Microsoft PowerPoint 黴菌感染與指甲護理_yyt
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- 淇 苗
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1 長庚紀念醫院皮膚科主治醫師葉昱廷 皮膚黴菌感染 深部皮膚黴菌感染 表淺皮膚黴菌感染 深部感染 : 罕見 1
2 表淺皮膚黴菌感染 依照致病菌的種類不同, 最常見的可分為下列幾種 : 癬 汗斑 念珠菌感染 (1) 癬 皮癬菌感染症 : 俗稱 癬 皮癬菌是一種黴菌, 較常見且可致病 : 毛癬菌 小芽孢菌和表皮癬菌 皮癬菌感染一般只發生在皮膚的角質層或是角質衍生物上, 如毛髮或指甲 2
3 依癬感染的部位的不同, 醫學上也有不同的命名, 如感染腳底 腳趾 ( 縫 ) 稱足癬 ( 俗稱香港腳 ); 指 ( 趾 ) 甲稱甲癬 ( 合稱灰指甲 ); 手掌稱手癬 ; 股溝 ( 胯下 ) 稱股癬 ; 身體軀幹稱體癬 ; 頭皮 頭髮稱頭癬 癬 甲癬 ( 灰指甲 ) 足癬 ( 香港腳 ) 股癬 體癬 動物傳染來的黴菌 頭癬 3
4 灰指甲 特徵 : 鬆 黃 脆 指甲生病不是都是灰指甲 ( 也可能指甲乾癬 甲床剝離 扁平苔癬等等 ) 4
5 灰指甲 指甲游離端開始有白 黃褐色或黑色小向指甲下緣延伸, 甲身逐漸變混濁 變粗變厚 指甲會逐漸轉變成黃 灰或黑色 皮膚科門診中, 民眾罹患 灰趾甲 的平均盛行率高達 20% 此外, 民眾對於 灰趾甲 缺乏正確認知與治療觀念, >6 成以上的患者, 不知道會傳染給家人 在未曾接受治療的病患中, 更有 5 成 8 的人是根本不知道灰趾甲可以治療而未就醫 臨床經驗顯示, 約 3 至 4 成的 灰趾甲 患者是在家中遭到感染 灰趾甲 的家庭感染模式, 最常見是從一家之主 爸爸 開始, 然後傳給太太 小孩 在大家庭則是從中間階層的家人 ( 例如 : 年輕男孩或役男 ) 開始發生, 因其接觸公共場所機會高, 導致有的家人就算不出門, 也會被感染 甲癬分類學 近端甲下型 白色淺表型 甲板侵入 遠端側緣甲下型 10 5
6 DLSO WSO PSO Endonyx Onychomycosis TDO :Total dystrophic Onychomycosis 全毀壞型 11 遠端側緣甲下型 指甲變厚 Invasion via hyponychium 屬於最常見的一類 大部份發生在腳指甲 常見致病菌種 : Trichophyton rubrum 12 6
7 白色淺表型 Dermatophytes colonise the most superficial layers of the nail plate without penetrating it 常見致病菌種 : Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale molds Nail plate eroded clearly delineated white patches 13 近端甲下型 Invasion via the proximal horny layer of the nail Creamy white coloration slight thickening 少見 免疫低下病人如 AIDS 常見 常見致病菌種 : Trichophyton rubrum Candida ( 如果有合併甲溝炎 ) 14 7
8 甲板侵入 Massive invasion of the nail plate White, milky patches no thickening or onycholysis 非常少見常見致病菌種 : Trichophyton soudanense 15 全毀壞型 主要由於慢性的 mucocutaneous candidiasis 所感染或是由其他幾型惡化後最後導致此型 16 8
9 灰指甲的治療 外用藥物 ( 藥膏 藥水 抗甲癬油劑 ) 口服藥物 (Sporanox 適撲諾, Lamisil 療黴舒 ) 9
10 外用藥物 ( 藥膏 藥水 ) 每天早晚各擦藥壹次, 直到痊癒為止 ( 約需治療半年到一年 ) 先用銼刀把指甲面刮掉, 可去除感染黴菌的角質層, 也使藥物更易滲透, 同時刺激指甲生長, 縮短治療時間 口服藥物 口服新一代的抗黴菌藥, 一天一次 手指甲 : 服用 6 週 腳指甲 : 服用 12 週 需每天持續服用, 不可間斷 停藥後分別觀察 3 至 6 個月及 6 至 9 個月, 新長出來的指甲可成為正常的指甲, 治療率可達百分之八十以上 10
11 口服藥副作用 副作用 : 輕微噁心 嘔吐 腹痛 腹瀉 頭痛 眩暈 此藥是由肝臟代謝的 約有千分之三的病人服藥後, 肝功能指數會上升, 但停藥就會恢復, 約十萬分之 3 ~5 會導致肝炎等嚴重之肝傷害 在服藥前, 及服用 4 週 8 週後, 均需抽血測肝功能指數 (GOT GPT) 皮膚搔癢, 起紅疹, 食慾不振, 疲倦嗜睡 先決條件是肝腎功能正常, 且沒有服用其他藥物的人 另外像多處指甲受到感染的人, 及已用了兩個月的外用藥膏卻不見效者, 也可以使用 灰指甲的治療方式比較表 藥品分類新一代外用藥 : 抗甲癬油劑 藥品說明 特色及注意事項 專為灰指甲所開發新型藥品 親脂性油劑穿透指甲能力強 外用藥安全不影響肝臟代謝 每週塗抹一次使用方便 一般外用藥口服藥 : 抗黴菌藥 適合表淺性黴菌感染, 如香港腳 無法有效穿透指甲故治療效果有限 可以治療香港腳及灰指甲且治療效果受到肯定 有肝腎禁忌者應注意 使用劑量 每週塗抹一次 一天塗抹數次 每天服用 治療時間 手指甲 :6 個月 (24 次 ) 腳指甲 :9-12 個月 (36-48 次 ) 健保給付規定 按指甲生長速度 手指甲 : 連續服用 6 週 腳指甲 : 連續服用 12 週 自費 健保給付 健保給付 ( 需另付 藥品部分負擔 ) 22 11
12 什麼是樂指利? (Loceryl Nail lacquer) 為有肝腎禁忌及不願口服病患提供新選擇 23 最新一代製劑法國進口樂指利抗甲癬油劑 每週使用一次 24 12
13 Amorolfine : Dual inhibition of ergosterol biosynthesis (Loceryl) ( 麥角固醇 ) (Sporanox) (Loceryl) (Lamisil) (7,8- 異構脢 ) CH 3 CH 3 CH 3 ( 角鲨烯 ) (14- 還原脢 ) H 3 C CH 2 C CH 3 CH 2 CH CH 2 N O CH 3 Amorolfine 分子結構式 Morpholines 衍生物 化性穩定 25 HCl Action Mechanism 作用機轉 抑制 D7 - D8 異構脢 抑制 D 14 還原脢 D 4 DIMETIL ERGOSTATRIENOL 的堆積 麥角固醇缺乏 細胞膜功能性細胞及其生長受到影響 IGNOSTEROL 的堆積不正常的 ESTEROLS CHITIN ( 幾丁質 ) 的堆積 生長受阻 脂肪小胞沉澱於細胞漿 LIPID WALL 附著物 FUNGISTATIC ACTION 抑菌 FUNGICIDE ACTION 殺菌 26 13
14 Amorolfine in Vitro Antifungal Activity ( 抗菌活性 ) MICROORGANISMES DERMATOPHYTES T. rubrum( 紅色毛癬菌 ) T. mentagrophytes( 須癬毛癬菌 ) M. canis E. floccosum YEASTS C. albicans( 白色念珠菌 ) C. tropicalis C. krusei MOLDS Hendersonula sp. Alternaria sp. Scopulariopsis brevicaulis Aspergillus fumigatus No. of strains tested MIC (ug/ml) Geometric mean (0.004) (0.029) (0.062) (0.088) (0.55) (0.22) (0.112) (0.3) (0.35) (n/a) 30 - >100 (>100) Polak A, Dixon DM. Antifungal activity of amorolifne in vitro and in vivo; in: Recent trends in the discovery, development and evaluation of antifugal agents. JR Prous Science Publ 1987: LOCERYL NL 5% Penetration and Retention Characteristics A B 因形成閉合薄膜達 7 天, 故持續滲透性強 A: Amorolfine 5% - Metacrilic Ac. - solvent, plastifiant B: Evaporation solvent Active drug 25%- pellicle plastifiant* - metacrilic ac. A: BEFORE B: AFTER ug/ml 使用 Loceryl 7 天後, 甲下藥物濃度仍超過 MIC 值 28 14
15 特殊配方強力穿透甲板突破角質層吸收障礙的新技術創新設計的 4 種製劑組合確保高效且持續的抗甲癬活性 1 具廣泛抗黴菌範圍的強效主成份 ( amorolfine ) 2 可揮發的溶媒成份 ( ethanol ) 在溶媒揮發後可高度濃縮 ( amorolfine 5% 25% ) 3 可形成無色防水薄膜的塑化成份 ( triacetine ) 4 濃縮的主成份在防水薄膜下積蓄於聚合體中 ( polyacrylate ) 可持續滲入並擴散至甲床達 7 天之久 半月 lunula 甲板 nail plate 甲根 nail matrix 甲床 nail bed 29 LOCERYL NL 5% 具備三重特性 具高穿透甲板能力 一週一次 A highly effective penetration rate 具殺菌 抑菌雙重作用 Dual fungistatic and fungicidal activity 抗黴菌範圍廣 ; 對皮真菌 Dermatophytes 酵母菌 Yeasts 及霉菌 Molds 引起之甲癬均有作用 A highly effective broad spectrum of activity 30 15
16 樂指利是治療所有類型灰指甲的基礎用藥 ONYCHOMYCOSIS 口服療法 非甲根感染 甲根感染 有效, 但 30/40% 失敗率 MONOTHERAPY COMBINATION THERAPY + 口服療法 31 單一療法之療效 治療前治療後 8 個月治療後 10 個月 轉載自 Dr. Baran, France 32 16
17 單一療法之療效 治療前治療後 3 個月治療後 6 個月 轉載自 Dr. Ro, Korea 33 Loceryl NL+ 指甲修整 治療後四周 治療後八周 治療後四個月 34 轉載自高雄王銘燦醫師 17
18 EFFICACY MONOTHERAPY Infant 一歲 10 個月 Infant ( ) baseline after 1m Amorolfine NL after 2m Amorolfine NL after 6m Amorolfine NL 轉載自成大許明隆醫師 35 * 台大廖怡華醫師 36 18
19 EFFICACY COMBINATION THERAPY 女, 43 歲, Terbinafine 2 weeks + Loceryl 3 months 轉載自高雄王銘燦醫師 37 EFFICACY COMBINATION THERAPY 女, 43 歲, Terbinafine 2 weeks + Loceryl 3 months 轉載自高雄王銘燦醫師 38 19
20 樂指利使用四步曲 1/ 銼甲 儘可能銼除或銼薄受感染指 ( 趾 ) 甲 2/ 消毒清潔 用藥盒中的酒精棉清潔指 ( 趾 ) 甲, 並去除上次殘留藥膜 4/ 清除殘留 3/ 塗藥 用藥板沾取藥液均勻塗於整個指 ( 趾 ) 甲上 用酒精棉徹底清除藥板上的殘留藥液, 以便下次使用 正確挫甲可以幫助灰指甲治療 如何挫甲? 用挫甲工具盡可能挫除或挫薄受感染指甲 可使用工具 : 拋棄式挫刀不銹鋼挫刀指甲剪 挫甲前 挫甲後 注意事項 指甲挫太薄容易出血而受感染 指甲邊緣處較不易挫, 應小心以免傷到表皮 40 20
21 使用目的提醒病患每週按時塗藥 使用步驟 1. 每週定期使用樂指利 2. 用紅色圓形貼紙註記用藥日期
22 完整包裝 : 內含治療所需一切工具 ( 甲銼 藥板 酒精棉片 藥液 ) 43 特殊設計的藥板 特殊藥板 可以精確的吸取定量的藥液 ( c.c.) 44 22
23 使用方便 : 每週一次 療程 : 手指甲 : 需用 24 次 (6 個月 ) 腳趾甲 : 需用 36~48 次 (9~12 個月 ) ( 配合指甲生長速度 ) 每瓶藥液 (3ml) 可用 100~150 次 / 甲以平均可使用 125 次計算一瓶可治療 125/(6*4)=5.2( 支 ) 指甲或 125/(9*4)=3.4( 支 ) 趾甲 45 非原廠 vs. 原廠 非原廠 ( 藥膜變質 ) 同時使用三天測試結果 樂指利 ( 藥膜完整 ) 王銘燦醫師提供 46 23
24 市場訊息 目前市場上已有台製產品上市, 但有相當程度差異 1. 樂指利有完整且大量臨床文獻, 台廠無臨床文獻. 2. 樂指利使用後五分鐘即可洗手, 台廠使用後八小時避濕 ( 仿單 ). 3. 樂指利防水藥膜可維持一週以上, 台廠約二至三天就有脫落現象 ; 而藥膜除保護藥物流失, 亦影響其滲透性及治療效果. 47 預防感染灰指甲? 指甲剪, 只要用過的人當中, 有灰指甲患者, 就可能仍有少數黴菌殘留刀鋒上, 而傳染給其他使用者 避免指甲的外傷及化學藥劑的刺激 ( 包括去光水 ) 指甲受傷要趕快處理, 不論夾到門把或撞傷後的指甲, 常因受傷或細菌感染而發炎, 導致指甲變形有縫隙, 使黴菌得以侵入, 而導致灰指甲 皮膚有黴菌感染 ( 尤其香港手 香港腳 ) 時, 應儘速就醫, 做徹底的治療, 以免黴菌傳染到指甲 有一個常見的錯誤觀念, 以為拔除灰指甲就好了, 其實那只是暫時好了, 但因徽菌已侵犯甲床及指甲旁的皮膚, 所以在此黴菌環繞的環境中新長的指甲, 仍將成為灰指甲 24
25 日常生活應注意 : 穿著通風透氣 吸汗強的棉質襪, 每天更換清洗, 甚至一天換穿幾雙 赤腳最好 拖鞋或涼鞋也不錯, 應避免穿膠鞋或不透氣的球鞋 最好有兩雙以上的鞋子交換穿著, 使每一雙都有足夠的時間可以晾乾 不與他人共穿鞋子 拖鞋及襪子 ( 買鞋時, 請勿以赤腳試穿鞋, 以免遭受感染 ) 腳底 趾間癢儘量不要用手抓, 以防傳染於手指 沐浴後應把腳趾擦乾, 尤其是趾縫等較易被忽略的地方 身體其他部位有黴菌感染時, 應及早治療, 以免互相傳染而防不勝防 治癒後, 襪子及拖鞋應拋棄 1. 足癬 ( 香港腳 ) 3 種臨床表現 : 1). 糜爛型 此型是最為常見, 患部足趾縫間脫皮糜爛, 常會併有厲害搔癢和灼熱感 2). 水泡型 脫屑性紅斑合併水泡, 水泡主要分布於足底弓部, 通常相當癢 3). 角化型 整個足底角化脫皮, 通常不癢, 冬季常因過度角化龜裂而疼痛 接觸傳染 游泳池 三溫暖 溫泉等公共場所 25
26 3. 股癬 體癬 : 股癬臨床症狀是位於鼠蹊部 大腿內側或臀部有隆起 脫屑性紅斑 界線清楚 伴隨搔癢 體癬是位於軀幹的癢性脫屑性環狀紅斑, 又被稱為 金錢癬 在氣候悶熱潮濕時, 股癬 體癬容易蔓延擴散, 而濫用成藥, 更是造成體癬 股癬惡化的主因 動物傳染來的黴菌 家中的人 ( 小孩子 停經婦女 ), 會從寵物身上感染動物的體癬 養貓 狗 兔子 刺蝟 其臨床症狀與一般的體癬略有不同, 發炎現象較為明顯, 有時會被誤診為濕疹而延誤治療時機 26
27 4. 頭癬 常見於小孩 停經婦女 臨床上多可見到局部頭髮斷裂或脫落的情形, 嚴重時頭皮還會腫脹 化膿 所以台語俗稱頭癬為 臭頭 一般病人多由有病的學校同學 家人 動物傳染而罹病, 因此一定要找出感染源, 頭癬才有可能醫好! 治療頭癬時, 病人一定要接受口服抗黴菌藥物的治療, 期限可能要長達三 ~ 四個月 病人的梳子 帽子 枕頭 床 毛巾一定不能與他人共用, 且要經常用熱水燙過, 以免傳染他人 治療 輕微的癬 : 確實塗抹外用抗黴菌的藥膏就可很快痊癒 但患者常有的經驗是 : 病灶處總是時好時壞, 尤其在夏天更是容易復發 一般人的用藥習慣往往不癢就以為好了, 當然就無法完全治癒 正確的擦藥方法 : 每天兩次少量塗抹, 直到皮膚外觀完全正常之後, 再多塗抹兩週才能完全根除皮膚表面的黴菌 若是較嚴重的癬則須併用口服抗徽菌藥物, 才能有效治療 27
28 Tips for healthy nails 28
29 指甲的作用 保護末節指腹免受損傷, 維護其穩定性, 增強手指觸覺的敏感性 協助手抓 挾 捏 擠等 甲床血供豐富, 有調節末梢血供 體溫的作用 是手部美容的重點, 漂亮的指甲增添女性的魅力 Tips for healthy nails Keep nails clean and dry. Cut nails straight across. Use sharp nail scissors or clippers. Round the nails slightly at the tips for maximum strength. Keep nails shaped and free of snags by filing with an emery board. Do not bite fingernails or remove the cuticle. Doing so can damage the nail. Do not use your nails as a tool, such as opening pop cans. 29
30 Tips for healthy nails Trim toenails regularly. Keeping them short will minimize the risk of trauma and injury. When toenails are thick and difficult to cut, soak your feet in warm salt water. Mix one teaspoon of salt per pint of water and soak for 5 to 10 minutes. Avoid digging out ingrown toenails, especially if they are infected and sore. If you are suffering from an ingrown toenail, see a dermatologist for treatment. Tips for healthy nails Wear shoes that fit properly. Also alternate which pair of shoes you wear each day. Wear flip flops at the pool and in public showers. This reduces the risk of infections caused by a fungus that can get in your toenails. Do not share nail filer. Never share your nail filer, nor borrow someone else s. People have bacteria and other germs on their nail filer, and sharing will cause the spreading of these germs. 30
31 Tips for healthy nails Use biotin Studies have shown that biotin, which contains keratin can make your nails stronger and harder. Applying it at least 4 to 5 times a day will prevent your nails from breaking easily. J Cosmet Dermatol Jul;3(3): 美國皮膚科醫學會的建議 If your nails change, swell, or cause pain, see your dermatologist because these can be signs of serious nail problems. If you have diabetes or poor circulation, it s especially important to seek treatment for any nail problems. If you have questions or concerns about caring for your nails, see a dermatologist. 31
32 32
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台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
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THE INSTALLING INSTRUCTION FOR CONCEALED TANK Important instuction:.. Please confirm the structure and shape before installing the toilet bowl. Meanwhile measure the exact size H between outfall and infall
( 一 ) 實 習 的 時 候 就 和 讀 書 會 的 同 學 一 起 把 陳 嘉 陽 紮 實 地 讀 過 一 遍 了, 也 因 此 在 考 完 教 檢 之 後, 我 們 只 有 把 不 熟 或 是 常 考 的 章 節 再 導 讀 一 次 ( 例 如 : 統 計 行 政 法 規 ), 主 力 則 是
確 立 目 標, 全 力 衝 刺 102 年 國 中 英 文 科 教 甄 準 備 心 得 主 修 社 會 教 育 學 系 輔 修 英 語 學 系 100 級 臺 北 市 立 東 湖 國 民 中 學 王 建 順 壹 102 國 中 英 文 科 教 甄 準 備 心 得 -- 筆 試 篇 有 幸 能 在 第 一 年 的 第 一 場 國 中 教 甄 脫 穎 而 出, 一 路 上 很 感 謝 前 輩 學 長
4. 每 组 学 生 将 写 有 习 语 和 含 义 的 两 组 卡 片 分 别 洗 牌, 将 顺 序 打 乱, 然 后 将 两 组 卡 片 反 面 朝 上 置 于 课 桌 上 5. 学 生 依 次 从 两 组 卡 片 中 各 抽 取 一 张, 展 示 给 小 组 成 员, 并 大 声 朗 读 卡
Tips of the Week 课 堂 上 的 英 语 习 语 教 学 ( 二 ) 2015-04-19 吴 倩 MarriottCHEI 大 家 好! 欢 迎 来 到 Tips of the Week! 这 周 我 想 和 老 师 们 分 享 另 外 两 个 课 堂 上 可 以 开 展 的 英 语 习 语 教 学 活 动 其 中 一 个 活 动 是 一 个 充 满 趣 味 的 游 戏, 另 外
前 言 一 場 交 換 學 生 的 夢, 夢 想 不 只 是 敢 夢, 而 是 也 要 敢 去 實 踐 為 期 一 年 的 交 換 學 生 生 涯, 說 長 不 長, 說 短 不 短 再 長 的 路, 一 步 步 也 能 走 完 ; 再 短 的 路, 不 踏 出 起 步 就 無 法 到 達 這 次
壹 教 育 部 獎 助 國 內 大 學 校 院 選 送 優 秀 學 生 出 國 研 修 之 留 學 生 成 果 報 告 書 奧 地 利 約 翰 克 卜 勒 大 學 (JKU) 留 學 心 得 原 就 讀 學 校 / 科 系 / 年 級 : 長 榮 大 學 / 財 務 金 融 學 系 / 四 年 級 獲 獎 生 姓 名 : 賴 欣 怡 研 修 國 家 : 奧 地 利 研 修 學 校 : 約 翰 克 普
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財 經 學 群 1. 近 來 有 什 麼 財 經 大 事 讓 你 想 進 財 管 系? 2. 你 認 為 台 灣 將 來 加 入 WTO 後 要 作 何 努 力 3. 就 國 安 基 金 ( 政 府 干 預 經 濟 ) 適 當 與 否 4. 經 濟 不 景 氣 如 果 你 是 政 府 該 如 何 提 昇 台 灣 經 濟? 5. 中 樂 透 彩 頭 彩 的 機 率 怎 麼 算 6. 台 幣 升 貶 代
Analysis of Cultural Elements of Meinong s Paper Umbrella Painting Abstract Meinong paper umbrellas are a traditional industrial art for the Hakka peo
美濃紙傘彩繪文化元素之分析及其應用 歐純純 何明穎 摘 要 美濃紙傘是客家人的傳統工藝 也是客家人生活習俗的一部分 就推廣客家文化而言 是 一個非常值得探究的課題 然而就紙傘的研究而言 到目前為止數量並不多 而且針對彩繪元素 的論述並不完整 是以本文企圖以較為細膩深入的方式 對於紙傘的彩繪進行主題式研究 針對 繪圖時所運用的文化元素進行分析 讓讀者能清楚掌握美濃紙傘彩繪時 這些文化元素的圖象類 型及其意涵
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大 事 记 渊 2011.11 要 要 2011.12 冤 1 尧 11 月 25 日 下 午 袁 白 银 区 首 届 中 小 学 校 长 论 坛 在 我 校 举 行 遥 2 尧 在 甘 肃 省 2011 年 野 十 一 五 冶 规 划 课 题 集 中 鉴 定 中 袁 我 校 教 师 郝 香 梅 负 责 的 课 题 叶 英 语 课 堂 的 艺 术 性 研 究 曳 袁 张 宏 林 负 责 的 叶 白
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Logitech Wireless Combo MK45 English
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
A dissertation for Master s degree Metro Indoor Coverage Systems Analysis And Design Author s Name: Sheng Hailiang speciality: Supervisor:Prof.Li Hui,
中 国 科 学 技 术 大 学 工 程 硕 士 学 位 论 文 地 铁 内 移 动 通 信 室 内 覆 盖 分 析 及 应 用 作 者 姓 名 : 学 科 专 业 : 盛 海 亮 电 子 与 通 信 导 师 姓 名 : 李 辉 副 教 授 赵 红 媛 高 工 完 成 时 间 : 二 八 年 三 月 十 日 University of Science and Technology of Ch A dissertation
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IH English E 1.0 NJ-EE107H 2 3 6 1.8 NJ-EE187H This appliance is designed for use in Hong Kong and Macau only and please do not use in any other countries. 8 8 9 9 10 12 14 16 HOUZYUN SUSHI STICKY RICE
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IH 1.0 NJ-EX107H English 2 2 3 6 E 8 9 10 12 14 16 HOUZYUN STICKY RICE SUSHI MIXED CONGEE CONGEE 18 This appliance is designed for use in Hong Kong and Macau only and please do not use in any other countries.
本部配合國家防災日 舉辦各級學校地震避難演練活動 於東方設計學院 其中在 就地震避難掩護演練時間流程 救的宣教與演練 攜手同心防 不斷地透過定期與不定期演 震避難掩護動作要領 蹲下 中原大學所辦理的場次 係由 及應作為事項進行說明 另置 範未然 才能有效減低災損 練 讓每位師生人人皆懂得如 掩護 穩
要聞版 第 86 期 本期內文摘要 發行人 周以順 主編 教育部學生軍訓處 每月一日 十六日出刊 地址 台北市忠孝東路段7號5樓 電話 0 776-79 網 址 h t t p : / / 0... 6 9 / m i l d a t a / a r t i c l e s y s / 行 政 院 新 聞 局 出 版 事 業 登 記 證 局 版 臺 誌 字 第 九 三 六 一 號 中 華 郵 政 北
三 款 戶 內 15 歲 以 下 人 口, 每 人 每 月 2,600 元 就 學 生 活 補 助 : 第 二 三 款 戶 內 就 讀 高 中 職 以 上 25 歲 以 下 每 人 每 月 5,900 元 年 預 期 目 標 達 成 情 形 ( 率 ) (1) 104 年 縣 預 算
臺 東 縣 議 會 第 18 屆 第 2 次 定 期 會 臺 東 縣 政 府 社 會 處 工 作 報 告 報 告 人 : 曹 處 長 劍 秋 壹 前 言 本 縣 在 過 去 30 年 的 演 變 過 程 中, 因 為 種 種 主 客 觀 的 因 素, 工 商 業 停 滯, 青 壯 人 口 外 移, 留 農 人 口 年 紀 偏 高, 加 以 酗 酒 車 禍 等 因 素, 凡 低 收 入 戶 身 障 等
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( ) ( i n g r o w n toenail) 甲 溝 炎 之 診 斷 1 2 圖 1 急 性 甲 溝 炎 (acute paronychia) 圖 2 慢 性 甲 溝 炎 (chronic paronychia) 註 : 臨 床 檢 查 發 現 近 端 甲 溝 處 紅 腫 甲 溝 甲 皮
1,2 前 言 (paronychia) ( ) 甲 溝 炎 之 成 因 與 致 病 菌 種 (ingrown toenail) (Staphylococcus aureus) (Streptococcus pyogenes) (aerobic bacteria streptococcis.aureus Eikenella corrodens) ( a n a e ro b i c b a c t
流血的仕途：李斯与秦帝国
流 血 的 仕 途 : 李 斯 与 秦 帝 国 第 一 章 一 个 普 通 青 年 的 觉 醒 1 平 庸 有 罪 公 元 前 254 年, 李 斯 第 一 次 登 上 了 中 国 历 史 的 大 舞 台 李 斯 此 时 的 角 色, 只 不 过 是 扮 演 一 名 小 得 不 能 再 小 的 公 务 员, 在 楚 国 上 蔡 郡 里 做 看 守 粮 仓 的 小 文 书, 饱 食 终 日, 无 所
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華 興 電 子 報 第 89 期 民 國 102 年 01 月 12 日 出 刊 網 址 :www.hhhs.tp.edu.tw 發 行 人 : 高 宏 煙 總 編 輯 : 蕭 慶 智 董 大 鋼 許 莙 葇 王 雅 慧 主 編 : 賴 怡 潔 編 輯 群 : 周 慧 婷 陳 怡 君 陳 玫 禎 楊 雅 惠 郭 孟 平 伍 玉 琪 林 冠 良 林 淑 惠 賴 姿 潔 王 思 方 102 年 01 月
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聖 公 會 仁 立 紀 念 小 學 聖 公 會 仁 立 紀 念 小 學 校 園 通 訊 2010 年 度 第 一 期 第 1 頁 \\\\ 校 園 通 訊 2010-2011 年 度 第 一 期 鄭 秀 薇 總 校 長 在 日 本, 有 一 個 傳 說 故 事 是 這 樣 說 的 : 有 一 對 仁 慈 的 老 夫 婦, 生 活 窮 困, 靠 賣 木 柴 過 活 一 天 老 人 在 同 情 心 的
附 件 三 高 雄 市 政 府 及 所 屬 各 機 關 公 務 出 國 報 告 書 審 核 表 出 國 報 告 書 名 稱 :105 年 長 野 縣 茅 野 市 姐 妹 校 交 流 活 動 出 國 人 員 姓 名 (2 人 以 上, 以 1 人 為 代 表 ) 職 稱 服 務 單 位 洪 薏 婷 教
附 件 二 高 雄 市 政 府 公 務 出 國 報 告 書 ( 出 國 類 別 : 國 際 教 育 旅 行 ) 105 年 長 野 縣 茅 野 市 姐 妹 校 交 流 活 動 服 務 機 關 : 高 雄 市 立 新 興 高 級 中 學 高 雄 市 立 五 福 國 民 中 學 高 雄 市 立 光 華 國 民 中 學 高 雄 市 立 國 昌 國 民 中 學 高 雄 市 立 旗 山 國 民 中 學 姓 名
Q & A
第 16 章 : 懷 孕 與 糖 尿 病 第 30 章 : 目 標 照 護 耕 莘 醫 院 輔 仁 大 學 新 陳 代 謝 及 內 分 泌 主 治 醫 師 裴 馰 教 授 前 言 妊 娠 糖 尿 病 與 糖 尿 病 姙 娠 妊 娠 性 糖 尿 病 : 所 有 懷 孕 的 7% 嬰 兒 週 產 期 死 亡 率 已 從 1960 年 代 的 25% 到 1980 年 代 已 降 至 與 一 般 婦 女
徐汇教育214/3月刊 重 点 关 注 高中生异性交往的小团体辅导 及效果研究 颜静红 摘 要 采用人际关系综合诊断量表 郑日昌编制并 与同性交往所不能带来的好处 带来稳定感和安全感 能 修订 对我校高一学生进行问卷测量 实验组前后测 在 够度过更快乐的时光 获得与别人友好相处的经验 宽容 量表总分和第 4 项因子分 异性交往困扰 上均有显著差 大度和理解力得到发展 得到掌握社会技术的机会 得到 异
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題 目 : 第 三 方 網 上 支 付 之 法 律 問 題 探 究 Title:A study on legal issues of the third-party online payment 姓 名 Name 學 號 Student No. 學 院 Faculty 課 程 Program 專 業 Major 指 導 老 師 Supervisor 日 期 Date : 王 子 瑜 : 1209853J-LJ20-0021
朝陽人文社會學刊 第五卷第一期 壹 引言 陰陽五行是中國古代重要的哲學思想 對於傳統文化有過廣泛 而持久的影響 1 從商周至近代 縱觀陰陽五行學說的發展歷程 在不同的時期有著不同的內涵 表現出不同的特色 關於陰陽五行 的起源 學術界有許多不同的理論與見解 至今仍是見仁見智 2 古 代正史當中 以 五
蕭 吉 五 行 大 義 的 陰 陽 五 行 與 空 間 分 割 思 想 林 敏 勝 蕭 吉 五 行 大 義 的 陰 陽 五 行 與 空 間 分 割 思 想 林 敏 勝 國 立 清 華 大 學 歷 史 研 究 所 博 士 生 摘 要 本 文 透 過 隋 代 蕭 吉 的 五 行 大 義 一 書 文 本, 以 略 窺 陰 陽 五 行 與 空 間 分 割 思 想 之 間 的 關 係 蕭 吉 廣 羅 蒐 集
06 14 > 1986 p2762 1979 S4470 893 894 1963 s s f( nl + s) = f( nl) + ( 1 + 2 ) + ( 1 + 2 ) 2l l 2 s 2 ( 1 2 ), 2l s( s l) 2 f( n + s) = f( n) + s+, 2 1 + 2 1 2 f( f + s)
第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
Microsoft PowerPoint - Chapter 2 and 3
認 識 體 適 能, 健 康 及 身 心 健 康 By Mei-Yao Huang Ph.D 課 程 重 點 重 點 回 顧 何 謂 健 康 評 估 你 現 在 的 體 適 能 狀 況 Review 健 康 體 適 能 的 要 素 有 哪 些? 運 動 體 適 能 的 要 素 有 哪 些? 問 題 探 討 Define what is physical fitness? Define what is
要, 理 想 糾 紛 解 決 方 式 以 公 會 協 助 處 理 與 委 託 保 險 公 司 幫 忙 和 解 ; (2) 研 究 發 現 糾 紛 案 件 中,40-50 歲 之 男 性 以 針 灸 或 推 拿 為 主 要 治 療 方 式 碩 士 與 博 士 年 資 15-20 年 每 診 人 數 越
編 號 :CCMP98-RD-022 中 醫 醫 療 糾 紛 與 醫 師 責 任 保 險 之 評 估 研 究 陳 俞 沛 台 灣 中 醫 診 斷 學 會 研 究 目 的 : 摘 要 近 年 醫 病 關 係 和 諧 的 中 醫 界, 醫 療 糾 紛 發 生 率 與 發 生 頻 率 也 逐 漸 提 高, 為 影 響 醫 病 關 係 和 諧 與 維 持 良 好 醫 療 品 質 的 一 大 隱 憂 醫 師
國立中山大學學位論文典藏
I II III IV The theories of leadership seldom explain the difference of male leaders and female leaders. Instead of the assumption that the leaders leading traits and leading styles of two sexes are the
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
高中英文科教師甄試心得
高 中 英 文 科 教 師 甄 試 心 得 英 語 學 系 碩 士 班 林 俊 呈 高 雄 市 立 高 雄 高 級 中 學 今 年 第 一 次 參 加 教 師 甄 試, 能 夠 在 尚 未 服 兵 役 前 便 考 上 高 雄 市 立 高 雄 高 級 中 學 專 任 教 師, 自 己 覺 得 很 意 外, 也 很 幸 運 考 上 後 不 久 在 與 雄 中 校 長 的 會 談 中, 校 長 的 一 句
03施琅「棄留臺灣議」探索.doc
38 93 43 59 43 44 1 2 1621 1645 1646 3 1647 1649 4 1 1996 12 121 2 1988 1 54---79 3 1990 2 39 4 1987 8 16 19 1649 27---28 45 1651 5 1656 1662 1664 1667 1668 6 1681 1683 7 13 1958 2 1651 2002 11 67 1961
Clinical application of auriculotherpy 2006 nov 26
Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚
中 餐 烹 調 期 中 考 報 告 指 導 老 師 : 胡 永 輝 組 別 : 第 三 組 學 號 :9A4M0247 姓 名 : 葉 采 姍 目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚 蒸 豬
124 第十三期 Conflicts in the Takeover of the Land in Taiwan after the Sino-Japanese War A Case in the Change of the Japanese Names of the Taiwanese Peopl
123 戰後初期臺灣土地接收的糾紛 以更改日式姓名的臺人遭遇為例 124 第十三期 Conflicts in the Takeover of the Land in Taiwan after the Sino-Japanese War A Case in the Change of the Japanese Names of the Taiwanese People Abstract By Ho Fung-jiao
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1 引言
中 国 经 济 改 革 研 究 基 金 会 委 托 课 题 能 力 密 集 型 合 作 医 疗 制 度 的 自 动 运 行 机 制 中 国 农 村 基 本 医 疗 保 障 制 度 的 现 状 与 发 展 的 研 究 课 题 主 持 人 程 漱 兰 中 国 人 民 大 学 农 业 与 农 村 发 展 学 院 课 题 组 2004 年 4 月 2005 年 4 月 1 课 题 组 成 员 名 单 主 持
诚 实 守 信 公 平 交 易 好 的 伦 理 为 经 营 之 道 我 们 的 价 值 观 我 们 的 日 常 工 作 让 客 户 和 消 费 者 展 露 微 笑 我 们 关 注 员 工 产 品 和 业 务 的 不 断 改 善 和 进 步 我 们 珍 视 我 能 做 到 的 态 度 和 精 神, 尝
行 为 准 则 我 们 的 指 路 明 灯 诚 实 守 信 公 平 交 易 好 的 伦 理 为 经 营 之 道 我 们 的 价 值 观 我 们 的 日 常 工 作 让 客 户 和 消 费 者 展 露 微 笑 我 们 关 注 员 工 产 品 和 业 务 的 不 断 改 善 和 进 步 我 们 珍 视 我 能 做 到 的 态 度 和 精 神, 尝 试 但 未 成 功 是 值 得 鼓 励 的, 而 退 缩
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眾 經 言 濟 堂 ::2014 施 政 報 告 諮 詢 市 民 提 問 1. 2. 3. 你 對 所 有 樓 謂 什 市 政 麼 之 經 方 辣 不 法 招 分 去, 可 幫 香 否 助 港 廢 殘 整 除 疾 體 人 經? 士 濟 需? 要 如 眼 有 望 可 中 投 國 入 大 一 方 些 向 金 發 錢 展 去 改 善 作 他 出 們 先 的 知 生 先 活 覺 完 善 法 制 人 才, 人
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308 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(4) 與 中 醫 經 脈 循 行 相 關 的 心 肌 梗 塞 臨 床 病 案 一 則 蔡 德 豐 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 中 醫 科 摘 要 一 位 41 歲 男 性 96 年 8 月 因 突 發 性 胸 痛 至 某 醫 學 中 心 急 診, 檢 查 發 現 為 心 肌 梗 塞, 經 緊 急 施 行 冠 狀 動
States and capital package
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專 題 報 導 美 齒 與 科 技 根 管 治 療 的 最 新 發 展 一 旦 牙 髓 受 細 菌 感 染 隃 這 顆 牙 齒 即 將 不 保 隃 為 了 保 存 原 有 牙 齒 的 功 能 隃 根 管 治 療 是 修 復 這 顆 牙 齒 的 基 礎 工 程 時 到 如 今 隃 在 根 管 治 療 的 技 術 與 器 械 上 有 哪 些 新 的 發 展? 沈 領 昌 牙 齒 是 人 類 非 常 重
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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33 4 2014 467 478 Studies in the History of Natural Sciences Vol. 33 No. 4 2014 030006 20 20 N092 O6-092 A 1000-1224 2014 04-0467-12 200 13 Roger Bacon 1214 ~ 1292 14 Berthold Schwarz 20 Luther Carrington
TD325 S20030033 2006 02 18 2006 02 18 Study on the Mechanism of Ground Subsidence and Evaluation of Ecological Safety in Beiminghe Iron Mine 100083 Candidate Zheng xinhua Supervisor Cai meifeng School
[ 13 年 12 月 06 日, 下 午 6 点 24 分 ] Intel Hosts 新 加 入 的 同 学 们, 快 去 听 听 在 线 宣 讲 会 哦, 同 时 完 成 页 面 下 方 有 奖 调 查, 就 有 资 格 参 与 大 奖 抽 取 啦! [ 13 年 12 月 06 日, 下 午
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China Career Fair: To Know a Different Intel Time Participants Chat Transcript [ 13 年 12 月 06 日, 下 午 6 点 00 分 ] Participant Hi [ 13 年 12 月 06 日, 下 午 6 点 00 分 ] Intel Hosts 大 家 好! [ 13 年 12 月 06 日, 下 午