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液町彭
7 years ago
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1 疾病名腹部肿块英文名 abdominal mass 缩写别名 ICD 号 R19.8 概述腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块常见的原因有脏器肿大, 空腔脏器膨胀, 组织增生, 炎症粘连及良恶性肿瘤等流行病学目前暂无相关资料病因 1. 右上腹部肿块 (1) 肝脏肿大 : 如肝炎肝脓肿肝脏肿瘤肝囊肿等 (2) 胆囊肿大 : 如急性胆囊炎胆囊积水胆囊积血淤胆性胆囊肿大先天性胆总管囊肿原发性胆囊癌胆囊扭转等 (3) 肝曲部结肠癌 2. 中上腹部肿块 (1) 胃部肿块 : 如溃疡病胃癌及胃部其他良恶性肿瘤胃黏膜脱垂症胃石症等 (2) 胰腺肿块 : 如急性胰腺炎胰腺囊肿胰腺囊性腺瘤胰腺癌等 (3) 肝左叶肿大 (4) 肠系膜与网膜肿块 : 如肠系膜淋巴结结核肠系膜囊肿等 (5) 小肠肿瘤 : 如小肠恶性淋巴瘤小肠癌其他少见的小肠肿瘤 (6) 腹主动脉瘤 3. 左上腹部肿块常见的原因有 : (1) 脾脏肿大 : 肝硬化游走脾副脾等 (2) 胰腺肿瘤与胰腺囊肿 (3) 脾曲部结肠癌 4. 左右腰部肿块

2 (1) 肾脏疾病引起的肿块 : 如肾下垂与游走肾先天性肾囊肿肾积水肾积脓蹄铁形肾肾包虫囊肿肾脏肿瘤等 (2) 嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤 (3) 原发性腹膜后肿瘤 5. 右下腹部肿块 (1) 阑尾疾病 : 如阑尾周围脓肿阑尾类癌阑尾黏液囊肿等 (2) 回盲部肿块 : 多见于回盲部结核克罗恩病盲肠癌回盲部阿米巴性肉芽肿回盲部放线菌病 (3) 大网膜扭转 (4) 右侧卵巢肿瘤 6. 中下腹部肿块可见于膀胱肿瘤膀胱憩室子宫肿瘤 7. 左下腹部肿块可见于溃疡性结肠炎直肠乙状结肠癌直肠乙状结肠血吸虫病性肉芽肿左侧卵巢囊肿等 8. 广泛性与不定位性肿块常见的病因有结核性腹膜炎腹型肺吸虫病腹部包虫囊肿腹膜转移癌肠套叠蛔虫性肠梗阻肠扭转等发病机制腹部肿块虽然病因繁多, 但其发病机制不外以下几点 1. 脏器肿大腹腔实质性脏器常因为炎症或脏器肿瘤组织增生使脏器肿大循环障碍, 如慢性充血性心力衰竭或缩窄性心包炎时, 肝脏可因淤血而肿大肾脏可因输尿管堵塞狭窄或受压而引流不畅致肾积水使肾脏肿大各种原因引起的门静脉高压致使脾静脉血流受阻而引起脾脏肿大也可由于脏器的扭转或异位形成 2. 空腔脏器膨胀空腔脏器常可因炎症肿物或脏器扭转而引起梗阻梗阻以后使腔内积液积气引起脏器膨胀如幽门梗阻时可在上腹部见到胃的膨胀肠梗阻可在梗阻的上段见到肠型下尿路梗阻使膀胱积尿致膀胱膨胀胆道阻塞胆汁排泄不畅使胆囊肿大 3. 腹腔的炎症腹腔脏器或组织发生炎症时, 如果形成脓肿就可出现炎性包块如肝脓肿, 肾周围脓肿, 阑尾周围脓肿腹腔的炎症可使脏器与脏器组织之间相互粘连形成包块最常见的是结核性腹膜炎

3 4. 腹腔肿物腹腔脏器的良恶性肿瘤, 由于组织的不正常的增生常在所在部位形成包块, 如胃癌胰腺癌常在上腹部见到肿块肿物压迫邻近脏器, 如胰腺癌压迫胆总管引起胆囊肿大腹腔的良性肿物多见于囊肿可为先天性或继发于炎症一般生长速度缓慢, 但体积可以很大临床表现腹部肿块主要依靠触诊检查触诊如果发现肿块应注意肿块的位置大小形态质度有无压痛及移动度借此来鉴别肿块的来源和性质 1. 腹部肿块的位置确定肿块的位置可了解肿块的来源某个部位的肿块多来源于该部位的脏器如右上腹的肿块多来源于肝脏胆囊或肝曲结肠带蒂包块或肠系膜大网膜的包块位置多变肠管分布区的较大包块, 如果伴有梗阻, 肿块可能为该段肠管内肿物如果不伴有梗阻, 多来源于肠系膜大网膜或腹膜后脏器多发而散在者常见于肠系膜淋巴结结核腹膜结核或腹腔转移癌 2. 肿块的大小在脐周围触到较小的肿块可能为肿大的肠系膜淋巴结巨大的肿块多发生于肝脾胰腺肾脏卵巢及子宫等脏器, 以囊肿多见如包块大小变异不定, 甚至可消失, 可能为充气的肠曲引起 3. 肿块的形态圆形表面光滑的包块, 以囊肿为多形态不规则, 表面不光滑坚硬多为恶性肿瘤, 炎性肿物或结核包块索状或管状肿物, 短时间内形态多变者, 可能为蛔虫团或肠套叠右上腹触到卵圆形肿物, 光滑可能为胆囊或肾脏肿大的脾脏可以触到脾切迹 4. 肿块的硬度和质地肿块如果质地硬多见于肿瘤炎性或结核性肿块, 如胃癌肝癌及结核性腹膜炎形成的包块肿块若为囊性, 肿物质地柔软, 多见于囊肿 5. 压痛炎性肿块有明显压痛如位于右下腹的包块压痛明显, 多为阑尾周围脓肿肝大有明显压痛可能为肝脓肿 6. 移动度如果包块随呼吸上下移动, 可能为肝脾肾胃或这些脏器的肿物胆囊横结肠的肿物也可随呼吸上下移动如果包块能用手推动者, 可能来自胃肠或肠系膜移动范围广距离大的肿物, 多为带蒂的肿物, 游走脾游走肾等凡腹膜的肿瘤及局部的炎性肿块一般不移动并发症

4 目前暂无相关资料实验室检查实验室检查对腹腔肿块的诊断有重要意义如果肿块明显压痛, 白细胞升高, 肿块多为炎性肿块巨大脾脏, 伴有白细胞显著增高达数万至数十万, 并有幼稚细胞, 提示为慢性粒细胞性白血病化验骨髓象可明确诊断上腹部肿块, 如果便隐血试验持续阳性, 肿块可能为胃癌肝脏肿大, 常伴有肝功能异常肝大伴甲胎蛋白升高, 提示为原发性肝癌如果伴有腹水, 腹水常规检查可鉴别腹水为渗出液还是漏出液肝大伴有漏出性腹水, 可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血可根据腹水的白细胞分类鉴别为化脓性感染还是结核感染血性腹水多提示为恶性肿瘤如果在腹水中发现了癌细胞, 说明癌肿已发生转移对肿块穿刺抽取活组织, 进行组织学检查, 常可明确肿块的性质其他辅助检查为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质, 有必要选择适当器械进行检查, 以便为外科手术治疗制订方案提供可靠的依据常用的检查方法有 X 线造影 B 型超声 CT 磁共振内镜等消化道的肿物可行钡餐造影检查 B 型超声 CT 磁共振适用于实质性脏器的检查, 以了解脏器内的占位性病变也是诊断膀胱子宫肿物的重要手段胃肠道的肿物最好的检查方法是用胃镜和肠镜腹腔的肿物可用腹腔镜检查在行内镜检查时应取活组织进行组织学检查, 以便确定肿物的性质对上述检查方法的选择, 应选择既经济又准确的手段应避免重复检查诊断 1. 详细了解病史对腹部疾病的诊断有重要意义肿块的生长速度, 伴随症状都可以给诊断提供一定的线索胃癌在病史中常有进行性的食欲缺乏贫血消瘦胆囊肿大, 伴有进行性的黄疸而无腹痛常提示有胰头癌胆囊肿大间歇性黄疸伴有发作性右上腹痛及发热多见于胆石症肝脏肿大, 如病史中有慢性心力衰竭可能为肝脏淤血炎性肿块常有发热及相应部位的疼痛史病史长, 肿块生长速度缓慢, 不伴有其他症状, 多提示为良性肿块 2. 临床表现 3. 实验室及其他辅助检查鉴别诊断

5 因为腹部肿块可见于多种疾病, 故以下仅就常见多发的疾病进行鉴别 1. 胃癌多见于中年以上男性患者, 临床表现为消瘦上腹部疼痛不适上消化道出血等, 出现腹部肿块时, 多提示病变已属晚期, 包块多位于上腹部或脐上方, 质地坚硬, 表面不规则, 边界不清, 晚期可并发幽门梗阻经 X 线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断 2. 肠梗阻肠梗阻患者既往多有腹部手术损伤或炎症病史, 表现为腹痛呕吐腹胀停止排气与排便等, 因肠管膨胀而出现腹部肿块, 可有固定压痛或腹膜刺激征机械性肠梗阻时可见逆蠕动波, 听诊可闻及气过水音或金属音,X 线立位腹部透视或平片可见多数液平面或肠胀气襻 3. 胰腺癌胰腺癌所致腹部肿块常深而固定, 质地较硬, 边缘不清, 胰头癌位于右中上腹部, 胰体尾癌则位于左上腹, 主要临床症状为上腹部胀痛, 少数患者为剧烈腹痛, 疼痛常与体位有关, 身体前倾位时, 疼痛减轻, 平卧位时则疼痛加重, 此外还有恶心呕吐腹胀等症状 ; 胰头癌常发生梗阻性黄疸, 且黄疸呈进行性加深, 可扪及肿大的胆囊而无压痛 B 超检查可见癌肿部位增大胰管扩张 ;X 线气钡双重造影可见十二指肠曲扩大 ; 血清癌胚抗原糖抗原 CA19-9 CA50 等呈阳性 ;ERCP CT 放射性核素扫描及超声内镜以及细针穿刺细胞学检查可提供诊断依据 4. 胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或胰腺外伤之后腹部肿块多位于中上腹, 大小不一, 呈圆形或椭圆形, 表面光滑 ; 假性囊肿若压迫胆总管下段, 可出现持续或缓慢加深的黄疸 ;B 超 CT 等检查可发现胰腺囊性包块 5. 急性胆囊炎急性胆囊炎时, 因胆囊黏膜充血水肿血管扩张渗出增加可造成胆囊积脓, 故胆囊发生肿大肿大的胆囊一般呈椭圆形, 表面光滑, 可随呼吸上下活动若胆囊内压继续升高, 则可引起组织坏死, 囊壁穿孔, 周围粘连局限化时则形成胆囊周围脓肿, 此时胆囊表现为较大的炎性包块, 边缘不清, 有明显压痛和腹肌紧张黄疸和全身症状, 根据病史体征 B 超 CT 等检查往往可明确诊断 6. 肠结核多见于青壮年, 常继发于肠外结核 ( 肺卵巢输卵管或腹膜结核等 ) 增生性肠结核可在回盲部形成炎性肿块, 位置较固定, 质地中等硬, 轻压痛, 临床表现有腹痛腹泻与便秘交替发热盗汗等,X 线检查发现回盲

6 部有激惹钡剂充盈缺损或狭窄等征象, 结肠镜检查可见到溃疡性病变如组织学检查发现干酪性肉芽肿时, 则可确诊 7. 克罗恩病 (Crohn 病 ) 多见于青壮年, 有慢性反复发作性右下腹痛腹泻发热等症状由于肠粘连肠系膜淋巴结肿大内瘘或脓肿形成, 故常在右下腹扪及包块, 包块边缘不清, 质地中等, 有压痛此外, 患者多伴有关节炎等肠外表现 X 线征象可见节段性回肠黏膜皱襞消失, 呈线样征 ; 结肠镜检查可见到沟槽样或裂隙状纵形溃疡病变, 病变之间黏膜正常或可见到铺路石样改变组织学检查如发现非干酪性肉芽肿时可确立诊断 8. 阿米巴或血吸虫性肉芽肿阿米巴或血吸虫性肉芽肿可形成腹部炎性包块, 包块可发生于回肠结肠直肠等部位患者常有相应的病原体感染史, 脓血便常见, 粪便常规或孵化检查可发现相关病原体, 结肠镜检查可证实诊断 9. 结肠癌结肠癌好发于中年以上的男性患者, 表现为血便腹痛腹泻等症状, 结肠各段癌肿可在相应部位出现包块, 包块呈轮廓不规则, 质地坚硬, 大小不等, 表现呈结节状, 一般可以推动 ; 发现包块时, 多提示癌肿已发展到中晚期粪便隐血试验可呈持续阳性诊断主要依靠 X 线钡剂灌肠或结肠镜检查, 肠镜下活组织病理检查可获确诊 10. 多囊肾多囊肾一般为先天性, 常为双侧多发, 囊肿长大形成包块, 表面多呈结节状, 质地较硬, 可压迫正常肾组织而产生腰痛血尿泌尿系感染等症状 B 超肾盂造影 CT MRI 等检查可确诊 11. 肠系膜淋巴结结核多见于青壮年, 可表现为肠系膜的包块, 病变涉及多个淋巴结, 包块较大, 外形不规则, 质地偏硬, 活动度小, 常伴有慢性腹痛消瘦低热乏力贫血等症状 B 超 CT 淋巴管造影等检查可协助诊断 12. 阑尾脓肿急性化脓性阑尾炎穿孔后, 可在右下腹麦氏点附近形成急性炎性肿块, 肿块边界常不清楚, 伴局部压痛及腹肌紧张高热, 外周血白细胞总数及中性粒细胞增高若阑尾脓肿未完全吸收, 可在右下腹遗留包块, 边界不清根据阑尾炎病史体征结合 B 超等检查可作出诊断 13. 卵巢囊肿卵巢囊肿多见于青中年妇女, 初期囊肿小, 多无症状, 仅在妇科检查时发现较大囊肿可在中下腹触及, 呈圆形或卵圆形, 活动度大,

7 有囊性感巨大的卵巢囊肿可占据整个腹部, 体检时可发现两侧腹部叩诊为鼓音, 中央为浊音, 与腹水不难区别妇科检查或 B 超检查可见囊肿与子宫能分开, 与附件关系明确, 从而作出正确诊断有时巨大卵巢囊肿需在手术时才能确诊治疗腹部肿块是临床上常见的症状与体征, 可由多种疾病而引起, 因此, 临床上遇到腹部肿块患者时, 应积极寻找引起包块的原发病, 只有针对原发病治疗, 包块才能缩小或消退如果确定包块是由炎症所致, 称之为炎性包块, 如阑尾脓肿腹腔内结核性包块肿大的淋巴结等, 则应积极抗感染治疗经抗感染治疗后, 患者疼痛或压痛减轻或消失, 包块缩小或消失, 则炎性包块的诊断一般可确立 ; 反之, 应考虑系其他原因所致的包块除炎性包块外, 一般而言, 凡怀疑为肿瘤性包块者, 如有可能应作包块细针穿刺术, 行细胞学检查, 一旦确诊为肿瘤时, 只要有手术治疗的适应证, 均应及时手术治疗对于各种疾病所致的腹腔内实质性包块, 只要诊断基本明确, 有手术指征或包块已导致肠梗阻时, 均应手术治疗或行手术探查预后目前暂无相关资料预防目前暂无相关资料

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