台 壽 定 期 壽 險

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1 台灣人壽糖糖人生定期醫療保險 B 型 (0) 內容摘要 一 審閱期間 : 不得少於三日 二 當事人資料 : 要保人及保險公司 三 契約重要內容 ( 一 ) 契約撤銷權 ( 第 條 ) ( 二 ) 保險責任之開始與契約效力停止 恢復及終止事由 ( 第 條 第 6 條 第 7 條 第 9 條 ) ( 三 ) 保險期間及給付內容 ( 第 條 第 條至第 8 條 ) ( 四 ) 告知義務與契約解除權 ( 第 8 條 ) ( 五 ) 保險事故之通知 請求保險金應備文件與協力義務 ( 第 條 第 條 第 9 條至第 條 ) ( 六 ) 除外責任及受益權之喪失 ( 第 條至第 條 ) ( 七 ) 保險金額與保險期間之變更 ( 第 6 條 ) ( 八 ) 受益人之指定 變更與要保人住所變更通知義務 ( 第 9 條 第 條 ) ( 九 ) 請求權消滅時效 ( 第 條 ) 7H-

2 台灣人壽糖糖人生定期醫療保險 B 型 (0) 保險單條款 (7H) ( 本契約審閱期間三日 ) ( 住院醫療保險金 手術醫療保險金 末期腎病變保險金 雙眼失明保險金 肢體重度殘障保險金 身 故保險金或喪葬費用保險金 ) 本商品之第 型糖尿病以外之疾病等待期間為生效日起持續有效滿三十日以內 本保險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金 ( 本保險為不分紅保險單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 ) ( 免費申訴電話 : ; 傳真 :(0) ; 電子信箱 ( ):[email protected]) ( 本商品部分年齡可能發生累積所繳保險費之金額超出身故保險金給付之情形 ) ( 健康險部分累計申領之保險金金額 已達 已繳年繳化保險費總和 者, 本公司不再給付 身故保險 金, 並自被保險人身故時, 本契約效力即行終止 ) ( 本商品為 第 型糖尿病 之弱體保險, 保費較一般相同保障商品為高, 請審慎投保 ). 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保 險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品 本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責. 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品. 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 並把握保單契約撤銷之時效 ( 收到保單翌日起算十日內 ) 歡迎至台灣人壽網頁 : 了解本公司經營資訊( 資訊公開說明文件 ), 亦可電洽 小時保戶服務專線 : 或 (0)870-6 核准文號 : 年 0 月 06 日金管保壽字第 號備查文號 : 年 0 月 日台壽數二字第 號修訂文號 : 年 0 月 0 日依 年 0 月 日金管保壽字第 8 號函修正修訂文號 : 年 0 月 日依 年 月 日金管保財字第 097 號令修正修訂文號 : 年 08 月 0 日依 年 06 月 日金管保壽字第 098 號函修正中華民國 年 月 日金管保壽字第 0880 號函核准中華民國 年 月 日台壽字第 0000 號函備查修正中華民國 年 月 日依 年 7 月 日金管保壽字第 0600 號函修正 保險契約的構成 第一條 : 本保險單條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的 7H-

3 構成部分 本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 名詞定義 第二條 : 本契約所稱名詞定義如下 : 一 本契約所稱 被保險人, 係指經醫師診斷確定為罹患 第 型糖尿病 者 ; 經本公司同意承保之被保險人, 其 第 型糖尿病 部分, 本公司不主張保險法第 7 條 : 保險契約訂立時, 被保險人已在疾病或妊娠情況中者, 保險人對是項疾病或分娩, 不負給付保險金額之責任 之權利 二 本契約所稱 第 型糖尿病, 係指符合下列任一條件, 且依照世界衛生組織糖尿病分類標準歸類為第 型糖尿病者 ( 一 ) 出現糖尿病症狀且隨機血漿葡萄糖濃度 0mg/dl ( 二 ) 空腹 8 小時, 血漿葡萄糖濃度 6mg/dl, 至少二次以上 ( 三 ) 口服 7g 葡萄糖耐受性試驗, 第 小時的血漿葡萄糖濃度 0mg/dl ( 四 ) 糖化血色素 (HbAC) 6.% 三 本契約所稱 第 型糖尿病之治療, 係指被保險人於本契約生效日起或復效日 ( 含 ) 起, 以第 型糖尿病或 第 型糖尿病為直接原因所引起之併發症 進行之治療 四 本契約所稱 第 型糖尿病為直接原因所引起之併發症, 係指符合中央衛生主管機關最新刊印之國際疾病分類標準 ( 詳附表一 ) 之第 型糖尿病直接併發症 五 本契約所稱 第 型糖尿病以外之疾病, 係指被保險人於本契約生效日起持續有效滿三十日後或復效日 ( 含 ) 起, 所發生第 型糖尿病及 第 型糖尿病為直接原因所引起之併發症 以外之疾病 六 本契約所稱 末期腎病變, 係指被保險人於本契約生效日起持續有效滿三十日後或復效日 ( 含 ) 起所發生且經診斷符合腎臟因慢性及不可復原的衰竭, 已經開始接受長期且規則之透析治療者 七 本契約所稱 雙眼失明, 係指被保險人於本契約生效日起持續有效滿三十日後或復效日 ( 含 ) 起所發生且經診斷雙眼均符合下列失明認定標準者 ; 但因意外傷害事故致成本款者, 不受三十日的限制 : ( 一 ) 視力 之測定, 應用萬國式視力表以矯正後視力為準, 但矯正不能者或依矯正後發生不等像症, 因而有影響顯著者, 得以裸眼視力測定之 ( 二 ) 失明 係指視力永久在萬國式視力表 0.0 以下而言, 並包括眼球喪失 摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手動者 ( 三 ) 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限 八 本契約所稱 肢體重度殘障, 係指被保險人於本契約生效日起持續有效滿三十日後或復效日 ( 含 ) 起經診斷符合上肢關節或下肢關節之一缺失者 ; 但因意外傷害事故致成本款者, 不受三十日的限制 關節項目如下所列 : ( 一 ) 上肢關節 : 腕關節 肘關節或肩關節 7H-

4 ( 二 ) 下肢關節 : 足踝關節 膝關節或髖關節 九 本契約所稱 傷害, 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 十 本契約所稱 意外傷害事故, 係指非由疾病引起之外來突發事故 十一 本契約所稱 醫院, 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及醫療法人醫院 十二 本契約所稱 診所, 係指依照醫療法規定領有開業執照之診所 十三 本契約所稱 醫師, 係指領有醫師證書而合法執業者, 且非要保人或被保險人本人 十四 本契約所稱 住院, 係指被保險人經醫師診斷其第 型糖尿病之治療 第 型糖尿病以外之疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者 但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院 十五 本契約所稱 同一次住院, 係指被保險人於本契約有效期間, 因同一第 型糖尿病之治療 第 型糖尿病以外之疾病或傷害, 或因此引起之併發症, 於出院後十四日內於同一醫院再次住院時, 其保險金之給付及限制, 視為同一次住院辦理, 倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者, 本公司就再次住院部分不予給付保險金 十六 本契約所稱 住院日數, 係指被保險人經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療之日數 ( 含入院及出院當日 ) 被保險人如係日間住院, 該日間住院部分不計入住院日數 十七 本契約所稱 住院醫療日額, 係指本契約生效時保險單面頁上所載之投保金額, 如該金額有所變更時, 則以變更後之保險金額為準 十八 本契約所稱 年繳化保險費, 係指依 住院醫療日額 乘以本契約訂立時保險費率表所載之年繳保險費計算而得之金額 其保險費率表如附表二 十九 本契約所稱 繳費年期, 係指本契約訂立時保險單面頁所載之繳費年期 二十 本契約所稱 已繳年繳化保險費總和, 於繳費期間內係指依 年繳化保險費 乘以當年度保單年度數之金額 ; 於繳費期滿後係指依 年繳化保險費 乘以 繳費年期 之金額 二十一 本契約所稱 保險年齡, 係指按投保時被保險人以足歲計算之年齡, 但未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 以後每經過一個保單年度加算一歲 二十二 本契約所稱 醫療保險金, 係指申領第十二條及第十三條之保險金時, 其合計金額除以申領當時 住院醫療日額 之數值 二十三 本契約所稱 累計已領醫療保險金倍數, 係指自本契約生效日起累計已領之 醫療保險金 之數值 二十四 本契約所稱 健康險部分, 係指本契約第十二條至第十六條給付項目 二十五 本契約所稱 健康險部分保險金, 係指申領第十二條至第十六條之保險金時, 其合計金額除以申領當時 住院醫療日額 之數值 二十六 本契約所稱 健康險部分累計申領之保險金金額, 係指自本契約生效日起累計已領之 健康險部分保險金 乘於當時 住院醫療日額 之數值 7H-

5 契約撤銷權 第三條 : 要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本契約 要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任 但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約規定負保險責任 保險責任的開始及交付保險費 第四條 : 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 保險範圍 第五條 : 被保險人於本契約有效期間內身故 因第二條約定之第 型糖尿病之治療或第 型糖尿病以外之疾病或傷害而發生下列情形者, 本公司依本契約之約定給付保險金 : 一 住院診療 二 手術治療 三 末期腎病變 四 雙眼失明 五 肢體重度殘障 第二期以後保險費的交付 寬限期間及契約效力的停止 第六條 : 分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 本公司依約定催告要保人交付保險費時, 其通知應送達於要保人之最後住所或居所, 保險費經催告後, 應於本公司營業所交付之 本契約效力的恢復 第七條 : 本契約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內, 申請復效 但保險期間屆滿後不得申請復 7H-

6 效 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額及按保險費之預定利率 ( 百分之一點七五 ) 計算之利息後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 第一項約定期限屆滿時, 本契約效力即行終止 告知義務與本契約的解除 第八條 : 要保人或被保險人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅 本公司通知解除本契約時, 如要保人身故 失蹤或居住所不明, 通知不能送達時, 本公司得將該項通知送達受益人 契約的終止 第九條 : 要保人得隨時終止本契約 前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時, 開始生效 要保人依第一項約定終止本契約時, 本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後, 將其未滿期保險費退還要保人 保險事故的通知與保險金的申請時間 第十條 : 要保人 被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 失蹤處理 第十一條 : 被保險人在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡 7H-6

7 時日為準, 依第十七條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依第十七條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金 前項情形, 本公司給付身故保險金或喪葬費用保險金後, 如發現被保險人生還時, 要保人或受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司, 其間若有應給付保險金之情事發生者, 仍應予給付 但有應繳之保險費, 本公司仍得予以扣除 住院醫療保險金的給付 第十二條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之第 型糖尿病之治療 第 型糖尿病以外之疾病或傷害住院診療時, 本公司按被保險人於同一次住院期間之實際住院日數乘以 住院醫療日額 後之金額給付 住院醫療保險金 被保險人同一次住院之實際住院給付日數, 最高以六十日為限 手術醫療保險金的給付 第十三條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之第 型糖尿病之治療 第 型糖尿病以外之疾病或傷害, 經醫師診斷必須且實際於醫院或診所接受手術治療者, 本公司按 住院醫療日額 乘以附表三 手術項目表 中所列該手術項目的倍數, 給付 手術醫療保險金 被保險人於門診當天或同一次住院期間接受兩項以上手術時, 其各項手術醫療保險金應分別計算 但同一次手術中, 於同一手術位置接受兩項器官以上手術時, 僅按較高倍數之手術項目給付 手術醫療保險金 被保險人所接受的手術, 若不在附表三 手術項目表 所載項目且非屬第二十三條除外責任範圍內, 但屬於事故當時中央衛生主管機關最新公布之 全民健康保險醫療費用支付標準 第二部第二章第七節所載給付點數一萬點 ( 含 ) 以上之手術項目時, 本公司將與被保險人協議比照附表三 手術項目表 內程度相當之手術項目決定, 但最高不得超過五十倍 末期腎病變保險金的給付 第十四條 : 被保險人於本契約有效期間內, 經醫師診斷確定符合第二條約定之 末期腎病變 者, 本公司按 住院醫療日額 的三百倍給付 末期腎病變保險金, 並以給付一次為限 雙眼失明保險金的給付 第十五條 : 被保險人於本契約有效期間內, 經醫師診斷確定符合第二條約定之 雙眼失明 者, 本公司按 住院醫療日額 的五百倍給付 雙眼失明保險金, 並以給付一次為限 肢體重度殘障保險金的給付 第十六條 : 被保險人於本契約有效期間內, 經醫師診斷確定符合第二條約定之 肢體重度殘障 者, 本公司按 住院醫療日額 的五百倍給付 肢體重度殘障保險金, 並以給付一次為限 身故保險金或喪葬費用保險金的給付 7H-7

8 第十七條 : 被保險人於本契約有效期間內身故時, 本公司依身故時 已繳年繳化保險費總和 扣除健康險部分累計申領之保險金金額給付 身故保險金 本公司依前項約定給付 身故保險金 後, 本契約效力即行終止 如被保險人身故時, 其健康險部分累計申領之保險金金額已達 已繳年繳化保險費總和 者, 本公司不再給付 身故保險金, 本契約效力亦行終止 訂立本契約時, 以精神障礙或其他心智缺陷, 致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人, 其身故保險金均變更為喪葬費用保險金 前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費 前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任 保險金給付的限制 第十八條 : 本公司依本契約第十二條及第十三條給付之保險金, 其 累計已領醫療保險金倍數 最高以 住院醫療日額 的一千二百倍為限 身故保險金或喪葬費用保險金的申領 第十九條 : 受益人申領 身故保險金 或喪葬費用保險金時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書或相驗屍體證明書, 及除戶戶籍謄本 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 肢體重度殘障保險金 雙眼失明保險金的申領 第二十條 : 受益人申領 肢體重度殘障保險金 雙眼失明保險金 時應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 殘廢診斷書 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 受益人申領 肢體重度殘障保險金 雙眼失明保險金 時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得另經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不因此延展保險公司依第十條約定應給付之期限 住院醫療保險金 手術醫療保險金 末期腎病變保險金的申領 7H-8

9 第二十一條 : 受益人申領本契約第十二條至第十四條之保險金時, 應檢具下列文件 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 醫療診斷書或住院證明 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明 ) 四 受益人的身分證明 五 申領 手術醫療保險金 者, 另需檢具手術證明文件 六 申領 末期腎病變保險金 者, 另需檢具相關檢驗報告 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得另經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不得因此延展保險公司依第十條約定應給付之期限 身故保險金或喪葬費用保險金之除外責任 第二十二條 : 有下列情形之一者, 本公司不負給付身故保險金或喪葬費用保險金的責任 一 要保人故意致被保險人於死 二 被保險人故意自殺 但自本契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任 三 被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死 健康險部分 之除外責任 第二十三條 : 被保險人因下列原因而住院診療 接受手術治療 末期腎病變 雙眼失明或肢體重度殘障者, 本公司不負給付第十二條至第十六條各項保險金的責任 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而住院診療 接受手術治療者, 本公司不負給付第十二條及第十三條各項保險金的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 :. 子宮外孕. 葡萄胎. 前置胎盤. 胎盤早期剝離. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 7H-9

10 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 :. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 :. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 小時 初產婦超過 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 小時胎頭仍無下降. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 60 次或少於 0 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7. 者. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 7 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 公分以下或中骨盆 9. 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者. 胎位不正. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 周以上, 胎兒體重 60 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 7H-

11 受益人受益權之喪失 第二十四條 : 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權 前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金額時, 其保險金額作為被保險人遺產 如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人 欠繳保險費的扣除 第二十五條 : 本公司給付各項保險金時, 如要保人有欠繳保險費, 本公司得先抵銷上述欠款後給付其餘額 住院醫療日額之減少 第二十六條 : 要保人在本契約有效期間內, 得申請減少 住院醫療日額, 但是減額後的 住院醫療日額, 不得低於本保險最低承保 住院醫療日額, 其減少部分依第九條契約終止之約定處理 要保人申請減少 住院醫療日額 後, 本契約各項保險金的給付以減少後的 住院醫療日額 為準 不分紅保險單 第二十七條 : 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 投保年齡的計算及錯誤的處理 第二十八條 : 要保人在申請投保時, 應將被保險人出生年月日在要保書填明 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人 二 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高 住院醫療日額, 而不退還溢繳部分的保險費 三 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少 住院醫療日額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得要求補繳短繳的保險費 前項第一款 第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按退還保險費當時本公司公告的最低保險單借款利率與民法第二百零三條法定週年利率二者取其大者計算 受益人的指定及變更 第二十九條 : 本契約 健康險部分 保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 但被保險人身故時, 如有未給付予被保險人之保險金部分, 則以本契約身故保險金或喪葬 7H-

12 費用保險金之受益人為本契約之受益人, 如本契約無身故保險金或喪葬費用保險金受益人者, 則以被保險人之法定繼承人為受益人 除前項約定外, 要保人得依下列規定指定或變更身故保險金或喪葬費用保險金之受益人, 並應符合指定或變更當時法令之規定 : 一 於訂立本契約時, 經被保險人同意指定受益人 二 於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人, 如要保人未將前述變更通知本公司者, 不得對抗本公司 前項受益人的變更, 於要保人檢具申請書及被保險人的同意書 ( 要 被保險人為同一人時為申請書或電子申請文件 ) 送達本公司時, 本公司應即予批註或發給批註書 受益人同時或先於被保險人本人身故, 除要保人已另行指定受益人外, 以被保險人之法定繼承人為本契約受益人 法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 變更住所 第三十條 : 要保人的住所有變更時, 應即以書面或其他約定方式通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之 時效 第三十一條 : 由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 批註 第三十二條 : 本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第二十九條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 管轄法院 第三十三條 : 因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 7H-

13 附表一 : 國際疾病分類標準之第 型糖尿病直接併發症. 國際疾病傷害及死因分類標準 (ICD-9-CM) 歸類為下表所列之糖尿病直接併發症 ICD-9-CM 代碼 英 / 中文名稱 Diabetes with hyperosmolar coma,type II 第 型糖尿病, 伴有高滲透壓昏迷 Diabetes with other coma, Type II 第 型糖尿病, 伴有其他昏迷 Diabetes with renal manifestations, Type II 第 型糖尿病, 伴有腎病表徵 Diabetes with ophthalmic manifestations, Type II 第 型糖尿病, 伴有眼之表徵 Diabetes with neurological manifestations, Type II 第 型糖尿病, 伴有神經表徵 Diabetes with peripheral circulatory disorders, Type II 第 型糖尿病, 伴有末梢血管循環疾患 Diabetes with other specified manifestations, Type II 第 型糖尿病, 伴有其他明示表徵. 國際疾病分類標準 (ICD--CM) 歸類為下表所列之糖尿病直接併發症 ICD--CM 代碼 E E E E E E6 英 / 中文名稱 Type diabetes mellitus with hyperosmolarity 第 型糖尿病, 伴有高滲透壓 Type diabetes mellitus with kidney complications 第 型糖尿病, 伴有腎臟併發症 Type diabetes mellitus with ophthalmic complications 第 型糖尿病, 伴有眼部併發症 Type diabetes mellitus with neurological complications 第 型糖尿病, 伴有神經併發症 Type diabetes mellitus with circulatory complications 第 型糖尿病, 伴有循環併發症 Type diabetes mellitus with other specified complications 第 型糖尿病, 伴有其他特定併發症 註 : 被保險人符合上列二表所列任一項者, 即符合本契約所稱 第 型糖尿病為直接原因所引起之併發症 註 : 以上列二表為基準, 若中央衛生主管機關最新刊印之分類標準增列二表未列示之第 型糖尿病直接併發症項目時, 被保險人一併適用增列之項目 7H-

14 附表二 : 保險費率表台灣人壽糖糖人生定期醫療保險 B 型 (0)- 保險費率表 單位 : 元 / 每百元住院醫療日額 年齡 男性女性 年期 年期,7,60,7,70,7,80,70,90,70,00,760, 6,770, 7,780, 8,790,0 9,800,0 0,8,60,890,00,970,0,00,80,,6,,660 6,,70 7,0,80 8,70,9 9,690,0 0,8,,000,60,90,,80,60,70,7,760,860 6,9,0 7,0,60 8,70, 9,0,60 60,6,6 6,70,70 6,890, ,0,0 6 6,70,70 6 6,, 7H-

15 附表三 : 手術項目表 一 皮膚 Integumentary System 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 Excision of skin cncer & SSG 肌肉瓣或肌皮瓣 Muscle or myocutaneous flap 咽部皮瓣手術 Pharyngeal flap 交腳皮瓣移植術 Cross leg skin flap 顯微血管游離瓣手術 - 皮瓣移植 Microvascular free flap-skin flap 顯微血管游離瓣手術 - 肌肉移植 Microvascular free flap-muscle flap 顯微血管游離瓣手術 - 骨移植 Microvascular free flap-bone flap 顯微血管游離瓣手術 - 腸系膜移植 Microvascular free flap-omentum flap 二 乳房 Breast 乳癌根除術 - 單側 Radical mastectomy-unilateral 乳癌根除術 - 雙側 Radical mastectomy-bilateral 三 筋骨 Musculoskeletal System 顯微血管游離瓣手術 - 小腸移植 Microvascular free flap-intestinal flap 6 顯微血管游離瓣手術 - 游離筋膜瓣移植 Microvascular free flap-free fascia flap 顯微血管游離瓣手術 - 游離功能性肌瓣移植 Microvascular free flap-free functioning muscle transfer 三角胸皮瓣 Delto-pectoralis flap 肌移位術 Muscle rotation flap 皮腱膜移位術 Fasciocutaneous rotation flap 皮肌移位 Myocutaneous rotation flap 大胸肌皮瓣 Pectoralis major myocutaneous flap 舌再接手術 Replantation of tongue 註 : 限舌頭完全斷裂行顯微手術者 股骨幹骨折開放性復位術 Open reduction for fracture of femoral shaft 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移植 Open reduction for fracture of femoral neck with muscle pedicle bone graft 脛骨骨折開放性復位術 Open reduction for fracture of tibia 掌骨肌膜植入術 Fascial interposition for carpal bone 骨盤半切斷術 Hemipelvectomy 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 Excision operation of malignant tumor of upper jaw with lymphadectomy 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 Excision operation of malignant tumor of upper jaw with neck dissection 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 Excision operation of malignant tumor of lower jaw with lymphadectomy 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 Excision operation of malignant tumor of lower jaw with neck dissection 斷指再接手術 - 二隻手指 Replantation-two fingers 斷指再接手術 - 三隻手指 Replantation-three fingers 斷指再接手術 - 四隻手指 Replantation-four fingers 斷指再接手術 - 五隻手指 Replantation-five fingers 斷肢再接手術 Replantation-arm, leg,metatarsal or foot 趾至指斷指再接手術, 一指, 包括趾切斷及受植部位準備 Including toe replantation, toe to finger amputation & recipient site preparation, one finger 脊椎骨折開放性復位術 Open reduction for fractrue of spine 0 7H-

16 骨盆骨折開放性復位術 Open reduction for fractrue of pelvis 全股關節置換術 Total hip replacement 全膝關節置換術 Total knee replacement 部份關節置換術併整型術 Partial joint replacement 股關節整型術 Arthroplasty of hip joint 註 : 不含關節置換手術的關節整型術股關節固定術 Arthrodesis of hip joint 股關節截斷術 Disarticulation of hip 肩關節截斷術 Disarticulation of shoulder 十字韌帶重建術 Reconstruction of cruciate ligament 人工全髖關節再置換 Revision total hip replacement 人工全膝關節再置換 Revision total knee replacement 髖關節切除成形術 Girdlestone procedure of hip 惡性骨瘤廣泛切除 ( 一次 ) Wide excision-bone tumor,malignant 惡性骨瘤二次廣泛切除 Wide excision-bone,soft tissue,tumor, malignant, two stage 良性骨瘤刮除術及骨移植 Benign bone tumor, curettage and bone graft 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 Wide excision soft tissue,tumor, malignant 上肢廣泛性肩關節截除術 Forequater amputation 游離骨骼肌肉移植術 Free vascularized bone graft, free muscle graft 拇指重建手術 Pollicization 手指移位以重建手指 Transposition of digit for finger reconstruction 骨整形術 Osteoplasty 顏面骨移植術 ( 外傷腫瘍摘除 ) Facial bone graft 人工半髖關節再置換術 Revision of bipolar prothesis 半肩關節成形術 Shoulder joint hemiarthroplasty 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 Pelvic triple osteotomy and femorl shortening 脊椎骨全部切除術 Vertebroectomy 四 呼吸器 Reapiratory System 四之一 鼻 Nose 6 7 全副鼻竇切除術 Pansinusectomy 前額竇切除術 Lynch's operation 上頷骨切除術 Maxillectomy 鼻內惡性腫瘤切除術 Excision of intranasal tumor, malignant 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 Maxillary ethmoid sphenoid sinus radical operation 鼻後孔成形術 Choanal plasty 鼻咽腫瘤切除術 Excision of nasopharyngeal tumor 8 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 9 Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) Killian operation 顱顏合併手術 Craniofacial resection 脫手套法正中顏面手術 Degloving midfacial surgery 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 External ethmoidectomy for CSF rhiorrhea 經外側前額竇及篩竇切除術 External frontoethmoidectomy 前額竇骨成形術 Osteoplastic approach for frontal sinus surgery 前額竇開窗術 Trephination of frontal sinus 7H-6

17 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 Lateral rhinotomy with facial bone reposition 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 Lateral rhinotomy without facial bone reposition 7 8 四之二 喉 Throat 9 全喉切除術 Laryngectomy 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 Laryngectomy with T-E shunt 水平式喉部份切除術 Horizontal partial laryngectomy 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 Vertical (lateral/anerior) partial laryngectomy 頸淋巴腺根除術 Radical neck dissection 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 Arytenoidectomy or Arytenoidopexy 聲帶上部份喉切除術 Supraglottic laryngectomy 6 氣管膺復重建 Laryngotracheal reconstruction 7 喉膺復重建 Larynx reconstruction 喉咽切除術 Laryngopharyngectomy 8 9 四之三 胸腔 Thoracic 胸壁切除術 Chest wall resection 惡性腫瘤胸壁切除 Wide excision of malignant chest wall diseases 註 : 胸壁切除至少應含蓋二個以上不同之組織 ( 如骨骼, 肌肉等 ) 胸腺切除術 Thymectomy 廣泛性胸腺切除 Extensive thymectomy 肺單元切除術 Segmental resection 肺楔狀或部份切除術 Wedge or partial resection of lung 6 7 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 開胸術 Removal of tracheal, bronchial or bronchioral foreign body-by exploration 氣管支氣管傷修補術 Repair of tracheo-bronchial tree 氣管支氣管再造術 Reconstruction of tracheo-bronchial tree 胸壁切除術及肌肉移植術 Chest wall resection & myoplasty 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 Thoracoplasty with myoplasty (or mesh) 肺膜剝脫術 Decortication of pleura 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) Pneumonolysis, intrapleural(extrapleural) 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 Pneumonectomy with concomitent thoracoplasty or bronchoplasty 肺葉切除 Lobectomy or Bilobectomy 肺全切除術 Pneumonectomy, total 空洞成形術 Cavernostomy 註 : 球取出術比照 支氣管瘻管閉鎖術 Close of bronchial fistula 肺合併臟器切除 Combined resection of lung cancer 肺袖式切除 Sleeve resection 門脈減壓術 Surgery of portal hypertension 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 Bronchoscopic excision/removal of tumor 凹凸胸矯正術 Correction of chest wall deformity 胸腔鏡肺膜剝脫術 Thoracoscopic Decortication of Pleura 胸腔鏡肋膜黏合術 Thoracoscopic Pleurodesis 胸腔鏡全肺切除術 Thoracoscopic Pneumonectomy 註 : 包括肺膜剝脫術在內胸腔鏡肺葉切除術 Thoracoscopic Lobectomy 7H-7

18 8 胸腔鏡肺楔狀或部分切除術 Thoracoscopic wedge or Partial resection of the Lung 五 循環器 Cardiovascular System 五之一 心臟及心包膜 Heart & Pericardium 探查性心包膜切開術 Pericardiotomy with exploration 心包膜切除術 Pericardiectomy 心臟縫補術 Cardiorrhaphy for heart wound or injury 探查性開心術 : 包括移除異物 Exploratory cardiotomy including removal of foreign body 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 Creation of atrial septal defect, Blalock-Hanlon type, closed 人工 A.S.D. Rashkind 法 Creation, atrial-septal-defect Rashkind 6 type, including-cardiac catheterization 註 : 經靜脈或氣球法 (transvenous or balloon method) 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 7 Creation of A.S.D. with inflow occlusion 心內腫瘤切除及繞道手術 8 Excision of tumor intracardiac 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極 9 Insertion or replacement of permanent interal pacenaker & myocardial electrodes by thoracotomy 瓣膜成形術 Valvular and/or annuloplasty 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 Single valve replacement 兩個瓣膜換置 Double valves replacement 三個瓣膜換置 Triple valves replacement 心室動脈瘤之修補 Repair, ventricular aneurysm A.S.D. 修補 Repair, atrial septal defect, secundum 心內膜墊缺陷之修補手術 6 Repair, endocardial cushion defect 7 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 Repair, fistula sinus of valsalva 冠狀動脈繞道手術 - 一條血管 Coronary artery bypass grafting(cabg)- one vessel 冠狀動脈繞道手術 - 二條血管 Coronary artery bypass grafting(cabg)- two vessels 冠狀動脈繞道手術 - 三條血管 Coronary artery bypass grafting(cabg)- three vessels 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 Repair, anomalous venous return total or partial 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 Repair ventricular septal defect 四合群症之修補 (T.F) Repair tetralogy of Fallot 二尖瓣擴張術 Closed mitral or open mitral commissurotomy 註 : 肺動脈瓣狹窄擴張術 (pulmonary valve commissurotomy) 比照 主動脈轉位症手術 Correction of transposition of great arteries 心房 - 肺動脈迴路成形術 Fontan operation 心臟摘取 Heart procurement 心臟植入 Heart implantation 體外循環維生系統建立 ( 第一次 ) 7 Extracorporeal circulation first time 0 8 體外心肺循環 (Cardiopulmonary bypass) 肺臟移稙 9 Lung transplantation 0 肺臟摘取 Lung harvest (donor pneumonectomy) 0 四合群症之繞道手術 B-T shunt of TF 胸腔鏡心包膜開窗術 Thoracoscopic Pericardial Window 心房切割隔間之不整脈手術 Arrhythmia surgery via atriotomy H-8

19 五之二 動脈與靜脈 Arteries & Aeins 動脈內膜切除術 Arterial endarterectomy with or without bypass graft 肺動脈栓塞切除術 Embolectomy, pulmonary artery 肺動脈結紮 Pulmonary artery banding 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 Excision and graft bypass or direct repair of A-V fistula, neck or extremity 註 : 頸 ( 肢體 ) 動脈瘤切除比照 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手 術 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen 註 : 胸 ( 腹 ) 動脈瘤切除比照 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 Repair aorto-pulmonary window 註 : 主動脈弓畸型 (Repair aortic arch anomalies as vascular ring) 比照 主動脈狹窄之修補 Repair coarctation aorta 頸動脈體瘤切除術 Excision tumor, carotid body 存開性動脈導管手術 Surgical obliteration for PDA 肺動脈瓣氣球擴張術 Balloon pulmonary valvuloplasty 剝離性主動脈瘤斑氏術 Bental procedure 給付倍數六之二 根除性淋巴結切除 Radical Lymphadenectomy 骨盆腔淋巴腺切除術 Pelvic lymphadenectomy 後腹膜腔淋巴腺切除術 Retroperitoneal lymphadenectomy 註 : 主動脈旁淋巴切除術 (paraaortic lymph node dissection) 比照 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 Mediastinal or thoacic L.N. dissections 髖鼠蹊部淋巴根除術 - 雙側 Ileo-inguinal lymphadenectomy-bilateral 根除性淋巴切除術 ( 肺葉切除或全肺切除時 ) 六之三 縱膈與橫膈膜 Mediasrinumand Diaphragm 六 造血與淋巴系統 Hemic & Lymphatic System 6 脾臟切除術 Splenectomy 脾臟修補術 Splenorrhaphy 六之一 脾 Spleen 7 部份脾切除術 Partial splenectomy 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) Splenorenal shunt (including splenectomy) 腹腔鏡脾切除術 Laparoscopic Splenectomy 8 9 良性縱膈腔腫瘤切除 Benign mediastinal mass excision 惡性縱膈腔腫瘤切除 Malignant mediastinal tumor resection 縱膈膜切開術 Mediastinotomy 由胸部穿過肋膜進入取出異物 Removal of foreign body, mediastinum transthoracic,intercostal approach 橫膈摺疊術 Diaphragmatic fundo-plication 橫膈赫尼亞之修補 Repair of diaphragmatic hernia 由胸骨切開進入取出異物 Removal of foreign body mediastinum by sternal split 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 Repair of diaphragmatic hernia, combined thoraco-abdominal approach 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 Thorecoscopic Excision of Mediastinal Tumor 腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術 Laparoscopic Nissen Fundoplication 七 消化器 Digestive System 七之一 口 唇及扁桃腺 Mouth,Lip & Tonsils 7H-9

20 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 Oral tumor or oropharynx excision with radical neck dissection 舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 Tongue cancer excision with lymphadenectomy & radical neck dissection 舌骨上區清除術 Suprahyoid dissection 耳下腺腫瘤切除術 Excision of parotid tumor 舌全切除術 Total glossectomy 腮腺切除術, 全葉摘除 Parotidectomy, total lobectomy 腮腺切除術, 切除 Parotidectomy, excision 口腔底部整體切除術 Commando op. 口腔複合性切除術 Composite resection for oral cancer 6 7 七之二 食道 Esophagus 食道肌切開術 Esophageal myomectomy 註 :Heller type 為限 食道憩窒切除術 Excision of esophageal diverticulum 食道胃底改道術 Esophagofundostomy bypass 食道胃底吻合術 Esophagofundostomy 食道胃改道術 Esophagogastrostomy bypass 食道切除術 Esophagectomy 食道切除再造術 Esophagectomy & reconstruction 食道切開術 Esophagotomy 註 : 經頸或經胸 transcervicle or transthoracic 食道瘤及囊腫切除術 Excision of esophageal cyst & tumor 食道再造術 Esophageal reconstruction 食道裂傷修補術 Repair of esophageal laceration 食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) Excision of esophageal cancer, with lymphadenectomy 食道靜脈瘤曲張結紮 Ligation of esophageal varices 胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ) Esophagogastric stent for esophagus or cardia portion cancer 胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術 Thoracoscopic Excision of Esophageal Cyst and Tumor 胸腔鏡食道切除術 Thoracoscopic Esophagectomy 胸腔鏡食道肌肉切開術 Thoracoscopic Esophagomyotomy(Heller myotomy) 註 :Heller type 為限 七之三 胃 Stomach 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 Local excision, ulcer or tumor 胃全部切除術 Gastrectomy,total & angreconstruction 註 : 胃大塊切除術 enblock total gastrectomy 比照 胃造瘻術及幽門成形術 Gastrostomy & pyloroplasty 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 - 無迷走神經切除 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with gastro-duodenostomy-without vagotomy 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 - 無迷走神經切除 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with gastrojejunostomy-without vagotomy 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 - 無迷走神經切除 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with Roux-en-Y gastrojejunostomy -without vagotomy 次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除 Gastrectomy,subtotal or hemigastrectomy -with vagotomy 迷走神經切斷術加幽門成形術 Vagotomy and pyloroplasty 7H-

21 胃十二指腸造口吻合術 Gastro-duodenostomy 8 註 :Braum 氏手術比照 胃空腸造口吻合術 Gastrojejunostomy 9 胃小腸造口吻合術 Gastroenterostomy 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫合 ) Duodenorrhpahy, suture of perforated ulcer 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) Gastrorrhaphy, suture or repair wound, injury perforated ulcer of stomach 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切 除 Revision of gastroduodenostomy with or without vagotomy 十二指腸造口術 Duodenostomy 十二指腸瘻管閉合 Closure of duodenal fistula 十二指腸阻塞 Duodenal obstruction 高度選擇性迷走神經切斷術 Highly selective vagotomy 胃賁門及食道切除再造術 Proximal gastrectomy & esophagectomy & reconstruction 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 Gastrectomy, total, with splenectomy or partital pancreatectomy 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 Gastrectomy, with LN dissection, with reconstruction 胃空腸造口再修正 Revision of gastrojejunostomy 6 殘留胃竇切除術 Resection of retained antrum, postgastrectomy 胃隔間術 Gastric partition 經十二指腸括約肌成形術 Transduodenal sphinteroplasty 胃折疊術 Plication of stomach 胃固定術 ( 胃扭結 ) Gastropexy for gastric volvulus 消化道華達壺腹切開術 EPT (endoscopic papillectomy) 抗胃食道逆流術 Belsy's mark iv anti-reflux procedure 腹腔鏡胃隔間手術 Laparoscopic gastric partition 腹腔鏡胃亞全切除術 Laparoscopic subtotal gastrectomy 腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術 Laparoscopic valgotomy and drainage 七之四 腸 ( 除直腸外 )Intestine (Except Rectum) 腸粘連分離術 Enterolysis, freeing adhesion 腸套疊之還原 Reduction of intussusception 註 : 剖腹治療腸軸扭轉 (laparotomy for volrulus) 比照 小腸切除術加吻合術 Resection of small bowel, with anastomosis 結腸部分切除術加吻合術 Colectomy, partial, with anastomosis 根治性半結腸切除術加吻合術, 升結腸 Colectomy, radical hemicolectomy with anastomosis, ascending colon 註 : 根治性橫行結腸切除術 (transverse colectomy Radical Hemicolectomy) 比照 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 Left hemicolectomy or sigmoid colectomy 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴節清掃 Left hemicolectomy or sigmoid colectomy with anastomosis with lymph node 結腸全切或次全切除術 Colectomy, total or subtotal 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 Colectomy, total with proctectomy, with ileostomy 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合 Closure of enterostomy or colostomy anastomosis,by laparotomy 註 : 關閉 Hartmann colostomy 比照 7H-

22 小腸瘻管關閉術 Closure of intestinal fistula 結腸瘻管關閉術 Closure of colon fistula 腸吻合術 Anastomosis of bowel 迴腸結腸吻合處切開及重建術 Take down of anastomosis, revision of ileo-colostomy and reconstruction 迴腸尿液引流袋修正術 Revision of ileasl conduit 腹腔鏡腸粘連剝離術 6 Laparoscopic adhesionolysis 經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術 7 Laparoscopic right colectomy and anastomosis 經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 8 Laparoscopic Anterior resection and anastomosis(sigmoid colon resection) 七之五 闌尾 Appendix 闌尾瘻管關閉 Closure of appendiceal fistula 七之六 直腸 Rectum 直腸裂傷或損傷之修補 Repair of rectal laceration or injury 註 : 直腸瘻管修補 (Repair of Rectal fistula) 比照 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除術 ) Radical protectomy with pelvic lymph node dissection Hartmann 氏直腸手術 Harmann operation 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) Rectal procidentia, perineal approach,with resection & anastomosis 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) Rectal procidentia, abdominal approach 註 :Ripstein 方式比照 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除 Extensive excision of sacrococcygeal 6 rectal villous adenoma or malignancy 註 : 直腸後惡性腫瘤 (including retro rectal space tumor) 比照 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 Restorative proctectomy with colo-anal anastomosis 註 : 本項不含加做之大腸或小腸造口 (not including colostomy or ileostomy) 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術 Restorative proctocolectomy, pelvic ileal pouch with ileoanal anastomosis 註 : 本項不含加做之小腸造口 (not including ileostomy) 直腸膀胱瘻管切除術 Closure fistula,reco-vesical 註 : 經腹腔做的直腸陰道瘻管 ( transabdominal closure of rectovaginal fistula) 比照 直腸癌腹部會陰聯合切除術 Combined abdomino perineal resection for rectal cancer 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術 Proctosigmoidectomy with pull through colon anal anastomosis 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術 Proctosigmoidectomy with pull through colon anal anastomosis,reconstruction with colonic pouch 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法 Posterior proctotomy, transacrococcygeal excision of benign lesion 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法 Posterior proctotomy, transacrococcygeal resection of malignant tumor 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 七之七 肛門 Anus 7H-

23 6 7 8 肛門狹窄整形術 Anoplasty for stricture or imperforate 肛門括約肌失禁整形術 Sphincteroplasty for anal incontinence 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 Anal reconstruction or anoplasty with S-pedicle graft 肝部分切除術 Partial hepatectomy 七之九 膽道 Biliary System 七之八 肝 Liver 肝區域切除術 Segemental hepatectomy - 一區域 one segement 肝區域切除術 Segemental hepatectomy - 二區域 two segements 6 肝區域切除術 Segemental hepatectomy - 三區域 three segements 7 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 公分 ) Hepatorrhaphy, suture of liver wound < cm 8 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 Hepatorrhaphy, with common duct or 9 gallbladder drainage 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 公分 ) Hepatorrhaphy, suture of liver wound,complicated or >cm 肝動脈結紮 Hepatic artery ligation for liver bleeding 肝腸吻合 Hepato-Enterostomy (Longmire Op.) 肝門靜脈分流術 Portocavo shunt (H-graft) 9 Warren 氏分流術 Warren's shunt 6 右肝葉切除術 Right lobectomy 左肝葉切除術 Left lobectomy 擴大右肝葉切除術 Extended right lobectomy 擴大左肝葉切除術 Extended left lobectomy 切肝取石術 Hepaticotomy or hepaticostomy, Removal of Calculus 肝臟移植 Liver(Hepatic) transplantation 腹腔鏡肝臟囊腫去頂術 Laparoscopic fenestration for hepatic cyst 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) Choledocholithotomy (transduodenal) 膽囊切除術 Cholecystectomy 總膽管空腸吻合術 Choledochojejunostomy 膽囊消化管吻合術 Cholecystoenterostomy 總膽管全切除術 Total excision of common bile duct with reconstruction 總膽管切開及 T 形管引流 Choledochotomy with T-tube drainage 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 Choledocholithotomy with T-tube drainage 膽管成形術 Choledochoplasty 總膽管十二指腸吻合術 Choledochoduodenostomy 肝外膽管成形術 Plasty of extrahepatic bile duct 肝瘻管縫合術 Closure of biliary fistula 腹腔鏡膽囊切除術 Laparoscopic cholecystectomy ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 ROUX-EN-Y hepaticojejunostomy 腹腔鏡膽管截石術 Laparoscopic choledocholithotripsy 註 : 經 T-tube 者比照 七之十 胰臟 Pancrease 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 Excision or enucleation of pancreatic tumor or cyst 胰臟尾端部分切除術 Distal partial pancreatectomy 胰臟體部分切除術 Body partial pancreatectomy 胰瘻切除術 Pancreatic fistulectomy 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 Anastomosis of pancreatic cyst to GI tract direct internal drainage 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 Anastomosis of pancreatic cyst to GI tract directinternal drainage (Roux-en-Y) 7H-

24 7 8 9 胰臟結石去除術 Removal pancreatic calculus 胰臟次全切除術 Pancreatectomy subtotal 註 :Puestow procedure 胰臟全切除術 Total pancreatectomy (9%) Whipple 氏胰 十二指腸切除術 Pancreatico-duodenectomy, Whipple type,with reconstruction 註 : 部份胃切除 (Including Partial Gastrectomy) 不另給付 胰臟空腸吻合術 Pancreatico-Jejunostomy 註 : 以 end to end 或 side to side 術式實施 胰囊腫造袋術 Marsupialization of pancreatic cyst 七之十一 腹壁 Abdominal Wall 腹壁腫瘤切除術 - 惡性 Excision of abdominal wall tumormalignant 腹壁疝氣修補術 - 併腸切除 Repair of ventral hernia-with bowel resection 註 : 割口疝氣 (Incisional hernia) 修補術比照 鼠蹊疝氣修補術 - 併腸切除 Repair of inguinal hernia-with bowel resection 鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除 Repair of inguinal hernia-without bowel resection 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術 Excision of retroperitoneal tumor, malignant with retroperitoneal lymphadenectomy 腹腔靜脈分流術 Peritoneo-Venous shunt 腹壁損傷修復術 Repair of abdominal wall injury 八 尿 性器 Uninary & Genital System 八之一 腎臟 Kidney 七之十二 其他腹部手術 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 Drainage of intraabdominal abscess for acute perforation peritonitis 註 : 腸曲膿瘍引流術 (drainage of interloop abscess) 比照 6 膈下膿瘍引流術 Drainage of subphrenic abscess 註 : 後腹腔或肝上膿瘍引流術 7 (retroperitoneal or suprahepatic abscess drainage) 比照 腹腔良性腫瘤切除術 Excision of intraabdominal tumor, benign 8 後腹腔良性腫瘤切除術 Excision of retroperitoneal tumor, benign 9 腹腔惡性腫瘤切除術 Excision of intraabdominal tumor, malignant 腎盂切開探查引流或切除 Pyelotomy with exploration drainage or pyelolithotomy 腎切除術 Nephrectomy 腎輸尿管切除術 Nephroureterectomy 腎部份切除術 Partial nephrectomy 註 : 腎半切除術 heminephrectomy 比照 根治性腎切除術 Radical nephrectomy 腎鹿角石取石術 Stag-horn stone nephro-pyelolithotomy 腎縫合術 Nephrorrhaphy 腎盂成形術 Pyeloplasty 經皮腎結石取石術 Percutaneous nephrostolithotomy (PCNSL) 腎臟移植 Renal implantation 0 7H-

25 腹腔鏡腎切除術 Laparoscopic nephrectomy 腎血管肌脂肪瘤摘除術 Enucleation of renal hematoma 萎縮性腎結石截除術 Anatrophic nephrolithotomy ( 後 ) 腹腔鏡腎臟輸尿管切除術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Nephroureterectomy ( 後 ) 腹腔鏡部分腎臟切除術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Partial nephrectomy 註 : 腎半切除術 heminephrectomy 比照 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂取石術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Pyelolithotomy ( 後 ) 腹腔鏡腎盂成形術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Pyeloplasty 八之二 輸尿管 Ureter 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 Ureterectomy, with bladder cuff 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 Ureteropyelostomy or ureteropyeloplasty 輸尿管和輸尿管吻合術 Ureteroureterostomy 輸尿管及對側輸尿管吻合術 Transureteroureterostomy 輸尿管膀胱重建術 - 單側 Ureteroneocystomy-unilateral 輸尿管膀胱重建術 - 雙側 Ureteroneocystomy-bilateral 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 Ureterosigmoidostomy 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 單側 Replacement ureter of all or part of ureter by bowel segment-unilateral 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 雙側 Replacement ureter of all or part of ureter by bowel segment-bilateral 輸尿管迴腸皮膚吻合術 Uretero-ileal cutaneous diversion(ilelal conduit) 腹式會陰尿道懸吊術 Abdominal perineal urethral suspension (APUS) 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 Ureterorrhapy 輸尿管迴腸經皮分流術 - 單側 Ureteroileal cutaneous driversionunilateral 輸尿管迴腸經皮分流術 - 雙側 Ureteroileal cutaneous driversionbilateral 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 - 雙側 Laparoscopy, High cutaneous ureterostomy -bilateral 八之三 膀胱 Bladder 膀胱部分切除術 Partial cystectomy 膀胱全切除術 Cystectomy without pelvis LND without urethrectomy without bladder reconstruction 膀胱攝護腺根除術 Cystoprostatectomy without PLND without urethrectomy without bladder reconstruction 膀胱全切除術合併尿道全切除術 Cystectomy without pelvis LND with urethrectomy without bladder reconstruction 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 Cystectomy without pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 Cystoprostatectomy without pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 Cystoprostatectomy with pelvis LND without urethrectomy without bladder reconstruction 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 Cystectomy without pelvis LND with urethrectomy with continent reservoir reconstruction 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 Cystectomy with pelvis LND without urethrectomy without bladder reconstruction 7H-

26 6 7 8 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 Cystectomy with pelvis LND with urethrectomy without bladder reconstruction 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 Cystectomy with pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 Cystoprostatectomy with pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 Cystectomy with pelvis LND with urethrectomy with continent reservoir reconstruction 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術 Cystourethroplasty with unilateral or bilateral uretero neo cystotomy 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 Closure fistula, vesicovaginal abdominal approach 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 Enterocystoplasty including bowel anastomosis 小腸膀胱增大術 Augmentation of U-B with intestine 尿道人工擴約肌植入術 Artificial urinary sphincter implantation 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道造口術 Total penectomy with inguinal LND, with perineal cutaneous urethrostomy 八之六 睪丸 Testis 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術 Orchidectomy for malignant tumor including lymphadenectomy 八之七 前列腺 Prostate 攝護腺癌根除性攝護腺切除術 Radical prostatectomy without pelvic lymph node dissection 註 : 精囊摘除術 (including vesiculectomy) 不另給付 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術 Radical prostatectomy with bilateral pelvic lymph node dissection 經尿道攝護腺切除術 TUR of prostate gland 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy 八之八 外陰及陰道口 Vulva & Introitus 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) Simple vulvectomy (with skin graft or reconstruction of subcutaneous tissue) 八之四 尿道 Urethra 根治女陰切除術 Radical Vulvgectomy 尿道整形術 Urethroplasty, formation of urethral as 八之九 陰道 Vagina Dennis Brown type procedure 八之五 陰莖 Penis 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道前 後壁修補, 不含尿失禁手術 ) 陰莖癌陰莖全部切除術 Transvaginal pelvic floor reconstruction Radical operation of penis cancer (vaginal suspension, colporrhaphy (partial penectomy) combined anterior-posterior) 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 Total penectomy, with perineal cutaneous urethrostomy 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 Partial penectomy with inguinal LND 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補但不含尿失禁手術 ) Combined abdominal and vaginal pelvic floor reconstrction (abdominal hysterectomy, sacrocolpopexy, colporrhaphy combined anterior-posterior) 7H-6

27 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 陰道 懸吊術, 陰道前後壁修補但不含尿失禁手術 ) Transvaginal pelvic floor reconstruction (transvaginal hysterectomy vaginal suspension, colporrhaphy combined anterior-posterior) 直腸陰道瘻管修補術 Recto-vaginal fistula repair 腹腔鏡陰道懸吊術 Laparoscopic colpopexy 6 經腹腔之骨盆底重建術 八之十 子宮頸 Cervix Uteri 根除式子宮頸切除術 Radical trachelectomy 八之十一 子宮體 Corpus Uteri 子宮肌瘤切除術 Myomectomy 全子宮切除術 Total hysterectom 子宮整形術 Metroplastic surgery 註 :Jone's 或 Tompkin's op. 比照 廣泛性全子宮切除術 Extended hysterectomy 子宮頸癌全子宮根除術 Radical hysterectomy for cervical cancer 註 : 不含淋巴結切除 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) Hysterectomy vaginal radical, Schauta type procedure 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 Hysteroscopic resection of uterine septum or hysteroscopic myomectomy 腹腔鏡全子宮切除術 Laparoscopy hysterectomy 婦癌分期手術手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy) 婦癌減積手術手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy)+radical dissection for debulking 婦癌二次剖腹探查術 Gynecologic oncology second-look laparotomy 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 Laparoscopy myomectomy 八之十二 卵巢 Ovary 卵巢切除術附加大網膜切除術 Oophorectomy with omentectomy 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 Laparoscopic partial or complete adnexectomy 卵巢癌再次手術探查術 Second look operation for ovarian cancer 八之十三 剖腹產及流產 Cesarean & Abortion 6 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 C/S due to placenta previa or placenta accreta 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 剖腹產合併次全子宮切除術 Subtotal hysterectomy after Cesarean section 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 剖腹產合併全子宮切除術 Total hysterectomy after Cesarean section 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 骨盤腔臟器摘除術 Pelvic exenteration-total or Anterior or Posterior 註 : 人造膀胱 直腸造口不另給付 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 含腹腔鏡子宮外孕藥物注射 ) Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy (including laparoscopic local injection) 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 Debulking operation for pelvic cancer 九 內分泌器 Endocrine System 雙側次全甲狀腺切除術 Bilateral subtotal thyroidectomy 單側甲狀腺全葉切除術 Unilateral total thyroidectomy 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除術 One side total and another side subtotal thyroidectomy 7H-7

28 雙側甲狀腺全葉切除術 Bilateral total thyroidectomy 頸部淋巴腺刮除術 - 雙側 Neck lymph node dissection-bilateral 再次副甲狀腺切除術 Parathyroidectomy re-exploration 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切除術 ) Radical thyroidectomy with unilateral neck lymphonode dissection 腎上腺切除術, 單側 Adrenalectomy, unilateral 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 單側 Adrenalectomy with retorperitoneal tumor dissection-unilateral 註 : 腎上腺腫瘤切除術 (resection of adrenal tumor) 比照 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 雙側 Adrenalectomy with retorperitoneal tumor dissection-bilateral 註 : 腎上腺腫瘤切除術 (resection of adrenal tumor) 比照 腹腔鏡腎上腺切除 Adrenalectomy 9 椎間盤切除術 - 頸椎 Diskectomy- cervical 椎間盤切除術 - 胸椎 Diskectomy- thoracic 椎間盤切除術 - 腰椎 Diskectomy- lumbar 神經移植 Nerve graft 椎弓整形術 Lamino plasty 神經修補 Nerve repair 顏面舌下神經吻合術 Facial hypoglossal nerve anastomosis 硬腦膜外血腫清除術 Removal of epidural hematoma 十 神經外科 Neurosurgery 急性硬腦膜下血腫清除術 Removal of acute subdural hematoma 註 : 限急診患者 腦微血管減壓術 Microvascular decompression 6 慢性硬腦膜下血腫清除術 Removal of chronic subdural hematoma 椎弓切除術 ( 減壓 )- 二節以內 Laminectomy for decompression- segments 椎弓切除術 ( 減壓 )- 超過二節 Laminectomy for decompression-> segments 7 8 腦內血腫清除術 Removal of intracerebral hematoma 良性脊髓腫瘤切除術 Bemign intraspinal tumor, excision 凹陷性顱骨骨折之手術 Depressed fracture of skull 9 惡性脊髓腫瘤切除術 Malignant intraspinal tumor, excision 顱骨切除術 Craniectomy 註 : 異物移除 (remove F.B) 或減壓 (decompression) 或神經切斷 (neurotomy) 不另給付 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 Intraspinal intramedullary tumor, excision 脊椎融合術 Spinal fusion 頭顱成形術 Cranioplasty 腦膜或脊髓膜突出修補術 Repair of meningocele or encephalocele 6 腦瘤切除 Brain tumor (I.C.T. / cephalocele) 腦脊髓液分流管重置 Revision of CSF shunt 7 8 脊髓切斷術 Myelotomy 註 : 脊索切斷術 (cordotomy) 比照 後根切斷術 Posterior rhizotomy 癲癇症腦葉切除術 Brain lobectomy for epilepsy 註 : 腦葉切斷術 (lobotomy) 胼胝體 (corpus callasum) 切斷術, 焦點切除或破壞 (focal excision or destruction), 腦下垂體切除術 (pituitectomy) 及大腦半球切除術比照 7H-8

29 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 Transsphenoidal removal of pituitary adenoma 顱內外血管吻合術 EC-IC by-pass 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 Craniotomy for vascular lesionsaneurysms 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 Craniotomy for vascular lesions- Arteriovenous malformations 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 Excision of intraspinal AVM 立體定位術 Stereotaxic procedure - 切片 for biopsy 註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 立體定位術 Stereotaxic procedure - 抽吸 for aspiration 註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 立體定位術 Stereotaxic procedure - 放射同位素置放 for implantation of radio-isotope 註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 立體定位術 Stereotaxic procedure - 功能性失調 for functional disorder 註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 顏面神經減壓術 Facial nerve decompression 顱底瘤手術 Skull Base Tumor Surgery 十一 聽器 Auditory System 外耳道惡性腫瘤切除術 Removal of external ear malignant tumor 外傷性耳成形術 Traumatic otoplasty 鼓室成形術 Tympanoplasty 註 : 植皮 (including skin graft) 不另給付聽小骨重建術 Ossiculoplasty 耳性顱內合併症手術 Intracranial operation otologically 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 Drainage of otogenic epidural abscess 鐙骨截除及修補 Stapedectomy with prosthesis 內耳全摘除術 Transtympanic transmastoid labyrinthectomy 內淋巴囊減壓術 Endolymphatic sac decompression 迷路切除術 Labyrinthectomy 註 : 包括乳突鑿開術 (including mastoidectomy) 在內 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) Translabyrinthine acoustic neuroma excision 顳骨錐部切除術 Petrouectomy (apicectomy, petrous) 顳骨全切除術併乳突鑿開術 Temporal bone resection with mastoidectomy 耳再接手術 Replantation of ear 註 : 限外耳完全斷裂行顯微手術者 人工電子耳手術 ( 人工耳蝸植入術 ) 註 : 限設有聽語復健治療團隊 ( 包括復健專科醫師 聽力師 語言治療師等 ) 之醫院申報, 施行本項適應症如下 : () 學語後失聰且兩耳聽力損失呈 =>90dBHL ( 0. K Hz) () 先前使用助聽器 6 個月以上, 助聽後開放式語詞辨識得分 (PBK word) < % () 無手術植入電極之禁忌 十二 視器 Visual System 十二之一 角膜 Cornea 表層角膜晶體移植術 Epikeratophakia 板層角膜移植術 Lamellar keratoplasty 穿透性角膜移植術 Penetrating keratoplasty 十二之二 鞏膜 Sclera 鞏膜切除併植入或扣壓 Resection, scleral, with graft or buckling 7H-9

30 十二之三 玻璃體 Vitreous 十二之四 眼眶 Orbit 眼坦部玻璃體切除術 Pars plana vitrectomy(vitrector) 眼窩剖開術 - 併異物或良性腫瘤切除 Orbitotomy-with removal of intraorbital foreign body or benign tumor 晶體切除術合併玻璃體切除術 Lensectomy & vitrectomy (vitrector) 眼窩腫瘤切除術 Removal of orbital tumor 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 Removal of dislocated lens combined vitrectomy(vitrector) 眼窩成形術 Reconstruction of orbital socket 原發性玻璃體切除術 Primary vitrectomy for pathologic vitreous 眼窩內容剜除術 Exenteration of orbit 眼窩減壓術 Orbital decompression 7H-