約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 其寬限期間依前項約定處理逾寬限期仍未交付者, 本附約自寬限期間終了翌日起停止效力如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任第七條 : 本契約效力的恢復本契約停

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阡生宣
9 years ago
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1 住院醫療終身健康保險民國 88 年 03 月 10 日台財融字第號核准本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金給付項目 : 住院醫療特定手術加護病房燒燙傷病房急診住院回診緊急醫療轉送保險金第一條 : 保險契約的構成本保險單條款附著之要保書批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部份本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為準第二條 : 保險責任的開始及交付保險費本公司對本契約應負的責任, 自本公司同意承保且要保人交付第一期保險費時開始, 本公司並應發給保險單作為承保的憑證要保人在本公司簽發保單前先交付相當於第一期保險費而發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任第三條 : 契約撤銷權要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面檢同保險單親自或掛號郵寄向本公司撤銷本契約要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷之效力, 應自要保人親自送達時起或郵寄郵戳當日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費, 本契約撤銷生效後發生之保險事故, 本公司不負保險責任, 但契約撤銷生效前若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約之規定負保險責任第四條 : 名詞定義本契約所稱疾病 : 係指被保險人參加本附約生效日起, 持續有效三十日以後發生的疾病本契約所稱傷害 : 係指被保險人於本附約有效期間內, 遭受意外傷害事故因而蒙受之傷害本契約所稱意外傷害事故 : 係指非因疾病引起之外來突發事故本契約所稱醫院 : 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公私立及財團法人醫院但不包括專供休養戒毒戒酒護理養老等非因直接診治病人為目的之醫療機構本契約所稱住院 : 係指被保險人因疾病或傷害, 經醫師診斷, 必須入住醫院診療時, 經正式辦理住手續並確實在醫院接受診療者第五條 : 保險範圍被保險人於本契約有效期間內因第四條約定之疾病或傷害而住院診療時本公司以被保險人投保的住院醫療保險金日額為準, 依照本契約的約定給付各項醫療保險金第六條 : 第二期以後保險費的交付寬限期間及附約效力的停止分期繳納的第二期以後保險費, 應照本保險單所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間

2 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 其寬限期間依前項約定處理逾寬限期仍未交付者, 本附約自寬限期間終了翌日起停止效力如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任第七條 : 本契約效力的恢復本契約停止效力後, 要保人得在停效日起兩年內, 申請復效前項復效申請, 經本公司同意並經要保人清償欠繳保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額, 自翌日上午零時起恢復效力停效期間屆滿時, 本保險效力即行終止第八條 : 告知義務與本契約的解除要保人或被保險人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有故意隱匿, 或因過失遺漏或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除本契約, 其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅, 或自契約開始日起, 經過二年不行使而消滅第九條 : 契約的終止本契約於有效期間內, 有下列情形之一時, 其效力即行終止一要保人申請終止本附約二被保險人身故本契約因前項約定而終止時, 如有未到期保險費者, 本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後, 將其未到期保險費無息退還要保人第十條 : 住院次數之計算被保險人於本契約有效期間內, 因同一疾病或傷害, 或因此引起的併發症, 必須住院診療二次以上時, 如其每次出院日期與再入院日期未超過十四日者, 其各項保險金給付之限制, 均視為同一次住院辦理第十一條 : 住院醫療保險金被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 而於醫院接受住院診療者, 本公司按下列約定之一給付住院醫療保險金一被保險人同一次住院治療在三十日以內者, 本公司按被保險人投保之住院醫療保險金日額乘以被保險人實際住院日數, 給付住院醫療保險金二被保險人同一次住院治療在三十一日以上者, 則按下列二目計得金額之總和給付住院醫療保險金 : 1. 前三十日之部分係按前款約定方式計算 2. 自第三十一日起, 按被保險人投保之住院醫療保險金日額的二倍乘以被保險人自第三十一日以後的實際住院日數被保險人同一次住院住院醫療保險金給付之實際住院日數最高以三百六十五日為限第十二條 : 特定手術保險金被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 而於醫院接受手術治療者, 須該手術項目為本契約附表所列的特定手術項目之一時, 本公司始按被保險人投保之住院醫療保險金日額的五十倍給付特定手術保險金被保險人同一次住院接受二項以上附表所列之特定手術項目者, 其特定手術保險金之給付應分別計算但同一次

3 手術中於同一手術位置接受二項以上特定手術時, 僅按其中一項給付特定手術保險金第十三條 : 加護病房燒燙傷病房保險金被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 而於醫院之加護病房或燒燙傷病房接受治療者, 本公司按被保險人投保之住院醫療保險金日額的二倍乘以實際住進加護病房或燒燙傷病房的日數, 給付加護病房燒燙傷病房保險金被保險人同一次住院加護病房燒燙傷病房保險金合計給付之實際住進加護病房及燒燙傷病房日數最高以三百六十五日為限第十四條 : 急診保險金被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 經醫院急診治療而住進或雖未住院但於急診室治療超過十二小時者, 本公司按被保險人投保之住院醫療保險金日額的百分之五十給付急診保險金, 但被保險人同一次住院以給付一次為限第十五條 : 住院回診保險金被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害, 經醫院診斷而後住院治療者, 被保險人於同一次住院之住院前一週內及出院後一週內 ( 住院及出院當日亦計入 ), 因治療同一事故為直接目的而於醫院接受門診治療者, 本公司按被保險人投保之住院醫療保險金日額的百分之二十五, 乘以實際門診日數 ( 不論被保險人同一日之門診次數為一次或數次, 均以一日計 ), 給付住院回診保險金若被保險人於住院期間曾接受手術治療者, 前項住院回診保險金的期間則延長為住院前兩週內及出院後二週內 ( 住院及出院當日亦計入 ) 第十六條 : 緊急醫療轉送保險金被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害所需, 而以救護車緊急醫療轉送後, 已於醫院接受住院治療者, 本公司按被保險人投保之住院醫療保險金日額給付緊急醫療轉送保險金但被保險人同一次住院以給付一次為限第十七條 : 除外責任被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者, 本公司不負給付各項保險金的責任一被保險人之故意行為 ( 包括自殺或自殺未遂 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品被保險人因下列事故所致住院及診療, 本公司不負給付各項保險金的責任一美容手術外科整型或天生畸形但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型, 不在此限二非因治療目的之牙齒手術但因遭受意外傷害事故所致者, 不在此限三裝設義齒義肢義眼眼鏡助聽器或其他附屬品但因遭受意外傷害事故所致者, 在同一傷害事故中同一部位以裝設一次為限四健康檢查療養或靜養五懷孕流產或分娩但下列情形不在此限 : ( 一 ) 妊娠併發症, 例如葡萄胎過期流產子宮外孕迫切流產先兆性流產前置胎盤胎盤早期剝離產後大出血子癇前症子癇症妊娠期之過度嘔吐妊娠毒血症妊娠期末梢神經炎等併發症 ( 二 ) 因分娩而生之併發症 ( 三 ) 因遭受意外傷害事故所致或醫療行為必要之流產或其併發症

4 ( 四 ) 因醫療行為必要而施行之剖腹生產, 但不包含選擇性之剖腹生產, 例如因懼產痛擇吉時等所施行之剖腹生產六不孕症人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術第十八條 : 保險事故的通知與保險金的申請時間要保人被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度, 通知本公司並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之逾期本公司應按年利一分加計利息給付但逾期事由可歸責於要保人被保險人或受益人者, 本公司得不負擔利息第十九條 : 保險金的申領受益人申請本契約各項保險金時, 應檢具下列文件 : 一保險金申請書二保險單或其謄本三醫療診斷證明書住院證明申請加護病房燒燙傷病房保險金者, 須列明進出加護病房燒燙傷病房日期 ; 申請急診保險金者, 應附急診診斷證明書 ; 申請緊急醫療轉送保險金者, 應檢具以救護車緊急醫療轉送之證明文件 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明 ) 四受益人的身分證明第廿條 : 年齡的計算及錯誤的處理被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人的出生年月日在要保書填明如果發生錯誤應依照下列規定辦理一真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人二因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部份的保險費如在發生保險事故後始發覺且錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例計算住院醫療保險金日額三因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 應補足其差額 ; 如在發生保險事故後始發覺者, 本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例計算住院醫療保險金額, 但錯誤發生在本公司者, 不在此限前項第一款第二款情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按財政部核定之保單分紅利率計算第廿一條 : 受益人本契約各項保險金之受益人為被保險人本人, 本公司不受理其或變更被保險人身故時, 如本契約保險金尚未給付或未完全給付, 則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定第廿二條 : 變更住所要保人的住所有變更時, 應即以書面通知本公司要保人不做前項通知時, 本公司按本契約所載之最後住所所發送的通知, 視為以送達要保人第廿三條 : 時效由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅

5 第廿四條 : 批註本契約內容的變更或記載事項的增刪, 非經要保人與本公司雙方書面同意且批註於保險單者, 不生效力第廿五條 : 管轄法院本契約涉訟時, 約定以要保人住所所在地地方法院為管轄法院, 但要保人之住所在中華民國境外時, 則以台北地方法院為管轄法院附表 : 特定手術項目表 ( 本表所列部分手術項目之中英文名稱係根據行政院衛生署於八十六五十五所公告之衛署健保字第八六 0 二四八八八號函 ) 一. 皮膚血管游離皮瓣顯微手術 Microvascular free flap 二. 筋骨 1. 脊椎間板脫位症手術 - 腰椎 Discotomy - lumbar spine 2. 脊椎間板脫位症手術 - 頸椎 Discotomy - cervical spine 3. 脊椎間板脫位症手術 - 胸椎 Discotomy - thoracic 4. 骨盤半切斷術 Hemipelvectomy 5. 斷指再接顯微手術 Replantation - fingers 6. 斷肢再接顯微手術 Replantation - arm, leg, metatarsal or foot 7. 全股關節置換手術 Total hip replacement 8. 全膝關節置換手術 Total knee replacement 9. 十字韌帶重建手術 Reconstruction of cruciate ligament 10. 人工全髖關節再置換 Revision total hip replacement 11. 人工全膝關節再置換 Revision total knee replacement 12. 前胸椎融合併內固定 Anterior spinal fusion (T-spine)-with spinal instrumentation 13. 前胸腰椎融合併內固定 Anterior spinal fusion (TL-spine) with spinal instrumentation 14. 前腰椎融合併內固定 Anterior spinal fusion (L-spine) with spinal instrumentation 15. 後側脊椎融合併內固定 Posterior spinal fusion with spinal instrumentation 16. 游離骨骼肌肉移植術 Free vascularized bone graft, free muscle graft 17. 拇指重建手術 Pollicization 18. 脊椎骨折開放性復位術 Open reduction for fracture of spine 19. 股關節固定術 Arthrodesis of hip joint 20. 股關節截斷術 Disarticulation of hip 21. 上肢廣泛性肩關節截斷術 Forequater amputation 22. 大腿切斷手術 Thigh amputation 三. 呼吸器 23. 前額竇骨成形術 Osteoplastic approach for frontal sinus surgery 24. 前額竇開窗術 Trephination of frontal sinus 25. 氣管膺復重建 Laryngotracheal reconstruction 26. 喉膺復重建 Larynx reconstruction 27. 全喉切除手術 Laryngectomy 28. 喉部份切除手術 Hemilaryngectomy 29. 喉咽切除手術 Laryngopharyngectomy

6 30. 肺合併臟器切除 Combined resection of lung cancer 31. 肺袖式切除 Sleeve resection 32. 門脈減壓術 Surgery of portal hypertension 33. 氣管支氣管傷再造術 Resconstruction of tracheo-bronchial tree 34. 聲帶切除手術 Vocal cord resection 35. 肺膜剝脫術 Decortication of pleura 36. 肺全切除手術 Pneumonectomy, total 37. 肺葉切除及胸廓成形術或支氣管成形術 Lobecomy & thoracoplasty or bronchoplasty 38. 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 Pneumonectomy with concomitent thoracoplasty or bronchoplasty 四. 循環器 39. 探查性開心術 Exploratory cardiotomy 40. 心房中膈缺陷修補術 Repare atrial septal defect, secundum 41. 主動脈瓣膜整型術及繞道手術 Valvuloplasty, aortic valve 42. 瓣膜成形術 Valvular or/and annuloplasty 43. 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣置換術 Single valve replacement 44. 兩個瓣膜置換 Double valves replacement 45. 三個瓣膜置換 Triple valves replacement 46. 心室動脈瘤之修補 Repair ventricular aneurysm 47. 心內膜墊缺陷修補術 Repair endocardial cushion defect 48. 冠狀動脈繞道手術 Coronary artery bypass grafting 49. 心室中膈缺陷修補術 Repair ventricular septal defect 50. 四合群症修補及繞道手術 Repair tetralogy of Fallot 51. 二尖瓣擴張術 Closed mitral or open mitral commissurotomy 52. 主動脈轉位症手術 Transposition of great arteries 53. 心房 - 肺動脈迴路成形術 Fontan operation 54. 動脈內膜切除術 Arteriao endarterectomy with or without bypass graft 55. 肺動脈栓塞切除術 Embolectomy arterial, pulmonary artery 56. 頸 ( 肢體 ) 動靜廔管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 Excision & graft bypass or direct repair A-V fistula neck or extremity 57. 胸 ( 腹 ) 部動靜廔管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 Excision & graft bypass or direct repair A-V fistula chest or abdomen 58. 肺動脈結紮 Pulmonary artery banding 59. 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 Repair aorto-pulmonary window 60. 主動脈狹窄之修補 Repair coarctation aorta 61. 存開性動脈導管手術 Surgical obliteration for PDA 五. 造血與淋巴系統 62. 後腹膜腔淋巴根除術 Retroperitoneal lymphadenectomy 63. 髖鼠蹊部淋巴根除術 ( 雙側 )Ileo-inguinal lymphadenectomy-bilateral 六. 消化器 64. 舌骨上區清除術 Suprahyoid dissection 65. 口腔底部整體切除術 Commando operation 66. 腮腺切除術 ( 全葉 )Parotidectomy, total lobectomy 67. 食道切除再造術 Esophagectomy & reconstruction

7 68. 食道再造術 Reconstruction of esophagus 69. 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 Devascularization procedure 70. 胃全部切除術 Gastrectomy, total 71. 胃賁門及食道切除再造術 Proximal gastrectomy & esophagectomy & reconstruction 72. 胃亞全切除 Subtotal gastrectomy 73. 胃隔間術 Gastric partition 74. 結腸全切除術 Colectomy, total 75. 根治性直腸切除術 Radical protectomy 76. 大腸全切除術 Colectomy 77. 小腸全切除術 Total resection of small intestino 78. 脾臟全切除術 Total resection of spleen 79. 肝門靜脈分流術 Portocavo shunt (H-graft) 80. 脾腎靜脈分流術 Spleno-renal shunt 81. 右肝葉切除術 Total right lobectomy 82. 左肝葉切除術 Total left lobectomy 83. 擴大右肝葉切除術 Extended right lobectomy 84. 擴大左肝葉切除術 Extended left lobectomy 85. 腹腔鏡膽囊切除術 Laparoscopic cholecystectomy 86. 胰臟全切除術 Total pancreatectomy 87. 十二指腸全切除術 Total duodenectomy 七. 尿道性器 88. 經皮腎結石取石術 Percutaneous nephrostolithotomy (PCNSL) 89. 腹部會陰尿道懸吊術 Abdominal perineal urethral suspension (APUS) 90. 膀胱全部切除術 Total cystectomy 91. 以腸管取代全部或部份輸尿管 ( 雙側 )Replacement ureter of all or part of ureter by bowel segment (bilateral) 92. 前列腺根治術 ( 含精囊摘除術 )Radical biopsy (including vesiarlectomy) 93. 根治女陰道切除術 ( 合併淋巴清掃 )Radical vulvgectomy 94. 陰道式子宮根治術 Hsterectomy vaginal radical 95. 子宮全摘除術 Total Hysterectomy 96. 骨盤腔臟器摘除術 Pelvic exenteration 八. 內分泌器 97. 頸部淋巴腺刮除術 ( 雙側 )Neck lymph node dissection (bilateral) 98. 根治性甲狀腺切除術 Radical thyroidectomy with unilateral neck lymphnode dissection 九. 神經外科 99. 腦微血管減壓術 Microvascular decompression 100. 椎弓切除術 Laminectomy for decompression 101. 顳下減壓術 Subtemporal decompression 102. 顱骨切除術 Craniectomy 103. 脊髓切斷術 Myelotomy 104. 後根切斷術 Posterior rhizotomy 105. 椎間盤切除術 Diskectomy 106. 胸交感神經切除術 Dorsal sympathectomy

8 107. 神經移植 Nerve graft 108. 顏面舌下神經吻合術 Facial hypoglossal nerve anastomosis 109. 硬腦膜外血腫清除術 Removal of subdural hematoma 110. 腦內血腫清除術 Removal of intracerebral hematoma 111. 脊椎融合術 Spinal fusion 112. 腦膜或脊髓膜突出修補術 Repair of meningocele or enccphalocele 113. 水腫症腦室心房分流手術 V-A shunt 114. 腦葉切除術 Brain lobectomy 115. 頸動脈內膜切除法 Carotid endarterectomy 116. 顱內外血管吻合術 EC-IC by-pass 117. 開顱術摘除血管病變 Crainotomy for vascular lesions 118. 脊椎腔內靜動脈畸型切除術 Excision of intraspinal AVM 119. 立體定位術 Stereotaxic procedure 120. 臂叢神經修補 Brachial plexus repair 十. 聽器 121. 鼓室成形術 Tympanoplasty 122. 聽小骨重建術 Ossiculoplasty 123. 耳性顱內合併症手術 Intracranial operation otologocally 124. 聽神經腫瘍切除術 Translabyrinthine acoustic neuroma excision 125. 顳骨錐部切除術 Petrouectomy(apicectomy, petrous) 126. 乳突鑿開手術 Mastoidectomy 127. 內耳全摘除手術 Total resection of inner ear 128. 側頭骨腫瘍摘除手術 Resection of skull tumor 129. 迷路摘出手術 Labyrinthectomy 十一. 視器 130. 半層角膜移植術 Panatrating keratoplasty 131. 鞏膜切除併植入或扣壓 Resection, scleral, with graft or buckling 132. 眼坦部玻璃體切除術 ( 複雜 )Pars plana vitrectomy (vitrector)-complicated 133. 晶體切除術合併玻璃體切除術 Lensectomy & vitrectomy (vitrector) 134. 移位晶體切除術合併玻璃體切除術 Removal of dislocated lens combined vitrectomy (vitrector) 十二. 惡性腫瘤切除手術 ( 所有部位 ) 十三. 重大器官移植手術心肺肝胰腎骨髓移植

保單契約條款

保單契約條款全球人壽住院醫療日額健康保險備查文號 : 全球壽 ( 商研 ) 字第 1000225009 號備查日期 :100 年 02 月 25 日修正文號 : 依 104.6.24 金管保壽字第 10402049830 號函修正修正日期 :104 年 8 月 4 日給付項目 : 住院醫療保險金住院看護保險金住院療養保險金加護病房保險金或燒燙傷病房保險金癌症住院日額保險金本公司對本契約罹患疾病應負之保險責任,