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1 台灣人壽真好康手術還本醫療保險保險單條款 (5E0) ( 本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間 ) ( 手術醫療保險金 滿期保險金 身故保險金或喪葬費用保險金 全殘廢保險金 ) 本商品之疾病等待期間為生效日起持續有效滿三十天以內 ( 本保險為不分紅保險單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 ) ( 免費申訴電話 : ; 傳真 :(02)21-470; 電子信箱 ( ):[email protected]) 1 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品 本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責 2 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 並把握保單契約撤銷之時效 ( 收到保單翌日起算十日內 ) 歡迎至台灣人壽網頁 : 了解本公司經營資訊( 資訊公開說明文件 ), 亦可電洽 24 小時保戶服務專線 : 或各分公司專線 備查文號 :8 年 08 月 日 8 台壽數字第 0008 號修訂文號 : 年 0 月 05 日依 8 年 月 28 日金管保財字第 號令修正修訂文號 : 年 04 月 1 日依 年 02 月 10 日金管保品字第 號令修正修訂文號 : 年 0 月 01 日依 年 0 月 0 日金管保品字第 號函修正 保險契約的構成 第一條 : 本保險單條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分 本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 名詞定義 第二條 : 本契約所稱 疾病 係指被保險人自本契約生效日起持續有效滿三十日後或復效日 ( 含 ) 起所發生之疾病 本契約所稱 傷害 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 本契約所稱 意外傷害事故 係指非由疾病引起之外來突發事故 本契約所稱 醫院 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及財團法人醫院 5E0-1

2 本契約所稱 診所 係指依照醫療法規定僅應門診且設置九張以下觀察病床者 本契約所稱 醫師 係指領有醫師證書, 合法執業者, 且非要保人或被保險人本人 本契約所稱 保險金額 係指本契約生效時保險單面頁上所載之投保金額, 如該金額有所變更時, 則以變更後之保險金額為準 本契約所稱 保單價值準備金 係指醫療部分與壽險部分合併計算, 但被保險人依本契約第十三條累計已領取之 手術醫療保險金 總額已達本契約第十七條約定之限制時, 其醫療部分則不再計入 本契約所稱 解約金 係指醫療部分與壽險部分合併計算, 但被保險人依本契約第十三條累計已領取之 手術醫療保險金 總額已達本契約第十七條約定之限制時, 其醫療部分則不再計入 本契約所稱 醫療部分 係指本契約第十三條之給付項目 本契約所稱 壽險部分 係指本契約第十四條至第十六條之給付項目 本契約所稱 年繳化保險費, 係指依 保險金額 乘以本契約訂立時保險費率表所載之年繳保險費計算而得之金額 其保險費率表如附表一 本契約所稱 繳費年期, 係指本契約訂立時保險單面頁所載之繳費年期 本契約所稱 已繳年繳化保險費總和, 於繳費期間內係指 年繳化保險費 乘以當年度保單年度數後之金額 ; 於繳費期滿後係指 年繳化保險費 乘以 繳費年期 之金額 契約撤銷權 第三條 : 要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約 要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任 但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約規定負保險責任 保險責任的開始及交付保險費 第四條 : 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 保險範圍 第五條 : 被保險人於本契約有效期間內身故 全殘廢 因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷必須且實際於登記合格之醫院或診所接受手術治療者, 或於保險期間屆滿時生存者, 本公司依照本契約約定給付保險金 第二期以後保險費的交付 寬限期間及契約效力的停止 第六條 : 分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地 5E0-2

3 點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 本公司依第二項約定催告要保人交付保險費時, 其通知應送達於要保人, 或負有交付保險費義務之人之最後住所或居所, 保險費經催告後, 應於本公司營業所交付之 保險費的墊繳及契約效力的停止 第七條 : 要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面聲明, 第二期以後的分期保險費於超過寬限期間仍未交付者, 本公司應以本契約及其附約當時的保單價值準備金 ( 如有保險單借款者, 以扣除其借款本息後的餘額 ) 自動墊繳本契約及其附約應繳的保險費及利息, 使本契約繼續有效 但要保人亦得於次一墊繳日前以書面通知本公司停止保險費的自動墊繳 墊繳保險費的利息, 自寬限期間終了的翌日起, 按墊繳當時本公司公告的保險費自動墊繳利率且不超過本保單辦理保險單借款的利率計算, 並應於墊繳日後之翌日起開始償付利息 ; 但要保人自應償付利息之日起, 未付利息已逾一年以上而經催告後仍未償付者, 本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行計息 前項每次墊繳保險費的本息, 本公司應即出具憑證交予要保人, 並於憑證上載明墊繳之本息與本契約及其附約保單價值準備金之餘額 保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後屆三十日仍不交付時, 本契約效力停止 第一項所稱分期保險費係指本契約及其附約保險費之合計金額 本契約效力的恢復 第八條 : 本契約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內申請復效 但保險期間屆滿後不得申請復效 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額及按本契約辦理保險單借款之利率計算之利息後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 5E0-

4 本契約因第七條第二項或第二十九條約定停止效力而申請復效者, 除復效程序依前六項約定辦理外, 要保人清償保險單借款本息與墊繳保險費及其利息, 其未償餘額合計不得逾依第二十九條第一項約定之保險單借款可借金額上限 第一項約定期限屆滿時, 本契約效力即行終止, 本契約若累積達有保單價值準備金, 而要保人未申請墊繳保險費或變更契約內容時, 本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金 告知義務與本契約的解除 第九條 : 要保人或被保險人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有故意隱匿, 或因過失遺漏或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅 本公司通知解除本契約時, 如要保人身故 居住所不明, 通知不能送達時, 本公司得將該項通知送達受益人 契約的終止 第十條 : 要保人得隨時終止本契約 前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效 要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止契約時, 本公司應於接到通知後一個月內償付解約金 逾期本公司應按年利一分加計利息給付 本契約歷年解約金額例表如保險單面頁附表 被保險人因身故或全殘廢而致本契約效力終止時, 若被保險人依本契約第十三條累計已領取之 手術醫療保險金 總額未達第十七條約定之限制時, 本公司應於收齊身故保險金或喪葬費用保險金 ( 全殘廢保險金 ) 之申領文件後一個月內將其醫療部分之解約金退還要保人 逾期本公司應按年利一分加計利息給付 保險事故的通知與保險金的申請時間 第十一條 : 要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 失蹤處理 第十二條 : 被保險人在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡時日為準, 依第十五條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金, 並依第十條第四項約定將醫療部分之解約金退還要保人 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依第十五條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金, 並依第十條第四項約定將醫療部分之解約金退還要保人 5E0-4

5 前項情形, 本公司給付身故保險金後, 如發現被保險人生還時, 受益人應將該筆已領之身故保險金歸還本公司, 其間若有應給付保險金之情事發生者, 仍應予給付 但有應繳之保險費, 本公司仍得予以扣除 手術醫療保險金的給付 第十三條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷必須且實際於登記合格之醫院或診所接受手術治療者, 本公司依其投保之保險金額乘以附表二 手術項目表 中所列該手術項目的倍數, 給付 手術醫療保險金 同一次手術中, 於同一手術位置接受兩項以上之手術項目或兩項以上器官手術時, 或同一部位接受兩次或兩次以上手術時, 僅按較高倍數之手術項目給付 手術醫療保險金 被保險人所接受的手術, 若不在附表二 手術項目表 所載項目且非屬條款除外責任範圍內, 但屬於事故當時行政院衛生署最新公布之 全民健康保險醫療費用支付標準 第二部第二章第七節所載手術項目時, 比照該支付點數計算, 每滿一千點為一 五倍, 支付點數換算後少於一 五倍者不予給付, 但最高不得超過七十五倍 滿期保險金的給付 第十四條 : 被保險人於保險年齡達七十六歲之保單週年日時仍生存且本契約仍屬有效者, 本公司按 已繳年繳化保險費總和 之一點一倍給付 滿期保險金 後, 本契約效力即行終止 身故保險金或喪葬費用保險金的給付 第十五條 : 被保險人於本契約有效期間內身故時, 本公司依保險事故發生時下列二款方式計算所得金額之最高者給付 身故保險金 本公司依約定給付 身故保險金 後, 本契約效力即行終止 一 已繳年繳化保險費總和 之一點一倍 二 保單價值準備金 訂立本契約時, 以精神障礙或其他心智缺陷, 致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人, 其身故保險金均變更為喪葬費用保險金 前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費 前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任 全殘廢保險金的給付 第十六條 : 被保險人於本契約有效期間內, 致成附表三 全殘廢項目表 中所列全殘廢項目之一時, 本 5E0-5

6 公司按下列二款方式計算所得金額之最高者給付 全殘廢保險金 本公司依約定給付 全殘廢保險金 後, 本契約效力即行終止 一 已繳年繳化保險費總和 之一點一倍 二 保單價值準備金 保險金給付的限制 第十七條 : 本公司依本契約第十三條給付之 手術醫療保險金, 其累計最高以 保險金額 的一千五百倍為限 被保險人依本契約第十三條累計已領取之 手術醫療保險金 總額達 保險金額 的一千五百倍時, 其醫療部分之效力即行終止 手術醫療保險金的申領 第十八條 : 受益人申領 手術醫療保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 醫療診斷書 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書 ) 三 手術證明文件 受益人申領手術醫療保險金時, 本公司於必要時得另經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不得因此延展保險公司依第十一條約定應給付之期限 滿期保險金的申領 第十九條 : 受益人申領 滿期保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 保險金申請書 三 受益人的身分證明 身故保險金或喪葬費用保險金的申領 第二十條 : 受益人申領 身故保險金 或 喪葬費用保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書或相驗屍體證明書, 及除戶戶籍謄本 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 全殘廢保險金的申領 第二十一條 : 受益人申領 全殘廢保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 殘廢診斷書 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 受益人申領全殘廢之保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得另經受 5E0-

7 益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不得因此延展保險公司依第十一條約定應給付之期限 手術醫療保險金之除外責任 第二十二條 : 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受手術治療者, 本公司不負給付 手術醫療保險金 的責任 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而接受手術治療者, 本公司不負給付 手術醫療保險金 的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 10 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 0 次且持續 0 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : 5E0-7

8 a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 7 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 50 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 身故保險金或喪葬費用保險金及全殘廢保險金之除外責任 第二十三條 : 有下列情形之一者, 本公司不負給付第十五條及第十六條保險金的責任 一 要保人故意致被保險人於死 二 被保險人故意自殺或自成全殘廢 但自本契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任 三 被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或全殘廢 前項第一款及第二十四條情形致被保險人全殘廢時, 本公司按第十六條的約定給付全殘廢保險金 因第一項各款情形而免給付保險金者, 本契約累積達有保單價值準備金時, 依照約定給付保單價值準備金予應得之人 受益人受益權之喪失 第二十四條 : 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權 前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金額時, 其保險金額作為被保險人遺產 如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人 5E0-8

9 欠繳保險費或未還款項的扣除 第二十五條 : 本公司給付各項保險金 解約金或返還保單價值準備金時, 如要保人有欠繳保險費 ( 包括經本公司墊繳的保險費 ) 或保險單借款未還清者, 本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額 保險金額之減少 第二十六條 : 要保人在本契約有效期間內, 得申請減少保險金額, 但是減額後的保險金額, 不得低於本保險最低承保金額, 其減少部分依第十條契約終止之約定處理 減額繳清保險 第二十七條 : 要保人於繳費期間內繳足保險費累積達有保單價值準備金時, 要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費, 向本公司申請改保同類保險的 減額繳清保險, 其保險金額如保險單面頁附表 要保人變更為 減額繳清保險 後, 不必再繼續繳保險費, 本契約繼續有效 其保險範圍與原契約同, 但保險金額以減額繳清保險金額為準 其 年繳化保險費 則依減額繳清後之保險金額所對應保險費計算之 要保人依前項約定辦理 減額繳清保險 當時, 若被保險人依本契約第十三條累計已領取之 手術醫療保險金 總額已達本契約第十七條約定之限制者, 其醫療部分不再適用, 僅變更為壽險部分 減額繳清保險 要保人選擇改為 減額繳清保險 當時, 倘有保險單借款或欠繳 墊繳保險費的情形, 本公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理 本條營業費用以原 已繳年繳化保險費總和 一點一倍之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額, 兩者較小者為限 展期定期保險 第二十八條 : 要保人於繳費期間內繳足保險費累積達有保單價值準備金時, 要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費, 向本公司申請改為 展期定期保險, 其保險金額為申請當時 已繳年繳化保險費總和 之一點一倍扣除保險單借款本息或墊繳保險費本息後之餘額 要保人不必再繼續繳保險費, 其展延期間如保險單面頁附表, 但不得超過原契約的滿期日 要保人依前項約定辦理展期定期保險後, 本契約第十三條及第十四條即不再適用, 被保險人於展延期間內發生第十五條或第十六條之保險事故時, 其身故保險金或喪葬費用保險金 全殘廢保險金依計算所得金額取最高者之方式不再適用, 本公司按前項變更後之保險金額給付保險金後, 本契約即行終止, 且不適用第十條第四項之約定 如當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額超過展期定期保險至滿期日所需的躉繳保險費時, 要保人得以其超過款額作為一次躉繳保險費, 購買於本契約繳費期滿時給付的 繳清生存保險, 其保險金額如保險單面頁附表 要保人選擇改為 展期定期保險 當時, 倘有保險單借款或欠繳 墊繳保險費的情形, 本 5E0-

10 公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理 本條營業費用以原 已繳年繳化保險費總和 一點一倍之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額, 兩者較小者為限 保險單借款及契約效力的停止 第二十九條 : 要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時, 要保人得向本公司申請保險單借款, 其可借金額上限為借款當日保單價值準備金之八十 %, 惟繳費期滿後為九十 % 本公司於接到要保人借款通知後, 於一個月內貸給可得質借之金額 未償還之借款本息, 超過其保單價值準備金時, 本契約效力即行停止 但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知要保人 本公司未依前項規定為通知時, 於本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內要保人未返還者, 本契約之效力自該三十日之次日起停止 本契約因前二項約定停止效力時, 其恢復效力之申請依本契約第八條約定辦理 不分紅保險單 第三十條 : 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 投保年齡的計算及錯誤的處理 第三十一條 : 要保人在申請投保時, 應將被保險人出生年月日在要保書填明 被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部份的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費 二 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 應補足其差額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤並非發生在本公司者, 本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少保險金額, 而不得請求補足差額 前項第一款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按退還保險費當時本保單辦理保險單借款之利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大者計算 受益人的指定及變更 第三十二條 : 全殘廢保險金及手術醫療保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 但被保險人身故時, 如有未給付予被保險人之保險金部分, 則以本契約身故保險金或喪葬費用保險金之受益人為本契約之受益人, 如本契約無身故保險金或喪葬費用保險金受益人者, 則以滿期保險金受益人為本契約之受益人, 如亦無滿期保險金受益人, 則以被保險人之法定繼承人為受益人 除前項約定外, 要保人得依下列規定指定或變更受益人 : 5E0-10

11 一 於訂立本契約時, 經被保險人同意指定受益人 二 於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人, 如要保人未將前述變更通知本公司者, 不得對抗本公司 前項受益人的變更, 於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時, 本公司應即予批註或發給批註書 受益人同時或先於被保險人本人身故, 除要保人已另行指定受益人外, 以被保險人之法定繼承人為本契約受益人 法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 變更住所 第三十三條 : 要保人的住所有變更時, 應即以書面通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之 時效 第三十四條 : 由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 批註 第三十五條 : 本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第三十二條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 管轄法院 第三十六條 : 因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 5E0-11

12 附表一 : 保險費率表 台灣人壽真好康手術還本醫療保險 - 保險費率表 單位 : 元 / 每百元保險金額 年齡 男性女性 年期 10 年期 年期 20 年期 年期 10 年期 年期 20 年期 2,075 1,420 1, ,0 1,41 1, ,11 1,455 1, ,0 1,440 1, , 1,48 1, ,1 1,4 1,04 2 2,204 1,52 1, ,1 1,507 1, ,245 1,558 1,1 2 2,21 1,52 1, ,287 1,5 1,1 1,021 2,25 1,52 1, ,0 1,0 1,22 1,05 2,02 1,57 1,20 1, ,74 1, 1,2 1,08 2,42 1,2 1,21 1,05 2 2,422 1,711 1,02 1, 2,0 1, 1,2 1, ,47 1,75 1,42 1,1 2,44 1,71 1,04 1,5 25 2,528 1,805 1,8 1,207 2,50 1,7 1,5 1, ,551 1,828 1,408 1,22 2,541 1,7 1,81 1, ,57 1,85 1,4 1,25 2,5 1,82 1,40 1, ,05 1,881 1,40 1,288 2,00 1,848 1,4 1,20 2 2,8 1, 1,40 1,21 2,2 1,880 1,48 1, ,74 1,47 1,524 1,58 2,5 1,14 1,500 1, 1 2,7 1,8 1,52 1, 2,88 1,50 1,52 1,4 2 2,70 2,02 1,0 1,44 2,727 1,1 1,557 1,8 2,810 2,07 1,50 1,472 2,770 2,0 1,5 1, ,8 2,10 1,702 1,524 2,8 2,088 1,48 1,4 5 2,28 2,8 1,75 1,581 2,87 2,147 1,700 1,51 2,5 2,25 1,824 1,4 2,27 2,205 1,71 1,57 7,0 2,2 1,8 1,71 2,8 2,2 1,81 1,4 8,1 2,405 1,7 1,801,04 2,1 1,8 1,7,240 2,44 2,080 1,08,0 2,8 1,77 1,8 40,7 2,5 2,10 2,0,22 2,501 2,00 1, 41,444 2,71 2,07 2,17,50 2,24 2,210 2,02 42,0 2,882 2,441 2,278,474 2,75 2, 2,11 4,780,07 2,2 2,44,45 2,24 2,5 2,42 44,8,24 2,8 2,72,845, 2,71 2, ,22,552,08 2,22 4,082, 2,4 2, ,50,84,41,207 4,,55,244, ,821 4,171,1,558 4,700,7,580, ,202 4,545 4,104,42 5,055 4,41,,70 4 5,2 4,72 4,55 4,425 5,484 4,78 4,7 4,10 50,1 5,47 5,114 4,1 5,0 5,247 4,811 4, 5E0-

13 附表二 : 手術項目表 一 皮膚 Integumentary System 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 Excision of facial skin and subcutaneous tumor 皮膚全層植補術 Full thickness skin graft, (FTSG) 臉 頸部植皮 Face, neck 手部 會陰 腳植皮 Skin graft for hand,perineum, and foot 管形皮膚移植術 Tube pedicle graft 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 Excision of muscle or deep tissue tumoror, deep foreign body 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 Excision of skin or subcutaneous tumor (Except face) 交指皮瓣移植術 Cross finger skin flap 多層皮膚移植 Split thickness skin graft S.T.S.G 複合移植 Composite graft 11 Z- 形皮瓣 Z-plasty V-Y 形皮瓣 V-Y plasty 1 氬氣雷射治療 Argon laser therapy 14 二氧化碳雷射手術 CO2 laser operation 腋下汗腺切除術 - 二邊 Skoog operation 1 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 Excision of skin cncer & SSG 17 肌肉瓣或肌皮瓣 Muscle or myocutaneous flap 咽部皮瓣手術 Pharyngeal flap 唇部皮瓣手術 Lip flap 註 : 唇部皮瓣包括 Abbe flap 及 Exlander flap 口腔粘膜皮瓣手術 Oral mucous flap 註 : 口腔粘膜包括齒齦 頰部 顎部及舌部粘膜 交腳皮瓣移植術 Cross leg skin flap 交掌皮瓣移植術 Cross palm skin flap 交臂皮瓣移植術 Cross arm skin flap 顯微血管游離瓣手術 - 皮瓣移植 Microvascular free flap-skin flap 顯微血管游離瓣手術 - 肌肉移植 Microvascular free flap-muscle flap 顯微血管游離瓣手術 - 骨移植 Microvascular free flap-bone flap 顯微血管游離瓣手術 - 腸系膜移植 Microvascular free flap-omentum flap 52.5 顯微血管游離瓣手術 - 小腸移植 Microvascular free flap-intestinal 52.5 flap 顯微血管游離瓣手術 - 游離筋膜瓣移植 Microvascular free flap-free fascia flap 顯微血管游離瓣手術 - 游離功能性肌瓣移植 52.5 Microvascular free flap-free functioning muscle transfer 25 管型皮片整位術 微晶 & 一般磨皮術 Micro & general dermabrasion 肌肉切片 Muscle biopsy 局部皮瓣 Local flap 手部 V-Y 型皮瓣手術 V-Y advancement flap (hand) 三角胸皮瓣 Delto-pectoralis flap 舌瓣 Tongue flap E0-1

14 一 皮膚 Integumentary System 肌移位術 Muscle rotation flap 皮腱膜移位術 Fasciocutaneous rotation flap 皮肌移位 Myocutaneous rotation flap 腹股溝皮瓣移植術 Groin flap 大胸肌皮瓣 Pectoralis major myocutaneous flap 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) Rotation flap 註 : 限手部以外之大型皮瓣移植 移前皮瓣移植術 Advance flap 腫瘤組織檢查切片術, 部位未明示 Tumor unspecified site biosy 舌再接手術 Replantation of tongue 註 : 限舌頭完全斷裂行顯微手術者創傷縫合 Wound treatment 單純乳房切除術 - 雙側 Simple mastectomy-bilateral 乳房腫瘤切除術 - 單側 Excision of breast tumor-unilateral 乳房腫瘤切除術 - 雙側 Excision of breast tumor-bilateral 術前定位下乳房腫瘤切除術, 單側 Breast tumor excision after needle localigation 乳癌根除術 - 單側 Radical mastectomy-unilateral 1.5 乳癌根除術 - 雙側 Radical mastectomy-bilateral 22.5 皮下乳房切除術 Subcutaneous mastectomy 乳房腫瘤組織檢查切片術 Breast tumor biopsy 1.2 三 筋骨 Musculoskeletal System 二 乳房 Breast 1 2 部份乳房切除術 - 單側 Partial mastectomy-unilateral 部份乳房切除術 - 雙側 Partial mastectomy-bilateral 單純乳房切除術 - 單側 Simple mastectomy-unilateral 4 5 骨開窗術 Fenestration 1.2 骨或軟骨移植術 Bone or osteochondral graft 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含指骨 掌骨 蹠骨 ) Seguestretomy or saucerization & debridement for osteomyelitis (including phalanges, metacarpals, metatarsals) 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨盤 ) Sequestretomy or saucerization & debridement for osteomyelitis(including tibia, fibula, radius ulna humerus, pelvis) 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包括 : 頭骨 顱骨 胸部骨頭 股骨 肋骨 脊椎骨 ) Seguestrectomy or saucerization & debridement for osteomyelitis 矯正切骨術 - 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 脛骨或腓骨 Corrective osteotomy of humerus,ulna,radius,femur,tibia or fibula 5E0-14

15 三 筋骨 Musculoskeletal System 矯正切骨術 - 其他部位 ; 骨盆除外 Corrective osteotomy-others;pelvic bone excluded 脊椎體矯正切骨術 ( 一節 ) Corrective osteotomy for one vertebral segment 骨片切取術 Ostectomy 鼻骨骨折閉鎖復位術 Closed reduction of nasal borne fracture 脊椎肋骨突起切除術 Costo-transversectomy 鎖骨部份摘除術 Excision of clavicle, partial 鎖骨全部摘除術 Excision of clavicle, total 鎖骨骨折開放復位術 Open Reduction of clavicle fracture 鎖骨骨折固定術 Close reduction & immobilization of fractured clavicle 肋骨骨折固定術 ( 膠布固定法 ) Immobilization of rib fracture 肋骨切除術 Excision of rib 肋骨部份切除術 Partial excision of rib 胸壁無熱性膿瘍根治手術 Radical curettage of thoracic cold abscess 四肢切斷術 - 大腿 Amputation of limbs-thigh 四肢切斷術 - 小腿 上臂 前臂 Amputation of limbs-leg, arm, forearm 四肢切斷術 - 腕 踝 Amputation of limbs-wrist, ankle 四肢切斷術 - 指 趾 Amputation of limbs-finger, toe 斷端成形術 - 大腿 小腿 上臂 前臂 Revision of amputated stump (need osteoplasty)-thigh, leg, arm, forearm 斷端成形術 - 指 趾 Revision of amputated stump (need osteoplasty)-finger,toe 股骨幹骨折開放性復位術 Open reduction for fracture of femoral shaft 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移植 Open reduction for fracture of femoral neck with muscle pedicle bone graft 脛骨骨折開放性復位術 Open reduction for fracture of tibia 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 Open reduction for fracture of radius,ulna 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 Percutaneous internal fixation for fracture of distal radius or ulna 膝蓋骨骨折開放性復位術 Open reduction for fracture of patella 腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位術 Open reduction for fracture of carpal, tarsal,meta-carpal,meta-tarsal 指 趾骨骨折開放性復位術 Open reduction for fracture of fingers and toes 手 足骨摘除術 Excision of carpal and tarsal bone 大腿骨骨折徒手復位術 Close reduction for fracture of femur bone 脊椎骨 盆骨骨折徒手復位術 Close reduction for fracture of spine or pelvis bone 下腿骨 上臂骨骨折徒手復位術 Close reduction for fracture of tibia, humerus E0-

16 三 筋骨 Musculoskeletal System 前臂骨骨折徒手復位術 Close reduction for fracture of forearm bone 腕骨骨折徒手復位術 Close reduction for fracture of carpal bone 踝骨骨折徒手復位術 Close reduction for fracture of ankle bone 掌骨骨折徒手復位術 Close reduction for fracture of metacarpal bone 蹠骨骨折徒手復位術 Close reduction for fracture of metatarsal bone 指 趾骨骨折徒手復位術 Close reduction for fracture of bones for fingers and toes 膝蓋骨 ( 髕骨 ) 位置重整術 Realiqnment of patella 急性化膿性關節炎切開術 - 股關節 Arthrotomy for acute septic joint-hip 41 急性化膿性關節炎切開術 - 肩關節 肘關節 腕關節 膝關節 踝關節 Arthrotomy for acute septic jointshoulder, elbow, wrist, knee or ankle 42 4 滑膜切除術或關節囊切除術 - 股關節 Synovectomy or/and capsulectomy-hip 滑膜切除術或關節囊切除術 - 膝關節 Synovectomy or/and capsulectomy-knee 滑膜切除術或關節囊切除術 - 肩關節 肘關節 腕關節或踝關節 Synovectomy or/and capsulectomyshoulder elbow, wrist or ankle 滑膜切除術或關節囊切除術 - 指趾 Synovectomy or/and capsulectomyphalanges 指 趾關節固定術 Arthrodesis of finger, toe 肘關節截斷術 Disarticulation of elbow 腕關節截斷術 Disarticulation of wrist 膝關節截斷術 Disarticulation of knee 踝關節截斷術 Disarticulation of ankle 指 趾關節截斷術 Disarticulation of finger or toe 股關節脫位開放性復位術 Open reduction for dislocation of hip joint 肩關節脫位開放性復位術 Open reduction for dislocation of shoulder joint 肘關節脫位開放性復位術 Open reduction for dislocation of elbow joint 膝關節脫位開放性復位術 Open reduction for dislocation of knee joint 腕關節脫位開放性復位術 Open reduction for dislocation of wrist joint 踝關節脫位開放性復位術 Open reduction for dislocation of ankle joint 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 Open reduction for unimalleolar fracture of ankle 足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折開放性復位術 Open reduction for bimalleolar or trimalleolar fracture of ankle 指 趾關節脫位開放性復位術 Open reduction for dislocation of finger, toe 胸鎖關節脫位開放性復位術 Open reduction for dislocation of sterno-clavicular 5E0-1

17 三 筋骨 Musculoskeletal System 肩鎖關節脫位開放性復位術 Open reduction for dislocation of acromio-clavicle joint 股關節脫位徒手復位術 Close reduction for dislocation of hip joint 肩關節脫位徒手復位術 Close reduction for dislocation of shoulder joint 肘關節脫位徒手復位術 Close reduction for dislocation of elbow joint 膝關節脫位徒手復位術 Close reduction for dislocation of knee joint 腕關節脫位徒手復位術 Close reduction for dislocation of wrist joint 踝關節脫位徒手復位術 Close reduction for dislocation of ankle joint 指 趾關節脫位徒手復位術 Close reduction for dislocation of finger,toe 徒手關節授動術 Brisement force (manipulation of joint) 板機指手術 Trigger finger 肌炎手術 - 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 Myositis-myositis of positis, gluteal or femural 肌炎手術 - 其他部位 Myositis-other myositis 斜角肌切斷術 Myotomy of scalaneus muscle 斜頸手術 Operation for torticollis/wry neck 頸部瘻管 頸部囊腫摘出術 Excision of cervical fistula, cervical cyst 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 Excision of ganglion or hygroma 腱 韌帶皮下斷裂縫合術 Subcutaneous tenorrhaphy 腱 韌帶皮下切斷手術 Subcutaneous tenectomy 77 肌腱修補術 Tendon repair 指關節側韌帶切除術 Capsulectomy of digital joint 78 Gillie 氏手術 ( 瞼外翻手術 ) Gillies' operation 顴骨, 封閉性復位 Zygoma,close reduction 顴骨, 開放性復位 Zygoma; open reduction 顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除術 Extirpation of benign tumors on palate or tongue 顎骨骨折開放手術 Open reduction for fracture of palate 下顎骨斷離術 Mandibular osteotomy 下顎骨切除術 Resection of mandible 1.2 下顎骨脫位復位術 Reduction of dislocation of mandibular 0.75 下顎骨骨折開放性復位 ( 簡單 ) Open reduction of mandible(simple) 上顎骨懸掛式鋼絲 Maxilla suspension wiring 上顎骨簡單開放性復位 Maxilla open reduction, simple 上顎骨複雜開放性復位 Maxilla open reduction, complicated 眼眶底開放性復位術 Orbital floor open reduction 上下顎間鋼絲固定 Inter-maxillary wiring(inter-dental wiring) 顎關節強直解除術 Release of T.M. joint ankylosis 頸部良性腫瘤切除, 簡單 Benign neck mass excision (simple) 跟腱斷裂縫合術 Rupture of achilles tendon primary suture E0-17

18 三 筋骨 Musculoskeletal System 臏骨韌帶斷裂縫合術 Rupture of patella tendon repair 雙頭肌腱斷裂縫合術 Rupture of biceps tendon repair 四頭肌腱斷裂縫合術 Rupture of quadriceps tendon repair 肩旋轉袖破裂修補術 Rotator cuff tear repair 臀大肌, 肩三角肌纖維化 ( 攣縮 ) 鬆弛術 Gluteal deltoid muscle contracture or snaping hip release. 肩峰成形術 Acromioplasty 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 Excision or fusion of tibial tuberosity 臏骨半脫位外側放鬆術 Patella subluxation lateral release 臏骨軟骨軟化症造孔術 Chondromalacia of patella(drilling or shaving) 足踝韌帶修補術 Repair of ankle joint ligaments 大腳趾外翻 ( 截骨術 ) Hallux valgus (Chevron) 拇指基關節韌帶成形術 10 Ligament reconstruction of basal joint 1.5 拇指基關節韌帶植入術 107 Ligament interposition of basal joint 掌骨肌膜植入術 108 Fascial interposition for carpal bone 1.5 手部根蒂皮瓣移植術 10 Regional hand pedicle flap 根蒂皮瓣分離術 110 Division of pedicle flap 甲床與手指重建術 Reconstruction of nail 一般瘢痕攣縮鬆弛術 Release of scar contracture 註 :1. 限有顯著運動限制者 2. 組織擴張器之植入或取出重建比照 臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 Release of scar contracture, face, neck 註 :1. 限有顯著運動限制者 2. 組織擴張器之植入或取出重建比照 手 腳 會陰瘢痕攣縮鬆弛術 Release of scar contracture, hand, foot, perineum 註 :1. 限有顯著運動限制者 2. 組織擴張器之植入或取出重建比照 骨瘻抑制術 Epiphysiodesis (include stapling) 骨關節腫瘤摘除術 Excision of tumor mass of bone and joint 脊椎椎體搔爬術或切除術, 單節椎體 Curettage or excision of single vertebral body 骨盤半切斷術 Hemipelvectomy 上顎骨惡性腫瘤摘除術合併淋巴切除 Excision operation of malignant tumor of upper jaw with lymphadectomy 上顎骨惡性腫瘤摘除術合併頸部清除術 Excision operation of malignant tumor of upper jaw with neck dissection 下顎骨惡性腫瘤摘除術合併淋巴切除 Excision operation of malignant tumor of lower jaw with lymphadectomy 下顎骨惡性腫瘤摘除術合併頸部清除 Excision operation of malignant tumor of lower jaw with neck dissection 斷指再接手術 - 一隻手指 Replantation-one finger 斷指再接手術 - 二隻手指 Replantation-two fingers 斷指再接手術 - 三隻手指 Replantation-three fingers 斷指再接手術 - 四隻手指 Replantation-four fingers 斷指再接手術 - 五隻手指 Replantation-five fingers E0-

19 三 筋骨 Musculoskeletal System 斷肢再接手術 Replantation-arm, leg,metatarsal or foot 趾至指斷指再接手術, 一指, 包括趾切斷及受植部位準備 Including toe replantation, toe to finger amputation & recipient site preparation, one finger 脊椎骨折開放性復位術 Open reduction for fractrue of spine 骨盆骨折開放性復位術 Open reduction for fractrue of pelvis 全股關節置換術 Total hip replacement 全肩關節置換術 Total shoulder replacement 全膝關節置換術 10 Total knee replacement 全肘關節置換術 11 Total elbow replacement 全腕關節置換術 Total wrist replacement 全踝關節置換術 1 Total ankle replacement 全指 趾關節置換術 14 Total finger or toe replacement 部份關節置換術併整型術 Partial joint replacement 股關節整型術 1 Arthroplasty of hip joint 註 : 不含關節置換手術的關節整型術肘關節整型術 17 Arthroplasty of elbow joint 註 : 不含關節置換手術的關節整型術肩關節整形術 Arthroplasty of shoulder joint 註 : 不含關節置換手術的關節整型術腕關節整形術 1 Arthroplasty of wrist joint 註 : 不含關節置換手術的關節整型術踝關節整形術 140 Arthroplasty of ankle joint 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 膝關節整形術 Arthroplasty of knee joint 註 : 不含關節置換手術的關節整型術全指 趾關節 全掌指及蹠趾成形術 Arthroplasty of finger toe metatarsal or metacarpal joint 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 股關節固定術 Arthrodesis of hip joint 1.5 肩關節固定術 Arthrodesis of shoulder joint 1.5 膝關節固定術 Arthrodesis of knee joint 1.5 肘關節固定術 Arthrodesis of elbow joint 腕關節或腕骨 掌骨關節固定術 Arthrodesis of wrist joint or carpal joint 踝關節固定術 Arthrodesis of ankle joint 股關節截斷術 Disarticulation of hip 22.5 肩關節截斷術 Disarticulation of shoulder 1.5 顎關節授動術 Arthoplasty of temporomandibular joint 十字韌帶重建術 Reconstruction of cruciate ligament 十字韌帶修補術 Repair of cruciate ligament 肌腱移植術 Tendon graft-single 肌腱轉移或移位 Tendon transposition or tendon transfer 肌腱放長術 Tendon lengthening 肌腱黏連分離術 Tenolysis 肌腱或韌帶完全切斷修補 Tendon or ligament repair (complete disruption) 21 5E0-1

20 三 筋骨 Musculoskeletal System 肌腱或韌帶不完全切斷修補 Tendon or ligament repair (incomplete disruption) 肌腱或韌帶修補, 囊內 Tendon or ligament repair, intraarticular 肌腱切開或筋膜切開 Tenotomy or fasciotomy 人工關節移除 - 股 肩 膝 Removal of prosthesis-hip, shoulder, knee 人工關節移除 - 腕 踝 1 Removal of prosthesis-wrist, ankle 人工關節移除 - 指 趾 14 Removal of prosthesis-finger, toe 人工全髖關節再置換 Revision total hip replacement 人工全膝關節再置換 Revision total knee replacement 髖關節切除成形術 Girdlestone procedure of hip 惡性骨瘤廣泛切除 Wide excision-bone tumor,malignant 良性骨瘤刮除術及骨移植 Benign bone tumor, curettage and bone graft 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 Wide excision soft tissue,tumor, malignant 軟組織良性腫瘤切除術, 大或深 Excision of soft tissue tumor, benign, large or deep 上肢廣泛性肩關節截除術 Forequater amputation 跟鍵斷裂重建術 Rupture of achilles tendon reconstruction 臏骨韌帶斷裂重建術 Rupture of patella tendon reconstruction 膝內外側韌帶修補術 MCL, LCL repair 膝內外側韌帶重建術 MCL, LCL reconstruction 踝前脛腓韌帶重建術 ATF reconstruction 半月軟骨部分切除或修補術 Partial menisetomy or meniscus repair 註 : 含內視鏡費在內復發性肩關節前脫臼, 開放性復位及關節囊成形術 Recurrent anterior shoulder dislocation capsular shift procedure 拇指基關節置換術 Prothetic arthroplasty of basal joint 區域筋膜切除術 Regional fasciectomy 島狀根帶蒂皮瓣移植 Island pedicle flap 游離骨骼肌肉移植術 Free vascularized bone graft, free muscle graft 拇指重建手術 Pollicization 手指移位以重建手指 Transposition of digit for finger reconstruction 掌側板關節成形術 Volar plate arthroplasty 人工肌鍵植入術 Tendon prosthesis implant 遠端橈尺關節重建術 Distal radio-ulnar joint reconstruction 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 Open reduction for scapula fracture juxta-articular 髖臼骨折開放性復位術 Open reduction for acetabulum or hip socket fracture 股骨頭壞死鑽洞手術 Cord decompression for ANFH (trephing) E0-20

21 三 筋骨 Musculoskeletal System 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨折, 開放性復位術 Open reduction for closed or open humeral fracture; tuberosity, shaft or coudyles 骨整形術 Osteoplasty 橈骨頭切除術 Excision,radial head 關節鏡手術 Arthroscopic surgery 骨內固定物拔除術 (Removal of internal 1 fixator)- 骨盆, 髖骨, 肱骨, 股骨, 尺骨, 橈骨, 脛骨骨內固定物拔除術 (Removal of internal 17 fixator) - 脊椎 骨內固定物拔除術 (Removal of internal fixator)- 其他部位 尾胝骨骨折及脫位徒手復位術 Close reduction for fracture or dislocation of coccyx joint 膝蓋骨切除術 Patellectomy 杵狀足解除術 Club foot release 貝克氏囊腫截除術 Baker's cyst excision 顏面骨移植術 ( 外傷腫瘍摘除 ) Facial bone graft 人工半髖關節再置換術 Revision of bipolar prothesis 半肩關節成形術 Shoulder joint hemiarthroplasty 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 Pelvic triple osteotomy and femorl shortening 肌腱固定術 Tenodesis 肌肉修補術 ( 四肢 ) Muscle repair 膝關節半月軟骨修補術 Meniscus repair E0-21 肌切開術 Myotomy 內視鏡腕道減壓術 Endoscopic carpal tunnel release 脊椎骨全部切除術 22.5 Vertebroectomy 舟狀骨骨折開放性復位術 Scaphoid Bone Fracture (Open reduction of Scaphoid Fracture) 四 呼吸器 Reapiratory System 四之一 鼻 Nose 鼻息肉切除術 Nasal polypectomy 鼻甲電燒灼 Nasal turbinate, electric cauterization 註 : 單側或雙側 (uni or bil) 粘膜下中膈矯正術 (S.M.R) Submucous resection of septum 註 : 單側或雙側 (uni or bil) 全部或部份鼻甲切除 Turbinectomy, total or partial 上頷竇造口術 Antrostomy for maxillary sinus 冷凍手術 Cryosurgery 鼻咽切片 Nasopharyngenal biopsy 上頷竇切開術, 單側 Caldwell Luc's operation, unilateral 註 : 上額開窗術 (palatal fenestration) 比照 上頷竇與篩竇切開術 Caldwell Luc's operation & ethmoidectomy 竇瘻管修復術 Repair of sinus fistula 鼻內篩骨竇手術 Endonasal ethmoidectomy 多竇副鼻竇手術 Multiple sinusectomy 全副鼻竇切除術 Pansinusectomy

22 四之一 鼻 Nose 術後頰囊腫摘出術 Post operation cheek cyst, revised Luc's op 淚囊鼻腔造瘻術 Dacryocystorhinostomy 鼻粘連解除術 Lysis of nasal synechia 鼻中膈鼻道成形術 - 單側 Septomeatal plasty-unilateral 鼻中膈鼻道成形術 - 雙側 Septomeatal plasty-bilateral 鼻部軟組織切片 Biopsy nose soft tissue 鼻中膈膿瘍或血腫引流 Drainage. abscess or hematoma nasal septal 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 Drainage abscess intranasal or hematoma oflateral cartilage 粘膜下鼻甲切除術 - 單側 SMT-unilateral 粘膜下鼻甲切除術 - 雙側 SMT-bilateral 鼻竇探查術 Exploratory antrotomy 萎縮性鼻炎手術, 單側 Atrophic rhinitis operation,unilateral 口腔鼻腔瘻管修補術 Repair of oroantral fistula 下鼻甲成型術 Infestor turbinoplasty 經鼻外篩竇切除術 Ethmoidectomy external 鼻中膈穿孔縫合術 Closure of perforation of septum 鼻中膈造形術 Septal reconstruction/septoplasty 一般鼻甲黏膜切除術 Ordinary conchotomy 鼻成形術 Rhinoplasty 註 : 限外傷引起之鼻變形者 翼管神經切除術 Vidian neurectomy 鼻腫瘤切除並植皮 Excision of nasal tumor with skin graft 前額竇切除術 Lynch's operation 上頷骨切除術 Maxillectomy 經軟顎鼻咽探查術 Nasopharyngeal exploration through palate approach 鼻內惡性腫瘤切除術 Excision of intranasal tumor, malignant 後鼻孔閉鎖症開放術 Opening of choanal atresia 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 Maxillary ethmoid sphenoid sinus radical operation 腫瘤切除從鼻竇 Excision of tumor from frontal sinus 鼻後孔成形術 Choanal plasty 41 Denker's 手術 Denker's operation 鼻咽腫瘤切除術 42 Excision of nasopharyngeal tumor 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) Killian operation 45 蝶竇手術 Sphenoidectomy 鼻與顎囊腫切除 4 Excision of nasopalatinal cyst 1.5 註 : 鼻帆腫瘤 (nasoalveolar tumor) 比照 47 經鼻鼻後孔閉塞修補 Repair choanal atresia intranasal 48 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 Repair choanal atresia transseptal 4 經上顎鼻後孔閉塞修補 Repair choanal atresia transspalatine 50 顱顏合併手術 Craniofacial resection 5E0-22

23 四之一 鼻 Nose 脫手套法正中顏面手術 Degloving midfacial surgery 鼻骨折開放性復位 Open reduction of nasal fracture 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 External ethmoidectomy for CSF rhiorrhea 內視鏡功能鼻竇手術 - 單側 Endoscopic functional sinus surgeryunilateral 內視鏡功能鼻竇手術 - 雙側 Endoscopic functional sinus surgerybilateral 經外側前額竇及篩竇切除術 External frontoethmoidectomy 前額竇骨成形術 Osteoplastic approach forfrontal sinus surgery 前額竇開窗術 Trephination of frontal sinus 鼻鈕扣放置術 Nasal button insertion 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 Lateral rhinotomy with facial bone reposition 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 Lateral rhinotomy without facial bone reposition 鼻雷射手術 CO2 laser for allergic rhinitis 黏膜下透熱法 Submucosal diathermy 四之二 喉 Throat 喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 Laryngoscopy, operative including excision of tumor and/or stripping or vocal cords or epiglottis 聲帶內 Teflon 注射 Teflon intracordal injection 喉成形術 Laryngeal plasty 氣管永久造孔術 Permanent tracheostomy 喉軟骨整形術 Thyroid cartilage plasty 喉切開術 Laryngotomy 全喉切除術 Laryngectomy 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 Laryngectomy with T-E shunt 水平式喉部份切除術 Horizontal partial laryngectomy 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 Vertical (lateral/anerior) partial laryngectomy 頸淋巴腺根除術 Radical neck dissection 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 Arytenoidectomy or Arytenoidopexy 經內視鏡做杓狀軟骨切除 Arytenoidectomy, endoscopic 聲帶上部份喉切除術 Supraglottic laryngectomy 氣管膺復重建 Laryngotracheal reconstruction 喉膺復重建 Larynx reconstruction 喉咽切除術 Laryngopharyngectomy 機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 Thyroid cartilage plasty-two types 懸壅顎咽成形術 UPPP uvulopalatopharyngoplasty 環咽肌切開術 Cricopharyn geal myotomy 氣管造口整形術 Stomaplasty 甲狀舌骨囊腫切除 Total excision of thyroglossal duct cyst 腮弓囊腫切除 Excision of branchial arch cyst E0-2

24 四之二 喉 Throat 喉部腫瘤雷射手術 Laryngo micro-surgery with CO2 laser 內視鏡喉頭異物取出術 Endoscopic laryngeal foreign body removal 四之三 胸腔 Thoracic 胸壁切除術 Chest wall resection 惡性腫瘤胸壁切除 Wide excision of malignant chest wall diseases 註 : 胸壁切除至少應含蓋二個以上不同之組織 ( 如骨骼, 肌肉等 ) 開胸探查術 Exploratory thoracotomy 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 Correction for sternal or rib fracture open reduction 經胸迷走神經切斷術 Trans-thoracic vagotomy 胸腺切除術 Thymectomy 廣泛性胸腺切除 Extensive thymectomy 密閉式引流術 Closed drainage 開放式引流術 Open drainage 胸廓擴創術 Debridement of chest wall 註 : 包括傷口縫合 including wound closure 探查式肺切開術 Exploratory pneumonotomy 肺單元切除術 Segmental resection 肺楔狀或部份切除術 Wedge or partial resection of lung 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 氣管鏡 Removal of tracheal, bronchial or bronchioral foreign body-by bronchoscopy 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 開胸術 Removal of tracheal, bronchial or bronchioral foreign body-by exploration 氣管支氣管傷修補術 Repair of tracheo-bronchial tree 氣管支氣管再造術 Reconstruction of tracheo-bronchial tree 胸壁切除術及肌肉移植術 Chest wall resection & myoplasty 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 Thoracoplasty with myoplasty (or mesh) 肺膜剝脫術 Decortication of pleura 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) Pneumonolysis, intrapleural(extrapleural) 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 Pneumonectomy with concomitent thoracoplasty or bronchoplasty 註 : 包括肺膜剝脫術在內肺葉切除 Lobectomy 肺全切除術 Pneumonectomy, total 註 : 包括肺膜剝脫術在內 球填充術 Plombage thoracoplasty 空洞成形術 Cavernostomy 註 : 球取出術比照 E0-24

25 四之三 胸腔 Thoracic 支氣管瘻管閉鎖術 Close of bronchial fistula 肺合併臟器切除 Combined resection of lung cancer 肺袖式切除 Sleeve resection 胸腔鏡肺楔狀或部分切除術 Thoracoscopic wedge or Partial resection of the Lung 氣管切開造口術 Tracheostomy 一般性支氣管鏡雷射切除腫瘤或疤痕 Simple through bronchoscopic laser resection of tumor or scar 註 :1. 限支氣管腫瘤 支氣管結痂之患者使用 2. 一般性係指阻塞管腔未達二分之一者 複雜性支氣管鏡雷射切除腫瘤或疤痕 Complicated through bronchoscopic laser resection of tumor or scar 註 :1. 限支氣管腫瘤 支氣管結痂之患者使用 2. 複雜係指阻塞管腔超過二分之一者 2 重次開胸手術 45 氣管支架置放術 0 門脈減壓術 Surgery of portal hypertension 1.5 五 循環器 Cardiovascular System 1 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 Bronchoscopic excision/removal of tumor 五之一 心臟及心包膜 Heart & Pericardium 2 胸膜固定 ( 黏合 ) 術探查性心包膜切開術 1 Pleurodesis Pericardiotomy with exploration 1.5 肺膿瘍切開術心包膜穿刺放液術 2 Lung incision for abscess Pericardiocentesis 凹凸胸矯正術心包膜切除術 Correction of chest wall deformity Pericardiectomy 24 5 支氣管內擴張術心臟縫補術 Endobronchial dilatation Cardiorrhaphy for heart wound or injury 25.5 探查性開心術 : 包括移除異物氣管內腔置管術 5 Exploratory cardiotomy including Tracheal stent intubation removal of foreign body 胸腔鏡肺膜剝脫術 Thoracoscopic Decortication of Pleura 胸腔鏡肋膜黏合術 Thoracoscopic Pleurodesis 胸腔鏡全肺切除術 Thoracoscopic Pneumonectomy 註 : 包括肺膜剝脫術在內胸腔鏡肺葉切除術 Thoracoscopic Lobectomy 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 Creation of atrial septal defect, Blalock-Hanlon type, closed 人工 A.S.D. Rashkind 法 Creation, atrial-septal-defect Rashkind type, including-cardiac catheterization 註 : 經靜脈或氣球法 (transvenous or balloon method) 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 Creation of A.S.D. with inflow occlusion 心內腫瘤切除及繞道手術 Excision of tumor intracardiac E0-25

26 五之一 心臟及心包膜 Heart & Pericardium 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極 Insertion or replacement of permanent interal pacenaker & myocardial electrodes by thoracotomy 插入或置換永久性節律器 Insertion or replacement of permanent pacemaker 經靜脈插入暫時性電極 Temporary insertion, transvenous electrode 瓣膜成形術 Valvular and/or annuloplasty 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 Single valve replacement 兩個瓣膜換置 Double valves replacement 三個瓣膜換置 Triple valves replacement 心室動脈瘤之修補 Repair, ventricular aneurysm A.S.D. 修補 Repair, atrial septal defect, secundum 心內膜墊缺陷之修補手術 1 Repair, endocardial cushion defect 20 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 Repair, fistula sinus of valsalva 冠狀動脈繞道手術 - 一條血管 Coronary artery bypass grafting(cabg) -one vessel 冠狀動脈繞道手術 - 二條血管 21 Coronary artery bypass grafting(cabg) -two vessels 冠狀動脈繞道手術 - 三條血管 Coronary artery bypass grafting(cabg) -three vessels 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 22 Repair, anomalous venous return total or partial 2 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 Repair ventricular septal defect 四合群症之修補 (T.F) Repair tetralogy of Fallot 二尖瓣擴張術 Closed mitral or open mitral commissurotomy 註 : 肺動脈瓣狹窄擴張術 (pulmonary valve commissurotomy) 比照 心內膜切片 Endocardium biopsy 心外膜切片 Epicardium biopsy 主動脈轉位症手術 Correction of transposition of great arteries 心房 - 肺動脈迴路成形術 Fontan operation 心臟摘取 Heart procurement 心臟植入 Heart implantation 體外循環維生系統建立 ( 第一次 ) Extracorporeal circulation first time 肺臟移稙 Lung transplantation 肺臟摘取 Lung harvest (donor pneumonectomy) 四合群症之繞道手術 B-T shunt of TF 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 Percutaneous transluminal septal myocardial ablation 胸腔鏡心包膜開窗術 Thoracoscopic Pericardial Window 心房切割隔間之不整脈手術 Arrhythmia surgery via atriotomy 治療性導管植入術 Therapeutic catheter implantation 經皮導管 \ 心臟內異物移除術 Percutaneous transluminal catheter retrieval of vasculer /intracardiac foreign body 註 : 因遺失或移位而造成之血管內或心臟內異物 E0-2

27 五之一 心臟及心包膜 Heart & Pericardium 主動脈氣球裝置術 Intra aorta balloon insertion 不整脈經導管燒灼術 Transcatheter Radiofrequency Ablation for Arrhythmia 4 Amplatzer 心房中膈缺損關閉器治療中膈缺損 AOS 五之二 動脈與靜脈 Arteries & Aeins 動脈栓塞物切除術 Embolectomy, arterial 經動脈導管之栓塞物切除術 Embolectomy, arterial catheter 靜脈血栓切除術 Thrombectomy, venous 動脈內膜切除術 Arterial endarterectomy with or without bypass graft 血管探查 Exploration, vascular 血液透析用之血管插管 ( 自靜脈到靜脈 ) Insertion cannula for hemodialysis or other purpose, vein to vein 動靜脈之血管插管 :Scribner 型 Insertion cannula arterio-venous, external scribner type 註 :1. 包括 A-V shunt 2.Gimino 型血管插管 (Gimino type A-V cannula insertion) 比照血管吻合術 Anastomosis of blood vessel 註 : 本項係指主動脈或主靜脈之吻合 動脈縫合 Arteriorrhaphy 註 :1. 本項係指主動脈之縫合 2. 靜脈縫合比照 頸動脈之結紮 Ligation external, carotid artery 股靜脈結紮 Ligation, femoral vein 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 Hypogastric artery (or uterine artery) ligation 註 : 骼靜脈的結紮與分離 Ligation and/or division of common iliac vein 及內腸骨動脈結紮 Ligation of hypogastric artery unilateral or bilateral, 比照 長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮和分離 Ligation & division of long saphenous vein at sapheno-femoral junction 長 短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側 Ligation and division and complete stripping of long or short or both saphenous vein-unilateral 長 短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側 Ligation and division and complete stripping of long or short or both saphenous vein-bilateral 頸靜脈結紮 Ligation of jugular venous 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無皮膚移植 Stripping, subfascial, radical as Linton type with or without skin graft 肺動脈栓塞切除術 Embolectomy, pulmonary artery 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 Suture, ligation or stripping of minor varicose vein 小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮和分離 Ligation and division of short saphenous vein at sapheno- popliteal junction 肺動脈結紮 Pulmonary artery banding E0-27

28 五之二 動脈與靜脈 Arteries & Aeins 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 Excision and graft bypass or direct repair of A-V fistula, neck or extremity 註 : 頸 ( 肢體 ) 動脈瘤切除比照胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen 註 : 胸 ( 腹 ) 動脈瘤切除比照 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 Repair aorto-pulmonary window 註 : 主動脈弓畸型 (Repair aortic arch anomalies as vascular ring) 比照 主動脈狹窄之修補 Repair coarctation aorta 頸動脈體瘤切除術 Excision tumor, carotid body 術後出血或栓塞探查術 Exploration for postoperative hemorrhage or thrombosis 存開性動脈導管手術 Surgical obliteration for PDA 末稍血管修補及吻合術 Repair and anastomosis of peripheral vassel 註 : 動靜脈瘻管成形術 (A-V fistula) 比照肺動脈瓣氣球擴張術 Balloon pulmonary valvuloplasty 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) A-V shunt with goretex graft 剝離性主動脈瘤斑氏術 Bental procedure 動脈導管置放術 ( 化學治療用 ) Arterial line insertion for chemotherapy 內頸靜脈切開, 永久導管放置術 Permanent Catheter implantation through internal jugular vein 血管整形術 P.T.A. (percutaneous transluminal angiography) 註 : 包括選擇性血管造影 (Including selective angiography) 血管阻塞術 T.A.E.(trans-arterial embolization) 註 : 包括選擇性血管造影 診斷性血管造影及當日血管阻塞術後追蹤造影 經皮冠狀動脈擴張術 - 一條血管 Percutaneous coronary dilatation-one vessel 註 : 包括選擇性血管造影 (Including selective angiography) 經皮冠狀動脈擴張術 - 二條血管 Percutaneous coronary dilatation-two vessels 註 : 包括選擇性血管造影 (Including selective angiography) 經皮冠狀動脈擴張術 - 三條血管 Percutaneous coronary dilatationthree vessels 註 : 包括選擇性血管造影 (Including selective angiography) 頭頸部血管支撐架置放術 ( 一條血管 ) Stenting for head & neck vessel (one vessel) 經皮穿腔靜脈過濾裝置置放術 Percutaneous transluminal deployment of veinous device 腸骨動脈血管支架置放術 Stenting for Iliac vessel 六 造血與淋巴系統 Hemic & Lymphatic System 1.5 六之一 脾 Spleen 脾臟切除術 Splenectomy 脾臟修補術 Splenorrhaphy E0-28

29 六之一 脾 Spleen 部份脾切除術 Partial splenectomy 自體脾再植 4 Auto-implantation of spleen 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 5 Splenorenal shunt (including splenectomy) 腹腔鏡脾切除術 Laparoscopic Splenectomy 六之三 縱膈與橫膈膜 Mediasrinumand Diaphragm 1 良性縱膈腔腫瘤切除 Benign mediastinal mass excision 2 惡性縱膈腔腫瘤切除 Malignant mediastinal tumor resection 六之二 根除性淋巴結切除 Radical Lymphadenectomy 淋巴腺活體切片 Biopsy lymphnode 結核性淋巴腺炎瘻管切除 Excision of T.B lymphadenitis fistula 腋下淋巴腺腫切除術 Removal of axillary lymphnode 註 : 頸淋巴腺腫切除 (remove of cervicle lymphnode) 比照 腋窩淋巴腺清除術 Dissection of axillary lymphatics 腹股溝淋巴腺腫切除術 Excision of inguinal lymphnode 腹股溝淋巴腺腫根治清除術 Radical inguinal lymphnode dissection 縱膈膜切開術 Mediastinotomy 由胸部穿過肋膜進入取出異物 Removal of foreign body, mediastinum transthoracic,intercostal approach 橫膈摺疊術 Diaphragmatic fundo-plication 橫膈赫尼亞之修補 Repair of diaphragmatic hernia 縱膈腔切開術合併探查或引流 Mediastinotomy with exploration or drainage 由頸部進入取出異物 Removal foreign body of mediastinum,cervical of approach 由胸骨切開進入取出異物 Removal of foreign body mediastinum by sternal split 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 Repair of diaphragmatic hernia, combined thoraco-abdominal approach 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 Thorecoscopic Excision of Mediastinal Tumor 腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術 Laparoscopic Nissen Fundoplication 骨盆腔淋巴腺切除術 Pelvic lymphadenectomy 21 後腹膜腔淋巴腺切除術 Retroperitoneal lymphadenectomy 註 : 主動脈旁淋巴切除術 (paraaortic 1.5 七 消化器 Digestive System lymph node dissection) 比照 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 Mediastinal or thoacic L.N. dissections 1.5 七之一 口 唇及扁桃腺 Mouth,Lip & Tonsils 髖鼠蹊部淋巴根除術 - 單側口腔或口咽腫瘤切除 Ileo-inguinal lymphadenectomy Oral tumor or oropharynx excision Unilateral 髖鼠蹊部淋巴根除術 - 雙側 Ileo-inguinal lymphadenectomy- Bilateral 淋巴囊腫去除術 Lymphocelectomy 根除性淋巴切除術 ( 肺葉切除或全肺切除時 ) 蝦蟆腫切開術 Incision of ranula 蝦蟆腫切除術 Excision of ranula 舌部份 / 楔狀切除術 Partial/wedge glossectomy E0-2

30 七之一 口 唇及扁桃腺 Mouth,Lip & Tonsils 舌修補術 5 Repair of tongue injury or wound 註 : 唇修補 (lip repair) 比照創傷處置 顎扁桃摘出術 Resection of Platine tonsil 註 : 兩側 (bilateral) 舌扁桃切除術 7 Lingual tonsillectomy 咽扁桃切除術 8 Adenoid tonsillectomy 冷凍扁桃腺手術 Cryotherapy for tonsillar 下頷腺切除術 10 Ablation of submaxillary gland 口腔黏膜切片 Biopsy of oral mucosa 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 Oral tumor or oropharynx excision with radical neck dissection 舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 Tongue cancer excision with lymphadenectomy & radical neck dissection 舌骨上區清除術 Suprahyoid dissection 耳下腺腫瘤切除術 Excision of parotid tumor 舌半切除術 Hemiglossectomy 舌全切除術 Total glossectomy 內上頷動脈結紮 Ligation of internal maxillary artery 腮腺切除術, 全葉摘除 Parotidectomy, total lobectomy 腮腺切除術, 切除 Parotidectomy, excision 口腔底部整體切除術 Commando op. 口腔複合性切除術 Composite resection for oral cancer 頸部切開引流術 Neck incision & drainage 七之二 食道 Esophagus 食道肌切開術 1 Esophageal myomectomy 註 :Heller type 為限 食道憩窒切除術 Excision of esophageal diverticulum 食道內腔置管術 Endoesophageal intubation 食道胃底改道術 Esophagofundostomy bypass 食道胃底吻合術 Esophagofundostomy 食道胃改道術 Esophagogastrostomy bypass 逆行食道擴張術 Retrograde esophageal dilatation (esophagectasia, retrograde) 食道 胃瘻管縫合術 Esophagogastric fistula closure 食道切除術 Esophagectomy 食道切除再造術 0 Esophagectomy & reconstruction 食道切開術 Esophagotomy 21 註 : 經頸或經胸 transcervicle or transthoracic 食道瘤及囊腫切除術 Excision of esophageal cyst & tumor 食道再造術 Esophageal reconstruction 食道裂傷修補術 22.5 Repair of esophageal laceration 食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) Excision of esophageal cancer, with 52.5 lymphadenectomy 食道靜脈瘤曲張結紮 24 Ligation of esophageal varices 胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ) Esophagogastric stent for esophagus or 1.5 cardia portion cancer 胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術 Thoracoscopic Excision of Esophageal Cyst and Tumor 胸腔鏡食道切除術 1.5 Thoracoscopic Esophagectomy 51 5E0-0

31 七之二 食道 Esophagus 胸腔鏡食道肌肉切開術 Thoracoscopic Esophagomyotomy(Heller myotomy) 註 :Heller type 為限食道靜脈瘤硬化治療 Esophageal injection sclerosing therapy 經內視鏡施行食道擴張術 Endoscopic esophageal dilation 食道內金屬支架置放術 Esophageal metal stent placement 經內視鏡食道靜脈瘤結紮術 Esophageal variceal ligation transendoscopy 食道狹窄氣球擴張術 Esophageal balloon dilatation 七之三 胃 Stomach 1 胃切開術 Gastrotomy 幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) Pyloromyotomy, Fredet-Ramstedt 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 Local excision, ulcer or tumor 胃全部切除術 Gastrectomy,total & angreconstruction 註 : 胃大塊切除術 enblock total gastrectomy 比照 胃造瘻術及幽門成形術 Gastrostomy & pyloroplasty 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 - 無迷走神經切除 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with gastro-duodenostomy-without vagotomy 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 - 無迷走神經切除 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with gastrojejunostomy -without vagotomy 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 - 無迷走神經切除次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除 Gastrectomy,subtotal or hemigastrectomy-with vagotomy 迷走神經切斷術加幽門成形術 Vagotomy and pyloroplasty 幽門成形術 1.5 Pyloroplasty 胃十二指腸造口吻合術 Gastro-duodenostomy 註 :Braum 氏手術比 照 胃空腸造口吻合術 Gastrojejunostomy 胃小腸造口吻合術 Gastroenterostomy 胃造口術 Gastrostomy 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫合 ) Duodenorrhpahy, suture of perforated ulcer 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) Gastrorrhaphy, suture or repair wound, injury perforated ulcer of stomach 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除 Revision of gastroduodenostomy with or without vagotomy 胃切除後因出血而再剖開 Re-exploration for postgastrectomy bleeding 胃造口閉口 Closure of gastrostomy 十二指腸造口術 Duodenostomy 十二指腸腫瘤切除 Excision of duodenum tumor E0-1

32 七之三 胃 Stomach 十二指腸憩室切除或內翻 Excision or inversion of duodenal diverticulum 十二指腸瘻管閉合 Closure of duodenal fistula 十二指腸阻塞 Duodenal obstruction 高度選擇性迷走神經切斷術 Highly selective vagotomy 迷走神經切斷術 Vagotomy 胃賁門及食道切除再造術 Proximal gastrectomy & esophagectomy & reconstruction 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 Gastrectomy, total, with splenectomy or partital pancreatectomy 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 Gastrectomy, with LN dissection, with reconstruction (any type) 胃空腸造口再修正 Revision of gastrojejunostomy 殘留胃竇切除術 Resection of retained antrum, postgastrectomy 胃隔間術 Gastric partition 經十二指腸括約肌成形術 Transduodenal sphinteroplasty 胃折疊術 Plication of stomach 胃固定術 ( 胃扭結 ) Gastropexy for gastric volvulus 消化道華達壺腹切開術 EPT (endoscopic papillectomy) 腹腔鏡胃隔間手術 Laparoscopic gastric partition 腹腔鏡胃造瘻術 Laparoscopic gastrostomy 腹腔鏡胃亞全切除術 Laparoscopic subtotal gastrectomy 腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術 Laparoscopic valgotomy and drainage 胃靜脈瘤硬化治療 Gastric variceal sclerosing therapy 上消化道內視鏡息肉切除術 Panendoscopic polypectomy 上消化道泛內視鏡異物摘除術 Upper gi pan-endoscopic foreign body removal 經皮內視鏡胃造瘻管替換術 Replacement of percutaneous endoscopic gastrostomy 經皮內視鏡胃造瘻術 P.E.G(percutaneous endoscopic gastrostomy) 註 : 限腦血管意外或車禍之植物人, 須長年使用鼻胃管者 21 七之四 腸 ( 除直腸外 )Intestine (Except Rectum) 抗胃食道逆流術 Belsy's mark iv anti-reflux procedure 腸粘連分離術 Enterolysis, freeing adhesion 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) Exteriorization of intestine, Mikulicz resection 腸套疊之還原 Reduction of intussusception 註 : 剖腹治療腸軸扭轉 (laparotomy for volrulus) 比照 良性腸病灶切除術 Excision, Benign bowel lesion 邁克氏憩室切除術 Meckel's diverticulectomy 小腸切除術加吻合術 Resection of small bowel, with anastomosis 結腸部分切除術加吻合術 Colectomy, partial, with anastomosis E0-2

33 七之四 腸 ( 除直腸外 )Intestine (Except Rectum) 根治性半結腸切除術加吻合術, 升結腸 Colectomy, radical hemicolectomy with anastomosis, ascending colon 註 : 根治性橫行結腸切除術 (transverse colectomy Radical Hemicolectomy) 比照 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 Left hemicolectomy or sigmoid colectomy 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴節清掃 Left hemicolectomy or sigmoid colectomy with anastomosis with lymph node 結腸全切或次全切除術 Colectomy, total or subtotal 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 Colectomy, total with proctectomy, with ileostomy 結腸造口或腸造口矯正 Revision of colostomy or enterostomy 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 Closure of enterostomy or Colostomy (loop or double-barrel) 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合 Closure of enterostomy or colostomy anastomosis,by laparotomy 註 : 關閉 Hartmann colostomy 比照 腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久性小腸 ) Enterostomy (including colostomy Jujunostomy permanent enterostomy) 小腸瘻管關閉術 Closure of intestinal fistula 結腸瘻管關閉術 Closure of colon fistula 腸吻合術 Anastomosis of bowel 小腸穿孔縫補術 Repair of intestinal perforation 腸系膜之縫合及修補 Suture and repair of mesentery 小腸瘜肉切除術 Resection of intestinal polyp 小腸折瘻術 Intestinal plication, Noble type 管腸造口或管盲腸造口 Tube enterostomy or tube cecostomy 腸吻合處切除, 吻合重建術 Take down of anastomosis, revision of ileo-colostomy and reconstruction 迴腸尿液引流袋修正術 Revision of ileasl conduit 腸反逆流合術 Antireflux procedure in the intestine 腹腔鏡腸粘連剝離術 Laparoscopic adhesionolysis 腹腔鏡空腸造瘻術 Laparoscopic jejunostomy 經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術 Laparoscopic right colectomy and anastomosis 經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 Laparoscopic Anterior resection and anastomosis(sigmoid colon resection) 大腸息肉切除術 olypectomy 大腸鏡異物取出術 Colonoscopy, with removal of foreign body 直腸內視鏡止血術 Endoscopic control of hemorrhage, rectum and/or fulguration 經大腸鏡結腸止血術 Check colon bleeding through colonoscopy 經內視鏡十二指腸括約肌成形術 7 8 經內視鏡消化道華達壺腹切開併截石術 Endoscopic papillotomy with stone extration 腸胃道出血栓塞治療 (G-I Bleeding embolisation) E0-

34 七之五 闌尾 Appendix 闌尾膿瘍之引流 Drainage of appendiceal abscess transabdominal 闌尾切除術 Appendectomy 闌尾瘻管關閉 Closure of appendiceal fistula 腹腔鏡闌尾切除術 Laparoscopic appendectomy 七之六 直腸 Rectum 直腸周圍膿瘍之切開引流 Incision and drainage for periproctal abscess 直腸活體組織切片 Rectal incisional biopsy 註 : 針刺切片 (needle biopsy) 比照 直腸裂傷或損傷之修補 Repair of rectal laceration or injury 註 : 直腸瘻管修補 (Repair of Rectal fistula) 比照 直腸固定術 Thiersh or Delorme, Rectopexy by stitches fixation 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除術 ) Radical protectomy with pelvic lymph node dissection Hartmann 氏直腸手術 Harmann operation 給付倍數經直腸大腸息肉切除術 Transrectal colonic Polypectomy 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) Rectal procidentia, perineal approach,with resection & anastomosis 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) Rectal procidentia, abdominal approach 22.5 註 :Ripstein 方式比照 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 Excision, sacrococcygeal tumor, benign 1.5 註 : 肛門周圍與直腸周圍腫瘤 (including Perianal. Perirectal tumor.) 比照 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除 Extensive excision of sacrococcygeal 1.5 rectal villous adenoma or malignancy 註 : 直腸後惡性腫瘤 (including retro rectal space tumor) 比照 直腸狹窄整形術 Rectoplasty for stricture or stenosis 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 Restorative proctectomy with colo-anal anastomosis 45 註 : 本項不含加做之大腸或小腸造口 (not including colostomy or ileostomy) 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術 Restorative proctocolectomy, pelvic ileal pouch with ileoanal anastomosis 註 : 本項不含加做之小腸造口 (not including ileostomy) 直腸膀胱瘻管切除術 Closure fistula,reco-vesical 註 : 經腹腔做的直腸陰道瘻管 ( transabdominal closure of rectovaginal fistula) 比照 直腸癌腹部會陰聯合切除術 Combined abdomino perineal resection for rectal cancer 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術 Proctosigmoidectomy with pull through colon anal anastomosis 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術 Proctosigmoidectomy with pull through 45 colon anal anastomosis,reconstruction with colonic pouch 5E0-4

35 七之六 直腸 Rectum 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法 Posterior proctotomy, transacrococcygeal excision of benign lesion 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法 Posterior proctotomy, transacrococcygeal resection of malignant tumor 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 經肛門取出直腸異物 Transanal removal of FB 1.5 給付倍數肛門狹窄整形術 Anoplasty for stricture or imperforate 1.5 肛門括約肌失禁整形術 Sphincteroplasty for anal incontinence APR 術後 Karlex 海棉除去術 Removal of Karlex sponge s/p APR 14 七之七 肛門 Anus 皮下瘻管切開術或切除術 Fistulotomy or fistulectomy,simple, subcutaneous 肛門括約肌切開術 Sphincterotomy,anal 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術 Fissurectomy or ulcerectomy, anal 隱窩切除術 Cryptectomy 外痔完全切除術 Hemorrhoidectomy, external 內外痔部份切除術 Hemorrhoidectomy, partial, internal & external 肛門乳突切除術 Papillectomy anal 內外痔完全切除術 Hemorrhoidectomy, internal & external 註 : 含脫肛治療 (including repair of prolaps anus) 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 Anal fistulectomy or fistulotomy with hemorrhoidectomy 外痔血栓切除 Thrombectomy, external hemorrhoid 七之八 肝 Liver 結腸肛門止血術 Check anal or colon bleeding 內痔結紮 Internal hemorrhoid ligation 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 Anal reconstruction or anoplasty with S-pedicle graft 提肛肌折疊術 Levator plication procedure 註 : 直腸突出修補 (Transanal rectocele repair) 比照 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 1.5 Wedge biopsy of liver, laparotomy 肝部分切除術 24 Partial hepatectomy 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 Drainage or marsupialization of cyst or 1.5 abscess of liver 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 5 公分 ) Hepatorrhaphy, suture of liver wound 1.5 < 5cm 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 Hepatorrhaphy, with common duct or gallbladder drainage 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分 ) Hepatorrhaphy, suture of liver wound,complicated or >5cm 肝動脈結紮 Hepatic artery ligation for liver 1.5 bleeding 21 5E0-5

36 七之八 肝 Liver 7 8 肝腸吻合 Hepato-Enterostomy (Longmire Op.) 肝門靜脈分流術 Portocavo shunt (H-graft) 10 Warren 氏分流術 Warren's shunt 右肝葉切除術 11 Total right lobectomy 左肝葉切除術 Total left lobectomy 切肝取石術 1 Hepaticotomy or hepaticostomy, Removal of Calculus 肝臟移植 14 Liver(Hepatic) transplantation 腹腔鏡肝臟囊腫去頂術 Laparoscopic fenestration for hepatic cyst 1 17 經頸靜脈肝臟切片術 Transjugular liver biopsy 經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt 肝腫瘤無線頻率電熱療法 Radiofrequency ablation in bepatic malignancy 總膽管切開及 T 形管引流 Choledochotomy with T-tube drainage 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 Choledocholithotomy with T-tube drainage 膽管成形術 Choledochoplasty 膽道組織檢查切片術 Biopsy of biliary tract 總膽管十二指腸吻合術 Choledochoduodenostomy 肝外膽管成形術 Plasty of extrahepatic bile duct 肝瘻管縫合術 Closure of biliary fistula 腹腔鏡膽囊切除術 Laparoscopic cholecystectomy 1.5 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 ROUX-EN-Y hepaticojejunostomy 七之九 膽道 Biliary System 膽囊造瘻術 Cholecystostomy 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) Cholecystolithotomy (transduodenal) 膽囊切除術 Cholecystectomy 總膽管空腸吻合術 Choledochojejunostomy 膽囊消化管吻合術 Cholecystoenterostomy 總膽管全切除術 Total excision of common bile duct 腹腔鏡膽管截石術 Laparoscopic choledocholithotripsy 註 : 經 T-tube 者比照申報 內視鏡逆行性膽管引流術 Endoscopic retrograde biliary drainage(erbd) 內視鏡經鼻膽管引流術 Endoscopic nasobiliary drainage(enbd) 註 : 內視鏡經鼻胰管引流術比照 經內視鏡括約肌切開術 Endoscopic sphincterotomy 膽道鏡及膽道狹窄切開術 Choledochoscopy and choledochotomy 經皮穿肝膽管引流術 P.T.C.D. (Percutaneous transhepatic cholangiography-drainage ) 經皮穿刺膽囊引流術 Percutaneous gall bladder drainage 21 七之十 胰臟 Pancrease 胰臟膿瘍或胰炎引流術 Drainage of pancreatic abscess or cyst or pancreatitis 胰組織檢查切片 Pancreas incisional biopsy E0-

37 七之十 胰臟 Pancrease 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 Excision or enucleation of pancreatic tumor or cyst 胰臟尾端部分切除術 Distal partial pancreatectomy 胰臟體部分切除術 Body partial pancreatectomy 胰瘻切除術 Pancreatic fistulectomy 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 Anastomosis of pancreatic cyst to GI tract direct internal drainage 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 Anastomosis of pancreatic cyst to GI tract directinternal drainage (Roux-en-Y) 胰臟結石去除術 Removal pancreatic calculus 胰臟次全切除術 Pancreatectomy subtotal 註 :Puestow procedure 胰臟全切除術 Total pancreatectomy (5%) Whipple 氏胰 十二指腸切除術 Pancreatico-duodenectomy, Whipple type,with reconstruction 註 : 包括部份胃切除 (Including Partial Gastrectomy) 胰臟空腸吻合術 Pancreatico-Jejunostomy 註 : 以 end to end 或 side to side 術式實施 胰囊腫造袋術 Marsupialization of pancreatic cyst 七之十一 腹壁 Abdominal Wall 2 4 腹壁膿瘍引流術 Drainage of abdominal wall abscess 腹壁腫瘤切除術 - 良性 Excision of abdominal wall tumorbenign 腹壁腫瘤切除術 - 惡性 Excision of abdominal wall tumormalignant 腹壁疝氣修補術 - 併腸切除 Repair of ventral hernia-with bowel resection 註 : 割口疝氣 (Incisional hernia) 修補術比照 腹壁疝氣修補術 - 無腸切除 Repair of ventral hernia-without bowel resection 註 : 割口疝氣 (Incisional hernia) 修補術比照 鼠蹊疝氣修補術 - 併腸切除 Repair of inguinal hernia-with bowel resection 鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除 Repair of inguinal hernia-without bowel resection 股疝氣修補術 - 無腸切除 腰椎疝氣修補術 Repair of lumbar hernia 腹腔膿瘍灌洗 Peritoneal toilet 腹腔鏡疝氣修補術 Laparoscopic herniorrhaphy 1.5 七之十二 其他腹部手術 E0-7

38 七之十二 其他腹部手術腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 Drainage of intraabdominal abscess for 1 acute perforation peritonitis 註 : 腸曲膿瘍引流術 (drainage of interloop abscess) 比照 膈下膿瘍引流術 Drainage of subphrenic abscess 2 註 : 後腹腔或肝上膿瘍引流術 (retroperitoneal or suprahepatic abscess drainage) 比照 骨盆腔膿瘍引流術 Drainage of pelvic abscess 剖腹探查術 Exploratory laparotomy 腹腔良性腫瘤切除術 Excision of intraabdominal tumor, benign 後腹腔良性腫瘤切除術 Excision of retroperitoneal tumor, 21 benign 腹腔內異物卻除術 Removal of intraabdominal foreign body 7 後腹腔剖腹探查術 Retroperitoneal exploratory laparotomy 腹腔惡性腫瘤切除術 Excision of intraabdominal tumor, 1.5 malignant 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘 除術 Excision of retroperitoneal tumor, malignant with retroperitoneal lymphadenectomy 腹腔靜脈分流術 Peritoneo-Venous shunt 11 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術 Excision of Urachal duct or fistula with 1.5 partial cholecystectomy 腹壁損傷修復術 Repair of abdominal wall injury 1 腹壁縫合裂開剜臟術, 第二次縫合 Suture of abdominal wall for evisceration of dehiscence for 14 secondary closure 八 尿 性器 Uninary & Genital System 八之一 腎臟 Kidney 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 Drainage abscess perirenal or renal 腎盂切開探查引流或切除 Pyelotomy with exploration drainage or pyelolithotomy 腎臟切片手術 Open renal biopsyopen renal biopsy 腎切除術 Nephrectomy 註 : 受腎者腎切除術比照 腎輸尿管切除術 Nephroureterectomy 腎部份切除術 Partial nephrectomy 註 : 腎半切除術 heminephrectomy 比照 腎囊切除術, 單側 Decapsulation cyst kidney, unilateral 根治性腎切除術 Radical nephrectomy 腎袋狀成形術 Kidney masupialization 腎臟固定術 : 固定式懸掛 Nephropexy fixation or suspension 腎臟造瘻術 ( 手術 ) Nephrostomy, operative 腎內取石及腎盂取石術 Nephro-pyelolithotomy 腎鹿角石取石術 Stag-horn stone nephro-pyelolithotomy 1.5 腎縫合術 Nephrorrhaphy 腎盂成形術 Pyeloplasty 5E0-8

39 八之一 腎臟 Kidney 腎盂造瘻術 Pyelostomy 經皮腎結石取石術 Percutaneous nephrostolithotomy (PCNSL) 經 PCN 腎臟鏡術 Nephroscope (including secondary surgical operation of PCNSL) 腎臟移植 Renal implantation 腹腔鏡腎切除術 Laparoscopic nephrectomy 腎血管肌脂肪瘤摘除術 Enucleation of renal hematoma 萎縮性腎結石截除術 Anatrophic nephrolithotomy 內視鏡腎盂切開術 Endoscopic pyelotomy ( 後 ) 腹腔鏡腎臟囊腫除頂術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Renal cyst unroofing ( 後 ) 腹腔鏡腎臟輸尿管切除術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Nephroureterectomy ( 後 ) 腹腔鏡部分腎臟切除術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Partial nephrectomy 註 : 腎半切除術 heminephrectomy 比照 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂取石術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Pyelolithotomy ( 後 ) 腹腔鏡腎盂成形術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Pyeloplasty ( 後 ) 腹腔鏡腎臟固定術 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Nephropexy 皮下穿刺腎造廔術 P.C.N. (Percutaneous nephrostomy) 註 : 單側 連續性可攜帶式腹膜透析導管植入術 CAPD,Tenckhoff catheter implantation 5E0- 切除 CAPD 導管外袖口及導管擴創術 EXT. cuff excision and CAPD tunnel debriment 八之二 輸尿管 Ureter 輸尿管除 ( 取 ) 石術 Ureterolithotomy 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 Ureterectomy, with bladder cuff 輸尿管成形術 Ureteroplasty 輸尿管剝離術 Ureterolysis 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 Ureteropyelostomy or ureteropyeloplasty 輸尿管和輸尿管吻合術 Ureteroureterostomy 輸尿管及對側輸尿管吻合術 Transureteroureterostomy 輸尿管膀胱重建術 - 單側 Ureteroneocystomy-unilateral 輸尿管膀胱重建術 - 雙側 Ureteroneocystomy-bilateral 輸尿管小腸吻合術 - 單側 輸尿管小腸吻合術 - 雙側 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 Ureterosigmoidostomy 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 單側 Replacement ureter of all or part of ureterby bowel segment-unilateral 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 雙側 Replacement ureter of all or part of ureterby bowel segment-bilateral 輸尿管皮膚吻合術 - 單側 Ureterostomy, unilateral, transplantation of ureter to skinunilateral

40 八之二 輸尿管 Ureter 輸尿管皮膚吻合術 - 雙側 Ureterostomy, unilateral, transplantation of ureter to skinbilateral 表皮輸尿管瘻管閉合術 Closure fistula, ureterocutaneous 輸尿管膀胱瘻管閉合術 Closuer fistula, ureterovisceral 輸尿管迴腸皮膚吻合術 Uretero-ileal cutaneous diversion(ilelal conduit) 輸尿管插管術 Ureter catheterization 輸尿管狹窄內擴張術 Internal dilatation of ureteral stricture 輸尿管鏡取石術及碎石術 Ureteroscopy & removal of ureteral stone 腹式會陰尿道懸吊術 Abdominal perineal urethral suspension (APUS) 腹腔鏡輸尿管取石術 Ureterolithotomy 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 Ureterorrhapy 輸尿管迴腸經皮分流術 - 單側 Ureteroileal cutaneous driversionunilateral 輸尿管迴腸經皮分流術 - 雙側 Ureteroileal cutaneous driversionbilateral 經內視鏡輸尿管切開術 Endoscopic ureterotomy 經尿道輸尿管憩室切開術 Transurethral incision of ureterocele 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 - 單側 Laparoscopy, High cutaneous ureterostomy-unilateral 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 - 雙側 Laparoscopy, High cutaneous ureterostomy-bilateral 經膀胱鏡逆行尿管導管 Cystoscopy + retrograded ureteral catheterization 註 : 移除雙丁輸尿管導管 ( remove double-j ureteral cath) 比照 雙丁輸尿管導管置入術 Double-J ureteral stent insertion 尿路結石體外震波碎石術 Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for urolithiasis 經皮輸尿管內管置放術 Percutaneous placement of ureter stent 1.2 八之三 膀胱 Bladder 膀胱抽吸 Aspiration bladder, withcatheterization 膀胱造口術 Cystostomy 膀胱造口閉合 Closure of cystostomy 膀胱取石術 Cystolithotomy 單純膀胱頸切開術 Bladder neck incision 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) Cystotomy for excision of bladder diverticulum, single or multiple 1.5 膀胱腫瘤之切除 Cystotomy for excision of bladder tumor 膀胱部分切除術 Partial cystectomy 膀胱全切除術 Cystectomy without pelvis LND without 1.5 urethrectomy without bladder reconstruction 膀胱攝護腺根除術 Cystoprostatectomy without PLND 22.5 without urethrectomy without bladder reconstruction 5E0-40

41 八之三 膀胱 Bladder 膀胱全切除術合併尿道全切除術 Cystectomy without pelvis LND with urethrectomy without bladder reconstruction 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 Cystectomy without pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 Cystoprostatectomy without pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 Cystectomy without pelvis LND with urethrectomy with continent reservoir reconstruction 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 Cystectomy with pelvis LND without urethrectomy without bladder reconstruction 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 Cystoprostatectomy with pelvis LND without urethrectomy without bladder reconstruction 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 Cystectomy with pelvis LND with urethrectomy without bladder reconstruction 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 Cystectomy with pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 Cystoprostatectomy with pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 Cystectomy with pelvis LND with urethrectomy with continent reservoir reconstruction 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 Cystoplasty or cystourethroplasty 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術 Cystourethroplasty with unilateral or bilateral uretero neo cystotomy 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 Vesicourethropexy, anteriro or Urethropexy as Marshall-Marchetti type 膀胱縫合術 Cystorrhaphy 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 Closure fistula, vesicovaginal abdominal approach 膀胱子宮瘻管閉合術, 包含子宮切除術 Closure fistula, vesicouterine with or without hysterectomy 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 Enterocystoplasty including bowel anastomosis 皮膚膀胱造口術 Cutaneous vesicostomy 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 Cystourethroscopy with internal ureterotomy E0-41

42 八之三 膀胱 Bladder 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 Cystourethroscopy with removal of ureteral calculus 經尿道膀胱頸切開術 Tur for bladder neck 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) Endoscopic cystolitholapaxy, simple crushing of calculus in bladder and remove 碎石洗出術複雜性或大結石 Endoscopic cystalitholapaxy, complicated 腹式尿失禁手術 Transabdominal urinary incontinence surgery 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) Transvaginal urinary incontinence surgery (Kelly plication included) 陰道懸吊術 Colposuspension or Burch operation 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 Cystourethroscopy with dilation of bladder for interstitial cystitis 膀胱憩室電燒 Coagulation of bladder diverticulum 部份膀胱及膀胱憩室切除術 Partial cystectomy with excision of bladder diverticulum 膀胱破裂修補術 Repair of bladder rupture 小腸膀胱增大術 41 Augmentation of U-B with intestine 膀胱懸吊術 42 Suspension of urinary bladder 4 KELLY 手術 KELLY operation 尿道人工擴約肌植入術 44 Artificial urinary sphincter implantation ( 後 ) 腹腔鏡膀胱頸懸吊術 45 (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Bladder neck suspension ( 後 ) 腹腔鏡膀胱憩室切除術 ( 單個或多發性者 ) (Retroperitoneoscopy) Laparoscopy, Bladder diverticulectomy 八之四 尿道 Urethra 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 Remove of urethral stone or foreign body 尿道狹窄修補手術 Repair of urethral stricture 尿道整形術 Urethroplasty, formation of urethral as Dennis Brown type procedure 外尿道口息肉切除術 Polypectomy, external urethral 尿道造瘻術 Urethrostomy 尿道憩室手術 - 前 ( 後 ) 部尿道 Urethral diverticulectomy, anterior (posterior) urethral 尿道內切開術 Otis urethrotomy 直視下尿道切開術 Optic uretrotomy 尿道破裂手術 Repair of urethral rupture 經尿道前列腺切開術 TUI(Transurothral incision of prostate ) 尿道腫瘤切除術 Resection of urethral tumor 修補尿道皮瘻術 Repair of urethral cutanous fistula 尿道瘻管修補術 Urethral fistulectomy 海棉體破裂修復術 Repair of ruptured corpus cavernosum 全尿道切除術 Total urethrectomy 5E0-42

43 八之四 尿道 Urethra 1 尿道周膿瘍切開引流術 I&D for peri-urethral abscess 八之五 陰莖 Penis 陰莖切片 Biopsy penis 陰莖部份切除術 Partial amputation of penis 陰莖全部切除術 Total amputation of penis 陰莖癌陰莖全部切除術 Radical operation of penis cancer (partial penectomy) 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 Total penectomy, with perineal cutaneous urethrostomy 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 Partial penectomy with inguinal LND 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道造口術 Total penectomy with inguinal LND, with perineal cutaneous urethrostomy 陰莖重度創傷修補術 Penis repair for severe trauma 陰囊水腫切除術 Hydrocelectomy 陰囊異物移除 Removal of foreign body, scrotum 陰囊切除術 Resection of scrotum 芮斯比式治療陰莖彎曲術 Nesbit procedure for curvature of penis 陰囊修補術 Scrotal repair 陰囊膿瘍切開引流術 14 I&D for scrotal abscess 八之六 睪丸 Testis 睪丸切片 1 Testis biopsy 睪丸切除術 - 單側 Orchiedectomy-unilateral 註 : 睪丸病灶切除 (testicle lesion excision) 比照 睪丸切除術 - 雙側 Orchiedectomy-bilateral 註 : 睪丸病灶切除 (testicle lesion excision) 比照 睪丸固定術 - 單側 Orchiopexy-unilateral 睪丸固定術 - 雙側 Orchiopexy-bilateral 睪丸受傷之縫合或修補 Suture or repair testicular injury 睪丸惡性腫瘤高位切除術 Orchidectomy for malignant tumor 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術 Orchidectomy for malignant tumor including lymphadenectomy 腹腔鏡睪丸切除術 Laparoscopic orchiectomy 1.5 八之七 副睪丸 Epididymis 副睪丸切除術 - 單側 Epididymectomy-unilateral 1.5 副睪丸切除術 - 雙側 Epididymectomy-bilateral 輸精管副睪丸吻合術 - 單側 Epididymo-vasostomy-unilateral 輸精管副睪丸吻合術 - 雙側 Epididymo-vasostomy-bilateral 1.5 副睪丸膿瘍切開引流 I & D for epididymal abscess drainage 1.5 八之八 輸精管及精囊 Vas Deferens & Seminal Vesicle 1 輸精管切開單側或雙側 Vasotomy, unilateral or bilateral 註 : 輸精管切除比照 精囊全摘除術 Vesiculectomy, seminal vesicle 八之九 輸索 Spermatic Cord 精索切除 Excision lesion, spermatic cord 5E0-4

44 八之九 輸索 Spermatic Cord 精索靜脈瘤手術 Varico-celectomy 精索靜脈高位結紮術 High ligation or internal spermatic vein for varicocele 腹腔鏡精索靜脈曲張結紮 Laparoscopic high ligation of internal spormatic vein 2 4 八之十 前列腺 Prostate 前列腺切片 Biopsy prostate 攝護腺癌根除性攝護腺切除術 Radical prostatectomy without pelvic lymph node dissection 註 : 含精囊摘除術 (including vesiculectomy) 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術 Radical prostatectomy with bilateral pelvic lymph node dissection 被膜下前列腺切除術 Suprapubic prostatectomy 註 : 前列腺結石切除術比照 恥骨下前列腺切除術 Retropublic prostatectomy 經尿道攝護腺切除術 TUR of prostate gland 註 : 含 supra-pubic irrigation,sounding,urethrotomy 經尿道前列腺切片術 TUR for prostate gland biopsies 註 : 含 supra-pubic irrigation, sounding, urethrotomy 前列腺膿瘍切開引流 Abscess drainage prostatic 經腹腔前列腺囊腫切除術 Laparoscopic prostate cyst resection 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) Incision and drainage of perineal abscess (Non-obstetric) 會陰修補 repair of perineum 會陰修補及肛門損傷修補 Repair of perinueum with repair of anal defects 會陰修補及括約肌修補 Repair of perinueum with sphincter repair 女陰白斑切除術 Excision of genital leukoderma 1.2 八之十二 外陰及陰道口 Vulva & Introitus 八之十一 會陰 Perineum 廣泛性外陰膿瘍引流術 Extended drainage of external genital abscess 巴氏腺囊腫造袋術 Marsupialization of Bartholin's gland cyst 巴氏腺囊切除術 Excision of Bartholin's gland 註 : 巴氏腺管或前庭大腺囊腫切除 (Bartholin duct cyst or sken's gland cyst excision) 比照 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未合併皮膚或皮下組織重建 ) Simple vulvectomy or wide local excision of valvar cancer 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) Simple vulvectomy (with skin graft or reconstruction of subcutaneous tissue) 陰蒂切除術 Clitoridectomy 陰蒂整形術 Clitoroplasty 處女膜切開術 Hymenotomy 根治女陰切除術 Radical Vulvgectomy 八之十三 陰道 Vagina 陰道切開探查術 Vaginotomy E0-44

45 八之十三 陰道 Vagina 陰道囊腫切除術 Excision of vaginal cyst 陰道中膈切除術 Resection of vaginal Septum 陰道後穹窿切開術 Incision of posterior fornix 陰道縫合術 Colporrhaphy 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損傷, ( 非產科 ) Colpoperineorrhaphy, suture ofinjury of vagina and/or perineum nonobstetrical 前後側陰道縫合術 Anterior and posterior colporrhaphy 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補, 不含尿失禁手術 ) Transvaginal pelvic floor reconstruction (Sacro-spinal ligament fixation, colporrhaphy combined anterior-posterior) 從腹腔進入陰道固定術 Transabdominal colpopexy 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補但不含尿失禁手術 ) Combined abdominal and vaginal pelvic floor reconstrction (abdominal hysterectomy, sacrocolpopexy, colporrhaphy combined anterior-posterior) 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補含子宮切除術但不含尿失禁手術 ) Transvaginal pelvic floor reconstruction (transvaginal hysterectomy, sacro-spinal ligament fixation, colporrhaphy combined anterior-posterior) 麻醉下之陰道擴張術 Vaginal dilation under anesthesia 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 Laparoscopic fulguration or excision of pelvic endometriosis 陰道切除術 Resection of vagina 陰道閉合術 LeFort colpocleisis 直腸陰道瘻管修補術 Recto-vaginal fistula repair 尿道陰道瘻管修補術 Urethral vaginal fistula repair 膀胱陰道瘻管修補術 Vesico vaginal fistula repair 從陰道進入之陰道固定術 Colpopexy, vaginal approach 腹腔鏡陰道懸吊術 Laparoscopic colpopexy 1.5 八之十四 子宮頸 Cervix Uteri 陰道式子宮頸切除術 Vaginal trachelectomy 腹式子宮頸切除術 Abdominal trachelectomy 根除式子宮頸切除術 Radical trachelectomy 子宮頸整形術 Tracheloplasty 註 :shirodker or lash type 子宮頸縫合術 Cervical cerclage 註 :McDonald's cerclage 比照 子宮頸殘餘部擴張刮除術 Dilation and curettage of cervical stump 子宮頸楔狀切除術 Cervical conization 註 :Laser conization, CO2 比照 E0-45

46 給付倍數八之十四 子宮頸 Cervix Uteri 11 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 Spalding-Richardson's operation 子宮頸切斷術廣泛性全子宮切除術 8 Cervical amputation Extended hysterectomy 子宮頸蒂瘤切除術 Cervical polypectomy 陰道式殘餘子宮頸切除術 Vaginal excision of cervical stump 腹式殘餘子宮頸切除術 Abdominal excision of cervical stump 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 Manchester operation (Transvaginal uterine suspension with partial cervicectomy) 八之十五 子宮體 Corpus Uteri 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) Diagnostic or therapeutic dilation and curettage (Non- obstetric) 子宮肌瘤切除術 Myomectomy 全子宮切除術 Hysterectom 次全子宮切除術 Subtotal hysterectomy 骨盆腔粘連分離術 Lysis of pelvic (abdominal) adhesion 子宮懸吊術 Uterine suspension 註 :Spalding-Webster method 比照 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 Repair or resection of broad ligament 子宮輸卵管造口吻合術 Hysterosalpingostomy 子宮縫合術 Hysterorrhaphy 子宮整形術 Metroplastic surgery 註 :Jone's 或 Tompkin's op. 比照 E0-4 子宮頸癌全子宮根除術 Radical hysterectomy for cervical cancer 註 : 不含淋巴結切除 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) Hysterectomy vaginal radical, Schauta type procedure 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 Hysteroscopic resection of uterine septum or hysteroscopic myomectomy 子宮鏡移除異物或息肉 Hysteroscopic removal of foreign body or polyp 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 Hysteroscopic lysis of uterine adhesion or endometrial ablation 腹腔鏡全子宮切除術 Laparoscopy hysterectomy 婦癌分期手術手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy) 婦癌減積手術手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy)+radical dissection for debulking 婦癌二次剖腹探查術 Gynecologic oncology second-look laparotomy 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 Laparoscopy myomectomy 子宮外翻復位術 Reversion of uterine inversion 八之十六 輸卵管 Oviduct 1 2 輸卵管整形術 Salpingoplasty 輸卵管剝離術 Salpingolysis with microscopic 輸卵管吻合術 End to end anastomosis 註 : 結紮後重建者, 非屬給付範圍

47 八之十六 輸卵管 Oviduct 輸卵管造口術 Salpingostomy without microscopic 輸卵管補植術 Reimplantation with microscopic 八之十七 卵巢 Ovary 卵巢切除術附加大網膜切除術 Oophorectomy with omentectomy 子宮附屬器部份或全部切除 Partial or complete adnexectomy 卵巢膿瘍切開引流術 Incision and drainage of ovarian abscess 卵巢部份切片術 Biopsy ovary, incisional 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 Laparoscopic partial or complete adnexectomy 卵巢癌再次手術探查術 Second look operation for ovarian cancer 剖腹產合併次全子宮切除術 Subtotal hysterectomy after Cesarean section 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 剖腹產合併全子宮切除術 Total hysterectomy after Cesarean section 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 妊娠流產或死胎刮宮術 D&C 八之十八 剖腹產及流產 Cesarean & Abortion 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 Removal of molar pregnancy or choriocarcinoma 子宮外孕手術 Ectopic pregnancy operation 剖腹產術 Cesarean section 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 C/S due to placenta previa or placenta accreta 註 : 合併非治療性闌尾切除不另給付 引產無效後之流產或死胎刮宮術 Dilation and evacuation after induction failure 子宮內管刮除術 Endocervical curettage 子宮切開流產術 Hysterotomy for termination of pregnancy 死胎之引產 Medical induction for fetal death 註 : 治療性引產比照申報 死胎破取術 Destruction of the dead fetus 骨盤腔臟器摘除術 Pelvic exenteration-total or Anterior or Posterior 註 : 含人造膀胱 直腸造口 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 Fulguration or excision of pelvic endometriosis 經腹部子宮內避孕器移除術 Transabdominal removal of intrauterine device 薦骨前神經截斷術 Pre-sacral neurectomy 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 Laparoscopic pre-sacral neurectomy 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 含腹腔鏡子宮外孕藥物注射 ) Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy (including laparoscopic local injection) 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 Debulking operation for pelvic cancer E0-47

48 八之十八 剖腹產及流產 Cesarean & Abortion 敗血性流產 Septic abortion treatment 子宮內膜電燒及切除術 Eendometrial ablation or transcervical endometrial resection 14 九 內分泌器 Endocrine System 單側次全甲狀腺切除術 Unilateral subtotal thyroidectomy 雙側次全甲狀腺切除術 Bilateral subtotal thyroidectomy 甲狀腺囊腫切除術 Excision of thyroid cyst 4 單側甲狀腺全葉切除術 5 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除術 17 5E0-48 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 單側 Adrenalectomy with retorperitoneal tumor dissection-unilateral 註 : 腎上腺腫瘤切除術 (resection of adrenal tumor) 比照申報 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 雙側 Adrenalectomy with retorperitoneal tumor dissection-bilateral 註 : 腎上腺腫瘤切除術 (resection of adrenal tumor) 比照申報 副甲狀腺再植術 Re-implant parathyroid gland 副甲狀腺切除加上自體 Parathyroidectomy+au totransplantation 腹腔鏡腎上腺切除 Adrenalectomy 十 神經外科 Neurosurger 1 雙側甲狀腺全葉切除術 頸部淋巴腺刮除術 - 單側 Neck lymph node dissection-unilateral 頸部淋巴腺刮除術 - 雙側 Neck lymph node dissection-bilateral 副甲狀腺切除術 Parathyroidectomy 再次副甲狀腺切除術 Parathyroidectomy re-exploration 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切除術 ) Radical thyroidectomy with unilateral neck lymphonode dissection 腎上腺切除術, 單側 Adrenalectomy, unilateral 腦微血管減壓術 0 Microvascular decompression 椎弓切除術 ( 減壓 )- 二節以內 Laminectomy for decompression segments 椎弓切除術 ( 減壓 )- 超過二節 Laminectomy for decompression->2 24 segments 顳下減壓術 - 單側 Subtemporal decompression-unilateral 顳下減壓術 - 雙側 Subtemporal decompression-bilateral 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 單側 Decompression of mediun of ulnar nerve at wrist-unilateral 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 雙側 Decompression of mediun of ulnar nerve at wrist-bilateral 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 單側 Decompression of lateral femoral cutaneous nerve at inguinal or posterior tibial nerve at ankleunilateral 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 雙側 Decompression of lateral femoral cutaneous nerve at inguinal or posterior tibial nerve at anklebilateral 腦組織活體切片 1.5 Brain biopsy

49 十 神經外科 Neurosurger 凹陷性顱骨骨折之手術 Depressed fracture of skull 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) Burr hole (trephination) for hemostasis,drainage or ventricular puncture 顱骨切除術 Craniectomy 註 : 包括異物移除 (remove F.B) 或減壓 (decompression) 或神經切斷 (neurotomy) 頭顱成形術 Cranioplasty 腦瘤切除 Brain tumor (I.C.T. / cephalocele) 脊髓切斷術 Myelotomy 註 : 脊索切斷術 (cordotomy) 比照 後根切斷術 Posterior rhizotomy 椎間盤切除術 - 頸椎 Diskectomy- cervical 椎間盤切除術 - 胸椎 Diskectomy- thoracic 椎間盤切除術 - 腰椎 Diskectomy- lumbar 頸交感神經切除術 Cervical sympathectomy 註 : 應用於手汗症治療時 胸交感神經切除術 Dorsal sympathectomy 註 : 應用於手汗症治療時 腰交感神經切除術 Lumbar sympathectomy 註 : 應用於手汗症治療時 神經切斷術 Neurectomy 神經分離術 Neurolysis 神經移植 Nerve graft 椎弓整形術 Lamino plasty 神經修補 Nerve repair 顏面舌下神經吻合術 Facial hypoglossal nerve anastomosis 硬腦膜外血腫清除術 Removal of epidural hematoma 急性硬腦膜下血腫清除術 Removal of acute subdural hematoma 註 : 限急診患者 慢性硬腦膜下血腫清除術 Removal of chronic subdural hematoma 腦內血腫清除術 Removal of intracerebral hematoma 良性脊髓腫瘤切除術 Bemign intraspinal tumor, excision 惡性脊髓腫瘤切除術 Malignant intraspinal tumor, excision 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 Intraspinal intramedullary tumor, 40.5 excision 脊椎融合術 25.5 Spinal fusion 腦膜或脊髓膜突出修補術 Repair of meningocele or encephalocele 25.5 頭皮腫瘤 Scalp tumor 腦室腹腔分流手術 V-P shunt 水腫症腦室心房分流手術 V-A shunt 腦室體外引流 External ventricular drainage 歐氏貯囊置放手術 Omaya reservoir implantation 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 Lumbar-peritoneal shunt 腰椎腦脊髓液池體外引流 External lumbar cisternal drainage E0-4

50 十 神經外科 Neurosurger 腦脊髓液分流管重置 Revision of CSF shunt 癲癇症腦葉切除術 Brain lobectomy for epilepsy 註 :1. 包括腦皮質及深部腦波圖 (EEG) 在內 2. 腦葉切斷術 (lobotomy) 胼胝體 (corpus callasum) 切斷術, 焦點切除或破壞 (focal excision or destruction), 腦下垂體切除術 (pituitectomy) 及大腦半球切除術比照 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 Transsphenoidal removal of pituitary adenoma 頸動脈栓塞術 Carotid embolization 頸動脈結紮術 Carotid artery ligation 顱內外血管吻合術 EC-IC by-pass 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 Craniotomy for vascular lesionsaneurysms 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 Craniotomy for vascular lesions- Arteriovenous malformations 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 Excision of intraspinal AVM 面神經痙攣 - 酒精阻斷 Facial tic- Alcohol block 面神經痙攣 - 選擇性神經切除術 Facial tic- Selective neurectomy 顱骨縫線早期封閉症手術 Operation forcraniosynostosis 高頻熱凝療法 Radiofrequency coagulation 顱內壓監視置入 ICP monitoring 經內視鏡胸交感神經切斷術 Transendoscopic dorsal sympathectomy 顏面神經減壓術 Facial nerve decompression 顱底瘤手術 Skull Base Tumor Surgery 神經移轉手術 Never transfer 1.5 三度空間立體定位 X 光刀照射治療 Stereotactic radiosurgery with x-knife 45 加馬機立體定位放射手術 Stereotactic radiosurgery with γ knife 註 : 電腦刀影像導引立體定位放射手術 (Cyber Knife Image Guided Stereotactic radiosurgery) 項目比照 十一 聽器 Auditory System 耳介膿瘍或血腫切開引流術 I & D for auricle abscess or hematoma 0.75 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡 Ear canal foreign body removal with 0.75 otoscope T.D. 傳統耳膜切開術 1.5 Myringotomy with T.D. plunger 耳前瘻管或囊腫切除術 Excision of preauricular fistula or cyst 外耳道普通創傷縫合術 Suture of ear injury 鼓膜切開術 Myringotomy 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 Removal of external ear tumor (microscope) 外耳道惡性腫瘤切除術 Removal of external ear malignant tumor 外傷性耳成形術 Traumatic otoplasty 外耳道成形術 Ear canal plastic operation 耳膜成形術 Myringoplasty 中耳耳茸摘出術 Polypectomy, middle ear 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 Myringotomy with eustachian tube inflationunder microscope 鼓室探查術 Exploratory tympanotomy E0-50

51 十一 聽器 Auditory System 鼓膜成形術 Myringoplasty 註 : 包括植皮 (including skin graft) 在內鼓室成形術 Tympanoplasty 註 : 包括植皮 (including skin graft) 在內聽小骨重建術 Ossiculoplasty 乳突鑿開術 Mastoidectomy 耳性顱內合併症手術 Intracranial operation otologically 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 Drainage of otogenic epidural abscess 鐙骨截除及修補 Stapedectomy with prosthesis 鐙骨鬆動術 Stapes mobilization 耳後瘻孔縫合術 Suture of postauricular 內耳全摘除術 Transtympanic transmastoid labyrinthectomy 內淋巴囊減壓術 Endolymphatic sac decompression 迷路開窩術 Labyrinthotomy 迷路切除術 Labyrinthectomy 註 : 包括乳突鑿開術 (including mastoidectomy) 在內 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) Translabyrinthine acoustic neuroma excision 顳骨錐部切除術 Petrouectomy (apicectomy, petrous) 顳骨全切除術併乳突鑿開術 Temporal bone dissection with mastoidectomy 耳病性暈眩手術 Sacculotomy for Meniere's disease 半規管造窗術 Fenestration of semicircular canals 耳再接手術 Replantation of ear 註 : 限外耳完全斷裂行顯微手術者 十二 視器 Visual System 1.5 十二之一 眼球 Eyeball 眼球剜出術 Enucleation 眼球內容物剜除術 Evisceration of eyeball 眼球傷口之修補 Repair of eyeball wound 黃斑部雷射術 Laser for macul 全網膜雷射術 PRP 週邊 ( 局部 ) 網膜雷射術 Focal laser for peripheral retina 小樑雷射術 ( 青光眼 ) Laser for trabecular meshwork (glaucoma) 睫狀體雷射破壞術 Laser ciliary body destruction, for glaucoma 虹膜雷射術 ( 青光眼 ) Laser for iris (glaucoma) 雷射後囊切開術 Laser capsulotomy 角膜新生血管雷射燒灼術 Corneal neovascular laser treatment 光動力雷射治療 Photodynamic Laser Therapy 1.5 十二之二 角膜 Cornea 角膜切開術 eratotomy 角膜穿刺 Paracentesis 翼狀贅肉切除合併角膜切除 Excision pterygium with keratectomy 註 : 包括粘膜或皮膚移植 (including membrane or skin graft) 在內 E0-51

52 十二之二 角膜 Cornea 角膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 4 Removal of corneal stitches under microscope 角膜縫合術 5 Suture of cornea 角膜周邊結膜切開術 Peritomy 角膜鞏膜緣環鑽術 Trephining corneosecleral 角膜崁頓異物摘除 Removal of corneal embedded foreign body 角膜切除術 Keratectomy 表層角膜晶體移植術 Epikeratophakia 11 板層角膜移植術 Lamellar keratoplasty 穿透性角膜移植術 Penetrating keratoplasty 1 輪部移植術 Limbal transplantation 十二之三 前房 Anterior Chamber 前房異物取出術 Removal of foreign body in anterior chamber 診斷性前房水抽吸 Diagnostic aspiration aqureous 前房穿刺治療玻璃體脫出 Paracentesis, anterior chamber for vitreal prolapse 前房隅角穿刺 Goniopuncture 前房角切開術 Goniotomy 前房空氣注入術 Air injection into anterior chamber 眼前房血塊清除 Removal of hyphema paracentesis 十二之四 鞏膜 Sclera 青光眼鞏膜切開術 Sclerotomy, for glaucoma 2 艾利阿特氏手術 Elliot's operation 後鞏膜切開術併液體吸出 Sclerotomy, posterior, with drainage of fluid 後鞏膜切開術, 合併磁鐵吸除眼異物 Sclerotomy, posterior, with removal of intraocular foreign body by magnetic extraction 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 Sclerotomy, posterior, with removal of intraocular foreign body by nonmagnetic extraction 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 Perforating injury of eye ball, any type 1.5 of scleral repair. 鞏膜切除併植入或扣壓 Resection, scleral, with graft or buckling 鞏膜覆蓋術 Sclera graft 鞏膜表面異物除去術 Removal of scleral surface foreign body 鞏膜切除術 Sclerectomy 十二之五 虹膜及睫狀體 Iris & Ciliary body 虹膜切開術 1 Iridotomy 註 : 虹膜角膜切開術 (iridosclerotomy) 比 照 2 虹膜粘連分離術 Synechiotomy (iridodialysis) 睫狀體冷凍治療 Cyclocryotherapy 睫狀體透熱法 Cyclodiathermy 小樑切開術 Trabeculotomy under microscope 小樑切除術 Trabeculectomy under microscope 註 : 包括週邊虹膜切除術 (peripheral iridectomy) 光學性虹膜切除術 Optical iridectomy 註 : 扇形虹膜 (sector iridectomy) 比照 5E0-52

53 十二之五 虹膜及睫狀體 Iris & Ciliary body 週邊虹膜切除術 Peripheral iridectomy 虹膜鉗頓術 Iridencleisis for glaucoma 角鞏膜虹膜切除術 Corneoscleral iridocyclectomy 註 : 虹膜鞏膜切除術 (iridosclerectomy) 比照 虹膜斷裂之復原 Repair of iridodialysis 睫狀體分離術 Cyclodialysis 註 : 睫狀體切開術 (ciliarotomy) 比照 全虹膜切除術 Complete iridectomy 虹膜燒灼 Cauterization, iris 虹膜囊腫切除術 Iridocystectomy 虹膜牽張術 Iridotasis stretching of iris 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) Iridoplasty fixation transfixation (microsurgery) 睫狀體脫出部份之切除 Ciliarybody excision of prolapse 睫狀體活體切片 Ciliary body biopsy 前粘連分離術 Division of synechiae 青光眼導管置入術 Ahmed tube 膜性白內障切開術 Discission of membranous cataract under microscope 白內障線狀摘出術 Linear extraction for cataract 白內障切囊術 Capsulectomy for cataract 水晶體囊切開吸引術 Lens capsulotomy and aspiration of lens under microscope 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 Extracapsular (intracapsular) lens extraction (ECLE) (ICLE) 註 : 包括虹膜切開術 (including iridotomy) 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 Intracapsular (extracapsular) lens extraction under microscope + IOL insertion 註 :1. 包括虹膜切開術 (including iridotomy) 2. Phacoemulcification + PCIOL 比照 囊外水晶體超音波乳化術 Phacoemulsification 坦部水晶體切除術 Pars plana lensectomy (ocutome) 人工水晶體植入術 IOL implantation 十二之七 玻璃體 Vitreous 十二之六 水晶體 Crystalline Lens 玻璃體內注射 Intravitreous injection 前玻璃體切除術 Anterior vitrectomy (vitrector) 眼前段再造術 Anterior segment reconstruction (vitrector) 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 Discission, anterior hyaloid for pupillary block 眼坦部玻璃體切除術 Pars plana vitrectomy(vitrector) 晶體切除術合併玻璃體切除術 Lensectomy & vitrectomy (vitrector) E0-5

54 十二之七 玻璃體 Vitreous 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 Removal of dislocated lens combined vitrectomy(vitrector) 玻璃體吸引術 Aspiration of vitreous 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) Transplantation vitreous including sclerotomy 原發性玻璃體切除術 Primary vitrectomy for pathologic vitreous 玻璃體內異物除去術 Remove intraocular F.B. 矽油排除術 Removal of silicon oil 液氣體交換術 Fluid gas exchange 27 眼肌移植術 Transplant extraocular muscle 註 : 單眼 眼肌腱縫合術 Suture or tucking of extraocular muscle tendon 註 : 單眼 十二之十 眼眶 Orbit 1 十二之八 網膜 Retina 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) Removal of intraocular foreign body withmagnet(surface) 網膜透熱或冷凍法再附著術 Reattachment retina with diathermy or cryopexy 網膜再附著術及排液術 Drainage with reattachment of retina 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 Cryotherapy for retinal degeneration or break 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) Removal of intraocular foreign body with magnet (embeded) 網膜剝離之表面鞏膜切除術 Lamellar sclera resection 光線凝固治療 Photocoagulation therapy 眼窩剖開探查術 Orbitotomy with exploration 眼窩剖開術 - 併膿瘍引流 Orbitotomy-with drainage of intraorbital abscess 2 眼窩剖開術 - 併異物或良性腫瘤切除 Orbitotomy-with removal of intraorbital foreign body or benign tumor 眼窩腫瘤切除術 Removal of orbital tumor 4 眼窩成形術 Reconstruction of orbital socket 眼窩內容剜除術 Exenteration of orbit 1.5 眼窩減壓術 Orbital decompression 7 8 眼窩底修補術 Repair of orbital floor 眼窩病變切除併骨移植 Excision of orbital lesion, with bone graft 十二之十一 眼瞼 Eyelid 1 2 十二之九 眼肌 Extraocular Muscles 4 1 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 Recession and resection- strabismus 5 眼瞼良性腫瘤切除術 Excision of lid tumor, benign 眼瞼惡性腫瘤切除術 Excision of lid tumor, malignant 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 Excision of lid tumor with lid reconstruction 眼瞼下垂前額懸吊術 Frontalis sling for ptosis 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 Fascia lata sling E0-54

55 十二之十一 眼瞼 Eyelid 眼瞼外翻或內翻植皮術 Skin graft for ectropion or entropion 註 : 含外翻或內翻矯正手術 (corrective operation for ectropion or entropion) 眼瞼乙狀成形術 Z-plasty 眼瞼外翻矯正手術 Corrective operation for ectropion 眼瞼內翻矯正手術 Correction of entropion 簡單眼瞼內翻手術 Operation for entropion, simple 註 : 包含賀氏手術 Hotz's operation 眼瞼裂傷之修補 Repair lacerated eyelid 眼緣縫合 Tarsorrhaphy for intermargin lid adhesion 眥成形術 Canthoplasty 眼瞼縫合術 Blepharorrhaphy 註 : 限眼瞼緣切除 (Excision of eye lid margin) 患者 眼瞼腫瘤冷凍術 - 良性 Cryotherapy on lid tumor-benign 眼瞼腫瘤冷凍術 - 惡性 Cryotherapy on lid tumor-malignancy 鍉上眼瞼肌切除術 Levator muscle resection 註 : 先天性 (congenital) 不予給付 眼瞼成形術 Blepharoplasty for double lid fold 註 :1. 限外傷 (Traumatic) 或因病切除患者 2. 包括單 雙側 眥部切開術 Canthotomy 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) Suture of eyelid 20 Wheeler 氏手術 Wheeler's operation 21 瞼板腺除術 Excision of tarsal plate 眼瞼眼球黏連分離術 Relief of symblepharon 眼球黏連分離併用粘膜移植 Relief of symblepharon with conjunctiva ormucosa graft 霰粒腫手術 0.75 Incision & curettage for chalazion 眼瞼粘連分離術 Relief of ankyloblepharon 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 Eyelid protractor myectomy of essential blepharospasm 眼瞼板之硬顎移植術 Hard palate graft 28 HUGHES 皮瓣 Hughes flap 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 2 Mullerectomy 註 : 限葛瑞夫氏眼病變患者 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 0 Correction of lower lid retraction corneal exposure 十二之十二 結膜 Conjunctiva 結膜縫合 Suture of conjunctiva 結膜切片 Biopsy of conjunctiva 結膜病灶切除 Excision lesion of conjunctiva, benign 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 Excision lesion of conjunctiva, malignant with mucous membrane graft 結膜成形術 Conjunctival plasty 結膜瓣形成術 Conjunctival flap peritectomy 結膜良性腫瘤冷凍術 Cryotherapy of conjunctival tumor, benign 結膜惡性腫瘤冷凍術 Cryotherapy of conjunctival tumor, malignancy E0-55

56 十二之十二 結膜 Conjunctiva 翼狀贅肉切除術 Excision of pterygium 結膜囊部份成形術 Partial conjunctival sac reformation 註 : 包括粘膜或皮膚移植術在內 (including mucous membrane or skin graft) 結膜囊全部成形術 Total conjunctival sac reformation 註 : 包括粘膜或皮膚移植術在內 (including mucous membrane or skin graft) 皮膚及結膜成形術 Combined plastic surgery of conjuntiva and skin 註 : 包括粘膜或皮膚移植術在內 (including mucous membrane or skin graft) 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 Conjunctive flap for perforating injuries or secondary closure of operative 結膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) Removal of conjunctival stitches under microscope 註 : 以療程完成為一次 外眼組織切片 Biopsy of external eye 十二之十三 淚腺道 lacrimal 淚腺膿瘍引流 Drainage of lacrimal gland abscess 註 : 淚囊切開術 (dacryocystotomy) 比照 淚腺切除術 Excision lacrimal gland (dacryoadenectomy) 淚囊切除術 Dacryocystectomy (excision of lacrimal sac) 淚腺或淚囊腫瘤切除術 Excision lacrimal gland or lacrimal sac tumor 淚囊鼻腔造孔術 Dacryocystorhinostomy 結膜淚囊鼻腔造孔術 Conjunctivodacryocystorhinostomy 淚管切開術 Canaliculotomy 淚管瘻管切除術 Fistulectomy for lacrimal fistula 淚小管成形術 Plastic operation on canaliculi 淚小管縫補 Suture of canaliculus 淚器基本性修復 Lacrimal apparatus, primary repair 淚器後繼性修復 Lacrimal apparatus, secondary repair 鼻淚管造口術 Dacrocysto-hinostomy 淚管開口縫合術 Suture of punctum 鼻淚導管裝置術 Naso-lacrimal duct catheteri-zation 鼻淚管淚道氣球擴張術 Balloon dacryocystoplasty E0-5

57 附表三全殘廢項目表一 雙目均失明者 ( 註 1) 二 兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者 三 一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者 四 一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者 五 永久喪失咀嚼 ( 註 2) 或言語 ( 註 ) 之機能者 六 四肢機能永久完全喪失者 ( 註 4) 七 中樞神經系統機能遺存極度障害或胸 腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者 ( 註 5) 註 : 1. 失明的認定 (1) 視力的測定, 依據萬國式視力表, 兩眼個別依矯正視力測定之 (2) 失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言 () 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限 2. 喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼運動, 除流質食物外, 不能攝取者. 喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音 齒舌音 口蓋音 喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 4. 所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者 5. 因重度神經障害, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助者 上述 為維持生命必要之日常生活活動 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等 5E0-57

58 台灣人壽真健康還本醫療保險保險單條款 (4S1) ( 本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間 ) ( 住院醫療保險金 加護病房保險金 燒燙傷病房保險金 住院前後門診醫療保險金 急診醫療保險金 緊急醫療轉送保險金 滿期保險金 身故保險金或喪葬費用保險金 全殘廢保險金) 本商品之疾病等待期間為生效日起持續有效滿三十天以內 ( 本保險為不分紅保險單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 ) ( 免費申訴電話 : ; 傳真 :(02)21-470; 電子信箱 ( ):[email protected]) 1 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品 本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責 2 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 並把握保單契約撤銷之時效 ( 收到保單翌日起算十日內 ) 歡迎至台灣人壽網頁 : 了解本公司經營資訊( 資訊公開說明文件 ), 亦可電洽 24 小時保戶服務專線 : 或各分公司專線 備查文號 :7 年 08 月 04 日 7 台壽數字第 000 號備查文號 :7 年 11 月 28 日 7 台壽數字第 001 號修訂文號 :8 年 01 月 2 日依 7 年 11 月 1 日金管保一字第 號令修正備查文號.. 8 年 01 月 日 7 台壽數字第 001 號備查文號.. 8 年 08 月 日 8 台壽數字第 號修訂文號 : 年 0 月 05 日依 8 年 月 28 日金管保財字第 號令修正修訂文號 : 年 04 月 1 日依 年 02 月 10 日金管保品字第 號令修正修訂文號 : 年 0 月 01 日依 年 0 月 0 日金管保品字第 號函修正 保險契約的構成 第一條 : 本保險單條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分 本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 名詞定義 第二條 : 本契約所稱 疾病 係指被保險人自本契約生效日起持續有效滿三十日後或復效日 ( 含 ) 起所發生之疾病 4S1-1

59 本契約所稱 傷害 係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 本契約所稱 意外傷害事故 係指非由疾病引起之外來突發事故 本契約所稱 醫院 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及財團法人醫院 本契約所稱 醫師 係指領有醫師證書, 合法執業者, 且非要保人或被保險人本人 本契約所稱 住院 係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者 本契約所稱 同一次住院 係指被保險人於本契約有效期間, 因同一疾病或傷害, 或因此引起之併發症, 於出院後十四日內於同一醫院再次住院時, 其各項保險金給付及其限制, 視為同一次住院辦理 本契約所稱 住院日數 係指被保險人經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療之日數 ( 含入院及出院當日 ) 本契約所稱 住院醫療日額 係指本契約生效時保險單面頁上所載之投保金額, 如該金額有所變更時, 則以變更後之保險金額為準 本契約所稱 保單價值準備金 係指醫療部分與壽險部分合併計算, 但被保險人依本契約第十三條至第十八條累計已領取之各項保險金總額已達本契約第二十二條約定之限制時, 其醫療部分則不再計入 本契約所稱 解約金 係指醫療部分與壽險部分合併計算, 但被保險人依本契約第十三條至第十八條累計已領取之各項保險金總額已達本契約第二十二條約定之限制時, 其醫療部分則不再計入 本契約所稱 醫療部分 係指本契約第十三條至第十七條之給付項目 本契約所稱 壽險部分 係指本契約第十九條至第二十一條之給付項目 本契約所稱 年繳化保險費, 係指依 住院醫療日額 乘以本契約訂立時保險費率表所載之年繳保險費計算而得之金額 其保險費率表如附表一 本契約所稱 繳費年期, 係指本契約訂立時保險單面頁所載之繳費年期 本契約所稱 已繳年繳化保險費總和, 於繳費期間內係指 年繳化保險費 乘以當年度保單年度數後之金額 ; 於繳費期滿後係指 年繳化保險費 乘以 繳費年期 之金額 契約撤銷權 第三條 : 要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約 要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效, 本契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任 但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約規定負保險責任 保險責任的開始及交付保險費 第四條 : 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 4S1-2

60 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 保險範圍 第五條 : 被保險人於本契約有效期間內身故 全殘廢 因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷必須且實際於登記合格之醫院或診所接受診療者, 或於保險期間屆滿時生存者, 本公司依照本契約約定給付保險金 第二期以後保險費的交付 寬限期間及契約效力的停止 第六條 : 分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 本公司依第二項約定催告要保人交付保險費時, 其通知應送達於要保人, 或負有交付保險費義務之人之最後住所或居所, 保險費經催告後, 應於本公司營業所交付之 保險費的墊繳及契約效力的停止 第七條 : 要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面聲明, 第二期以後的分期保險費於超過寬限期間仍未交付者, 本公司應以本契約及其附約當時的保單價值準備金 ( 如有保險單借款者, 以扣除其借款本息後的餘額 ) 自動墊繳本契約及其附約應繳的保險費及利息, 使本契約繼續有效 但要保人亦得於次一墊繳日前以書面通知本公司停止保險費的自動墊繳 墊繳保險費的利息, 自寬限期間終了的翌日起, 按墊繳當時本公司公告的保險費自動墊繳利率且不超過本保單辦理保險單借款的利率計算, 並應於墊繳日後之翌日起開始償付利息 ; 但要保人自應償付利息之日起, 未付利息已逾一年以上而經催告後仍未償付者, 本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行計息 前項每次墊繳保險費的本息, 本公司應即出具憑證交予要保人, 並於憑證上載明墊繳之本息與本契約及其附約保單價值準備金之餘額 保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且經催告到達後屆三十日仍不交付時, 本契約效力停止 第一項所稱分期保險費係指本契約及其附約保險費之合計金額 本契約效力的恢復 第八條 : 本契約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內申請復效 但保險期間屆滿後不得申請復效 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額及按本契約辦理保險單借款之利率計算之利息後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 4S1-

61 要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人依第三項提出申請復效者, 除有同項後段或第四項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第二項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 本契約因第七條第二項或第三十四條約定停止效力而申請復效者, 除復效程序依前六項約定辦理外, 要保人清償保險單借款本息與墊繳保險費及其利息, 其未償餘額合計不得逾依第三十四條第一項約定之保險單借款可借金額上限 第一項約定期限屆滿時, 本契約效力即行終止, 本契約若累積達有保單價值準備金, 而要保人未申請墊繳保險費或變更契約內容時, 本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金 告知義務與本契約的解除 第九條 : 要保人或被保險人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有故意隱匿, 或因過失遺漏或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅 本公司通知解除本契約時, 如要保人身故 居住所不明, 通知不能送達時, 本公司得將該項通知送達受益人 契約的終止 第十條 : 要保人得隨時終止本契約 前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效 要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止契約時, 本公司應於接到通知後一個月內償付解約金 逾期本公司應按年利一分加計利息給付 本契約歷年解約金額例表如保險單面頁附表 被保險人因身故或全殘廢而致本契約效力終止時, 若被保險人依本契約第十三條至第十八條累計已領取之各項保險金總額未達第二十二條約定之限制時, 本公司應於收齊身故保險金或喪葬費用保險金 ( 全殘廢保險金 ) 之申領文件後一個月內將其醫療部分之解約金退還要保人 逾期本公司應按年利一分加計利息給付 保險事故的通知與保險金的申請時間 第十一條 : 要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期 4S1-4

62 限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 失蹤處理 第十二條 : 被保險人在本契約有效期間內失蹤者, 如經法院宣告死亡時, 本公司根據判決內所確定死亡時日為準, 依第二十條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金, 並依第十條第四項約定將醫療部分之解約金退還要保人 ; 如要保人或受益人能提出證明文件, 足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者, 本公司應依意外傷害事故發生日為準, 依第二十條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金, 並依第十條第四項約定將醫療部分之解約金退還要保人 前項情形, 本公司給付身故保險金或喪葬費用保險金後, 如發現被保險人生還時, 受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司, 其間若有應給付保險金之情事發生者, 仍應予給付 但有應繳之保險費, 本公司仍得予以扣除 住院醫療保險金的給付 第十三條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害住院診療時, 本公司按被保險人於同一次住院期間之實際住院日數 ( 含入院及出院當日 ) 乘以 住院醫療日額, 給付 住院醫療保險金 但被保險人同一次住院期間之實際住院給付日數以三百六十五日為限 加護病房保險金的給付 第十四條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害而住進加護病房診療時, 本公司除依第十三條給付 住院醫療保險金 外, 另按保險單所記載之 住院醫療日額 乘以該被保險人實際住進加護病房之日數 ( 含轉進及轉出當日 ), 給付 加護病房保險金 但被保險人同一次住院期間之實際住進加護病房給付日數以三百六十五日為限 燒燙傷病房保險金的給付 第十五條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害而住進燒燙傷病房診療時, 本公司除依第十三條給付 住院醫療保險金 外, 另按保險單所記載之 住院醫療日額 乘以該被保險人實際住進燒燙傷病房之日數 ( 含轉進及轉出當日 ), 給付 燒燙傷病房保險金 但被保險人同一次住院期間之實際住進燒燙傷病房給付日數以三百六十五日為限 住院前後門診醫療保險金的給付 第十六條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害住院診療時, 於其住院診療的前十四日內及出院後十四日內, 因與住院同一疾病或傷害而接受門診診療者, 本公司將按 住院醫療日額 的百分之五十乘以實際門診次數, 給付 住院前後門診醫療保險金 但每日門診以給付一次為限 急診醫療保險金的給付 第十七條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害住院診療時, 於辦理住院手續前的二十四小時內, 因與住院同一疾病或傷害而辦理住院前急診者, 本公司將按 住院醫療日額 的百分之五十給付 急診醫療保險金 4S1-5

63 緊急醫療轉送保險金的給付 第十八條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因第二條約定之疾病或傷害住院診療時, 於其住院醫療期間 ( 含住院前 ) 以救護車緊急醫療轉送者, 本公司將按 住院醫療日額 的二倍給付 緊急醫療轉送保險金 滿期保險金的給付 第十九條 : 被保險人於保險年齡達七十六歲之保單週年日時仍生存且本契約仍屬有效者, 本公司按 已繳年繳化保險費總和 之一點一倍給付 滿期保險金 後, 本契約效力即行終止 身故保險金或喪葬費用保險金的給付 第二十條 : 被保險人於本契約有效期間內身故時, 本公司依保險事故發生時下列二款方式計算所得金額之最高者給付 身故保險金 本公司依約定給付 身故保險金 後, 本契約效力即行終止 一 已繳年繳化保險費總和 之一點一倍 二 保單價值準備金 但訂立本契約時, 以精神障礙或其他心智缺陷, 致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人, 其身故保險金均變更為喪葬費用保險金 前項被保險人於民國九十九年二月三日 ( 含 ) 以後所投保之喪葬費用保險金額總和 ( 不限本公司 ), 不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數, 其超過部分本公司不負給付責任, 本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費 前項情形, 如要保人向二家 ( 含 ) 以上保險公司投保, 或向同一保險公司投保數個保險契 ( 附 ) 約, 且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者, 本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內, 依各要保書所載之要保時間先後, 依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止, 如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者, 各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任 全殘廢保險金的給付 第二十一條 : 被保險人於本契約有效期間內, 致成附表二 全殘廢項目表 中所列全殘廢項目之一時, 本公司按下列二款方式計算所得金額之最高者給付 全殘廢保險金 本公司依約定給付 全殘廢保險金 後, 本契約效力即行終止 一 已繳年繳化保險費總和 之一點一倍 二 保單價值準備金 保險金給付的限制 第二十二條 : 本公司依本契約第十三條至第十八條給付之各項保險金, 其累計最高以 住院醫療日額 的一千五百倍為限 被保險人依本契約第十三條至第十八條累計已領取之各項保險金總額達 住院醫療日額 的一千五百倍時, 本公司除第十九條至第二十一條外, 不再給付第十三條至第十八條之各項保險金 4S1-

64 醫療保險金的申領 第二十三條 : 受益人申領本契約第十三條至第十八條之保險金時, 應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 醫療診斷書或住院證明 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明 ) 三 申領 加護病房保險金 或 燒燙傷病房保險金 者, 須列明入 出加護病房或燒燙傷病房之日期 四 申領 住院前後門診給付保險金 者, 需註明門診之日期 五 申領 急診醫療保險金 者, 需檢具急診診斷證明文件 六 申領 緊急醫療轉送保險金 者, 需檢具以救護車緊急醫療轉送之證明文件 ( 包含醫院或專營救護車業者所開立之收據 ) 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得另經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不得因此延展保險公司依第十一條約定應給付之期限 滿期保險金的申領 第二十四條 : 受益人申領 滿期保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 保險金申請書 三 受益人的身分證明 身故保險金或喪葬費用保險金的申領 第二十五條 : 受益人申領 身故保險金 或喪葬費用保險金時應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 被保險人死亡證明書或相驗屍體證明書, 及除戶戶籍謄本 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 全殘廢保險金的申領 第二十六條 : 受益人申領 全殘廢保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險單或其謄本 二 殘廢診斷書 三 保險金申請書 四 受益人的身分證明 受益人申領全殘廢之保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得另經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔 但不得因此延展保險公司依第十一條約定應給付之期限 醫療保險金之除外責任 第二十七條 : 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受診療者, 本公司不負給付第十三條至第十八 4S1-7

65 條保險金的責任 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而住院診療者, 本公司不負給付第十三條至第十八條保險金的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 10 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 0 次且持續 0 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 7 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4S1-8

66 4. 胎位不正 5. 多胞胎. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 50 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 身故保險金或喪葬費用保險金及全殘廢保險金之除外責任 第二十八條 : 有下列情形之一者, 本公司不負給付第二十條及第二十一條保險金的責任 一 要保人故意致被保險人於死 二 被保險人故意自殺或自成全殘廢 但自本契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金或喪葬費用保險金之責任 三 被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或全殘廢 前項第一款及第二十九條情形致被保險人全殘廢時, 本公司按第二十一條的約定給付全殘廢保險金 因第一項各款情形而免給付保險金者, 本契約累積達有保單價值準備金時, 依照約定給付保單價值準備金予應得之人 受益人受益權之喪失 第二十九條 : 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權 前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金額時, 其保險金額作為被保險人遺產 如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 按其他受益人原約定比例分歸其他受益人 欠繳保險費或未還款項的扣除 第三十條 : 本公司給付各項保險金 解約金或返還保單價值準備金時, 如要保人有欠繳保險費 ( 包括經本公司墊繳的保險費 ) 或保險單借款未還清者, 本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額 住院醫療日額之減少 第三十一條 : 要保人在本契約有效期間內, 得申請減少 住院醫療日額, 但是減額後的 住院醫療日 4S1-

67 額 不得低於本保險最低承保 住院醫療日額, 其減少部分依第十條契約終止之約定處理 減額繳清保險 第三十二條 : 要保人於繳費期間內繳足保險費累積達有保單價值準備金時, 要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費, 向本公司申請改保同類保險的 減額繳清保險, 其住院醫療日額如保險單面頁附表 要保人變更為 減額繳清保險 後, 不必再繼續繳保險費, 本契約繼續有效 其保險範圍與原契約同, 但住院醫療日額以減額繳清保險金額為準 其 年繳化保險費 則依減額繳清後之保險金額所對應保險費計算之 要保人依前項約定辦理 減額繳清保險 當時, 若被保險人依本契約第十三條至第十八條累計已領取之各項保險金總額已達本契約第二十二條約定之限制者, 其醫療部分不再適用, 僅變更為壽險部分 減額繳清保險 要保人選擇改為 減額繳清保險 當時, 倘有保險單借款或欠繳 墊繳保險費的情形, 本公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理 本條營業費用以原 已繳年繳化保險費總和 一點一倍之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額, 兩者較小者為限 展期定期保險 第三十三條 : 要保人於繳費期間內繳足保險費累積達有保單價值準備金時, 要保人得以當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費, 向本公司申請改為 展期定期保險, 其保險金額為申請當時 已繳年繳化保險費總和 之一點一倍扣除保險單借款本息或墊繳保險費本息後之餘額 要保人不必再繼續繳保險費, 其展延期間如保險單面頁附表, 但不得超過原契約的滿期日 要保人依前項約定辦理展期定期保險後, 本契約第十三條至第十九條即不再適用, 被保險人於展延期間內發生第二十條或第二十一條之保險事故時, 其身故保險金或喪葬費用保險金 全殘廢保險金依計算所得金額取最高者之方式不再適用, 本公司按前項變更後之保險金額給付保險金後, 本契約即行終止, 且不適用第十條第四項之約定 如當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額超過展期定期保險至滿期日所需的躉繳保險費時, 要保人得以其超過款額作為一次躉繳保險費, 購買於本契約繳費期滿時給付的 繳清生存保險, 其保險金額如保險單面頁附表 要保人選擇改為 展期定期保險 當時, 倘有保險單借款或欠繳 墊繳保險費的情形, 本公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨額辦理 本條營業費用以原 已繳年繳化保險費總和 一點一倍之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額, 兩者較小者為限 保險單借款及契約效力的停止 第三十四條 : 要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時, 要保人得向本公司申請保險單借款, 其可 4S1-10

68 借金額上限為借款當日保單價值準備金之八十 %, 惟繳費期滿後為九十 % 本公司於接到要保人借款通知後, 於一個月內貸給可得質借之金額 未償還之借款本息, 超過其保單價值準備金時, 本契約效力即行停止 但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知要保人 本公司未依前項規定為通知時, 於本公司以書面通知要保人返還借款本息之日起三十日內要保人未返還者, 本契約之效力自該三十日之次日起停止 本契約因前二項約定停止效力時, 其恢復效力之申請依本契約第八條約定辦理 不分紅保險單 第三十五條 : 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 投保年齡的計算及錯誤的處理 第三十六條 : 要保人在申請投保時, 應將被保險人出生年月日在要保書填明 被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部份的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高住院醫療日額, 而不退還溢繳部分的保險費 二 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 應補足其差額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤並非發生在本公司者, 本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少住院醫療日額, 而不得請求補足差額 前項第一款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按退還保險費當時本保單辦理保險單借款之利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大者計算 受益人的指定及變更 第三十七條 : 全殘廢保險金及第十三條至第十八條保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 但被保險人身故時, 如有未給付予被保險人之保險金部分, 則以本契約身故保險金或喪葬費用保險金之受益人為本契約之受益人, 如本契約無身故保險金或喪葬費用保險金受益人者, 則以滿期保險金受益人為本契約之受益人, 如亦無滿期保險金受益人, 則以被保險人之法定繼承人為受益人 除前項約定外, 要保人得依下列規定指定或變更受益人 : 一 於訂立本契約時, 經被保險人同意指定受益人 二 於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人, 如要保人未將前述變更通知本公司者, 不得對抗本公司 前項受益人的變更, 於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時, 本公司應即予批註或發給批註書 受益人同時或先於被保險人本人身故, 除要保人已另行指定受益人外, 以被保險人之法定繼承人為本契約受益人 法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 4S1-11

69 變更住所 第三十八條 : 要保人的住所有變更時, 應即以書面通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之 時效 第三十九條 : 由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 批註 第四十條 : 本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第三十七條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 管轄法院 第四十一條 : 因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 4S1-

70 附表一 : 保險費率表 年齡 台灣人壽真健康還本醫療保險 - 保險費率表 男性 女性 單位 : 元 / 每百元日額 年期 10 年期 年期 20 年期 年期 10 年期 年期 20 年期 2,54 1,8 1,81 1, 2,227 1,52 1, ,0 1,874 1,88 1,1 2,247 1,0 1, ,17 1,881 1,5 1,1 2,2 1,1 1,1 8 2,7 1,27 1,42 1,204 2,21 1, 1,21 1,00 1 2,72 1,74 1,470 1,240 2,7 1,708 1,27 1, ,785 2,022 1,510 1,277 2,41 1,752 1,0 1, ,84 2,071 1,552 1,17 2,485 1,7 1, 1, 22 2,0 2, 1,55 1,58 2,58 1,841 1,7 1,14 2 2,5 2,177 1,41 1,40 2,51 1,88 1,41 1,1 24,00 2,21 1,75 1,4 2,27 1,17 1,440 1,225 25,054 2,257 1,710 1,472 2,1 1,47 1,4 1,251 2,101 2,2 1,748 1,50 2,5 1,78 1,42 1,278 27,0 2,44 1,788 1,550 2,727 2,008 1,51 1,05 28,201 2,1 1,82 1,5 2,75 2,08 1,54 1,2 2,25 2,440 1,874 1, 2,70 2,08 1,574 1,1 0,08 2,42 1,21 1,88 2,822 2,0 1,0 1,1 1,8 2,570 1,1 1,702 2,872 2,148 1,47 1,4 2,474 2,54 2,08 1,77 2,25 2,1 1,5 1,485,55 2,744 2,2 1,858 2,80 2,255 1,74 1,5 4,0 2,842 2,244 1,47,08 2,14 1,801 1,57 5,7 2,48 2,45 2,047,0 2,78 1,82 1,2,872,04 2,45 2,8, 2,448 1,28 1,74 7,88, 2,57 2,282,2 2,525 2,002 1, ,0,4 2,71 2,42, 2,0 2,08 1,0 4,28,54 2,8 2,58,454 2,72 2,175 2, ,525,71,04 2,78,580 2,872 2,27 2, ,744 4,022,25 2,82,721,01 2,40 2, ,8 4,25,55,24,87,214 2,08 2,45 4 5,2 4,0,881,55 4,058,42 2,81 2,1 44 5,58 4,24 4,220,01 4,21,7,075 2,8 45 5,4 5,258 4,2 4,55 4,42,7,8,11 4, 5,2 5,11 4,787 4,757 4,1,78,442 47,745,2 5,7 5,21 5,0 4,772 4,01, ,2,847,58 5, 5,48 5,147 4,4 4, ,027 7,78 7,517,87 5,2 5,705 5,25 4,71 50,0 8,87 8,482 8,08,2,2,7,04 4S1-1

71 附表二全殘廢項目表一 雙目均失明者 ( 註 1) 二 兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者 三 一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者 四 一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者 五 永久喪失咀嚼 ( 註 2) 或言語 ( 註 ) 之機能者 六 四肢機能永久完全喪失者 ( 註 4) 七 中樞神經系統機能遺存極度障害或胸 腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者 ( 註 5) 註 : 1. 失明的認定 (1) 視力的測定, 依據萬國式視力表, 兩眼個別依矯正視力測定之 (2) 失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言 () 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限 2. 喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼運動, 除流質食物外, 不能攝取者. 喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音 齒舌音 口蓋音 喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 4. 所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者 5. 因重度神經障害, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助者 上述 為維持生命必要之日常生活活動 係指食物攝取 大小便始末 穿脫衣服 起居 步行 入浴等 4S1-14