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亭责冠
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1 眼科醫療概論成大眼科黃福進

2 眼睛的構造眼球直徑 mm 角膜 (Cornea) 結膜 (Conjunctiva) 鞏膜 (Sclera) 脈絡膜 (Choroid) 視網膜 (Retina) 視神經 (Optic Nerve) 虹膜 (Iris) 水晶體 (Lens) 玻璃體 (Vitreous body)

3 眼球和照相機的比較

4 眼睛的構造與功能腦的一部份視覺和眼球運動有關的腦神經 CN II, III, IV, VI 似照相機鏡頭蓋 : 眼瞼鏡片組 : 角膜水晶體快門 : 瞳孔感光組 : 視網膜訊號傳遞 : 視神經成像 : 大腦

5 視覺功能視力視野色覺對比敏感度立體感與複視

6 視力 (visual acuity) 的測量遠視力與近視力 Snellen E chart Landolt C chart

7 年齡新生兒嬰幼兒視力發展視力發育辨指數六個月 0.1 固視一歲 0.2 追逐二歲 0.4 眼位三歲四歲五歲六歲檢測標準

8 嬰幼兒視力發展出生 ~3 個月 : 視力僅能辨別模糊影像 4 個月 ~ 6 個月 : 開始有立體感, 可控制自己眼睛, 並伸手抓物 6 個月 ~ 1 歲 : 學習以雙眼判斷距離, 眼手協調性更佳 1 歲 ~ 3 歲 : 有深度視覺, 能正確區分遠近物品視線可跟上快速移動的物體, 並看得清楚 3 歲 ~ 6 歲 : 可達到成人的視力, 喜歡變換的圖案

9 視野正常之視野 : 50 superiorly, 60 nasally, 70 inferiorly and 90 temporally The binocular field is an ovoid that is 200 laterally and 130 vertically 視野之測量動態視野檢查靜態視野檢查電腦自動視野計 (autoperimetry)

10 電腦自動視野計

11 色覺某些行業限制先天性染色體異常後天性錐細胞變性

12 色覺測試 (Holmgren) 三原色配色混淆色 (confusion colors) 石原氏 100-hue 或 40-hue 排色測試

13 Contrast sensitivity ( 對比敏感度 ) and Glare disability

14 立體感與複視

15 眼科疾病概論角膜疾病

16 Cornea( 角膜 ) Protection of the intraocular contents Refraction of the light mm, 43-diopter refractive power 5 layers 1. Epithelium 2. Bowman s layer 3. Stroma 4. Descemet s s membrane 5. Endothelium

17 Aphakic or Pseudophakic bullous keratopathy (ABK, PBK) Corneal edema following cataract surgery Endothelial damage

18 Specular microscopy Endothelium 單層六角形維持角膜脫水功能年齡增加, 數目減少手術青光眼

19 Slit Lamp ( 裂隙燈細隙燈 )

20 Corneal Ulcer ( 角膜潰瘍 ) P. aeruginosa,, G(-) rod, protease Extended-wear SCL Flmi Fulminant, trpid rapid spreading, green- yellowish discharge, even corneal perforation Pseudomonal keratitis

21 degeneration Sjögren s syndrome primary Secondary Examination Schirmer s test Rose bengal staining Fluorescence staining Dry eye ( 乾眼症 )

22 Keratoconus ( 圓錐角膜 ) Abnormalities of shape Bilateral abnormal thinning & forward bulgin on the central cornea Puberty-onset, marked astigmatism Acute hydrops Mx: hard contact lens, PKP etc.

23 Computer-assisted videokeratoscopy

24 Computer-assisted videokeratoscopy

25 Corneal Transplantation ti ( 角膜移植 ) Immune privileged zone Lamellar keratoplasty (LK) Penetrating keratoplasty (PKP) Pre-op Post-op

26 Deep lamellar keratoplasty

27 水晶體疾病或退化

28 Cataract ( 白內障 ) 水晶体混濁白內障的症狀視力模糊 : 白內障程度越嚴重則視力越模糊, 一般白內障都是兩眼, 但兩眼程度可能稍有差別陽光刺眼近視加深老年性眼睛受傷 ( 創傷 ) 眼內疾病 ( 如青光眼葡萄膜炎 ) 長期使用藥物 ( 類固醇 ) 等

29 白內障手術唯一能徹底治療白內障的方法只有手術 Phacoemulsification( 小切口超音波顯微乳化手術 ) 傷口小, 用超音波探頭, 將白內障震碎後吸出

30 人工水晶體人工水晶體植入手術 ", 就是在白內障摘除後, 在眼球內植入一個鏡片以代替原來混濁的水晶體的手術類似凸透鏡眼鏡

31 Premium IOL available in 健保的球面水晶體 Taiwan

32 青光眼 Glaucoma

33 青光眼 (Glaucoma) 又稱綠內障 35 歲以上每一百人當中就有一人罹患青光眼, 而且其致盲率約佔盲人的 20% 成人失明的主要原因之一房水分泌增加或排出受阻時, 會造成眼壓升高眼壓超過正常眼所能忍受的程度時, 會使某些視神經受到傷害視野上出現缺損惡化最後將導致視力完全喪失

34 Glaucoma Introcular pressure (IOP, 眼壓 ) increase optic disc cupping visual field defect

35 IOP

38 Optic neuropathy in glaucoma

39 OCT (optical coherence tomography, 光學相干斷層掃描 ) similar to ultrasonographic imaging, except that reflected and backscattered light 利用干涉儀近紅外光 (approximately 830 nm) 低相干光可對角膜虹膜晶狀體視網膜視盤進行橫切面斷層成像視盤進行橫切面斷層成像, 解析度高達 5 μm 非接觸式非侵入性 older time domain vs spectral (Fourier) domain system

40 Serial Radial Tomograms Through the Optic Disc

41 OCT (optical coherence tomography) 光學相干斷層掃描 )

42 Visual field ( 視野 )

43 Glaucoma Classified According to Primary glaucoma Open-angle glaucoma Angle-closure glaucoma Congenital glaucoma Secondary glaucoma Absolute glaucoma end result of any uncontrolled glaucoma, hard, sightless, and often painful eye. Etiology

44 隅角閉鎖型青光眼東方人比較多四十五歲以上較多急性發作患側眼模糊並半邊劇烈頭痛, 甚至出現噁心嘔吐症狀易因併發血壓昇高或誤診為偏頭痛

45 隅角開放型青光眼兩眼同時或先後發生初期的影響都是開始於視野外圍, 所以不容易發覺 ( 早期視野的中心視力減退不明顯, 視野邊緣部分的視力減退則引不起重視 ) 經常沒有症狀, 不太引起眼痛頭痛

46 青光眼的治療藥物點眼或口服或靜脈點滴雷射治療手術治療

47 Trabeculectomy + Peripheral iridectomy

48 Cyclocryotherapy

49 視網膜疾病

50 Direct Ophthalmoscope

51 Indirect Ophthalmoscope

52 視網膜疾病視網膜並無痛覺神經, 所以出問題時, 病人毫無異狀, 外觀上也不紅不腫, 故容易被病人忽略症狀 : 視野缺損, 甚至視力下降飛蚊症症狀 : 視野缺損, 甚至視力下降飛蚊症影像扭曲閃光感

53 視網膜退化或裂孔治療雷射光照射冷凍治療

54 Retinal detachment ( 視網膜剝離 ) 裂孔外傷糖尿病玻璃體出血年青人失明的主因一般正常人發生視網膜剝離的機會約萬分之一, 而高度近視者危險性增加十倍高度近視者的眼球擴大拉長, 眼球壁變薄也愈脆弱, 先會產生破洞, 再慢慢滲水至視網膜下方產生剝離現象一眼視網膜剝離, 另一眼也有百分之十的機會產生同樣問題因此雙眼都要詳細檢查

56 視網膜剝離治療住院接受手術治療鞏膜扣壓術玻璃體切除術氣體網膜固定術

57 Diabetic Retinopathy ( 糖尿病視網膜病變 ) 視網膜血管因糖尿病的緣故受損管內的液體洩漏至視網膜, 造成視網膜腫脹新生血管生成, 血管破裂 Background diabetic retinopathy ( BDR ) Preproliferative diabetic retinopathy ( PPDR ) Proliferative diabetic retinopathy ( PDR )

58 Background diabetic retinopathy ( BDR )

59 Proliferative diabetic retinopathy ( PDR )

60 Fluorescein angiography 螢光眼底攝影

61 視網膜光凝固鐳射治療

62 PPV for PDR

63 近視之矯正與治療

64 視力保健重要性近視年輕化, 普遍化, 深度化近視盛行率 (89 年度 ): 20.4%( 一年級 ), 60.7%( 六年級 ) 高度近視併發症 : 白內障, 青光眼, 視網膜剝離, 黃斑部病變 % 80~83 年 4~5 歲 ( 小班 ) 女 4.37 男 ~93 年女男 ~6 女 6.01 女歲男 5.35 男 ( 中班 ) 6~7 歲 ( 大班 ) 女 7.23 女男男

65 近視率 1986 年 1990 年 1995 年 2000 年 2006 年 (%) 小學一年級小學六年級國中三年級高中三年級平均度數 (*100) 1983 年 1995 年 2000 年小學六年級國中三年級高中三年級

66 Refractive errors

67 屈光異常

68 如何治療近視近視是不歸路佩戴眼鏡或隱形眼鏡角膜塑型術點眼藥水 ( 睫狀肌麻痺劑 ) 針灸氣功民俗療法按摩眼球運動近視手術

69 LASIK 雷射近視手術先以板層刀 (Microkeratome) 或用雷射 (IntraLase, femtosecond laser) 切出及掀開 30 % 的角膜瓣再以 excimer laser 在 corneal stroma 氣化掉一層淺淺的組織, 以改變角膜中央弧度然後再將角膜瓣蓋回, 讓它白動癒合

70 LASIK for Myopia

71 LASIK for Myopia A microkeratome or femtosecond laser create a thin corneal flap

72 LASIK for Myopia A microkeratome creates a thin corneal flap

73 LASIK for Myopia Excimer laser

74 LASIK for Myopia Corneal flap is replaced over treated stroma

75 LASIK for Myopia Final corneal shape with flatter corneal curvature

76 老花眼

77 Begin after age 40 Presbyopia ( 老花眼 ) Depend on refractive error, pupil size (depth of focus), nature of task. Correction with convex lens In 40 y/o with myopia -3D, near glasses: -2D In 40 y/o with hyperopia +3D, near glasses: +4D Progressive adding multifocal lens

78 斜視與弱視

79 斜視兩眼視線無法協同注視一個標的物原因 : 遺傳先天性後天感染或外傷徵狀 : 脫窗鬥雞眼畏光歪頭側臉影響 : 外觀弱視立體感

80 Pseudo-ET

81 斜視的正確觀念斜視不能預防, 但可治療斜視多不會因年齡而改善有些斜視的治療不須動手術須動手術的斜視可能有時間的限制

82 Accom ET Accom-ET, +4D(ou)

83 弱視的定義從小矯正後視力未達發展標準單眼最佳視力不到 0.5 ( 三歲 ) 0.6 ( 四歲 ) 0.7 ( 五歲 ) ( 六歲 ) 雙眼最佳視力相差一行以上

84 弱視的原因屈光性 : 高度遠視散光近視, 不等視斜視性 : 內斜外斜上斜廢用性 : 眼瞼下垂角膜白斑白白內障

85 弱視之治療矯正屈光不正 : ( 隱形 ) 眼鏡矯正歪斜視線 : 眼鏡, 手術除去視線的遮蔽 : 手術其他 : 點眼藥遮蓋治療弱視訓練

86 Occlusion therapy ( 遮蓋治療 )

87 斜弱視篩檢之重要性篩檢時機 (3~4 歲 ) 和內容 ( 視力視力立體感 ) 弱視常可預防和治療 ( 黃金時機 ) 患童不會主訴視力不良弱視愈早發現愈易治療愈易治療 ; 愈晚治療預後愈差某些致命的疾病會以弱視來表現

89 Low vision aids Optical aids 放大鏡望眼鏡擴視機 ( 照相機 & CCTV) 電腦放大軟體 --- Non-optical optical aids 粗黑筆大尺規教具或課本 ---

91 人工電子眼視網膜受損或病變而失明的盲人人工視網膜, 網膜上移植晶片取代原來壞死的光感應細胞, 藉由外界拍攝影像畫面, 傳送到眼球表面裝設的電子感應晶片, 再傳輸到眼球內部的視覺神經系統及大腦皮質層形成畫面

92 Conclusion 構造細微, 依賴儀器儀器品項繁多, 昂貴平日維護費可觀儀器推陳出新快

93 THANKS

Microsoft PowerPoint - Vision and Color

Microsoft PowerPoint - Vision and Color Vision & Color Human Vision LGN: Lateral Geniculate Nucleus 2 Human Eye Cornea: 角膜, 角膜是細胞結構 surface 並不 smooth 靠眼淚滋潤 smooth Optical Disk (blind spot): 盲點 Axons of all ganglion cells pass thru the optical