照( 楊,2002) 治療包理經驗痛和關節不穩定括患肢休息局部濕熱敷及服用非麻醉性解熱鎮痛劑 ; 如這些方法無法緩解症狀, 可行骨切開術矯正, 更嚴重時則需行膝關節置換術 ( 楊,2002) 隨著醫學科技的發達, 人工關節置換術已是骨科最常施行的手術之一, 使許多嚴重關節疾病的病人

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1 照顧一位接受膝關節置換術病人之護理經照顧一位接受膝關節置換術病人之護理經驗許麗芳劉又禕 * 向肇英 ** 林碧珠 *** 中文摘要本文描述照顧一位退化性關節炎病人接受左膝關節置換術之護理經驗護理期間自 2008 年 10 月 13 日至 10 月 20 日筆者運用 Gordon 十一項健康功能評估, 以身體評估會談觀察收集資料, 發現病人有焦慮急性疼痛身體活動功能障礙及知識缺失四項健康問題照護期間運用協助指導傾聽與支持等技巧與病人建立良好的互動關係 ; 依病程進展及需求規劃合宜的護理措施, 提供病人整體性的照護及復健護理, 使病人達到最佳的健康狀況此次的護理經驗希望能與其他護理人員分享 ( 志為護理,2010; 9:3, ) 關鍵詞 : 全膝關節置換術焦慮疼痛復健護理前言自我照顧的學習, 對病人而言均是極大驗膝關節是人體全身受力最重的關節, 因此膝關節容易因過度負重而產生退化病變 ; 當發生退化性關節炎, 會造成關節僵硬疼痛及變形, 使病人在行走及執行日常生活上感到困難, 嚴重的關節病變及疼痛時常需接受關節置換術, 以增加病人活動功能及自我照顧的能力, 改善生活品質 ( 陳,2007) 根據統計, 全球接受人工膝關節置換術的病人已逐年增加, 台灣每年約有 6044 人接受此種手術 ( 梁,2000) 一旦病人決定要手術, 在面對手術時所產生之焦慮, 以及術後的復健運動臺北醫學大學附設醫院副護理長臺北醫學大學附設醫院護理長 * 臺北醫學大學附設醫院督導長 ** 的挑戰病人需要的不只是家人的支持與鼓勵, 更需要護理人員個別性的護理措施及復健護理指導, 才能使病人在手術後順利康復, 故護理人員在照顧人工膝關節置換術病人扮演極重要角色一退化性關節炎文獻查證退化性關節炎是最常見的關節炎, 與先天性異常遺傳老化創傷及肥胖有關 ( 楊,2002), 主要特徵為關節腔內軟骨因承受不正常壓力而引起軟骨面磨損變薄, 關節表面不規則, 造成疼臺北醫學大學護理系副教授暨臺北醫學大學附設醫院副主任 *** 受文日期 :98 年 9 月 4 日修改日期 :98 年 10 月 7 日接受刊載 :98 年 12 月 25 日通訊作者地址 : 林碧珠 201 台北市信義區吳興街 252 號電話 :(02) ext 電子信箱 :[email protected] 120

2 照( 楊,2002) 治療包理經驗痛和關節不穩定括患肢休息局部濕熱敷及服用非麻醉性解熱鎮痛劑 ; 如這些方法無法緩解症狀, 可行骨切開術矯正, 更嚴重時則需行膝關節置換術 ( 楊,2002) 隨著醫學科技的發達, 人工關節置換術已是骨科最常施行的手術之一, 使許多嚴重關節疾病的病人, 得以不需再忍受疼痛和不良於行的痛苦 (Christian, Mauricio, & Thomas, 2003); 根據 Curtis, Butler 和 Kenneth (2000) 的研究指出,85%~95% 的病人在接受膝關節置換術後可改善疼痛症狀與增強走路能力, 且可維持 10~20 年的滿意度二膝關節置換術病人之健康問題與護理措施 ( 一 ) 焦慮對於即將接受手術的病人, 會因擔心手術失敗和疼痛, 使其產生焦慮不安害怕等情緒反應 (Mitchell, 2000); 若調適不當, 過度的焦慮將對病人生理及心理產生不利影響, 影響個人健康及手術後恢復 (Giannoudis, Dinopoulos, Chalidis, & Hall, 2006) 針對焦慮問題的處置, 學者建議提供手術前衛教與調適技巧可減輕病人的焦慮 ( 林戈,2004) 手術前衛教包括說明手術前準備事項手術當天會面臨的情境手術過程麻醉方式及手術後預期的情況, 如管路留置疼痛程度活動限制及復健運動等 ; 護理指導可使病人對預備進行的手術及手術後應注意事項有基本的認識, 也可介紹手術成功個案, 以增加病人信心 ( 丁, 2003) 調適技巧包括教導病人轉移注意力音樂治療放鬆技巧深呼吸運動與生理回饋等, 有效的調適技巧可以幫助病人減輕手術前焦慮 (Antoni et al., 2009; Lee, Henderson, & Shum, 2004) ( 二 ) 疼痛疼痛是手術病人最擔心的問題之一, 疼痛未得到良好控制會引發壓力反應, 影響病人手術復原 ( 丁,2003) 余魏蔡涂張 (2004) 的研究即指出 63% 骨科手術病人有中等程度以上的傷口疼痛手術後疼痛控制分為 1. 藥物治療 : 分為麻醉性及非麻醉性藥物, 非麻醉性藥物如非類固醇消炎止痛劑 (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs); 麻醉性藥物如 meperidine HCL morphine HCL;2. 非藥物性處理如冷熱敷按摩放鬆技巧轉移注意力冥想與音樂治療等, 這些方法對緩解術後疼痛有不錯效果 ( 鄭盧, 2007) ( 三 ) 全人工膝關節術後復健運動復健運動的目的, 主要是強化膝關節肌肉力量, 恢復膝關節活動功能, 進而提升自我照顧能力林陳 (2007) 指出人工膝關節置換術後應與病人討論活動計畫, 漸進式增加活動度, 由被動運動進展至主動運動膝關節置換術後病人復健運動計劃, 包括 :1. 術後立即維持患肢適當擺位, 開始執行足踝及股四頭肌加強運動 ;2. 術後一 ~ 三天開始使用連續被動運動機 (contineous passive motion, CPM) 增加膝關節活動度 ( 患肢執行直抬腿運動膝關節伸直彎曲等主動運動 );3. 術後四 ~ 六天繼續執行患肢關節運動, 教導輔助器使用, 練顧一位接受膝關節置換術病人之護第九卷第一期 121

3 照顧一位接受膝關節置換術病人之護理經驗習上下床 ;4. 術後七 ~ 十天增加患肢加阻力運動出院後復健運動 ;5. 術後六星期禁止負重逐漸增加活動量避免外傷及劇烈運動 ( 林,2003; 林陳, 2007) 一個案簡介護理過程黃女士,71 歲, 初中畢業, 已婚, 育有一男一女, 目前與先生及兒子媳婦同住, 經濟來源為子女提供 1983 年右眼白內障行摘除術,1996 年因第四五腰椎滑脫及脊柱狹窄, 行椎板切除及內固定術治療無其他家族遺傳病史, 家族圖譜見圖一 46 歲工程師 26 歲研究生 76 歲 45 歲家管 23 歲學生圖一 46 歲服務業二個案此次就醫過程 71 歲 22 歲學生家族圖譜個案主訴左膝酸痛已 15 年, 過去只要休息或吃藥後就會改善, 這兩年來因酸痛厲害, 經醫生診斷為雙膝退化性關節炎, 於 97 年 10 月 13 日坐輪椅入院, 左腳較嚴重醫生建議先手術於 10 月 14 日行左膝關節置換術,10 月 20 日出院 40 歲家管三護理評估護理期間為 97 年 10 月 13 日至 10 月 20 日, 共 8 天筆者以會談身體評估及觀察方式, 依 Gordon 十一項健康功能型態評估, 結果如下 : ( 一 ) 健康認知和健康處理型態個案表示年輕時健康狀態都很好, 不曾生過什麼病, 偶有感冒都會至醫院求治, 不會亂吃成藥膝蓋的疼痛有好幾年了, 近二年來痛的連走路都有問題, 醫生說一定要開刀才會好, 再加上家人的鼓勵希望能徹底治療故入院, 希望開完刀能不再酸痛, 可以正常走路 ( 二 ) 營養代謝型態個案平日三餐定時, 口味清淡, 食慾良好, 無偏食習慣, 有活動假牙, 咀嚼能力良好, 住院期間除了手術後第一二天因疼痛食慾較差外, 術後第三天就可恢復每餐一碗飯身高 153 公分, 體重 65.5 公斤,BMI:27, 標準體重為公斤攝取卡路里為 1,600-1,800 kcal / day 皮膚溫暖無發紅亦無破皮情形術後傷口無紅腫及滲液 10 月 13 日術前 Hb 11.6gm/dl, 手術時失血 800cc, 輸 PRBC 2U,10 月 15 日術後追蹤 Hb 9.2 gm/ dl, 輸 PRBC 2U ( 三 ) 排泄型態個案平日每天排尿數次, 色淡黃 : 排便一次, 成形黃色軟便入院時觸診腹部柔軟, 腸蠕動音正常約 3-5 次 / 分, 手術後第二天即有正常排便 10 月 14 日手術後予導尿管留置, 尿液呈黃色, 無沉澱物,10 月 15 日尿管拔除自行解尿手術後傷口有 hemovac 引流管,10 月 16 日移除 ( 四 ) 活動與運動型態個案因脊椎開過刀, 再加上膝部酸痛行動不便, 平日活動需使用助行器且僅限於在家中走動入院時雙上肢肌力為 122

4 照4 分, 右腿 4 分左腿 3 分 ; 術後第一天理經驗右腿 3 分左腿 2 因怕痛而術後第一天拒執行 CPM 復健運動 ; 再加上有引流管點滴留置以致不敢翻身下床活動, 需他人協助評估結果, 在此項評估中個案有疼痛及身體活動功能障礙的健康問題 ( 五 ) 睡眠與休息型態個案平日在家晚上 9 點就寢, 至凌晨 4 5 點起床拜佛, 每天可睡 7 8 小時, 不需藥物幫忙手術前一天因擔心手術, 而難以入眠, 只睡 4 5 小時術後第一二天, 因疼痛問題導致淺眠易醒, 打了止痛針後約睡二三小時, 之後疼痛減輕後睡眠可恢復至 7 8 小時 ( 六 ) 認知感受型態個案聽力正常, 有老花眼, 不用配戴眼鏡手術前膝部酸痛已多年, 手術後當天最痛時疼痛強度為 8-9 分, 出現皺眉呻吟情形, 給予止痛劑後疼痛強度降為 4 手術後第三 ~ 四天左腳移動及膝部彎曲運動時會抽痛, 休息及按摩後能緩解評估結果, 顯示個案有急性疼痛的健康問題 ( 七 ) 自我感受型態個案對於能活到 71 歲, 感到是上天疼惜對於接受手術治療感到不確定感, 不知道手術是否可以走路? 手術後第四天, 個案表示 : 醫生說過兩三天就可出院, 不知道回家後可不可以照顧自己? 在醫院還有護士小姐幫忙, 回家後兒子媳婦都很忙我家住在公寓三樓, 可是腳開刀怎麼爬樓梯? 在此項的評估結果顯示個案對居家日常生活之執行有知識缺失的健康問題 ( 八 ) 角色關係型態個案子女皆已成年, 現在和先生兒子媳婦住在一起為家中主要決策者, 家庭和諧互動良好住院期間由先生照顧, 子女們常帶著孫子們來探視陪伴, 床旁亦有張孫女的卡片, 寫著奶奶, 祝您早日康復病人期望能早日康復, 恢復原來協助家事的角色功能, 減輕家人負擔 ( 九 ) 性與生殖型態個案表示已停經 20 多年, 跟先生感情生活融洽, 對性生活慾望不高, 並無困擾 ( 十 ) 適應與壓力型態個案生活平順, 表示若遭遇困難, 會與先生商量解決之道, 主要支持者為先生剛入院時面對次日要開刀無法放鬆情緒, 頻頻詢問醫護人員此次手術的注意事項, 並表示現在雖然已決定手術, 但還是會擔心, 怕手術後不能走評估結果, 顯示個案有焦慮的健康問題 ( 十一 ) 價值信念型態個案為民間信仰, 有拜拜的習慣, 住院前當疼痛越來越厲害時, 也常常去拜拜, 希望神明保佑對於年紀大, 還要手術, 曾覺得自己命不好, 才會得到這種病, 現在只希望能早日康復四問題確立綜合以上護理評估, 確立個案有 ( 一 ) 焦慮 / 對手術過程癒後不了解, 產生焦慮不安 ( 二 ) 急性疼痛 / 手術造成組織損傷 ( 三 ) 身體活動功能障礙 / 手術疼痛導致影響身體活動有關 ( 四 ) 知識缺失 / 對術後居家日常生活之執行不了解有關顧一位接受膝關節置換術病人之護第九卷第一期 123

5 照顧一位接受膝關節置換術病人之護理經五護理計劃問題一 : 焦慮 / 對手術過程癒後不了解, 產生焦慮不安 (10/13~10/16) 護理目標 : 1. 住院期間個案能主訴焦慮降低, 出院前焦慮減輕為 1 資料收集護理措施評值主觀資料 : 10/13 : 1. 我開完刀後會不會跟以前一樣痛? 還是會變得不能走! 我真是擔心呀! 2. 上次開刀是全身麻醉, 這次是半身麻醉, 比較害怕全身麻醉像是睡著了, 什麼都不知道比較好客觀資料 : 10/13: 1. 表情愁苦, 坐立難安 2. 不斷詢問手術的時間及種種有關手術的事項 3. 焦慮評估 (0~10 分法 ) 為 8 4. 血壓 160/90 mmhg 脈搏 90~100 次 / 分, 呼吸 22 次 / ( 一 )10/13 手術前提供下列護理措施 : 1. 傾聽個案主訴, 了解她擔心的事 2. 以真誠同理心的態度鼓勵個案說出內心的感受, 並陪伴個案 3. 請醫生解釋手術過程及麻醉方式等相關訊息 4. 給予手術前後衛教單及全膝關節置換術衛教單, 有系統的說明手術的過程術後須執行的復健運動, 及手術前後須配合的事項 5. 介紹手術成功的病人與個案交談給予鼓勵, 以增加個案的信心 6. 教導個案深呼吸放鬆運動, 並回覆示教 7. 執行手術前準備護理工作, 並在向患者及家屬說明手術前後需配合的注意事項 ( 二 )10/14 手術後鼓勵病人執行深呼吸放鬆運動 1.10/13 在衛教後病人表示了解手術過程, 但仍表示會害怕 2.10/14 上午個案表示了解手術的過程及手術後可能面臨的情況傷口疼痛處理復健運動及下床活動 3.10/14 手術前焦慮程度可減輕為 /15 在協助之下能正確執行放鬆技巧深呼吸運動, 執行放鬆技巧後與焦慮有關的生理指標心跳 82 次 / 分呼吸 20 次 / 分血壓 138/86 m m H g, 與手術前 10/13 比較有明顯下降病人表情自然, 無再表示擔心事項 6. 出院前病人主訴焦慮程度減輕, 焦慮分數為 1 驗資料收集護理措施評值問題二 : 急性疼痛 / 手術造成組織損傷 (10/14~10/18) 護理目標 : 10/17 病人能主訴疼痛獲得緩解, 疼痛強度降至 3 分以下 124 主觀資料 : 1.10/14 我開刀的腳好痛好麻, 比上次開刀還不舒服止痛針打多對傷口不好 2. 10/15 很痛! 腳一動就好痛! 我不要做運動客觀資料 : 10/14: 1. 手術回來病人雙眼緊閉表情皺眉不敢活動身體肌肉僵硬冒冷汗 2.TPR:36 C 88 次 / 分 22 次 / 分 BP:160/92mmHg 3. 疼痛分數不動時 6-7 分, 活動時醫囑 Demerol 50mg Q6H prn IM ( 一 )10/14~10/16 提供下列護理措施 : 1. 向病人及家屬說明導致疼痛原因 2. 每 4 小時評估病人疼痛程度及生命徵象 3. 告知病人傷口痛時, 要告知護理人員處理, 每 6 小時可注射止痛劑一次, 並說明使用止痛針不會造成傷口不好 4. 手術後當天至術後第 3 天予冰敷傷口, 一天四次, 每次 15 分鐘 5. 手術後採集中護理讓病人有足夠休息, 移動病人手術腿時動作宜輕柔 ( 二 ) 10/15~10/18 提供下列護理措施 1. 配合病人的宗教信仰建議聽佛教音樂及唸佛經, 轉移疼痛的注意力, 一天四次, 每次 30 分鐘 2. 教導並協助病人肌肉放鬆技巧及按摩腿部肌肉, 一天三 ~ 四次, 每次 15 分鐘 3. 視需要在協助翻身換藥復健等護理活 1.10/14 手術後傷口疼痛 Demerol 共注射兩次, 注射後疼痛指數降到 3 分, 每次可維持 2 小時舒適 2.10/16 病人表示疼痛情形減輕, 疼痛分數在不動時 3-4 分, 活動時 /16 病人表示以聽佛教音樂及唸佛經的方式, 感到疼痛較減輕 4.10/18 完全未再注射止痛劑 5.10/18 病人表示傷口已漸漸不痛不動時疼痛分數 1 分, 活動時 2-3

6 口不好 2. 10/15 很痛! 腳一動就好痛! 我不要做運動客觀資料 : 10/14: 1. 手術回來病人雙眼緊閉表情皺眉不敢活動身體肌肉僵硬冒冷汗 2.TPR:36 C 88 次 / 分 22 次 / 分 BP:160/92mmHg 3. 疼痛分數不動時 6-7 分, 活動時醫囑 Demerol 50mg Q6H prn IM 3. 告知病人傷口痛時, 要告知護理人員處理, 每 6 小時可注射止痛劑一次, 並說明使用止痛針不會造成傷口不好 4. 手術後當天至術後第 3 天予冰敷傷口, 一天四次, 每次 15 分鐘 5. 手術後採集中護理讓病人有足夠休息, 移動病人手術腿時動作宜輕柔 ( 二 ) 10/15~10/18 提供下列護理措施 1. 配合病人的宗教信仰建議聽佛教音樂及唸佛經, 轉移疼痛的注意力, 一天四次, 每次 30 分鐘 2. 教導並協助病人肌肉放鬆技巧及按摩腿部肌肉, 一天三 ~ 四次, 每次 15 分鐘 3. 視需要在協助翻身換藥復健等護理活動前 30 分鐘給予 Demerol 50mg IM 並監測藥物效果 4. 每班觀察病人傷口情形, 有無出血或紅腫熱痛發炎情形分, 每次可維持 2 小時舒適 2.10/16 病人表示疼痛情形減輕, 疼痛分數在不動時 3-4 分, 活動時 /16 病人表示以聽佛教音樂及唸佛經的方式, 感到疼痛較減輕 4.10/18 完全未再注射止痛劑 5.10/18 病人表示傷口已漸漸不痛不動時疼痛分數 1 分, 活動時 2-3 照: 身體活動功能障礙 / 手術疼痛導致影響身體活動有關 (10/14~10/19) 理經驗問題三護理目標 :1. 出院前可執行 CPM 至 100 度, 膝關節主動彎曲 90 度 2. 出院前病人能獨立上下床及上廁所資料收集護理措施評值主觀資料 : 10/14 1. 我雙腳無力, 膝蓋都抬不起來 2. 傷口跟管子還在怎麼動? 我會怕我想過幾天再復健好了! 客觀資料 : 10/14 1. 術後左下肢肌力 2 分右下肢 3 2.CPM 醫囑 45 度開始, 一天增加 15 度, 一天三次 3. 不敢活動肢體, 關節僵硬角度小於 15 度 4. 疼痛強度不動時 6-7 分, 活動時 8-9 ( 一 )10/14~10/20 提供下列護理措施 1. 跟病人及家屬解釋復健運動的目的重要性及復健計畫 2. 視需要於復健運動前 30 分鐘, 先給予止痛劑注射 3. 對於病人復健運動的表現予回饋, 當有進步時予鼓勵, 當有困難時協助解決 4. 協助床頭搖高 90 度, 每天四次, 每次 30 分鐘 5. 自恢復室返回病室後, 教導足踝運動, 一天至少四次, 每次 5 分鐘 6. 教導股四頭肌運動每天四次, 每次 15 分鐘 7. 開始執行 CPM, 由 45 度開始, 一天三次, 每次 30 分鐘之後再漸漸增加彎曲角度, 每天至少增加 10~15 度, 出院時可執行至 100 度 ( 二 )10/15 提供下列護理措施 : 1. 手術後第一天開始協助執行被動式膝關節運動每天四次, 每次回再漸漸鼓勵病人主動運動 2. 術後第一天起協助下床, 教導先坐於床沿約 5~10 分鐘, 沒有頭暈再下床, 由健側下, 先站立平穩後再開始走動並予調整助行器的高度及教導助行器使用助行器高度為請個案站立手握助行器扶手, 手肘彎曲 15~20 度助行器的操作方法為先以雙手分別握住助行器兩側的扶把手, 提起助行器向前移動 25~30 公分後, 邁出患側腳, 再移動健側腳, 步伐避免太大, 注意地面需乾燥 ( 三 ) 10/16 術後第二天教導膝關節主動彎曲運動, 一天三次, 每次 30 分鐘 ( 四 ) 10/17~10/20 術後第三天起使用助行器步行,1 天 3 次, 並協助練習自行上下床如廁 1.10/14 病人注射止痛劑後疼痛情形減輕, 可拉著床欄慢慢坐起 30 分鐘 2.10/15 病人使用 CPM 至 60 度, 下床使用助行器在床邊站立 15 分鐘 3.10/18 使用助行器自行下床如廁刷牙洗臉 ; 步態穩 4.10/20 患肢膝關節被動屈曲 90 度, 可自彎 80~90 度 C P M 可做到度顧一位接受膝關節置換術病人之護第九卷第一期 125

7 照顧一位接受膝關節置換術病人之護理經問題四 : 知識缺失 / 對術後居家日常生活之執行不了解 (10/17~10/20) 護理目標 : 病人能在出院前完整說出返家後居家注意事項資料收集護理措施評值主觀資料 : 10/17: 醫生說過兩三天就可以出院了, 不知道回家後自己一個人可不可以照顧自己? 10/18: 回家後要注意什麼事? 客觀資料 : 10/18: 以言語表達回家後可能會獨自在家, 需自行料理生活起居 ( 一 ) 10/17 給予病人出院自我照顧衛教指導 1. 教導在沐浴時坐在椅凳上沐浴, 傷口未拆線前不要弄濕傷口, 等拆線後 1-2 天才可淋浴 2. 教導個案如廁時, 使用助行器雙手抓其橫桿處, 做支撐點以利站起及坐下 3. 教導洗碗, 擦桌子等簡單家事時, 可將患肢放在矮凳上休息, 助行器輔助之 4. 告知返家後仍需做復健運動, 並注意膝關節彎曲度數 5. 告知居家環境安全的維護, 避免地面濕滑, 走道排除障礙物 ( 二 )10/18 教導爬樓梯時需使用拐杖, 上樓梯時健肢先上, 患肢再上下樓時患肢先下, 健肢再跟下 1.10/18 在協助下至廁所自行坐在椅凳上沐浴 2.10/18 開始練習走樓梯, 第一次走二階梯, 第二次走四階梯, 一天走三次 3.10/19 病人及先生能說出出院後居家照護的內容 5.11/10 以電話追蹤, 個案可坐床沿屈膝至 90 度, 可利用助行器在室內行走 15 分鐘, 每天三次, 而且可以在家裡做些簡單家務討論與結論本篇個案報告是描述一位因退化性關節炎, 接受人工膝關節置換手術, 面臨手術引發的焦慮傷口急性疼痛身體活動功能障礙及知識缺失等健康問題之照護經驗於護理過程中教導個案運用深呼吸放鬆技巧聽佛經等, 來緩解其手術前焦慮手術後傷口疼痛問題 ; 術後依病情進展及治療計劃協助及教導個案計劃每日的活動與目標, 進行關節運動肌力訓練及使用助行器下床行走, 且於活動過程中給予支持及鼓勵另外, 利用衛教單張與手冊解說, 使個案對手術過程手術後之自我照顧了解, 並以一對一方式個別衛教, 針對個案疑慮提出說明, 終至降低個案焦慮並增進自我照顧之能力本篇個案報告的限制與建議, 由於健保實施論病例計酬制度, 使得接受此項手術的住院天數縮短, 病人於手術前一天入院, 入院後又須執行手術前的評估檢查 ( 驗 ) 及各項常規準備, 在有限的時間之下, 手術前衛教的執行頗為匆促, 筆者只能利用手術後的時間多次再提醒病人該注意的事項因此建議未來若已確定手術的病人, 宜於門診先提供個別性衛教, 入院後再加強手術前衛教, 以增加病人對手術前後各項復健活動及自我照顧的護理指導學習效果另外, 由於病室床位的運用, 病人在治療到一穩定情形後即需出院, 故病人 126

8 照理經驗出院後的居家訪視指導是很重要的故若行此類手術病人能在出院前能轉介居家護理, 由居家護理師定期家訪追蹤出院後傷口及居家復健運動執行情形, 將可提昇整體性照護品質期望藉由此次經驗分享, 能提供骨科護理人員照顧此類個案時的參考參考文獻丁肇慈 (2003). 照顧一位接受全膝關節置換手術患者的護理經驗. 慈濟護理雜誌,4 (1), 余美蓮魏良琪蔡美娟涂淑貞張文英 (2004). 提升骨外科術後病患自控是止痛使用成效之改善專案. 新臺北護理期刊, 6(2),87-97 林梅絹陳香 (2007). 一位接受人工膝關節重置術病人的護理經驗. 榮總護理,24(3), 林恩如 (2003). 照顧一位老年患者行全膝關節置換術之護理經驗. 高雄護理雜誌,20(1),56-72 林碧珠戈依莉 (2004). 減輕手術病人焦慮之護理處置. 長庚護理,15(3), 梁鉑鈴 (2000). 膝部人工關節置換手術之歷史及其演變. 國防醫學,3(1),5-13 陳威明 (2007,3 月 14 日 ). 走一步痛一下.2008 年 11 月 20 日取自台北榮民總醫院網頁 : 楊榮森 (2002). 骨骼肌肉系統疾病與創傷. 台北 : 合記鄭玉華盧美秀 (2007). 手術前疼痛對改善脊椎術後病人疼痛經驗之成效探討. 實證護理,3(2), Antoni, M. H., Lechner, S., Diaz, A., Vargas, S., Holley, H., & Phillips, K., et al. (2009). Cognitive behavioral stress management effects on psychosocial and physiological adaptation in women undergoing treatment for breast cancer. Brain, Behavior, & Immunity, 23(5), Christian, H., & Mauricio, S., & Thomas, P, S. (2003). Bearing surfaceoptions for total knee replacement in your patients. Journal of Bone and Joint Surgery, 85-A (7), Curtis, J, W., & Butler, & Kenneth, L, T. (2000). Avascular necrosis: A case history and literature review. Archives of Family Medicine, 9(3), Giannoudis, P.V., Dinopoulos, H., Chalidis, B., & Hall, G. M. (2006). Surgical stress response. International Journal of the Care of the Injured, 37S, S3-S9. Lee, D., Henderson, A., & Shum, D. (2004).The effect of music on preprocedure anxiety in Hong Kong Chinese day patients. Journal of Clinical Nursing, 13(3), Mitchell, M. (2000). Nursing intervention for preoperative anxiety. Nursing Standard, 14(37), 顧一位接受膝關節置換術病人之護第九卷第一期 127

9 照顧一位接受膝關節置換術病人之護理經驗The Nursing Care Experience of a Patient with Total Knee Replacement Surgery ABSTRACT Li-Fang Hsu.Liu, Yo-Yi*.Chao- Ying Hsiang**.Pi-Chu Lin*** This article described the nursing experience of a degenerative arthritis patient undergoing a left total knee replacement surgery. The author took care of this patient from October 13 to October 20, Gordon s eleven health functional patterns were applied to assess the patient s condition with the data collected through observations, interviews and physical assessments. Four health-related problems were identified: anxiety, acute pain, impaired physical mobility, and knowledge deficit. During the nursing process, the author provided assistance, guidance, listening and support to establish a good rapport with the patient, and planned appropriate nursing interventions and rehabilitation nursing care based on the patient s needs and the course of disease, allowing the patient to reach optimal health condition. The author wished to share this unique nursing experience with other colleagues. (Tzu Chi Nursing Journal, 2010; 9:3, ) Key words: anxiety, pain, rehabilitation nursing, total knee joint replacement Assistant Head Nurse, Taipei Medical University Hospital Head Nurse, Taipei Medical University Hospital* Supervisor, Department of Nursing, Taipei Medical University Hospital** Associate professor, College of Nursing, Taipei Medical University, and Deputy director, Department of Nursing, Taipei Medical University Hospital*** Received: September 4, 2009 Revised: October 7, 2009 Accepted: December 25, 2009 Address correspondence to: No. 252, Wuxing St., Xinyi Dist., Taipei City 110 Tel: 886(2) ext.3515/ [email protected] 128

五卷六期變, 般於活動度較大的及腰發生率較高, 特別是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳郭, 1994) 常見致原因為 : 不穩定齡荷爾蒙外傷發炎反應遺傳肥胖等 ( 黃,1997);

五卷六期變, 般於活動度較大的及腰發生率較高, 特別是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳郭, 1994) 常見致原因為 : 不穩定齡荷爾蒙外傷發炎反應遺傳肥胖等 ( 黃,1997); 徐淑雲中文摘要本文探討因面臨手術治療, 連串生心社會衝擊而產生疼痛焦慮與知識缺失等健康問題筆在主期間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日運用會談觀察及傾聽等技巧收集資料 ; 藉由羅氏適應模式評估分析及歸納給予個案個別整體的活