北京大学学报医学版 8(,1 6( (6 $65 5 $.6 (. $ '*#(', 不明原因发热 - '-%""' " ' ", 指体温超过发热持续周以上住院周后经过完整的病史询问体格检查和常规实验室检

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槛裘
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1 北京大学学报医学版 8(,1 6( (6 $65 5 $.6 (. $ '*#(', 1 7. 在不明原因发热中的诊断价值论著康磊徐小洁范岩王荣福马超付占立张建华张旭初北京大学第一医院核医学科北京 # 中国人民解放军军事医学科学院生物工程研究所北京摘要目的评价,, 显像在不明原因发热 - '-%""' " ' ", 诊断中的临床价值方法回顾分析年月至年 # 月的例, 病例的, 检查结果依据病理学实验室检查或临床随访大于个月得出最终病因诊断通过定性及半定量方法对, 的诊断结果进行评价统计学分析采用组间检验结果例, 患者的最终诊断包括感染例恶性肿瘤例非感染性炎症例以及不明原因例单独,0 1 5 显像对, 的诊断结果中真阳性例 7 假阳性 # 例 7 假阴性例 7 真阴性例 7 相比之下联合 1 5 和.5 检查的显像诊断结果中真阳性例 7 假阳性 # 例 7 假阴性例 7 真阴性例诊断的灵敏度为 7 特异性为 # 准确度为 7 针对恶性肿瘤 1 5 或的诊断灵敏度及准确度均达 7 感染与恶性肿瘤病灶的最大标准化摄取值 )= % )" ) %& ) )*% $ )= 之间差异有统计学意义 $ FF 提示 $ )= 可能有助于发热病因的鉴别诊断结论, 不但能够在全身范围内发现定位导致发热的潜在病灶而且有助于, 的病因诊断特别是对恶性肿瘤的诊断关键词发热原因不明氟脱氧葡萄糖, 正电子发射断层显像术中图分类号 ## 文献标志码文章编号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基金项目国家自然科学基金 ### 国家重大科学仪器设备开发专项 # 高等学校博士学科点新教师专项科研基金 # 资助 $%&&' / () '")*() % )*$ ",'%" ) '" '-./ ") # ## () '")* )' $ " - % & " $& )*,%" # )" / / %) '" 0' ' )*1 ' ) '-./ ") ) /,%" -' ( 5 )/ #.' &'" " )% /' )* '" -%I )" ' -)" )" ")' 网络出版时间网络出版地址 / & " " )*# / *

5 显像在不明原因发热 - '-%""' " ' ", 诊断中的临床价值方法回顾分析年月至年 # 月的例, 病例的,0 1 5.5 检查结果依据病理学实验室检查或临床随访大于个月得出最终病因诊断通过定性及半定量方法对,0 1 5.

2 北京大学学报医学版 8(,1 6( (6 $65 5 $.6 (. $ '*#(', 不明原因发热 - '-%""' " ' ", 指体温超过发热持续周以上住院周后经过完整的病史询问体格检查和常规实验室检查仍未能明确病因的发热往往是临床工作中的难点及时发现并准确诊断发热原因对于有效治疗控制病情发展至关重要一般情况下, 的病因中感染性疾病所占比例最高约占 # 其次是恶性肿瘤和非感染性炎症另有部分患者始终不能明确发热原因氟标记脱氧氟代葡萄糖, -*%' ' '= *% ',,0 是一种葡萄糖类似物通过葡萄糖转运体 *%' )"&' 5 主动运输至细胞内被己糖激酶磷酸化为 1,0 后不能进一步参与糖代谢从而滞留于细胞中由于在恶性肿瘤感染及非感染炎性病灶中 5 表达上调且己糖激酶活性高于正常细胞因此,0 1 5 显像能够发现并定位这些病灶但是,0 在恶性肿瘤感染和非感染炎性病灶的分布缺乏组织特异性导致其诊断效率欠佳相比之下作为一种全身功能信息与解剖结构的融合显像不但能够发现并定位全身范围内的异常葡萄糖代谢灶而且.5 所提供的精细解剖结构信息对于病灶诊断及鉴别诊断作用很大 # 因此本文通过回顾已行, 检查的, 病例信息拟评价, 在, 诊断中的临床价值资料与方法研究对象回顾从年月至年 # 月于北京大学第一医院接受检查的, 患者进行, 标准的评定除外免疫缺陷近期手术院内发热等情况所有患者在常规检查中均未发现或明确发热原因最终符合, 标准的例患者包括男性例 7 女性例 7 年龄范围岁平均年龄为岁所有患者均有发热病程周至 # 个月不等住院时间为 # # 不等患者行检查前血糖水平为 '* 诊断过程患者经过详细完整的内科检查和病史询问之后进行逐级评价首级评价主要为常规实验室检验包括血常规白细胞计数红细胞沉降率. 反应蛋白等尿常规生化肾功能检查以及胸部线片心电图腹部超声检查第二级评价主要包括血清学抗体检查免疫蛋白电泳抗核抗体抗中性粒细胞胞浆抗体细菌培养及胃镜肠镜检查第三级评价主要为穿刺活体组织检查或组织病理检查,, 显像方法所有患者行检查前均需禁食 / 以上常规测量患者血糖水平后根据患者体重注射适量,,0 4 注射后嘱患者静卧注射显像剂后 " 患者于仰卧位平静呼吸下行图像采集显像设备为 1/ *& 软件系统为 '" 全身扫描范围由颅顶至大腿中部必要时至双足水平.5 扫描条件为管电压管电流采用软组织算法重建层厚 1 5 扫描一般为个床位每个床位采集 " 诊断评价所有诊断均由两位高年资核医学科医师及一位影像科医师共同阅片完成根据图像特征病史资料对患者做出诊断,0 摄取高于正常组织摄取水平认为是 1 5 的阳性结果异常密度灶及解剖学结构改变认为是.5 的阳性结果以上这二种图像异常结果的总和认为是结果阳性由于患者在显像中常显示有多发病灶因此结论是根据所有的病变情况做出综合诊断依据最终诊断 1 5 或显像结果可分为真阳性假阳性真阴性和假阴性真阳性为显像阳性结果能够明确, 病灶且被临床及相关检查证实假阳性为所有显像阳性结果均与发热病灶不符或未能明确最终诊断真阴性为显像未能发现异常病灶且随访个月以上仍未明确发热原因假阴性为显像未能发现病灶但依据其他检查或随访最终明确了发热原因由此判断 1 5 或诊断的灵敏度特异性和准确度此外选择显像结果中明确发热原因的病灶或发热相关的病灶作为测量部位如有多个病灶则选择,0 摄取最高的部位进行比较勾画感兴趣区测量其最大标准化摄取值 )= % )" ) %& ) )*% $ )= $ )= 的计算由 1/ *& 随机软件完成统计学分析采用 $1$$ 软件进行组间独立样本检验为差异有统计学意义结果, 的发热原因及确诊方式

发展至关重要一般情况下, 的病因中感染性疾病所占比例最高约占 # 其次是恶性肿瘤和非感染性炎症另有部分患者始终不能明确发热原因氟标记脱氧氟代葡萄糖, -*%' ' '= *% ',,0 是一种葡萄糖类似物通过葡萄糖转运体 *%'

3 康磊&等"$ D DH[ FS在不明原因发热中的诊断价值 " "&&" 全部 -" 例患者中& 完善相关检查及随访后后的. 个月内自行康复&另外 " 例在随诊的 " 个最终明确诊断 5$ 例&原因不明. 例) 在 5$ 例明月内不再发热&激素治疗有效) 确诊断的病例中& 感染性疾病.' 例 *' (& U# ' (( ('单独 IMS和 FS诊断结果恶性肿瘤 / 例 "& (& U# ' 非感染性炎症 & 例在 -" 例 DXW患者中&单独 IMS诊断结果显示& ". (& U# ).' 例感染性疾病包括肺部感染 / 5" 例阳性&"# 例阴性&其中真阳性 '& 例-'( /U# & 例'结核病 5 例'泌尿系统感染 & 例'肝胆系统感假阳性 "5 例'&( -U# &假阴性 / 例"&( *U# &真阴染 ' 例'感染性心内膜炎 ' 例'口腔感染. 例'亚性" 例 '(#U# ) 单独 IMS显像的诊断灵敏度为急性甲状腺炎 " 例' 胃肠道感染 " 例' 立克次体 &-( #U&特异性为 *( &U&准确度为 -5( /U) IMS和感染 " 例'病毒感染 ' 例) 恶性肿瘤包括淋巴瘤 FS相融合的 FS显像能够同时提供全身水平. 例'F K 4 病. 例' 骨髓增生异常综合征 ' 的葡萄糖代谢情况和解剖结构的两种信息) 在 -" 例'肿瘤相关嗜血细胞综合征 " 例) 非感染性炎例患者中&-# 例患者 FS显像结果显示异常& 症包括干燥综合征 " 例' 多肌炎 ' 例' 血管炎 ' 阳性率达 /$( #U&真阳性.* 例&#( *U# &假阳性 "5 例'痛风急性发作 " 例和关节炎 " 例) 这些病例例'&( -U# &假阴性 " 例'( #U# &真阴性 # 例## ) 的确诊方式包括活体组织检查 "$ 例.- (. U# ' FS显像诊断的灵敏度为 /&(.U&特异性为 #& 血清学检查 5 例 & ($ U# ' 免疫学检查 * 例准确度为 &#( *U) "" ($ U# '细菌培养 ' 例. (/ U# ' 临床诊断 "& IMS诊断的假阴性病例包括肺部感染' 结例.. (. U# '随访诊断 " 例 ' (# U# &其中&确诊核'泌尿系感染' 口腔感染' 胃肠道感染' 抗中性的感染性疾病患者进行临床抗感染治疗均有效) 粒细胞胞浆抗体小血管炎&其中& FS可以发全部 / 例肿瘤患者均为活体组织检查确诊&其中现全部肺部病灶& 显示出 FS对肺部病灶的诊断嗜血综合征患者经淋巴结活体组织检查确诊) 优势) 虽然 FS无法发现微小血管炎病灶& 非感染性炎症病例有. 例为活体组织检查确诊& 但是能够明确显示大血管炎图 " # ) IMS及其余通过血清检查 " 例# ' 免疫学检查 ' 例# 和 FS对 / 例恶性肿瘤患者诊断的真阳性率为临床诊断 " 例# 确诊). 例最终未能明确诊断的 "## (# U&充分体现出 DH[ IMS在恶性肿瘤诊断病例中&" 例在随诊的. 个月内死亡&" 例在随诊上的优势) 图 &'男性&&' 岁&长期低热&红细胞沉降率.' KK0 G) FS示主动脉局部管壁增厚&"$ D DH[摄取增高& 临床确诊巨细胞大动脉炎&激素及环磷酰胺治疗有效&箭头所指为病灶 /% >5 &'L & &' =& 7 = G 4 O 4= G G = K 4 4.' KK0 G( FS 4 G O = 8 O G P 4 = O G 4 = DH[78 P (^O 4 = 4 = 4 4 KK 4 4= = >G K 4 4= 8G 8G K = () O8 4 4 对.' 例感染性疾病&单纯 IMS与 FS的诊断 /U) 对于恶性肿瘤&IMS或度分别为 5.($U和 &"( 灵敏度分别为 *.( *U"5 0 ''#和 "##( #U'. 0 '.#&准确 FS的诊断灵敏度及准确度均为 "##( #U/ 0 /#)

' 例感染性疾病包括肺部感染 / 5" 例阳性&"# 例阴性&其中真阳性 '& 例-'( /U# & 例'结核病 5 例'泌尿系统感染 & 例'肝胆系统感假阳性 "5 例'&( -U# &假阴性 / 例"&( *U# &真阴染 ' 例'感染性心内膜炎 ' 例'口腔感染.

4 北 " "&$" 京大学学报医学版 # V \M%6T S] ^M)YS^6FT M@FM6# \ ( 5&@ ( "D >('#"- 对于非感染性炎症&IMS及 FS的诊断灵. (* $/p# (#"" &#p' (/ # &而感染与非感染炎症的敏度均为 $#(#U # ' 准确度为 -&("U 5 0 &#) DH[摄取差异无统计学意义 /p# (&5$ & #p 可见& FS对 DXW的诊断灵敏度及准确度由高 # (. # ) 6X\K a对鉴别良' 恶性病灶有一定的提至低依次为恶性肿瘤'感染性疾病'非感染性炎症& 示作用&但是单纯凭借 6X\K a无法鉴别感染与其中& FS诊断准确度达 "##( #U的病种包括恶 FS影像中非感染炎性病灶) 一般认为& 当性肿瘤/ 例# '结核感染5 例# '亚急性甲状腺炎" 存在 DH[摄取异常增高灶&尤其病灶累及全身多例# '肝胆系统感染' 例# '痛风急性发作" 例# 和发部位而且无明显临床感染证据&则考虑发生恶关节炎" 例# ) 性肿瘤的可能性大) 在全部 -" 例 DXW患者中& (( )'阳性病灶的 6X\K a比较 DH[ FS影像提示可能为恶性肿瘤的病例共 6X\K a可以作为反映病灶局部 DH[摄取程度计 "&例& 最终确诊为恶性肿瘤者 / 例图 ' # & 其的半定量指标) 本研究对 5$ 例最终确诊了发热原 6X\K a 为 &( & o.( -&其余 $ 例误诊病例的 6X\K a 因患者的病因相关阳性病灶的 6X\K a进行比较& 为 *( # o'(&&二者的 DH[摄取差异无统计学意义结果显示& 感染病灶的 6X\K a为.(& o'(& # ` /p#( '/&#p"( "# ) a 为 &(& o.( "#(. # & 恶性肿瘤的 6X\K 误诊病例包括 - 例感染性疾病* 结核 " 例图.( " `".( -# &非感染炎症的 6X\K a为.(. o"(/.# '泌尿系统感染 " 例'口腔感染 ' 例'立克次体感. `-($ # ) 恶性肿瘤与感染或非感染炎症的染 " 例 '" 例非感染性炎症干燥综合征# 及 ' 例不 DH[摄取差异均有统计学意义 /p# (##" & #p 明原因发热) 图 ('女性&5* 岁&发热 '# 余天&高热伴寒战&抗生素治疗效果欠佳) FS示肝'脾肿大&肝'脾及全身骨髓"$ D DH[摄取弥漫性增高& 全身未见异常肿大淋巴结&最终骨髓活体组织检查确诊为弥漫性大 R细胞淋巴瘤 -期 R组# &累及骨髓&上排为 IMS图像&下排为 FS图像 /% >5 (')5* = K 7 = O G K G 4 '# = 4= K K G G O G G (SG 4 > K 4O 4 O 4 K8G 4 = ("$ D DH[78 P 4 = = 7 4 & ( FS G O = G 4 K 4 4= 8 4& > = OG > => 4K O(H 7 R K8G K - 78 R# O 4 = 4 = > > 4K O> 8 (X88 OO IMS K 4= O OO FS K )'讨论原因大致包括感染性疾病'恶性肿瘤'非感染性炎症以及其他原因不明疾病&其中感染和恶性肿瘤往往是 DXW作为一类发热原因不明的疾病&由于其病 DXW的主要原因*" ) 本研究的 DXW患者中&感染性因复杂'多样&是临床上诊治的重点和难点) DXW的疾病占 *'( &U&恶性肿瘤占 "&( &U&非感染性炎症占

$# ) 6X\K a对鉴别良' 恶性病灶有一定的提至低依次为恶性肿瘤'感染性疾病'非感染性炎症& 示作用&但是单纯凭借 6X\K a无法鉴别感染与其中& FS诊断准确度达 "##( #U的病种包括恶 FS影像中非感染炎性病灶) 一般认为& 当性肿瘤/ 例# '结核感染5 例# '亚急性甲状腺炎" 存在$

5 康磊&等"$ D DH[ FS在不明原因发热中的诊断价值 " "&/" ".( &U&可见感染仍是 DXW最主要的病因) DH[作 " 表达增加) 在非感染性炎症病灶中主要为 [YXS 为一种葡萄糖类似物&细胞对 DH[的摄取高低取决增高&而在感染灶中主要为 [YXS. 表达增高*. ) 于葡萄糖转运体和己糖激酶的活性) 在感染灶和恶 DH[的高摄取特性&为诊断和发现感染'恶性肿瘤和性肿瘤中&细胞的葡萄糖转运体或己糖激酶活性显著非感染性炎症病灶提供了有效工具*- ) 图 )'男性&-* 岁&抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎 $ 年&激素及免疫抑制剂治疗. 年&近 - 个月高热&体温.$ `5" j& FS示全身多发异常葡萄糖代谢增高灶 )# &融合图像显示多发肿大淋巴结 R'F# '脾脏 H# '骨髓 M'D# & 最终淋巴结活体组织检查诊断为结核&抗结核治疗有效 /% >5 )'L & -* =& 7 = G 8 K 4 > = = K 7 $ 4= = >G K 4 4= KK74 4G >. (^ G O 74= - K 4 G O G K8 7.$ c5" = ( FS 4 7 = K7 8 4O G G G >4 K 7 K > K )# & 7 G 4 = K8G 4 = R 4= F# & 8 4 H# 4= > 4K O M 4= D# (D 4 & 7> 7 O = 4 = > K8G 4 => 8 4= 4 7> 7 K 4O G O4 FS作为 IMS与 FS的融合图像&不但能本研究和既往研究显示&感染性疾病与恶性肿够提示异常葡萄糖代谢增高灶& 而且 FS图像能瘤占全部 DXW 病例的绝大多数 *- c"" & 因此 DH[ 够精确显示微小病变& 提供详细的形态学信息& FS对以上疾病的诊断效率至关重要) 本研究 * * 使用单独 DH[IMS及 FS显像对恶性肿瘤所进而提高了诊断准确度 * $ ) V 8 等 * & 和 Z = 的研究显示&DH[ FS显像对于 DXW的致发热的诊断灵敏度及准确度均为 "##(#U&与之诊断准确度分别为 -. U 和 5* U& DXW的最终确前的研究结果相近 *- c"" &显示出 DH[显像对于诊断诊率为 *5 U 和 *# U) 本研究中 FS的诊断恶性肿瘤的巨大优势) 对于感染性疾病&DH[ 准确度相对较高& 可能是由于近年来 FS的 FS亦具有灵敏度'准确度高的优势) H 4等 *"# 通普及'相关研究的增多及深入&使得 FS结果过 K 分析显示 FS对感染性疾病的诊断灵的解读更加熟练和完善&尤其在恶性肿瘤诊断方敏度为 $"( -U&另有研究显示 IMS对./ 例可疑感面优势更加突出) 此外&本研究中 DXW患者均已染病例的诊断灵敏度达 /$U *"" ) 本研究中完成全面的常规实验室检查以及一些相关影像 FS针对感染的诊断灵敏度达 "##(#U& 准确度为学检查&这些均有助于提高 FS的诊断准确 &"( /U) 等 =等度) D * / 的回顾研究将 FS与常规诊虽然 DH[ FS对感染性疾病和恶性肿瘤断 FS相结合& 其诊断准确度为 $/ (* U& 高于单的诊断灵敏度高& 但是鉴别诊断缺乏特异性 *. ) FS的诊断准确度) 因此&在 DXW的诊断独由于二者的临床治疗和患者预后截然不同& 因此中& 应完善并全面考虑临床' 实验室及影像学的如何鉴别发热原因意义重大) 6X\K a作为相关检查结果& 对于提高 FS的诊断准确度 FS最重要的参数&提示病灶的糖代谢水平&对良' 具有重要意义) 恶性病灶的鉴别有一定作用) 针对肺结节& 一般

$ `5" j& FS示全身多发异常葡萄糖代谢增高灶 )# &融合图像显示多发肿大淋巴结 R'F# '脾脏 H# '骨髓 M'D# & 最终淋巴结活体组织检查诊断为结核&抗结核治疗有效 /% >5 )'L & -* =& 7 = 4 4 7 8G 8 K 4 > = = K 7 $ 4= = >G K 4 4= KK74 4G >. (^ G O 74= - K 4 G O G K8 7.

6 北京大学学报医学版 8(,1 6( (6 $65 5 $.6 (. $ '*#(', 认为 $ )= 大于时提示阳性病灶而且非小细胞肺癌原发肿瘤的 $ )= 越高其发生扩散和转移的概率越大本研究选择发热原因相关的病灶进行葡萄糖代谢水平比较发现确诊恶性肿瘤病灶的 $ )= 显著高于感染病灶的 $ )= 提示 $ )= 明显增高可能强烈提示恶性肿瘤的存在但值得注意的是诊断恶性肿瘤的真阳性与假阳性病例的 $ )= 之间差异无统计学意义因此较高的 $ )= 又会导致恶性肿瘤的假阳性诊断增高虽然, 无法根据 $ )= 准确定性病灶诊断但其应用价值主要在于这种全身显像对病灶定位的价值并据此以进一步检查并最终明确发热原因这是作为全身显像区别于其他影像学检查的重要优势 1 5 显像对, 诊断的局限性主要表现在泌尿系统感染及非实体病灶炎性疾病因,0 通过泌尿系统排泄从而影响泌尿系统内病灶的观察由于一些病毒感染菌血症败血症及免疫相关疾病无明确的实体病灶 1 5 无法准确显示病灶此外 1 5 显像结果还会受到临床治疗措施的影响特别是, 患者可能使用激素控制发热会导致病灶对,0 的摄取降低而导致假阴性因此在诊断过程中详细准确的病史和临床信息对提高诊断效率至关重要综上所述, 能够在全身范围内发现定位导致发热的潜在病灶并有助于, 的病因诊断尤其是对恶性肿瘤的诊断此外 $ )= 对, 病例中鉴别恶性肿瘤与炎性病灶也有一定的提示作用参考文献 ) ) 4,%', () *'$, '-%""' " ' " ) ) '- / * ) % -' # 8 (%*.' %" '% ) 1)* ) 0 $' & / " " ) )&& ')/ '- '-%""' " ' " 8 / 6" " # * 8 $)/* )"". $/ *,,0 1 5)" " - '-%""' " ' " 8 8(%* # # # 王荣福张建华张春丽等符合线路单光子发射型计算机断层双时相显像鉴别病变性质的临床应用价值 8 北京大学学报医学版 4)*".'*"8 4 % " )*,, " / ) "''-- '-%""' " ' " 8.*" (%* # 1 *' $)" 1 "")0 )*'* '-" ) /,,0 " / )") " '-&) " / - '-%" "' " ' " )" * " =& " 8 ) '* 8)& ( 0 8, '/ )*0) "' )*% '-,, " / * " / - '-%""' " ' " ' %" =&*)" "'-"-*) ) '" 8 % 8(%* '*6 ) " # % )" 4)* ) " 0 )*, '-%""' " ' " / '* '-,, (%* #, )8, ' )8 )*, '-%""' " ' " ) )*% '-,, / " ) -% * ) "' ' '&.5 ) " 8 % 8) '* 0'" )* ) )")* '- / )*% '- -*%' ' '= *%' " / )*%) '" '-- '- %""' " ' " 8 % 8) '* # ## $ % & 0 0) $/)-" )*6"- '" ) " %" /'* ', % 8(%* 王少雁张建孙高峰等,, 最大标准摄取值联合.5 在肺癌诊断中的价值和影响因素分析 8 中华核医学与分子影像杂志 % ' ) ()) ' ' 5) ) ( )*,0 1 5-' / ) "''-- '-%""' " ' " )8)&)" %* " % 8 "" (%* # # 收稿本文编辑任英慧

示 $ )= 明显增高可能强烈提示恶性肿瘤的存在但值得注意的是诊断恶性肿瘤的真阳性与假阳性病例的 $ )= 之间差异无统计学意义因此较高的 $ )= 又会导致恶性肿瘤的假阳性诊断增高虽然,0 1 5.

国际政治研究年第期一中国国名渊源暨中外交流中中国的称谓一不在乎国名的王朝国家世界上绝大多数国家的国名是在历史上逐渐形成的国名具有排他性宣示一国之主权国

国际政治研究年第期一中国国名渊源暨中外交流中中国的称谓一不在乎国名的王朝国家世界上绝大多数国家的国名是在历史上逐渐形成的国名具有排他性宣示一国之主权国国际政治研究双月刊年第期未完成的国家中国国名的形成与近代民族主义的构建李扬帆内容提要国名对于民族国家的身份认同具有强烈的凝聚意义和符号价值中国作为一个国家名称的形成有其特殊的历史背景在以天下观念为核心的

北 京 大 学 学 报 医 学 版 8(,1 6( (6 $65 5 $.6 (. $ '*#(', 不 明 原 因 发 热 - '-%""' " ' ", 指 体 温 超 过 发 热 持 续 周 以 上 住 院 周 后 经 过 完 整 的 病 史 询 问 体 格 检 查 和 常 规 实 验 室 检

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