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1 第 一 章 緒 論 護 理 人 員 與 個 案 間 的 治 療 性 關 係 是 透 過 護 理 照 護 工 作 提 供 病 人 在 身 心 靈 的 照 護 協 助 與 指 揮 等 的 需 求, 並 從 力 量 信 任 尊 重 與 接 納 進 一 步 塑 造 緊 密 的 人 際 互 動 關 係 中 呈 現 出 治 療 性 的 本 質 因 此, 與 病 患 建 立 治 療 性 人 際 關 係 是 從 事 精 神 科 照 護 的 護 理 人 員 所 需 具 備 重 要 的 核 心 實 務 能 力 ( 駱 蕭,2008; 蕭 張 戎 康,2010); 精 神 科 專 業 護 理 人 員 最 重 要 的 任 務 之 一 是 跟 病 患 接 觸, 因 此 治 療 性 人 際 關 係 的 重 要 性 是 將 其 視 為 基 礎, 也 做 為 主 軸 對 病 患 進 行 評 估 與 護 理 處 置 身 為 專 業 護 理 人 員, 最 常 與 病 患 和 同 儕 接 觸 與 相 處, 養 成 教 育 也 教 導 我 們 要 對 病 患 多 做 衛 教 多 予 以 鼓 勵, 但 是 卻 很 少 對 自 己 的 同 儕 鼓 勵 和 教 育 他 們 對 治 療 性 人 際 關 係 的 正 確 因 應, 且 以 自 己 的 經 驗 堅 持 自 己 的 原 則 ; 因 此, 在 人 際 互 動 的 關 係 上 很 容 易 造 成 磨 擦 而 無 法 達 到 預 期 成 果 (Susie M.,2009) Hsieh Fang 與 Chiang (1998) 訪 談 了 285 人, 以 現 象 學 研 究 法 了 解 台 灣 文 化, 結 果 發 現 護 理 之 意 涵 具 社 會 心 理 與 關 懷 照 護 兩 大 層 面, 包 括 無 條 件 的 接 納 同 理 真 誠 尊 重 及 視 病 如 親 ; 另 外, 也 提 供 專 業 行 為 滿 足 需 求 情 感 性 的 接 觸 提 供 支 持 及 適 當 的 環 境 在 其 他 研 究 中 也 發 現 護 病 間 的 關 懷 照 護 是 個 人 環 境 及 互 動 因 素 交 互 作 用 而 產 生 的 人 是 具 有 智 慧 的 動 物, 在 人 與 人 互 動 時 會 因 著 每 個 人 的 成 長 背 景 不 同 體 驗 不 同 而 存 在 著 多 樣 思 想 情 感 與 行 為 的 交 流, 而 且 會 在 彼 此 間 造 成 相 互 影 響, 因 此 可 謂 人 際 關 係 與 生 活 息 息 相 關 精 神 科 護 理 人 員 在 與 病 患 的 治 療 性 的 人 際 關 係 多 能 在 互 動 過 程 中 覺 察 病 患 的 內 在 需 求 及 反 應, 藉 此 協 助 病 患 及 照 顧 病 患, 從 中 達 到 正 向 治 療 性 護 病 關 係, 進 而 提 昇 病 患 的 照 護 品 質 ( 盧,2010;Ens,1999), 但 關 係 的 建 立 與 護 理 人 員 本 身 的 性 格 態 度 以 及 與 病 人 的 關 係 不 同 的 病 人 間 都 會 有 影 響, 如 何 達 到 適 切 合 宜, 無 挫 折 感 之 因 應 得 宜 則 有 待 研 究 探 討 本 章 為 本 研 究 的 概 括 性 描 述, 包 括 研 究 背 景 及 動 機 研 究 目 的 等 三 個 章 節 1

2 第 一 節 研 究 背 景 人 是 群 聚 的 動 物, 良 好 的 人 際 關 係 能 讓 人 類 生 活 得 更 好, 所 以, 人 際 關 係 也 受 到 大 多 數 人 的 重 視 與 關 注, 由 此 可 見 人 際 關 係 對 人 們 的 重 要 性! 中 國 人 自 古 以 來 即 有 隱 忍 的 傳 統 思 想, 姑 且 稱 其 為 美 德, 但 卻 更 明 顯 顯 露 出 在 滿 足 人 際 需 求 的 同 時, 常 會 發 現 莫 名 中 無 意 的 衍 生 出 人 際 上 的 困 擾, 如 : 不 一 致 的 表 現 間 接 溝 通 以 和 為 貴 的 避 免 衝 突 方 式, 也 因 而 在 人 際 界 線 發 展 更 加 模 糊, 在 互 動 關 係 中 的 個 體 更 容 易 產 生 委 屈 被 迫 害 壓 抑 等 人 際 失 衡 的 情 況 ; 使 得 拒 絕 他 人 的 情 況 更 顯 困 難 ( 盧,2010) 護 理 照 護 的 對 象 是 人, 尤 其 對 精 神 科 護 理 人 員 而 言, 多 數 具 有 清 楚 且 完 整 的 思 考 精 神 科 護 理 專 業 的 本 質 與 核 心, 除 了 病 人 的 基 本 生 理 需 求 之 日 常 生 活 外, 也 需 執 行 各 種 藥 物 及 肌 體 治 療, 更 重 要 的 是 關 注 病 人 的 內 在 情 緒 思 考 行 為 及 人 際 關 係 等 精 神 心 理 健 康 狀 態 ( 胡,1994; 蕭 等,2006) 綜 合 醫 院 精 神 科 病 房 病 人 收 住 之 診 斷 性 複 雜 度 高, 除 精 神 症 狀 類 之 病 人 外, 不 乏 合 併 人 格 疾 患 之 精 神 官 能 症 及 藥 酒 癮 的 病 患 ; 新 從 事 精 神 衛 生 護 理 業 務 之 護 理 人 員 在 面 對 各 類 病 患 時, 即 使 予 以 專 業 教 育 訓 練, 但 對 直 接 相 關 的 人 的 治 療 性 人 際 關 係 之 合 適 性 直 接 衝 擊 護 理 人 員 的 專 業 與 自 信 本 研 究 期 望 探 討 精 神 科 護 理 人 員 對 參 與 3C 成 長 團 體 後 治 療 性 人 際 關 係 護 理 實 務 能 力 之 提 昇 對 自 我 的 影 響, 做 為 護 理 人 員 自 我 調 適 及 成 長 之 參 考 2

3 第 二 節 研 究 動 機 護 理 工 作 是 人 與 人 直 接 互 動 的 過 程, 其 好 壞 之 關 鍵 在 於 過 程 中 的 人, 護 理 人 員 在 發 展 治 療 性 護 士 與 病 人 關 係 過 程 中, 必 須 為 行 動 的 啟 發 者 並 擔 負 行 動 的 專 業 倫 理 與 責 任 ; 必 須 先 覺 察 自 己 對 病 息 的 情 緒 或 行 為 反 應, 才 可 能 進 一 步 確 認 接 納 病 患 可 能 產 生 的 限 制 因 素, 因 此, 治 療 性 人 際 關 係 是 治 療 中 的 重 要 媒 介 ( 蕭 張 戎 康,2010) 為 提 昇 病 患 的 照 護 品 質 所 必 須 擁 有 的 工 作 能 力, 合 適 的 治 療 性 人 際 關 係 是 護 理 人 員 所 必 要 培 養 的! 因 此 持 有 中 立 不 批 判 的 態 度, 並 且 能 客 觀 地 發 現 及 處 理 問 題, 以 力 量 信 任 尊 重 與 接 納 做 為 緊 密 關 係 的 基 石, 護 理 人 員 如 果 能 充 分 運 用 治 療 性 溝 通 策 略 與 技 能 與 個 案 建 立 有 效 的 人 際 互 動, 進 而 進 行 治 療 性 溝 通 及 各 項 醫 療 與 護 理 活 動 協 助 病 人 穩 定 症 狀 緩 解 問 題 與 促 進 恢 復 健 康 (Jordan & Torth,2002; 邱 李,2002; 陳 蕭 戎 黃,2006) 於 照 顧 護 理 中, 免 不 了 就 是 與 病 人 直 接 的 互 動, 精 神 科 新 進 臨 床 護 理 人 員 在 面 對 病 房 中 各 類 診 斷 病 人, 從 懷 抱 滿 腔 熱 忱, 卻 陷 入 被 病 人 掌 控 分 化 針 對 的 情 境, 也 造 成 工 作 團 隊 一 致 性 無 法 落 實 的 困 擾, 強 烈 遭 受 挫 折 感 研 究 指 出 將 3C 關 懷 (Concern) 照 顧 (Care) 悲 憫 (Compassion) 理 念 運 用 在 護 理 實 務 的 成 長 團 體 中, 發 現 依 3C 的 理 念 及 行 動, 可 以 促 進 自 我 省 思 成 長 並 激 勵 護 理 人 員 以 人 為 本, 增 進 照 護 的 熱 忱, 使 護 理 人 員 在 與 病 患 建 立 治 療 性 人 際 關 係 時 能 強 化 以 病 患 為 中 心, 進 而 落 實 關 懷 照 顧 行 為 ( 張 蕭 劉 蕭 康,2009; 蕭 等,2007; 蕭 等,2010) 可 見 參 與 3C 成 長 團 體 有 助 於 精 神 科 護 理 人 員 在 治 療 性 人 際 關 係 的 實 務 能 力 要 素 之 成 長, 本 研 究 應 用 於 精 神 科 新 進 護 理 同 仁, 也 期 望 能 有 效 提 昇 此 能 力 3

4 第 三 節 研 究 目 的 本 研 究 旨 在 探 討 精 神 科 護 理 人 員 參 與 3C 成 長 團 體 後, 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 提 昇 之 成 效 4

5 第 二 章 文 獻 查 證 第 一 節 治 療 性 人 際 關 係 理 論 及 實 務 能 力 一 治 療 性 人 際 關 係 定 義 人 際 關 係 是 人 與 人 之 間 的 交 互 關 係, 人 際 關 係 的 和 諧 與 否 繫 於 個 人 處 世 待 人 的 態 度 與 能 力 ( 張,1989) Schutz 的 人 際 需 求 理 論 認 為, 人 有 情 感 (affection) 接 納 (inclusion) 與 控 制 (control) 三 種 基 本 需 求 情 感 需 求 指 的 是 個 體 想 要 在 感 情 上 與 他 人 建 立 並 維 持 良 好 關 係 的 欲 望 ; 接 納 需 求 則 是 一 種 社 會 性 需 求, 強 調 個 體 自 覺 重 要, 有 價 值 被 愛 與 關 懷, 反 應 出 期 望 與 他 人 建 立 關 係 的 傾 向 ; 而 控 制 需 求 所 代 表 的 是 成 功 地 影 響 週 遭 人 事 物 的 慾 望, 指 個 人 在 權 力 人 際 間 影 響 力 及 權 威 之 間 做 決 定 的 過 程 ( 王,2007) 護 理 人 員 與 病 人 的 關 係 是 發 生 在 治 療 性 環 境 中, 是 以 病 人 為 中 心 做 有 目 的 的 互 動, 是 求 助 者 與 協 助 者 間 的 關 係, 而 非 社 交 性 的 關 係, 焦 點 集 中 在 病 人 的 行 為 上, 以 促 進 病 人 健 康 為 目 標 另 外, 治 療 性 護 士 病 人 關 係 是 指 護 士 能 充 分 應 用 治 療 性 溝 通 策 略 及 技 能, 與 個 案 間 建 立 有 效 的 人 際 互 動, 藉 此 互 動 進 行 治 療 性 的 溝 通 及 各 項 醫 療 與 護 理 活 動, 協 助 病 人 穩 定 其 症 狀 緩 解 問 題 與 促 進 恢 復 健 康 ( 陳 等,2006) 二 治 療 性 人 際 關 係 的 內 容 及 重 要 性 溝 通 是 建 立 治 療 性 人 際 關 係 的 橋 樑, 傾 聽 加 寬 話 題 重 述 澄 清 回 應 集 中 焦 點 鼓 勵 病 患 描 述 感 受 及 界 定 問 題 主 題 沉 默 幽 默 等 溝 通 技 巧 的 應 用 有 助 於 治 療 性 人 際 關 係 的 發 展, 並 可 保 持 護 病 雙 方 自 主 性 的 交 互 主 體 關 係 ( 林,2008;Stuart & Laraia,2001) 另 外, 妨 礙 治 療 性 人 際 關 係 建 立 的 因 素 包 含 了 相 對 的 忽 視 控 制 批 判 的 態 度 ( 巫,2003) 發 展 治 療 性 人 際 關 係 的 過 程 具 體 指 標 包 含 : 5

6 自 我 覺 察 運 用 同 理 心 保 持 中 立 正 向 的 態 度 真 誠 對 待 尊 重 病 人 能 持 續 關 懷 及 支 持 病 人 並 維 持 雙 向 溝 通 ( 陳,2009; 陳 等,2006) 護 理 人 員 在 工 作 中 重 視 自 己 的 專 業, 若 能 再 經 由 人 本 教 育 及 專 業 教 育 培 育 背 景, 加 強 人 員 對 靈 性 生 活 之 認 識 與 內 化, 並 隨 時 向 大 眾 提 供 優 質 的 醫 護 服 品 質 透 過 社 會 文 化 經 濟 及 現 代 科 技 與 良 好 的 政 治 氛 圍 為 媒 介, 將 護 理 人 員 所 歷 經 的 努 力 與 付 出 ; 將 會 獲 得 更 多 積 極 正 向 的 信 任 支 持 鼓 勵 及 讚 美 與 認 同 等 ( 駱 蕭,2008) 因 此, 綜 合 各 大 研 究 指 出 治 療 性 人 際 關 係 進 行 的 的 目 的 為 促 進 病 患 健 康 成 長 與 改 變 而 護 理 人 員 與 病 人 的 治 療 性 關 係 可 透 過 尊 重 傾 聽 真 誠 的 態 度 傳 達 溫 暖 的 感 覺 接 受 不 批 判, 進 而 表 現 出 同 理 心 等 溝 通 技 巧, 並 且 在 互 動 過 程 中, 獲 得 病 患 的 理 解 及 信 賴, 更 促 進 彼 此 間 密 切 的 互 動, 這 就 是 一 種 以 互 相 學 習 的 經 驗 及 對 病 人 的 情 緒 經 驗 的 修 練 達 到 具 有 治 療 性 功 能 的 專 業 關 係 ( 呂,2008; 林,2008; 蔣,2006; 蕭 等,2006;Horberg, Brunt, & Axelssonet, 2004;Lowenberg, 2003; Yam & Rossiter, 2000) 依 據 精 神 衛 生 護 理 學 會 訂 定 之 精 神 衛 生 護 理 師 六 大 能 力 中, 治 療 性 人 際 關 係 是 其 中 之 一 的 重 要 核 心 實 務 能 力, 國 內 外 研 究 中 也 指 出 精 神 科 護 理 人 員 於 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 中 需 增 強 治 療 性 人 際 關 係, 特 別 是 精 神 科 護 理 人 員 於 臨 床 工 作 情 境 中, 除 了 照 顧 病 患 的 日 常 生 活, 執 行 各 項 治 療 外, 重 要 的 是 需 透 過 溝 通 的 技 巧 與 病 患 建 立 治 療 性 的 人 際 關 係, 洞 察 病 患 內 在 情 緒 思 考 行 為 等 精 神 健 康 狀 態, 增 加 對 病 患 的 了 解, 而 提 供 合 適 的 護 理 服 務 ( 蕭 等,2006), 是 治 療 中 重 要 媒 介, 由 此 可 見 其 重 要 性 6

7 三 治 療 性 人 際 關 係 之 實 務 能 力 護 理 人 員 與 病 患 的 治 療 性 關 係 是 一 種 互 相 學 習, 且 能 修 正 病 患 的 情 緒 經 驗 ( 呂,2003) C l o u d & Townsend(2003/2004) 也 提 出 有 關 進 行 人 際 關 係 時 越 線 行 為 的 動 機 可 以 的 界 限 為 (1) 如 果 對 方 不 再 犯, 你 便 不 會 再 受 到 困 擾 或 傷 害 ;(2) 如 果 對 方 不 再 犯, 你 們 的 關 係 將 會 有 所 改 善 ;(3) 如 果 對 方 不 再 犯, 他 將 會 自 己 受 益 ;(4) 如 果 對 方 不 再 犯, 其 他 的 人 不 會 再 受 到 傷 害 等 四 種 規 範 也 就 是 說, 治 療 性 人 際 關 係 的 基 礎 建 立 在 護 理 人 員 與 病 患 間 的 信 任 關 係 上 如 果 沒 有 跟 病 人 建 立 良 好 的 治 療 性 人 際 關 係, 會 很 難 對 病 人 提 供 有 效 的 護 理, 因 此, 治 療 性 人 際 關 係 是 精 神 科 護 理 的 基 石, 需 要 專 業 護 理 人 員 秉 持 著 關 懷 病 人 的 心, 與 病 人 建 立 支 持 及 信 任 的 關 係 ( 呂,2008) 依 據 陳 等 (2006) 以 行 動 研 究 法, 匯 集 全 國 精 神 護 理 專 家 之 智 慧 能 量 組 成 核 心 工 作 小 組, 依 據 文 獻 臨 床 治 療 性 人 際 關 係 發 展 與 維 持 之 步 驟, 經 過 專 家 檢 視 及 各 醫 院 派 出 之 菁 英 種 子 成 員 所 評 值 及 提 供 的 意 見, 建 構 出 在 精 神 衛 生 護 理 師 實 務 能 力 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 內 容, 目 的 乃 為 達 成 ( 一 ) 運 用 關 係 特 質 及 專 業 技 巧 照 顧 個 案 並 洞 察 其 情 緒 和 行 為 變 化, 發 揮 護 理 獨 特 功 能 促 進 個 案 成 長 與 改 變, 提 昇 照 護 品 質 ( 二 ) 藉 由 專 業 關 係 建 立, 達 到 治 療 性 的 效 果, 經 由 臨 床 觀 察 評 估, 協 助 個 案 解 決 問 題 而 其 必 備 要 項 指 標 為 ( 一 ) 能 自 我 覺 察 ;( 二 ) 能 運 用 同 理 心 ;( 三 ) 保 持 中 立 與 一 致 性 之 正 向 態 度 ;( 四 ) 能 真 誠 對 待 與 尊 重 病 人 ;( 五 ) 能 持 續 關 懷 及 支 持 病 人 ;( 六 ) 能 發 展 人 際 關 係 治 療 的 過 程 ;( 七 ) 能 促 進 並 維 持 雙 向 溝 通 ;( 八 ) 能 掌 握 有 效 溝 通 ; 另 也 訂 定 出 詳 細 的 行 為 操 作 及 注 意 事 項 因 此, 精 神 科 護 理 人 員 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 是 有 指 標 可 依 循 的 7

8 第 二 節 自 我 成 長 團 體 之 應 用 成 長 團 體 是 屬 於 支 持 性 團 體, 藉 由 成 員 間 經 過 密 集 的 平 行 的 互 動 關 係 讓 小 團 體 間 互 動 的 經 驗 來 促 使 個 體 間 的 相 互 關 懷 支 持 經 驗 分 享 等, 也 就 是 將 這 群 有 類 似 問 題 的 成 員 組 織 起 來, 提 供 訊 息 以 增 進 問 題 的 因 應 技 巧, 來 處 理 個 人 的 壓 力 與 負 擔 ; 也 經 由 自 我 覺 醒 的 增 加, 達 到 內 心 與 人 際 關 係 問 題 的 探 索, 不 僅 可 達 到 個 人 成 長 的 目 的, 更 進 而 能 促 使 生 活 品 質 的 提 昇 ( 李,2002; 黃,1989 ; 熊,1990;Bennis & Shegard,1956;Miller, 1998) Schopler & Galinsky(1995) 也 提 出 了 研 究 成 果, 指 出 一 個 成 功 團 體 的 目 標 必 須 要 具 體 可 行 ; 而 在 成 長 性 團 體 中, 可 透 過 領 導 者 引 導 團 體 產 生 有 意 義 的 對 話, 並 且 藉 由 關 懷 成 員 在 臨 床 實 務 的 點 滴, 得 以 改 變 教 室 權 威 階 級 成 為 平 等 關 係, 發 展 良 性 互 動, 進 而 減 少 同 儕 競 爭 行 為, 同 時 也 能 協 助 引 發 同 儕 間 相 互 的 學 習 在 領 導 者 與 參 與 者 交 互 作 用 下, 團 體 會 一 直 改 變, 領 導 者 則 以 理 論 為 參 考 架 構, 引 導 成 員 在 團 體 中 對 自 己 展 開 生 命 歷 程 及 情 緒 經 驗 的 彼 此 交 流 ( 周,2000) 本 研 究 之 指 導 教 授 蕭 淑 貞 老 師 多 年 來 致 力 於 3C -- 關 懷 (concern) 照 顧 (care) 及 悲 憫 (compassion) 理 念 的 發 揚, 於 2007 年 發 表 此 系 列 研 究 的 經 典 成 果 -- 團 體 運 作 動 態 圖, 說 明 透 過 3C 觸 動 及 實 際 臨 床 照 顧 個 案 過 程, 除 能 提 升 精 神 衛 生 護 理 人 員 在 臨 床 實 務 能 力 學 習 中 具 生 命 涵 養 外, 也 能 透 過 自 我 深 入 的 覺 察 方 向 的 探 索 生 命 力 的 選 擇 及 生 命 經 驗 的 整 合 後 對 於 生 命 教 育 有 更 深 刻 體 認, 帶 動 團 體 成 員 的 個 人 價 值 ( 如 圖 2-1) 8

9 圖 2-1 團 體 運 作 動 態 圖 3C 成 長 團 體 理 念 強 調 是 一 個 動 力 的 人 際 互 動 過 程, 團 體 成 員 間 透 過 彼 此 互 相 分 享 在 團 體 中 達 到 情 緒 的 支 持, 以 病 人 為 中 心, 透 過 護 理 人 員 省 思 及 生 命 經 驗 的 整 合, 因 而 在 對 病 患 提 供 照 顧 同 時 多 了 關 懷 的 動 機, 進 而 付 出 關 懷 照 護 行 為, 對 個 人 的 學 習 經 驗 具 有 正 向 的 輔 助 意 義 蕭 等 (2010) 採 用 質 性 研 究, 探 討 精 神 科 護 理 人 員 參 與 3C 成 長 團 體 後 所 學 習 到 的 治 療 性 人 際 關 係 護 理 實 務 能 力 之 內 涵, 結 果 對 於 治 療 性 人 際 關 係 護 理 實 務 能 力 的 現 象 呈 現 出 二 個 主 軸 層 面 :( 一 ) 柔 軟 : 內 在 聲 音 3C 啟 動 及 自 我 的 放 空 ( 二 ) 促 成 : 和 病 患 的 困 難 共 舞 引 導 病 患 開 放 張 等 (2009) 探 索 精 神 科 護 理 人 員 參 與 3C 成 長 團 體 後, 對 於 藥 物 治 療 護 理 實 務 能 力 的 成 長, 研 究 結 果 顯 示 護 理 人 員 參 與 3C 成 長 團 體 後, 對 於 藥 物 治 療 護 理 實 務 能 力 的 現 象 呈 現 出 二 個 主 軸 層 面 ( 一 ) 專 業 自 我 的 體 悟 : 反 思 甦 醒 期 許 ( 二 ) 藥 物 治 療 護 理 的 轉 化 : 不 經 心 用 心 知 心 同 心 研 究 結 果 顯 示 護 理 人 員 藉 由 3C 成 長 團 體, 自 我 省 思 成 長, 在 執 行 藥 物 治 療 護 理 過 程 中, 強 化 以 病 患 為 中 心, 落 實 關 懷 照 護 行 為 9

10 本 研 究 者 (2011) 基 於 對 3C 成 長 團 體 之 興 趣 及 心 得, 以 領 導 者 身 份 對 護 理 人 員 進 行 質 性 研 究 法 中 參 與 觀 察 方 式, 研 究 並 於 分 析 出 3C 家 庭 成 長 團 體 領 導 者 技 巧 的 探 索, 顯 示 團 體 領 導 者 呈 現 出 確 認 團 體 共 識 培 育 領 導 人 才 以 3C 反 思 家 庭 的 成 長 家 庭 塑 造 的 影 響 家 庭 具 有 力 量 和 限 制 家 庭 的 傳 承 軌 跡 及 固 著 力 親 情 的 多 面 性 組 織 文 化 的 特 色 靈 性 成 長 的 學 習 分 享 成 長 及 自 我 限 制 的 突 破 省 思 困 境 經 歷 的 成 長 省 思 傳 承 的 枷 鎖 豐 富 自 我 的 期 許 自 我 成 長 的 渴 望 覺 察 人 的 獨 特 性 探 索 能 量 來 源 感 受 病 人 的 傷 痛 之 技 巧 康 等 (2012) 並 進 一 步 將 資 料 分 析 出 建 構 3C 家 庭 成 長 團 體 領 導 技 巧 的 本 質 與 要 素 為 ( 一 ) 啟 心 氛 圍 : 凝 聚 3C 家 庭 成 長 ;( 二 ) 覺 醒 與 修 復 : 定 位 自 我 價 值 活 化 與 經 營 團 體 ( 三 ) 生 存 的 體 悟 : 成 長 的 體 認 引 發 護 理 的 自 省 ;( 四 ) 角 色 修 行 : 體 會 角 色 行 為 ; ( 五 ) 引 發 能 量 : 同 理 及 關 懷 困 境 自 我 覺 察 潛 能 禱 告 的 力 量 無 限 ;( 六 ) 轉 化 與 重 生 : 護 理 的 關 懷 心 家 庭 護 理 能 力 的 限 制 與 無 力 感 以 希 望 面 對 困 境 本 研 究 之 研 究 者 基 於 此 親 自 帶 領 二 次 之 3C 成 長 團 體, 依 據 參 與 經 驗 及 研 究 成 果, 建 構 本 研 究 新 進 護 理 人 員 治 療 性 人 際 關 係 提 昇 之 成 效 之 團 體 學 習 進 行 模 式 10

11 第 三 節 相 關 研 究 : 治 療 性 人 際 關 係 與 成 長 團 體 研 究 者 針 對 有 關 臨 床 實 務 治 療 性 人 際 關 係 能 力 之 培 育 及 成 長 團 體 相 關 研 究, 從 研 究 題 目 對 象 研 究 工 具 樣 本 數 研 究 方 法 及 結 果 作 整 理 為 表 2-1 成 長 團 體 與 治 療 性 人 際 關 係 能 力 的 相 關 文 獻 研 究 一 覽 表 項 研 究 者 發 表 年 研 究 設 計 研 究 對 象 研 究 結 果 次 代 研 究 題 目 研 究 工 具 一 1998 侯 淑 英 張 永 明 蘇 以 青 自 我 成 長 團 體 有 效 因 素 之 探 討 二 2003 陳 妙 絹 廖 珮 君 石 惠 美 自 我 成 長 團 體 在 護 專 精 神 科 護 理 臨 床 實 習 應 用 之 探 討 三 2004 楊 延 光 葉 宗 烈 林 梅 鳳 柯 昇 穎 陳 高 研 究 方 法 : 以 Yalom 之 十 二 項 有 效 因 素 對 參 與 者 做 評 估 研 究 對 象 : 年 滿 18 歲, 符 合 成 長 團 體 條 件 限 制 者 共 13 名 研 究 工 具 : 自 我 成 長 團 體 研 究 方 法 : 回 溯 性 調 查 法 研 究 對 象 : 精 神 科 護 理 實 習 護 生 研 究 工 具 : 自 我 成 長 團 體 研 究 方 法 : 精 神 科 見 習 期 間 參 與 訓 練 團 體, 並 接 受 前 後 測 研 究 指 出 有 效 因 素 並 不 會 依 固 定 順 序 排 列, 將 統 計 分 析 後, 此 團 體 對 有 效 因 素 之 評 價 前 三 項 依 序 為 認 同 存 在 性 因 素 人 際 關 係 之 學 習 - 釋 放 此 研 究 與 文 獻 上 報 告 之 門 診 病 人 團 體 或 大 學 生 成 長 團 體 為 主 的 結 果 略 為 不 同 ; 可 能 是 性 別 或 年 齡 層 之 發 展 任 務 不 同 而 有 所 區 別 臨 床 實 習 教 師 提 供 一 個 安 全 的 探 索 環 境, 讓 學 生 由 團 體 中 看 到 自 我, 並 做 行 為 上 之 修 正, 有 助 於 學 生 自 我 價 值 的 提 昇, 而 更 能 肯 定 自 己 在 專 業 上 之 成 長 訓 練 課 程 結 束 後,BSRS 之 總 症 狀 指 標 明 顯 改 善, 心 情 自 評 表 顯 示 學 生 變 得 輕 鬆 有 活 力 專 11

12 欽 蔡 湘 怡 林 其 和 自 我 覺 察 成 長 團 體 對 醫 學 生 壓 力 調 適 之 成 效 四 2005 黃 彥 宜 照 顧 的 難 題 : 以 一 個 婦 女 志 工 成 長 團 體 為 例 五 2005 姚 如 芬 成 長 團 體 之 成 長 - 小 學 教 師 數 學 教 學 專 業 之 探 究 評 估 研 究 對 象 :38 位 五 年 級 醫 學 生 研 究 工 具 : 隔 週 一 次 二 小 時 之 訓 練 團 體 研 究 方 法 : 行 動 研 究 法 研 究 對 象 : 社 區 志 工 27 位 研 究 工 具 : 婦 女 志 工 成 長 團 體 研 究 方 法 : 個 案 研 究 研 究 對 象 : 小 學 教 師 研 究 工 具 : 數 學 教 學 模 組 心 及 更 滿 足 焦 慮 敏 感 指 數 及 神 經 質 傾 向 顯 著 改 善 因 此, 以 自 我 覺 察 成 長 團 體 合 併 短 期 放 鬆 之 訓 練 課 程, 可 能 有 效 改 善 醫 學 生 於 臨 床 實 習 過 程 中 的 身 心 焦 慮 症 狀 研 究 發 現, 婦 女 婚 後 被 期 待 照 顧 的 對 象 綿 密 同 時 因 原 生 家 庭 的 資 源 多 置 於 兒 子 身 上, 部 分 成 員 在 成 長 過 程 並 未 得 到 適 切 的 照 顧, 使 得 她 們 對 原 生 家 庭 的 付 出 充 滿 矛 盾 與 情 緒 上 的 衝 突 從 婦 女 與 子 女 的 互 動 關 係 也 發 現, 照 顧 關 係 除 了 關 愛 也 隱 含 著 控 制 婦 女 也 常 因 照 顧 的 壓 力 而 影 響 生 理 與 心 理 健 康 然 而, 婦 女 並 不 是 在 日 常 生 活 中 扮 演 順 服 的 角 色, 她 們 努 力 地 在 關 照 自 己 的 需 求 及 照 顧 他 人 間 取 得 平 衡 一 以 互 助 合 作 為 取 向 的 數 學 師 資 培 育 方 式 是 促 進 教 師 數 學 教 學 專 業 發 展 的 有 效 途 徑 二 以 提 昇 數 學 學 習 品 質 為 依 12

13 六 2006 陳 碧 霞 蕭 淑 貞 戎 瑾 如 黃 瑞 媛 精 神 衛 生 護 理 師 培 訓 建 構 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 七 2006 邱 珍 琬 特 殊 族 群 自 我 成 長 團 體 過 程 與 結 果 研 究 八 2006 黃 冠 穎 李 珮 瑜 黃 筱 喬 研 究 方 法 : 行 動 研 究 法 研 究 對 象 : 三 十 位 臨 床 與 學 界 之 精 神 衛 生 護 理 之 菁 英 種 子 為 對 象 研 究 工 具 : 八 項 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 之 必 備 要 項 研 究 方 法 : 質 性 研 究 法 研 究 對 象 : 南 部 師 範 院 校 之 五 名 弱 視 視 障 生 一 名 中 度 聽 障 生 一 名 特 殊 學 生 輔 導 員 研 究 工 具 : 自 我 成 長 團 體 研 究 方 法 : 內 在 自 我 探 索 及 角 色 扮 演 歸 的 教 學 設 計 經 驗 是 促 進 教 師 數 學 教 學 專 業 發 展 的 重 要 內 涵 三 數 學 教 學 支 持 系 統 的 建 立 有 助 於 教 師 順 應 課 程 改 革 並 促 進 其 數 學 教 學 專 業 的 發 展 確 定 精 神 衛 生 護 理 師 執 行 治 療 性 人 際 關 係 之 臨 床 實 務 目 的 對 象 服 務 情 境 及 八 項 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 必 備 要 項 從 他 人 身 上 所 學 習 到 的, 也 可 作 為 自 我 觀 照, 體 會 到 人 與 人 之 間 是 可 以 互 相 依 賴 與 扶 持, 不 需 羞 赧 或 害 怕 一 成 員 對 活 動 的 滿 意 度 高 二 團 體 領 導 者 協 同 領 導 13

14 新 手 團 體 諮 商 員 的 省 思 九 2007 蕭 淑 貞 羅 素 貞 魏 麗 麗 張 元 玫 楊 麗 瑟 辜 國 隆 護 理 主 管 3C 成 長 團 體 歷 程 之 現 象 研 究 對 象 : 二 十 位 就 讀 屏 東 教 育 大 學 日 間 部 學 生 研 究 工 具 : 1. 研 究 者 本 身 : 領 導 者 協 同 領 導 者 觀 察 員 2. 團 體 活 動 滿 意 度 調 查 表 3. 成 員 自 我 了 解 人 際 互 動 情 緒 辨 識 之 量 表 研 究 方 法 : 行 動 研 究 法 研 究 對 象 : 研 究 者 和 三 家 醫 院 護 理 部 主 任 及 其 某 病 房 單 位 的 護 理 長 研 究 工 具 :3C 成 長 團 體 者 觀 察 者 皆 從 中 學 習 優 點 及 限 制 三 團 體 歷 程 運 作 較 易 自 我 探 索, 成 員 擔 負 起 責 任 而 有 較 多 投 入 四 團 體 中 產 生 新 行 為, 增 加 自 我 認 識 及 自 我 接 納, 並 能 發 現 正 向 改 變 及 自 我 的 負 向 特 質 一 建 構 出 護 理 主 管 3C 成 長 團 體 行 動 之 流 程 圖 二 主 導 者 的 理 念 與 技 能 三 團 體 運 作 動 態 四 團 體 歷 程 中 現 象 的 核 心 主 題 五 主 管 成 長 團 體 概 念 整 合 圖 研 究 結 果 能 提 供 知 識 與 技 能 來 協 助 護 理 主 管 由 成 長 團 體 中, 依 3C 的 理 念 及 行 動, 自 我 成 長 並 激 勵 護 理 人 員, 增 進 照 護 的 熱 誠, 提 升 護 理 照 護 品 質 十 2008 蘇 芸 仙 劉 研 究 方 法 : 質 性 研 究 訪 成 員 能 藉 由 表 達 性 藝 術 技 術 進 14

15 嘉 蕙 談 法 行 自 尊 的 探 索, 學 習 欣 賞 自 己 運 用 表 達 性 藝 術 研 究 對 象 : 某 科 技 大 學 與 他 人, 並 意 識 到 自 己 的 力 治 療 技 術 之 自 尊 15 名 學 生 量 ; 成 員 彼 此 間 給 予 正 向 回 饋 成 長 團 體 方 案 設 研 究 工 具 : 自 尊 成 長 團 的 氣 氛, 逐 步 建 構 正 向 自 我, 計 與 效 果 探 討 體 進 而 提 升 自 尊 十 2009 楊 淑 貞 研 究 方 法 : 行 動 研 究 * 量 性 結 果 一 表 達 性 藝 術 治 療 法 質 化 與 量 化 並 1. 自 我 概 念 : 成 員 81%-90% 表 兒 童 自 我 成 長 團 進 示 同 意 與 非 常 同 意 體 實 施 歷 程 探 討 研 究 對 象 : 國 小 五 六 2. 人 際 關 係 : 成 員 72%-81% 表 年 級 之 兒 童, 男 生 示 同 意 與 非 常 同 意 成 員 5 名, 女 生 成 * 質 性 結 果 員 6 名 1. 形 成 階 段 : 以 表 達 性 藝 術 治 研 究 工 具 : 以 團 體 領 導 療 為 號 召, 對 成 員 具 吸 引 者 觀 察 報 告 為 基 力, 增 加 活 動 參 與 意 願 礎, 以 Corey 的 團 2. 適 應 階 段 : 運 用 藝 術 與 團 體 體 六 階 段 歷 程 為 架 創 作, 進 行 內 在 的 探 索 並 經 構 之 成 長 團 體 驗 正 向 的 人 際 互 動 3. 轉 銜 階 段 : 結 合 創 作 活 動 與 團 體 遊 戲, 協 助 成 員 克 服 自 我 揭 露 的 焦 慮 4. 工 作 階 段 : 透 過 創 作 活 動 與 遊 戲, 學 習 人 際 互 動 與 自 我 表 達 的 技 巧 5. 整 理 階 段 : 在 將 團 體 中 所 學 運 用 於 生 活 上 15

16 6. 追 蹤 與 評 估 : 分 析 回 饋 問 卷 與 觀 察 報 告, 評 估 實 施 歷 程 與 效 果 十 2009 張 凱 雁 蕭 研 究 方 法 : 採 立 意 取 樣 對 於 藥 物 治 療 護 理 實 務 能 力 的 二 淑 貞 劉 宜 釗 蕭 妃 秀 康 云 瑄 精 神 科 護 理 人 員 藥 物 治 療 護 理 的 轉 化 與 體 悟 研 究 對 象 : 北 縣 某 區 域 型 綜 合 醫 院 及 北 縣 某 精 神 專 科 醫 院 研 究 工 具 :3C 成 長 團 體 現 象 呈 現 出 二 個 主 軸 層 面 專 業 自 我 的 體 悟 : 反 思 甦 醒 期 許 藥 物 治 療 護 理 的 轉 化 : 不 經 心 用 心 知 心 同 心 研 究 結 果 顯 示 護 理 人 員 藉 由 3C 成 長 團 體, 自 我 省 思 成 長, 在 執 行 藥 物 治 療 護 理 過 程 中, 強 化 以 病 患 為 中 心, 落 實 關 懷 照 護 行 為 十 2010 蕭 淑 貞 張 研 究 方 法 : 質 性 研 究 法 護 理 人 員 參 與 3C 成 長 團 體 三 凱 雁 戎 瑾 如 及 半 結 構 式 訪 談 法 後, 對 於 治 療 性 人 際 關 係 護 理 康 云 瑄 研 究 對 象 : 以 八 位 精 神 實 務 能 力 的 現 象 呈 現 出 二 個 軸 治 療 性 人 際 關 係 科 護 理 人 員 為 對 象 面 :(1) 柔 軟 (2) 促 成 養 成 歷 程 要 素 之 研 究 工 具 :3C 家 庭 成 長 探 討 團 體 十 2011 康 云 瑄 蕭 研 究 方 法 : 應 用 質 性 研 質 性 分 析 結 果 四 淑 貞 黃 威 智 究 法 中 的 參 與 觀 察 顯 示 團 體 領 導 者 呈 現 出 確 認 李 佳 靜 李 依 方 式 進 行 團 體 共 識 培 育 領 導 人 才 以 玲 張 凱 雁 研 究 對 象 : 北 部 某 區 域 3C 反 思 家 庭 的 成 長 家 庭 塑 造 3C 家 庭 成 長 團 體 醫 院 精 神 科 病 房 護 的 影 響 家 庭 具 有 力 量 和 限 領 導 者 技 巧 的 探 理 長 及 臨 床 護 理 專 制 家 庭 的 傳 承 軌 跡 及 固 著 16

17 索 家, 成 員 為 N2 以 上 力 親 情 的 多 面 性 組 織 文 護 理 人 員 共 十 名 化 的 特 色 靈 性 成 長 的 學 習 研 究 工 具 :3C 家 庭 成 長 分 享 成 長 及 自 我 限 制 的 突 團 體 破 省 思 困 境 經 歷 的 成 長 省 思 傳 承 的 枷 鎖 豐 富 自 我 的 期 許 自 我 成 長 的 渴 望 覺 察 人 的 獨 特 性 探 索 能 量 來 源 感 受 病 人 的 傷 痛 之 技 巧 十 2012 康 云 瑄 蕭 研 究 方 法 : 領 導 者 為 北 質 性 分 析 結 果 五 淑 貞 李 依 玲 黃 部 某 區 域 醫 院 精 神 建 構 出 之 本 質 及 要 素 為 ( 一 ) 威 智 李 佳 靜 科 病 房 護 理 長 及 臨 啟 心 氛 圍 : 凝 聚 3C 家 庭 成 朱 雯 床 護 理 專 家, 採 質 長 ;( 二 ) 覺 醒 與 修 復 : 定 3C 家 庭 成 長 團 體 性 研 究 法 中 參 與 觀 位 自 我 價 值 活 化 與 經 營 團 領 導 技 巧 的 本 質 察 方 式 進 行 體 ( 三 ) 生 存 的 體 悟 : 成 與 要 素 研 究 對 象 : 北 部 某 區 域 長 的 體 認 引 發 護 理 的 自 醫 院 精 神 科 病 房 護 省 ;( 四 ) 角 色 修 行 : 體 會 理 長 及 臨 床 護 理 專 角 色 行 為 ;( 五 ) 引 發 能 量 : 家, 成 員 為 N2 以 上 同 理 及 關 懷 困 境 自 我 覺 護 理 人 員 共 十 名 察 潛 能 禱 告 的 力 量 無 限 ; 研 究 工 具 :3C 家 庭 成 長 ( 六 ) 轉 化 與 重 生 : 護 理 的 團 體 關 懷 心 家 庭 護 理 能 力 的 限 制 與 無 力 感 以 希 望 面 對 困 境 依 據 上 列 各 項 研 究 報 告 及 成 果, 顯 示 : 成 長 團 體 廣 泛 應 用 於 不 同 領 域 人 員 之 自 我 成 長, 如 : 護 專 實 習 生 新 手 團 體 諮 商 員 婦 女 志 工 小 學 教 師 醫 學 生 特 殊 族 群 國 小 學 童 大 學 生 及 幼 教 師 等 ; 多 以 質 性 研 究 法 進 行 分 析, 探 17

18 討 出 認 識 自 我 自 我 肯 定 自 我 價 值 提 昇 自 我 關 照 等 成 效 研 究 者 因 長 期 與 指 導 教 授 於 病 房 中 對 護 理 人 員 進 行 3C 成 長 團 體 之 學 習 及 臨 床 應 用, 也 經 由 學 習 中 參 與 完 成 上 述 第 十 二 至 第 十 五 的 相 關 研 究 成 果, 故 更 加 墊 定 研 究 者 對 3C 成 長 團 體 之 興 趣 及 想 將 此 成 果 發 揚 及 傳 承 之 信 心 18

19 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 本 研 究 採 類 實 驗 設 計 法 (Quasi-Experimental design), 以 立 意 取 樣 於 北 部 地 區 某 區 域 綜 合 醫 院 精 神 科 急 性 病 房, 研 究 者 選 取 符 合 選 樣 條 件 之 護 理 人 員, 對 研 究 對 象 說 明 研 究 過 程 和 目 的, 取 得 研 究 對 象 之 書 面 同 意 後, 以 3C 成 長 團 體 為 介 入 工 具, 探 討 精 神 科 新 進 護 理 人 員 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 之 成 效 19

20 第 二 節 研 究 架 構 根 據 研 究 目 的 與 文 獻 分 析, 發 展 出 本 研 究 的 概 念 架 構 ( 如 圖 3-1), 前 測 ( 治 療 性 人 際 關 係 能 力 ) 後 測 ( 治 療 性 人 際 關 係 能 力 ) 成 長 團 體 3C 成 長 團 體 圖 3-1 精 神 科 護 理 人 員 參 與 3C 成 長 團 體 後 治 療 性 人 際 關 係 提 昇 之 研 究 架 構 一 前 測 及 後 測 進 行 方 式 1. 研 究 前 測 : 截 取 95 年 至 99 年 間 精 神 衛 生 護 理 師 認 證 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 情 境 考 題, 作 為 評 值 內 容, 由 已 完 成 精 神 衛 生 護 理 師 標 準 病 人 訓 練 之 專 人 進 行 實 務 能 力 情 境 角 色 扮 演, 邀 請 精 神 衛 生 護 理 師 100 年 所 培 訓 之 考 官 對 研 究 對 象 進 行 實 務 能 力 評 分, 測 驗 結 果 作 為 研 究 參 考 依 據 2. 研 究 後 測 : 3C 成 長 團 體 結 束 後 二 週, 再 以 相 同 之 標 準 病 人 依 另 一 題 精 神 衛 生 護 理 師 認 證 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 情 境 考 題 進 行 實 務 能 力 情 境 測 驗, 由 研 究 者 再 度 邀 請 相 同 之 考 官 進 行 評 分 20

21 二 介 入 措 施 : 由 研 究 者 設 計 於 前 測 完 成 二 週 後, 開 始 進 行 每 二 週 一 次 共 六 次, 每 次 約 為 60 分 鐘 之 3C 成 長 團 體, 團 體 領 導 者 為 病 房 護 理 長 ( 研 究 者 ), 協 同 領 導 者 為 單 位 N2 護 理 師 ( 精 神 衛 生 護 理 師 100 年 所 培 訓 之 另 一 考 官 ), 團 體 主 題 為 1. 自 我 身 心 靈 狀 況 與 分 享 自 我 深 入 的 覺 察, 觀 看 自 我 身 心 靈 發 現 自 我 特 質 ;2. 覺 醒, 省 思 生 命 經 驗 及 自 我 覺 察 3. 方 向 的 探 索 自 我 護 理 價 值 觀 的 探 討 及 維 持 治 療 性 人 際 關 係 可 以 再 修 正 的 部 分 討 論 與 分 享 4. 自 我 成 長 修 練 如 何 面 對 或 突 破 限 制, 可 以 從 何 處 得 到 力 量 ;5. 引 發 能 量 期 許 與 行 動 如 何 促 使 自 己 因 應 各 種 狀 況 及 促 進 自 我 成 長 ;6. 豐 收 結 合 與 自 我 故 事 的 分 享 ; 每 次 團 體 後 二 天 內 請 研 究 對 象 針 對 當 次 團 體 主 題 做 書 面 之 心 得 報 告 交 予 研 究 者 本 團 體 之 內 容 設 計 乃 參 考 蕭 等 (2009) 所 應 用 之 治 療 性 人 際 關 係 養 成 歷 程 要 素 之 探 討 共 八 次 之 3C 成 長 團 體 及 於 2009 之 護 理 人 員 家 庭 成 長 團 體 ( 成 果 已 於 2012 在 中 華 民 國 精 神 衛 生 護 理 學 會 主 辦 之 第 八 次 護 理 研 究 論 文 發 表 中 進 行 海 報 發 表 ) 共 六 次 之 3C 成 長 團 體 ; 研 究 者 本 身 因 對 3C 成 長 團 體 的 興 趣 自 2008 年 始 參 加 臨 床 護 理 專 家 以 3C 自 我 成 長 團 體 於 台 大 醫 院 及 耕 莘 醫 院 之 臨 床 護 理 人 員 的 自 我 成 長 為 成 員, 即 至 2009 之 3C 家 庭 成 長 團 體 為 領 導 者 之 一, 期 間 陸 續 仍 有 有 關 3C 成 長 團 體 之 研 究 計 畫 規 劃, 故 3C 成 長 團 體 之 經 驗 持 續 累 積 21

22 第 三 節 研 究 假 設 根 據 研 究 問 題, 本 研 究 的 研 究 假 設 為 : 精 神 科 新 進 (N 級 ) 護 理 人 員, 參 與 3C 成 長 團 體 後, 處 理 治 療 性 人 際 關 係 之 能 力 有 顯 著 提 昇 22

23 第 四 節 研 究 對 象 本 研 究 以 立 意 取 樣 於 北 部 某 區 域 醫 院 精 神 科 急 性 病 房 已 正 式 聘 僱, 尚 未 進 階 至 N1 之 專 職 N 級 護 理 人 員, 合 乎 選 樣 條 件 者 共 8 名, 均 同 意 參 與 本 研 究, 故 全 部 列 為 研 究 對 象 團 體 進 行 期 間, 另 有 二 名 正 式 聘 僱 之 新 進 護 理 人 員 想 參 與 3C 成 長 團 體 為 團 體 成 員, 但 因 已 錯 過 前 測 時 機, 故 不 予 收 案 23

24 第 五 節 名 詞 界 定 一 精 神 科 新 進 (N 級 ) 護 理 人 員 : 指 在 北 部 某 區 域 醫 院 正 式 聘 僱 在 精 神 科 病 房 工 作, 依 醫 院 之 進 階 規 定 尚 未 進 階 至 N1( 於 工 作 滿 一 年 並 完 成 平 時 考 核 及 讀 書 報 告 者 ) 之 護 理 人 員 二 治 療 性 人 際 關 係 能 力 : 指 護 理 人 員 能 充 分 應 用 治 療 性 溝 通 策 略 及 技 能, 與 個 案 間 建 立 有 效 的 人 際 互 動, 藉 此 互 動 進 行 治 療 性 的 溝 通 及 各 項 醫 療 與 護 理 活 動, 協 助 病 人 穩 定 其 症 狀 緩 解 問 題 與 促 進 恢 復 健 康 ( 陳 等,2006) 三 3C 成 長 團 體 : 指 由 某 綜 合 醫 院 急 性 精 神 病 房 之 護 理 長 ( 研 究 者 ), 及 單 位 N2 護 理 師 ( 於 100 年 受 過 精 神 衛 生 護 理 師 認 證 考 試 培 訓 考 官 ) 為 協 同 領 導 者, 帶 領 新 進 尚 未 進 階 至 N1 之 護 理 人 員 所 組 成 的 團 體 以 團 體 方 式, 每 二 週 一 次 應 用 關 懷 (concern) 照 顧 (care) 及 悲 憫 (compassion) 3C 理 念 所 進 行 之 成 長 團 體 24

25 第 六 節 研 究 步 驟 一 以 精 神 衛 生 護 理 師 認 證 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 情 境 考 試 做 為 前 測 評 估 本 研 究 進 行 前, 經 由 研 究 者 與 收 案 之 北 部 某 區 域 級 教 學 醫 院 透 過 行 政 聯 繫, 確 定 該 院 可 接 受 收 案 後, 經 由 國 立 台 北 護 理 健 康 大 學 發 函 說 明 研 究 目 的 收 案 對 象 及 執 行 時 間, 以 取 得 醫 院 相 關 行 政 單 位 護 理 部 門 和 該 精 神 科 病 房 的 同 意 後 方 始 進 行 研 究 收 案 收 案 前 邀 請 單 位 合 資 之 新 進 護 理 人 員 參 與 研 究 並 一 一 說 明 本 研 究 之 研 究 目 的 進 行 過 程 需 參 與 前 後 測 和 六 次 成 長 團 體 及 預 期 成 效, 經 由 每 位 符 合 資 格 之 對 象 同 意 後, 取 得 其 書 面 同 意 書 後, 提 供 計 畫 主 持 人 ( 研 究 生 ) 聯 絡 方 式 以 提 供 計 畫 相 關 問 題 詢 問 與 答 覆 收 案 醫 院 的 審 查 意 見 指 出 收 案 時 不 可 影 響 護 理 人 員 臨 床 業 務 的 進 行, 且 研 究 進 行 時 需 尊 重 受 試 者 的 意 願, 研 究 計 畫 於 100 年 08 月 17 日 獲 得 該 醫 院 發 文 審 核 同 意 執 行 收 案, 於 100 年 10 月 12 日 進 行 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 前 測 以 精 神 衛 生 護 理 學 會 所 建 構 之 治 療 性 人 際 關 係 八 大 實 務 能 力 作 為 前 測 評 分 項 目 邀 請 於 100 年 時 擔 任 精 神 衛 生 護 理 師 考 證 之 培 訓 考 官 ( 北 部 另 一 家 區 域 級 綜 合 醫 院 精 神 科 急 性 病 房 護 理 長 任 前 測 評 分 考 官 前 測 考 試 總 共 考 試 時 間 為 10 分 鐘, 看 完 考 題 後 與 標 準 病 人 ( 曾 任 精 神 衛 生 護 理 師 考 證 標 準 病 人 訓 練 者 ) 互 動 時 間 為 8 分 鐘,7 分 鐘 時 響 鈴 提 醒,8 分 鐘 時 間 到 須 回 座 位 報 告 與 病 人 的 互 動 及 評 估 以 及 應 用 在 治 療 性 人 際 關 係 之 能 力 為 何? 25

26 二 成 長 團 體 介 入 : 研 究 者 因 長 期 與 指 導 教 授 3C 學 習 團 體 領 導 的 技 巧 及 研 究 能 力 ( 蕭 張 戎 康 精 神 科 護 理 人 員 藥 物 治 療 護 理 的 轉 化 與 體 悟,2010; 張 蕭 劉 蕭 康,2009 治 療 性 人 際 關 係 養 成 歷 程 要 素 之 探 討 ), 並 基 於 實 際 帶 領 的 二 次 成 長 團 體 的 技 能 : 康 等 (2011)--3C 家 庭 成 長 團 體 領 導 者 技 巧 的 探 索, 及 康 等 (2012)-- 3C 家 庭 成 長 團 體 領 導 技 巧 的 本 質 與 要 素, 建 構 此 次 之 精 神 科 新 進 護 理 人 員 3C 成 長 團 體 的 過 程 ( 詳 見 表 3-1) 表 3-1: 團 體 活 動 計 畫 表 活 動 活 動 內 容 及 進 行 方 式 主 題 自 我 自 我 深 入 的 覺 察, 觀 看 自 我 身 心 身 心 靈 發 現 自 我 特 質, 對 靈 狀 治 療 性 人 際 關 係 之 認 知 況 與 1. 聽 音 樂 觸 動 分 享 2. 團 體 形 成 團 體 的 目 的 分 享 對 團 體 的 期 待 3. 團 體 互 動 - 討 論 團 體 進 行 深 度 4. 第 一 次 結 束 歌 曲 覺 醒 以 3C 觸 動 臨 床 案 例, 回 顧 護 理 因 緣 分 享 平 時 與 個 案 互 動 模 式 方 向 的 探 索 自 我 成 長 修 練 引 發 能 量 轉 化 與 重 生 自 我 護 理 價 值 觀 的 探 討 及 維 持 治 療 性 人 際 關 係 可 以 再 修 正 的 部 分 討 論 與 分 享 如 何 面 對 或 突 破 限 制, 可 以 從 何 處 得 到 力 量 再 次 舉 實 例 分 享 如 何 促 使 自 己 合 宜 因 應 各 種 治 療 性 人 際 關 係 的 狀 況 及 促 進 自 我 成 長? 結 合 與 成 長 團 體 中 體 悟 的 分 享 1. 團 體 互 動 分 享 自 己 上 週 作 業 內 容 2.6 次 團 體 的 總 心 得 3. 團 體 結 束 歌 曲 回 家 作 業 主 題 1. 參 考 精 神 衛 生 護 理 雜 誌 創 刊 號, 精 神 衛 生 護 理 師 培 訓 建 構 治 療 性 人 際 關 係 八 項 實 務 能 力 之 必 備 要 項, 自 評 個 人 對 治 療 性 人 際 關 係 進 步 期 待 的 具 體 想 法 2. 準 備 個 案 一 名, 準 備 下 次 團 體 中 分 享 互 動 過 程 閱 讀 以 蕭 淑 貞 教 授 為 主 發 表 之 3C 相 關 文 獻 三 篇, 覺 察 自 己 與 病 人 的 溝 通 模 式 與 互 動 關 係 並 寫 下 心 得 1. 投 入 職 場 至 今, 與 病 人 互 動 曾 經 經 歷 的 最 大 挫 折 為 何? 2. 支 持 你 走 精 神 科 護 理 工 作 的 力 量 或 動 力? 1. 自 己 目 前 在 精 神 科 護 理 照 護 的 治 療 性 人 際 關 係 之 八 項 能 力 中 出 現 什 麼 樣 的 限 制? 2. 你 如 何 面 對 或 突 破 此 限 制? 3. 遇 到 限 制 時, 處 理 問 題 的 角 度 為 何, 為 什 麼? 學 習 及 分 享 中, 對 你 在 病 人 照 護 的 了 解 和 接 納, 你 的 體 悟 和 仍 存 在 的 困 難? 完 成 26

27 原 預 計 前 測 完 成 二 周 後 開 始 進 行 由 研 究 者 設 計 之 3C 成 長 團 體, 做 為 自 我 成 長 訓 練 之 學 習, 因 故 自 100 年 12 月 29 日 才 開 始 進 行 團 體 共 有 六 次, 每 二 周 一 次, 每 次 約 60 分 鐘, 進 行 地 點 為 病 房 團 體 治 療 室, 每 次 之 進 行 時 間 為 17:00~18:00( 為 白 班 交 完 班 之 下 班 時 間, 若 遇 有 上 小 夜 班 人 員, 則 由 單 位 護 理 組 長 代 為 協 助 該 段 時 間 業 務, 大 夜 班 及 休 假 人 員 則 依 既 定 日 期 及 時 間 前 來 參 與 ) 團 體 進 行 前 團 體 領 導 者 與 協 同 領 導 者 會 先 看 過 成 員 所 繳 交 之 回 家 作 業, 並 討 論 團 體 進 行 中 對 當 次 討 論 主 題 的 回 應 和 搭 配 以 及 鋪 陳 因 團 體 目 的 為 精 神 科 新 進 護 理 人 員 參 與 3C 成 長 團 體 後, 對 於 治 療 性 人 際 關 係 護 理 實 務 能 力 要 素 的 成 長 以 及 建 構 精 神 科 新 進 護 理 人 員 之 3C 成 長 團 體 六 次 團 體 進 行 均 有 設 計 活 動 主 題 活 動 內 容 及 進 行 方 式, 第 一 至 第 五 次 團 體 結 束 後 須 執 行 回 家 作 業, 作 業 訂 有 主 題, 並 於 下 次 團 體 前 二 天 繳 交 完 成 團 體 結 束 後, 依 據 團 體 過 程 以 質 性 研 究 分 析 方 式, 將 領 導 者 技 巧 的 要 素 及 團 體 成 員 反 應 進 行 概 念 分 析 於 領 導 者 方 面, 與 康 等 (2012) 所 發 表 之 3C 家 庭 成 長 團 體 的 領 導 技 巧 與 要 素 技 巧 的 要 素 進 行 核 對 ; 成 員 反 應 則 依 據 蕭 等 (2010) 所 發 表 之 治 療 性 人 際 關 係 養 成 歷 程 要 素 之 探 討 及 張 等 (2009) 所 發 表 之 精 神 科 護 理 人 員 藥 物 治 療 的 轉 化 與 體 悟 分 析 結 果 做 比 較 歸 類, 顯 示 出 成 員 於 六 次 團 體 中 所 學 習 及 領 悟 的 回 應 27

28 三 以 精 神 衛 生 護 理 師 認 證 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 情 境 考 試 做 為 後 測 評 估 六 次 之 成 長 團 體 結 束 四 周 後 ( 原 預 定 二 周 後, 因 配 合 主 考 官 業 務 及 時 間, 故 而 延 長 為 四 週 ), 再 次 邀 請 與 前 測 同 一 名 於 100 年 時 已 完 成 精 神 衛 生 護 理 師 考 證 培 訓 之 考 官 ( 北 部 另 一 家 區 域 級 綜 合 醫 院 精 神 科 急 性 病 房 護 理 長 ) 任 後 測 評 分 考 官 後 測 考 試 總 共 考 試 時 間 為 10 分 鐘, 看 完 考 題 後 與 標 準 病 人 ( 曾 任 精 神 衛 生 護 理 師 考 證 標 準 病 人 者 ) 互 動 時 間 為 8 分 鐘,7 分 鐘 時 響 鈴 提 醒,8 分 鐘 時 間 到 須 回 座 位 報 告 與 病 人 的 互 動 及 評 估 以 及 應 用 在 治 療 性 人 際 關 係 之 能 力 為 何? 四 分 析 護 理 人 員 對 前 後 測 實 務 能 力 情 境 考 試 結 果 前 後 測 皆 完 成 後, 採 用 SPSS for Windows 17.0 版 本 之 統 計 套 裝 軟 體 之 資 料 處 理 格 式 予 以 編 碼 及 登 錄, 進 行 適 當 的 統 計 方 法, 以 檢 測 本 研 究 之 成 效 與 研 究 架 構 實 驗 處 置 後 各 變 項 的 相 關 28

29 第 七 節 研 究 工 具 本 研 究 之 研 究 工 具 包 括 個 案 的 基 本 資 料 問 卷 表 精 神 衛 生 護 理 師 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 評 量 表 3C 成 長 團 體 一 基 本 資 料 問 卷 表 附 錄 1 內 容 包 含 研 究 對 象 之 基 本 資 料, 如 : 年 齡 性 別 教 育 程 度 工 作 年 資 婚 姻 狀 況 其 中 年 齡 為 20~29 歲 之 實 際 年 齡 ; 教 育 程 度 分 為 專 科 及 大 學 ; 護 理 職 級 分 為 護 理 師 護 士 ; 精 神 科 護 理 工 作 年 資 分 為 0~1 年 1~2 年 二 精 神 衛 生 護 理 師 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 評 量 ( 一 ) 檢 定 工 具 : 參 考 中 華 民 國 精 神 衛 生 護 理 學 會 及 台 灣 護 理 學 會 精 神 衛 生 護 理 師 甄 審 機 制 中 之 精 神 衛 生 護 理 師 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 之 情 境 考 試 模 式, 以 八 項 實 務 能 力 1. 能 自 我 覺 察 ;2. 能 運 用 同 理 心 ;3. 保 持 中 立 與 一 致 性 的 正 向 態 度 ;4. 能 真 誠 對 待 與 尊 重 病 人 ;5. 能 持 續 關 懷 及 支 持 病 人 ;6. 能 發 展 人 際 治 療 關 係 的 過 程 ;7. 能 促 進 與 維 持 雙 向 溝 通 ;8. 能 掌 握 有 效 溝 通, 為 依 據 且 正 確 執 行 行 為 操 作 及 其 注 意 事 項, 做 為 評 分 要 項 之 精 神 衛 生 護 理 師 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 評 量 表 附 錄 2 每 一 要 項 以 三 分 法 進 行 各 項 目 評 分,2 分 為 佳 ;1 分 為 可 ;0 分 為 差 共 依 八 項 實 務 能 力 進 行 評 分, 並 做 前 後 測 之 比 較 ( 二 ) 檢 定 方 式 : 以 標 準 病 人 ( 曾 受 中 華 民 國 精 神 衛 生 護 理 學 會 理 事 長 訓 練 擔 任 96 年 精 神 衛 生 護 理 師 實 務 能 力 情 境 考 試 之 標 準 病 人 ), 進 行 實 際 互 動 後 由 精 神 衛 生 護 理 師 完 成 培 訓 考 官 ( 為 學 會 精 神 衛 生 護 理 師 認 證 100 年 已 完 成 培 訓 之 考 試 委 員 之 一 ) 進 行 29

30 評 分 ( 三 ) 信 度 方 面 : 戎 等 (2006) 為 了 解 精 神 衛 生 護 理 人 員 對 精 神 衛 生 護 理 師 甄 審 機 制 與 策 略 的 觀 點 及 反 應, 以 調 查 法 做 研 究, 運 用 五 等 分 量 表 (1 分 至 5 分 量 表 ) 評 量 客 觀 性 可 行 性 區 辨 性 及 公 平 性 之 意 見, 分 數 越 高 表 示 對 甄 審 考 試 方 式 認 同 度 越 高 其 中 有 關 運 用 情 境 考 試 進 行 實 務 能 力 甄 審 意 見, 對 八 項 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 之 甄 審 有 中 高 程 度 之 認 同 分 別 依 客 觀 性 可 行 性 區 辨 性 及 公 平 性 四 部 分 加 總 計 分, 結 果 顯 示 各 部 分 之 眾 數 均 為 32 分 ( 單 項 之 意 見 平 均 分 數 為 4 分 ), 顯 示 護 理 人 員 認 為 情 境 考 試 評 量 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 可 具 客 觀 性 具 可 行 性 具 區 辨 性 及 具 公 平 性 ( 戎,2006) 自 民 國 95 年 至 99 年 作 為 中 華 民 國 精 神 衛 生 護 理 學 會 之 精 神 衛 生 護 理 師 認 證 必 備 能 力 ; 已 有 多 位 精 神 科 護 理 人 員 取 得 認 證 資 格 ( 四 ) 效 度 方 面 : 依 戎 等 (2006) 之 研 究 報 告 指 出, 精 神 衛 生 護 理 人 員 對 運 用 情 境 考 試 進 行 六 大 項 能 力 之 實 務 甄 審, 多 有 中 高 程 度 之 認 同 顯 示 運 用 情 境 考 試 進 行 實 務 能 力 甄 審 時, 各 能 力 必 備 要 項 在 情 境 考 試 中 能 達 到 客 觀 性 可 行 性 區 辨 性 及 公 平 性 的 考 核 與 評 量 顯 示 精 神 衛 生 護 理 師 甄 審 機 制 及 評 量 精 神 衛 生 護 理 實 務 能 力 之 策 略, 皆 能 獲 得 參 與 精 神 衛 生 護 理 實 務 能 力 培 訓 之 護 理 人 員 的 認 同, 故 能 明 確 得 提 供 實 務 能 力 認 證 的 制 度 及 標 準 ( 戎 等, 2006) 依 據 上 述 研 究 結 果, 以 精 神 衛 生 護 理 師 甄 審 項 目 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 情 境 考 試 必 備 要 項 做 為 本 研 究 參 考 工 具, 更 提 昇 效 度 本 研 究 探 討 精 神 科 護 理 人 員 治 療 性 人 際 關 係 能 力 之 效 度 30

31 第 八 節 研 究 倫 理 考 量 本 研 究 為 保 護 研 究 對 象 之 權 益, 經 由 行 政 程 序 取 得 醫 院 規 定 之 人 體 試 驗 同 意 才 開 始 進 行 研 究 資 料 收 集 過 程 由 研 究 者 向 受 試 者 說 明 研 究 目 的 及 方 法, 取 得 同 意 後, 方 成 為 正 式 之 研 究 對 象 統 計 及 分 析 結 果 內 容 除 研 究 者 及 其 指 導 教 授 外, 他 人 不 得 翻 閱 基 於 研 究 倫 理 的 考 量, 本 研 究 於 研 究 過 程 中 : 一 選 取 研 究 對 象 之 前 必 須 經 過 其 同 意, 並 須 簽 署 研 究 同 意 書, 充 分 被 告 知 研 究 主 題 目 地 等 事 宜 二 向 研 究 對 象 保 證, 其 所 提 供 的 資 料 僅 供 學 術 研 究 之 用, 會 加 以 保 密 且 採 不 記 名 方 式, 論 文 內 對 研 究 對 象 之 資 料 採 匿 名 處 理 三 研 究 過 程 中 研 究 對 象 不 願 意 繼 續 進 行, 亦 尊 重 其 意 願 而 終 止 研 究 進 行 31

32 第 九 節 資 料 處 理 及 統 計 方 法 壹 質 性 分 析 : 研 究 者 將 團 體 過 程 記 錄 以 錄 音 方 式 做 成 逐 字 稿, 進 行 分 析, 分 為 一 團 體 領 導 者 技 能 部 份 ; 二 成 員 學 習 成 長 部 分, 分 別 敘 述 如 下 : 一 團 體 領 導 者 技 能 部 份 之 內 容 比 對 歸 類 分 析 依 據 2011 及 2012 研 究 者 所 發 表 的 3C 成 長 團 體 領 導 者 的 技 巧 及 團 體 領 導 者 的 本 質 與 要 素 之 研 究 成 果, 含 ( 一 ) 啟 心 氛 圍 : 凝 聚 3C 家 庭 成 長 ;( 二 ) 覺 醒 與 修 復 : 定 位 自 我 價 值 活 化 與 經 營 團 體 ( 三 ) 生 存 的 體 悟 : 成 長 的 體 認 引 發 護 理 的 自 省 ;( 四 ) 角 色 修 行 : 體 會 角 色 行 為 ;( 五 ) 引 發 能 量 : 同 理 及 關 懷 困 境 自 我 覺 察 潛 能 禱 告 的 力 量 無 限 ;( 六 ) 轉 化 與 重 生 : 護 理 的 關 懷 心 家 庭 護 理 能 力 的 限 制 與 無 力 感 以 希 望 面 對 困 境 做 為 此 次 建 構 概 念 分 析 之 基 礎, 將 此 次 團 體 過 程 之 文 字 記 錄 內 容 進 行 比 對 歸 類 分 析 二 成 員 學 習 成 長 部 分 之 內 容 比 對 歸 類 分 析 依 據 張 等 (2009) 以 3C 成 長 團 體 介 入 所 完 成 之 研 究 結 果 為 對 於 藥 物 治 療 護 理 實 務 能 力 的 現 象 呈 現 出 二 個 主 軸 層 面 專 業 自 我 的 體 悟 : 反 思 甦 醒 期 許 藥 物 治 療 護 理 的 轉 化 : 不 經 心 用 心 知 心 同 心 ; 以 及 蕭 等 (2010) 以 3C 成 長 團 體 介 入 所 完 成 之 研 究 結 果 為 護 理 人 員 參 與 3C 成 長 團 體 後, 對 於 治 療 性 人 際 關 係 護 理 實 務 能 力 的 現 象 呈 現 出 二 個 軸 面 :(1) 柔 軟 : 內 在 聲 音 3C 啟 動 及 自 我 的 放 空 (2) 促 成 : 和 病 患 的 困 難 共 舞 引 導 病 患 開 放, 做 為 此 次 建 構 概 念 分 析 之 基 礎, 將 此 次 團 體 過 程 之 文 字 記 錄 內 容 進 行 比 對 歸 類 分 析 32

33 貳 量 性 分 析 : 本 治 療 性 人 際 關 係 之 研 究 以 精 神 衛 生 護 理 師 之 實 務 能 力 情 境 考 試 做 前 測, 介 入 3C 成 長 團 體 後, 再 做 實 務 能 力 情 境 考 試 後 測 前 後 測 均 由 同 一 位 已 完 成 精 神 衛 生 護 理 師 考 官 培 訓 之 精 神 衛 生 護 理 師 依 照 精 神 衛 生 護 理 師 治 療 性 人 際 關 係 之 八 項 實 務 能 力 作 為 評 分 表, 對 研 究 對 象 進 行 研 究 前 測 與 後 測 測 驗 資 料 依 序 建 檔 及 統 計 分 析 根 據 本 研 究 之 研 究 目 的 研 究 問 題 及 各 變 項 的 性 質, 選 擇 SPSS for Windows 17.0 版 本 之 統 計 套 裝 軟 體 之 資 料 處 理 格 式 予 以 編 碼 及 登 錄, 進 行 適 當 的 統 計 方 法, 以 檢 測 本 研 究 之 假 設 與 研 究 架 構 實 驗 處 置 後 各 變 項 的 相 關 一 描 述 性 統 計 : 以 呈 現 研 究 資 料 之 輪 廓, 其 中 類 別 資 料 以 次 數 分 配 百 分 比 呈 現 ; 而 等 距 或 等 比 資 料 以 平 均 數 標 準 差 最 大 值 最 小 值 加 以 描 述 二 推 論 性 統 計 本 研 究 樣 本 數 小, 採 無 母 數 分 析 方 法 (Non parametric) 進 行 推 論 統 計, 以 下 就 研 究 目 的 研 究 問 題 各 變 項 屬 性, 採 取 各 不 同 統 計 分 析 方 法 Wilcoxon 符 號 等 級 檢 定 (Wilcoxon Signed-Rank Test): 用 以 分 析 在 治 療 性 人 際 關 係 之 實 務 能 力 之 八 個 操 作 變 項 前 後 測 之 差 異 是 否 顯 著 33

34 第 四 章 研 究 結 果 本 研 究 以 精 神 科 新 進 護 理 人 員 為 研 究 對 象, 依 據 研 究 目 的 與 分 析 過 程 之 成 果, 依 以 下 二 大 方 向 敘 述 之 : 一 增 進 精 神 科 新 進 護 理 人 員 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 之 3C 成 長 團 體 之 建 構 二 驗 證 成 長 團 體 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 之 提 昇 分 為 六 小 節 描 述 第 一 節 為 研 究 對 象 基 本 資 料 描 述 ; 第 二 節 為 成 長 團 體 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 領 導 者 技 能 及 成 員 學 習 成 長 ; 第 三 節 為 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 描 述 性 統 計 ; 第 四 節 為 成 長 團 體 於 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 之 個 人 成 長 及 整 體 評 估 成 效 圖 ; 第 五 節 為 研 究 對 象 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 前 後 測 差 異 34

35 第 一 節 研 究 對 象 基 本 資 料 描 述 本 節 主 要 所 描 述 的 資 料 為 研 究 對 象 的 基 本 屬 性, 包 括 1. 性 別 2. 年 齡 3. 教 育 程 度 4. 護 理 職 級 5. 精 神 科 工 作 年 資 之 人 口 學 等 五 個 變 項, 本 研 究 之 樣 本 數 為 8 名, 其 中 7 名 女 性 ( 佔 87.5%), 僅 1 名 男 性 ( 佔 12.5%); 年 齡 為 20~24 歲 者 2 名 ( 佔 25%),25~29 歲 者 6 名 ( 佔 75%), 平 均 年 齡 為 24.38(SD=2.19); 教 育 程 度 為 大 學 者 3 名 ( 佔 37.5%), 專 科 者 5 名 ( 佔 62.5%); 護 理 職 級 中, 護 理 師 有 6 名 ( 佔 75%), 護 士 2 名 ( 佔 25%); 精 神 科 年 資 0~12 個 月 者 4 名 ( 佔 50%), 13~24 個 月 者 3 名 ( 佔 37.5%),25~36 個 月 者 1 名 ( 佔 12.5%), 詳 見 表 4-1 表 4-2 因 本 研 究 設 定 為 精 神 科 新 進 護 理 人 員, 故 除 年 齡 有 2.19 之 標 準 差 外, 餘 基 本 屬 性 皆 相 近 表 4-1 精 神 科 新 進 護 理 人 員 之 基 本 資 料 表 (N=8) A B C D E F G H 性 別 女 女 女 女 女 女 女 男 年 齡 教 育 大 學 專 科 大 學 大 學 專 科 專 科 專 科 專 科 程 度 職 級 護 理 護 理 護 理 護 理 護 理 護 理 護 士 護 士 師 師 師 師 師 師 精 神 科 年 資 1-2 年 1 年 內 1 年 內 1-2 年 1 年 內 1-2 年 1 年 內 2-3 年 35

36 表 4-2 人 口 學 變 項 描 述 性 統 計 資 料 (N=8) 變 項 總 數 百 分 比 平 均 值 標 準 差 最 大 值 最 小 值 (%) 性 別 男 女 年 齡 教 育 程 度 專 科 大 學 護 理 職 級 護 理 師 6 75 護 士 2 25 精 神 科 工 作 年 資 0~12 個 月 ~24 個 月

37 第 二 節 為 成 長 團 體 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 領 導 者 技 能 及 成 員 學 習 成 長 一 團 體 領 導 技 能 : 茲 將 成 果 陳 述 於 下 表 ( 表 4-3): 表 4-3 團 體 領 導 主 題 與 技 能 活 動 主 題 團 體 領 導 1. 自 我 身 心 靈 狀 況 與 分 享 1. 以 3C 啟 動 團 體 效 能 2. 啟 發 團 體 動 力 3. 澄 清 4. 訂 定 團 體 規 則 5. 凝 聚 3C 團 體 成 長 2. 覺 醒 1. 活 化 與 經 營 團 體 2. 定 位 自 我 價 值 3. 引 導 反 思 3. 方 向 的 探 索 1. 引 發 護 理 的 自 省 2. 成 長 的 體 認 3. 活 化 與 經 營 團 體 4. 凝 聚 3C 成 長 5. 啟 動 悲 憫 6. 3C 修 鍊 的 萌 芽 4. 自 我 成 長 修 練 1. 啟 發 團 體 動 力 2. 情 境 中 體 驗 3. 接 納 角 色 發 揮 4. 體 會 角 色 行 為 5. 引 發 能 量 1. 同 理 及 關 懷 困 境 2. 自 我 覺 察 潛 能 3. 覺 察 成 長 的 負 擔 6. 轉 化 與 重 生 1. 護 理 的 關 懷 心 2. 護 理 能 力 的 限 制 3. 護 理 的 無 力 感 4. 以 希 望 面 對 困 境 5. 活 化 與 經 營 團 體 6. 引 發 護 理 的 自 省 37

38 依 次 將 比 對 歸 類 結 果 敘 述 於 下 ( 一 ) 第 一 次 之 活 動 主 題 為 自 我 身 心 靈 狀 況 與 分 享 過 程 記 錄 經 內 容 比 對 歸 類 分 析 結 果 呈 現 以 3C 啟 動 團 體 效 能 L: 精 神 科 的 病 人 有 太 多 的 種 類, 或 許 會 很 擔 心 這 樣 講 話 到 底 對 不 對? 那 樣 講 話 會 不 會 傷 到 他? 我 根 本 沒 講 甚 麼 幹 嘛 那 麼 兇? 會 有 一 些 東 西, 自 己 可 能 會 害 怕, 會 躲 起 來, 怎 麼 樣 這 樣 子! 所 以 希 望 藉 由 我 們 之 間 的 互 動, 能 不 能 有 什 麼 方 式 可 以 來 把 我 們 的 能 力 再 作 提 升! 所 以 我 們 有 一 個 這 樣 子 的 成 長 團 體 L: 來 精 神 科 病 房 這 段 期 間 裡 有 沒 有 碰 到 甚 麼 治 療 性 人 際 關 係 對 你 來 講 比 較 有 困 難 的 部 分? 那 有 沒 有 期 待 在 這 個 團 體 裡 面 有 甚 麼 樣 的 收 穫? 2. 啟 發 團 體 動 力 L: 我 們 的 目 的 是 為 了 要 提 高 我 們 精 神 科 的 新 進 人 員 的 治 療 性 人 際 關 係 L: 八 大 實 務 能 力 就 是 我 們 要 學 習 的 一 個 很 具 體 的 一 個 能 力 L: 拿 一 個 個 案 出 來 分 享, 可 以 是 你 很 得 意 的 啊, 可 以 給 大 家 學 習 ; 也 可 以 是 比 較 挫 折 的, 在 大 家 分 享 的 時 候, 搞 不 好 你 也 會 想 到 說, 對 啊! 我 遇 到 他 的 時 候, 好 像 我 也 是 這 樣 子 那 他 有 這 樣 困 難 喔, 原 來 我 也 曾 經 有 過 這 樣 的 困 難, 那 時 候 是 用 什 麼 方 式 去 處 理 掉 的, 或 者 是 再 聽 聽 看 別 人, 他 跟 我 一 樣 的 困 難, 那 到 底 別 人 會 怎 麼 說? 3. 澄 清 L: 要 再 澄 清 的 是 我 們 不 是 上 課, 是 藉 由 互 動, 然 後 互 相 成 長 38

39 4. 訂 定 團 體 規 則 L: 參 加 這 樣 一 個 成 長 團 體, 不 是 這 樣 討 論 討 論 就 OK 了, 回 家 還 是 會 有 回 家 的 功 課 要 做, 然 後, 做 一 些 自 我 沉 墊, 自 我 思 考, 才 能 夠 跟 在 團 體 裡 面 的 一 些 學 習 做 一 些 呼 應! L: 我 們 團 體 就 是 在 裡 面 講 完, 除 了 我 跟 佳 靜 學 姊 可 能 會 請 教 老 師 說 可 以 再 做 怎 樣 一 個 加 強 的 部 分, 那 我 們 到 外 面 去 就 不 要 做 其 他 的 討 論 因 為 團 體 成 員 就 是 有 團 體 成 員 的 隱 私 在, 希 望 可 以 大 家 保 守 這 個 團 體 的 規 則 5. 凝 聚 3C 團 體 成 長 L: 需 要 閱 讀 一 些 資 料, 才 會 讓 自 己 可 以 跟 學 理 去 印 證! L: 同 樣 是 N 級, 大 家 都 覺 得 PD 很 難 應 付, 可 是 PD 為 什 麼 這 麼 喜 歡 他, 他 到 底 用 的 是 甚 麼 方 法? 除 了 同 理 心, 或 者 是 要 怎 麼 去 跟 他 互 動? 抓 到 他 可 以 搔 到 他 的 癢 處, 才 可 以 跟 他 建 立 這 麼 好 的 一 個 人 際 關 係 39

40 ( 二 ) 第 二 次 之 活 動 主 題 為 覺 醒 過 程 記 錄 經 內 容 比 對 歸 類 分 析 結 果 呈 現 活 化 與 經 營 團 體 L: 有 沒 有 人 要 給 feedback 或 是 你 自 己 也 有 同 樣 的 經 驗, 那 妳 是 怎 麼 樣 處 理 或 是 你 也 遇 到 怎 樣 的 挫 折, 可 以 跟 大 家 分 享 的? L: 如 果 現 在 再 遇 到 一 次 小 夜 人 力 不 足 又 遇 到 暴 力, 你 會 怎 麼 做? 或 者 是 其 他 同 事 你 們 會 怎 麼 做? 還 是 有 甚 麼 樣 的 想 法 可 以 提 出 來 討 論? 2. 定 位 自 我 價 值 L: 能 得 到 病 人 的 認 同 不 是 只 看 讚 美 信 的 多 少, 我 相 信 我 們 的 用 心 他 們 是 感 受 得 到 的 L: 上 班 的 夥 伴 間 的 默 契 很 重 要 齁! 那 ** 當 初 來 精 神 科 的 原 因 是 怎 樣? 我 看 才 沒 多 久 就 已 經 表 現 這 麼 穩, 很 不 錯 喔! 3. 引 導 反 思 L: 大 家 剛 剛 都 說 PD(Personality Disorder) 的 病 人 不 好 處 理, 尤 其 是 在 小 夜 班 的 時 候, 可 是, 為 什 麼 一 定 要 當 時 處 理? 大 家 有 想 過 嗎? 那 不 處 理 或 交 班 給 白 班 再 處 理 又 會 怎 樣? 40

41 ( 三 ) 第 三 次 之 活 動 主 題 為 方 向 的 探 索 過 程 記 錄 經 內 容 比 對 歸 類 分 析 結 果 呈 現 引 發 護 理 的 自 省 L: 今 天 主 要 是 自 我 探 索, 討 論 自 我 護 理 價 值, 跟 你 怎 麼 樣 去 維 持 治 療 性 人 際 關 係, 可 以 怎 麼 再 去 修 正! L: 我 想 在 座 對 陶 ** 可 能 也 都 有 避 之 唯 恐 不 及 的 感 覺, 可 是 他 居 然 可 以 就 是 讓 自 己 去 3C 他, 可 以 把 自 己 做 得 很 好 的 部 分 跟 大 家 分 享! L: 後 來 你 們 為 什 麼 可 以 化 解? 或 者 是 說 有 更 好 的 互 動, 你 用 甚 麼 方 式 跟 她 互 動 到 他 可 以 跟 你 講 那 麼 多? 悲 憫 真 的 還 蠻 難 的, 要 引 導 他 們 正 向 面 對 病 痛 啦, 探 討 他 生 命 的 價 值, 這 感 覺 到 很 深 入 很 投 入 的 照 顧 才 能 L: 每 一 個 來 應 徵 精 神 科 的 都 說 : 我 對 精 神 科 有 興 趣! 別 科 的 有 可 能 哪 一 科 缺 就 被 安 排 哪 一 科 可 是 大 家 面 對 這 麼 多 PD(Personality Disorder) 的 時 候, 為 什 麼 可 以 撐 下 來, 或 是 可 以 把 一 個 班 好 好 的 上 完! L: 病 人 說 你 太 年 輕 了, 你 聽 不 懂, 不 想 說!** 也 差 不 多 一 樣 年 輕 啊, 那 陳 ** 跟 林 ** 看 起 來 都 是 有 點 年 紀 的 成 年 女 性, 她 們 如 何 到 後 來 可 以 這 樣 子 的 信 任 你, 跟 你 談, 然 後 沒 有 嫌 你 太 年 輕 或 者 是 說 跟 你 講 沒 有 用? 2. 成 長 的 體 認 L: 你 本 來 對 他 有 情 緒 呀, 後 來 是 怎 麼 樣 去 靜 下 來, 二 個 人 可 以 好 好 講 那 麼 多? L: 市 療 有 一 個 督 導 上 課, 說 : 每 一 件 事 情 都 是 一 個 學 習, 無 論 是 好 的 還 是 壞 的! 所 以 如 果 病 人 給 你 的 回 饋 是 好, 是 一 個 學 習, 差, 也 是 一 個 學 習 怎 樣 讓 自 己 從 事 件 中 學 習 到, 你 得 到 了 甚 麼! 41

42 3. 活 化 與 經 營 團 體 L: 蕭 教 授 的 文 章 閱 讀 完, 你 們 寫 出 來 的 心 得, 感 覺 都 有 做 到 自 我 覺 察 的 部 份, 不 要 小 看 自 己 的 能 力 4. 凝 聚 3C 成 長 L: 把 精 神 科 拿 掉 以 後, 就 是 人! 我 們 照 顧 的 就 是 一 個 人! 同 事 間 也 是 人 在 互 動, 家 人 間 也 是 人 在 互 動, 那 家 人 間 會 生 氣, 同 事 間 也 可 能 有 摩 擦 的 地 方, 怎 麼 用 3C 在 日 常 生 活 中, 使 整 個 關 係 能 運 用 得 更 好, 其 實, 處 處 都 可 以 拿 來 使 用 的! 5. 啟 動 悲 憫 L: 他 看 到 她 在 罵 女 兒 的 時 候, 他 想 要 去 了 解 病 人 當 時 的 心 裡 感 受! 大 夜 拿 藥 給 病 人 吃, 他 不 是 說 明 明 就 有 睡 裝 沒 睡 來 跟 我 吵 藥, 他 是 說 妳 怎 麼 沒 來?, 他 是 心 裡 會 覺 得 說 怎 麼 沒 來 跟 我 說 妳 沒 睡, 我 就 可 以 趕 快 幫 助 妳! 我 們 看 到 很 像 就 是 文 獻 裡 面 3C 的 部 分 啦! 6.3C 修 鍊 的 萌 芽 L: 自 己 對 那 個 氣 勢 囂 張 的 病 人 有 情 緒, 怎 麼 再 去 面 對 他 照 顧 他, 甚 至 他 敢 來 羞 辱 我, 我 都 想 要 報 復 他 了! 很 棒 的 是, 我 沒 有 看 到 我 們 的 護 士 怎 麼 樣 去 報 復 他 們, 這 就 是 其 實 老 師 常 常 在 講 的 3C 的 修 鍊! 42

43 ( 四 ) 第 四 次 活 動 主 題 為 自 我 成 長 修 練 過 程 記 錄 經 內 容 比 對 歸 類 分 析 結 果 呈 現 啟 發 團 體 動 力 L: 大 家 同 樣 都 是 N 的 LEVEL, 她 講 的 部 分 你 們 有 同 樣 的 感 覺 嗎? 還 是 你 們 是 怎 麼 處 理 這 個 部 分 的? 2. 情 境 中 體 驗 L: 伯 伯 的 狀 況 是 比 較 特 殊, 一 部 分 他 是 老 人 家, 一 部 分 是 寫 字 他 又 看 不 懂, 語 言 溝 通 也 很 困 難, 好 像 要 去 滿 足 他 的 需 求, 也 會 因 症 狀 或 者 干 擾, 他 沒 辦 法 接 受 或 不 懂 我 們 要 幫 他 服 務 的 是 什 麼! 這 真 的 是 有 一 些 需 要 幫 助 的 地 方, 還 要 再 想 看 看 有 什 麼 更 好 的 方 法! L: 有 時 候 在 工 作 職 場 的 一 些 挫 折 或 限 制, 不 一 定 是 來 自 於 病 人 或 者 是 家 屬, 同 事 間 如 果 搭 配 的 不 夠 好 或 者 是 默 契 不 足, 或 者 是 資 深 資 淺 的 那 個 之 間 的 排 擠, 可 能 也 真 的 很 挫 折 L: 愛 哭 進 步 很 多, 以 前 每 天 都 在 哭, 現 在 哭 很 少 啦 他 進 步 非 常 的 多, 到 底 是 甚 麼 動 力 讓 你 比 較 謹 慎 又 比 較 成 熟, 整 個 成 長 蠻 多 的, 甚 麼 樣 的 狀 況 讓 你 進 步 這 麼 多! L: 在 團 體 裡 有 一 些 狀 況 提 出 來, 大 家 可 以 知 道 困 難 在 哪 裡, 可 以 互 相 提 醒 幫 忙, 互 相 分 享, 大 家 應 該 都 有 一 些 收 穫! 3. 接 納 角 色 發 揮 L: 其 實 處 理 每 一 個 個 案 就 是 像 我 們 上 次 分 享 的, 可 能 都 是 藉 由 經 驗 中 成 長 或 者 是 說 不 一 定 可 以 處 理 到 多 好 4. 體 會 角 色 行 為 L: 病 人 畢 竟 他 的 mark 就 是 病 人, 可 是 同 事 間, 你 本 來 是 想 說 大 都 是 朋 友, 或 者 是 同 事 應 該 是 要 合 作 愉 快 的, 或 者 把 你 當 作 兄 弟 姊 妹 看 待, 可 是 被 這 樣 對 待, 那 個 心 真 的 是 會 很 受 傷 L: 其 實 如 果 學 姊 用 這 樣 的 態 度 對 我 們 的 時 候, 我 們 的 覺 察 是 先 檢 討 一 43

44 下, 如 果 有 錯 就 改 進 如 果 沒 有 錯, 就 隨 便 他 去 講! 不 然 變 成 二 個 的 衝 突 時, 之 後 見 面 會 更 困 難 繼 續 關 係 L: 你 看 她 慢 慢 調 適, 把 那 個 關 係 弄 好, 如 果 當 初 去 硬 撞, 可 能 現 在 還 不 能 修 復 或 者 是 不 能 好 好 的 相 處 相 安 無 事 L: 遇 到 挫 折 就 縮 了, 縮 了 以 後 就 沒 有 辦 法 再 延 續 話 題 去 跟 他 講, 以 後 反 而 更 怕 去 碰 他 了, 可 是 怕 去 碰 他, 還 是 要 照 顧 他, 那 後 來 是 怎 麼 樣 去 突 破 這 樣 的 障 礙? 44

45 ( 五 ) 第 五 次 活 動 主 題 為 引 發 能 量 過 程 記 錄 經 內 容 比 對 歸 類 分 析 結 果 呈 現 1. 同 理 及 關 懷 困 境 L: 所 以, 其 實 還 是 有 自 己 不 能 突 破 的 地 方 齁! L: 分 享 中 提 到 病 人 是 人, 我 們 也 是 人, 也 會 有 自 己 的 情 緒 要 發 洩, 才 有 辦 法 再 去 重 新 面 對 病 人 這 些 煩 啊 亂 啊 亂 講 話 啊, 然 後 找 你 麻 煩, 然 後 覺 得 沒 有 再 充 一 下 電, 沒 有 辦 法 再 去 面 對 他 們 那 你 們 都 是 怎 麼 樣 讓 自 己 在 蓄 電? L: 我 們 這 裡 就 是 躲 到 後 面 去, 先 逃 一 下, 深 呼 吸 一 下 再 出 來, 或 者 喝 個 東 西 再 出 來 面 對 他 們, 可 以 得 到 比 較 立 即 性 的 釋 放, 情 緒 釋 放! 大 家 回 家 以 後, 都 還 是 有 各 種 不 同 的 方 法 去 因 應, 這 是 很 必 要 的 做 法, 不 然 累 積 起 來, 也 會 讓 人 沒 有 辦 法 去 承 受 那 樣 的 壓 力 L: 你 們 自 己 有 很 多 潛 力, 發 揮 出 來 的 時 候 實 在 是 太 棒 了, 講 出 來 都 很 有 讓 大 家 學 習 跟 共 同 分 享 的 部 分 2. 自 我 覺 察 潛 能 L: 硬 要 病 人 講 甚 麼, 然 後 老 師 來 就 說 甚 麼 叫 Here & now? 知 不 知 道? 為 了 你 要 收 集 資 料 你 還 要 去 打 擾 病 人, 那 我 們 也 是 為 了 要 寫 記 錄, 所 以 硬 要 病 人 講 甚 麼! L: 應 該 是 以 病 人 現 在 的 狀 況 是 甚 麼, 去 跟 他 回 應, 而 不 是 你 想 要 收 集 資 料, 用 你 想 要 收 集 資 料 的 問 句 去 收 集, 去 看 他 的 回 答 是 甚 麼 3. 覺 察 成 長 的 負 擔 L: 怎 麼 樣 去 倒 垃 圾? 自 己 怎 麼 去 調 適? 才 有 辦 法 再 重 新 的 去 認 識 自 己, 然 後 再 從 中 自 我 成 長? L: 你 們 從 互 相 學 習 中, 蠻 多 的 經 驗 都 非 常 的 不 錯! 不 要 害 怕 不 要 緊 張 的 狀 況 下, 你 們 可 以 很 好 的 處 理 病 人 我 相 信! 45

46 ( 六 ) 第 六 次 活 動 主 題 為 轉 化 與 重 生 過 程 記 錄 經 內 容 比 對 歸 類 分 析 結 果 呈 現 護 理 的 關 懷 心 L: 大 家 可 以 試 試 看 用 不 同 病 人, 每 一 個 病 人 的 狀 況 不 太 一 樣, 不 過 最 重 要 應 該 是 堅 定 的 態 度 跟 語 氣, 就 是 把 我 們 自 己 的 專 業 給 呈 現 出 來! 2. 護 理 能 力 的 限 制 L: 每 一 個 人 的 經 驗 不 同, 每 一 個 病 人 的 狀 況 也 不 同, 會 有 不 同 的 考 慮 跟 不 同 的 處 置, 也 跟 醫 院 平 常 的 routine 有 關 3. 護 理 的 無 力 感 L: 我 想 要 知 道 關 保 護 室, 你 們 的 猶 豫 會 是 在 哪 一 個 點, 你 們 比 較 困 難 一 些? 4. 以 希 望 面 對 困 境 L: 我 們 在 面 對 病 人 的 時 候, 還 是 要 用 一 些 比 較 堅 定 的 態 度 跟 語 氣 去 照 顧 病 人 L: 有 沒 有 想 說 可 以 經 過 這 樣 的 團 體 學 習 以 後, 怎 麼 樣 子 再 去 突 破 困 難? 5. 活 化 與 經 營 團 體 L: 我 們 這 裡 的 等 級 都 叫 做 N 嘛! 可 是 我 們 這 麼 棒, 每 一 個 人 都 有 不 同 的 體 會 跟 困 難, 每 一 個 人 都 有 不 同 的 解 決 方 式, 大 家 分 來 分 享 去, 看 到 大 家 都 有 從 裡 面 學 習 到 東 西! L: 像 我 們 團 體, 每 一 個 人 有 不 同 的 想 法, 有 時 候 自 己 會 有 盲 點, 不 知 道 怎 麼 去 突 破, 另 一 個 人 給 一 點 意 見, 搞 不 好 你 就 想 通, 或 者 你 就 知 道 要 怎 麼 做 了, 在 大 家 討 論 中 可 以 激 發 出 其 他 的 想 法 或 思 維! 6. 引 發 護 理 的 自 省 L: 我 們 之 前 也 在 學 3C, 都 讀 過 文 章, 應 該 思 考 一 下 到 底 是 怎 麼 樣 對 待 病 人 的, 然 後 我 們 也 要 多 一 點 同 理 病 人 的 部 分! 為 什 麼 我 們 也 要 檢 46

47 討? L: 我 們 這 樣 抝, 或 者 是 這 樣 轉 的 時 候, 難 道 病 人 感 覺 不 到 嗎? 每 一 個 人 好 像 有 不 同 的 經 驗, 不 過 我 們 在 拒 絕 病 人 的 時 候, 難 道 病 人 會 沒 有 感 覺? 這 樣 可 能 也 會 破 壞 你 們 之 間 的 治 療 性 人 際 關 係! 那 個 技 巧 真 的 要 再 訓 練, 因 為 病 人 也 是 人 嘛, 他 也 是 有 感 覺 的 7. 情 境 中 體 驗 L: 你 有 覺 得 你 的 同 理 心 有 因 為 這 樣 比 較 進 步 嗎? 還 是 你 本 來 就 用 這 樣 的 模 式 在 照 顧 病 人! 47

48 二 成 員 學 習 成 長 部 分 : 1. 內 在 困 擾 的 聲 音 M: 一 開 始 進 來 的 時 候, 會 覺 得 治 療 性 人 際 關 係, 不 管 是 你 對 他 們 太 淺, 他 們 會 覺 得 你 怎 麼 這 麼 冷 淡? 對 他 們 太 深, 他 們 又 誤 會 說 妳 到 底 是 不 是 跟 我 甚 麼 關 係? 甚 至 會 覺 得 你 好 像 喜 歡 他 或 甚 麼! 所 以 我 覺 得 這 個 基 本 的 治 療 性 人 際 關 係 深 淺 很 難 拿 捏 啦! M: 我 覺 得 就 是 跟 PD(Personality Disorder) 的 病 人 比 較 難 建 立 治 療 性 人 際 關 係, 也 很 難 滿 足 他 們 的 所 有 需 求, 然 後 態 度 啊 一 致 性 啊, 就 是 我 覺 得 整 個 護 理 單 位, 就 是 要 怎 麼 同 意 制 定, 這 也 很 難 這 樣 子! M: 有 些 PD(Personality Disorder) 的 病 人, 跟 他 們 講 話 我 有 時 候 會 自 己 先 害 怕, 因 為 我 不 知 道 自 己 會 不 會 講 錯 話 甚 麼 的 這 樣 子 M: 把 病 人 帶 到 保 護 室 隔 離 之 後, 我 自 己 覺 得 病 人 就 變 得 不 太 理 我, 不 太 跟 我 講 一 些 心 裡 的 話, 我 看 到 他 的 時 候 都 會 覺 得 很 尷 尬! M: 我 覺 得 我 很 想 要 照 顧 他, 可 是, 我 不 知 道 他 的 需 求 跟 需 要 是 甚 麼 這 樣 子, 我 真 的 不 知 道 該 怎 麼 照 顧 他! 2. 3C 的 啟 動 M: 要 慢 慢 的 檢 討 怎 麼 樣 去 用 心 的 跟 病 人 互 動, 然 後 才 會 進 到 你 用 到 的 第 二 個, 就 是 同 理 的 第 二 個 C 的 這 個 部 分, 你 去 同 理 他, 你 去 互 動, 就 是 讓 對 方 也 感 受 你 的 互 動 這 樣 子, 然 後 可 以 一 來 一 往 的 這 樣 子, 做 這 樣 的 護 理 比 較 有 連 貫! 48

49 M: 同 理 心 的 部 份 的 話, 現 在 可 以 做 到 慢 慢 再 自 我 覺 察! 然 後 每 一 天 回 去 反 省 自 己, 就 是 在 學 到 的 事 情! M: 是 不 是 自 己 再 用 心 一 點, 或 是 多 用 一 點 心, 或 是 再 想 辦 法 再 跟 他 多 溝 通, 是 不 是 就 不 會 發 生 這 件 事 這 樣 子! 3. 引 導 病 患 開 放 M: 我 說 我 真 的 無 法 體 會 妳 的 感 受, 可 是, 或 許 你 講 出 來 會 比 較 舒 服 吧, 你 下 次 講 也 沒 關 係, 那 等 你 真 的 有 需 要 的 時 候, 就 是 再 跟 我 講! 4. 自 我 深 入 的 覺 察 M: 當 下 只 急 著 馬 上 按 照 病 房 規 定 處 理 病 人 的 行 為 問 題, 但 沒 有 傾 聽 跟 安 撫 病 人 生 氣 的 情 緒, 也 沒 有 同 理 病 人 害 怕 進 保 護 室 的 焦 慮 及 心 情 M: 其 實 病 人 他 可 能 真 的 是 不 舒 服 或 甚 麼 才 會 來 找 你 呀! 可 是 你 不 能 就 是 覺 得 他 很 煩 或 甚 麼 的, 所 以 我 就 自 己 反 省 5. 臨 床 生 涯 的 探 索 ( 試 鍊 ) M: 我 覺 得 我 在 精 神 科 我 付 出 了 這 麼 多, 然 後 我 也 為 他 們 想, 然 後 運 用 同 理 心 在 他 們 身 上, 可 是 我 覺 得 總 是 沒 有 辦 法 得 到 我 想 要 的! M: 內 外 科 病 人 照 顧 到 好 了, 就 覺 得 很 高 興, 很 有 成 就 感, 但 是 精 神 科 PD(Personality Disorder) 病 人 永 遠 只 會 批 評, 在 這 邊 我 的 愛 心 跟 耐 心 病 人 都 看 不 見! 49

50 6. 散 發 護 理 熱 忱 M: 二 技 畢 業 後 我 就 出 來 找 工 作, 我 就 覺 得 我 想 去 精 神 科, 因 為 我 有 興 趣, 我 想 要 最 重 要 我 想 要 挑 戰, 進 來 到 現 在 三 個 多 月, 我 覺 得 我 還 是 很 有 興 趣, 就 是 不 會 想 要 退 縮 或 什 麼 的, 就 是 想 要 繼 續 學 習! 7. 接 納 困 難 與 挫 折 M: 我 來 也 快 一 年 半 的 時 間, 做 很 多 的 磨 練, 很 多 的 經 驗, 然 後 就 讓 我 慢 慢 的 了 解 怎 樣 去 跟 PD(Personality Disorder) 的 病 人 去 相 處, 雖 然 說 我 不 能 保 證 遇 到 任 何 狀 況 我 都 能 夠 很 好 的 處 理, 但 是 至 少 我 不 會 像 以 前 一 樣 這 麼 懦 弱, 也 不 會 像 以 前 那 樣 子 不 知 所 措! 8. 和 病 患 困 難 共 舞 M: 後 來 她 比 較 可 以 分 享 說 她 聯 絡 不 到 社 工 啊 很 煩, 或 者 是 出 院 什 麼 的, 會 比 較 會 講 了, 對 呀! 然 後 她 就 是 後 來 就 是 病 人 情 緒 不 穩 就 會 跟 我 說 他 想 要 進 保 護 室 打 一 打 叫 一 叫 M: 我 沒 辦 法 去 體 會 他 那 種 情 境 啊! 但 是 我 可 以 聽 你 說, 然 後, 妳 的 需 要 我 盡 量 可 以 配 合 9. 專 業 自 我 的 體 悟 M: 我 剛 開 始 的 時 候, 會 覺 得 都 是 病 人 錯, 都 是 病 人, 都 是 病 人 害 我! 但 是 後 來 檢 討 下 來, 會 覺 得 說 好 像 我 們 也 需 要 調 整, 因 為 有 些 東 西 是 需 要 彈 性 的! M: 面 對 這 些 病 人 的 時 候, 運 用 同 理 這 一 塊 也 運 用 得 很 薄 弱, 對 呀! 幾 乎 也 是 沒 有 甚 麼 同 理 心! 變 成 是 說, 自 己 變 成 只 是 一 個 執 行 醫 療 行 為 的 工 具, 而 不 是 真 正 一 個 專 業 的 護 理 人 員! 50

51 M: 我 發 現 那 很 堅 決 的 口 氣 很 容 易 變 成 兇 狠, 然 後 導 致 病 人 可 能 對 我 們 有 所 誤 解! 或 者 是 自 己 也 會 覺 得 對 病 人 的 態 度 感 覺 也 不 是 很 好! 這 是 我 的 瓶 頸 啦! 10. 護 理 過 程 的 轉 化 M: 看 文 獻 (3C 文 章 ) 之 前, 對 病 人 都 很 容 易 有 情 緒, 然 後 除 了 帶 有 情 緒, 有 時 候 會 想 要 報 復 病 人! 看 到 文 獻, 用 了 之 後 啦! 就 發 現 說 病 人 態 度 有 變 好, 所 以 就 是 去 感 覺 說 關 係 建 立 在 變 好 的 狀 況 下, 就 是 然 後 自 己 就 也 比 較 不 會 帶 有 情 緒 M: 看 完 這 個 (3C 文 章 ) 之 後 就 自 己 先 去 反 省 啦! 然 後 反 省 之 後 然 後 就 是 就 在 照 顧 她 之 前, 就 先 把 情 緒 那 一 塊 拿 掉, 就 覺 得 大 家 都 是 一 樣 的! 給 他 機 會 就 表 示 他 真 的 有 生 病 了, 然 後 就 再 來 照 顧 他 的 時 候, 就 是 可 以 比 較 靜 下 來 去 聽 他 講! M: 因 為 提 供 自 己, 真 正 需 要 的 時 候 就 會 跟 我 分 享 就 是 他 的 那 個 真 正 的 想 法, 就 是 探 討 他 的 那 個 甚 麼 生 命 的 意 義 價 值 這 樣 子 11. 傳 承 M: 看 學 姐 怎 麼 做, 有 學 到 的 感 覺 M: 學 長 會 先 告 訴 我 可 以 怎 麼 跟 他 會 談, 我 就 用 這 種 方 式 關 心 他, 他 就 沒 有 再 叫 我 走 開 M: 我 發 現 學 姐 會 用 不 是 護 士 和 病 人 的 角 色 跟 他 們 溝 通, 會 問 : 你 怎 麼 了? 怎 麼 又 哭 了! 她 可 能 遇 到 什 麼 感 情 的 事, 把 他 當 成 朋 友, 不 知 不 覺 他 就 會 講 了, 我 覺 得 可 以 學 到 很 多 51

52 第 三 節 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 描 述 性 統 計 本 節 主 要 描 述 研 究 對 象 參 與 3C 成 長 團 體 前 後 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 於 研 究 中 呈 現 的 操 作 變 項, 以 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 之 八 大 能 力 評 分, 包 括 1. 能 自 我 覺 察 ;2. 能 運 用 同 理 心 ;3. 保 持 中 立 與 一 致 性 的 正 向 態 度 ;4. 能 真 誠 對 待 與 尊 重 病 人 ;5. 能 持 續 關 懷 及 支 持 病 人 ;6. 能 發 展 人 際 治 療 關 係 的 過 程 ; 7. 能 促 進 與 維 持 雙 向 溝 通 ;8. 能 掌 握 有 效 溝 通 再 以 Liker 三 分 法 進 行 各 項 目 評 分,2 分 為 佳 ;1 分 為 可 ;0 分 為 差 每 一 要 項 以 三 分 法 進 行 各 項 目 評 分,2 分 為 佳 ;1 分 為 可 ;0 分 為 差 因 樣 本 數 少, 欲 取 其 較 有 顯 著 之 差 異 性, 故 將 佳 加 分 為 100 分 ; 可 加 分 為 60 分 ; 差 則 維 持 0 分 之 計 算 分 數 此 研 究 操 作 變 項 將 分 別 以 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 的 前 測 後 測 與 能 力 成 長 情 形, 描 述 各 變 項 分 佈 如 表 4-4: 52

53 表 4-4 精 神 科 新 進 護 理 人 員 治 療 性 人 際 關 係 八 大 實 務 能 力 描 述 表 (N=8) 變 項 n 最 大 值 最 小 值 總 和 平 均 值 標 準 差 能 自 我 覺 察 前 測 後 測 能 運 用 同 理 心 前 測 後 測 保 持 中 立 與 一 致 性 的 正 向 態 度 前 測 後 測 能 真 誠 對 待 與 尊 重 病 人 前 測 後 測 能 持 續 關 懷 及 支 持 病 人 前 測 後 測 能 發 展 人 際 治 療 性 關 係 的 過 程 前 測 後 測 能 促 進 與 維 持 雙 向 溝 通 前 測 後 測 能 掌 握 有 效 溝 通 前 測 後 測

54 三 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 等 級 分 佈 圖 如 表 4-5: 由 此 百 分 比 分 佈 圖 可 見 各 項 能 力 在 後 測 多 呈 現 可 與 佳 表 4-5 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 等 級 百 分 比 (N=8) 前 測 後 測 能 力 項 目 分 數 ( 分 ) N(%) N(%) 能 自 我 覺 察 0 3(37.5) 0(0.0) 60 5(62.5) 5(62.5) 100 0(0.0) 3(37.5) 能 運 用 同 理 心 0 7(87.5) 1(12.5) 60 1(12.5) 4(50.0) 100 0(0.0) 3(37.5) 保 持 中 立 與 一 致 0 5(62.5) 0(0.0) 性 的 正 向 態 度 60 3(37.5) 7(87.5) 100 0(0.0) 1(12.5) 能 真 誠 對 待 與 尊 0 5(62.5) 0(0.0) 重 病 人 60 3(37.5) 6(75.0) 100 0(0.0) 2(25.0) 能 持 續 關 懷 及 支 0 6(75.0) 1(12.5) 持 病 人 60 2(25.0) 5(62.5) 100 0(0.0) 2(25.0) 能 發 展 人 際 治 療 0 8(100) 1(12.5) 性 關 係 的 過 程 60 0(0.0) 7(87.5) 100 0(0.0) 0(0.0) 能 促 進 與 維 持 雙 0 7(87.5) 0(0.0) 向 溝 通 60 1(12.5) 7(87.5) 100 0(0.0) 1(12.5) 能 掌 握 有 效 溝 通 0 6(75.0) 1(12.5) 60 2(25.0) 6(75.0) 100 0(0.0) 1(12.5) 註 : 能 力 等 級 : 差 0 分, 可 60 分, 佳 100 分 54

55 第 四 節 成 長 團 體 於 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 之 個 人 成 長 及 整 體 評 估 成 效 圖 一 個 人 前 後 測 成 長 比 較 圖 ( 一 ). 能 自 我 覺 察 八 名 成 員 的 前 後 測 結 果, 六 名 有 進 步, 其 中 三 名 由 差 到 可 ; 三 名 由 可 到 佳, 二 名 維 持 可 之 程 度 如 圖 4-1 能 自 我 覺 察 分 數 前 測 前 測 / 後 測 2 3 後 測 圖 4-1 能 自 我 覺 察 前 後 測 之 個 人 成 長 55

56 ( 二 ). 能 運 用 同 理 心 八 名 成 員 的 前 後 測 結 果, 七 名 有 進 步, 其 中 四 名 由 差 到 可 ; 一 名 由 可 到 佳, 二 名 由 差 到 佳, 但 其 中 一 名 前 後 測 仍 維 持 差 之 程 度 如 圖 4-2 能 運 用 同 理 心 前 測 / 後 測 前 測 後 測 圖 4-2 能 運 用 同 理 心 前 後 測 之 個 人 成 長 56

57 ( 三 ). 保 持 中 立 與 一 致 性 的 正 向 態 度 八 名 成 員 的 前 後 測 結 果, 五 名 有 進 步, 其 中 四 名 由 差 到 可 ; 一 名 由 差 到 佳, 三 名 前 後 測 皆 維 持 可 之 程 度 如 圖 4-3 保 持 中 立 與 一 致 性 態 度 前 測 後 測 圖 4-3 能 保 持 中 立 與 一 致 性 的 正 向 態 度 前 後 測 之 個 人 成 長 57

58 ( 四 ). 能 真 誠 對 待 與 尊 重 病 人 八 名 成 員 的 前 後 測 結 果, 五 名 有 進 步, 其 中 三 名 由 差 到 可 ; 二 名 由 差 到 佳, 三 名 前 後 測 皆 維 持 可 之 程 度 如 圖 4-4 能 真 誠 對 待 與 尊 重 病 人 前 測 後 測 圖 4-4 能 真 誠 對 待 與 尊 重 病 人 前 後 測 之 個 人 成 長 58

59 ( 五 ). 能 持 續 關 懷 及 支 持 病 人 八 名 成 員 的 前 後 測 結 果, 六 名 有 進 步, 其 中 四 名 由 差 到 可 ; 一 名 由 差 到 佳, 一 名 由 可 到 佳, 一 名 前 後 測 皆 維 持 可, 另 一 名 則 前 後 測 皆 維 持 差 之 程 度 如 圖 4-5 能 持 續 關 懷 支 持 病 人 前 測 後 測 圖 4-5 能 持 續 關 懷 及 支 持 病 人 前 後 測 之 個 人 成 長 59

60 ( 六 ). 能 發 展 人 際 治 療 性 關 係 的 過 程 八 名 成 員 的 前 後 測 結 果, 七 名 有 進 步, 且 均 由 差 到 佳, 但 一 名 則 前 後 測 皆 維 持 差 之 程 度 如 圖 4-6 前 測 能 發 展 人 際 治 療 性 關 係 的 過 程 圖 4-6 能 發 展 人 際 治 療 性 關 係 的 過 程 前 後 測 之 個 人 成 長 60

61 ( 七 ). 能 促 進 與 維 持 雙 向 溝 通 八 名 成 員 的 前 後 測 結 果, 七 名 有 進 步, 其 中 五 名 由 差 到 可 ; 一 名 由 差 到 佳, 一 名 前 後 測 皆 維 持 可 之 程 度 如 圖 4-7 能 促 進 與 維 持 雙 向 溝 通 前 測 圖 4-7 能 促 進 與 維 持 雙 向 溝 通 前 後 測 之 個 人 成 長 61

62 ( 八 ). 能 掌 握 有 效 溝 通 八 名 成 員 的 前 後 測 結 果, 五 名 有 進 步, 其 中 四 名 由 差 到 可 ; 一 名 由 差 到 佳, 二 名 前 後 測 皆 維 持 可, 另 一 名 則 前 後 測 皆 維 持 差 之 程 度 如 圖 4-8 能 掌 握 有 效 溝 通 前 測 圖 4-8 能 掌 握 有 效 溝 通 前 後 測 之 個 人 成 長 62

63 二 整 體 成 長 線 形 圖 ( 一 ). 能 自 我 覺 察 由 此 線 形 圖 呈 現, 在 此 項 目 中, 整 體 平 均 數 為 成 長 狀 況, 分 數 由 37.5 分, 成 長 為 75 分, 前 測 之 標 準 差 為 31.05, 後 測 之 標 準 差 為 如 圖 4-9 (N=8) 圖 4-9 能 自 我 覺 察 成 長 線 形 圖 63

64 ( 二 ). 能 運 用 同 理 心 由 此 線 形 圖 呈 現, 在 此 項 目 中, 整 體 平 均 數 為 成 長 狀 況, 分 數 由 7.5 分, 成 長 為 67.5 分, 前 測 之 標 準 差 為 21.21, 後 測 之 標 準 差 為 如 圖 4-10 (N=8) 圖 4-10 能 運 用 同 理 心 成 長 線 形 圖 64

65 ( 三 ). 保 持 中 立 與 一 致 性 的 正 向 態 度 由 此 線 形 圖 呈 現, 在 此 項 目 中, 整 體 平 均 數 為 成 長 狀 況, 分 數 由 22.5 分, 成 長 為 65 分, 前 測 之 標 準 差 為 31.05, 後 測 之 標 準 差 為 如 圖 4-11 (N=8) 圖 4-11 保 持 中 立 與 一 致 性 的 正 向 態 度 成 長 線 形 圖 65

66 ( 四 ). 能 真 誠 對 待 與 尊 重 病 人 由 此 線 形 圖 呈 現, 在 此 項 目 中, 整 體 平 均 數 為 成 長 狀 況, 分 數 由 22.5 分, 成 長 為 70 分, 前 測 之 標 準 差 為 31.05, 後 測 之 標 準 差 為 如 圖 4-12 (N=8) 圖 4-12 能 真 誠 對 待 與 尊 重 病 人 成 長 線 形 圖 66

67 ( 五 ). 能 持 續 關 懷 及 支 持 病 人 由 此 線 形 圖 呈 現, 在 此 項 目 中, 整 體 平 均 數 為 成 長 狀 況, 分 數 由 15 分, 成 長 為 62.5 分, 前 測 之 標 準 差 為 27.77, 後 測 之 標 準 差 為 如 圖 4-13 (N=8) 圖 4-13 能 持 續 關 懷 及 支 持 病 人 成 長 線 形 圖 67

68 ( 六 ). 能 發 展 人 際 治 療 性 關 係 的 過 程 由 此 線 形 圖 呈 現, 在 此 項 目 中, 整 體 平 均 數 為 成 長 狀 況, 分 數 由 0 分, 成 長 為 52.5 分, 前 測 之 標 準 差 為 0, 後 測 之 標 準 差 為 如 圖 4-14 (N=8) 圖 4-14 能 發 展 人 際 治 療 性 關 係 的 過 程 成 長 線 形 圖 68

69 ( 七 ). 能 促 進 與 維 持 雙 向 溝 通 由 此 線 形 圖 呈 現, 在 此 項 目 中, 整 體 平 均 數 為 成 長 狀 況, 分 數 由 7.5 分, 成 長 為 65 分, 前 測 之 標 準 差 為 21.21, 後 測 之 標 準 差 為 如 圖 4-15 (N=8) 圖 4-15 能 促 進 與 維 持 雙 向 溝 通 成 長 線 形 圖 69

70 ( 八 ). 能 掌 握 有 效 溝 通 由 此 線 形 圖 呈 現, 在 此 項 目 中, 整 體 平 均 數 為 成 長 狀 況, 分 數 由 15 分, 成 長 為 57.5 分, 前 測 之 標 準 差 為 27.77, 後 測 之 標 準 差 為 如 圖 4-16 (N=8) 圖 4-16 能 掌 握 有 效 溝 通 成 長 線 形 圖 70

71 第 五 節 研 究 對 象 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 成 長 差 異 本 研 究 因 樣 本 數 少, 故 採 無 母 數 之 Wilcoxon 符 號 等 級 檢 定 (Wilcoxon Signed-Rank test) 設 定 顯 著 水 準 為 0.05, 以 探 討 經 統 計 分 析 精 確 顯 著 性 顯 現 p 值 中, 八 項 之 實 務 能 力 的 成 長 均 呈 現 顯 著 性, 顯 示 其 有 意 義 之 前 後 成 長 趨 勢 表 4-6 前 後 測 Wilcoxon 符 號 等 級 檢 定 統 計 量 表 (N=8) 項 目 精 確 顯 著 性 ( 單 尾 ) 能 自 我 覺 察.016* 能 運 用 同 理 心.008* 保 持 中 立 與 一 致 性 的 正 向 態 度.031* 能 真 誠 對 待 與 尊 重 病 人.031* 能 持 續 關 懷 及 支 持 病 人.016* 能 發 展 人 際 治 療 性 關 係 的 過 程.008* 能 促 進 與 維 持 雙 向 溝 通.008* 能 掌 握 有 效 溝 通.031* * 表 示 p <.05 71

72 第 五 章 討 論 本 節 係 以 研 究 目 的 及 研 究 結 果 為 依 據 進 行 討 論, 茲 分 下 列 三 節, 第 一 節 為 探 討 成 長 團 體 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 領 導 者 技 能 及 成 員 學 習 成 長 ; 第 二 節 為 探 討 成 長 團 體 於 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 之 成 長 成 效 ; 第 三 節 為 探 討 研 究 對 象 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 前 後 測 差 異 72

73 第 一 節 成 長 團 體 之 治 療 性 人 際 關 係 實 務 能 力 領 導 者 技 能 及 成 員 學 習 成 長 本 節 主 要 針 對 團 體 領 導 者 領 導 技 巧 及 學 員 學 習 成 長 之 成 效 進 行 探 討, 茲 分 為 下 列 二 部 分 論 述 之 一 在 團 體 領 導 技 巧 方 面 因 八 名 團 體 成 員 從 未 有 擔 任 團 體 成 員 之 經 驗, 故 研 究 者 設 計 第 一 次 暖 身 活 動 以 聽 輕 音 樂 作 為 放 鬆 及 觸 媒, 並 將 團 體 形 成 團 體 的 目 的 再 次 說 明, 之 後 傾 聽 團 體 成 員 分 享 對 團 體 的 期 待 互 相 討 論 團 體 進 行 深 度 做 自 我 深 入 的 覺 察, 觀 看 自 我 身 心 靈 發 現 自 我 特 質, 對 治 療 性 人 際 關 係 之 認 知 等, 結 果 分 析 本 次 團 體 過 程 產 生 之 概 念 項 目, 雖 未 呈 現 組 織 的 文 化 特 色 概 念, 但 也 經 由 互 動 及 分 享 的 過 程, 同 樣 分 析 出 以 凝 聚 3C 團 體 成 長 啟 發 團 體 動 力 之 概 念 結 果, 並 對 精 神 科 新 進 護 理 人 員 的 成 長 團 體 做 出 3C 啟 動 團 體 效 能 訂 定 團 體 規 則 以 及 澄 清 的 內 涵 在 第 二 次 團 體 則 設 計 以 3C 觸 動 臨 床 案 例, 希 望 以 3C 的 概 念 及 精 神, 發 揮 團 體 輔 導 的 功 能, 透 過 同 質 性 高 之 同 儕 團 體, 省 思 及 喚 回 自 己 進 入 精 神 科 護 理 的 初 衷 及 熱 忱, 分 享 工 作 中 的 困 難 及 挫 折, 也 從 中 分 析 出 與 2012 年 所 發 表 相 符 活 化 與 經 營 團 體 定 位 自 我 價 值 引 導 反 思 之 概 念 第 三 次 團 體 希 望 以 3C 的 理 念 人 性 觀, 引 導 團 體 成 員 對 治 療 性 人 際 關 係 作 互 動 及 分 享, 進 而 從 中 學 習 他 人 的 經 驗, 做 自 我 修 正 及 內 化 參 考, 結 果 分 析 出 與 2012 年 第 三 次 團 體 所 發 表 相 符 之 成 長 的 體 認 引 發 護 理 的 自 省 外, 因 為 非 家 庭 成 長 團 體, 故 未 出 現 家 家 有 本 難 念 的 經 概 念 項 目 ; 但 再 度 出 現 第 一 次 團 體 的 凝 聚 3C 成 長 第 二 次 團 體 的 活 化 與 經 營 團 體 以 及 另 外 不 同 的 概 念 啟 動 悲 憫 3C 修 鍊 的 萌 芽 等 項 目 第 四 次 團 體 設 計 希 望 成 員 從 實 務 經 驗 分 享 中, 省 思 及 分 享 進 入 職 場 的 期 73