作 者 Martin Prince 教 授 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Anders Wimo 教 授 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 卡 羅 琳 學 院 神 經 生 物 學 照 護 科 學 與 社 會 學 系 Maeëlenn Guerchet

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1 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 失 智 症 對 全 球 的 影 響 盛 行 率 發 生 率 成 本 與 趨 勢 分 析

2 作 者 Martin Prince 教 授 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Anders Wimo 教 授 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 卡 羅 琳 學 院 神 經 生 物 學 照 護 科 學 與 社 會 學 系 Maeëlenn Guerchet 博 士 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Gemma-Claire Ali 小 姐 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Yu-Tzu Wu 博 士 英 國 劍 橋 大 學 劍 橋 公 共 衛 生 研 究 院 Matthew Prina 博 士 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 國 際 失 智 症 協 會 撰 稿 人 Kit Yee Chan 博 士 英 國 愛 丁 堡 大 學 醫 學 院 全 球 健 康 研 究 中 心 中 國 北 京 大 學 醫 學 部 公 共 衛 生 學 院 澳 洲 墨 爾 本 大 學 諾 薩 爾 全 球 健 康 研 究 所 醫 學 牙 醫 與 健 康 科 學 系 Zhiyu Xia 小 姐 中 國 北 京 大 學 醫 學 部 公 共 衛 生 學 院 第 一 章 Martin Prince 教 授 第 二 章 Gemma-Claire Ali Maeëlenn Guerchet 博 士 Yu-Tzu Wu 博 士 Martin Prince 教 授 Matthew Prina 博 士 第 三 章 Maeëlenn Guerchet 博 士 Gemma-Claire Ali Martin Prince 教 授 Yu-Tzu Wu 博 士 第 四 章 Martin Prince 教 授 第 五 章 Martin Prince 教 授 第 六 章 Anders Wimo 教 授 Martin Prince 教 授 第 七 章 Martin Prince 教 授 國 際 失 智 症 協 會 由 位 於 倫 敦 的 國 際 失 智 症 協 會 ( 簡 稱 ADI) 出 版, 內 容 由 協 會 全 權 負 責 2015 年 8 月 版 權 所 有 國 際 失 智 症 協 會 致 謝 感 謝 保 柏 (BUPA) 公 司 贊 助 本 報 告 感 謝 istock 提 供 封 面 與 第 一 三 五 和 七 章 照 片 感 謝 保 柏 公 司 提 供 第 二 與 第 六 章 照 片 感 謝 印 度 失 智 症 協 會 (Alzheimer's & Related Disorders Society of India, ARDSI) 提 供 第 四 章 照 片 美 術 設 計 :David O'Connor - 感 謝 所 有 失 智 症 研 究 的 作 者 與 調 查 人 員 提 供 精 確 數 據

3 失 智 症 的 全 球 影 響 前 言 現 今 全 球 有 超 過 4600 萬 名 失 智 患 者, 比 西 班 牙 的 人 口 還 多,2050 年 預 計 會 增 加 至 1 億 3150 萬 名 失 智 症 也 帶 來 沈 重 經 濟 負 擔, 目 前 全 球 失 智 症 總 成 本 估 計 為 8180 億 美 元,2018 年 會 增 加 至 1 兆 美 元 與 世 界 各 國 經 濟 體 相 比, 失 智 症 照 護 的 總 金 額 可 名 列 全 球 第 18 大 經 濟 體, 超 越 蘋 果 (7420 億 美 元 ) Google(3680 億 美 元 ) 埃 克 森 美 孚 (Exxon)(3570 億 美 元 ) 的 市 值 許 多 國 家 對 失 智 症 已 有 深 入 認 識, 但 以 全 球 而 言, 失 智 患 者 還 是 被 污 名 化 和 與 社 會 隔 離 我 們 估 計 中 低 收 入 國 家 的 失 智 患 者 中,94% 是 在 家 接 受 照 護 這 些 地 區 的 醫 療 與 照 護 體 制 通 常 極 少 或 毫 不 支 持 失 智 患 者 與 家 屬 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 提 供 全 球 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 成 本 與 趨 勢 的 最 新 數 據, 並 預 估 未 來 的 成 長 幅 度 結 果 顯 示 失 智 症 ( 包 含 阿 茲 海 默 症 和 其 他 病 症 ), 在 今 後 勢 必 是 一 項 嚴 峻 的 全 球 公 共 衛 生 與 社 會 照 護 挑 戰 國 際 失 智 症 協 會 是 唯 一 的 失 智 症 國 際 聯 盟 組 織, 也 替 全 球 失 智 症 發 聲, 保 柏 則 是 全 球 頂 尖 的 醫 療 與 照 護 公 司, 不 僅 宗 旨 明 確, 也 提 供 專 業 的 失 智 症 照 護, 每 年 照 顧 約 六 萬 名 患 者 在 兩 機 構 的 配 合 下, 我 們 致 力 確 保 失 智 症 成 為 全 球 醫 療 的 優 先 議 題 我 們 相 信 全 國 失 智 症 方 案 是 確 保 各 國 皆 能 保 障 失 智 患 者 福 祉 的 第 一 步, 也 可 以 降 低 未 來 世 代 的 失 智 風 險 現 在 許 多 國 家 已 有 這 類 方 案, 或 是 正 在 發 展, 但 這 樣 還 不 夠 有 鑑 於 失 智 患 者 人 數 快 速 增 長, 目 前 也 尚 無 解 藥, 加 上 全 球 高 齡 化 趨 勢, 我 們 呼 籲 政 府 和 所 有 社 會 成 員 要 積 極 協 助 提 昇 生 活 品 質, 並 降 低 未 來 世 代 的 失 智 風 險 我 們 相 信 這 份 報 告 可 以 延 續 近 來 全 球 在 失 智 症 議 題 上 的 努 力, 鼓 勵 政 府 決 策 者 醫 療 照 護 專 業 人 員 研 究 人 員 失 智 症 協 會 和 企 業 共 同 合 作, 攜 手 度 過 衝 擊 全 球 的 失 智 症 挑 戰 提 昇 失 智 患 者 的 生 活 品 質 不 會 只 淪 於 空 談, 但 政 府 與 社 會 必 須 將 此 視 為 優 先 議 題 才 有 可 能 實 現, 我 們 會 努 力 確 保 這 個 目 標 順 利 達 成 Glenn Rees 國 際 失 智 症 協 會 主 席 Stuart Fletcher 保 柏 公 司 執 行 長

4 資 訊 圖 表 失 智 症 對 全 球 的 影 響 2015 年 全 球 有 990 萬 名 失 智 症 新 增 病 例, 每 3 秒 就 有 一 人 罹 患 失 智 症 2015 年 全 球 失 智 患 者 人 數 為 4680 萬 人, 且 每 20 年 成 長 近 一 倍 46.8 百 萬 74.7 百 萬 百 萬 % 2050 大 部 分 的 新 增 病 例 會 出 現 在 中 低 收 入 國 家 年, 全 球 58% 的 失 智 患 者 住 在 中 低 收 入 國 家,2030 年 將 增 加 到 63%,2050 年 則 達 到 68%

5 2015 年 全 球 失 智 症 成 本 估 計 為 8180 億 美 元 到 了 2018 年 此 數 字 將 攀 升 至 1 兆 美 元 2030 達 2 兆 美 元 與 世 界 各 國 經 濟 體 相 比 失 智 症 照 護 的 總 金 額 可 名 列 全 球 第 18 大 經 濟 體 超 越 蘋 果 和 Google 市 值 蘋 果 7420 億 美 元 Google 3680 億 美 元 失 智 症 8180 億 美 元 ( 資 料 來 源 : 富 比 士 2015 排 名 ) 歐 洲 1050 萬 此 地 圖 顯 示 2015 年 全 球 各 區 域 的 失 智 患 者 人 數 預 估 美 洲 940 萬 非 洲 400 萬 亞 洲 2290 萬 現 在 必 須 召 集 更 多 國 家 和 區 域 參 與 全 球 失 智 症 行 動

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7 失 智 症 的 全 球 影 響 國 際 失 智 症 協 會 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 失 智 症 對 全 球 的 影 響 盛 行 率 發 生 率 成 本 與 趨 勢 分 析 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 成 立 於 2013 年, 由 倫 敦 國 王 學 院 健 康 服 務 與 人 口 研 究 學 系 主 持 觀 察 團 獲 國 際 失 智 症 協 會 與 倫 敦 國 王 學 院 支 持, 主 要 任 務 有 三 : 1. 延 續 國 際 失 智 症 協 會 10/66 失 智 症 研 究 小 組 計 畫 在 中 低 收 入 國 家 執 行 的 人 口 與 介 入 研 究, 擴 大 研 究 成 果 對 政 策 與 執 行 上 的 影 響 2. 發 展 評 估 與 推 廣 失 智 症 的 初 級 照 護 與 社 區 介 入 3. 為 決 策 者 與 大 眾 統 整 全 球 實 證 資 訊, 尤 其 要 持 續 製 作 具 有 高 度 影 響 力 的 實 證 報 告, 供 國 際 失 智 症 協 會 ( 如 和 2014 的 全 球 失 智 症 報 告 以 及 營 養 與 失 智 症 ) 世 界 衛 生 組 織 (WHO)( 2012 失 智 症 : 全 球 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 ) 與 其 他 相 關 的 跨 政 府 機 構 使 用 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 由 以 下 人 員 獨 立 研 究 與 撰 寫 完 成 :Martin Prince 教 授 Anders Wimo 教 授 Maeëlenn Guerchet 博 士 Gemma-Claire Ali 小 姐 Yu-Tzu Wu 博 士 Matthew Prina 博 士 與 其 他 撰 稿 人 第 一 到 六 章 的 實 證 報 告 和 推 論 由 作 者 負 責, 第 七 章 的 內 容 出 自 全 球 觀 察 團 與 國 際 失 智 症 協 會

8 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 目 錄 摘 要 1 第 一 章 前 言 6 失 智 症 與 全 球 快 速 變 遷 6 經 濟 發 展 7 開 發 中 國 家 人 口 老 化 7 多 數 低 收 入 國 家 仍 相 對 貧 窮 並 面 臨 特 定 挑 戰 8 第 二 章 失 智 症 全 球 盛 行 率 10 前 言 10 研 究 方 法 10 結 果 12 結 論 與 建 議 25 參 考 資 料 27 第 三 章 失 智 症 發 生 率 30 前 言 30 研 究 方 法 30 結 果 31 討 論 34 參 考 資 料 35 第 四 章 現 在 與 未 來 的 長 期 趨 勢 36 前 言 36 研 究 實 證 37 結 論 43 參 考 資 料 45 第 五 章 失 智 症 的 全 球 影 響 46 前 言 46 全 球 疾 病 負 擔 研 究 採 用 的 研 究 方 法 46 深 入 瞭 解 失 智 症 影 響 的 另 一 種 研 究 途 徑 51 結 論 54 參 考 資 料 54 第 六 章 全 球 失 智 症 成 本 56 前 言 56 研 究 方 法 56 結 果 58 討 論 65 參 考 資 料 67 第 七 章 總 結 與 建 議 68 結 語 68 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 70 七 大 工 業 國 以 外 之 貢 獻 71 拓 展 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 71 總 結 與 建 議 78 參 考 資 料 79 附 錄 A 全 球 疾 病 負 擔 分 區 81

9 失 智 症 的 全 球 影 響 年 全 球 失 智 症 報 告 摘 要 第 一 章 開 發 中 國 家 的 失 智 症 與 人 口 老 化 1. 我 們 更 新 了 過 去 全 球 盛 行 率 發 生 率 與 成 本 的 估 計 值 今 年 我 們 還 新 增 了 系 統 性 文 獻 回 顧, 檢 視 長 期 以 來 的 失 智 症 盛 行 率 及 發 生 率 對 於 影 響 近 期 趨 勢 的 正 反 實 證 資 料 2. 全 球 60 歲 以 上 人 口 將 近 9 億 人, 平 均 餘 命 延 長 使 老 年 人 口 快 速 增 加, 也 提 高 了 失 智 症 等 慢 性 疾 病 的 盛 行 率 至 2050 年 間, 高 所 得 (high income) 國 家 老 年 人 口 數 預 計 將 提 升 56%, 中 高 所 得 (upper middle income) 國 家 138%, 中 低 所 得 (lower middle income) 國 家 185%, 低 所 得 (low income) 國 家 239%( 成 長 超 過 三 倍 ) 4. 多 數 國 家 的 平 均 餘 命 (life expectancy) 延 長, 生 育 率 下 降, 造 成 老 年 人 口 占 總 人 口 的 比 例 增 加 5. 在 較 貧 窮 的 國 家, 其 經 濟 資 源 與 專 業 人 力 明 顯 較 少, 不 足 以 應 對 老 年 人 口 快 速 增 加 所 產 生 的 醫 療 與 社 會 照 護 需 求 許 多 國 家 一 方 面 面 臨 長 期 孕 產 婦 疾 病 兒 童 疾 病 與 傳 染 疾 病 高 發 生 率 的 挑 戰, 另 一 方 面 又 陷 入 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 增 加 的 困 境, 可 謂 雙 重 壓 力 6. 在 快 速 發 展 的 亞 洲 與 拉 丁 美 洲 國 家, 即 使 年 經 濟 成 長 率 突 破 前 所 未 見 的 二 位 數 字, 仍 難 以 建 立 周 全 而 有 效 的 社 會 老 年 照 護 系 統, 保 障 人 民 擁 有 足 夠 的 收 入 與 普 及 的 醫 療 及 社 會 照 護 7. 一 個 國 家 的 整 體 經 濟 成 長 會 掩 蓋 所 得 分 配 不 均 的 問 題, 尤 其 老 年 人 口 通 常 都 是 最 不 可 能 或 是 最 後 才 獲 得 經 濟 發 展 的 利 益 第 二 章 失 智 症 全 球 盛 行 率 1. 我 們 更 新 了 2009 年 針 對 失 智 症 全 球 的 盛 行 率 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 使 研 究 總 數 達 到 273 篇, 比 2009 年 多 出 116 篇 盛 行 率 估 計 值 的 改 變 是 受 到 加 入 這 些 新 研 究 的 影 響, 不 能 解 讀 為 長 期 趨 勢 的 改 變 ; 細 節 將 在 第 四 章 討 論 歲 以 上 人 口 盛 行 率 的 區 域 估 計, 最 高 為 北 非 / 中 東 地 區 的 8.7%, 最 低 為 中 歐 的 4.6%; 其 他 地 區 的 盛 行 率 都 集 中 於 5.6%-7.6% 的 狹 窄 範 圍 之 間 3. 與 我 們 在 2009 年 的 估 計 值 比 較, 盛 行 率 估 計 值 在 亞 洲 與 非 洲 提 高, 但 在 歐 洲 與 美 洲 下 降 4. 我 們 估 計 2015 年 全 球 失 智 症 患 者 可 能 達 4,680 萬 人, 預 估 每 20 年 增 加 幾 乎 一 倍,2030 年 達 7,470 萬 人,2050 年 達 1 億 3,150 萬 人 新 的 估 計 值 比 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 (World Alzheimer Report 2009) 的 估 計 值 高 出 約 12-13% 5. 我 們 估 計 全 球 58% 的 失 智 症 患 者 分 布 在 世 界 銀 行 分 類 的 中 或 低 所 得 (low or middle income) 國 家,2030 年 預 計 將 增 至 63%,2050 年 增 至 68% 年 全 球 失 智 症 報 告 發 現 的 趨 勢 至 今 仍 然 持 續, 在 中 低 所 得 (low and middle income) 國 家 的 失 智 症 患 者 人 數 的 成 長 速 度 比 高 所 得 國 家 快 上 許 多 由 2015 至 2050 年, 現 屬 高 所 得 國 家 的 失 智 症 患 者 人 數 將 增 加 116%, 中 高 所 得 國 家 227%, 中 低 所 得 國 家 223%, 低 所 得 國 家 264% 7. 中 亞 東 歐 南 美 洲 以 及 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 之 東 南 部 地 區, 以 數 量 及 相 對 人 口 數 來 計 算, 研 究 長 期 不 足 ; 而 南 亞 與 東 南 亞 雖 然 就 研 究 數 量 來 說 還 算 合 理, 但 是 就 人 口 比 例 來 說 實 證 研 究 仍 然 偏 低

10 2 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 8. 在 2009 年 的 報 告 中, 我 們 發 現 高 所 得 國 家 的 研 究 在 1990 年 代 以 後 即 大 幅 減 少, 這 個 趨 勢 至 今 仍 然 持 續, 導 致 該 些 地 區 的 實 證 資 料 逐 漸 過 時 9. 在 2009 年 發 現 的 品 質 問 題, 在 許 多 近 期 研 究 中 仍 然 存 在 我 們 敦 促 研 究 人 員 在 執 行 盛 行 率 研 究 時, 應 該 確 保 兩 階 段 研 究 的 正 確 使 用 與 分 析, 並 且 在 診 斷 失 智 症 時 納 入 資 訊 提 供 者 訪 談 第 三 章 失 智 症 發 生 率 1. 我 們 更 新 了 2011 年 全 球 失 智 症 發 生 率 的 文 獻 回 顧, 將 研 究 總 數 增 至 62 個, 比 2011 年 搜 尋 的 多 了 23 個 其 中 有 12 個 新 研 究 的 數 據 型 式 可 納 入 我 們 的 年 齡 分 層 統 合 分 析 (meta-analysis), 使 得 現 時 的 研 究 總 數 達 46 個 2. 我 們 將 現 有 的 證 據 加 以 統 合 分 析 後, 預 測 每 年 全 球 共 有 超 過 990 萬 的 失 智 症 新 案 例, 代 表 每 3.2 秒 新 增 一 例 比 起 在 2012 年 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 報 告 (2012 WHO/ADI Report) 中 估 計 2010 年 的 新 案 例 數 (770 萬, 每 4.2 秒 新 增 一 例 ) 高 出 將 近 30% 3. 失 智 症 新 案 例 數 的 地 區 分 佈, 亞 洲 490 萬 ( 佔 總 數 的 49%), 歐 洲 250 萬 ( 佔 25%), 美 洲 170 萬 ( 佔 18%), 非 洲 80 萬 ( 佔 8%) 相 較 於 我 們 在 2012 年 的 預 測, 這 些 數 字 代 表 新 案 例 在 亞 洲 美 洲 非 洲 的 比 例 上 升, 而 歐 洲 的 比 例 則 下 降 4. 整 體 來 看, 中 低 所 得 比 起 高 所 得 國 家 的 失 智 症 發 生 率 只 低 了 10%(RR 0.90;95% CI 0.70 至 1.15) 對 照 我 們 之 前 的 統 合 分 析, 這 個 數 據 未 達 統 計 學 顯 著 差 異 5. 隨 著 年 齡 增 加, 失 智 症 發 生 率 呈 指 數 成 長 綜 合 所 有 的 研 究 來 看, 每 增 加 6.3 歲, 失 智 症 發 生 率 便 增 加 一 倍, 在 60 至 64 歲 的 年 齡 層 中, 每 一 千 人 年 (person years) 會 出 現 3.9 個 失 智 症 案 例, 而 到 了 90 歲 及 以 上 的 年 齡 層, 每 一 千 人 年 會 出 現 個 失 智 症 案 例 6. 在 每 個 地 區, 失 智 症 發 生 率 會 先 隨 著 年 齡 增 加 然 後 遞 減 歐 洲 和 美 洲 的 發 生 率 高 峰 期 (peak incidence) 為 80 至 89 歲, 亞 洲 為 75 至 84 歲, 非 洲 為 65 至 74 歲 7. 目 前 實 證 資 料 主 要 仍 是 來 自 歐 洲 和 北 美 洲 的 研 究, 不 過 數 量 不 會 再 像 2011 年 那 樣 顯 著 在 我 們 納 入 統 合 分 析 的 46 個 研 究 中, 有 19 個 是 歐 洲 和 北 美 洲 以 外 的 研 究, 有 17 個 是 中 或 低 所 得 國 家 的 研 究 在 12 個 新 研 究 中, 有 50% 是 來 自 中 低 所 得 國 家, 而 在 原 先 的 統 合 分 析 中 卻 只 有 32% 8. 本 統 合 分 析 採 用 的 研 究 包 括 了 109,952 位 具 患 病 風 險 (at risk) 的 老 年 人, 累 積 了 332,323 人 年 的 追 蹤 資 料 以 總 人 年 數 而 言, 西 歐 的 研 究 佔 42%, 北 美 洲 佔 24%, 東 亞 佔 16%, 拉 丁 美 洲 則 佔 13% 澳 洲 亞 太 南 亞 及 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 研 究 只 佔 5% 的 人 年 數 第 四 章 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 存 活 率 的 趨 勢 1. 對 於 下 一 波 失 智 症 流 行 的 推 估, 目 前 幾 乎 所 有 研 究 都 假 設 年 齡 別 和 性 別 的 失 智 症 盛 行 率 並 不 會 隨 時 間 改 變, 預 測 值 上 升 是 單 由 人 口 老 化 造 成 事 實 上, 未 來 的 失 智 症 盛 行 率 會 受 到 發 生 率 和 疾 病 持 續 時 間 變 化 的 影 響 2. 任 何 一 種 疾 病 的 盛 行 率 都 是 發 生 率 和 疾 病 平 均 持 續 時 間 (average duration of the disease episode) 的 乘 積 這 兩 種 指 標 只 要 有 任 一 種 發 生 變 化, 便 可 使 年 齡 別 盛 行 率 (age-specific prevalence) 改 變 這 兩 項 指 標 的 趨 勢 未 必 會 朝 相 同 方 向 發 展, 例 如 發 生 率 如 果 減 少, 失 智 症 存 活 時 間 (duration of survival) 可 能 會 增 加, 反 過 來 說 也 是 如 此 其 中 一 項 指 標 的 改 變 會 抵 消 掉 另 一 項 指 標 對 於 盛 行 率 的 影 響 3. 不 論 是 在 世 界 各 地, 或 是 一 個 國 家 中 不 同 的 次 族 群 (subgroups) 之 間, 長 期 趨 勢 也 未 必 相 同 以 往 心 血 管 疾 病 肥 胖 糖 尿 病 癌 症 的 盛 行 率 變 化 曾 清 楚 顯 現 這 些 慢 性 疾 病 的 長 期 趨 勢 變 數 相 當 大, 反 映 出 在 公 共 衛 生 提 供 醫 療 資 源 強 化 醫 療 系 統 與 服 務 等, 在 改 善 疾 病 的 發 現 處 理 與 控 制 方 面 有 不 同 程 度 的 進 步 4. 為 了 驗 證 這 個 假 設, 我 們 由 失 智 症 盛 行 率 研 究 的 系 統 性 文 獻 回 顧 及 其 引 用 的 文 獻 中, 收 集 與 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 有 關 的 長 期 趨 勢 研 究, 以 及 使 用 失 智 症 (dementia)/ 阿 茲 海 默 (alzheim*) 和 死 亡 率 (mortality)/ 存 活 率 (survival) 和 趨 勢 (trend*) 為 關 鍵 詞 來 搜 尋 資 料 5. 目 前 這 些 研 究 ( 主 要 來 自 高 所 得 國 家 ) 的 發 現 不 太 一 致, 因 此 無 法 針 對 基 本 趨 勢 歸 納 出 確

11 失 智 症 的 全 球 影 響 3 切 的 概 括 性 結 論 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 的 認 知 功 能 與 老 化 研 究 (Cognitive Function and Ageing Study) 西 班 牙 的 薩 拉 戈 薩 研 究 (Zaragoza Study) 及 美 國 健 康 與 退 休 調 查 (USA National Health and Retirement Survey) 三 份 研 究 顯 示 失 智 症 盛 行 率 有 達 到 或 未 達 到 統 計 學 顯 著 意 義 的 下 降 而 其 他 研 究, 如 瑞 典 和 美 國 的 研 究 則 顯 示 失 智 症 盛 行 率 維 持 穩 定 ; 但 另 一 個 瑞 典 的 失 智 症 盛 行 率 研 究 和 兩 個 日 本 相 關 研 究 則 認 為 盛 行 率 有 上 升 的 現 象 6. 許 多 高 所 得 國 家 有 一 個 共 同 趨 勢, 那 就 是 吸 菸 量 減 少 膽 固 醇 和 血 壓 下 降 體 能 活 動 增 加 此 外, 肥 胖 和 糖 尿 病 的 盛 行 率 則 上 升 由 於 這 些 因 素 與 失 智 症 有 某 種 程 度 的 因 果 關 係, 可 預 期 失 智 症 發 生 率 會 有 相 應 的 變 化 7. 在 許 多 中 低 所 得 國 家 中, 老 年 人 的 心 血 管 疾 病 朝 著 不 利 的 方 向 發 展, 中 風 和 缺 血 性 心 臟 病 的 罹 病 率 和 死 亡 率 普 遍 上 升, 這 個 現 象 與 肥 胖 的 流 行 和 血 壓 上 升 息 息 相 關 會 使 得 中 低 所 得 國 家 的 失 智 症 發 生 率 和 盛 行 率 上 揚 8. 多 數 用 來 降 低 失 智 症 發 生 率 的 公 共 衛 生 介 入 措 施 也 有 助 於 降 低 其 他 慢 性 疾 病 的 發 生 率 和 死 亡 率 因 此, 雖 然 失 智 症 發 生 率 下 降 會 讓 盛 行 率 跟 著 下 降, 但 盛 行 率 的 降 低 多 少 會 被 失 智 症 死 亡 率 降 低 和 存 活 時 間 延 長 所 抵 銷 9. 降 低 失 智 症 風 險 的 一 項 成 功 指 標 是 使 發 生 失 智 症 的 年 齡 往 後 推 延 由 於 平 均 發 病 年 齡 升 高, 失 智 症 者 的 死 亡 率 可 能 會 上 升 與 存 活 時 間 縮 短, 但 不 會 影 響 失 智 症 的 年 齡 別 死 亡 率 Langa 稱 這 種 現 象 為 認 知 疾 病 的 壓 縮 (compression of cognitive morbidity), 可 說 是 公 共 衛 生 和 個 人 生 活 品 質 的 理 想 結 果, 代 表 失 智 症 發 病 時 間 變 得 更 接 近 自 然 的 生 命 終 結 10. 如 果 研 究 使 用 固 定 的 方 法 在 一 特 定 族 群 中 估 計 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 三 方 面 的 時 間 變 化, 那 麼 這 類 研 究 便 是 極 為 珍 貴 的 資 產, 應 於 未 來 多 加 施 行 11. 先 前 的 模 型 運 算 是 根 據 我 們 對 失 智 症 危 險 因 子 及 危 險 因 子 的 時 間 變 化 之 最 佳 估 計, 作 失 智 症 盛 行 率 的 未 來 趨 勢 的 預 測, 以 目 前 的 文 獻 回 顧 而 言, 這 些 預 測 看 起 來 過 於 樂 觀 另 一 種 替 代 方 式 是 觀 察 危 險 因 子 的 實 際 變 化, 與 危 險 因 子 和 失 智 症 發 生 率 相 關 性 的 時 間 變 化 日 後, 類 似 的 研 究 可 用 來 監 測 預 防 計 畫 對 於 失 智 症 的 未 來 流 行 規 模 帶 來 何 種 影 響 第 五 章 失 智 症 的 全 球 影 響 1. 失 智 症 的 影 響 可 以 從 三 個 環 環 相 扣 的 層 面 來 討 論 : 失 智 症 患 者 親 友 與 社 會 2. 雖 然 失 智 症 會 縮 短 患 者 壽 命, 但 最 大 的 影 響 還 是 在 患 者 家 屬 與 照 顧 者 的 生 活 品 質 3. WHO 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 (Global Burden of Disease, GBD) 的 評 估 方 式 是 以 失 能 與 死 亡 來 衡 量 疾 病 的 負 擔 其 中 的 主 要 指 標 - 失 能 調 整 人 年 (Disability Adjusted Life Years, DALYs) 是 失 能 損 失 年 數 (Years Lived with Disability, YLD) 與 生 命 損 失 年 數 (Years of Life Lost, YLL) 的 總 和, 因 此 可 以 反 映 出 疾 病 對 生 活 品 質 和 壽 命 的 影 響 4. 若 以 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME) 的 失 能 權 數 (disability weight) 重 新 估 算 全 球 疾 病 負 擔, 在 60 歲 以 上 的 老 年 人 口 中, 失 智 症 從 原 本 的 負 擔 最 沈 重 疾 病 的 第 五 名 下 降 到 第 九 名 兩 種 方 法 算 出 的 生 命 損 失 年 數 相 同, 但 失 智 症 失 能 損 失 年 數 大 幅 下 滑, 進 而 影 響 失 能 調 整 人 年 的 估 計 值 在 每 人 平 均 值 來 說,IHME 與 WHO 的 GBD 評 估 相 較, 生 命 損 失 年 數 相 同, 但 失 能 損 失 年 數 低 65% 失 能 調 整 人 年 低 54% 主 要 受 到 失 能 權 數 改 變 的 影 響, 而 非 疾 病 的 發 生 頻 率,IHME 的 指 數 比 WHO GBD 的 低 2/3 5. 對 GBD 的 最 大 批 評 是 無 法 反 映 慢 性 疾 病 對 於 失 能 照 護 需 求 及 照 護 者 的 社 會 成 本 的 所 有 影 響 就 老 年 人 和 失 智 症 等 疾 病 而 言, 這 項 限 制 更 為 明 顯, 因 為 這 些 疾 病 的 最 大 影 響 是 失 能, 而 非 死 亡 相 較 於 其 他 慢 性 疾 病,GBD 無 法 反 映 失 智 症 的 社 會 影 響, 所 以 不 適 用 於 規 劃 老 年 人 的 優 先 研 究 預 防 健 康 或 社 會 照 護 6. 一 項 英 國 研 究 指 出, 失 智 症 的 健 康 與 社 會 照 護 成 本 幾 乎 等 於 癌 症 心 臟 疾 病 與 中 風 的 總 和 瑞 典 一 項 研 究 顯 示, 失 智 症 的 年 平 均 成 本 超 過 憂 鬱 症 中 風 酒 精 濫 用 與 骨 質 疏 鬆 症 一 項 研 究 分 析 10/66 失 智 症 研 究 小 組 (10/66 Dementia Research Group) 在 拉 丁 美 洲 印 度, 中 國 進 行 的 的 基 準 調 查, 發 現 除 了 印 度 之 外, 其 他 國 家 的 失 智 症 可 歸 屬 成 本 (attributable cost) 都 超 過 憂 鬱 症 高 血 壓 糖 尿 病 缺 血 性 心 臟 病, 以 及 中 風 7. 失 智 症 患 者 有 強 烈 的 照 護 需 要, 超 越 其 他 疾

12 4 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 病 在 美 國, 失 智 症 比 其 他 疾 病 的 照 護 更 需 協 助 患 者 上 下 床, 穿 衣, 如 廁, 沐 浴, 處 理 失 禁 和 進 食 第 六 章 全 球 失 智 症 成 本 1. 本 報 告 使 用 與 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 相 同 的 方 法 推 算 全 球 失 智 症 的 社 經 成 本 首 先 算 出 各 國 成 本, 再 以 不 同 組 合 統 計, 最 後 總 結 全 球 成 本 以 GBD 計 算 的 全 球 分 區 成 本 以 世 界 銀 行 國 家 所 得 分 類 的 成 本, 以 及 G7 與 G20 國 家 的 成 本 2. 我 們 先 推 估 每 個 國 家 的 人 均 成 本, 接 著 此 再 乘 以 該 國 的 失 智 患 者 預 估 人 數 人 均 成 本 分 成 三 個 子 類 : 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 的 直 接 成 本 ( 付 費 專 業 居 家 照 護 養 護 機 構 以 及 護 理 之 家 照 護 ), 以 及 非 正 式 ( 未 付 費 ) 照 護 成 本 非 正 式 照 顧 成 本 使 用 機 會 成 本 的 方 式 核 算, 以 各 國 的 平 均 工 資 計 算 非 正 式 照 顧 的 時 薪 3. 全 球 失 智 症 成 本 從 2010 年 的 6,040 億 美 元 上 升 至 2015 年 的 8,180 億 美 元, 增 加 了 35.4% 目 前 預 測 的 8,180 億 美 元 佔 全 球 GDP 的 1.09%, 比 2010 年 的 1.01% 還 高 若 扣 除 非 正 式 照 顧 成 本, 直 接 成 本 佔 全 球 GDP 的 0.65% 4. 今 年 各 區 域 的 成 本 分 布 與 2010 年 相 差 不 大, 全 球 各 區 域 的 預 估 照 護 成 本 都 增 加, 上 升 最 多 為 非 洲 和 東 亞 ( 主 要 是 因 為 兩 區 的 預 估 盛 行 率 較 高 ) 5. 三 子 類 ( 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 成 本 和 非 正 式 照 護 成 本 ) 的 成 本 分 布 並 未 出 現 大 幅 變 化 根 據 2010 年 的 報 告, 直 接 醫 療 照 護 成 本 約 佔 全 球 失 智 症 照 護 成 本 的 20%, 直 接 社 會 照 護 成 本 和 非 正 式 照 護 成 本 則 各 佔 40% 左 右 6. 當 國 家 收 入 增 加, 直 接 社 會 照 護 成 本 所 佔 的 相 對 比 例 也 上 升, 而 非 正 式 照 護 成 本 的 相 對 比 例 則 下 降 非 正 式 照 護 成 本 的 相 對 比 例 最 高 的 地 區 為 非 洲, 最 低 則 是 北 美 西 歐 和 南 美 部 分 地 區, 而 社 會 照 護 成 本 則 相 反 7. 新 的 預 測 數 據 僅 為 2010 年 研 究 的 部 分 更 新, 而 非 全 面 修 正 本 協 會 並 未 對 服 務 利 用 率 與 疾 病 成 本 的 研 究 作 完 整 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 上 述 估 計 值 來 自 失 智 症 盛 行 率 研 究 的 系 統 性 文 獻 回 顧 與 2010 年 以 後 出 版 的 幾 項 重 要 疾 病 成 本 研 究 第 七 章 總 結 與 建 議 1. 預 估 目 前 全 球 約 有 4,680 萬 人 患 失 智 症, 而 且 每 20 年 會 翻 倍 成 長 2015 年 會 有 990 萬 名 新 病 例, 等 於 每 3.2 秒 增 加 一 例 2015 失 智 症 全 球 社 會 經 濟 成 本 估 計 為 8,180 億 美 元, 對 患 者 家 屬 和 照 護 者 的 生 活 品 質 有 巨 大 的 影 響 2. 英 國 政 府 於 2013 年 12 月 利 用 其 擔 任 八 大 工 業 國 (G8) 主 席 期 間 ( 現 在 變 成 七 大 工 業 國 G7), 發 起 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 (Global Action Against Dementia) 第 一 屆 高 峰 會 達 成 令 人 印 象 深 刻 的 成 果, 承 諾 在 2025 年 前 找 到 可 以 治 癒 或 緩 解 (disease modifying) 失 智 症 的 療 法 之 後 一 系 列 支 持 此 計 畫 的 研 究 倡 議 促 使 各 國 增 加 研 究 經 費 鼓 勵 參 與 臨 床 試 驗, 並 分 享 資 訊 與 數 據 3. 經 過 四 次 重 要 會 議, 新 的 議 程 涵 蓋 範 圍 更 廣, 其 中 包 含 五 大 元 素 : 一 須 用 全 球 性 的 策 略 來 解 決 全 球 議 題 ; 二 在 無 法 治 癒 之 前 須 提 供 更 好 的 照 護 服 務 ; 三 以 公 共 衛 生 的 角 度 出 發 ( 提 升 對 疾 病 的 認 識 可 取 得 的 服 務 預 防 ); 四 重 視 公 平 與 人 權 ; 五 規 劃 合 理 的 研 究 優 先 順 序 4. 今 年 稍 早, 世 界 衛 生 組 織 舉 辦 了 首 屆 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 部 長 級 會 議 (First WHO Ministerial Conference on Global Action Against Dementia), 作 為 接 續 七 大 工 業 國 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 計 畫 的 最 終 會 議 會 議 通 過 的 號 召 行 動 (call for action) 提 出 全 球 對 抗 失 智 症 的 8 個 通 盤 原 則 與 11 項 行 動 要 點 5. 國 際 失 智 症 協 會 (Alzheimer's Disease International, ADI) 肯 定 G7 國 家 發 起 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 也 呼 籲 此 計 畫 應 該 持 續 進 行, 將 議 題 擴 大 並 邀 集 更 多 受 失 智 症 流 行 影 響 最 深 的 國 家 和 區 域 參 加 有 鑑 於 92% 的 患 者 來 自 全 球 二 十 大 經 濟 體 (G20) 國 家, 協 會 認 為 現 在 應 該 轉 由 G20 國 家 發 揮 政 治 領 導 力

13 失 智 症 的 全 球 影 響 5 6. ADI 認 為, 全 球 與 各 國 的 號 召 行 動 應 該 包 含 以 下 要 素 : 強 化 對 失 智 症 的 認 識 失 智 症 友 善 社 區 人 才 培 育 策 略 與 高 品 質 照 護 7. 在 WHO 領 導 的 非 傳 染 性 疾 病 一 般 工 作 流 程 中, 應 將 降 低 失 智 症 風 險 明 定 為 優 先 議 題 並 規 劃 相 關 行 動, 包 含 訂 定 工 作 目 標 與 指 標 8. 應 大 幅 增 加 研 究 經 費, 金 額 應 與 失 智 症 的 社 會 成 本 成 正 比 研 究 的 經 費 要 平 均 分 配 在 預 防 治 療 治 癒 與 緩 和 照 護 為 中 低 所 得 國 家 設 計 特 定 的 工 作 流 程, 邀 請 這 些 國 家 的 組 織 參 與 夥 伴, 發 展 提 高 失 智 症 認 識 的 計 畫 與 改 善 醫 療 體 系 的 處 理 能 力

14 6 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 一 章 前 言 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 是 對 當 前 失 智 症 大 流 行 在 全 球 發 展 的 資 訊 總 覽 為 了 提 供 最 新 資 訊, 我 們 更 新 了 過 去 失 智 症 全 球 盛 行 率 的 估 計 數 字, 也 更 新 了 患 者 人 數 的 統 計 數 據 ( 過 去 發 表 於 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 (1) ) 失 智 症 發 生 率 ( 世 界 衛 生 組 織 / 國 際 失 智 症 協 會 2012 年 的 報 告 ) 以 及 失 智 症 對 全 球 經 濟 的 衝 擊 ( 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 ) 今 年 我 們 還 新 增 了 系 統 性 文 獻 回 顧, 檢 視 長 期 以 來 的 失 智 症 盛 行 率 及 發 生 率 對 於 影 響 近 期 趨 勢 的 正 反 實 證 資 料 同 時 從 更 廣 的 視 角 探 討 失 智 症 對 社 會 的 影 響, 將 之 與 其 他 慢 性 疾 病 比 較, 以 及 最 佳 的 測 量 方 式 今 年 報 告 的 焦 點 與 以 往 相 同, 都 是 以 60 歲 及 以 上 人 口 為 主 幸 虧 早 發 性 失 智 症 非 常 少 見, 根 據 以 往 統 計 約 只 占 總 體 病 例 的 2-8% (2;4) 在 非 洲 南 部 等 愛 滋 病 血 清 盛 行 率 高 的 國 家, 早 發 性 失 智 症 的 患 病 比 例 可 能 更 高 一 些 (2), 但 是 目 前 為 止, 我 們 尚 未 發 現 任 何 新 的 證 據 足 以 修 正 我 們 先 前 對 這 個 地 區 的 預 估, 這 方 面 還 有 待 進 一 步 研 究 本 報 告 結 尾 也 討 論 了 一 些 年 輕 失 智 症 患 者 的 特 殊 需 求 一 如 歷 年 的 報 告, 我 們 始 終 試 著 提 供 全 球 視 野, 並 特 別 著 重 中 低 所 得 國 家, 因 為 這 些 國 家 有 最 多 的 老 年 人 口 與 失 智 症 患 者 在 撰 寫 本 報 告 時, 我 們 要 處 理 的 一 個 問 題 是, 中 低 所 得 國 家 與 高 所 得 國 家 的 界 定 其 實 並 不 固 定,2009 年 後 各 國 家 在 此 分 類 上 有 極 大 的 變 化 這 是 全 球 變 遷 步 調 加 快, 各 國 人 口 結 構 衛 生 及 人 文 與 經 濟 發 展 改 變 的 其 中 一 個 面 相 有 鑒 於 此, 本 章 以 一 篇 簡 短 的 概 覽 作 為 開 頭, 先 介 紹 一 些 明 顯 的 趨 勢 這 些 趨 勢 的 全 球 分 布 狀 況 與 未 來 可 能 造 成 的 影 響 1.1 失 智 症 與 全 球 快 速 變 遷 全 球 老 年 人 口 目 前 總 數 約 9 億 人, 大 多 都 居 住 在 較 貧 困 的 國 家 全 球 各 地 老 年 人 口 死 亡 率 正 逐 漸 下 降, 而 60 歲 以 上 人 口 的 平 均 餘 命 則 持 續 上 升, 且 看 不 到 有 任 何 上 限 ( 此 即 人 口 老 化 或 人 口 轉 型 ) 隨 著 壽 命 延 長, 慢 性 疾 病 也 更 加 盛 行, 人 類 的 生 活 方 式 與 生 活 型 態 改 變, 更 助 長 了 這 種 趨 勢 這 樣 的 流 行 病 轉 型 在 中 所 得 國 家 最 為 顯 著, 原 因 與 高 油 高 鹽 高 糖 的 飲 食, 以 及 缺 少 活 動 吸 菸 等 生 活 型 態 的 關 係 密 不 可 分

15 失 智 症 的 全 球 影 響 7 在 全 球 變 遷 的 背 景 下, 傳 統 社 會 必 須 適 應 快 速 改 變 的 環 境, 跟 上 都 市 化 與 經 濟 產 業 發 展 的 腳 步 我 們 較 少 討 論 這 方 面 的 社 會 變 遷, 但 是 社 會 變 遷 的 影 響 力 其 實 與 人 口 與 流 行 病 的 變 遷 同 樣 深 遠 失 智 症 大 流 行 將 主 要 集 中 在 中 低 所 得 國 家 中 發 生 1.2 經 濟 發 展 每 年 世 界 銀 行 (World Bank) 都 會 發 表 一 份 新 的 國 家 所 得 水 平 (country income levels), 將 經 濟 體 依 據 人 均 國 民 所 得 毛 額 (Gross National Income, GNI) 分 為 四 組 這 份 平 均 所 得 索 引 可 以 作 為 國 家 發 展 狀 態 的 大 體 指 標, 人 均 國 民 所 得 毛 額 較 高 的 國 家, 居 民 的 平 均 餘 命 通 常 較 長, 識 字 率 較 高, 嬰 兒 死 亡 率 較 低, 也 較 易 取 得 安 全 的 水 資 源 國 家 所 得 水 平 的 四 個 等 級 分 別 是 低 所 得 國 家 (LIC) 中 低 所 得 國 家 (L-MIC) 中 高 所 得 國 家 (UMIC) 與 高 所 得 國 家 (HIC) 前 三 組 ( 低 所 得 中 低 所 得 中 高 所 得 ) 有 時 歸 類 為 開 發 中 經 濟 體 或 開 發 中 國 家, 而 高 所 得 國 家 則 歸 類 為 已 開 發 經 濟 體 或 已 開 發 國 家 這 個 歸 類 詞 彙 現 在 爭 議 較 多, 相 較 於 世 界 銀 行 以 經 濟 體 為 基 礎 而 非 國 家, 雖 然 有 些 地 區 只 能 算 是 區 域, 本 報 告 仍 統 一 使 用 國 家 2009 年 各 等 級 人 均 國 民 所 得 毛 額 的 所 得 門 檻 分 別 為 低 所 得 國 家 995 美 元 及 以 下, 中 低 所 得 國 家 996-3,945 美 元, 中 高 所 得 國 家 3,946-12,195 美 元, 高 所 得 國 家 12,196 美 元 及 以 上 至 2015 年, 各 級 所 得 門 檻 配 合 通 貨 膨 脹 向 上 調 升, 低 所 得 國 家 調 高 至 1,045 美 元 及 以 下, 中 低 所 得 國 家 1,046-4,125 美 元, 中 高 所 得 國 家 4,126-12,735 美 元, 高 所 得 國 家 12,736 美 元 及 以 上 ; 從 分 類 標 準 的 調 整 可 以 一 窺 全 球 經 濟 發 展 的 步 調 整 體 而 論,2009 年 後, 一 共 有 41 個 國 家 達 到 高 所 得 門 檻 (14 個 國 家 自 低 所 得 國 家 上 移 至 中 低 所 得 國 家,17 個 國 家 由 中 低 所 得 國 家 上 移 至 中 高 所 得 國 家,10 個 國 家 由 中 高 所 得 國 家 上 移 至 高 所 得 國 家 ) 除 了 南 蘇 丹 在 脫 離 蘇 丹 獨 立 後 由 中 低 所 得 國 家 重 新 歸 類 為 低 所 得 國 家 之 外, 沒 有 國 家 向 下 降 級, 因 此 現 在 低 所 得 與 中 低 所 得 國 家 較 少, 中 高 所 得 與 高 所 得 國 家 較 多 1.3 開 發 中 國 家 的 人 口 老 化 表 1.2 顯 示 修 訂 所 得 門 檻 對 老 年 人 口 與 其 全 球 分 布 的 影 響 本 表 根 據 2009 年 世 界 銀 行 的 分 類, 顯 示 2010 年 全 球 老 年 人 口 的 分 布 比 例, 並 作 為 當 年 全 球 失 智 症 報 告 的 基 準 表 1.1 國 家 所 得 等 級 變 化 ( 世 界 銀 行 2009 年 與 2015 年 分 組 ) 低 所 得 至 中 低 所 得 14 國 孟 加 拉 加 納 瓜 地 馬 拉 肯 亞 吉 爾 吉 斯 共 和 國 寮 人 民 民 主 共 和 國 茅 利 塔 尼 亞 緬 甸 塞 內 加 爾 塔 吉 克 葉 門 尚 比 亞 烏 茲 別 克 越 南 中 低 所 得 至 中 高 所 得 17 國 阿 爾 巴 尼 亞 安 哥 拉 亞 塞 拜 然 貝 里 斯 中 國 厄 瓜 多 伊 朗 伊 拉 克 約 旦 馬 爾 地 夫 馬 紹 爾 群 島 蒙 古 巴 拉 圭 泰 國 東 加 突 尼 西 亞 土 庫 曼 中 高 所 得 至 高 所 得 10 國 阿 根 廷 智 利 拉 脫 維 亞 立 陶 宛 波 蘭 俄 羅 斯 塞 席 爾 聖 克 里 斯 多 福 及 尼 維 斯 烏 拉 圭 委 內 瑞 拉 表 中 顯 示 2009 年 全 球 70% 的 老 年 人 口 都 分 布 在 中 低 所 得 國 家 (low and middle income countries, LMIC), 如 果 把 2009 年 的 分 類 標 準 用 在 2015 年 各 地 區 老 年 人 口, 中 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 就 會 增 加 到 71% 然 而, 由 於 41 個 國 家 向 上 晉 級, 因 此 以 2015 年 的 分 類 來 看, 居 住 在 目 前 分 類 為 中 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 會 下 降 至 65% 在 中 低 所 得 國 家 的 三 個 等 級 (LIC, L-MIC, UMIC) 中, 低 所 得 與 中 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 大 幅 下 降, 而 中 高 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 則 大 幅 上 升 這 些 轉 變 的 成 因 顯 而 易 見, 如 孟 加 拉 從 低 所 得 國 家 成 為 中 低 所 得 國 家, 中 國 由 中 低 所 得 國 家 成 為 中 高 所 得 國 家, 所 牽 涉 的 人 口 數 量 都 十 分 龐 大 若 以 2015 年 的 世 界 銀 行 分 類 來 推 估 2015 至 2050 年 的 人 口 成 長, 可 以 看 到 LMIC 的 老 年 人 口 將 從 2015 年 的 65% 增 加 到 2030 的 71%, 再 進 一 步 提 高 到 2050 年 的 76% 主 要 是 因 為 在 全 球 較 貧 窮 區 域 的 人 口 老 化 速 度 比 較 富 有 區 域 更 快 速 估 計 2050 年 高 所 得 國 家 老 年 人 口 比 例 將 提 高 56%, 中 高 所 得 國 家 提 高 138%, 中 低 所 得 國 家 提 高 185%, 低 所

16 8 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 1.2 全 球 老 年 人 口 (60 歲 以 上, 百 萬 人 ) 在 各 收 入 等 級 國 家 分 布 情 形 ( 世 界 銀 行 2009 年 與 2015 年 分 組 ) 目 前 與 推 估 老 年 人 口 數 ( 佔 總 人 口 %) 長 期 成 長 幅 度 % 年 份 世 界 銀 行 所 得 分 組 高 所 得 (30.4%) (28.9%) (34.6%) (29.4%) (23.9%) 31% 56% 中 高 所 得 (15.2%) (15.1%) (35.7%) (38.7%) (37.7%) 66% 138% 中 低 所 得 (46.6%) (48.2%) (26.0%) (28.1%) (32.9%) 66% 185% 低 所 得 (7.8%) (7.8%) (3.7%) (3.9%) (5.5%) 63% 239% 全 球 (100%) (100%) (100%) (100%) 51% 126% 得 國 家 則 提 高 239%( 成 長 超 過 三 倍 ) 人 口 老 化 是 決 定 未 來 全 球 失 智 症 分 布 的 關 鍵, 因 為 年 齡 是 罹 病 風 險 最 大 的 決 定 因 素, 老 年 人 口 比 例 越 高, 就 代 表 有 越 多 人 面 臨 罹 患 失 智 症 的 風 險 人 口 老 化 還 有 另 一 個 面 向, 在 老 年 人 口 壽 命 延 長 的 同 時, 多 數 國 家 的 生 育 率 正 在 下 降 因 此, 老 年 人 口 占 總 人 口 的 比 例 越 來 越 高 表 1.1 分 別 顯 示 全 球 及 四 個 所 得 等 級 國 家 老 年 人 口 比 例 增 加 的 趨 勢 2015 年 全 球 60 歲 及 以 上 的 人 口 將 占 全 球 人 口 12.2%, 高 所 得 國 家 的 比 例 最 高, 低 所 得 國 家 的 比 例 最 低, 百 分 比 最 高 的 國 家 是 日 本 (33.2%), 最 低 的 國 家 是 烏 干 達 (3.7%) 若 根 據 國 家 所 得 等 級 的 分 類 預 測 2050 年 的 老 年 人 口 比 例, 則 由 日 本 (42.7%) 位 居 最 高, 馬 利 共 和 國 (5.1%) 退 居 最 後 如 果 按 同 樣 的 分 類 看 人 口 老 化 的 速 度, 則 以 中 高 所 得 國 家 變 化 最 快,2050 年 的 老 年 人 口 比 例 幾 乎 快 追 上 高 所 得 國 家 圖 表 至 2050 年 各 所 得 等 級 國 家 60 歲 及 以 上 老 年 人 口 占 總 人 口 百 分 比 低 所 得 中 低 所 得 中 高 所 得 高 所 得 全 球 多 數 低 所 得 國 家 仍 相 對 貧 窮 並 面 臨 特 定 挑 戰 以 上 依 照 國 家 所 得 等 級 分 類 所 作 的 推 估, 並 未 將 長 期 的 經 濟 發 展 納 入 考 量, 若 排 除 天 災 人 禍, 應 該 會 看 見 更 多 國 家 與 其 居 民 脫 離 貧 窮 仔 細 觀 察 世 界 銀 行 的 所 得 進 步 國 家 列 表 ( 表 1.1), 發 現 許 多 國 家 儘 管 發 生 戰 爭 受 到 制 裁, 政 治 及 經 濟 動 盪, 仍 能 達 到 所 得 的 進 步 不 過, 我 們 相 信 思 考 未 來 失 智 症 的 可 能 變 化, 以 及 對 目 前 各 級 所 得 國 家 的 影 響 ( 請 見 第 二 章 的 盛 行 率 與 統 計 數 字 及 第 六 章 的 經 濟 成 本 ) 不 但 十 分 重 要, 也 深 具 啟 發 意 義 在 較 貧 窮 的 國 家, 其 經 濟 資 源 與 專 業 人 力 明 顯 較 少, 不 足 以 應 付 老 年 人 口 數 快 速 增 加 產 生 的 健 康 與 社 會 照 護 需 求 這 些 結 構 上 的 限 制 根 深 蒂 固, 儘 管 平 均 所 得 微 幅 提 高 足 以 跨 越 世 界 銀 行 的 國 家 所 得 分 類 門 檻 ( 目 前 高 所 得 國 家 的 門 檻 不 到 美 國 人 均 國 民 生 產 毛 額 的 1/4, 中 高 所 得 國 家 的 門 檻 不 到 美 國 人 均 國 民 生 產 毛 額 的 1/14), 單 靠 此 其 實 無 法 解 決 問 題 許 多 國 家 面 臨 雙 重 壓 力 的 挑 戰, 一 方 面 是 孕 產 婦 疾 病 兒 童 疾 病 與 傳 染 疾 病 高 發 生 率 的 持 續, 另 一 方 面 又 陷 入 心 血 管 疾 病 癌 症 糖 尿 病 與 失 智 症 等 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 的 流 行 圖 1.2 顯 示 在 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 中, 慢 性 疾 病 已 經 明 顯 成 為 沈 重 的 負 擔 (5) 圖 中 以 每 1,000 名 老 人 的 負 擔 來 顯 示, 以 調 整 人 數 不 同 產 生 的 差 異 ( 請 見 第 五 章 失 能 調 整 人 年 (Disability Adjusted Life Years)) 由 圖 可 見, 中 低 所 得 國 家 受 傳 染 疾 病 的 影 響 比 高 所 得 國 家 高 出 數 倍, 受 癌 症 的 影 響 只 略 小 於 高 所 得 國 家, 但 是 受 糖 尿 病 慢 性 呼 吸 道 疾 病 與 心 血 管 疾 病 的 影 響 則 較 大

17 失 智 症 的 全 球 影 響 9 圖 歲 及 以 上 老 年 人 口 的 主 要 疾 病 負 擔 - 依 據 病 因 與 所 得 計 算 60 歲 及 以 上 老 年 人 口 失 能 調 整 人 年 ( 每 千 人 ) 感 官 疾 病 呼 吸 道 感 染 消 化 道 疾 病 糖 尿 病 意 外 傷 害 感 染 精 神 與 神 經 疾 病 肌 肉 骨 骼 疾 病 慢 性 呼 吸 道 疾 病 癌 症 心 血 管 疾 病 高 所 得 中 低 所 得 人 口 與 健 康 的 變 遷 對 社 會 與 經 濟 同 樣 帶 來 深 遠 的 影 響 而 生 育 率 快 速 降 低 女 性 勞 動 力 的 增 加 都 市 化 與 工 作 移 民 等 趨 勢, 都 導 致 了 傳 統 非 正 式 居 家 照 護 (informal family care) 的 比 例 降 低 (6) 在 快 速 發 展 的 亞 洲 與 拉 丁 美 洲 國 家, 即 使 年 經 濟 成 長 率 突 破 前 所 未 見 的 二 位 數 字, 仍 難 以 建 立 周 全 而 有 效 的 社 會 老 年 照 護 系 統, 保 障 人 民 擁 有 足 夠 的 收 入 與 普 及 的 健 康 及 社 會 照 護 管 道 (7-9) 事 實 上, 國 家 總 體 經 濟 成 長 反 而 會 掩 蓋 所 得 分 配 不 均 的 問 題, 尤 其 老 年 人 口 通 常 都 是 最 不 可 能 或 是 最 後 才 獲 得 經 濟 發 展 的 利 益 參 考 資 料 1 Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report London: Alzheimer's Disease International; World Health Organization. Dementia: a public health priority. Geneva: World Health Organization; Wimo, A. and Prince M. World Alzheimer Report 2010; The Global Economic Impact of Dementia. London: Alzheimer's Disease International; Prince, M., Knapp, M., Guerchet, M., McCrone, P., Prina, M., Comas-Herrera, A., Wittenberg, R., Adelaja, B., Hu, B., King, D., Rehill, A., and Salimkumar, D. Dementia UK: Update. London: Alzheimer's Society; Prince MJ, Wu F, Guo Y, Gutierrez Robledo LM, O'Donnell M, Sullivan R et al. The burden of disease in older people and implications for health policy and practice. Lancet 2015 February 7; 385(9967): Prince M, Acosta D, Albanese E, Arizaga R, Ferri CP, Guerra M et al. Ageing and dementia in low and middle income countries-using research to engage with public and policy makers. Int Rev Psychiatry 2008 August; 20(4): Cecchini, S. and Martinez, R. Inclusive Social Protection in Latin America: A Comprehensive, Rights-based Approach. Santiago, Chile: United Nations; Pozen, R. C. Tackling the Chinese Pension System. Chicago: The Paulson Institute; Gan, L. Income Inequality and Consumption in China. Texas A&M University, USA and Southwestern University of Finance and Economics, Chengdu, China; 2013.

18 10 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 二 章 失 智 症 全 球 盛 行 率 2.1 前 言 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 中 (1), 國 際 失 智 症 協 會 以 1980 年 以 來 全 球 154 個 研 究 進 行 了 系 統 性 回 顧 研 究, 並 根 據 結 果 公 布 了 全 球 失 智 症 盛 行 率 的 估 計 數 字, 該 盛 行 率 估 計 值 後 來 成 為 聯 合 國 計 算 全 球 2050 年 前 人 口 預 測 的 參 考 依 據 數 據 預 測 2010 年 全 球 將 有 3,600 萬 名 失 智 症 患 者, 每 20 年 成 長 約 一 倍, 至 2030 年 預 計 達 6,600 萬 人,2050 年 達 1.15 億 人 2013 年, 為 配 合 G8 在 倫 敦 舉 辦 的 失 智 症 高 峰 會 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 我 們 針 對 2009 年 發 布 的 數 字 進 行 了 部 分 的 更 新, 整 合 了 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 與 中 國 的 新 實 證 資 料, 以 及 聯 合 國 最 新 修 正 的 人 口 預 測 資 料 距 離 上 一 次 全 面 性 回 顧 至 今 已 經 六 年, 全 球 的 實 證 資 料 在 這 期 間 已 經 大 幅 增 加, 亟 需 再 次 全 面 更 新 年 齡 別 盛 行 率 (age-specific) 與 年 齡 標 準 化 盛 行 率 (age-standardised) 估 計 值 在 更 新 前 後 的 變 化 可 能 是 因 為 可 得 證 據 的 品 質 或 數 量 改 變 所 造 成 的, 並 不 一 定 代 表 該 地 區 的 實 際 失 智 症 盛 行 率 在 2009 年 後 發 生 了 變 化 ; 這 一 點 將 在 本 章 一 再 重 申 然 而, 由 於 老 年 人 口 數 大 幅 增 加, 所 以 失 智 症 患 者 人 數 上 升 是 可 以 預 期 的 趨 勢 本 報 告 使 用 的 研 究 方 法 基 本 上 與 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 的 方 法 相 同 ( 請 見 下 節 研 究 方 法 ) 我 們 針 對 2009 年 後 全 球 有 關 盛 行 率 的 研 究 進 行 了 一 次 全 面 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 其 中, 在 中 國 做 的 研 究 大 多 沒 有 英 文 版 本, 這 從 2013 年 兩 份 全 面 性 的 文 獻 回 顧 中 即 可 得 知 (2-4) 本 報 告 在 這 些 回 顧 發 表 之 後, 繼 續 蒐 集 中 國 資 料 庫 所 有 可 得 的 實 證 資 料, 在 此 根 據 系 統 性 文 獻 回 顧 的 結 果, 呈 現 最 新 最 完 整 的 全 球 失 智 症 盛 行 率 報 告 2.2 研 究 方 法 檢 索 策 略 國 際 失 智 症 協 會 組 織 了 兩 個 團 隊, 分 別 負 責 檢 索 中 文 與 英 文 資 料 庫 英 文 組 的 檢 索 工 作 更 新 了 2009 年 以 前 全 球 失 智 症 報 告 的 舊 回 顧 資 料, 並 整 理 了 2009 年 以 後 的 新 數 據 ; 而 中 文 資 料 庫 檢 索 則 整 理 了 2011 年 以 後 發 表 的 新 研 究, 更 新 了 Wu et al 的 回 顧 報 告 以 下 為 兩 組 採 用 的 檢 索 方 法 :

19 失 智 症 的 全 球 影 響 11 檢 索 英 文 資 料 庫 檢 索 日 期 :2015 年 2 月 資 料 庫 名 稱 :EMBASE Global Health MED- LINE PsychExtra 與 PsychInfo 檢 索 詞 :dementia 和 (prevalence/epidemiology) 檢 索 中 文 資 料 庫 檢 索 日 期 :2015 年 3 月 資 料 庫 名 稱 : 中 國 知 識 資 源 總 庫 (CNKI) 萬 芳 數 據 (Wanfang) 華 藝 (Airti) 檢 索 詞 :( 癡 呆 / 失 智 / 阿 爾 茨 海 默 ) 和 ( 患 病 率 / 發 生 率 / 流 行 ) 中 文 檢 索 小 組 也 根 據 一 篇 2007 年 涵 蓋 中 國 年 間 研 究 的 回 顧 (6), 重 新 評 估 了 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 內 中 文 文 獻 的 採 用 資 格 這 項 任 務 在 2009 年 還 不 可 能 達 成, 但 是 在 2015 年 辦 到 了 文 獻 採 用 條 件 採 用 的 文 獻 必 須 是 以 人 群 基 礎 的 研 究 (Population-based), 探 討 60 歲 以 上 老 年 人 口 失 智 症 的 盛 行 率 ( 採 用 疾 病 診 斷 標 準 第 四 版 (DSM-IV) 國 際 疾 病 與 相 關 健 康 問 題 統 計 分 類 第 10 版 (ICD-10) 或 其 他 類 似 的 既 存 臨 床 條 件 ), 實 地 考 察 開 始 時 間 不 早 於 1980 年 1 月 1 日 文 獻 排 除 條 件 基 礎 群 體 從 目 標 群 體 的 後 續 追 蹤 期 ( 而 非 起 始 期 ) 的 盛 行 率 研 究 研 究 的 樣 本 取 自 過 期 的 人 口 資 料 ( 非 調 查 前 三 年 內 之 資 料 ) 目 標 研 究 對 象 為 護 理 之 家 或 養 護 機 構 住 民 目 標 研 究 對 象 為 接 受 基 層 醫 療 照 護 者, 或 其 他 使 用 服 務 但 不 具 代 表 性 的 群 體 失 智 的 確 定 / 結 果 定 義 研 究 單 就 是 否 尋 求 醫 療 協 助 與 / 或 接 受 失 智 症 照 護 服 務 作 為 確 定 失 智 症 的 依 據 研 究 只 用 認 知 障 礙 做 為 確 定 失 智 症 的 依 據, 比 如 簡 易 智 能 狀 態 測 驗 (MMSE) 的 切 截 點 (cutpoint) 等 研 究 方 向 為 阿 茲 海 默 症 或 其 他 失 智 症 類 型 的 盛 行 率 研 究 僅 著 重 早 發 性 失 智 症 (59 歲 以 下 患 者 ) 研 究 步 驟 每 階 段 的 文 獻 蒐 尋 工 作 都 由 兩 位 文 獻 回 顧 人 員 完 成 在 英 文 資 料 的 文 獻 蒐 尋, 首 先 由 GA 與 另 一 位 YW 或 WG 讀 過 文 獻 摘 要, 若 能 從 摘 要 清 楚 判 斷 文 獻 不 符 合 採 用 條 件, 就 在 此 階 段 將 其 排 除 ; 符 合 標 準 的 文 獻 則 由 GA 與 另 一 位 YW 或 MG 閱 讀 完 整 內 容, 並 且 對 符 合 採 用 條 件 與 否 達 成 共 識 英 文 檢 索 的 文 獻 以 英 文 法 語 西 語 或 葡 萄 牙 語 發 表, 在 翻 譯 軟 體 輔 助 下 所 有 人 員 皆 得 以 閱 讀 文 獻 中 文 資 料 的 檢 索 是 由 Yu-Tzu Wu 博 士 與 Kit Yee Chan 博 士 獨 立 執 行, 並 在 每 個 篩 選 與 回 顧 階 段 都 會 互 相 比 較 彼 此 的 文 獻 選 擇 所 有 符 合 的 研 究 都 根 據 用 下 列 標 準 進 行 系 統 性 編 號, 以 區 分 各 文 獻 的 研 究 設 計 與 研 究 品 質 : 1. 國 家 2. 世 界 衛 生 組 織 / 全 球 疾 病 負 擔 研 究 全 球 分 區 ( 請 見 附 錄 A 的 國 家 與 地 區 列 表 ) 3. 是 否 包 含 長 期 照 護 機 構 住 民 4. 實 地 考 察 的 起 始 與 結 束 日 期 以 及 ( 若 可 得 ) 人 口 普 查 日 期 5. 年 齡 的 高 低 限 制 6. 取 樣 方 法 ( 簡 單 隨 機 抽 樣 分 層 隨 機 抽 樣 全 人 口 調 查 或 其 他 抽 樣 法 ) 7. 研 究 設 計 ( 單 階 段 / 兩 階 段 / 三 階 段 ) 8. 整 體 樣 本 數 ( 第 一 階 段 ) 9. 受 訪 人 數 ( 第 一 階 段 ) 與 回 應 比 例 10. 以 下 是 僅 適 用 於 兩 階 段 調 查 : (a) 第 二 階 段 選 擇 的 人 數 ( 兩 階 段 調 查 ) (b) 受 訪 人 數 ( 第 二 階 段 ) 與 回 應 比 例 (c) 在 第 二 階 段 提 出 篩 選 結 果 為 陰 性 的 樣 本 ( 是 / 否 ) (d) 篩 選 結 果 為 陰 性 的 樣 本, 接 受 與 陽 性 篩 選 樣 本 相 同 的 評 估 ( 是 / 否 ) (e) 加 權 ( 未 加 權 / 適 度 加 權 / 未 加 權, 但 是 沒 有 假 陽 性 樣 本 ) (f) 第 一 與 第 二 階 段 的 時 間 間 隔 (g) 篩 選 工 具 11. 診 斷 標 準 ( 未 指 明 ICD DSM GMS/AGE- CAT CAMDEX 其 他 臨 床 條 件 ) 12. 是 否 進 行 多 領 域 認 知 評 估 (multidomain cognitive assessment) 關 係 人 物 訪 談 (informant interview) 失 能 評 估 (disability assessment) 神 經 造 影 (neuroimaging)

20 12 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 整 體 品 質 分 數 為 以 下 項 目 之 積 分 : 樣 本 數 : 小 於 ( 含 )500:0.5 分 ;500 至 1499:1 分 ;1500 至 2999:1.5 分 ; 大 於 ( 含 )3000:2 分 設 計 : 沒 有 取 樣 陰 性 篩 選 樣 本 的 兩 階 段 研 究 :0 分 ; 有 陰 性 篩 選 樣 本, 但 是 沒 有 加 權 的 兩 階 段 研 究,1 分 ; 單 階 段 研 究 以 及 正 確 取 樣 加 權 的 兩 階 段 研 究,2 分 回 應 比 率 : 小 於 60%:1 分 ;60 至 79%:2 分 ; 大 於 ( 含 )80%:3 分 診 斷 評 估 : 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 正 式 失 能 評 估 關 係 人 物 訪 談 臨 床 晤 談 每 項 各 1 分 數 據 摘 取 研 究 中 的 盛 行 率 數 據 摘 取 方 法 如 下 : 針 對 未 加 權 的 盛 行 率, 我 們 ( 依 據 文 獻 中 的 數 據 ) 摘 取 以 下 四 種 組 合 中 的 一 類 : 分 子 與 分 母 盛 行 率 與 分 母 盛 行 率 與 標 準 誤 (standard error), 或 盛 行 率 與 95% 信 賴 區 間 (confidence intervals); 接 著 便 能 自 以 上 任 一 組 合 中 計 算 取 得 分 子 與 分 母 而 對 於 加 權 過 的 盛 行 率, 我 們 ( 依 據 文 獻 中 的 數 據 ) 摘 取 加 權 盛 行 率 與 加 權 標 準 誤, 或 加 權 盛 行 率 與 加 權 95% 信 賴 區 間 ; 接 著 即 可 自 以 上 組 合 計 算 取 得 有 效 的 分 子 與 分 母 ( 考 量 設 計 效 果 ) 不 同 文 獻 中, 盛 行 率 估 計 值 都 各 別 分 層 為 了 使 統 合 分 析 達 到 最 高 精 確 度, 我 們 要 求 盛 行 率 估 計 值 以 五 年 為 一 組 進 行 年 齡 分 層, 並 區 分 男 性 與 女 性 ( 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 )(age- and gender-specific prevalence) 在 實 作 過 程 中, 針 對 以 下 三 種 情 形 : a) 只 提 供 全 部 樣 本 的 整 體 盛 行 率, 不 按 年 齡 或 性 別 分 層 b) 提 供 性 別 盛 行 率 估 計 值, 不 按 年 齡 分 層 c) 提 供 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值, 不 按 性 別 分 層 我 們 皆 寫 信 向 作 者 索 取 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 的 數 據 由 於 我 們 的 主 要 目 標 是 製 作 年 齡 影 響 失 智 症 盛 行 率 的 模 型, 所 以 無 法 使 用 a 類 與 b 類 的 盛 行 率 數 據 進 行 統 合 分 析, 必 須 將 此 兩 類 研 究 予 以 排 除 ; 但 是 可 以 採 用 c 類 的 年 齡 別 盛 行 率 數 據 此 外, 研 究 通 常 都 會 提 供 年 齡 別 盛 行 率, 即 使 沒 有 提 供 也 能 從 年 齡 別 - 性 別 估 計 值 計 算 取 得 我 們 因 此 能 夠 為 所 有 採 用 的 研 究, 製 作 年 齡 影 響 失 智 症 盛 行 率 的 模 型, 並 為 提 供 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 估 計 值 的 研 究 子 集 製 作 年 齡 別 - 性 別 的 影 響 模 型 估 計 區 域 內 失 智 症 盛 行 率 的 統 合 分 析 法 在 每 個 全 球 疾 病 負 擔 研 究 (Global Burden of Disease, GBD) 分 區 中, 如 果 有 充 分 數 據 可 以 進 行 統 合 分 析, 我 們 就 用 隨 機 效 應 指 數 ( 波 以 松 ) 模 型 (random effect exponential (Poisson) model) 評 估 年 齡 以 及 年 齡 - 性 別 對 失 智 症 盛 行 率 的 影 響 假 設 隨 機 效 應 呈 現 伽 瑪 分 佈 (gamma distribution), 則 α 係 數 即 是 過 度 分 散 (over-dispersion) 的 估 計 值, 也 是 研 究 間 異 質 性 (between-study heterogeneity) 的 指 標 每 個 年 齡 組 別 的 年 齡 都 以 平 均 數 標 示 ; 高 收 入 國 家 的 平 均 數 都 根 據 美 國 人 口 普 查 計 算 取 得, 其 他 收 入 等 級 的 國 家 平 均 數 則 根 據 10/66 失 智 症 研 究 小 組 (10/66 Dementia Research Group) 的 人 群 基 礎 研 究 (7) 估 計 而 來 而 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 國 家, 平 均 數 是 以 四 份 中 非 與 西 非 國 家 的 人 群 基 礎 研 究 (8-10) 為 根 據, 這 些 研 究 為 該 地 區 具 個 別 資 料 的 國 家 計 算 平 均 數, 我 們 再 進 而 整 理 數 據, 算 出 最 後 使 用 的 平 均 數 每 個 地 區 都 我 們 以 兩 個 模 型 測 試 : 一 個 看 年 齡 的 影 響, 另 一 個 看 年 齡 與 性 別 的 影 響 以 及 年 齡 性 別 之 間 如 何 互 相 影 響 接 著 再 把 年 齡 別 的 平 均 數 與 性 別 的 平 均 數 編 碼 套 用 到 模 型 估 計 的 係 數, 產 生 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 的 估 計 值,60-89 歲 的 群 體 以 五 年 為 一 組,90 歲 以 上 的 群 體 歸 為 一 組 2.3 結 果 實 證 基 礎 範 圍 初 步 檢 索 共 得 英 文 摘 要 8,736 篇, 中 文 摘 要 1,941 篇 ( 共 10,677 次 不 重 複 蒐 尋 回 應 ) 經 過 標 題 與 摘 要 內 容 篩 選 後, 排 除 10,483 篇 明 顯 條 件 不 符 的 文 獻, 餘 下 194 篇 文 獻 做 進 一 步 回 顧 ( 英 文 摘 要 160 篇, 中 文 摘 要 34 篇 ); 在 取 得 文 獻 全 文 後, 仔 細 地 對 照 文 獻 採 用 / 排 除 條 件 進 行 評 估 此 階 段 再 排 除 129 篇 文 獻, 留 下 65 篇 文 獻 暫 定 符 合 採 用 條 件 其 中, 有 10 篇 文 獻 由 於 數 據 無 法 依 照 原 文 型 式 採 用, 作 者 也 並 未 回 應 我 們 索 取 年 齡 別 數 據 的 要 求, 所 以 先 標 記 為 待 處 理, 等 待 作 者 進 一 步 說 明 最 後 一 共 留 下 55 篇 完 全 符 合 統 合 分 析 採 用 條 件 的 新 文 獻 ( 未 出 現 於 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 或 Wu et al 年 的 回 顧 中 ) 中 文 資 料 庫 檢 索 共 尋 得 11 個 在 Wu et al 年 回 顧 報 告 之 後 發 表 的 新 研 究,10 個 來 自 中 國, 一 個 來 自 台 灣 ; 英 文 資 料 庫 檢 索 亦 尋 得 三 篇 近 期 描 述 中 國 地 區 研 究 的 英 文 文 獻

21 失 智 症 的 全 球 影 響 13 另 外, 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 中 引 用 的 其 中 四 篇 2007 年 回 顧 (6) 的 文 獻, 在 這 次 檢 索 中 發 現 不 符 合 採 用 條 件 本 次 檢 索 也 發 現 Wu et al 年 回 顧 中, 有 28 篇 文 獻 其 實 符 合 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 的 採 用 條 件, 但 當 時 並 未 納 入 總 計 一 共 找 到 86 篇 有 關 東 亞 地 區 的 有 效 研 究 (72 篇 來 自 Wu et al. 的 回 顧 報 告,14 篇 來 自 檢 索 更 新 ), 涉 及 研 究 89 個, 其 中 78 個 提 供 的 數 據 型 式 適 用 於 統 合 分 析 ( 扣 除 的 11 個 中, 六 個 找 不 到 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值 的 來 源, 另 外 五 個 提 供 的 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值 因 為 資 料 不 齊, 所 以 無 法 反 算 病 例 數 與 分 母 ) 整 合 新 的 研 究 與 原 有 的 系 統 性 文 獻 回 顧 結 果 (2,5), 我 們 一 共 找 到 273 個 可 能 符 合 統 合 分 析 採 用 條 件 的 研 究, 其 中 224 個 的 數 據 格 式 符 合 採 用 規 定 統 合 分 析 完 整 的 文 獻 採 用 及 排 除 列 表 請 見 線 上 附 錄 :www. alz.co.uk/research/world-report 實 證 基 礎 的 覆 蓋 率 表 2.1 列 出 個 別 全 球 疾 病 負 擔 研 究 分 區 找 到 的 研 究 數 量 以 及 受 試 人 數 在 21 個 全 球 疾 病 負 擔 地 區 中,12 個 地 區 達 到 良 好 或 合 理 的 覆 蓋 率, 由 東 亞 (89 個 ) 西 歐 (71 個 ) 與 亞 太 地 區 高 收 入 國 家 (30 個 ) 三 個 地 區 占 全 球 研 究 的 多 數, 次 多 地 區 為 北 美 (16 個 ) 與 拉 丁 美 洲 全 區 (14 個 ) 表 2.1 各 地 區 考 量 老 年 人 口 數 後 的 覆 蓋 率 地 區 60 歲 以 上 老 年 人 口 ( 百 萬 人 ) 失 智 症 盛 行 率 有 效 研 究 數 量 (2009 年 報 告 後 的 新 研 究 (WAR 2009) 研 究 數 量 / 每 千 萬 人 總 研 究 人 數 總 研 究 人 數 / 每 百 萬 人 亞 洲 (71) 澳 洲 (0) 亞 太 高 收 入 (8) 中 亞 (0) 東 亞 (55) 南 亞 (7) 東 南 亞 (1) 大 洋 洲 (0) 歐 洲 (17) 西 歐 (15) 中 歐 (2) 東 歐 (0) 0.2 無 資 料 無 法 計 算 美 洲 (6) 北 美 (2) 加 勒 比 海 (1) 安 地 斯 山 地 區 (0) 中 美 洲 (2) 南 美 洲 (0) 熱 帶 美 洲 (1) 非 洲 (12) 北 非 / 中 東 (4) 撒 哈 拉 以 南 中 部 (4) 撒 哈 拉 以 南 東 部 (1) 撒 哈 拉 以 南 南 部 (0) 撒 哈 拉 以 南 西 部 (3) 全 球 (106)

22 14 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 其 他 覆 蓋 率 合 理 地 區 包 括 南 亞 (14 個 ) 東 南 亞 (6 個 ) 與 澳 洲 (4 個 ); 中 歐 (5 個 ) 西 非 (1 個 ) 與 撒 哈 拉 以 南 非 洲 (1 個 ) 三 個 地 區 覆 蓋 率 稀 疏 中 亞 地 區 沒 有 發 現 任 何 有 效 研 究 每 百 萬 老 年 人 口 受 試 人 數 ( 表 2.1) 一 欄 可 以 顯 示 目 標 國 家 與 地 區 研 究 工 作 的 投 入 程 度 與 該 地 區 的 老 年 人 口 數 和 可 能 差 異 之 比 較 根 據 這 些 標 準, 可 以 確 定 亞 太 東 亞 西 歐 北 美 拉 丁 美 洲 與 加 勒 比 海 地 區 都 達 到 大 致 相 同 的 覆 蓋 率 西 歐 研 究 密 度 較 高, 但 是 西 歐 研 究 的 規 模 大 多 比 北 美 與 東 亞 低 2009 年 報 告 發 表 後 至 今, 覆 蓋 率 成 長 最 大 的 是 中 非 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 西 部 地 區, 覆 蓋 率 從 不 足 提 升 到 合 理 除 了 沒 有 文 獻 的 地 區 ( 中 亞 ) 之 外, 中 歐 以 及 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 東 部 與 南 部 地 區 也 長 期 缺 乏 有 關 人 口 數 的 研 究 而 南 亞 與 東 南 亞 雖 然 就 研 究 數 量 來 說 算 覆 蓋 率 合 理, 但 是 就 人 口 數 來 說 覆 蓋 率 仍 然 不 足 在 美 國 或 中 國 等 面 積 大 人 口 多 的 國 家, 要 達 到 適 當 覆 蓋 率, 就 必 須 整 合 境 內 大 量 不 同 地 區 的 研 究, 以 反 映 國 家 整 體 的 種 族 文 化 經 濟 與 社 會 多 樣 性 ; 中 國 的 部 分 目 前 已 經 完 成 (3) 研 究 全 國 性 樣 本 能 得 到 的 資 訊 量 最 大, 但 是 就 我 們 所 知, 這 樣 的 研 究 只 在 美 國 (11) ( 而 且 是 非 常 小 的 樣 本 ) 加 拿 大 (12) 墨 西 哥 (13) 南 韓 (14) 與 新 加 坡 (15) 進 行 過 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 (MRC) 在 英 國 進 行 的 認 知 功 能 與 老 化 研 究 (CFAS) (16) 雖 然 針 對 境 內 不 同 地 區 的 都 市 和 鄉 村 人 口 提 供 了 良 好 的 覆 蓋 率, 但 是 使 用 的 並 不 是 全 國 性 的 樣 本 ; 而 在 一 個 全 球 疾 病 負 擔 地 區 針 對 一 兩 個 國 家 進 行 的 研 究, 同 樣 不 一 定 能 概 括 地 區 內 其 他 國 家 舉 例 來 說, 加 勒 比 海 的 實 證 基 礎 取 自 三 個 古 巴 的 研 究 一 個 牙 買 加 的 研 究 與 一 個 多 明 尼 加 共 和 國 的 研 究 但 是 其 他 24 個 加 勒 比 海 國 家 還 包 含 了 一 些 世 界 最 貧 窮 ( 海 地 ) 與 最 富 有 的 國 家 ( 巴 哈 馬 ), 這 些 國 家 同 時 也 因 為 不 同 的 殖 民 歷 史 而 有 相 當 大 的 差 異 外 推 應 用 的 限 制 在 以 下 情 況 特 別 明 顯 : 可 得 的 研 究 量 少 且 規 模 都 很 小 研 究 完 成 已 經 有 一 段 時 間 研 究 方 法 的 品 質 不 佳 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 南 部 地 區 的 唯 一 一 篇 研 究 (17) 就 是 涵 蓋 以 上 所 有 情 況 的 實 例 1998 年 10/66 失 智 症 研 究 小 組 成 立, 其 組 織 名 稱 的 10/66 象 徵 全 球 以 人 群 為 基 礎 的 研 究 只 有 10% 在 中 低 收 入 國 家 進 行, 但 是 相 對 卻 有 3 分 之 2 的 失 智 症 患 者 居 住 在 這 些 地 區 到 了 2009 年, 情 況 有 所 變 化,167 個 失 智 症 盛 行 率 的 研 究 中 有 65 個 (39%) 在 中 低 收 入 國 家 進 行 2015 年 由 於 新 增 了 中 國 發 現 的 實 證 資 料, 加 上 最 近 多 數 研 究 都 來 自 中 低 收 入 國 家, 更 新 的 比 例 已 經 達 到 52% 另 一 方 面, 高 收 入 國 家 的 研 究 在 1990 年 代 初 期 達 到 高 峰, 此 後 即 大 幅 減 少, 這 個 趨 勢 在 2009 年 的 報 告 中 曾 經 提 及, 至 今 比 例 仍 持 續 下 降 年,35% 的 研 究 是 在 中 低 收 入 國 家 進 行, 年 比 例 上 升 至 69%,2005 年 後 上 升 至 76% 這 個 趨 勢 對 實 證 基 礎 的 新 舊 也 帶 來 影 響 ; 在 高 收 入 國 家,1995 年 後 完 成 的 研 究 僅 占 45%, 相 對 低 於 中 低 收 入 國 家 的 76% 圖 表 2.1 盛 行 率 研 究 數 量, 按 數 據 資 料 年 份 與 國 家 收 入 等 級 區 分 中 低 收 入 國 家 高 收 入 國 家

23 失 智 症 的 全 球 影 響 研 究 品 質 本 報 告 採 用 的 研 究 主 要 特 質 請 見 表 2.2, 該 表 根 據 全 球 地 區 分 組 研 究 設 計 品 質 控 制 的 問 題 主 要 都 與 兩 階 段 或 多 階 段 的 調 查 有 關 由 於 多 階 段 調 查 能 提 升 訪 談 人 員 成 本 與 時 間 應 用 的 效 率, 所 以 在 失 智 症 研 究 中 非 常 常 見 然 而, 這 樣 的 調 查 時 常 出 現 一 個 關 鍵 的 失 誤 一 般 來 說, 研 究 人 員 應 該 自 第 一 階 段 篩 選 評 估 中 提 交 一 個 分 數 高 於 預 設 切 截 點 的 隨 機 樣 本 ( 篩 選 結 果 為 陰 性 ), 並 執 行 與 陽 性 篩 選 樣 本 相 同 的 評 估, 但 是 許 多 研 究 都 未 正 確 操 作 沒 有 篩 選 評 估 可 以 達 到 百 分 之 百 的 敏 感 度, 也 因 此 導 致 一 些 失 智 症 案 例 可 能 會 在 第 一 階 段 遺 漏 正 確 的 步 驟 應 先 預 估 陰 性 篩 選 樣 本 的 偽 陽 性 率, 接 著 再 進 行 加 權, 以 算 出 符 合 不 同 陰 陽 性 樣 本 比 例 的 整 體 盛 行 率 可 惜 的 是, 多 數 利 用 多 階 段 設 計 的 調 查 研 究 人 員 都 未 取 樣 陰 性 篩 選 樣 本 ; 即 使 取 樣 了, 很 多 人 也 沒 有 正 確 加 權 在 統 合 分 析 採 用 的 失 智 症 盛 行 率 研 究 中, 高 達 77% 的 研 究 使 用 多 階 段 設 計, 但 是 適 當 執 行 研 究 設 計 與 結 果 分 析 的 只 占 其 中 17%, 意 即 全 部 研 究 中 有 64% 的 研 究 並 未 遵 循 標 準 步 驟 若 未 納 入 陰 性 篩 選 樣 本 並 進 行 加 權, 研 究 結 果 產 生 的 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 容 易 低 於 實 際 盛 行 率, 精 確 度 估 計 值 則 容 易 偏 高 即 使 步 驟 正 確, 多 階 段 研 究 的 研 究 對 象 在 篩 選 與 鑑 別 診 斷 評 估 之 間 失 去 追 蹤 (loss to follow-up) 的 可 能 性 也 相 對 較 高 (18), 增 加 了 多 階 段 研 究 的 複 雜 度 研 究 對 象 失 去 追 蹤 同 樣 很 可 能 造 成 研 究 結 果 偏 差, 因 而 高 估 或 低 估 盛 行 率 (19) 過 去 十 年 (2005 年 起 ) 所 做 的 研 究 中, 高 達 78% 的 研 究 都 使 用 多 階 段 研 究 設 計, 但 是 其 中 僅 11% 操 作 正 確 由 此 點 看 來,2009 年 統 合 分 析 後, 研 究 品 質 明 顯 並 未 改 善 確 定 診 斷 評 估 的 範 圍 要 將 患 者 確 診 為 失 智 症, 必 須 證 明 患 者 在 記 憶 與 其 他 智 能 功 能 領 域 出 現 認 知 障 礙 ( 以 及 功 能 衰 退 ), 並 導 致 社 交 或 工 作 障 礙 但 是 其 他 原 因, 如 功 能 性 精 神 病 (functional psychosis) 憂 鬱 症 與 譫 妄 症 (delirium) 等, 也 會 引 起 認 知 與 功 能 障 礙, 應 加 以 排 除 ; 因 此, 診 斷 評 估 必 須 包 含 多 領 域 認 知 測 驗 失 能 評 估 臨 床 晤 談 與 關 係 人 物 訪 談 整 體 來 看, 本 次 統 合 分 析 所 採 用 的 研 究 中 僅 34% 符 合 所 有 條 件, 尤 以 關 係 人 物 訪 談 最 常 缺 漏 目 前, 缺 少 評 估 項 目 對 研 究 結 果 帶 來 的 影 響 還 不 明 確, 原 則 上 來 說, 應 該 會 導 致 高 估 或 低 估 盛 行 率 如 果 單 看 2005 年 以 後 的 研 究, 則 評 估 完 整 的 診 斷 比 例 提 高 到 52% 從 這 點 來 看, 雖 然 關 係 人 物 訪 談 的 缺 漏 率 仍 然 偏 高, 但 是 研 究 品 質 在 這 方 面 明 顯 有 所 改 善 樣 本 數 符 合 標 準 的 研 究 中, 超 過 半 數 以 上 (52%) 的 樣 本 數 小 於 1,500 人, 如 果 單 看 2005 年 後 的 研 究, 則 比 例 稍 微 提 高 至 54% 西 歐 的 研 究 有 將 近 3 分 之 1 樣 本 數 都 小 於 500 人, 不 過 近 期 的 小 型 研 究 比 例 已 下 降 至 4 分 之 1, 而 東 亞 地 區 ( 中 國 香 港 與 台 灣 ) 樣 本 數 超 過 3,000 人 的 大 型 研 究 比 例 則 相 對 較 高 中 低 收 入 國 家 執 行 的 研 究 樣 本 數 普 遍 較 大 原 則 上, 樣 本 數 不 應 該 對 盛 行 率 造 成 任 何 影 響, 不 過 實 際 上 樣 本 數 多 的 研 究, 盛 行 率 估 計 值 的 精 確 度 通 常 較 高 以 實 際 盛 行 率 6% 的 研 究 為 例, 樣 本 數 500 人 的 研 究 誤 差 可 能 為 +/- 2.1%,1,500 人 與 3,000 人 的 研 究 則 分 別 降 低 至 +/- 1.2% 與 +/- 0.8% 回 應 比 例 聯 絡 不 到 或 不 願 接 受 調 查 的 人 可 能 與 最 後 樣 本 中 的 人 具 備 不 同 的 特 質 失 智 症 患 者 的 訪 談 樣 本 可 能 不 足, 有 時 是 因 為 親 人 拒 絕 讓 患 者 參 加, 有 時 是 因 為 同 意 參 加 的 人 發 現 完 成 問 卷 有 難 度 相 對 地, 訪 談 樣 本 也 可 能 過 多, 因 為 失 智 症 患 者 在 家 的 機 率 高, 所 以 回 覆 訪 談 人 員 來 電 的 可 能 性 也 高 樣 本 偏 差 的 方 向 很 難 預 測, 但 是 受 試 者 回 應 比 例 較 高 的 研 究 提 供 的 盛 行 率 估 計 值 通 常 較 準 確 本 次 統 合 分 析 採 用 的 研 究, 參 與 率 大 多 介 於 適 當 至 良 好 之 間, 超 過 半 數 (58%) 的 研 究 回 應 比 例 都 在 80% 以 上, 只 有 13 個 研 究 (5%) 顯 示 有 效 的 受 訪 者 回 應 未 達 60% 2005 年 後 的 研 究 回 應 比 例 看 起 來 比 之 前 稍 微 高 一 些, 不 過, 部 分 高 收 入 國 家 的 研 究 回 應 比 例 反 而 逐 漸 下 降 (20)

24 16 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 2.2 研 究 特 質, 按 地 區 與 國 家 收 入 等 級 區 分 1 總 研 究 數 量 研 究 年 份 西 歐 中 歐 北 美 拉 丁 美 洲 與 加 勒 比 海 地 區 亞 太 高 收 入 地 區 大 洋 洲 (20%) 0 3(21%) 0 7(29%) 2(50%) (57%) 1(25%) 9(64%) 3(16%) 10(42%) 1(25%) (15%) 2(50%) 2(14%) 13(72%) 6(25%) 1(25%) 2010 年 後 3(5%) 0 0 1(6%) 1(4%) 0 未 註 明 2(3%) 1(25%) 0 1(6%) 0 0 樣 本 數 <500 20(31%) 1(25%) 0 1(6%) 3(13%) 2(50%) (38%) 3(75%) 4(28%) 6(35%) 8(35%) 2(50%) (17%) 0 5(36%) 8(47%) 7(30%) 0 >=3000 9(14%) 0 5(36%) 2(12%) 5(22%) 0 成 果 ICD-10 1(1%) 1(25%) 1(7%) 0 1(4%) 0 DSM-IV/ III-R 48(74%) 2(50%) 9(64%) 11(61%) 21(88%) 3(75%) GMS/ AGECAT 3(5%) 0 1(7%) CAMDEX 7(11%) 1(25%) 其 他 6(9%) 0 3(21%) 7(39%) 2(8%) 1(25%) 研 究 設 計 單 階 段 21(32%) 1(25%) 2(14%) 10(56%) 4(17%) 3(75%) 多 階 段 44(68%) 3(75%) 12(86%) 8(44%) 20(83%) 1(25%) 多 階 段 ( 正 確 分 析 操 作 ) 2 20% 33% 50% 38% 15% 100% 回 應 比 例 <60% 8(12%) 1(25%) 1(7%) % 26(40%) 1(25%) 6(43%) 3(17%) 5(21%) 2(50%) % 29(45%) 2(50%) 5(36%) 12(66%) 12(50%) 2(50%) 未 註 明 3(5%) 0 2(14%) 3(17%) 7(29%) 0 評 估 品 質 3 完 整 診 斷 評 估 4 整 體 品 質 分 數 37(57%) 0 6(43%) 13(72%) 5(21%) 0 平 均 數 (SD) 8.1(1.7) 6.4(2.1) 8.3(1.6) 9.5(1.8) 7.0(1.6) 8.3(0.9) 1. 本 表 數 據 與 表 2.1 總 計 數 字 不 同, 因 為 我 們 無 法 確 認 待 處 理 的 研 究 特 質 為 何, 這 部 分 仍 有 待 作 者 進 一 步 回 應 2. 占 所 有 採 多 階 段 設 計 的 研 究 之 比 例 ( 即 兩 階 段 以 上 設 計, 在 第 一 階 段 篩 選 所 有 樣 本, 並 根 據 篩 選 分 數 對 子 樣 本 執 行 最 後 診 斷 評 估 )

25 失 智 症 的 全 球 影 響 17 東 亞 南 亞 東 南 亞 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 高 收 入 國 家 中 低 收 入 國 家 所 有 地 區 (5%) 2 (19%) 1 (17%) 0 25 (21%) 7 (5%) 32 (13%) 36 (44%) 4 (36%) 2 (33%) 1 (11%) 64 (55%) 43 (33%) 107 (43%) 24 (29%) 7 (64%) 3 (50%) 4 (45%) 21 (18%) 56 (43%) 77 (31%) 12 (15%) (33%) 5 (4%) 15 (12%) 20 (8%) 6 (7%) (11%) 2 (2%) 9 (7%) 11 (5%) 10 (12%) 2 (19%) 1 (17%) 1 (11%) 28 (24%) 15 (12%) 43 (17%) 21 (26%) 4 (36%) 4 (66%) 7 (78%) 43 (37%) 43 (33%) 87 (35%) 33 (40%) 4 (36%) 1 (17%) 1 (11%) 25 (21%) 51 (39%) 75 (30%) 18 (22%) 1 (9%) (18%) 21 (16%) 42 (17%) 5 (6%) 2 (18%) 0 1 (11%) 5 (4%) 9 (7%) 14 (6%) 63 (77%) 6 (55%) 4 (67%) 7 (78%) 87 (74%) 93 (72%) 180 (73%) 2 (2%) 0 2 (33%) 0 4 (3%) 4 (4%) 8 (3%) (7%) 1 (1%) 9 (4%) 12 (15%) 3 (27%) 0 1 (11%) 13 (11%) 23 (18%) 36 (15%) 9 (11%) 3 (27%) 1 (17%) 2 (22%) 32 (27%) 25 (19%) 57 (23%) 73 (89%) 8 (73%) 5 (83%) 7 (78%) 85 (73%) 105 (81%) 190 (77%) 5% 0% 0% 40% 24% 12% 17% 1 (1%) (9%) 2 (2%) 13 (5%) 10 (12%) 2 (18%) 1 (17%) 1 (11%) 42 (36%) 18 (14%) 59 (24%) 58 (71%) 7 (64%) 2 (33%) 8 (89%) 52 (44%) 89 (69%) 142 (58%) 13 (16%) 2 (18%) 3 (50%) 0 12 (10%) 21 (16%) 33 (13%) 12 (15%) 5 (45%) 1 (17%) 9 (100%) 50 (43%) 35 (27%) 84 (34%) 6.2 (1.8) 8.2 (1.8) 6.0 (0.9) 9.0 (0.8) 7.8 (1.7) 7.1 (2.3) 7.4 (2.0) 3. 包 括 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 關 係 人 物 訪 談 正 式 失 能 評 估 與 臨 床 晤 談 4. 由 樣 本 數 研 究 設 計 回 應 比 例 與 評 估 品 質 計 算 積 分 ( 請 見 內 文 )

26 18 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 整 體 品 質 品 質 指 數 的 平 均 數 在 各 地 區 差 異 極 大, 整 體 研 究 品 質 在 拉 丁 美 洲 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 最 高, 在 東 亞 東 南 亞 中 歐 與 亞 太 高 收 入 國 家 最 低 若 以 高 收 入 和 中 低 收 入 國 家 區 分, 則 研 究 品 質 差 異 不 大 雖 然 多 階 段 研 究 設 計 的 進 步 有 限, 但 是 整 體 研 究 品 質 仍 明 顯 呈 現 持 續 提 升 的 趨 勢 全 球 疾 病 負 擔 分 區 內 失 智 症 盛 行 率 的 統 合 分 析 從 研 究 的 數 量 品 質 與 覆 蓋 率 來 看, 我 們 認 為 21 個 全 球 疾 病 負 擔 分 區 中, 有 16 個 區 域 已 經 具 備 充 足 的 統 合 分 析 實 證 基 礎, 包 括 西 歐 中 歐 北 美 拉 丁 美 洲 ( 涵 蓋 安 地 斯 山 地 區 中 美 洲 南 美 洲 與 熱 帶 美 洲 ) 亞 太 高 收 入 地 區 澳 大 利 西 亞 中 亞 東 南 亞 南 亞 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 ( 包 括 撒 哈 拉 以 南 的 中 部 南 部 東 部 與 西 部 地 區 ) 本 次 統 合 分 析 比 2009 年 多 了 五 個 地 區, 這 主 要 是 由 於 中 歐 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 實 證 資 料 增 加 的 緣 故 因 為 北 美 只 有 兩 個 國 家 ( 加 拿 大 與 美 國 ), 而 加 拿 大 已 經 利 用 全 國 性 樣 本 執 行 過 品 質 優 良 的 大 型 調 查 (3), 所 以 我 們 在 北 美 採 用 了 稍 微 不 同 的 研 究 途 徑, 僅 針 對 美 國 進 行 統 合 分 析, 取 得 美 國 的 盛 行 率 估 計 值, 加 拿 大 的 盛 行 率 則 引 用 自 加 拿 大 健 康 與 老 化 研 究 (Canadian Study of Health and Agin;CSHA) 的 數 據 附 錄 A 列 出 了 每 個 全 球 疾 病 負 擔 分 區 的 國 家 列 表, 並 記 錄 了 執 行 盛 行 率 研 究 的 國 家 以 及 各 地 區 計 算 盛 行 率 與 患 者 人 數 使 用 的 研 究 途 徑 年 齡 與 性 別 之 間 也 會 互 相 影 響, 男 性 與 女 性 盛 行 率 之 間 的 差 距 在 所 有 地 區 都 會 隨 年 齡 增 加, 但 是 只 在 亞 太 與 拉 丁 美 洲 地 區 具 有 統 計 學 上 的 顯 著 意 義 地 區 內 失 智 症 盛 行 率 的 異 質 性 除 了 澳 大 利 西 亞 與 中 歐 之 外, 其 他 地 區 模 型 的 過 度 分 散 (overdispersion) 都 達 到 了 統 計 學 上 的 顯 著 水 準, 顯 示 研 究 地 區 內 的 年 齡 別 盛 行 率 或 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 存 在 高 度 的 異 質 性, 以 南 亞 (α=0.37) 西 亞 (α=0.20) 與 西 歐 (α=0.16) 地 區 最 為 顯 著 所 有 地 區 的 異 質 性 都 與 2009 年 的 數 值 差 不 多 以 波 以 松 隨 機 效 應 指 數 迴 歸 模 型 (Poissonrandom effects exponential regression) 來 推 計 盛 行 率, 好 處 是 能 夠 追 探 估 計 值 間 異 質 性 的 可 能 來 源 有 了 中 國 的 新 數 據 後, 我 們 已 經 可 以 針 對 西 歐 與 東 亞 兩 個 區 域 進 行 統 合 迴 歸 (meta-regressions) 中 國 研 究 的 部 份, 由 於 研 究 設 計 與 方 法 因 素 的 數 據 有 限, 所 以 我 們 將 分 析 侷 限 於 單 階 段 或 兩 階 段 研 究 設 計 的 影 響 ( 不 論 操 作 正 確 與 否 ), 不 論 有 沒 有 關 係 人 物 訪 談, 也 不 論 調 查 執 行 的 年 份 與 國 家 為 何 所 有 迴 歸 分 析 都 在 第 一 階 段 控 制 年 齡 因 素, 結 果 總 覽 請 見 表 年 齡 與 性 別 的 影 響 在 擬 合 模 型 時, 我 們 發 現 年 齡 在 所 有 地 區 都 對 盛 行 率 有 很 大 的 影 響 失 智 率 盛 行 率 隨 著 年 齡 增 加 以 指 數 遞 增, 在 北 美 地 區, 年 齡 每 增 加 5.5 年, 盛 行 率 就 增 加 一 倍, 亞 太 地 區 為 每 5.7 年, 拉 丁 美 洲 為 每 5.9 年, 東 亞 為 每 6.3 年, 中 歐 與 西 歐 為 每 6.5 年, 南 亞 為 每 6.6 年, 澳 大 利 西 亞 為 每 6.9 年, 加 勒 比 海 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 為 每 7.2 年, 東 南 亞 則 為 每 10.6 年 我 們 也 注 意 到 某 些 地 區 出 現 性 別 的 獨 立 作 用 (independent effect), 在 東 亞 南 亞 加 勒 比 海 西 歐 與 拉 丁 美 洲 地 區, 男 性 盛 行 率 估 計 值 都 比 女 性 低 14%-32%, 不 過 這 個 現 象 在 其 他 地 區 並 不 明 顯

27 失 智 症 的 全 球 影 響 19 表 2.3 研 究 性 質 對 東 亞 (73 個 研 究 ) 與 西 歐 (63 個 研 究 ) 盛 行 率 的 影 響 模 式 * 研 究 性 質 東 亞 (73 個 研 究 ) 歐 洲 (63 個 研 究 ) 研 究 設 計 單 階 段 調 查 1( 基 準 ) 1( 基 準 ) 兩 階 段 調 查 ( 操 作 正 確 ) 0.84 ( ) 1.20 ( ) 兩 階 段 調 查 ( 操 作 錯 誤 ) 未 納 入 關 係 人 物 訪 談 1.02 ( ) 1.16 ( ) 0.84 ( ) 0.98 ( ) 年 份 ( 基 準 ) 1( 基 準 ) ( ) 0.86 ( ) ( ) 0.94 ( ) α 值 0.29 ( ) 0.09 ( ) * 控 制 國 家 與 表 中 其 他 變 項 表 2.4 以 α 係 數 作 為 失 智 症 盛 行 率 研 究 間 變 異 的 指 標 模 型 東 亞 統 合 分 析 西 歐 統 合 分 析 僅 年 齡 研 究 方 法 研 究 年 份 國 家 國 家 ( 排 除 以 色 列 ) 無 0.07 表 2.5 國 家 對 失 智 症 盛 行 率 的 影 響 ( 西 歐, 排 除 以 色 列 ) 61 個 研 究 國 家 盛 行 率 比 義 大 利 1( 基 準 ) 法 國 1.93 ( ) 荷 蘭 0.76 ( ) 瑞 典 0.78 ( ) 德 國 1.01 ( ) 其 中 最 驚 人 的 發 現, 是 近 期 東 亞 的 研 究 出 現 盛 行 率 明 顯 較 高 的 趨 勢, 在 西 歐 的 影 響 並 不 顯 著 以 線 性 變 量 檢 視 調 查 年 份 ( 每 年 ) 的 影 響 時, 東 亞 的 趨 勢 同 樣 十 分 明 顯 (RR 1.041,95% CI: ), 而 在 西 歐 同 樣 不 顯 著 (RR 0.996,95% CI: ) 東 亞 與 西 歐 似 乎 都 未 受 研 究 設 計 或 方 法 因 素 影 響 然 而, 在 西 歐 測 試 額 外 因 素 時, 我 們 發 現 排 除 長 期 照 護 機 構 樣 本 的 研 究 盛 行 率 較 高 (RR 1.66,95% CI: ), 沒 有 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 的 研 究 盛 行 率 較 低 (RR 0.51,95% CI: ), 沒 有 失 能 評 估 的 研 究 則 不 受 影 響 (RR 1.22,95% CI: ) 透 過 檢 視 α 係 數, 可 以 確 認 東 亞 地 區 異 質 性 的 主 要 來 源 是 研 究 年 份, 西 歐 地 區 則 是 國 家 ( 表 2.4) 在 東 亞 地 區, 各 國 間 沒 有 顯 著 的 變 異 ; 與 台 灣 比 較, 中 國 的 盛 行 率 P 值 為 1.31 (95% CI: ), 香 港 盛 行 率 P 值 為 1.31(95% CI: ) 由 於 台 灣 與 香 港 的 研 究 相 對 較 少, 所 以 這 些 比 值 顯 然 不 夠 充 分 在 西 歐 地 區, 一 如 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 所 述, 以 色 列 的 盛 行 率 比 幾 乎 所 有 其 他 國 家 都 高 出 許 多, 是 為 異 常 值 (outlier) 若 排 除 以 色 列, 則 各 國 之 間 的 異 質 性 就 會 下 降, 但 是 異 質 性 仍 然 存 在, 且 無 法 從 中 找 出 規 則 ( 表 2.5) 表 中 以 義 大 利 ( 研 究 數 量 最 多 的 國 家 ) 為 基 準, 可 以 看 到 法 國 的 盛 行 率 較 高, 芬 蘭 聖 馬 利 諾 與 英 國 則 較 低 芬 蘭 0.55 ( ) 丹 麥 0.88 ( ) 西 班 牙 1.02 ( ) 比 利 時 1.28 ( ) 挪 威 1.04 ( ) 聖 馬 利 諾 0.66 ( ) 英 國 0.68 ( ) 瑞 士 0.95 ( ) 葡 萄 牙 0.94 ( ) 計 算 盛 行 率 估 計 值 先 前 曾 經 提 過, 我 們 經 過 統 合 分 析 取 得 各 區 域 年 齡 別 與 年 齡 別 - 性 別 的 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 因 為 在 東 亞 地 區 的 統 合 迴 歸 中, 盛 行 率 估 計 值 隨 時 間 變 化 的 趨 勢 (temporal trend) 十 分 顯 著, 所 以 我 們 將 範 圍 侷 限 在 中 國 2005 年 後 進 行 的 盛 行 率 統 合 分 析, 並 且 採 用 該 地 區 所 有 其 他 研 究 關 於 盛 行 率 估 計 值 為 何 隨 時 間 出 現 顯 著 變 化 趨 勢 的 原 因, 文 獻 中 有 不 同 的 論 點, 主 要 的 論 點 有 二, 一 方 認 為 這 樣 的 變 化 趨 勢 可 能 確 實 反 映 期 間 盛 行 率 的 實 際 變 化, 另 一 方 則 認 為 這 可 能 只 是 採 用 新 失 智 症 診 斷 準 則 產 生 的 假 象 (21;22) 無 論 如 何, 這 種 侷 限 範 圍 的 作 法 應 該 能 推 估 出 東 亞 地 區 當 前 最 準 確 的 盛 行 率 估 計 值 ( 詳 細 內 容 請 見 討 論 與 第 五 章 )

28 20 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 2.6 以 Poisson 隨 機 效 果 模 式 推 估 全 球 疾 病 負 擔 分 區 失 智 症 盛 行 率 之 統 合 分 析 全 球 疾 病 負 擔 分 區 採 用 研 究 數 量 年 齡 別 統 合 分 析 年 齡 別 - 性 別 統 合 分 析 性 別 年 齡 組 別 歲 以 上 人 口 標 準 化 盛 行 率 亞 洲 澳 大 利 西 亞 3 0 全 體 * 亞 太 高 收 入 男 * 女 全 體 東 亞 ( 中 國 僅 年 ) 男 女 全 體 * 南 亞 11 8 男 * 女 全 體 東 南 亞 6 2 男 女 全 體 * 歐 洲 西 歐 男 * 女 全 體 中 歐 4 3 男 女 全 體 * 美 洲 北 美 ( 僅 美 國 ) 10 6 男 * 女 全 體 拉 丁 美 洲 13 9 男 * 女 全 體 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 9 7 男 *5.47 女 全 體 以 西 歐 作 為 標 準 人 口 進 行 標 準 化 * 這 些 估 計 值 都 用 以 計 算 失 智 症 患 者 人 數

29 失 智 症 的 全 球 影 響 21 由 於 大 多 數 的 研 究 都 是 提 供 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 估 計 值, 原 則 上 此 數 值 應 該 能 提 供 最 精 確 的 整 體 地 區 預 測, 所 以 我 們 以 此 為 優 先, 只 在 澳 大 利 西 亞 東 亞 東 南 亞 與 中 歐 地 區 使 用 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值 為 了 加 強 比 較 不 同 地 區 間 以 及 同 地 區 內 的 新 舊 估 計 值, 我 們 計 算 了 所 有 60 歲 以 上 人 口 的 整 體 標 準 化 盛 行 率, 並 以 西 歐 作 為 運 算 時 的 標 準 人 口 (23) 對 於 無 法 執 行 統 合 分 析 的 全 球 疾 病 負 擔 分 區 推 算 其 盛 行 率 估 計 值 如 果 一 個 地 區 的 可 得 數 據 不 足, 就 無 法 執 行 統 合 分 析 ; 對 此, 我 們 的 預 設 作 法 是 採 用 2005 年 國 際 失 智 症 協 會 / 刺 胳 針 (The Lancet) 醫 學 期 刊 以 德 爾 菲 法 (Delphi Method) 取 得 的 一 致 估 計 值, 作 為 這 些 地 區 最 可 能 的 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 (24) 由 於 我 們 本 次 更 新 為 中 歐 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 進 行 了 統 合 分 析, 所 以 這 些 地 區 已 經 不 採 用 一 致 估 計 值, 只 在 中 亞 大 洋 洲 東 歐 加 勒 比 海 北 非 與 中 東 地 區 採 用 此 方 法 此 外, 因 為 世 界 衛 生 組 織 的 14 個 全 球 分 區 ( 根 據 地 理 與 死 亡 率 分 區 ) 與 新 的 世 界 衛 生 組 織 全 球 疾 病 負 擔 的 21 個 分 區 ( 只 根 據 地 理 分 區 ) 不 同, 所 以 使 過 程 變 得 更 加 複 雜 因 此 我 們 實 行 與 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 相 同 的 策 略, 先 把 國 際 失 智 症 協 會 / 刺 胳 針 的 區 域 年 齡 別 估 計 值 套 用 到 全 球 疾 病 負 擔 分 區 的 每 個 國 家, 然 後 再 合 計 盛 行 率, 作 為 整 個 地 區 加 權 後 的 平 均 數 我 們 認 為 有 些 國 家 近 期 的 研 究 品 質 良 好, 提 供 了 該 國 比 國 際 失 智 症 協 會 / 刺 胳 針 區 域 估 計 值 更 好 的 數 據 ( 有 時 也 提 供 了 鄰 國 的 數 據 ), 以 下 列 出 國 家 與 其 全 球 疾 病 負 擔 分 區 : 加 勒 比 海 地 區 - 古 巴 (7, 25, 26) 多 明 尼 加 共 和 國 (7) 與 波 多 黎 各 (27) 北 非 / 中 東 - 埃 及 (28-30) ( 適 用 埃 及 與 另 外 三 個 EMRO D 組 國 家 - 伊 拉 克 摩 洛 哥 與 葉 門 以 及 一 個 AFRO D 組 國 家 - 阿 爾 及 利 亞 ) 土 耳 其 (31-33) ( 適 用 土 耳 其 ) 各 地 區 的 合 計 年 齡 別 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 請 見 表 2.5 為 了 加 強 地 區 間 的 比 較, 我 們 再 次 計 算 了 所 有 60 歲 以 上 人 口 的 整 體 年 齡 別 與 年 齡 別 性 別 標 準 化 盛 行 率, 並 同 樣 使 用 西 歐 地 區 的 資 料 作 為 標 準 人 口 總 結 盛 行 率 估 計 值 60 歲 以 上 人 口 的 盛 行 率 估 計 值 依 西 歐 人 口 結 構 標 準 化 後, 可 以 直 接 與 21 個 全 球 疾 病 負 擔 分 區 比 較, 也 能 與 2009 年 報 告 以 及 之 後 更 新 的 估 計 值 比 較 ( 圖 表 2.3) 結 果 顯 示, 最 高 標 準 化 盛 行 率 落 在 北 非 / 中 東 (8.7%) 與 拉 丁 美 洲 (8.4%), 最 低 盛 行 率 則 落 在 中 歐 (4.7%); 其 他 地 區 的 盛 行 率 都 集 中 介 於 5.6%-7.6% 之 間 若 與 2009 年 系 統 性 回 顧 與 統 合 分 析 的 結 果 比 較 ( 依 相 同 的 西 歐 標 準 人 口 將 年 齡 或 年 齡 - 性 別 標 準 化 ), 可 以 發 現 多 數 地 區 的 估 計 值 都 大 致 相 同 因 為 多 數 地 區 的 新 研 究 數 量 原 本 就 相 對 較 少, 所 以 得 到 這 樣 的 結 果 並 不 意 外 不 過, 實 證 基 礎 在 東 亞 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 以 及 北 非 / 中 東 地 區 大 幅 增 加, 而 在 增 加 新 的 實 證 資 料 回 顧 後, 每 個 地 區 的 新 估 計 值 都 向 上 調 升 表 2.7 全 球 疾 病 負 擔 分 區 中 無 法 執 行 量 化 統 合 分 析 的 區 域, 各 區 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 (%) 計 算 區 域 加 權 平 均 的 盛 行 率 數 據 來 源 亞 洲 60 位 以 上 老 年 人 口 年 齡 別 標 準 化 盛 行 率 中 亞 EURO B EURO C 大 洋 洲 WPRO B 歐 洲 東 歐 EURO C 美 洲 AMRO B AMRO D 古 (7, 25, 26) 加 勒 比 海 巴 多 明 尼 加 共 和 (7) (27) 國 與 波 多 黎 各 非 洲 (28-30) 北 非 / 中 EURO B 埃 及 土 (31-33) 東 耳 其

30 22 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 圖 歲 以 上 老 年 人 口 失 智 症 盛 行 率 估 計 值, 依 西 歐 人 口 標 準 化, 全 球 疾 病 負 擔 分 區 2009 年 估 計 值 2015 年 估 計 值 澳 大 利 西 亞 亞 太 大 洋 洲 中 亞 東 亞 南 亞 東 南 亞 西 歐 中 歐 東 歐 北 美 加 勒 比 海 拉 丁 美 洲 北 非 / 中 東 非 洲 撒 哈 拉 以 南 中 部 非 洲 撒 哈 拉 以 南 東 部 非 洲 撒 哈 拉 以 南 南 部 非 洲 撒 哈 拉 以 南 西 部 在 此 必 須 強 調 這 裡 的 調 升 並 不 代 表 盛 行 率 呈 現 長 期 增 加 的 趨 勢 在 中 國, 許 多 新 研 究 都 是 在 2009 年 前 完 成 的, 但 是 在 上 一 次 回 顧 因 為 排 除 了 中 文 文 獻 所 以 未 被 納 入 而 在 北 非 / 中 東 地 區, 許 多 人 口 最 多 的 國 家 在 這 次 更 新 後, 都 以 摘 自 研 究 的 實 證 資 料 取 代 了 國 際 失 智 症 協 會 / 刺 胳 針 的 一 致 估 計 值 (24) 一 如 之 前 強 調 的, 即 使 多 數 近 期 研 究 都 記 錄 某 個 地 區 有 較 高 的 盛 行 率, 也 不 一 定 是 實 際 趨 勢, 而 是 受 時 間 變 化 趨 勢 等 其 他 因 素 影 響 造 成 的 結 果 失 智 症 患 者 人 數 估 算 我 們 將 年 齡 別 或 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 估 計 值 套 用 至 聯 合 國 人 口 預 測 資 料 ( 詳 細 內 容 請 見 研 究 方 法 ), 估 計 得 2015 年 全 球 失 智 症 患 者 可 能 達 4,680 萬 人 ( 表 2.6 與 圖 表 2.4), 預 估 每 20 年 增 加 約 一 倍,2030 年 達 7,479 萬 人,2050 年 達 1 億 3,150 萬 人 新 的 估 計 值 比 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 的 估 計 值 高 出 約 12-13%( 舊 預 估 值 為 2015 年 4,150 萬 人,2030 年 6,570 萬 人,2050 年 1 億 1,540 萬 人 ) 目 前 預 測 2050 年 的 上 升 趨 勢, 許 多 都 是 由 中 低 收 入 國 家 失 智 症 患 者 人 數 增 加 造 成 2009 年 我 們 估 計 全 球 58% 的 失 智 症 患 者 分 布 在 中 低 收 入 國 家,2030 年 增 至 63%,2050 年 增 至 71% 由 於 很 多 國 家 世 界 銀 行 分 類 的 收 入 等 級 都 改 變 了, 所 以 計 算 結 果 在 不 同 年 份 會 有 差 異 ; 如 果 我 們 套 用 2009 年 世 界 銀 行 的 分 組, 則 2015 年 住 在 中 低 收 入 國 家 的 失 智 症 患 者 占 64%,2030 年 增 至 67%,2050 年 增 至 72% 若 是 使 用 2015 年 的 世 界 銀 行 分 組 ( 圖 表 2.4), 則 2015 年 份 布 在 中 低 收 入 國 家 的 失 智 症 患 者 占 58%,2030 年 增 至 63%,2050 年 增 至 68% 世 界 銀 行 修 正 收 入 門 檻, 使 得 部 分 國 家 改 變 組 別 ( 詳 細 內 容 請 見 第 一 章 ), 由 於 多 數 患 者 都 分 布 在 開 發 中 國 家 ( 中 高 收 入 國 家 中 低 收 入 國 家 低 收 入 國 家 ), 所 以 修 正 門 檻 對 失 智 症 患 者 分 布 變 化 的 影 響 相 對 較 小, 不 過 分 布 在 目 前 為 低 收 入 國 家 的 失 智 症 患 者, 無 論 是 人 數 或 比 例 都 因 修 正 而 下 降 目 前 的 整 體 分 布 狀 況 仍 與 2009 年 相 符, 開 發 程 度 較 低 的 地 區 失 智 症 患 者 人 數 成 長 幅 度 仍 比 開 發 程 度 較 高 的 國 家 大

31 失 智 症 的 全 球 影 響 23 圖 2.4 高 收 入 國 家 與 中 低 收 入 國 家 失 智 症 人 口 ( 百 萬 人 ) 成 長 趨 勢 高 收 入 中 低 收 入 表 2.8 世 界 銀 行 2015 年 各 收 入 等 級 失 智 症 人 數 ( 百 萬 人 ) 世 界 銀 行 收 入 分 組 失 智 症 患 者 人 數 ( 百 萬 人 ) 低 收 入 中 低 收 入 中 高 收 入 高 收 入 全 球 表 2.9 失 智 症 患 者 估 計 人 數 ( ) 與 成 長 比 例 ( 與 ), 依 國 家 富 裕 程 度 分 組 ( 國 民 生 產 總 值 ) 失 智 症 人 數 ( 百 萬 人 )( 全 球 百 分 比 ) 成 長 比 例 (%) 區 域 G7* (28) (25) (20) G20** (80) (79) (75) G20 排 除 G (53) (54) (55) 其 餘 國 家 ( 不 含 G20) 9.31 (20) (21) (25) 全 球 (100) (100) (100) *G7 國 家 : 加 拿 大 法 國 德 國 日 本 英 國 義 大 利 日 本 與 美 國 **G20 國 家 : 阿 根 廷 澳 洲 巴 西 加 拿 大 中 國 法 國 德 國 印 度 印 尼 義 大 利 日 本 南 韓 墨 西 哥 俄 羅 斯 沙 烏 地 阿 拉 伯 南 非 土 耳 其 英 國 美 國 和 歐 盟 成 員 國 ( 賽 普 勒 斯 奧 地 利 比 利 時 克 羅 埃 西 亞 捷 克 共 和 國 丹 麥 芬 蘭 希 臘 愛 爾 蘭 盧 森 堡 馬 爾 他 荷 蘭 葡 萄 牙 斯 洛 維 尼 亞 西 班 牙 瑞 典 波 蘭 羅 馬 尼 亞 斯 洛 伐 克 共 和 國 保 加 利 亞 愛 沙 尼 亞 匈 牙 利 拉 脫 維 亞 立 陶 宛 )

32 24 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 歲 以 上 人 口 總 數, 失 智 症 盛 行 率 粗 估 值 (2015), 失 智 症 患 者 估 計 人 數 ( ) 以 及 全 球 疾 病 負 擔 分 區 成 長 比 例 ( ) 全 球 疾 病 負 擔 分 區 60 歲 以 上 人 口 ( 百 萬 人,2015) 盛 行 率 粗 估 值 (%,2015) 失 智 症 患 者 人 數 成 長 比 例 (%) 亞 洲 澳 大 利 西 亞 亞 太 高 收 入 中 亞 東 亞 南 亞 東 南 亞 大 洋 洲 歐 洲 西 歐 中 歐 東 歐 美 洲 北 美 加 勒 比 海 安 地 斯 山 地 區 中 美 洲 南 美 洲 熱 帶 美 洲 非 洲 北 非 / 中 東 撒 哈 拉 以 南 中 部 撒 哈 拉 以 南 東 部 撒 哈 拉 以 南 南 部 撒 哈 拉 以 南 西 部 全 球

33 失 智 症 的 全 球 影 響 至 2050 年 間, 目 前 屬 高 收 入 國 家 的 地 區 失 智 症 患 者 將 增 加 116%, 中 高 收 入 國 家 增 加 227%, 中 低 收 入 國 家 增 加 223%, 低 收 入 國 家 增 加 264% 世 界 13% 的 失 智 症 患 者 分 布 在 全 球 前 七 大 經 濟 體 (G7),72% 分 布 在 全 球 最 富 有 的 20 個 國 家 (G20)( 表 2.9) 從 修 正 後 的 估 計 數 據 來 看,2015 年 東 亞 將 會 成 為 全 球 失 智 患 者 最 多 的 地 區 (980 萬 人 ), 西 歐 次 之 (740 萬 人 ), 接 續 是 南 亞 (510 萬 人 ) 與 北 美 (480 萬 人 ) 若 以 國 家 排 序, 則 2015 年 將 有 十 個 國 家 失 智 症 患 者 超 過 百 萬, 依 序 分 別 為 : 中 國 (950 萬 人 ) 美 國 (420 萬 人 ) 印 度 (410 萬 人 ) 日 本 (310 萬 人 ) 巴 西 (160 萬 人 ) 德 國 (160 萬 人 ) 俄 國 (130 萬 人 ) 義 大 利 (120 萬 人 ) 印 尼 (120 萬 人 ) 與 法 國 (120 萬 人 ) 本 次 預 測 的 失 智 症 患 者 人 數 的 成 長 趨 勢 符 合 先 前 預 測 的 發 展 趨 勢 我 們 認 為, 各 地 區 的 發 展 趨 勢 可 以 分 為 三 大 組 : 已 開 發 地 區 開 始 時 人 數 多, 接 著 按 比 例 和 緩 成 長 ; 拉 丁 美 洲 與 非 洲 開 始 時 人 數 少, 接 著 經 歷 快 速 成 長 ; 而 印 度 中 國 與 其 他 南 亞 與 西 太 平 洋 國 家 開 始 時 人 數 多, 之 後 仍 持 續 相 對 快 速 的 成 長 這 些 趨 勢 主 要 是 由 人 口 成 長 與 人 口 老 化 造 成 ( 表 2.9) 我 們 預 估 未 來 15 年, 歐 洲 失 智 症 人 數 將 成 長 28%, 北 美 52%, 南 美 洲 南 錐 52%, 亞 太 高 收 入 國 家 56% 這 幾 個 地 區 的 預 估 比 率 都 低 於 南 亞 68%% 東 亞 70% 東 南 亞 82%, 北 非 / 中 東 86% 與 拉 丁 美 洲 其 他 部 分 88-93% 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 南 部 地 區 成 長 預 測 比 較 平 緩, 與 人 口 老 化 的 預 測 趨 勢 一 致, 這 與 地 區 內 兒 童 死 亡 率 長 期 偏 高 且 愛 滋 病 持 續 流 行 有 關 2.4 結 論 與 建 議 我 們 透 過 系 統 性 文 獻 回 顧, 為 失 智 症 盛 行 率 整 理 以 人 群 為 基 礎 的 相 關 研 究 實 證 資 料, 並 按 照 嚴 格 的 文 獻 採 用 與 排 除 條 件, 找 到 273 個 以 人 群 為 基 礎 的 失 智 症 盛 行 率 研 究, 一 共 包 含 605,337 名 受 試 者, 比 2009 年 的 研 究 多 出 106 個 針 對 世 界 衛 生 組 織 的 21 個 全 球 疾 病 負 擔 分 區, 我 們 在 16 個 分 區 找 到 充 分 的 研 究, 並 執 行 定 量 區 域 統 合 分 析 ; 許 多 先 前 的 統 合 分 析 都 在 納 入 新 的 近 期 研 究 後 變 得 更 加 完 善 由 於 本 次 取 得 更 多 中 歐 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 的 資 料, 所 以 比 2009 年 多 分 析 了 五 個 地 區 東 亞 的 研 究 數 量 大 幅 增 加, 其 中 一 部 分 來 自 2009 年 後 的 新 研 究, 另 一 部 分 則 來 自 2009 年 前 發 表 的 中 文 文 獻 在 無 法 進 行 統 合 分 析 的 地 區, 我 們 統 一 採 用 國 際 失 智 症 協 會 / 刺 胳 針 根 據 其 他 研 究 數 據 得 出 的 估 計 值, 這 樣 的 估 計 值 有 時 只 適 用 於 單 一 國 家, 有 時 則 可 推 及 同 地 區 的 鄰 近 國 家 我 們 的 目 標 是 能 完 全 屏 除 由 專 家 意 見 決 定 的 估 計 值, 而 隨 著 建 立 在 數 據 基 礎 上 的 估 計 值 越 來 越 多, 我 們 也 離 目 標 越 來 越 近 若 比 較 更 新 前 後 的 盛 行 率 估 計 值, 可 以 發 現 2009 年 的 統 合 分 析 低 估 了 當 前 與 未 來 的 失 智 症 規 模, 差 距 達 12-13% 以 下 列 出 部 分 地 區 盛 行 率 估 計 值 出 現 的 關 鍵 變 化, 這 些 變 化 反 映 本 次 更 新 採 用 的 實 證 資 料 在 規 模 與 品 質 方 面 皆 有 改 善, 我 們 認 為 修 正 後 的 估 計 值 精 確 度 也 應 隨 之 提 升 ; 請 注 意, 估 計 值 增 加 並 不 代 表 失 智 症 年 齡 別 盛 行 率 在 兩 次 報 告 間 隔 的 幾 年 間 發 生 過 變 化 東 亞 地 區 盛 行 率 估 計 值 大 幅 提 高 (6.6% vs. 3.2%), 該 地 區 包 含 人 口 眾 多 的 中 國,2015 年 老 年 人 口 預 估 有 2.18 億 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 四 個 地 區, 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 增 幅 介 於 和 緩 與 顯 著 之 間 (5.5 vs %) 北 非 / 中 東 地 區 估 計 值 增 幅 大 (8.7% vs. 5.9%), 該 地 區 60 歲 以 上 老 年 人 口 占 非 洲 總 老 年 人 口 數 的 45% 東 南 亞 地 區 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 稍 微 提 高 (5.8% vs. 4.8%), 該 地 區 包 含 人 口 眾 多 的 印 尼 菲 律 賓 泰 國 與 越 南,2015 年 老 年 人 口 預 估 約 6,200 萬 人 本 次 回 顧 最 主 要 的 限 制 為 a) 全 球 許 多 地 區 的 實 證 基 礎 資 料 的 覆 蓋 率 長 期 不 足 b) 本 次 報 告 採 用 的 許 多 研 究 品 質 還 不 夠 好 c) 地 區 內 盛 行 率 估 計 值 的 研 究 間 異 質 性 ; 接 下 來 的 三 小 節 將 一 一 討 論 這 些 限 制 要 預 估 失 智 症 人 口 成 長 必 須 倚 賴 人 口 預 測 的 資 料, 因 此, 一 旦 人 口 預 測 有 誤, 就 會 影 響 失 智 症 人 口 預 測 的 準 確 性 由 於 先 前 已 經 證 實 人 口 預 測 錯 估 了 生 育 率 與 死 亡 率 的 趨 勢, 所 以 連 帶 也 限 制 了 失 智 症 人 口 的 預 測 結 果 我 們 建 議 預 測 時 應 該 特 別 留 意 特 定 國 家 人 口 分 組 以 及 長 期 趨 勢 另 外, 人 口 預 測 也 假 設 年 齡 別 盛 行 率 在 每 個 地 區 都 會 持 續 相 同 的 趨 勢, 但 是 實 際 狀 況 卻 很 少 如 此, 在 人 口 結 構 流 行 病 與 與 整 體 社 會 正 經 歷 快 速 變 遷 的 地 區 更 不 可 能 發 生 關 於 盛 行 率 可 能 出 現 的 長 期 趨 勢, 將 於 第 五 章 詳 細 說 明

34 26 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 覆 蓋 率 本 次 全 球 失 智 症 報 告, 實 證 資 料 的 覆 蓋 率 在 東 亞 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 中 歐 與 北 非 / 中 東 地 區 大 幅 改 善, 這 主 要 得 力 於 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 之 後 發 表 的 近 期 研 究 與 新 資 料 我 們 2009 年 在 東 亞 地 區 只 採 用 英 文 文 獻, 少 數 中 文 文 獻 ( 共 31 個 ) 皆 來 自 一 篇 回 顧 報 告, 資 訊 有 限 ; 不 過 這 次 已 經 納 入 大 量 中 文 期 刊 發 表 的 新 研 究 我 們 特 別 感 謝 Kit Yee Chan 博 士 與 Igor Rudan 教 授 當 初 於 2013 年 在 刺 胳 針 醫 學 期 刊 (3) 刊 登 以 75 個 研 究 所 進 行 具 指 標 性 的 系 統 性 回 顧 與 統 合 分 析, 讓 我 們 開 始 注 意 到 這 一 區 塊 納 入 新 增 的 研 究 後, 中 國 的 盛 行 率 比 之 前 的 預 測 (4) 高 出 許 多 大 概 在 同 一 時 間,Wu et al. 博 士 與 其 同 仁 也 發 表 了 一 篇 更 深 入 的 回 顧, 納 入 了 香 港 特 別 行 政 區 與 台 灣 的 研 究 ( 共 72 個 ), 整 理 出 的 盛 行 率 結 果 與 刺 胳 針 的 研 究 回 顧 結 果 相 符 Wu 博 士 更 回 顧 了 我 們 2009 年 的 資 料 庫, 並 協 助 剔 除 條 件 不 符 的 研 究 ;Wu 博 士 與 Chan 博 士 接 著 還 提 供 他 們 先 前 的 回 顧 資 料, 為 資 料 庫 更 新 2011 年 至 今 的 研 究 由 始 至 終 他 們 都 套 用 國 際 失 智 症 協 會 全 球 失 智 症 報 告 的 文 獻 採 用 與 排 除 條 件, 結 果 統 計 年 間 有 效 研 究 一 共 有 89 個 覆 蓋 率 在 許 多 其 他 地 區 仍 顯 不 足 東 歐 ( 包 括 俄 國 ) 與 中 亞 地 區 基 本 上 仍 然 沒 有 研 究 覆 蓋, 因 此 該 些 地 區 的 估 計 值 主 要 都 是 暫 時 的 假 設 數 據 東 南 亞 地 區 一 共 有 六 篇 研 究 ; 其 中, 印 尼 60 歲 以 上 老 年 人 口 有 2,200 萬, 占 東 南 亞 地 區 總 老 年 人 口 數 的 40%, 但 是 卻 沒 有 研 究 來 自 印 尼 2009 年 時, 我 們 發 現 高 收 入 國 家 以 人 群 為 基 礎 的 失 智 症 描 述 性 研 究 (descriptive research) 在 1990 年 代 初 期 達 到 頂 峰, 接 著 便 快 速 減 少, 直 至 近 年 更 新 速 度 仍 然 持 續 下 降 近 期 高 品 質 研 究 的 覆 蓋 率 相 對 不 足, 已 經 成 為 已 開 發 地 區 一 個 令 人 憂 心 的 現 象 盛 行 率 可 能 隨 時 間 改 變, 所 以 政 策 決 定 與 規 劃 都 應 該 使 用 最 新 的 數 據, 然 而 多 數 高 收 入 國 家 的 數 據 卻 都 沒 有 更 新 描 述 性 研 究 除 了 可 以 追 蹤 疾 病 盛 行 率 與 發 生 率 的 變 化, 也 可 以 用 來 估 算 照 護 的 可 近 性 (access to care) 以 及 失 智 症 患 者 的 衛 生 和 社 會 服 務 成 本 生 物 醫 學 研 究 的 贊 助 單 位 可 能 認 為 這 樣 的 研 究 比 較 沒 有 新 意, 比 不 上 闡 明 風 險 因 素 的 人 口 研 究 我 們 認 為 委 託 與 補 助 這 類 研 究 的 責 任 應 該 慢 慢 轉 移 至 政 府, 因 為 政 府 的 部 會 單 位 是 這 些 數 據 的 主 要 客 戶 全 國 性 調 查 能 提 供 政 策 決 策 與 規 劃 最 好 的 資 訊, 但 是 目 前 利 用 這 次 調 查 的 仍 只 有 五 個 國 家 ( 美 國 (11) 加 拿 大 (12) 墨 西 哥 (13) 南 韓 (14) 與 新 加 坡 (15) ) 失 智 症 的 研 究 其 實 可 以 仿 照 美 國 高 齡 人 口 學 與 記 憶 研 究 (Aging, Demographics, and Memory Study, ADAMS) 調 查 的 高 效 率 做 法, 將 兩 階 段 研 究 設 計 植 入 一 個 持 續 的 全 國 性 老 化 與 衛 生 調 查 中 ( 美 國 保 健 和 退 休 調 查 (Health and Retirement Survey)) 研 究 品 質 我 們 在 2009 年 針 對 回 顧 的 盛 行 率 研 究 提 出 了 幾 點 與 研 究 品 質 相 關 的 問 題, 這 些 問 題 都 可 能 導 致 盛 行 率 與 數 量 估 計 值 出 現 偏 差 或 錯 誤 主 要 問 題 有 二 : 失 智 症 的 診 斷 步 驟 常 常 缺 漏 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 關 係 人 物 訪 談 結 構 嚴 謹 的 失 能 評 估 ( 可 能 來 自 關 係 人 物 訪 談 ) 與 臨 床 晤 談, 這 些 都 是 用 來 排 除 失 智 症 外 其 他 認 知 障 礙 個 案 的 重 要 依 據 兩 階 段 與 多 階 段 的 研 究 設 計 有 誤, 可 能 沒 有 在 第 二 階 段 提 出 篩 選 結 果 為 陰 性 的 樣 本, 或 是 計 算 盛 行 率 估 計 值 前 沒 有 正 確 加 權 不 過, 失 智 症 盛 行 率 調 查 的 診 斷 評 估 品 質 仍 有 顯 著 改 善, 儘 管 關 係 人 物 訪 談 還 是 常 常 缺 漏, 但 是 近 期 研 究 高 達 50% 以 上 都 涵 蓋 了 完 整 的 失 智 症 評 估, 令 人 為 之 一 振 令 人 憂 心 的 是, 研 究 分 析 顯 示,2005 年 後 多 階 段 的 研 究 設 計 仍 然 非 常 常 見 ( 占 所 有 研 究 的 78%), 但 是 其 中 正 確 設 計 操 作 的 研 究 卻 不 多 ( 只 有 11%) 多 階 段 研 究 的 設 計 執 行 與 分 析 其 實 都 已 經 建 立 非 常 完 善 的 流 程 (34), 可 見 失 智 症 研 究 人 員 對 此 認 識 仍 然 不 足 我 們 建 議, 研 究 撥 款 單 位 與 研 究 倫 理 委 員 會 應 該 拒 絕 補 助 或 拒 絕 核 准 不 符 合 規 定 的 研 究 設 計 ; 期 刊 也 應 該 針 對 多 階 段 研 究 訂 定 明 確 的 規 定 若 研 究 只 正 確 抽 樣 部 分 陰 性 篩 選 樣 本, 期 刊 應 該 待 研 究 結 果 都 在 分 析 中 經 過 加 權 後 才 予 以 發 表, 以 解 釋 不 同 的 樣 本 率 當 然, 完 成 的 研 究 即 使 沒 有 對 陰 性 篩 選 樣 本 執 行 診 斷 分 析 仍 然 可 以 發 表, 但 是 應 該 清 楚 說 明 研 究 限 制, 並 闡 明 研 究 提 出 的 是 失 智 症 盛 行 率 的 最 小 值

35 失 智 症 的 全 球 影 響 27 相 對 於 單 階 段 研 究 設 計, 兩 階 段 設 計 操 作 錯 誤 對 失 智 症 盛 行 率 可 能 產 生 什 麼 影 響 目 前 仍 不 清 楚, 在 這 兩 次 區 域 性 的 統 合 迴 歸 中 都 沒 有 偵 測 到 任 何 跡 象 一 般 而 言, 未 抽 樣 陰 性 篩 選 樣 本 或 未 正 確 加 權 通 常 會 導 致 盛 行 率 低 估 然 而, 兩 階 段 設 計 的 研 究 還 有 另 一 個 本 質 上 的 問 題, 就 是 在 第 一 階 段 ( 篩 選 ) 與 第 二 階 段 ( 診 斷 ) 之 間 的 大 量 損 耗, 其 影 響 很 難 預 測 ; 兩 階 段 研 究 設 計 如 果 操 作 錯 誤, 就 可 能 造 成 兩 階 段 間 出 現 損 耗, 以 致 無 法 充 分 代 表 實 際 的 失 智 症 個 案 若 能 縮 短 兩 階 段 間 的 任 何 延 遲, 就 能 使 損 耗 降 到 最 低 ; 而 多 重 插 補 法 (multiple imputation) 可 用 來 修 補 第 二 階 段 缺 漏 的 診 斷 數 據 整 體 來 說, 我 們 發 現 近 年 研 究 品 質 有 提 升 的 趨 勢, 特 別 是 拉 丁 美 洲 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 新 增 許 多 高 品 質 研 究 此 外, 我 們 也 已 經 能 對 中 文 研 究 進 行 仔 細 的 品 質 評 估, 這 是 之 前 的 回 顧 還 無 法 辦 到 的 目 前 中 國 的 研 究 品 質 還 有 待 加 強, 正 確 操 作 的 多 階 段 設 計 只 有 5%, 診 斷 評 估 完 整 的 只 有 15%, 整 體 品 質 分 數 僅 6.2, 為 全 球 各 區 中 最 低 全 球 必 須 致 力 推 廣 正 確 的 研 究 操 作, 如 果 可 能, 則 應 該 建 立 一 套 指 導 方 針 異 質 性 從 本 回 顧 採 用 的 建 立 模 式 方 法, 可 以 得 知 其 中 有 一 個 基 本 假 定, 也 就 是 : 假 設 失 智 症 盛 行 率 在 全 球 疾 病 負 擔 分 區 內 是 一 致 的 也 因 此, 而 將 所 得 到 的 實 證 資 料 用 於 所 有 同 地 區 內 的 國 家 相 關 數 值 的 估 算 不 過 這 次 與 2009 年 的 情 況 類 似, 我 們 發 現 幾 乎 所 有 地 區 的 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 都 存 在 顯 著 的 異 質 性, 部 分 地 區 的 異 質 性 稍 微 比 舊 數 據 高, 部 分 地 區 則 稍 低 這 並 非 意 料 之 外 的 結 果, 因 為 組 成 全 球 疾 病 負 擔 分 區 的 國 家 與 地 方 政 府, 語 言 文 化 開 發 程 度 與 人 口 組 成 各 不 相 同 不 過, 儘 管 異 質 性 確 實 存 在 統 計 顯 著 性, 我 們 仍 然 認 為 研 究 間 盛 行 率 的 同 質 性 比 差 異 更 值 得 關 注 我 們 只 能 利 用 數 量 有 限 的 共 變 量 (covariate) 尋 找 可 能 解 釋 西 歐 與 東 亞 兩 地 區 間 異 質 性 的 因 素 西 歐 地 區 似 乎 存 在 顯 著 的 國 家 間 變 異, 但 是 還 看 不 出 任 何 明 顯 的 規 則 ; 東 亞 地 區 的 近 期 研 究 盛 行 率 偏 高 的 趨 勢 則 十 分 清 楚, 這 與 先 前 兩 次 統 合 分 析 的 發 現 一 致 盛 行 率 偏 高 的 趨 勢 可 能 代 表 期 間 實 際 盛 行 率 提 高 了, 但 是 Wu et al. (21) 指 出, 若 控 制 研 究 方 法 因 素, 則 依 時 間 變 化 的 趨 勢 會 轉 為 大 幅 下 降 套 用 診 斷 標 準 後 的 差 異 更 明 顯, 使 用 近 期 診 斷 標 準 (DSM-IV 10/66 GMS/AGECAT) 的 研 究, 記 錄 到 的 盛 行 率 都 比 使 用 舊 診 斷 標 準 (DSM-III DSM-III- R ICD-10) 的 研 究 高 由 於 事 實 上 並 不 容 易 理 清 東 亞 盛 行 率 趨 勢 的 這 兩 種 可 能 解 釋, 我 們 最 後 決 定 將 區 域 性 統 合 分 析 的 焦 點 放 在 中 國 較 近 期 的 研 究 上 (2005 年 後 ); 我 們 認 為, 無 論 採 用 哪 一 個 解 釋, 這 個 選 擇 都 是 最 合 理 的 作 法 而 方 法 學 上 的 變 異 (methodological variability) 可 以 藉 由 研 究 步 驟 標 準 化 改 善 一 般 來 說, 失 智 症 診 斷 的 定 義 與 操 作 是 其 中 一 項 最 主 要 的 變 異 來 源 目 前,DSM-IV 是 最 常 採 用 的 失 智 症 診 斷 標 準, 雖 然 目 前 還 未 全 面 實 施, 但 是 是 可 能 達 成 的 目 標 (35) 我 們 也 希 望 國 際 間 能 達 成 共 識, 確 定 認 知 障 礙 社 交 障 礙 與 工 作 障 礙 的 定 義, 並 統 一 衡 量 方 法 而 DSM-5 中 的 認 知 障 礙 症 (major neorocognitive disorder) 診 斷 準 則 可 能 是 指 引 失 智 症 研 究 在 這 個 方 向 上 的 一 大 步, 然 而 這 些 診 斷 準 則 目 前 尚 未 廣 泛 採 行, 效 度 也 還 沒 建 立 (36-38), 另 外 可 能 還 得 配 合 不 同 文 化 進 行 調 整 臨 床 醫 師 反 對 全 面 實 施 統 一 標 準 是 可 以 理 解 的, 因 為 屆 時 將 帶 來 諸 多 限 制, 但 是 如 果 能 建 立 一 套 更 具 體 平 行 的 研 究 診 斷 準 則, 對 於 失 智 症 研 究 將 大 有 裨 益 要 能 精 確 地 描 述 隨 時 間 變 化 的 趨 勢, 則 需 要 累 積 研 究 方 法 長 期 一 致 的 研 究 ( 請 見 第 四 章 ) 參 考 資 料 1. Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report Wu Y, Lee H, Norton S, Chen C, Chen H, He C, et al. Prevalence Studies of Dementia in Mainland China, Hong Kong and Taiwan: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLOS ONE. 2013; 8(6): e Chan KY, Wang W, Wu JJ, Liu L, Theodoratou E, Car J, et al. Epidemiology of Alzheimer's disease and other forms of dementia in China, : a systematic review and analysis. Lancet /8/2013; 381(9882): Prince M. Dementia in China: east-west collaboration bears fruit. Lancet. 2013; 381(9882): Prince M, Bryce R, Albanese E, Wimo A, Ribeiro W, Ferri C. The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis. Alzheimers Dement. 2013;9(1): Dong MJ, Peng B, Lin XT, Zhao J, Zhou YR, Wang RH. The prevalence of dementia in the People's Republic of China: a systematic analysis of studies. Age Ageing. 2007

36 28 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 11/2007;36(6): Llibre Rodriguez J, Ferri C, Acosta D, Guerra M, Huang Y, Jacob K, et al. Prevalence of dementia in Latin America, India, and China: a population-based cross-sectional survey. Lancet. 2008;372(9637): Guerchet M, Houinato D, Paraiso MN, von Ahsen N, Nubukpo P, Otto M, et al. Cognitive impairment and dementia in elderly people living in rural Benin, West Africa. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders ;27(1): Paraiso MN, Guerchet M, Saizonou J, Cowppli-Bony P, Mouanga AM, Nubukpo P, et al. Prevalence of dementia among elderly people living in Cotonou, an urban area of Benin (West Africa). Neuroepidemiology ;36(4): PubMed PMID: Guerchet M, M Belesso P, Mouanga AM, Bandzouzi B, Tabo A, Houinato DS, et al. Prevalence of dementia in elderly living in two cities of Central Africa: The EDAC survey. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders ;30(3): Plassman BL, Langa KM, Fisher GG, Heeringa SG, Weir DR, Ofstedal MB, et al. 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37 失 智 症 的 全 球 影 響 29

38 30 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 三 章 失 智 症 發 生 率 3.1 前 言 世 界 衛 生 組 織 於 2012 年 出 版 失 智 症 : 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 (1), 這 份 報 告 針 對 全 球 失 智 症 的 發 生 率 進 行 了 系 統 性 文 獻 回 顧 當 中, 我 們 發 現 39 份 可 能 有 效 的 研 究, 其 中 34 份 為 完 全 有 效 的 研 究, 可 納 入 統 合 分 析 (meta-analysis) 這 些 研 究 涵 蓋 了 10 個 不 同 的 地 區 ( 包 括 西 歐 北 美 洲 東 亞 拉 丁 美 洲 安 地 斯 山 區 拉 丁 美 洲 中 央 地 區 拉 丁 美 洲 熱 帶 區 加 勒 比 海 地 區 澳 大 拉 西 亞 (Australasia) 亞 太 地 區 撒 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 ), 並 將 這 些 地 區 的 研 究 結 果 加 以 統 合 分 析 隨 著 年 齡 增 加, 失 智 症 發 生 率 也 呈 指 數 成 長 綜 觀 這 些 研 究 來 說, 每 增 加 5.9 歲, 失 智 症 發 生 率 便 增 加 一 倍, 在 60 至 64 歲 的 年 齡 層 中, 每 一 千 人 年 會 出 現 3.1 個 失 智 症 案 例, 而 到 了 95 歲 以 上 的 年 齡 層, 每 一 千 人 年 會 出 現 個 失 智 症 案 例 失 智 症 發 生 率 在 高 收 入 國 家 較 高 ( 每 增 加 5.8 歲 便 增 加 一 倍, 從 每 一 千 人 年 出 現 3.4 個 案 例 增 加 至 個 案 例 ), 在 中 低 收 入 國 家 較 低 ( 每 增 加 6.7 歲 便 增 加 一 倍, 從 每 一 千 人 年 2.9 個 案 例 增 加 至 99.4 個 案 例 ) 過 去 的 資 料 顯 示, 全 球 每 年 發 生 將 近 770 萬 的 失 智 症 新 案 例, 意 即 每 4.1 秒 發 生 一 例 相 較 於 失 智 症 的 盛 行 率 研 究 而 言, 以 前 的 失 智 症 發 生 率 在 研 究 實 證 上 不 夠 全 面, 主 要 來 自 歐 洲, 近 期 增 加 了 一 些 拉 丁 美 洲 和 中 國 的 研 究, 不 過 北 美 洲 的 研 究 相 對 較 少, 非 洲 和 東 亞 的 研 究 十 分 欠 缺, 南 亞 和 東 南 亞 地 區 更 是 毫 無 相 關 實 證 2012 年 後, 關 於 失 智 症 發 生 率 的 系 統 性 文 獻 回 顧 並 無 進 一 步 的 資 料 出 版 因 此, 實 在 有 必 要 進 一 步 了 解 失 智 症 在 世 界 各 地 發 生 的 模 式 和 程 度 3.2 研 究 方 法 系 統 性 文 獻 回 顧 我 們 針 對 失 智 症 發 生 率 進 行 了 系 統 性 文 獻 回 顧, 方 法 與 盛 行 率 的 回 顧 十 分 類 似 ( 請 見 第 二 章 ) 對 於 失 智 症 : 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 (1) 報 告 中 的 2011 年 全 球 系 統 性 文 獻 回 顧, 我 們 也 予 以 更 新 此 外, 我 們 致 力 尋 找 失 智 症 發 生 率 的 人 口 研 究, 當 中 採 用 DSM- IV ICD-10 或 類 似 的 臨 床 條 件, 研 究 對 象 包 括 60 歲 及 以 上 的 患 者, 基 準 期 (baseline phase) 的 田 野 調 查 是 於 1980 年 1 月 1 日 當 日 或 之 後 才 開 始

39 失 智 症 的 全 球 影 響 31 為 了 更 新 舊 的 文 獻 回 顧, 我 們 請 兩 組 團 隊 分 別 搜 尋 中 文 和 英 文 的 資 料 庫, 尋 找 以 各 種 語 言 出 版 的 相 關 研 究, 以 下 為 我 們 使 用 的 搜 尋 策 略 搜 尋 英 文 資 料 庫 搜 尋 日 期 :2015 年 2 月 資 料 庫 名 稱 :EMBASE Global Health MED- LINE PsychExtra PsychInfo 檢 索 詞 :dementia 和 (incidence/epidemiology) 搜 尋 中 文 資 料 庫 搜 尋 日 期 :2015 年 3 月 資 料 庫 名 稱 : 中 國 知 識 資 源 總 庫 (CNKI) 萬 芳 數 據 (Wanfang) 華 藝 (Airti) 檢 索 詞 :( 癡 呆 / 失 智 / 阿 茲 海 默 症 ) 和 ( 發 生 率 / 發 生 率 / 流 行 ) 搜 尋 的 各 階 段 是 由 兩 組 團 隊 分 頭 進 行 在 搜 尋 英 文 資 料 庫 的 組 別 中, 所 有 摘 要 皆 由 GA, 再 加 上 YW 或 MG 其 中 一 人 進 行 檢 閱 在 此 階 段 中, 若 摘 要 明 確 顯 示 出 研 究 未 符 合 上 述 條 件, 該 研 究 才 會 遭 到 排 除 接 著, 剩 下 研 究 的 PDF 檔 也 是 由 GA, 再 加 上 YW 或 MG 其 中 一 人 加 以 檢 視, 再 一 致 認 定 是 否 符 合 所 有 條 件 這 些 研 究 是 以 英 文 西 班 牙 文 葡 萄 牙 文 出 版, 我 們 的 團 隊 可 透 過 翻 譯 軟 體 來 檢 閱 至 於 搜 尋 中 文 資 料 庫, 則 是 由 YW 和 KC 獨 立 進 行, 他 們 會 在 每 個 審 查 和 檢 視 的 階 段, 比 較 各 自 挑 選 出 來 的 研 究 數 據 摘 取 所 有 的 有 效 研 究 皆 按 其 研 究 設 計 和 研 究 特 性 來 加 以 系 統 化 編 碼, 依 據 條 件 如 下 : 1. 國 家 2. 世 界 衛 生 組 織 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 全 球 地 區 ( 詳 見 附 錄 A 的 國 家 及 區 域 名 單 ) 3. 包 含 都 市 或 鄉 村 地 區 4. 田 野 調 查 的 起 始 日 期 5. 年 齡 上 限 和 下 限 6. 抽 樣 策 略 ( 全 體 人 口 區 域 抽 樣 (catchment area) 隨 機 抽 樣 (random sampling) 分 層 隨 機 抽 樣 (stratified random sampling)) 7. 研 究 設 計 ( 世 代 研 究 (cohort study)) 8. 整 體 樣 本 數 9. 回 應 率 (response rate) 10. 案 例 抽 樣 (case ascertainment)( 僅 採 用 社 區 調 查, 或 是 社 區 調 查 加 上 機 關 調 查 ) 11. 診 斷 標 準 ( 未 註 明 ICD DSM GMS/ AGECAT CAMDEX 其 他 臨 床 條 件 ) 12. 採 用 臨 床 診 斷 (clinical diagnosis) 13. 診 斷 工 具 (GMS/AGECAT 診 斷 系 統 CAM- DEX 認 知 測 驗 簡 易 智 能 狀 態 測 驗 失 智 症 量 表 (Dementia Differential Scale) 哈 欽 斯 基 缺 血 量 表 (Hachinski Ischemic Index) 共 識 小 組 生 理 / 神 經 學 檢 查 標 準 化 問 卷 臨 床 評 估 (clinical evaluation) 其 他 工 具 ) 發 生 率 數 據 是 由 下 列 研 究 摘 取 出 來 我 們 根 據 報 告 呈 現 的 數 據, 摘 取 分 子 ( 案 例 數 ) 和 分 母 ( 人 年 數 ) 發 生 率 和 標 準 誤, 或 是 發 生 率 和 95% 信 賴 區 間 若 未 出 現 相 關 數 據, 則 從 上 述 任 一 組 合 中 計 算 出 分 子 和 分 母 每 一 種 預 測 發 生 率 的 研 究 是 採 用 不 同 的 分 層 法 為 了 使 統 合 分 析 最 為 精 確, 我 們 將 發 生 率 預 測 值 設 定 成 每 五 歲 為 一 年 齡 層 若 是 研 究 數 據 並 未 提 供 這 樣 的 分 層, 我 們 便 聯 繫 研 究 者, 以 取 得 詳 細 的 年 齡 別 發 生 率 數 據 如 此 便 能 透 過 各 研 究 進 一 步 掌 握 年 齡 對 於 失 智 症 的 影 響 以 統 合 分 析 預 測 發 生 率 和 異 質 性 為 了 對 盛 行 率 數 據 進 行 統 合 分 析 ( 請 見 第 二 章 ), 我 們 使 用 一 種 隨 機 效 果 指 數 模 型 (Poisson 模 型 ) 來 估 算 年 齡 對 於 失 智 症 發 生 率 的 影 響 α 係 數 (alpha coefficient) 可 用 於 估 計 過 度 分 散 現 象, 也 是 計 算 研 究 間 異 質 性 的 指 標 首 先, 每 一 個 年 齡 組 的 年 齡 會 被 編 碼 為 平 均 數 再 來, 我 們 對 所 有 研 究 分 別 進 行 統 合 迴 歸, 再 依 照 高 中 低 收 入 國 家 各 別 來 統 合 回 歸 分 析, 至 於 有 足 夠 數 據 進 行 統 合 分 析 的 地 區, 也 是 如 法 炮 製 ( 這 些 地 區 包 括 東 亞 西 歐 北 美 洲 拉 丁 美 洲 加 勒 比 海 地 區 ) 再 來, 我 們 將 相 關 平 均 年 齡 套 用 到 從 模 型 得 出 的 係 數 上, 以 估 計 出 各 組 五 歲 分 年 齡 層 中,60 至 95 歲 間 和 90 歲 以 上 族 群 的 失 智 症 發 生 率 接 著, 我 們 估 算 地 區 對 於 失 智 症 的 影 響, 以 及 比 較 高 收 入 國 和 低 收 入 國 各 別 造 成 的 影 響 3.3 結 果 研 究 數 量 我 們 共 搜 尋 到 23 份 可 能 有 效 的 發 生 率 研 究 ( 將 會 併 入 2011 年 共 39 份 可 能 有 效 的 研 究 ), 其 中 有 11 份 因 為 案 例 ( 分 子 ) 和 人 年 ( 分 母 ) 的 數 據 無 法 被 摘 取 出, 因 此 並 未 納 入 統 合 分 析 (2-12) 因 此, 我 們 剩 下 12 份 完 全 有 效 的 研 究, 其 中 2 份 來 自 西 歐 ( 義 大 利 (13) 和 荷 蘭 (14) ),4 份 來 自 北 美 洲 ( 全 在 美 國 (15-18) ),1 份 來 自 拉 丁 美 洲 ( 墨 西 哥 (19) ),4 份 來 自 東 亞 ( 中 國 (20-23) ),1 份 在 南 亞 ( 印 度 (24) )

40 32 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 先 前 系 統 性 文 獻 回 顧 的 統 合 分 析 中 包 含 了 34 份 研 究, 現 在 加 起 來 共 計 46 份 研 究 可 被 納 入 全 球 的 統 合 分 析 如 欲 參 閱 該 統 合 分 析 的 完 整 研 究 名 單, 請 上 網 參 閱 附 錄 : 研 究 範 圍 雖 然 實 證 主 要 來 自 歐 洲 和 北 美 洲, 不 過 62 份 研 究 中 有 26 份 是 其 他 地 區 的 研 究,23 份 是 來 自 中 低 收 入 國 中 低 收 入 國 的 新 研 究 佔 了 48%( 在 舊 的 文 獻 回 顧 中 只 佔 了 31%) 在 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 地 區 中, 有 十 個 地 區 尚 未 出 現 任 何 研 究 : 大 洋 洲 東 南 亞 中 亞 中 歐 東 歐 北 非 / 中 東 撒 哈 拉 以 南 非 洲 東 南 中 部 地 區 南 拉 丁 美 洲 之 前, 南 亞 沒 有 研 究, 目 前 則 有 兩 份 研 究 ( 皆 來 自 印 度 ) 此 外, 有 5 份 研 究 的 對 象 為 80 歲 或 以 上 的 族 群, 俗 稱 老 老 人 (oldest old), 其 中 4 份 來 自 歐 洲,1 份 來 自 美 國 發 生 率 研 究 特 性 整 體 而 言, 本 統 合 分 析 採 用 的 研 究 包 括 了 109,952 位 具 患 病 風 險 (at risk) 的 老 年 人, 累 積 了 332,323 人 年 的 追 蹤 資 料 處 於 風 險 的 世 代 規 模 (cohort size) 中 位 數 為 1,774( 四 分 位 距 (interquartile range) 為 1,187 至 3,208), 人 年 中 位 數 為 5,415( 四 分 位 距 為 3,044 至 10,225) 以 總 人 年 數 而 言, 西 歐 的 研 究 佔 42%, 北 美 洲 佔 24%, 東 亞 佔 16%, 拉 丁 美 洲 則 佔 13% 澳 大 拉 西 亞 亞 太 南 亞 撒 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 等 地 的 研 究 加 起 來, 只 佔 了 總 人 年 數 的 5% 其 中 有 兩 份 研 究 的 診 斷 標 準 並 未 明 確 註 明 此 外, 某 些 研 究 使 用 了 不 只 一 套 診 斷 標 準, 當 中 有 3 份 研 究 採 用 DSM III,18 份 研 究 採 用 DSM-III-R,21 份 採 用 DSM- IV 10/66 失 智 症 研 究 小 組 有 6 份 研 究 採 用 自 己 的 10/66 失 智 症 診 斷 標 準,4 份 採 用 ICD-10, 另 外 1 份 則 採 用 GMS-AGECAT 預 測 失 智 症 發 生 率 隨 著 年 齡 增 加, 失 智 症 發 生 率 呈 指 數 成 長 從 各 研 究 來 看, 每 增 加 6.3 歲, 失 智 症 的 發 生 率 就 增 加 一 倍 : 在 60 到 64 歲 的 年 齡 層 中, 每 一 千 人 年 出 現 3.9 個 失 智 症 案 例, 到 了 90 歲 以 上 的 年 齡 層, 案 例 數 量 增 加 至 104.8( 圖 表 3.1) 失 智 症 發 生 率 在 高 收 入 國 似 乎 較 高 ( 每 增 加 5.8 歲 便 增 加 一 倍, 從 每 千 人 年 3.5 個 案 例 增 加 到 個 案 例 ), 在 中 低 收 入 國 較 低 ( 每 增 加 8.6 歲 便 增 加 一 倍, 從 每 千 人 年 5.2 個 案 例 增 加 至 58.0 個 案 例 ) 整 體 來 看, 比 起 高 收 入 國 家, 中 低 收 入 國 家 的 失 智 症 發 生 率 只 低 了 10%(RR 0.90;95% CI 0.70 至 1.15) 對 照 我 們 之 前 的 統 合 分 析, 這 個 數 據 未 達 統 計 顯 著 無 論 是 採 用 DSM-IV, 或 是 10/66 失 智 症 研 究 小 組 針 對 拉 丁 美 洲 和 中 國 所 採 用 的 10/66 失 智 症 診 斷 標 準 ( 其 標 準 可 於 不 同 文 化 間 達 到 有 效 性 ), 皆 無 法 影 響 整 體 的 預 測 發 生 率 (RR 1.01;95% CI 0.78 至 1.31) 將 所 有 研 究 一 併 分 析 後, 其 發 生 率 預 測 值 具 有 顯 著 的 異 質 性 (α 為 0.18;95% CI 0.12 至 0.28) 比 較 高 收 入 國 家 的 研 究 (0.17;95% CI 0.10 至 0.28) 和 中 低 收 入 國 家 的 研 究 (0.16;95% CI 0.08 至 0.34), 可 發 現 異 質 性 差 不 多 圖 表 3.1 每 年 失 智 症 的 年 齡 別 發 生 率 預 測 圖, 採 用 Poisson 隨 機 效 果 指 數 模 型 來 分 析 各 個 資 料 符 合 統 合 分 析 要 求 的 地 區 發 生 率 /1000 人 年 年 齡 層 高 收 入 國 東 亞 北 美 洲 ( 僅 美 國 ) 中 低 收 入 國 (DSM 診 斷 標 準 ) 西 歐 拉 丁 美 洲 與 加 勒 比 海 地 區 (DSM 診 斷 標 準 )

41 失 智 症 的 全 球 影 響 33 不 過, 將 不 同 地 區 的 數 據 (α 為 0.12;95% CI 0.08 至 0.19) 加 入 模 型 後, 異 質 性 卻 略 為 降 低 以 地 區 對 發 生 率 的 影 響 來 看 : 對 照 西 歐 的 發 生 率, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 (0.86;95% CI 0.39 至 1.88) 東 亞 (0.87;95% CI 0.62 至 1.21) 北 美 洲 (1.02 ;95% CI 0.75 至 1.39) 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 海 地 區 (1.04;95% CI 0.74 至 1.46) 等 地 的 發 生 率 十 分 相 近, 不 過 在 澳 大 拉 西 亞 (1.75;95% CI 0.78 至 3.89 ) 和 亞 太 地 區 (1.86;95% CI 0.85 至 4.08) 則 較 高 一 些 不 過, 由 於 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 亞 太 澳 大 拉 西 亞 這 三 個 地 區 中, 每 個 地 區 的 情 況 僅 由 一 兩 份 研 究 為 代 表, 因 此 解 讀 這 些 發 現 必 須 十 分 審 慎 預 測 每 年 失 智 症 發 生 案 例 數 量 為 了 預 測 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 各 地 區 每 年 的 發 生 案 例 數 量, 我 們 首 先 估 算 具 患 病 風 險 的 人 數 ( 每 個 年 齡 層 的 總 人 口 數 減 去 失 智 症 人 數 ), 再 代 入 適 合 的 發 生 率, 各 區 如 下 : 以 西 歐 發 生 率 代 表 歐 洲 地 區 以 拉 丁 美 洲 發 生 率 代 表 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 海 地 區 以 東 亞 發 生 率 代 表 東 亞 東 南 亞 南 亞 地 區 以 高 收 入 國 發 生 率 代 表 澳 大 拉 西 亞 和 亞 太 地 區 以 中 低 收 入 國 發 生 率 代 表 撒 哈 拉 以 南 地 區 北 非 / 中 東 中 亞 地 區 以 全 球 發 生 率 代 表 大 洋 洲 地 區 隨 者 年 齡 上 升, 各 地 區 的 新 案 例 數 量 會 先 增 加 再 減 少 歐 洲 和 美 洲 的 發 病 高 峰 期 (peak incidence) 為 80 至 89 歲, 亞 洲 為 75 至 84 歲, 非 洲 為 65 至 74 歲 ( 表 3.2) 我 們 預 計 每 年 全 球 共 有 超 過 990 萬 失 智 症 的 新 案 例, 代 表 每 3.2 秒 就 發 生 一 例 2012 年, 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 在 報 告 中 估 計 2010 年 的 新 案 例 數 量 共 有 770 萬 新 案 例, 每 4.2 秒 發 生 一 例 相 較 之 下, 新 的 預 測 數 字 高 出 將 近 30% 各 地 區 的 新 案 例 數 量 與 先 前 的 數 據 相 似, 亞 洲 有 490 萬 新 案 例 ( 佔 總 數 的 49%), 歐 洲 有 250 萬 ( 佔 25%), 美 洲 有 170 萬 ( 佔 18%), 非 洲 有 80 萬 ( 佔 8%) 以 北 美 洲 發 生 率 代 表 北 美 洲 地 區 表 3.1 失 智 症 發 生 率 的 統 合 分 析 預 測, 採 用 Poisson 隨 機 效 果 指 數 模 型 來 分 析 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 地 區 統 合 分 析 研 究 數 量 年 齡 層 歲 以 上 年 齡 別 和 性 別 標 準 化 發 生 率 ( 以 西 歐 為 人 口 標 準 ) 全 球 高 收 入 國 中 低 收 入 國 (DSM) 亞 洲 東 亞 歐 洲 西 歐 美 洲 北 美 洲 ( 僅 美 國 ) 拉 丁 美 洲 與 加 勒 比 海 地 區 (DSM)

42 34 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 3.2 每 年 失 智 症 案 例 的 數 量 預 測, 以 年 齡 層 和 地 區 為 劃 分 標 準 地 區 總 數 澳 大 拉 西 亞 5,302 7,963 9,970 13,142 15,871 16,734 16,098 85,081 亞 太 高 收 入 國 39,964 68,251 95, , , , , ,329 大 洋 洲 952 1,059 1,140 1, ,973 中 亞 13,845 11,839 10,615 17,134 12,287 7,805 4,243 77,767 東 亞 374, , , , , ,473 74,229 1,998,885 南 亞 248, , , , ,095 98,859 55,871 1,288,840 東 南 亞 105,806 99, , ,452 85,281 57,518 36, ,953 亞 洲 788, , , , , , ,474 4,863,827 中 歐 24,550 32,715 39,657 61,567 77,122 65,186 46, ,489 東 歐 41,880 45,376 54, ,578 97,717 94,641 55, ,891 西 歐 77, , , , , , ,006 1,621,773 歐 洲 143, , , , , , ,221 2,476,154 北 美 洲 高 收 入 國 80, , , , , , ,345 1,004,154 加 勒 比 海 地 區 7,893 8,953 10,857 12,187 11,118 8,148 6,846 66,001 拉 丁 美 洲 安 地 斯 山 區 7,967 9,003 10,283 11,202 9,863 6,302 2,822 57,442 拉 丁 美 洲 中 央 地 區 37,194 40,078 45,438 45,695 42,095 29,051 14, ,059 拉 丁 美 洲 南 部 地 區 12,577 15,517 18,717 20,695 20,592 15,549 7, ,520 拉 丁 美 洲 熱 帶 區 36,707 40,754 43,609 47,986 41,267 31,747 19, ,361 美 洲 182, , , , , , ,683 1,754,536 北 美 洲 / 中 東 70,550 66,606 67,520 68,282 57,115 29,324 12, ,538 撒 哈 拉 以 南 非 洲 中 部 8,904 9,352 9,115 7,827 5,285 2, ,729 撒 哈 拉 以 南 非 洲 東 部 35,780 38,398 37,179 33,648 25,931 13,126 5, ,165 撒 哈 拉 以 南 非 洲 南 部 10,863 11,324 10,775 10,358 8,161 6,512 1,719 59,713 撒 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 33,931 35,414 33,779 27,014 16,159 6,173 1, ,962 非 洲 160, , , , ,651 57,563 21, ,106 全 球 總 數 1,275,345 1,366,550 1,487,911 1,750,534 1,716,669 1,363, ,650 9,912,623 相 較 於 我 們 先 前 的 預 測 數 據, 新 案 例 在 亞 洲 美 洲 非 洲 的 比 例 上 升, 而 歐 洲 的 比 例 則 下 降 3.4 討 論 我 們 從 人 口 調 查 中, 為 失 智 症 發 生 率 的 實 證 進 行 了 系 統 性 文 獻 回 顧, 從 中 又 找 到 12 份 失 智 症 發 生 率 的 人 口 研 究, 因 此 在 我 們 的 統 合 分 析 中 又 加 入 一 共 37,728 位 具 患 病 風 險 的 受 訪 者 資 料 在 世 界 衛 生 組 織 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 下 的 21 個 地 區 中, 我 們 又 發 現 了 6 個 地 區 的 實 證, 當 中 只 有 1 個 地 區 ( 南 亞 ) 並 未 納 入 2012 年 的 統 合 分 析 另 外, 有 四 個 地 區 的 研 究 數 量 增 加 以 研 究 範 圍 而 言, 經 過 統 合 分 析 的 失 智 症 盛 行 率 實 證 研 究 比 較 廣 泛, 相 較 之 下, 失 智 症 發 生 率 實 證 研 究 目 前 仍 不 夠 廣 泛 歐 洲 的 研 究 範 圍 尚 未 改 變 太 多, 只 有 兩 份 新 研 究 被 納 入 統 合 分 析, 不 過 我 們 觀 察 到 北 美 洲 的 研 究 數 量 明 顯 增 加, 有 4 份 新 的 世 代 研 究 被 納 入 統 合 分 析 (15,16,18,25) 此 外, 東 亞 的 統 合 分 析 研 究 範 圍 也 擴 大, 多 了 4 份 來 自 中 國 的 研 究, 不 過 中 亞 或 東 南 亞 目 前 還 沒 有 實 證 研 究 現 在, 非 洲 大 陸 也 只 以 1 份 研 究 為 代 表 本 文 獻 回 顧 分 析 了 比 以 往 更 多 的 研 究, 研 究 之 間 的 比 較 結 果 為 異 質 性 中 等, 因 此 新 的 數 字 顯 示 出, 中 低 收 入 國 家 的 失 智 症 發 生 率 只 比 高 收 入 國 家 低 了 10%, 不 具 統 計 上 的 顯 著 差 異 無 論 是 採 用 DSM- IV, 或 是 10/66 失 智 症 研 究 小 組 針 對 拉 丁 美 洲 和 中 國 所 採 用 的 10/66 失 智 症 診 斷 標 準 ( 可 於 不 同 文 化 間 達 到 有 效 性 ), 也 無 法 顯 著 影 響 全 球 發 生 率 的 統 合 分 析 預 測 結 果 然 而,10/66 失 智 症 的 發 生 率 比 DSM-IV 失 智 症 來 得 高 (26), 若 在 統 合 分 析 中 採 用 10/66 診 斷 標 準, 那 麼 高 收 入 國 和 中 低 收 入 國 的 發 生 率 則 有 趨 同 的 現 象 因 此, 上 述 研 究 發 現 的 主 要 結 論 為 : 不 同 國 家 和 不 同 地 區 的 失 智 症 發 生 率 相 差 無 幾

43 失 智 症 的 全 球 影 響 35 未 來 有 待 後 人 進 一 步 研 究 失 智 症 發 生 率, 以 更 加 了 解 欠 缺 實 證 的 地 區, 甚 至 繼 續 追 蹤 已 有 一 些 相 關 研 究 的 地 區, 以 提 供 更 新 更 密 集 的 地 區 數 據 在 理 想 的 情 況 下, 研 究 發 生 率 應 該 要 重 複 使 用 類 似 的 方 法, 才 能 追 蹤 各 族 群 失 智 症 發 生 率 的 長 期 趨 勢 (secular trends)( 請 見 第 四 章 ) 對 一 個 族 群 來 說, 可 改 變 危 險 因 子 (modifiable risk factor) 的 暴 露 量 (exposure) 一 旦 產 生 變 化, 那 麼 最 容 易 直 接 影 響 到 的 便 是 失 智 症 發 生 率 因 此, 要 判 斷 初 級 預 防 計 畫 (primary prevention programs) 能 否 成 功 降 低 失 智 症 風 險, 失 智 症 發 生 率 也 正 是 最 靈 敏 的 指 標 參 考 資 料 1. World Health Organization, Alzheimer's Disease International. Dementia: a public health priority Matsui Y, Tanizaki Y, Arima H, Yonemoto K, Doi Y, Ninomiya T, et al. Incidence and survival of dementia in a general population of Japanese elderly: the Hisayama study. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 2009;80(4): PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Raina SK, Pandita KK, Sushil R. Incidence of dementia in a Kashmiri migrant population. Annals of the Indian Academy of Neurology. 2009;12(3): PubMed PMID: De Deyn PP, Goeman J, Vervaet A, Dourcy-Belle-Rose B, Dam Dv, Geerts E. Prevalence and incidence of dementia among year-old community-dwelling elderly in different districts of Antwerp, Belgium: the Antwerp Cognition (ANCOG) Study. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2011;113(9): PubMed PMID: Katz MJ, Lipton RB, Hall CB, Zimmerman ME, Sanders AE, Verghese J, et al. Age-specific and sex-specific prevalence and incidence of mild cognitive impairment, dementia, and alzheimer dementia in blacks and whites: A report from the Einstein aging study. Alzheimer Disease and Associated Disorders ;26(4): PubMed PMID: Wallin K, Bostrom G, Kivipelto M, Gustafson Y. Risk factors for incident dementia in the very old. International Psychogeriatrics Jul;25(7): PubMed PMID: Chene G, Beiser A, Au R, Preis SR, Wolf PA, Dufouil C, et al. Gender and incidence of dementia in the framingham heart study from mid-adult life. 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International Psychogeriatrics Nov;25(11): PubMed PMID: Schrijvers EM, Verhaaren BF, Koudstaal PJ, Hofman A, Ikram MA, Breteler MM. Is dementia incidence declining?: Trends in dementia incidence since 1990 in the Rotterdam Study. Neurology May 8;78(19): PubMed PMID: Borenstein AR, Wu Y, Bowen JD, McCormick WC, Uomoto J, McCurry SM, et al. Incidence rates of dementia, alzheimer disease, and vascular dementia in the japanese american population in seattle, WA: The kame project. Alzheimer Disease and Associated Disorders ;28(1):23-9. PubMed PMID: Knopman DS, Roberts RO, Pankratz VS, Cha RH, Rocca WA, Mielke MM, et al. Incidence of dementia among participants and nonparticipants in a longitudinal study of cognitive aging. American Journal of Epidemiology. 2014;180(4): PubMed PMID: Plassman BL, Langa KM, McCammon RJ, Fisher GG, Potter GG, Burke JR, et al. Incidence of dementia and cognitive impairment, not dementia in the united states. 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44 36 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 四 章 現 在 與 未 來 的 長 期 趨 勢 4.1 前 言 對 於 下 一 波 失 智 症 流 行 的 預 測 而 言, 包 含 國 際 失 智 症 協 會 (1;2) 出 版 的 研 究 在 內, 目 前 幾 乎 所 有 研 究 都 指 出, 年 齡 別 和 性 別 的 失 智 症 盛 行 率 並 不 會 隨 時 間 而 變 化, 甚 至 光 是 人 口 老 化 ( 代 表 具 患 病 風 險 的 老 年 人 增 加 ) 就 造 成 預 測 值 上 升 (1-4) 這 些 預 測 未 必 可 信, 長 期 趨 勢 ( 即 盛 行 率 在 長 時 間 內 逐 漸 增 加 或 減 少 ) 才 較 具 說 服 力 任 何 一 種 情 況 的 盛 行 率 ( 即 某 一 時 間 點 內 受 影 響 的 人 口 比 例 ) 都 是 由 發 生 率 和 平 均 病 期 (average duration of the disease episode) 所 計 算 出 來 發 生 率 是 指 新 案 例 在 該 族 群 增 加 的 比 例 失 智 症 病 期 則 是 指 在 不 可 能 康 復 的 前 提 下, 從 發 病 到 死 亡 的 時 間 這 兩 種 指 標 只 要 有 任 一 種 發 生 變 化, 便 可 使 年 齡 別 盛 行 率 (age-specific prevalence) 造 成 變 動 (1) 值 得 注 意 的 是 : 1) 這 兩 項 指 標 的 趨 勢 未 必 相 同, 例 如 發 生 率 如 果 減 少, 失 智 症 存 活 時 間 (duration of survival) 可 能 會 隨 之 增 加, 反 過 來 說 也 是 如 此 以 兩 者 對 於 盛 行 率 的 整 體 影 響 而 言, 其 中 一 項 指 標 的 影 響 通 常 會 抵 消 掉 另 一 項 指 標 的 影 響 2) 不 論 是 在 世 界 各 地 區, 或 是 一 個 國 家 的 各 個 次 族 群 (subgroups) 之 間, 長 期 趨 勢 未 必 有 同 樣 的 發 展 以 往 心 血 管 疾 病 肥 胖 糖 尿 病 癌 症 在 盛 行 率 的 變 化 也 顯 然 支 持 這 個 論 點 這 些 慢 性 疾 病 在 長 期 趨 勢 中 的 變 數 相 當 大, 反 映 出 為 了 進 一 步 發 現 處 理 控 制 這 些 疾 病, 在 改 善 公 共 衛 生 提 供 醫 療 資 源 強 化 醫 療 系 統 與 服 務 等 方 面 不 同 程 度 的 進 步 未 來 失 智 症 發 生 率 的 可 能 趨 勢 理 論 上 來 說, 失 智 症 的 年 齡 別 發 生 率 有 可 能 會 下 降, 至 少 在 高 收 入 國 家 是 如 此 下 降 的 原 因 是 失 智 症 在 成 長 (developmental) 生 活 型 態 心 血 管 疾 病 等 方 面 的 危 險 因 子 產 生 暴 露 量 的 變 化 (5) 2014 年 全 球 失 智 症 報 告 將 重 點 放 在 降 低 失 智 症 風 險, 以 及 關 於 失 智 症 可 改 變 危 險 因 子 的 實 證 上 (6) 針 對 失 智 症 可 能 的 形 成 原 因, 最 強 而 有 力 的 實 證 是 幼 兒 時 期 教 育 程 度 低 落, 中 年 時 期 罹 患 高 血 壓 生 命 期 間 吸 菸 和 罹 患 糖 尿 病 最 近 的 模 型 測 試 顯 示, 如 果 這 類 和 其 他 主 要 的 風 險 暴 露 量 減 少 10%, 那 麼 一 直 到 2050 年 為 止, 失 智 症 盛 行 率 便 能 減 少 8.3%, 甚 至 如 果 暴 露 盛 行 率 (exposure prevalence) 減 少 20%, 那 麼 失 智 症 盛 行 率 預 計 會 減 少 15.3% (7) 在 世 界 大 多 數 的 地 區 中, 每 一 個 世 代 都 比 前 一 個 世 代 受 到 更 良 好 的 教 育 雖 然 在 不 同 國 家 性 別 年 齡 層 時 期 之 中 會 有 不 同 的 趨 勢, 但 是 許 多 高 收 入 國 家 有 一 個 共 同 趨 勢, 那 就 是 吸 菸 量 減 少 總 膽 固 醇 和 血 壓 下 降 體 能 活 動 增 加 另 外, 大 多 數 的 已 開 發 國 家 都 出 現 肥 胖 和 糖 尿 病 盛 行 率 上 升 的 趨 勢 然 而, 在 許 多 中 低 收 入 國 家 中, 情 況 卻 大 不 相 同 老 年 人 的 心 血 管 健 康 趨 勢 不 太 樂 觀, 不 僅 中 風 的 機 率 增 加, 缺 血 性 心 臟 病 的 罹 病 率 和 死 亡 率 也 普 遍 上 升 (10-12), 這 個 現 象 與 肥 胖 流 行 病 和 血 壓 上 升 息 息 相 關 (13)

45 失 智 症 的 全 球 影 響 37 直 到 一 段 時 間 後, 這 些 因 素 才 會 真 正 促 成 失 智 症 的 發 生, 此 時 失 智 症 發 生 率 可 能 會 相 對 減 少 ( 或 增 加 ) 失 智 症 存 活 率 的 可 能 趨 勢 失 智 症 存 活 率 的 長 期 趨 勢 很 難 計 算 出 來 如 果 透 過 門 診 資 料 來 預 測, 數 字 會 因 為 診 斷 時 間 的 關 係 而 受 到 左 右 假 如 及 早 接 受 診 斷, 失 智 症 病 期 可 能 會 延 長, 不 過 這 也 代 表 失 智 症 患 者 接 受 診 斷 是 為 了 使 整 體 病 期 延 長 因 此, 一 般 來 說, 透 過 死 亡 證 明 記 載 的 死 因 所 統 計 出 的 數 字 不 太 有 用 首 要 原 因 在 於, 這 樣 計 算 出 來 的 是 死 因 為 失 智 症 的 長 期 變 化, 而 不 是 失 智 症 者 的 總 死 因 死 亡 率 (all-cause mortality rate) 再 來, 失 智 症 造 成 的 年 齡 標 準 化 死 亡 率 (age-standardised rates of death attributed to dementia) 增 加 越 多, 反 映 出 的 極 可 能 只 是 死 因 為 失 智 症 這 個 趨 勢, 而 不 是 失 智 症 發 生 率 或 存 活 率 的 變 化 若 要 好 好 了 解 失 智 症 存 活 率 的 趨 勢, 必 須 長 期 觀 察 患 有 失 智 症 者 和 非 失 智 症 者 的 總 死 因 死 亡 率, 以 及 掌 握 兩 者 之 間 的 比 例 ( 即 標 準 化 死 亡 比 (Standardised Mortality Ratio) 或 是 風 險 比 (hazard ratio)) 老 年 人 的 死 亡 率 在 世 界 各 地 皆 持 續 下 降, 在 各 年 齡 層 也 是 如 此, 這 使 得 60 歲 以 上 老 年 人 的 平 均 壽 命 大 幅 增 加 (15) 對 於 高 收 入 國 家 而 言, 這 正 是 目 前 造 成 人 口 老 化 的 一 大 原 因, 但 並 不 全 然 是 唯 一 的 因 素 然 而, 一 般 老 年 人 死 亡 率 下 降 的 趨 勢 是 否 會 發 生 在 失 智 患 者 身 上, 這 個 重 要 的 問 題 尚 未 得 到 解 答 老 年 人 如 果 患 有 失 智 症, 那 麼 死 亡 率 就 會 高 出 許 多 10/66 失 智 症 研 究 小 組 曾 針 對 拉 丁 美 洲 印 度 中 國 做 過 研 究, 他 們 先 控 制 年 齡 和 性 別 的 變 因 後, 再 利 用 考 克 斯 比 例 風 險 迴 歸 (Cox proportional hazards regression) 分 析 出 失 智 患 者 的 死 亡 風 險 高 出 了 1.56 至 5.69 倍 ( 統 合 分 析 後 風 險 比 為 2.08;95% CI 2.48 至 3.15) (16) 以 效 果 量 (effect size) 來 說, 中 低 收 入 國 家 的 研 究 通 常 都 高 於 高 收 入 國 家 的 統 合 分 析 研 究 (RR 2.63 ;95% CI 2.17 至 3.21) (17), 例 如 奈 及 利 亞 的 風 險 比 為 2.83(95% CI 3.74 至 7.27) (18), 而 巴 西 的 風 險 比 為 5.16(95% CI 3.74 至 7.12) (19) 以 年 齡 標 準 化 死 亡 率 (age-standardised mortality rate) 來 說, 假 如 失 智 患 者 和 非 失 智 患 者 下 降 比 率 相 同 ( 代 表 調 整 後 死 亡 比 (adjusted mortality ratio) 長 時 間 維 持 不 變 ), 那 麼 失 智 症 存 活 率 和 病 期 將 會 逐 漸 增 加 多 數 用 來 降 低 失 智 症 發 生 率 的 公 共 衛 生 介 入 措 施 (public health intervention) 也 有 助 於 降 低 其 他 慢 性 疾 病 的 發 生 率 和 死 亡 率, 這 類 措 施 包 括 菸 害 防 制 (tobacco control) 和 高 血 壓 的 預 防 和 治 療 這 時, 失 智 症 發 生 率 下 降 造 成 了 盛 行 率 也 跟 著 下 降, 這 種 情 況 可 能 多 少 會 被 失 智 症 死 亡 率 降 低 和 存 活 時 間 延 長 所 抵 銷 (20) 其 他 因 素 很 可 能 也 會 影 響 失 智 症 者 的 死 亡 率, 這 類 因 素 包 括 失 智 病 友 的 健 康 醫 療 和 社 會 照 護 獲 得 改 善, 以 及 提 不 提 供 可 延 續 生 命 的 醫 療 措 施 在 醫 療 資 源 充 足 的 情 況 下, 越 來 越 多 人 意 識 到, 不 應 該 因 為 患 者 得 的 是 失 智 症 而 把 重 要 的 醫 療 措 施 留 而 不 用, 因 為 這 些 措 施 能 夠 改 善 患 者 的 生 活 品 質 此 外, 臨 終 照 護 期 間 (end-of-life care) 應 該 將 重 點 放 在 減 緩 病 痛, 以 增 進 患 者 生 活 品 質, 而 假 如 醫 療 措 施 只 能 延 長 生 命, 卻 無 法 對 患 者 帶 來 任 何 助 益 或 消 除 傷 害 風 險, 那 麼 就 不 應 該 使 用 (21) 在 中 低 收 入 國 家 中, 也 有 證 據 顯 示 目 前 失 智 症 者 不 容 易 取 得 醫 療 照 護 資 源, 即 便 這 類 資 源 有 助 於 他 們 的 健 康 和 存 活 率 (22) 最 後, 值 得 注 意 的 是, 失 智 症 風 險 如 果 順 利 下 降, 很 可 能 會 使 發 生 失 智 症 的 年 齡 往 後 推 延, 因 此 平 均 發 病 年 齡 可 能 會 升 高 如 此 一 來, 雖 然 失 智 症 者 的 年 齡 別 或 年 齡 標 準 化 死 亡 率 可 能 不 會 改 變, 但 是 整 體 看 來, 失 智 症 者 的 死 亡 率 可 能 會 上 升, 存 活 時 間 減 短, 這 代 表 發 病 時 間 變 得 更 接 近 自 然 死 亡 的 時 間 Langa 稱 此 現 象 為 認 知 疾 病 的 壓 縮 (compression of cognitive morbidity) (23), 可 說 是 公 共 衛 生 和 個 人 生 活 品 質 的 理 想 結 果, 使 得 患 者 的 生 命 時 間 延 長, 健 康 獲 得 提 升, 減 少 仰 賴 他 人 幫 助 和 照 護 的 生 命 時 間 4.2 研 究 實 證 根 據 2009 年 極 少 的 幾 個 高 收 入 國 家 研 究 數 據 來 說, 失 智 症 發 生 率 和 盛 行 率 並 沒 有 出 現 任 何 明 確 的 增 減 規 律 (1;24;25) 將 從 1980 年 以 來 的 歐 洲 研 究 加 以 統 合 分 析 後, 也 並 未 發 現 任 何 盛 行 率 的 長 期 趨 勢 短 短 幾 年 後, 由 於 學 界 越 來 越 有 興 趣 了 解 可 改 變 危 險 因 子 是 否 能 用 來 預 防 失 智 症 (26;27), 相 關 實 證 的 質 與 量 大 幅 增 加, 因 此 不 少 學 者 開 始 使 用 相 同 或 類 似 的 研 究 方 法, 著 手 研 究 特 定 族 群 的 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率, 以 了 解 相 關 的 趨 勢

46 38 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 4.1 失 智 症 或 阿 茲 海 默 症 盛 行 率 的 歷 時 變 化 研 究 研 究 背 景 / 年 齡 層 研 究 成 果 相 對 變 化 (%) 時 間 間 隔 時 間 ( 年 ) 年 相 對 變 化 (%) 其 他 發 現 / 備 註 1. 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 認 知 功 能 與 老 化 研 究 / 65 歲 (40) ( 含 ) 以 上 失 智 症 (GMS/AGECAT) 降 低 30% AOR 0.7 ( ) 年 -1.7% 在 年 齡 層 越 大 的 組 別 中, 失 智 症 盛 行 率 降 低 較 多 老 年 人 比 例 和 住 在 養 護 機 構 的 失 智 患 者 比 例 下 降, 住 在 養 護 機 構 患 者 的 失 智 症 盛 行 率 增 加 2. 西 班 牙 薩 拉 戈 薩 研 究 / 65 歲 (55) ( 含 ) 以 上 失 智 症 (DSM-IV) 降 低 25%, 未 達 統 計 顯 著 AOR 0.75 ( ) 女 性 AOR 1.02 ( ) 男 性 AOR 0.40 ( ) 年 -3.6% 男 性 的 失 智 症 盛 行 率 下 降 較 多 ( 數 據 達 統 計 顯 著 ) 教 育 程 度 差 異 並 未 造 成 影 響 3. 美 國 健 康 與 退 休 調 查 ( 以 全 國 數 據 為 代 表 )/ 70 (23) 歲 ( 含 ) 以 上 中 度 / 重 度 認 知 障 礙 降 低 29% AOR 0.65 ( ) 年 -3.2% 教 育 程 度 越 高, 工 具 性 日 常 生 活 活 動 (IADL) 限 制 明 顯 越 少, 但 下 列 情 況 發 生 率 越 高 : 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 心 血 管 疾 病, 包 括 糖 尿 病 高 血 壓 肥 胖 心 臟 病 教 育 程 度 差 異 在 不 同 時 期 造 成 43% 的 盛 行 率 差 異 住 在 養 護 機 構 患 者 的 資 料 並 未 包 含 在 1993 年 的 研 究 在 2002 位 住 在 養 護 機 構 的 受 訪 者 中, 有 6.2% 的 資 料 從 比 較 分 析 中 被 排 除 在 外, 這 很 可 能 使 比 較 結 果 變 得 偏 頗 4. 美 國 印 第 安 納 波 利 斯 研 究 / 65 歲 (30) ( 含 ) 以 上 失 智 症 (DSM-III-R) 阿 茲 海 默 症 穩 定 6.8% vs 7.5%( 失 智 症, p=0.35) 年 此 項 不 適 用 高 血 壓 糖 尿 病 中 風 的 程 度 增 加, 不 過 接 受 治 療 的 程 度 也 增 加, 符 合 同 期 的 非 裔 美 國 人 健 康 狀 況 趨 勢 5.5% vs 6.8%( 阿 茲 海 默 症,p=0.26) 5. 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 研 究 / 75 歲 (28) ( 含 ) 以 上 失 智 症 (DSM-III-R) 穩 定 17.5% vs 17.9% AOR 0.85 ( ) 年 此 項 不 適 用 第 二 期 的 教 育 程 度 較 高 6. 德 國 保 險 索 償 數 據 / 65 歲 ( 含 ) (31) 以 上 失 智 症 (ICD-10) 除 75 至 84 歲 女 性 外, 各 年 齡 層 和 性 別 的 盛 行 率 維 持 穩 定 AOR 0.97 ( ) 年 -1.2% (75 至 84 歲 女 性 )

47 失 智 症 的 全 球 影 響 瑞 典 哥 特 堡 (Goteborg) 研 究 / 70 歲 和 75 歲 (29) 8. 瑞 典 于 默 奧 (Umea) 研 究 / 85 歲 ( 含 ) 以 上 (32) 9. 日 本 久 山 町 研 究 / 65 歲 ( 含 ) (33) 以 上 失 智 症 : 採 用 前 人 標 準 (1964 年 Kay 等 人 的 研 究 ) 兩 組 年 齡 層 的 盛 行 率 皆 維 持 穩 定 70 歲 組 男 性 1.7% vs 0.9% 女 性 2.2% vs 3.7% 70 歲 組 歲 組 歲 組 25 年 75 歲 組 30 年 此 項 不 適 用 較 晚 出 生 的 世 代, 教 育 程 度 越 高, 認 知 測 試 的 結 果 越 好, 社 會 經 濟 地 位 越 高, 血 管 危 險 因 子 的 控 制 情 況 越 好, 一 般 生 理 健 康 狀 態 越 佳 75 歲 組 男 性 6.8% vs 6.9% 女 性 3.8% vs 5.3% 失 智 症 (DSM-IV) 增 加 40% (p=0.001) 年 +0.8% 盛 行 率 差 異 並 未 依 照 其 他 變 數 而 調 整, 不 過 年 齡 分 布 情 況 差 不 多 抗 高 血 壓 藥 物 史 他 汀 類 藥 物 (Statin drugs) 膽 鹼 酶 抑 制 劑 (cholinesterase inhibitor) 等 處 方 藥 物 使 用 增 加, 心 臟 手 術 次 數 也 增 加 失 智 症 阿 茲 海 默 症 增 加 38%( 失 智 症 ) AOR 1.34 ( ) 增 加 255%( 阿 茲 海 默 症 ) 3.28 ( ) 年 +1.9%( 失 智 症 ) +12.8%( 阿 茲 海 默 症 ) 阿 茲 海 默 症 / 血 管 型 失 智 症 (VaD) 的 比 例 從 1985 年 的 0.5 增 加 到 2005 年 的 1.4

48 40 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 4.2 失 智 症 或 阿 茲 海 默 症 發 生 率 的 歷 時 變 化 研 究 研 究 背 景 / 年 齡 層 研 究 成 果 相 對 變 化 (%) 時 間 直 接 觀 察 型 研 究 1. 美 國 印 第 安 納 波 利 斯 研 究 / 65 歲 (35) ( 含 ) 以 上 2. 美 國 費 明 翰 研 究 / 60 歲 ( 含 ) 以 (36) 上 3. 荷 蘭 鹿 特 丹 研 究 / 60 歲 至 90 歲 (37) 4. 德 國 保 險 索 償 數 據 / 65 歲 ( 含 ) (38) 以 上 5. 美 國 芝 加 哥 族 群 (30) 研 究 6. 奈 及 利 亞 伊 巴 丹 (35) 族 群 研 究 推 論 型 研 究 7. 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 研 究 / 75 歲 (28) ( 含 ) 以 上 失 智 症 (DSM- III-R) 阿 茲 海 默 症 失 智 症 ( 診 斷 標 準 未 註 明 ) 失 智 症 (DSM- III-R) 失 智 症 (ICD- 10) 阿 茲 海 默 症 失 智 症 (DSM- III-R) 阿 茲 海 默 症 失 智 症 (DSM- III-R) 降 低 55%( 失 智 症 ) 降 低 41%( 阿 茲 海 默 症 ) 降 低 42% AHR 0.58 ( ) 降 低 25%, 未 達 統 計 顯 著 RR 0.75 ( ) 降 低 20%( 女 性 ) 降 低 19%( 男 性 ) 穩 定 OR 0.97 ( ) 穩 定 15% vs 1.4% ( 失 智 症 ) 1.0% vs 1.3% ( 阿 茲 海 默 症 ) 盛 行 率 維 持 穩 定, 失 智 症 存 活 時 間 增 加, 因 此 推 論 出 發 生 率 降 低 / 間 隔 時 間 ( 年 ) 年 相 對 變 化 (%) 11 年 -5.0% -3.7% 其 他 發 現 / 備 註 年 齡 層 最 低 的 組 別 下 降 最 多 另 參 照 表 4.1 第 一 項 研 究 的 備 註 26 年 -1.6% 年 齡 層 最 低 的 組 別 下 降 最 多 教 育 程 度 最 低 的 組 別 未 下 降 以 下 項 目 顯 著 增 加 : 教 育 程 度 使 用 抗 高 血 壓 藥 物 或 史 他 汀 類 藥 物 血 壓 高 密 度 脂 蛋 白 指 數 吸 菸 盛 行 率 心 臟 病 盛 行 率 中 風 盛 行 率 此 外, 肥 胖 和 糖 尿 病 盛 行 率 增 加 10 年 -2.5% 高 血 壓 糖 尿 病 肥 胖 等 情 況 增 加 教 育 程 度 越 高, 糖 尿 病 治 療 情 況 抗 血 栓 劑 和 史 他 汀 類 藥 物 使 用 增 加 吸 菸 情 況 較 過 去 少 整 體 死 亡 率 大 幅 下 降, 風 險 比 為 0.63( ) 3 年 -6.7% 研 究 採 用 的 數 據 來 自 德 國 最 大 的 公 共 醫 療 保 險 公 司 數 據 包 含 了 住 院 病 患 (inpatient) 和 門 診 病 患 (outpatient) 的 診 斷 資 料, 診 斷 標 準 為 ICD-10 發 生 率 分 析 是 採 用 兩 組 不 同 年 齡 層 的 樣 本, 第 一 組 為 2004 年 139,617 位 病 患 資 料, 持 續 追 蹤 至 2007 年, 第 二 組 為 2007 年 134,653 位 病 患 資 料, 持 續 追 蹤 至 2010 年 臨 床 診 斷 或 求 助 方 面 的 長 期 趨 勢 不 能 被 排 除 在 外 11 年 此 項 不 適 用 11 年 此 項 不 適 用 14 年 未 記 載 另 參 照 表 4.1 第 五 項 研 究 的 備 註

49 失 智 症 的 全 球 影 響 41 表 4.3 失 智 症 者 死 亡 率 變 化 研 究 背 景 / 年 齡 層 研 究 成 果 死 亡 率 和 / 或 死 亡 率 風 險 比 的 變 化 時 間 間 隔 時 間 ( 年 ) 其 他 發 現 / 備 註 直 接 觀 察 型 研 究 1. 美 國 健 康 與 退 休 調 查 (23) 死 亡 風 險 比 風 險 比 ( 未 達 統 計 顯 著 ) 增 加, 從 2.53 增 至 3.11,p= 年 無 論 有 無 分 類, 皆 無 顯 示 出 絕 對 死 亡 率, 但 若 假 設 整 體 死 亡 率 下 降, 失 智 症 的 死 亡 率 也 可 能 會 稍 微 下 降 2. 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 研 究 (28) 死 亡 風 險 比 失 智 症 患 者 死 亡 率 風 險 比 維 持 穩 定 :2.42 ( ) vs ( ) 調 整 年 齡 性 別 教 育 程 度 簡 易 智 能 狀 態 測 驗 分 數 後, 死 亡 率 下 降 29%( 風 險 比 0.71, ) 年 長 期 趨 勢 為 死 亡 率 下 降 30%, 與 非 失 智 症 患 者 的 趨 勢 類 似, 男 女 皆 如 此 3. 德 國 保 險 索 償 數 據 / 65 歲 ( 含 ) 以 上 (31) 失 智 症 患 者 死 亡 率 女 性 死 亡 率 增 加 11%(p<0.0001) 年 男 性 死 亡 率 維 持 穩 定 ( 增 加 1%,p=0.75) 推 論 型 研 究 4. 美 國 印 第 安 納 波 利 斯 研 究 / 65 歲 ( 含 ) 以 上 (30;35) 失 智 症 病 期 失 智 症 盛 行 率 維 持 穩 定, 因 此 可 推 論 出 失 智 症 存 活 率 增 加, 但 發 生 率 下 降 55% (35) 年 將 兩 個 時 期 的 盛 行 率 和 發 生 率 數 據 外 推 (extrapolation), 得 出 第 二 世 代 的 失 智 症 存 活 時 間 多 了 2.4 倍

50 42 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 的 長 期 趨 勢 研 究, 針 對 特 定 族 群 使 用 相 同 方 法 這 些 研 究 的 搜 尋 管 道 包 括 了 失 智 症 盛 行 率 研 究 的 系 統 性 文 獻 回 顧 ( 請 見 第 二 章 ) 和 相 關 研 究 的 引 用 文 獻 在 死 亡 率 方 面, 則 是 以 檢 索 詞 來 搜 尋 資 料, 使 用 的 關 鍵 詞 為 失 智 症 (dementia)/ 阿 茲 海 默 (alzheim*) 和 死 亡 率 (mortality)/ 存 活 率 (survival) 和 趨 勢 (trend*) 我 們 找 出 9 份 追 蹤 失 智 症 盛 行 率 的 研 究 7 份 追 蹤 失 智 症 發 生 率 的 研 究 4 份 追 蹤 失 智 症 者 死 亡 率 的 研 究 這 些 研 究 主 要 來 自 高 收 入 國 家, 目 前 各 自 的 研 究 發 現 不 太 一 致, 因 此 無 法 針 對 基 本 趨 勢 歸 納 出 確 切 的 概 括 性 結 論 ( 表 4.1 至 4.3) 失 智 症 盛 行 率 在 失 智 症 盛 行 率 的 研 究 中, 只 有 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 (Medical Research Council) 發 表 的 一 份 認 知 功 能 與 老 化 研 究 (Cognitive Function and Ageing Study) 分 析 出 1993 年 至 2011 年 間, 失 智 症 盛 行 率 下 降 達 到 統 計 顯 著 然 而, 這 個 結 果 卻 與 下 列 研 究 十 分 一 致 : 失 智 症 盛 行 率 在 西 班 牙 薩 拉 戈 薩 (Zaragoza) 降 低 較 多, 不 過 未 達 統 計 顯 著 ; 美 國 健 康 與 退 休 調 查 (USA National Health and Retirement Survey) 也 指 出, 中 等 至 重 度 認 知 障 礙 在 盛 行 率 方 面 有 下 降 現 象 每 一 年 的 盛 行 率 年 相 對 變 化 率 分 別 為 :-1.7% -3.6% -3.2% 相 較 之 下, 瑞 典 (28,29) 和 美 國 (30) 的 其 他 研 究 則 表 示 失 智 症 盛 行 率 維 持 穩 定, 這 個 結 果 也 符 合 德 國 保 險 索 償 數 據 的 短 期 趨 勢 (31) 根 據 瑞 典 另 一 份 針 對 老 老 人 失 智 症 盛 行 率 的 短 期 趨 勢 研 究,2001 年 至 2006 年 的 盛 行 率 增 加 了 40% (32) 日 本 久 山 町 的 研 究 也 指 出,1985 年 至 2005 年 的 失 智 症 盛 行 率 相 對 增 加 38%, 未 達 統 計 顯 著, 而 阿 茲 海 默 症 造 成 的 案 例 比 例 也 明 顯 上 升 (33) 這 符 合 另 一 份 日 本 的 長 期 趨 勢 研 究, 當 中 指 出 1980 年 至 2000 年 的 失 智 症 盛 行 率 增 加 23% 這 份 研 究 並 未 納 入 我 們 的 文 獻 回 顧, 因 為 其 資 料 鑑 取 過 程 (ascertainment procedure) 並 未 達 到 我 們 統 計 全 球 失 智 症 盛 行 率 的 標 準 ( 請 見 第 二 章 ) 然 而, 雖 然 鑑 取 過 程 不 適 用, 不 過 這 份 研 究 本 身 卻 在 當 中 的 三 個 階 段 保 持 了 一 致 的 研 究 標 準 失 智 症 發 生 率 比 較 起 來, 失 智 症 發 生 率 下 降 的 實 證 可 能 只 稍 微 有 力 一 些 美 國 有 兩 份 族 群 研 究 報 告 也 指 出, 失 智 症 發 生 率 下 降 達 統 計 顯 著, 其 中 一 份 是 針 對 美 國 印 第 安 納 波 利 斯 (Indianapolis) 的 非 裔 美 國 人 (35), 另 一 份 則 是 來 自 費 明 翰 研 究 (Framingham Study) (36) 以 失 智 症 發 生 率 而 言, 這 兩 份 研 究 的 年 相 對 變 化 率 分 別 為 -5.0% 和 -1.6%, 符 合 鹿 特 丹 研 究 (Rotterdam Study) 未 達 統 計 顯 著 的 年 相 對 變 化 率, 也 就 是 -2.5% (37) 根 據 德 國 的 保 險 索 償 數 據 分 析, 失 智 症 發 生 率 巨 幅 下 降, 不 過 兩 段 追 蹤 期 中 間 只 隔 了 三 年, 因 此 這 個 現 象 恐 怕 很 難 用 整 體 族 群 發 生 率 的 實 質 變 動 來 解 釋 (38) 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 (Stockholm) 曾 反 覆 做 過 不 少 調 查, 從 盛 行 率 和 死 亡 率 的 變 化 來 推 測 發 生 率 的 變 化, 當 中 的 數 據 也 顯 示 失 智 症 發 生 率 下 降 (28) 此 外, 美 國 芝 加 哥 (30) 和 奈 及 利 亞 伊 巴 丹 (Ibadan) (35) 的 族 群 研 究 指 出, 失 智 症 發 生 率 已 超 過 11 年 維 持 平 穩 一 份 北 京 的 研 究 也 顯 示 失 智 症 發 生 率 維 持 平 穩, 不 過 該 研 究 在 兩 個 時 期 中 使 用 不 同 的 診 斷 標 準, 因 此 最 後 並 未 納 入 本 文 獻 回 顧 (39) 失 智 症 死 亡 率 這 些 縱 貫 性 研 究 極 少 會 去 鑽 研 或 指 出 失 智 患 者 的 死 亡 率 或 存 活 率, 甚 至 是 失 智 患 者 和 非 失 智 患 者 之 間 的 死 亡 率 比 例 鹿 特 丹 研 究 顯 示, 整 體 死 亡 率 在 兩 個 世 代 間 的 10 年 內 下 降 37%, 不 過 這 份 研 究 並 沒 有 依 照 失 智 症 病 況 加 以 分 類 美 國 健 康 與 退 休 調 查 和 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 研 究 也 指 出, 長 時 間 的 死 亡 比 相 對 穩 定 持 平, 這 代 表 如 果 非 失 智 症 者 的 死 亡 率 下 降, 那 麼 失 智 症 者 的 死 亡 率 應 該 也 會 出 現 同 樣 程 度 的 下 降 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 研 究 也 明 確 支 持 這 個 論 點, 指 出 失 智 症 者 和 非 失 智 症 者 的 死 亡 率 在 14 多 年 來, 相 對 下 降 了 30%, 且 對 象 不 分 男 女 (28) 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 等 趨 勢 之 間 的 關 係 特 別 模 糊, 有 一 部 分 是 因 為 大 部 分 的 研 究 無 法 直 接 觀 察 到 所 有 的 參 數 (parameters) 以 斯 德 哥 爾 摩 研 究 ( 觀 察 盛 行 率 和 死 亡 率 ) 和 印 第 安 納 波 利 斯 研 究 ( 觀 察 盛 行 率 和 發 生 率 ) 來 說, 研 究 結 果 確 實 也 符 合 發 生 率 下 降 的 現 象, 但 是 由 於 失 智 症 病 期 增 加 ( 代 表 死 亡 率 下 降 ), 發 生 率 則 保 持 平 穩 只 有 德 國 保 險 索 償 數 據 指 出 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 三 者 的 變 化, 不 過 這 些 變 化 彼 此 並 不 一 致, 可 能 是 因 為 統 計 盛 行 率 和 分 析 發 生 率 或 死 亡 率 (38) 時, 抽 取 的 樣 本 不 同 (31) 如 果 失 智 症 直 到 自 然 生 命 週 期 末 端 才 發 生, 那 麼 患 有 失 智 症 的 時 間 可 能 比 較 少 有 兩 份 研 究 表 示, 失 智 症 發 生 率 在 較 年 輕 的 年 齡 層 可 能 下 降 較 多, 代 表 失 智 症 的 發 生 時 間 可 能 被 往 後 推 延 (35,36)

51 失 智 症 的 全 球 影 響 43 這 個 論 點 雖 然 符 合 一 份 瑞 典 的 研 究, 當 中 發 現 高 齡 老 人 的 失 智 症 盛 行 率 有 上 升 的 情 形 (32), 不 過 並 不 符 合 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 的 認 知 功 能 與 老 化 研 究, 當 中 觀 察 到 失 智 症 盛 行 率 在 較 高 的 年 齡 層 下 降 較 多 (40) 個 別 研 究 統 合 分 析 下 的 地 區 長 期 趨 勢 另 一 種 預 測 長 期 趨 勢 的 方 法 是 整 合 某 一 國 家 或 地 區 內 所 有 的 研 究 實 證, 再 使 用 統 合 分 析 和 統 合 回 歸 來 計 算 研 究 時 間 對 於 盛 行 率 的 影 響 這 個 方 法 曾 用 於 2009 年 全 球 失 智 症 報 告, 以 預 測 歐 洲 失 智 症 盛 行 率 的 長 期 趨 勢 (1) 這 種 研 究 方 法 的 一 大 問 題 在 於 : 先 前 回 顧 的 研 究 ( 請 見 4.2.1) 將 各 項 因 素 保 持 不 變, 相 較 之 下, 這 種 研 究 所 針 對 的 族 群 往 往 具 有 不 小 的 異 質 性, 調 查 使 用 的 方 法 也 不 同, 這 樣 可 能 會 影 響 盛 行 率 的 結 果 因 此, 盡 可 能 在 統 合 回 歸 中 控 制 這 些 因 素 是 十 分 重 要 的 事 統 合 分 析 歐 洲 的 研 究 時, 我 們 找 不 到 1980 年 到 2008 年 關 於 盛 行 率 趨 勢 的 任 何 實 證, 即 便 我 們 為 了 本 報 告 而 納 入 更 多 近 期 調 查, 更 新 實 證 資 料, 也 是 如 此 ( 請 見 第 二 章 ) 如 果 盛 行 率 研 究 充 足, 代 表 可 以 藉 由 統 合 回 歸 來 得 出 失 智 症 盛 行 率 的 長 期 趨 勢, 而 東 亞 正 是 世 界 各 地 中, 另 一 個 盛 行 率 研 究 充 足 的 地 區 日 本 身 為 亞 太 高 收 入 地 區 其 中 一 國, 其 一 份 長 期 趨 勢 研 究 指 出 了 盛 行 率 增 加 的 現 象, 但 是 採 用 的 只 有 8 個 資 料 點 (data points), 包 括 四 期 的 久 山 町 研 究 (33), 甚 至 也 沒 有 控 制 研 究 方 法 (41) 中 國 不 僅 佔 據 東 亞 地 區 實 證 數 量 的 龍 頭, 也 擁 有 最 多 具 患 病 風 險 的 老 年 人 口, 這 正 是 中 國 一 份 統 合 分 析 的 主 要 議 題 (42), 而 另 一 份 統 合 分 析 則 包 含 了 香 港 和 台 灣 的 研 究 (43) 前 一 份 的 中 國 統 合 分 析 結 果 指 出, 從 1990 至 2010 年, 年 齡 標 準 化 盛 行 率 相 對 增 加 了 46%( 等 於 每 年 增 加 2.3%), 而 後 一 份 廣 納 香 港 和 台 灣 的 研 究 則 指 出, 根 據 1990 年 以 前 和 2005 年 至 2012 年 的 研 究, 年 齡 標 準 化 盛 行 率 增 加 了 171%, 不 過 這 份 研 究 控 制 了 研 究 方 法, 因 此 長 期 趨 勢 大 幅 減 少 至 72%, 同 時 也 不 再 達 統 計 顯 著 看 起 來, 最 關 鍵 的 潛 在 干 擾 因 子 (potential confounder) 正 是 所 採 用 的 失 智 症 診 斷 標 準 早 期 的 研 究 通 常 使 用 DSM-III 或 DSM-III-R, 這 兩 套 標 準 會 得 到 較 低 的 失 智 症 盛 行 率, 相 較 之 下, 較 新 的 研 究 則 採 用 DSM-IV 10/66 失 智 症 研 究 小 組 診 斷 標 準, 或 是 GMS/AGECAT, 因 此 失 智 症 盛 行 率 較 高 研 究 標 準 不 同 會 導 致 結 果 不 同, 這 是 一 項 重 要 的 研 究 發 現, 因 此 為 了 計 算 出 中 國 目 前 的 失 智 症 盛 行 率 和 患 病 人 數, 我 們 決 定 在 統 合 分 析 中, 採 用 2005 年 起 的 研 究 資 料 ( 請 見 第 二 章 ) 不 過, 近 期 研 究 的 統 計 數 字 較 高, 這 個 現 象 是 否 能 被 現 實 中 的 長 期 趨 勢 所 解 釋? 原 因 是 否 在 於 採 用 了 較 新 較 有 效 的 診 斷 標 準? 本 研 究 不 考 慮 這 兩 項 因 素 然 而, 為 了 預 測 中 國 未 來 盛 行 率 和 患 病 人 數 的 趨 勢, 區 別 選 用 的 數 據 顯 然 十 分 重 要 (44) 前 述 報 告 已 證 明 了 中 國 老 年 人 心 血 管 的 健 康 情 況 正 在 惡 化 (10), 這 個 趨 勢 也 可 見 於 其 他 中 收 入 國 家 (8) 中 國 成 年 男 性 的 吸 菸 盛 行 率 名 列 世 界 前 茅, 較 年 輕 的 女 性 也 正 開 始 流 行 吸 菸 (45) 另 外, 飲 食 習 慣 快 速 改 變, 也 正 促 成 肥 胖 和 心 血 管 代 謝 疾 病 的 流 行 (46) 近 期 一 份 模 型 測 試 假 設 肥 胖 與 失 智 症 具 有 因 果 關 係, 其 檢 視 的 議 題 為 : 近 年 中 國 中 年 人 肥 胖 率 增 加, 這 對 於 失 智 症 盛 行 率 可 能 帶 來 什 麼 影 響? 測 試 結 果 指 出, 受 到 流 行 病 學 轉 變 的 影 響, 未 來 中 國 失 智 症 盛 行 率 可 能 最 多 會 被 低 估 19% (47) 4.3 結 論 我 們 目 前 假 設 失 智 症 年 齡 別 盛 行 率 保 持 平 穩, 因 為 患 病 人 數 的 預 測 值 很 可 能 在 未 來 會 受 到 影 響, 而 本 文 獻 回 顧 並 未 有 明 確 證 據 可 以 改 變 這 個 立 場 謹 慎 的 政 策 制 訂 者 也 應 該 使 用 這 樣 的 研 究 方 法 從 現 在 至 2050 年, 未 來 全 球 失 智 症 流 行 的 情 況 很 可 能 多 少 會 取 決 於 能 否 持 續 致 力 改 善 公 共 衛 生 (6;27) 2050 年 的 老 年 人 大 約 是 於 1970 年 代 出 生, 他 們 都 接 受 過 基 本 教 育, 現 在 年 紀 正 值 三 四 十 歲 研 究 證 據 顯 示, 這 段 時 間 對 他 們 來 說 是 非 常 重 要 的 敏 感 期, 若 能 對 於 肥 胖 高 血 壓 糖 尿 病 血 脂 異 常 ( 高 膽 固 醇 ) 等 疾 病 加 以 預 防 發 現 控 制, 也 就 能 對 於 晚 年 的 腦 部 健 康 和 失 智 症 風 險 帶 來 最 大 效 益 (6;27) 這 類 公 共 衛 生 措 施, 再 加 上 教 育 問 題 的 長 期 改 善, 很 可 能 使 高 收 入 國 家 的 失 智 症 年 齡 別 發 生 率 逐 漸 下 降, 目 前 這 個 下 降 現 象 的 規 模 還 不 明 確 然 而, 這 麼 做 是 否 能 一 併 讓 年 齡 別 盛 行 率 下 降, 那 就 要 看 失 智 症 者 的 存 活 率 或 死 亡 率 是 否 恰 巧 產 生 規 律 上 的 變 化, 這 一 點 從 目 前 的 數 據 還 無 法 預 測 出 來 較 可 信 的 預 測 報 告 大 多 認 為, 未 來 失 智 症 盛 行 率 不 是 維 持 穩 定, 就 是 些 微 上 升 (20;48)

52 44 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 有 關 於 中 低 收 入 國 家 在 心 血 管 疾 病 風 險 因 子 和 發 生 率 方 面 的 趨 勢, 目 前 的 實 證 顯 示, 未 來 失 智 症 年 齡 別 發 生 率 和 盛 行 率 將 會 在 這 些 地 區 上 升 如 果 使 用 改 良 過 的 方 法 來 預 測 特 定 族 群 在 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 三 方 面 的 時 間 變 化, 那 麼 這 類 研 究 便 是 極 為 珍 貴 的 資 產, 應 於 未 來 多 加 施 行 最 具 價 值 的 會 是 能 夠 追 蹤 這 三 種 參 數 的 研 究, 而 本 章 所 提 及 的 研 究 皆 未 能 做 到 這 一 點 調 查 報 告 如 果 使 用 的 是 代 表 全 國 的 樣 本, 便 最 容 易 得 出 概 跨 性 的 結 論, 也 最 有 潛 力 探 討 和 追 蹤 國 家 政 策 的 影 響 觀 察 這 類 趨 勢 時, 也 應 該 要 將 這 三 種 參 數 納 入 人 口 結 構 的 變 化, 特 別 是 危 險 因 子 在 暴 露 量 上 的 變 化 ( 請 見 下 一 段 ) 然 而, 極 少 研 究 會 全 面 檢 視 這 些 結 構 性 因 子 和 其 歷 時 變 化, 只 有 一 份 研 究 將 失 智 症 發 生 頻 率 的 變 化 歸 因 於 危 險 因 子 暴 露 量 的 變 化 (23) 顯 然 要 注 意 的 地 方 是, 這 類 研 究 必 須 使 研 究 方 法 維 持 不 變, 許 多 本 章 提 及 的 研 究 其 實 在 不 同 研 究 階 段 稍 微 調 整 了 研 究 方 法, 這 麼 做 對 於 所 觀 察 到 的 趨 勢 帶 來 了 何 種 影 響, 其 實 難 以 完 全 確 定 (30;40) 診 斷 標 準 通 常 會 隨 時 間 改 變, 不 過 標 準 必 須 保 持 不 變, 才 能 讓 研 究 對 照 有 效 要 解 決 這 個 問 題, 除 了 使 用 原 本 的 標 準 外, 可 以 在 合 適 或 是 必 要 的 時 刻 採 用 較 新 的 標 準 更 棘 手 的 問 題 在 於 醫 師 訓 練 和 執 業 可 能 出 現 變 動, 甚 至 是 診 斷 標 準 的 意 見 產 生 歧 異 (44) 這 種 情 況 也 可 以 透 過 結 構 性 評 估 和 診 斷 軟 體 來 解 決, 例 如 評 估 老 人 精 神 狀 態 (Geriatric Mental State) (49) 和 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 研 究 認 知 功 能 與 老 化 (40) 所 使 用 的 AGECAT 電 腦 診 斷 輔 助 程 式, 或 是 10/66 失 智 症 研 究 小 組 那 一 套 可 於 不 同 文 化 間 達 到 有 效 性 的 電 腦 診 斷 程 式 (50;51) 先 前 的 模 型 測 試 已 試 圖 預 測 未 來 失 智 症 盛 行 率 的 趨 勢, 根 據 的 資 料 為 失 智 症 與 風 險 因 子 的 關 係, 以 及 危 險 因 子 可 能 出 現 的 歷 時 變 化 (7;47) 依 目 前 的 文 獻 回 顧 而 言, 這 些 預 測 看 起 來 過 於 樂 觀 另 一 種 替 代 方 式 是 觀 察 和 檢 視 危 險 因 子 和 失 智 症 發 生 率 兩 者 在 實 際 變 化 上 的 相 關 性, 這 種 方 式 在 心 血 管 疾 病 領 域 中 是 一 種 使 用 已 久 的 模 型 分 析 方 式, 十 分 有 助 於 我 們 了 解 預 防 的 潛 在 重 要 失 智 症 發 生 率 變 化 和 特 定 因 子 的 因 果 關 係, 進 而 幫 助 制 訂 預 防 措 施 (52-54) 日 後, 類 似 的 研 究 應 該 持 續 進 行 下 去, 以 便 觀 察 預 防 計 畫 對 於 未 來 失 智 症 的 流 行 規 模 帶 來 何 種 影 響 參 考 資 料 1 Alzheimer's Disease International. 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54 46 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 五 章 失 智 症 的 全 球 影 響 5.1 前 言 在 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 中, 我 們 強 調 有 必 要 深 入 了 解 與 日 漸 增 的 全 球 失 智 患 者 數 量, 但 這 樣 不 足 以 全 盤 了 解 失 智 症 流 行 為 全 球 帶 來 的 影 響 數 字 無 法 告 訴 我 們 每 位 失 智 症 者 的 生 活 品 質, 更 無 法 了 解 整 體 對 於 家 庭 家 人 社 區 社 會 帶 來 哪 些 更 廣 泛 的 影 響 我 們 提 出 的 建 議 是, 失 智 症 的 影 響 可 分 為 三 種 密 不 可 分 的 層 面 : 1. 失 智 患 者, 會 經 歷 健 康 惡 化 生 理 失 能 生 活 品 質 受 損 平 均 壽 命 下 降 2. 失 智 患 者 的 親 友, 在 世 界 各 地 區 皆 是 失 智 症 照 護 與 支 持 系 統 的 基 礎 3. 社 會 整 體, 透 過 政 府 支 出 或 其 他 方 式 來 負 擔 醫 療 與 社 會 照 護 成 本, 以 及 生 產 力 下 降 的 機 會 成 本 其 他 帶 給 社 會 的 影 響 可 能 較 難 量 化, 不 過 這 些 影 響 確 實 存 在 5.2 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 採 用 的 研 究 方 法 如 果 要 評 估 失 智 症 的 影 響 並 與 對 照 其 他 的 健 康 狀 況, 其 中 一 種 方 式 就 是 使 用 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 的 預 測 資 料, 當 中 不 僅 會 探 討 全 球 不 同 健 康 狀 況 帶 來 的 相 對 影 響, 也 啟 發 了 國 家 地 區 國 際 上 制 定 政 策 和 計 畫 的 優 先 順 序 失 智 症 的 影 響 往 往 被 認 為 是 一 種 負 擔, 也 與 生 理 失 能 和 死 亡 率 等 名 詞 形 影 不 離 世 界 衛 生 組 織 的 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 報 告 最 早 是 在 1996 年 發 表, 一 直 更 新 至 2004 年 (1;2) 失 智 症 主 要 的 研 究 指 標 是 採 用 失 能 調 整 人 年, 這 種 複 合 式 的 測 量 指 標 能 計 算 出 失 智 症 帶 來 的 負 擔, 是 由 失 能 損 失 年 數 和 生 命 損 失 年 數 相 加 的 總 合 因 此, 失 能 調 整 人 年 會 概 括 出 失 智 症 產 生 的 影 響, 包 括 壽 命 長 短 ( 提 早 死 亡 機 率 ) 與 生 活 品 質 ( 生 理 失 能 狀 況 ) 這 些 影 響 皆 會 反 映 在 患 病 者 的 預 測 人 數 上, 以 說 明 失 智 症 對 於 地 區 和 全 球 帶 來 的 影 響 罹 患 失 智 症 一 年 會 產 生 什 麼 影 響, 全 看 在 這 種 健 康 狀 況 之 下 的 失 能 指 數 根 據 國 際 對 於 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 報 告 的 審 議, 比 起 多 數 疾 病 而 言, 失 智 症 的 失 能 指 數 非 常 高 (0.67), 只 僅 次 於 幾 種 重 度 發 展 障 礙 疾 病 (3) 這 麼 高 的 指 數 意 味 著, 失 智 症 者 每 一 年 會 減 少 三 分 之 二 的 失 能 調 整 人 年 健 康 計 量 評 估 研 究 所 預 測 全 球 疾 病 負 擔 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 曾 提 到, 當 時 美 國 華 盛 頓 大 學 健 康 計 量 評 估 研 究 所 受 到 比 爾 蓋 茲 基 金 會 的 贊 助, 即 將 全 面 修 正 世 界 衛 生 組 織 對 於 全 球 疾 病 負 擔 的 預 測 該 研 究 所 提 出 三 大 創 見 (4) : 1. 修 正 後 的 預 測 報 告 是 根 據 更 新 後 的 系 統 性 文 獻 回 顧 所 寫 成, 當 中 的 研 究 探 討 了 291 種 傷 疾 的 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 其 中 失 智 症 的 文 獻 回 顧 是 由 國 際 失 智 症 協 會 的 全 球 觀 察 小 組 所 撰 寫, 提 供 所 有 關 於 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 的 實 證,

55 失 智 症 的 全 球 影 響 47 這 些 實 證 曾 出 現 在 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 (5), 以 及 後 來 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 合 作 的 報 告 (6) 自 1996 年 起, 實 證 文 獻 已 開 始 大 幅 擴 充, 我 們 分 析 這 些 數 據 後, 認 為 先 前 的 研 究 很 可 能 低 估 了 許 多 地 區 的 失 智 症 盛 行 率 和 患 者 人 數 2. 本 報 告 將 健 康 狀 況 增 加 至 220 種, 並 在 了 解 一 般 大 眾 意 見 和 針 對 許 多 國 家 與 文 化 的 成 人 進 行 抽 樣 調 查 後, 計 算 出 新 的 失 能 指 數 失 能 指 數 將 依 照 輕 度 中 等 重 度 失 智 症 而 有 所 不 同 我 們 很 早 就 已 提 出 警 告, 表 明 失 能 指 數 的 計 算 方 式 修 改 後, 將 會 對 於 失 能 損 失 年 數 和 失 能 調 整 人 年 帶 來 難 以 預 測 的 影 響 3. 年 齡 加 權 (Age-weighting) 會 使 高 齡 ( 和 低 齡 ) 歲 數 得 到 較 低 的 指 數, 而 生 產 力 旺 盛 的 成 年 人 則 指 數 較 高 未 來 折 損 (future discounting) 代 表 當 下 這 一 年 會 獲 得 較 高 的 指 數, 而 下 一 年 指 數 較 低 這 兩 種 計 算 方 式 已 被 認 為 爭 議 過 大, 並 未 納 入 健 康 計 量 評 估 研 究 所 修 正 後 的 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 假 使 其 他 因 素 不 變, 本 報 告 極 可 能 透 過 失 智 症 研 究, 為 消 除 全 球 疾 病 負 擔 帶 來 錦 上 添 花 的 貢 獻 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 失 能 指 數 每 一 種 健 康 狀 況 各 有 不 同 的 失 能 指 數, 這 個 指 數 會 深 深 影 響 失 能 損 失 年 數 的 預 測 數 字, 但 卻 不 會 影 響 到 生 命 損 失 年 數 的 預 測 結 果 不 過, 失 能 調 整 人 年 其 實 是 失 能 損 失 年 數 加 上 生 命 損 失 年 數 的 總 和, 因 此 如 果 失 能 損 失 年 數 的 預 測 受 到 影 響, 那 麼 失 能 調 整 人 年 的 預 測 數 字 也 會 受 到 影 響 健 康 計 量 評 估 研 究 所 在 孟 加 拉 印 尼 祕 魯 坦 尚 尼 亞 美 國 等 地 針 對 18 歲 及 以 上 的 人 口 進 行 調 查 (n=13,902), 計 算 出 全 球 疾 病 負 擔 報 告 中 使 用 的 失 能 指 數, 當 中 也 參 考 了 一 份 國 際 網 路 調 查 (n=16,328) 這 兩 個 調 查 皆 向 受 訪 者 提 出 配 對 比 較 的 問 題, 先 為 兩 個 假 設 對 象 隨 機 設 定 不 同 的 健 康 狀 況, 再 請 他 們 選 出 認 為 比 較 健 康 的 一 個 受 訪 者 的 選 擇 結 果 有 非 常 高 的 相 關 性, 不 同 國 家 的 調 查 結 果 也 是 如 此 對 照 健 康 計 量 評 估 研 究 所 現 在 使 用 的 失 能 指 數 和 原 本 的 指 數, 其 相 關 性 顯 得 稍 高 (0.70), 而 比 起 輕 度 健 康 狀 況 而 言, 這 個 數 字 對 中 度 和 重 度 健 康 狀 況 來 說 偏 高 不 過, 研 究 所 現 在 使 用 的 失 智 症 失 能 指 數 大 幅 低 於 原 先 世 界 衛 生 組 織 在 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 中 的 數 字 (3;7) 在 新 的 指 數 算 法 下, 輕 度 中 度 重 度 失 智 症 的 失 能 指 數 分 別 為 對 照 來 看, 世 界 衛 生 組 織 在 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 中 並 未 區 分 失 智 症 程 度, 因 此 失 智 指 數 一 律 為 0.67 (3) 依 照 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 新 算 法, 失 智 指 數 最 高 的 疾 病 為 精 神 分 裂 症, 在 急 性 發 作 時 指 數 為 0.76, 而 在 慢 性 殘 留 的 情 況 (residual chronic state) 下, 指 數 為 0.58 若 欲 進 一 步 了 解 研 究 所 採 用 的 新 指 數, 下 方 表 5.1 列 出 其 他 輕 度 中 度 中 度 慢 性 疾 病 的 失 能 指 數 顯 然, 就 失 能 指 數 來 說, 失 智 症 高 於 聽 力 損 失 遠 視 力 受 損 心 臟 衰 竭 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), 相 當 於 中 風 和 帕 金 森 氏 症, 低 於 酒 精 使 用 疾 患 (alcohol use disorder) 一 般 性 肌 肉 骨 骼 傷 病 (generalised musculoskeletal disorders) 多 發 性 硬 化 症 (multiple sclerosis) 憂 鬱 症 表 5.1 不 同 健 康 狀 況 的 失 能 指 數 ( 用 於 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 ), 依 據 重 度 症 狀 的 指 數 排 列 症 狀 輕 度 中 度 重 度 聽 力 損 失 遠 視 力 受 損 心 臟 衰 竭 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 失 智 症 中 風 ( 具 長 期 影 響 ) 帕 金 森 氏 症 酒 精 使 用 疾 患 一 般 性 肌 肉 骨 骼 傷 病 重 度 憂 鬱 症 多 發 性 硬 化 症 健 康 計 量 評 估 研 究 所 計 算 出 的 失 智 症 智 能 指 數 也 可 以 拿 來 和 一 份 荷 蘭 研 究 相 比 較, 該 研 究 的 方 法 與 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 非 常 雷 同, 不 過 使 用 的 是 較 有 架 構 的 兩 階 段 研 究 方 法 在 這 份 荷 蘭 研 究 中, 輕 度 失 智 症 代 表 日 常 活 動 功 能 受 損, 失 能 指 數 為 0.27; 中 度 失 智 症 代 表 無 法 獨 立 生 活, 指 數 為 0.63; 重 度 失 智 症 代 表 需 要 永 久 照 護, 指 數 為 0.94 後 來, 歐 洲 失 能 指 數 計 畫 (European Disability Weights Project) 計 算 出 的 輕 度 失 智 症 失 能 指 數 為 0.46, 但 這 個 數 字 在 歐 洲 各 國 研 究 小 組 照 護 專 業 人 員 一 般 受 訪 者 之 間 皆 受 到 採 納, 很 少 改 變 (10) 世 界 衛 生 組 織 和 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 全 球 疾 病 負 擔 評 估 報 告 比 較 世 界 衛 生 組 織 最 近 一 份 的 全 球 疾 病 負 擔 評 估 是 針 對 2004 年 發 布, 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 報 告 則 是 針 對 2010 年 發 布 在 這 段 時 間 內, 疾 病 頻 率 ( 即 盛 行 率 與 發 生 率 ) 理 應 不 會 有 劇 烈 變 化, 但 老 年 人 口 已 從 6 億 5 千 870 萬 增 至 7 億 5 千 490 萬 人

56 48 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 5.2 世 界 衛 生 組 織 和 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 針 對 老 年 失 智 症 患 者 評 估 的 生 命 損 失 年 數 失 能 損 失 年 數 和 失 能 調 整 人 年 世 界 衛 生 組 織 (2004) 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (2010) 整 體 評 估 - 百 萬 年 ( 佔 全 球 疾 病 負 擔 總 數 百 分 比 ) 百 萬 年 / 每 千 名 老 年 人 整 體 評 估 - 百 萬 年 ( 佔 全 球 疾 病 負 擔 總 數 百 分 比 ) 百 萬 年 / 每 千 名 老 年 人 生 命 損 失 年 數 3.4 (0.9%) (0.9%) 每 千 名 老 年 人 失 能 損 失 年 數 15.4 (13.1%) (3.8%) 8.2 失 能 調 整 人 年 18.8 (4.2%) (1.7%) 13.2 將 失 智 人 口 佔 全 球 疾 病 負 擔 總 數 的 比 例 或 是 與 每 人 ( 更 精 確 地 說, 是 每 千 位 老 年 人 ) 評 估 直 接 相 比 較, 都 是 可 行 的 方 式 用 這 兩 種 方 式 計 算 並 互 相 比 較 後, 除 了 生 命 損 失 年 數 保 持 穩 定 外, 因 失 智 症 造 成 的 失 能 損 失 年 數 大 幅 下 降, 連 帶 使 得 失 能 調 整 人 年 下 降 ( 表 5.2) 就 每 人 生 命 損 失 年 數 來 看, 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 全 球 疾 病 負 擔 評 估 與 世 界 衛 生 組 織 的 評 估 沒 有 差 別, 失 能 損 失 年 數 低 了 65%, 失 能 調 整 人 年 則 低 了 54% 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 為 了 評 估 2010 年 的 全 球 疾 病 負 擔, 也 用 同 樣 的 方 法 回 頭 計 算 1990 年 的 全 球 疾 病 負 擔, 並 納 入 失 能 指 數 這 方 法 將 疾 病 頻 率 每 次 的 改 變 都 納 入 考 量 (1990 年 60 歲 以 上 的 老 年 人 有 4 億 8 千 750 萬 人,2010 年 則 增 加 至 7 億 5 千 490 萬 人 ) 在 老 年 人 口 中, 因 失 智 症 造 成 的 失 能 調 整 人 年 從 1990 年 的 470 萬 ( 佔 失 能 調 整 人 年 負 擔 總 數 的 1.1% ) 上 升 至 2010 年 的 1 千 萬 (1.7%) 在 該 研 究 所 的 評 估 報 告 (11) 中,1990 年 至 2010 年 因 失 智 症 造 成 失 能 調 整 人 年 增 加, 其 上 升 數 值 是 其 他 疾 病 或 疾 病 群 組 之 冠 (113%), 缺 血 性 心 臟 病 只 有 28%, 中 風 22%, 所 有 心 血 管 疾 病 27%, 糖 尿 病 79%, 癌 症 35%, 消 化 道 疾 病 23%, 感 官 功 能 受 損 46%, 肌 肉 骨 骼 疾 病 則 為 55% (12) 然 而, 如 果 依 據 人 口 規 模 調 整, 每 千 位 失 智 症 人 口 的 失 能 調 整 人 年 在 1990 年 是 每 千 位 960 萬,2010 年 是 每 千 位 1 千 320 萬, 表 示 數 量 上 升 的 原 因 主 要 是 人 口 老 化 失 能 調 整 人 年 評 估 失 能 調 整 人 年 是 生 命 損 失 年 數 與 失 能 損 失 年 數 的 總 和, 因 此 可 將 失 能 和 早 逝 的 影 響 結 合 成 單 一 的 彙 總 指 標 其 中, 生 命 損 失 年 數 佔 的 比 重 較 大 因 此, 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 評 估 60 歲 以 上 的 老 年 人, 生 命 損 失 年 數 總 共 4 億 1 千 160 萬 年, 失 能 損 失 年 數 共 1 億 6 千 280 萬 年 這 數 據 代 表 的 是 根 據 全 球 疾 病 負 擔 評 估 方 法, 早 逝 因 素 佔 了 失 能 調 整 人 年 總 數 的 72%, 失 能 則 佔 了 28% 這 點 也 反 應 在 影 響 失 能 調 整 人 年 的 前 十 大 原 因 列 表 上 ( 表 5.3) 十 大 原 因 包 括 缺 血 性 心 臟 病 中 風 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病, 死 亡 率 皆 相 當 高 這 十 大 原 因 加 起 來 其 實 只 恰 好 超 過 老 年 人 總 疾 病 負 擔 的 一 半 負 擔 重 的 疾 病 在 兩 種 方 法 計 算 之 下 都 差 不 多, 但 排 列 並 不 相 同 失 智 症 從 第 5 名 掉 到 第 9 名, 視 覺 障 礙 從 第 4 名 掉 到 第 8 名 根 據 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 排 名, 目 前 下 背 痛 是 第 5 個 讓 老 年 人 覺 得 負 擔 重 的 原 因 若 將 所 有 年 齡 層 的 人 納 入 考 量, 失 智 症 在 全 球 疾 病 負 擔 排 名 第 49 (11) 然 而, 在 高 收 入 地 區 中, 失 智 症 排 名 第 12 到 20 位, 在 拉 丁 美 洲 地 區 排 名 第 26 到 50 位, 在 東 亞 排 名 第 41 位, 在 東 南 亞 排 名 第 70 位, 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 區 排 名 第 66 位 到 101 位 失 能 損 失 年 數 評 估 失 智 症 使 患 者 壽 命 減 少 不 過, 失 智 症 在 晚 年 疾 病 中 影 響 較 為 顯 著, 因 為 相 較 於 早 逝, 慢 性 失 能 佔 的 比 重 較 多, 而 且 慢 性 失 能 者 的 照 護 需 求 也 較 大 (12) 因 此, 也 必 須 分 析 失 智 症 對 於 失 能 損 失 年 數 的 影 響, 並 與 其 他 疾 病 相 比 較 為 此, 我 們 排 除 了 中 風 與 心 臟 疾 病, 使 用 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 第 二 級 慢 性 疾 病 族 群 及 失 智 症 來 估 算 失 智 症 是 神 經 疾 病 的 一 種, 但 這 疾 病 在 這 疾 病 群 組 內 是 影 響 失 能 損 失 年 數 的 主 要 病 因

57 失 智 症 的 全 球 影 響 49 表 5.3 根 據 世 界 衛 生 組 織 (2004) 和 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (2010) 全 球 疾 病 負 擔 評 估, 影 響 60 歲 以 上 老 年 人 失 能 調 整 人 年 的 10 大 原 因 世 界 衛 生 組 織 (2004) 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (2010) 症 狀 每 百 萬 失 能 調 整 人 年 ( 佔 總 數 百 分 比 ) 排 名 症 狀 每 百 萬 失 能 調 整 人 年 ( 佔 總 數 百 分 比 ) 排 名 缺 血 性 心 臟 病 67.6 (15.0%) 1 缺 血 性 心 臟 病 77.7 (13.5%) 1 中 風 55.4 (12.3%) 2 中 風 66.4 (11.6%) 2 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 33.1 (7.3%) 3 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 43.3 (7.5%) 3 視 覺 障 礙 30.9 (6.9%) 4 糖 尿 病 22.6 (3.9%) 4 失 智 症 18.8 (4.2%) 5 下 背 痛 19.1 (3.3%) 5 糖 尿 病 13.9 (3.1%) 6 氣 管 癌 支 氣 管 癌 或 肺 癌 18.6 (3.2%) 6 聽 力 受 損 13.0 (2.9%) 7 跌 倒 12.4 (2.2%) 7 氣 管 癌 支 氣 管 癌 或 肺 癌 12.8 (2.8%) 8 視 覺 障 礙 10.4 (1.8%) 8 高 血 壓 性 心 臟 病 9.7 (2.2%) 9 失 智 症 10.0 (1.7%) 9 骨 關 節 炎 8.1 (1.8%) 10 肺 結 核 9.2 (1.6%) 10 全 部 ( 所 有 疾 病 ) 全 部 ( 所 有 疾 病 ) 此 項 分 析 顯 示, 在 世 界 衛 生 組 織 和 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 評 估 中, 疾 病 排 行 有 重 大 改 變 ( 表 5.4) 因 失 智 症 造 成 的 失 能 損 失 年 數 減 少 了 60%, 因 視 覺 障 礙 減 少 了 66%, 因 聽 力 受 損 減 少 了 42% 相 反 地, 因 精 神 疾 病 造 成 的 失 能 損 失 年 數 增 加 了 131%, 因 肌 肉 骨 骼 疾 病 增 加 了 275%, 因 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 增 加 了 725% 影 響 失 能 損 失 年 數 的 最 主 要 因 素 列 表 中, 失 智 症 從 第 2 名 降 至 第 8 名, 視 覺 障 礙 從 第 1 名 降 至 第 4 名, 聽 力 受 損 從 第 3 名 降 至 第 6 名 不 過, 心 智 障 礙 則 從 第 5 名 升 至 第 2 名, 肌 肉 骨 骼 疾 病 從 第 4 名 升 至 第 1 名, 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 從 第 11 名 升 至 第 7 名 全 球 疾 病 負 擔 評 估 報 告 摘 要 總 之, 所 有 造 成 負 擔 的 疾 病 中, 失 智 症 都 位 在 前 10 名 內 和 其 他 疾 病 相 比, 失 智 症 的 影 響 主 要 來 自 於 失 能 損 失 年 數, 而 非 早 逝 造 成 的 壽 命 縮 減 比 起 世 界 衛 生 組 織 的 評 估 報 告 (2004), 在 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 評 估 報 告 (2010) 中, 失 智 症 導 致 的 健 康 喪 失 大 幅 減 少, 且 相 對 於 其 他 產 生 重 大 影 響 的 疾 病, 失 智 症 的 排 名 也 隨 之 下 降 失 智 症 不 是 唯 一 有 此 種 變 化 的 疾 病 感 官 功 能 受 損 的 影 響 也 大 幅 減 少, 但 心 智 障 礙 和 肌 肉 骨 骼 疾 病 的 影 響 卻 增 加 了 最 主 要 原 因 並 不 是 這 些 疾 病 的 頻 率 改 變, 而 是 失 能 指 數 的 改 變 在 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 評 估 報 告 中, 並 沒 有 特 別 點 出 這 種 劇 烈 改 變 (13), 也 沒 有 加 以 解 釋, 反 而 聚 焦 在 1990 年 到 2010 年 的 趨 勢, 並 用 該 研 究 所 的 預 估 方 法, 指 出 失 智 症 在 全 球 的 影 響 遽 增 (11) 全 球 疾 病 負 擔 的 研 究 限 制 大 致 而 言, 利 用 全 球 疾 病 負 擔 評 估 來 決 定 資 源 分 配, 專 家 對 此 已 發 表 疑 慮 有 篇 重 要 評 論 指 出, 要 決 定 資 源 分 配, 不 應 只 看 疾 病 負 擔, 也 應 考 量 是 否 能 透 過 加 強 有 效 介 入 而 降 低 負 擔 (14;15) 不 過, 也 有 一 些 專 家 指 出, 像 失 智 症 這 種 目 前 仍 缺 乏 有 效 介 入 照 護 的 疾 病, 疾 病 負 擔 的 輕 重 應 屬 重 要 考 量, 以 決 定 是 否 投 入 新 治 療 方 式 的 研 究, 另 外, 為 因 應 此 種 負 擔 加 重 的 情 形, 也 必 須 提 供 充 足 的 診 療 服 務 及 支 持 服 務

58 50 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 5.4 根 據 世 界 衛 生 組 織 (2004) 和 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (2010) 全 球 疾 病 負 擔 評 估, 影 響 60 歲 以 上 老 年 人 失 能 損 失 年 數 的 12 大 原 因 世 界 衛 生 組 織 (2004) 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (2010) 慢 性 疾 病 / 症 狀 每 百 萬 失 能 損 失 年 數 ( 佔 總 數 百 分 比 ) 排 名 慢 性 疾 病 / 症 狀 ( 失 能 損 失 年 數 ) 每 百 萬 失 能 損 失 年 數 ( 佔 總 數 百 分 比 ) 排 名 ( 失 能 損 失 年 數 ) 視 覺 障 礙 30.9 (26.4%) 1 肌 肉 骨 骼 疾 病 42.0 (25.8%) 1 失 智 症 15.4 (13.1%) 2 心 智 障 礙 16.2 (10.0%) 2 聽 力 受 損 13.0 (11.1%) 3 慢 性 呼 吸 道 疾 病 11.8 (7.2%) 3 肌 肉 骨 骼 疾 病 11.2 (9.6%) 4 視 覺 障 礙 10.4 (6.4%) 4 心 智 障 礙 7.0 (6.0%) 5 糖 尿 病 / 內 分 泌 疾 病 9.0 (5.5%) 5 慢 性 呼 吸 道 疾 病 5.8 (5.0%) 6 聽 力 受 損 7.5 (4.6%) 6 心 臟 病 4.7 (4.0%) 7 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 6.6 (4.1%) 7 糖 尿 病 / 內 分 泌 疾 病 4.6 (3.9%) 8 失 智 症 6.2 (3.8%) 8 中 風 4.4 (3.8%) 9 心 臟 病 4.8 (2.9%) 9 癌 症 2.6 (2.2%) 10 中 風 3.0 (1.8%) 10 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 0.8 (0.7%) 11 癌 症 2.9 (1.8%) 11 消 化 道 疾 病 2.2 (1.9%) 12 消 化 道 疾 病 1.0 (0.6%) 12 失 能 損 失 年 數 加 總 ( 所 有 疾 病 ) (100%) 失 能 損 失 年 數 加 總 ( 所 有 疾 病 ) (100%) 失 能 調 整 人 年 的 計 量 方 法 使 得 一 些 致 死 率 極 高 的 疾 病 受 到 過 多 重 視, 例 如 心 血 管 疾 病 與 癌 症, 反 而 導 致 其 他 疾 病 受 到 漠 視, 例 如 失 智 症 中 風 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 及 視 覺 障 礙, 但 這 些 疾 病 的 負 擔 至 少 也 一 樣 重, 而 且 是 因 為 失 能, 而 非 致 死 率 高 (16), 長 期 照 護 的 高 額 花 費 也 可 能 使 政 府 醫 療 保 健 支 出 短 絀 這 些 疾 病 的 社 會 成 本 加 總 起 來 相 當 驚 人, 尤 其 在 以 社 會 福 利 為 本 又 有 健 康 照 護 體 系 的 高 收 入 國 家 影 響 更 大 或 許 最 大 的 研 究 限 制 在 於 與 個 人 病 症 息 息 相 關 的 失 能 指 數 目 前 證 實 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 失 能 指 數 是 新 版 全 球 疾 病 負 擔 評 估 報 告 中 最 具 爭 議 的 一 項 其 他 專 家 團 體 已 提 出 疑 慮, 其 中 最 有 力 的 論 點 是 有 些 指 數 根 本 沒 有 通 過 常 識 測 驗, 例 如 重 度 遠 距 離 視 覺 障 礙 ( 即 失 明 ) 指 數 (0.20) 應 該 稍 低 於 輕 度 酒 精 中 毒 (0.26), 也 應 低 於 中 度 類 風 濕 性 關 節 炎 (0.29) 及 頸 部 疼 痛 (0.22) (17) 不 過, 要 評 判 新 指 數 必 須 小 心 謹 慎 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 研 究 團 隊 領 導 者 指 出, 這 套 新 失 能 指 數 使 用 的 研 究 方 法 相 當 嚴 謹, 事 前 並 經 專 家 團 體 認 證, 該 研 究 團 隊 也 進 行 了 前 所 未 見 的 大 規 模 跨 國 研 究 計 畫, 自 行 擬 定 症 狀 簡 述 給 研 究 對 象 (18) 這 套 新 指 標 將 症 狀 歸 類 劃 分 成 輕 度 中 度 和 重 度, 是 創 新 之 舉, 彌 足 珍 貴, 也 反 映 了 一 項 事 實, 即 這 些 失 智 症 患 者 儘 管 人 數 少, 症 狀 卻 最 多, 也 最 嚴 重 依 此 推 斷, 就 失 智 症 而 言, 如 果 將 所 有 失 智 症 患 者 都 評 為 高 度 失 能 (0.67), 卻 罔 顧 症 狀 的 輕 重 程 度, 很 可 能 使 世 界 衛 生 組 織 全 球 疾 病 負 擔 評 估 超 過 實 際 影 響 程 度 大 部 分 包 括 失 智 症 專 家 等 在 內 的 專 家 團 體, 顯 然 都 批 評 該 研 究 所 的 指 數 評 分 過 低, 該 研 究 所 領 導 者 也 承 認, 他 們 不 可 能 每 項 數 據 都 正 確 (18) 不 過, 有 些 批 評 卻 有 其 道 理, 值 得 深 思 1. 失 能 指 數 會 因 研 究 對 象 選 擇 各 異 而 受 到 影 響 世 界 衛 生 組 織 的 全 球 疾 病 負 擔 所 用 的 失 能 指 數 (3) 是 由 國 際 間 專 家 共 同 評 斷, 這 些 專 家 都 有 照 顧 患 者 的 經 驗, 但 是 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 失 能 指 數 卻 主 要 交 由 一 般 民 眾 決 定 (7) 究 竟 哪 一 類 人 最 有 權 評 斷 患 者 症 狀? 是 患 者 本 人 照 顧 者 專 家, 還 是 從 民 眾 中 抽 出 一 小 部 分 更 直 接 面 對 患 者 經 驗 的 人 當 作 代 表? 2. 健 康 狀 況 及 每 階 段 失 智 症 症 狀 的 確 切 描 述, 都 可 能 會 對 研 究 對 象 的 觀 感 產 生 重 大 影 響 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 評 定 失 能 指 數 時 接 收 到 的 指 示 是, 描 述 時 只 能 用 一 般 語 言, 且 描 述 時 須 著 眼 於 健 康 狀 況 ( 即 症 狀 與 面 對 的 障 礙 ), 而 非 影 響 力 較 大 的 失 能 狀 況 和 功 能 這 兩 點 是 訂 立 症 狀 簡 述 時 面 臨 的 主 要 挑 戰 症 狀 簡 述 請 見 文 字 方 塊 5.1

59 失 智 症 的 全 球 影 響 51 文 字 方 塊 5.1 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 對 於 輕 度 中 度 重 度 失 智 症 的 症 狀 簡 述 輕 度 失 智 症 : 患 者 注 意 到 記 憶 力 惡 化, 尤 其 不 記 得 最 近 的 活 動 例 如, 患 者 可 能 忘 記 女 兒 前 一 天 才 來 探 訪 過, 忘 記 自 己 上 次 何 時 服 藥, 或 者 不 知 道 是 否 已 服 藥 患 者 也 會 發 現 自 己 難 以 專 心, 無 法 彈 性 思 考, 難 以 計 畫 及 決 策 患 者 常 覺 得 困 惑 焦 慮 情 緒 低 落 若 別 人 指 出 錯 誤, 可 能 會 生 氣 防 衛 心 重 中 度 失 智 症 : 患 者 的 記 憶 力 嚴 重 惡 化, 只 記 得 年 輕 時 的 事 情, 不 記 得 或 很 快 忘 記 最 近 的 活 動 患 者 可 能 不 記 得 今 天 是 星 期 幾, 不 記 得 日 期 或 時 間, 通 常 也 不 知 道 自 己 身 處 何 地 患 者 無 法 清 楚 溝 通, 找 不 到 合 適 的 字 眼, 講 出 錯 誤 的 字 詞 患 者 可 能 會 聽 到 不 存 在 的 聲 音 看 到 不 存 在 的 事 物, 也 會 有 錯 誤 的 想 法, 例 如 以 為 孩 童 闖 進 屋 內 行 竊 患 者 很 可 能 處 在 焦 慮 低 落 困 惑 的 情 緒 中, 表 現 躁 動 或 出 現 攻 擊 行 為 重 度 失 智 症 : 患 者 記 憶 力 完 全 喪 失, 可 能 完 全 無 法 認 出 至 親 出 現 嚴 重 的 言 語 障 礙, 無 法 溝 通 患 者 可 能 對 周 遭 事 物 缺 乏 興 趣 完 全 被 動, 但 有 時 可 能 表 現 躁 動, 出 現 言 語 或 肢 體 的 攻 擊 行 為 患 者 肢 體 動 作 無 法 協 調, 可 能 無 法 自 己 行 走 或 進 食, 吞 嚥 困 難, 常 出 現 大 小 便 失 禁 的 情 形 3. 或 許 最 重 要 的 問 題 在 於 這 些 問 題 設 計 的 方 式 在 此 調 查 計 畫 中, 研 究 對 象 必 須 比 較 兩 種 健 康 情 況, 決 定 哪 一 類 人 比 較 健 康, 而 非 表 現 最 為 失 能, 也 非 最 能 獨 立 生 活 這 點 和 該 研 究 所 的 健 康 喪 失 概 念 一 致, 且 在 新 的 全 球 疾 病 負 擔 中 屬 核 心 概 念 然 而, 這 樣 一 來 卻 與 世 界 衛 生 組 織 原 本 對 此 詞 的 概 念 離 得 稍 遠, 因 為 原 本 的 健 康 喪 失 概 念 與 世 界 衛 生 組 織 的 國 際 機 能 損 傷 身 心 功 能 障 礙 與 殘 障 分 類 (International Classification of Impairments, Disability and Handicap, ICIDH) 及 後 來 的 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 (International Classification of Functioning, Disability, and Health, ICF) 較 為 相 近, 這 兩 種 分 類 都 把 個 人 的 健 康 狀 況 和 其 參 與 活 動 的 環 境 背 景 考 慮 進 去 事 實 上, 該 研 究 所 的 失 能 指 數 可 視 為 健 康 指 數, 因 為 這 套 指 標 並 未 測 量 個 體 功 能 參 與 活 動 狀 況 或 社 交 參 與 上 的 限 制 程 度, 也 並 未 包 含 國 際 上 對 於 失 能 的 標 準 定 義 (19) 失 智 症 問 題 嚴 重, 但 在 全 球 疾 病 負 擔 評 估 中 卻 非 首 要 議 題, 有 何 影 響? 世 界 衛 生 組 織 和 目 前 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 評 估 具 有 高 度 影 響 力, 對 於 國 家 地 區 和 政 府 間 政 策 的 制 定 和 健 康 照 護 計 畫 的 投 資 都 有 參 考 價 值 世 界 衛 生 組 織 的 心 理 健 康 差 距 行 動 計 畫 即 為 一 例 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 全 球 疾 病 負 擔 評 估, 失 智 症 與 其 他 八 種 心 智 與 神 經 障 礙 疾 病 因 負 擔 程 度 比 重 高, 在 資 源 缺 乏 的 環 境 中 治 療 缺 口 的 程 度 也 高, 皆 列 為 首 要 議 題 (20) 世 界 衛 生 組 織 因 為 其 計 畫 預 算 並 未 依 照 疾 病 負 擔 而 分 配, 過 去 常 受 到 批 評 (21) 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 癌 症 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 等 疾 病 也 都 面 臨 了 類 似 的 問 題, 這 些 都 在 聯 合 國 高 階 會 議 中 列 為 優 先 討 論 議 題 有 關 這 些 非 傳 染 性 疾 病 的 預 防 與 管 控, 目 前 共 識 如 下 : 包 括 阿 茲 海 默 症 在 內 的 心 智 和 神 經 障 礙 疾 病 都 是 導 致 發 病 的 主 要 原 因, 也 是 造 成 全 球 非 傳 染 性 疾 病 負 擔 的 主 要 來 源, 因 此 必 須 提 供 公 平 公 正 的 管 道, 提 出 有 效 計 畫 並 介 入 照 護 (22) 一 直 以 來, 政 府 和 其 他 機 構 皆 使 用 全 球 疾 病 負 擔 評 估 來 擬 定 研 究 經 費 的 籌 措 與 挹 注 計 畫 (23-25), 也 用 來 解 釋 經 臨 床 實 驗 累 積 的 研 究 證 據 (26), 並 收 錄 於 科 藍 系 統 性 文 獻 回 顧 資 料 庫 (27) 5.3 深 入 瞭 解 失 智 症 影 響 的 另 一 種 研 究 途 徑 在 對 於 全 球 疾 病 負 擔 評 估 的 批 評 中, 有 一 點 特 別 重 要, 即 這 些 評 估 無 法 真 實 反 映 不 同 的 慢 性 疾 病 對 於 失 能 照 護 需 求 及 照 護 的 社 會 成 本 (19) 特 別 對 於 老 年 人, 這 項 限 制 更 為 明 顯, 因 為 老 年 人 的 照 護 需 求 更 多 另 外, 失 智 症 視 覺 與 聽 力 受 損 肌 肉 骨 骼 疾 病 等 症 狀, 影 響 大 多 是 失 能, 而 非 死 亡 (12) 在 世 界 衛 生 組 織 的 評 估 報 告 中, 這 已 是 個 問 題 (16), 在 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 報 告 裡, 此 問 題 更 加 明 顯, 尤 其 該 研 究 所 提 出 了 新 的 失 能 指 數, 且 重 點 放 在 健 康 喪 失

60 52 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 要 測 量 失 能 狀 況 的 影 響, 一 種 方 法 就 是 直 接 放 棄 現 行 失 能 調 整 人 年 ( 或 是 失 能 損 失 年 數 ) 的 計 算 方 法 (19) 目 前 至 少 已 出 現 有 力 的 論 述, 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 可 依 建 議 將 名 詞 改 為 健 康 調 整 人 年 (Health Adjusted Life Years, HALYs) 和 健 康 損 失 年 數 (Years of Health Lost, YHL), 盡 量 避 免 造 成 誤 導 另 一 種 方 法 是 分 析 患 者 提 供 的 資 訊, 納 入 研 究 計 畫 的 評 估 結 果, 包 括 患 者 活 動 限 制 和 參 與 狀 況 的 限 制 過 去 倡 導 過 這 種 方 法 (16;19;28), 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 似 乎 也 認 真 考 慮 使 用 (7) 該 研 究 所 的 全 球 疾 病 負 擔 評 估 與 過 往 的 研 究 出 現 歧 異 過 往 的 報 告 是 針 對 慢 性 疾 病 直 接 測 量 失 能 程 度 獨 立 程 度 與 成 本, 提 供 了 失 智 症 相 較 於 其 他 非 傳 染 性 疾 病 的 社 會 影 響, 與 該 研 究 所 報 告 切 入 角 度 極 為 迥 異 該 研 究 所 的 評 估 報 告, 更 重 要 的 是 證 據 測 驗, 而 不 是 上 文 提 到 的 常 識 測 驗 在 2009 年 及 2013 年 的 全 球 失 智 症 報 告 中, 皆 檢 視 了 相 關 的 證 據 (5;29), 更 新 的 數 據 與 資 訊 摘 述 如 下 : 1. 截 至 目 前 為 止, 失 智 症 及 認 知 障 礙 是 造 成 全 球 老 年 人 口 失 能, 以 及 出 現 照 護 需 求 ( 依 賴 ) 的 主 要 慢 性 疾 病 雖 然 有 明 顯 肢 體 障 礙 的 老 年 人 通 常 都 能 克 服 困 難 且 獨 立 自 主, 但 是 認 知 障 礙 很 快 就 會 使 他 們 無 法 完 成 複 雜 但 必 要 的 工 作, 進 而 需 要 基 本 個 人 照 護 一 般 來 說, 失 智 患 者 通 常 在 初 期 就 需 要 照 護 者 的 協 助, 然 而 隨 著 症 狀 惡 化, 後 期 到 去 世 前 的 需 求 會 逐 漸 增 加 (29) 表 5.5 (16) (30) 健 康 狀 況 ( 損 傷 與 診 斷 ) 與 a) 失 能 及 b) 依 賴 的 盛 行 比 例 (PR)* 與 失 能 之 關 聯 與 依 賴 之 關 聯 按 依 賴 程 度 排 序 之 健 康 狀 況 盛 行 比 例 整 合 分 析 ( 在 95% 信 賴 度 下, 盛 行 比 例 的 信 賴 區 間 ) 人 群 歸 因 盛 行 率 中 位 數 ( 各 地 區 範 圍 range by site) 盛 行 比 例 整 合 分 析 ( 在 95% 信 賴 度 下, 盛 行 比 例 的 信 賴 區 間 ) 人 群 歸 因 盛 行 率 中 位 數 ( 各 地 區 範 圍 ) 失 智 症 1.9 ( ) 25% (19-44%) 4.5 ( ) 34% (23-59%) 肢 體 麻 痺 或 虛 弱 1.8 ( ) 11% (6-34%) 2.8 ( ) 9% (1-46%) 中 風 1.4 ( ) 11% (2-21%) 1.8 ( ) 8% (2-17%) 憂 鬱 症 1.4 ( ) 8% (1-23%) 1.7 ( ) 8% (0-27%) 視 力 問 題 1.1 ( ) 7% (2-18%) 1.2 ( ) 6% (0-16%) 關 節 炎 或 風 濕 病 1.3 ( ) 10% (3-35%) 1.1 ( ) 4% (0-6%) 腸 胃 問 題 1.1 ( ) 7% (0-23%) 1.1 ( ) 2% (0-16%) 聽 力 障 礙 1.1 ( ) 2% (1-9%) 1.1 ( ) 1% (0-5%) 呼 吸 困 難 1.2 ( ) 4% (2-9%) 1.2 ( ) 1% (0-6%) * 根 據 年 齡 性 別 教 育 程 度 婚 姻 狀 態, 以 及 其 他 健 康 狀 況 調 整 斜 體 字 表 示 該 健 康 狀 況 與 具 有 正 人 群 歸 因 盛 行 率 的 依 賴 無 統 計 關 聯 Figures in italics indicate conditions not statistically associated with dependence that have positive PAPF values

61 失 智 症 的 全 球 影 響 /66 失 智 症 研 究 小 組 在 中 低 收 入 國 家 進 行 以 人 口 為 基 礎 的 調 查, 結 果 顯 示, 就 關 聯 強 度 (strength of the association) 與 人 群 歸 因 盛 行 率 (population attributable prevalence fraction, PAPF) 來 看, 腦 部 與 心 智 異 常 ( 失 智 症 中 風 憂 鬱 症 ) 是 失 能 (16) 和 依 賴 (30) 的 主 因 ( 表 5.5), 失 智 症 的 依 賴 程 度 高, 患 者 對 照 護 的 需 求 不 在 話 下 這 份 調 查 與 其 他 國 家 以 人 口 為 基 礎 的 研 究 結 果 一 致, 其 中 包 括 加 拿 大 (31) 美 國 (32) 瑞 典 (33;34), 以 及 香 港 (35) 等, 研 究 皆 證 實 失 智 症 及 / 或 認 知 障 礙 為 失 能 與 失 能 盛 行 的 主 因, 也 會 引 發 其 他 慢 性 疾 病 的 共 病 現 象 3. 基 本 上, 失 智 患 者 需 要 加 強 照 護, 超 越 其 他 疾 病 的 照 護 需 求, 在 美 國, 與 其 他 疾 病 照 護 者 相 比, 失 智 症 照 護 者 更 需 協 助 患 者 上 下 床 (54% vs. 42%), 穿 衣 (40% vs. 31%), 如 廁 (32% vs. 26%), 沐 浴 (31% vs. 23%), 處 理 失 禁 (31% vs. 16%), 進 食 (31% vs. 14%) (36) 等,10/66 失 智 症 研 究 小 組 的 報 告 證 實 了 這 些 數 據 在 多 明 尼 加 共 和 國 及 中 國, 失 智 病 友 喪 失 能 力 的 情 形 較 其 他 患 者 嚴 重, 可 想 而 知 照 護 需 求 也 會 特 別 大 ( 特 別 是 日 常 生 活 重 要 活 動 ), 也 需 要 更 多 付 費 照 護 者 的 協 助, 另 外, 失 智 症 照 護 者 較 其 他 疾 病 照 護 者 須 承 受 更 沈 重 的 壓 力 (37;38) 4. 另 一 項 顯 示 失 智 症 與 依 賴 關 聯 的 替 代 指 標 為, 失 智 患 者 使 用 各 種 照 護 服 務 的 程 度, 這 會 反 映 出 照 護 需 求 的 多 寡, 以 及 與 其 他 患 者 相 比, 失 智 患 者 使 用 的 服 務 比 重 在 美 國, 據 估 計 失 智 患 者 佔 使 用 非 醫 療 居 家 服 務 老 年 人 口 的 37%, 佔 成 人 日 間 照 顧 服 務 對 象 的 一 半 以 上, 佔 需 要 生 活 輔 助 和 居 家 照 護 設 施 人 口 的 42%, 佔 聯 邦 醫 療 保 險 資 助 護 理 家 住 民 的 64% (36) 美 國 一 項 針 對 老 年 人 個 人 照 護 或 日 常 生 活 指 導 的 研 究 顯 示, 認 知 障 礙 患 者 需 要 付 費 居 家 照 護 的 可 能 性 是 其 他 老 年 人 的 兩 倍 (39), 所 需 的 服 務 密 集 度 也 是 認 知 正 常 付 費 居 家 照 護 使 用 者 的 兩 倍, 將 近 30% 到 40% 的 美 國 失 智 病 友 住 進 養 護 機 構, 相 較 之 下, 未 罹 患 失 智 症 的 老 年 人 只 有 2% 住 進 養 護 機 構 (36;40) 5. 雖 然 轉 入 養 護 機 構 的 因 素 很 多, 但 是 這 通 常 代 表 病 患 的 照 護 需 求 特 別 高, 美 國 正 在 研 究 轉 入 養 護 機 構 的 預 測 因 子, 這 份 研 究 包 含 橫 跨 12 份 資 料 來 源 的 77 份 報 告, 使 用 縱 貫 研 究 設 計 以 及 以 社 區 為 基 礎 的 樣 本 (41) 研 究 顯 示, 認 知 障 礙 是 轉 入 養 護 機 構 最 主 要 健 康 因 素, 風 險 為 2.5 倍 (RR 2.54, 95% CI: ), 其 他 主 要 慢 性 疾 病 所 導 致 的 風 險 同 樣 重 大 : 高 血 壓 為 RR 1.04, 癌 症 為 1.15, 糖 尿 病 為 2.35, 但 是 這 些 疾 病 與 認 知 障 礙 比 起 來 卻 相 對 溫 和 其 他 慢 性 疾 病 包 括 關 節 炎 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 等, 都 未 出 現 任 何 顯 著 關 聯 除 此 之 外, 根 據 瑞 典 的 研 究 顯 示, 失 智 症 是 轉 入 養 護 機 構 的 主 要 預 測 因 子, 人 群 歸 因 率 為 61% (42) 6. 因 此, 目 前 與 未 來 的 長 期 照 護 成 本, 絕 大 部 份 會 受 到 日 後 失 智 症 蔓 延 的 影 響 (29), 本 協 會 設 計 並 執 行 有 效 策 略 預 防 失 智 症 (6), 也 發 現 能 夠 延 緩 病 程 的 治 療, 這 些 成 就 皆 有 目 共 睹 人 口 老 化 為 目 前 的 社 會 趨 勢, 我 們 的 重 大 貢 獻 能 夠 大 幅 減 輕 未 來 日 漸 沈 重 的 健 康 與 社 會 照 護 成 本 全 球 失 智 症 報 告 預 估 了 失 智 症 所 需 的 大 量 全 球 社 會 成 本,2015 年 的 最 新 報 告 更 新 了 預 測 數 據, 將 於 下 個 章 節 詳 述 事 實 上, 很 少 有 研 究 嘗 試 比 較 失 智 症 與 其 他 慢 性 疾 病 的 成 本, 根 據 估 計, 英 國 的 失 智 症 健 康 及 社 會 照 護 成 本 (2008 年 為 230 億 英 鎊 ) 幾 乎 等 於 其 他 疾 病 成 本 的 加 總, 包 括 癌 症 (120 億 英 鎊 ) 心 臟 病 (80 億 英 鎊 ) 中 風 (50 億 英 鎊 ) (43) 等 美 國 高 齡 人 口 學 與 記 憶 研 究 (Aging, Demographics, and Memory Study, ADAMS) 估 計,2010 年 的 失 智 症 國 家 社 會 成 本 約 為 一 年 1590 億 美 元 到 2150 億 美 元 左 右, 付 費 照 護 ( 也 就 是 不 包 含 非 正 式 家 庭 照 顧 成 本 ) 的 金 額 為 1090 億 美 元, 較 心 臟 疾 病 (1020 億 美 元 ) 與 癌 症 (770 億 美 元 ) 的 金 額 還 高 (44) 瑞 典 的 研 究 顯 示 (22), 失 智 症 的 年 度 成 本 (500 億 瑞 典 克 朗 ) 超 過 憂 鬱 症 (325 億 瑞 典 克 朗 ) 中 風 (125 億 瑞 典 克 朗 ) 酒 精 濫 用 (210 億 到 300 億 瑞 典 克 朗 ), 以 及 骨 質 疏 鬆 (46 億 瑞 典 克 朗 ) 這 些 研 究 很 少 顧 及 共 病 現 象, 以 及 預 估 失 智 症 的 獨 立 成 本 或 可 歸 屬 成 本 Zhaorui Liu 博 士 分 析 了 10/66 失 智 症 研 究 小 組 在 拉 丁 美 洲 印 度, 中 國 進 行 的 的 基 準 調 查 ( 表 5.6) (45), 研 究 發 現, 除 了 印 度 之 外,

62 54 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 5.6 拉 丁 美 洲 國 家 印 度 中 國 的 失 智 症 與 其 他 慢 性 疾 病 的 平 均 可 歸 屬 成 本 ( 美 元 ) 10/66 失 智 症 研 究 小 組 總 成 本 古 巴 多 明 尼 加 共 和 國 秘 魯 委 內 瑞 拉 墨 西 哥 中 國 印 度 整 體 樣 本 失 智 症 3851* 3804* 10332* 3497* 4781* 8687* 1764* 5164* 憂 鬱 症 * * 588* 705* 高 血 壓 * 糖 尿 病 * 781* 776* 764* 420* 缺 血 性 心 臟 病 -253* 中 風 977* 1405* 3542* * 4072* 3251* 2218* 慢 性 阻 塞 性 肺 病 * * 在 95% 信 賴 水 準 上 達 統 計 顯 著 性 其 他 國 家 的 失 智 症 可 歸 屬 成 本 都 超 過 其 他 疾 病 ( 憂 鬱 症 高 血 壓 糖 尿 病 缺 血 性 心 臟 病, 以 及 中 風 ), 失 智 症 的 醫 療 照 護 成 本 微 不 足 道, 這 反 映 出 患 者 取 得 服 務 的 機 會 有 限, 但 是 失 智 症 佔 社 會 照 護 非 正 式 照 護, 以 及 付 費 居 家 照 護 成 本 很 大 比 重 5.4 結 論 本 章 節 的 目 的 是 提 供 有 關 失 智 症 造 成 的 失 能 死 亡 率 依 賴 等 資 訊, 以 及 從 社 會 的 角 度 來 看, 失 智 症 所 消 耗 的 經 濟 成 本, 我 們 希 望 能 比 較 失 智 症 與 其 他 重 要 慢 性 疾 病 所 造 成 的 影 響, 盡 可 能 考 量 到 身 心, 及 認 知 異 常 之 間 的 頻 繁 共 病 現 象 本 協 會 已 強 調, 全 球 疾 病 負 擔 研 究 的 預 測 無 法 反 應 失 智 症 相 較 於 其 他 慢 性 疾 病 所 造 成 的 社 會 影 響, 因 此 該 計 畫 並 非 可 靠 的 參 考 資 料, 也 無 法 作 為 研 究 預 防 健 康, 或 社 會 照 護 的 首 選 在 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 中, 世 界 衛 生 組 織 總 幹 事 Margaret Chan 於 首 次 部 長 級 會 議 (2015 年 3 月 15 日 於 日 內 瓦 舉 行 ) 的 開 幕 致 詞 中 提 到 : 沒 有 任 何 疾 病 像 失 智 症 一 樣, 使 人 嚴 重 失 去 能 力 無 法 獨 立 自 主 並 且 需 要 迫 切 照 護, 沒 有 任 何 疾 病 像 失 智 症 一 樣, 能 讓 晚 年 想 要 優 雅 又 保 有 尊 嚴 的 人 感 到 如 此 畏 懼, 沒 有 任 何 疾 病 像 失 智 症 一 樣, 會 造 成 家 庭 社 群, 及 社 會 沈 重 的 負 擔, 也 沒 有 任 何 疾 病 像 失 智 症 一 樣, 如 此 迫 切 需 要 創 新 與 重 大 突 破 來 發 展 有 效 的 治 療 參 考 資 料 1 The Global Burden of Disease. A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to The Harvard School of Public Health, Harvard University Press; World Health Organization. WHO Statistical Information System. Working paper describing data sources, methods and results for projections of mortality and burden of disease for 2005, 2015 and World Health Organization. Global Burden of Disease 2004 Update: Disability Weights for Diseases and Conditions. Geneva: World Health Organization; Murray CJ, Ezzati M, Flaxman AD, Lim S, Lozano R, Michaud C et al. GBD 2010: design, definitions, and metrics. Lancet 2012 December 15;380(9859): Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report London: Alzheimer's Disease International; World Health Organization. Dementia: a public health priority. Geneva: World Health Organization; Salomon JA, Vos T, Hogan DR, Gagnon M, Naghavi M, Mokdad A et al. Common values in assessing health outcomes from disease and injury: disability weights measurement study for the Global Burden of Disease Study Lancet 2012 December 15;380(9859): Salomon JA, Vos T, Hogan DR, Gagnon M, Naghavi M, Mokdad A et al. Common values in assessing health outcomes from disease and injury: disability weights measurement study for the Global Burden of Disease Study Lancet 2012 December 15;380(9859): Stouthard ME, Essink-Bot M, Bonsel GJ. Disability weights for diseases. A modified protocol and results for a Western European region. The European Journal of Public Health 10[1], Schwarzinger M, Stouthard ME, Burstrom K, Nord E. Cross-national agreement on disability weights: the European Disability Weights Project. Popul Health Metr 2003 November 21;1(1):9. 11 Murray CJ, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study Lancet 2013 December 15;380(9859): Prince MJ, Wu F, Guo Y, Gutierrez Robledo LM, O Donnell

63 失 智 症 的 全 球 影 響 55 M, Sullivan R et al. The burden of disease in older people and implications for health policy and practice. Lancet 2015 February 7;385(9967): World Health Organization. The global burden of disease update. Geneva: World Health Organization; Williams A. Calculating the global burden of disease: time for a strategic reappraisal? Health Econ 1999 February;8(1): World Economic Forum and World Health Organization. From Burden to Best Buys": Reducing the Economic Impact of Non-Communicable Diseases in Low- and Middle-Income Countries. Cologny/ Geneva: World Economic Forum; Sousa RM, Ferri CP, Acosta D, Albanese E, Guerra M, Huang Y et al. Contribution of chronic diseases to disability in elderly people in countries with low and middle incomes: a 10/66 Dementia Research Group population-based survey. Lancet 2009 November 28;374(9704): Taylor HR, Jonas JB, Keeffe J, Leasher J, Naidoo K, Pesudovs K et al. 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64 56 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 六 章 全 球 失 智 症 成 本 6.1 前 言 國 際 失 智 症 協 會 於 2010 年 公 布 失 智 症 的 全 球 社 經 影 響 評 估 (1), 當 時 預 估 的 全 球 成 本 為 6040 億 美 元, 佔 了 全 世 界 國 家 GDP 的 1% 左 右, 這 表 示 光 是 失 智 症 就 對 全 球 社 經 成 本 造 成 重 大 影 響 雖 然 大 部 份 的 患 者 都 居 住 在 中 低 收 入 國 家, 但 是 大 約 90% 的 成 本 皆 來 自 高 收 入 國 家, 這 些 數 據 收 錄 於 2012 年 世 界 衛 生 組 織 / 發 表 的 失 智 症 : 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 報 告 (2), 也 出 版 成 一 篇 科 學 論 文 這 些 數 據 目 前 受 到 大 量 引 用 且 廣 為 接 受, 更 重 要 的 是 讓 民 眾 更 加 了 解 失 智 症 的 規 模 與 影 響 過 了 五 年, 本 協 會 在 某 些 地 區 預 測 的 失 智 症 可 能 盛 行 率 已 經 出 現 了 變 化, 由 於 高 齡 人 口 的 增 加, 所 有 地 區 的 失 智 症 罹 患 人 數 也 隨 之 上 升 ( 參 考 第 二 章 ) 除 此 之 外, 疾 病 成 本 研 究 (Cost of illness, COI) 也 較 以 往 改 善, 納 入 了 許 多 高 收 入 國 家 較 新 且 全 面 的 研 究, 研 究 範 圍 也 擴 大, 許 多 中 低 收 入 國 家 都 成 為 研 究 對 象, 因 此, 本 協 會 也 是 時 候 該 評 估 失 智 症 造 成 的 經 濟 影 響, 並 更 新 全 球 預 測 數 據 6.2 研 究 方 法 一 般 方 法 本 報 告 使 用 與 2010 年 相 同 的 全 球 失 智 症 社 經 成 本 預 估 方 法, 先 預 估 各 國 成 本, 再 以 不 同 組 合 統 計, 最 後 總 結 全 球 成 本 全 球 疾 病 負 擔 研 究 的 全 球 地 區 預 估 成 本 世 界 銀 行 以 國 家 收 入 分 類 的 成 本 ( 高 收 入 中 高 收 入 中 低 收 入 低 收 入 國 家 ), 以 及 G7 與 G20 國 家 的 成 本 我 們 先 推 估 每 個 國 家 的 人 均 成 本, 接 著 再 乘 以 該 國 的 失 智 患 者 預 估 人 數 人 均 成 本 分 成 三 個 子 類 : 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 的 直 接 成 本 ( 付 費 專 業 居 家 照 護 養 護 機 構 以 及 護 理 之 家 照 護 ), 以 及 非 正 式 ( 未 付 費 ) 照 護 成 本, 本 協 會 使 用 機 會 成 本 的 方 式 核 算 非 正 式 照 顧 成 本, 以 各 國 的 平 均 工 資 計 算 非 正 式 照 顧 時 數

65 失 智 症 的 全 球 影 響 最 新 發 現 新 的 預 測 數 據 僅 為 2010 年 研 究 的 部 分 更 新, 並 非 全 面 修 正, 新 數 據 因 失 智 症 盛 行 率 的 全 面 評 估 以 及 罹 患 人 數 的 修 正 而 更 加 完 善 ( 參 考 第 二 章 ), 本 協 會 並 未 全 面 檢 視 服 務 利 用 率 與 疾 病 研 究 成 本, 然 而, 我 們 確 實 在 2010 年 後 發 行 的 報 告 當 中, 發 現 許 多 有 關 疾 病 成 本 研 究 的 重 要 資 料, 因 此 本 協 會 選 擇 了 可 以 取 代 早 期 ( 也 就 是 過 時 ) 的 疾 病 成 本 研 究 資 料, 或 提 供 資 料 給 過 去 因 數 據 不 足 而 必 須 臆 測 成 本 的 國 家, 這 對 於 以 往 的 成 本 預 測 產 生 了 重 大 影 響 在 高 收 入 國 家 當 中, 我 們 收 錄 了 美 國 (4) 英 國 (5) 德 國 (6) 挪 威 (7) 瑞 典 (8), 以 及 愛 爾 蘭 (9) 等 國 的 最 新 預 測 成 本 另 外, 由 於 10/66 失 智 症 研 究 小 組 在 七 個 國 家 展 開 調 查 ( 中 國 印 度 古 巴 秘 魯 委 內 瑞 拉 多 明 尼 加 共 和 國, 以 及 墨 西 哥 ), 因 此 便 出 現 更 多 有 關 中 收 入 國 家 的 失 智 症 照 護 成 本, 以 及 三 個 子 類 成 本 的 分 布 資 訊 (Zhaorui Liu 的 博 士 論 文 (10) ) 2010 年 沒 有 成 本 資 料 的 國 家, 都 是 以 估 算 的 方 式 預 測 成 本, 估 算 的 假 設 是, 人 均 GDP 與 每 年 失 智 症 的 人 均 直 接 成 本 有 關, 在 2010 年 的 報 告 當 中, 對 中 低 收 入 國 家 而 言, 將 估 算 的 直 接 成 本 分 為 直 接 醫 療 及 社 會 照 護 成 本 的 依 據 來 自 唯 一 的 中 國 研 究 (Wang et al (11) ), 其 中 醫 療 成 本 佔 了 直 接 成 本 的 三 分 之 二, 社 會 照 護 成 本 則 佔 了 三 分 之 一, 這 樣 的 比 例 是 許 多 亞 洲 及 非 洲 國 家 的 估 算 依 據, 如 今 10/66 疾 病 成 本 研 究 提 供 更 多 資 訊 ( 中 國 印 度 古 巴 秘 魯 委 內 瑞 拉 多 明 尼 加 共 和 國, 以 及 墨 西 哥 ) (10), 比 例 也 與 Wang et al 的 研 究 相 當 類 似, 但 是 10/66 的 研 究 結 果 發 現, 拉 丁 美 洲 的 醫 療 照 護 成 本 所 佔 的 比 例 較 高 ( 表 6.1), 至 於 來 自 非 洲 的 數 據 則 仍 舊 不 足 表 6.1 各 地 區 直 接 醫 療 成 本 與 社 會 照 護 成 本 的 分 布 比 例 Wang (11) Zhaorui Liu 的 論 文 (10) 中 國 拉 丁 美 洲 亞 洲 全 部 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 成 本 在 2010 年 的 報 告 當 中, 只 有 一 份 疾 病 成 本 研 究 報 告 來 自 拉 丁 美 洲 (12), 這 份 報 告 被 用 來 估 算 整 個 地 區 的 成 本,Zhaorui Liu 的 研 究 擴 大 了 拉 丁 美 洲 的 可 用 資 訊, 因 此 估 算 出 來 的 數 據 更 具 有 代 表 性, 如 果 想 知 道 更 多 估 算 的 細 節 及 討 論, 請 參 考 2010 年 的 報 告 目 前 報 告 使 用 的 最 新 疾 病 成 本 研 究 組 合 中, 人 均 GDP 及 失 智 症 年 度 直 接 成 本 的 相 關 性 為 0.86 (p<0.001) 至 2015 年 的 最 新 成 本 預 估 以 目 前 的 預 測 來 說, 所 有 的 成 本 都 是 以 2015 年 的 美 元 價 值 表 示, 在 美 國,2010 年 的 1 美 元 在 2015 年 可 以 買 到 1.09 美 元, 根 據 美 國 的 消 費 者 物 價 指 數 顯 示, 五 年 的 累 積 通 膨 率 為 9.4% 國 際 貨 幣 基 金 會 / 世 界 經 濟 展 望 (International Monetary Fund/World Economic Outlook) 的 資 料 庫 ( 消 費 者 物 價 指 數 ), 來 替 各 國 於 2010 年 到 2015 期 間 做 相 似 的 成 本 調 整 (13), 無 法 獲 得 數 據 的 國 家, 則 根 據 2010 年 起 到 最 近 一 次 的 消 費 者 物 價 指 數 來 估 算,( 如 :2010 年 到 2012 年 的 趨 勢 應 用 在 2010 年 到 2015 年 之 間 ), 如 果 是 人 口 極 少 的 國 家, 且 未 納 入 在 世 界 經 濟 展 望 的 資 料 庫 當 中, 則 使 用 聯 合 國 的 國 家 檔 案 來 計 算 (14) 成 本 受 到 重 大 影 響 的 國 家 不 必 做 成 本 估 算 年 與 2015 年 的 成 本 預 估 比 較 比 較 2010 年 與 2015 年 成 本 時, 應 除 了 盛 行 率 與 數 字 的 預 估 更 新 疾 病 成 本 研 究 的 額 外 花 費 估 算 程 序 的 補 強, 以 及 成 本 調 整 等, 除 此 之 外, 還 有 另 外 兩 項 重 要 的 議 題 首 先,2010 年 到 2015 年 期 間, 世 界 銀 行 調 整 了 國 家 收 入 分 類 ( 許 多 國 家 收 入 升 級, 可 參 考 第 一 章 ), 為 了 加 強 2015 年 與 2010 年 的 對 應 比 較, 以 國 家 收 入 水 準 來 呈 現 出 2015 年 的 費 用 成 本 是 依 據 a) 目 前 2015 年 的 世 界 銀 行 分 類, 以 及 b) 使 用 2010 年 的 世 界 銀 行 分 類 來 預 估 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 中 的 高 收 入 國 家 中 高 收 入 國 家 中 低 收 入 國 家, 以 及 低 收 入 國 家 成 本 的 費 用 第 二, 經 本 協 會 修 正 的 推 估 失 智 症 區 域 盛 行 率, 可 說 是 提 供 了 2010 年 及 2015 年 ( 第 二 章 ) 更 精 準 的 失 智 症 可 能 罹 患 人 數, 在 2009 年 全 球 失 智 症 報

66 58 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 6.2 根 據 2010 年 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 類 之 2010 年 及 2015 年 全 球 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 成 本 預 測 的 年 份 ( 盛 行 率 預 測 根 據 的 年 份 ) 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015) 世 界 銀 行 國 家 收 入 的 分 類 年 份 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 % % 中 低 收 入 國 家 % % 中 高 收 入 國 家 % % 高 收 入 國 家 % % 總 金 額 % % 告 當 中, 我 們 預 估 2010 年 的 失 智 症 罹 患 人 數 為 3560 萬 人, 但 是 如 果 我 們 應 用 目 前 報 告 的 盛 行 率 預 測 數 據, 就 會 推 測 2010 年 的 失 智 症 罹 患 人 數 為 4010 萬 人 中 國 的 預 測 值 大 幅 增 加, 北 非 的 某 些 國 家 也 是 如 此, 但 是 有 些 高 收 入 國 家 ( 如 美 國 與 英 國 ) 的 預 測 值 卻 些 許 下 滑 根 據 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 的 原 始 盛 行 率 所 得 出 的 預 估 在 表 上 會 被 標 示 為 WAR 2009, 根 據 目 前 報 告 預 測 的 數 據 則 標 示 為 WAR 後 的 預 測 在 使 用 人 均 成 本 及 失 智 症 罹 患 人 數 的 趨 勢 來 預 測 時, 若 根 據 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 的 盛 行 率 數 據, 技 術 上 來 說 就 能 嘗 試 預 測 未 來 的 成 本 走 向, 本 協 會 公 布 了 2030 年 的 預 測 成 本, 並 推 估 全 球 成 本 何 時 將 超 越 1 兆 美 元 的 門 檻 敏 感 度 分 析 以 下 包 含 三 種 敏 感 度 分 析 在 2010 年 的 報 告 當 中, 採 用 了 量 化 非 正 式 照 顧 的 研 究 方 法, 對 敏 感 度 分 析 產 生 重 大 的 影 響 (1,3), 這 個 方 式 產 生 了 重 大 影 響 在 主 要 選 項 當 中, 非 正 式 照 顧 依 據 花 費 在 基 本 與 工 具 性 日 常 生 活 活 動 的 時 間 進 行 量 化, 而 低 成 本 ( 只 有 基 本 日 常 生 活 活 動 ) 及 高 成 本 ( 基 本 與 工 具 性 日 常 生 活 活 動, 以 及 監 督 與 照 護 的 時 間 ) 都 包 含 在 內 在 2010 年 的 報 告 中, 使 用 了 不 同 的 方 式 核 算 非 正 式 照 顧 成 本 ( 回 歸 重 置 成 本, 平 均 薪 資 的 25% 與 50%), 另 外 也 使 用 購 買 力 平 價 (purchase power parities), 而 非 貨 幣 兌 換 率, 但 是 這 些 替 代 選 項 對 成 本 結 算 的 影 響 不 如 照 護 者 投 入 的 時 間 來 得 大, 本 報 告 也 沒 有 沿 用 在 第 二 種 的 敏 感 度 分 析 當 中,2010 年 到 2015 年 使 用 消 費 者 物 價 指 數 調 整 成 本, 不 同 國 家 的 GDP 變 化 取 而 代 之 成 為 成 本 調 整 的 選 項 在 第 三 種 的 固 定 成 本 敏 感 度 分 析 當 中, 使 用 了 以 粗 盛 行 率 為 主 的 選 項, 沒 有 包 含 任 何 新 的 疾 病 成 本 研 究 資 料, 也 沒 有 調 整 成 本 此 敏 感 度 分 析 著 重 於 罹 患 人 數 改 變 對 成 本 造 成 的 影 響 6.3 研 究 結 果 全 球 總 成 本 與 不 同 收 入 國 家 的 成 本 如 前 所 述, 全 球 失 智 症 成 本 從 2010 年 的 6040 億 美 元 增 加 到 2015 年 的 8180 億 美 元 ( 表 6.2), 增 加 了 35.4%, 我 們 目 前 預 測 的 8180 億 美 元 佔 全 球 GDP 的 1.09%, 較 2010 年 的 1.01% 還 高, 然 而, 雖 然 高 收 入 國 家 的 比 例 從 1.24% 增 加 到 1.42%, 但 是 低 收 入 國 家 (0.24% 下 滑 至 0.21%) 中 低 收 入 國 家 (0.35% 下 滑 至 0.29%) 中 高 收 入 國 家 (0.50% 下 滑 至 0.46%) 的 比 例 皆 些 微 下 滑, 若 不 包 含 非 正 式 照 顧 成 本, 直 接 成 本 總 額 佔 了 全 球 GDP 的 0.65% 高 收 入 國 家 成 本 佔 的 比 例 與 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 的 研 究 結 果 差 距 不 大, 由 於 原 本 在 2010 年 被 歸 類 到 低 收 入 或 中 低 收 入 的 國 家 後 來 都 往 上 升 級 ( 參 考 第 一 章 ), 因 此 中 高 收 入 國 家 的 全 球 成 本 比 例 從 5.4% 增 加 到 10.5%, 相 對 而 言, 低 收 入 及 中 低 收 入 國 家 的 比 例 則 較 2010 年 下 滑 若 對 應 比 較 2010 年 與 2015 年 的 成 本 分 布, 也 就 是 說 在 兩 個 時 間 點 都 使 用 2010 年 世 界 銀 行 的 分 類, 則 世 界 銀 行 國 家 收 入 重 新 分 類 造 成 的 影 響 就 會 更 加 明 顯 ( 表 6.3), 因 此,2010 年 被 歸 類 在 低 收 入 及 中 收 入 國 家 ( 特 別 是 中 收 入 國 家 ) 的 成 本 分 布 就 會 增 加, 而 當 時 的 高 收 入 國 家 比 例 則 下 滑

67 失 智 症 的 全 球 影 響 59 表 6.3 根 據 2010 年 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 類 之 2010 年 及 2015 年 全 球 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 成 本 預 測 的 年 份 ( 盛 行 率 預 測 根 據 的 年 份 ) 2010 (WAR 2010) 2015 (WAR 2015) 世 界 銀 行 國 家 收 入 的 分 類 年 份 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 % % 中 低 收 入 國 家 % % 中 高 收 入 國 家 % % 高 收 入 國 家 % % 總 和 % % 表 6.4 根 據 2010 年 世 界 銀 行 國 家 分 類 以 及 2010 年 調 整 後 的 盛 行 率, 統 計 出 的 2010 年 及 2015 年 全 球 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 成 本 預 測 的 年 份 ( 盛 行 率 預 測 根 據 的 年 份 ) 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015) 世 界 銀 行 國 家 收 入 的 分 類 年 份 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 % % 中 低 收 入 國 家 % % 中 高 收 入 國 家 % % 高 收 入 國 家 % % 總 和 % % 為 了 做 出 對 應 比 較, 我 們 調 整 了 2010 年 疾 病 成 本 研 究 的 預 測, 納 入 本 報 告 的 各 區 域 失 智 症 盛 行 率 修 正 數 據 ( 此 數 據 原 本 是 用 來 預 估 2015 年 的 成 本 )( 表 6.4) 採 用 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 的 盛 行 率 估 計 後, 雖 然 2010 年 的 失 智 患 者 增 加 了 490 萬 人 (14%), 但 是 2010 年 的 總 ( 全 球 ) 成 本 只 有 些 微 上 升, 從 6040 億 美 元 增 加 到 6067 億 美 元 數 據 改 變 的 原 因 是, 大 部 份 罹 病 人 數 上 調 的 地 區 都 發 生 在 中 收 入 及 低 收 入 國 家 ( 人 均 成 本 低 ), 而 高 收 入 國 家 ( 如 美 國, 德 國 和 英 國 ) 的 罹 病 人 數 下 調, 這 些 國 家 的 人 均 成 本 較 高 在 完 全 對 應 比 較 的 基 礎 之 下, 若 以 國 家 收 入 來 看, 成 本 分 布 明 顯 變 化 不 大, 而 2010 年 被 歸 類 為 中 高 收 入 的 國 家, 比 例 則 些 微 上 升, 被 歸 類 在 高 收 入 的 國 家 則 稍 微 下 滑 另 外, 全 球 成 本 上 升 了 35%, 高 收 入 國 家 增 加 了 31%, 中 高 收 入 國 家 增 加 了 71%, 中 低 收 入 國 家 為 39%, 至 於 低 收 入 國 家 則 為 27% G7 國 家 推 動 並 帶 領 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 認 為 失 智 症 為 國 家 及 全 球 公 共 健 康 的 首 要 考 量, 我 們 也 認 為 參 考 G7 及 G20 成 員 國 的 數 據 ( 表 6.5) 有 助 於 分 析 世 界 成 本 這 份 分 析 顯 示, 全 球 成 本 大 量 集 中 在 全 世 界 最 富 有 的 國 家, 雖 然 G7 國 家 只 佔 了 全 球 盛 行 率 的 超 過 四 分 之 一, 但 是 超 過 五 分 之 三 的 全 球 成 本 都 來 自 這 七 大 國, 而 G20 國 則 佔 了 全 球 成 本 的 高 達 92%, 非 G7 及 G20 的 182 個 國 家 佔 了 全 球 盛 行 率 的 20%, 但 是 卻 只 佔 了 全 球 成 本 的 8% 三 個 子 類 的 總 成 本 失 智 症 的 三 個 子 類 ( 直 接 醫 療 社 會 照 護 非 正 式 照 顧 ) 成 本 分 布 型 態 並 未 出 現 太 大 的 變 化 ( 表 6.6) 就 像 2010 年 的 報 告 中 提 到, 直 接 醫 療 照 護 成 本 佔 的 比 例 不 大,

68 60 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 6.5 以 G7 和 G20 國 家 分 類 的 2015 年 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 2015 (WAR 2015) 美 元 ( 十 億 ) 成 本 百 分 比 失 智 症 罹 患 人 數 ( 百 萬 ) 盛 行 率 百 分 比 G7* % % G20** % % 不 包 含 G7 的 G20 成 員 % % 其 他 國 家 ( 不 包 含 G20) % % 全 世 界 % % * G7 countries: Canada, France, Germany, Great Britain, Italy, Japan, and the United States ** G20 countries: Argentina, Australia, Brazil, Canada, China, France, Germany, India, Indonesia, Italy, Japan, Mexico, Russia, Saudi Arabia, South Africa, South Korea, Turkey, the United Kingdom and the United States. The EU is the 20th country in the G20, for the purposes of this analysis the remaining EU member countries (Cyprus, Austria, Belgium, Croatia, Czech Republic, Denmark, Finland, Greece, Ireland, Luxembourg, Malta, Netherlands, Portugal, Slovenia, Spain, Sweden, Poland, Romania, Slovak Republic, Bulgaria, Estonia, Hungary, Latvia, Lithuania) were allocated to the G20 group. 表 6.6 根 據 目 前 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 類 整 理 出 的 2010 年 及 2015 年 失 智 症 三 個 子 類 成 本 ( 十 億 美 元, 總 成 本 百 分 比 ) 2010 (WAR 2009) 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 的 直 接 成 本 非 正 式 照 顧 成 本 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 % % % 中 低 收 入 國 家 % % % 中 高 收 入 國 家 % % % 高 收 入 國 家 % % % 總 和 % % % 2015 (WAR 2015) 低 收 入 國 家 % % % 中 低 收 入 國 家 % % % 中 高 收 入 國 家 % % % 高 收 入 國 家 % % % 總 和 % % % 這 在 高 收 入 國 家 中 更 是 如 此, 國 家 收 入 越 高, 社 會 照 護 直 接 成 本 佔 的 比 例 相 對 越 高, 非 正 式 照 顧 成 本 則 相 對 越 低 以 全 球 疾 病 負 擔 研 究 ( 全 球 分 區 ) 統 計 的 總 成 本 根 據 全 球 疾 病 負 擔 分 區 研 究 顯 示 ( 表 6.7), 與 2010 年 的 資 料 相 比, 成 本 分 布 並 未 出 現 顯 著 的 改 變, 全 世 界 的 預 測 成 本 皆 上 升, 又 以 非 洲 及 東 亞 地 區 的 成 長 最 明 顯, 原 因 是 這 些 地 區 的 盛 行 率 預 測 皆 上 調

69 失 智 症 的 全 球 影 響 61 將 總 成 本 區 分 成 三 個 子 類 ( 直 接 醫 療 照 護 成 本 社 會 照 護 成 本 非 正 式 照 護 ) 來 看, 各 項 子 類 成 本 因 地 區 互 異, 與 國 家 收 入 分 類 的 變 異 型 態 一 致, 非 正 式 照 護 佔 的 比 例 在 非 洲 地 區 最 高, 在 北 美 西 歐, 以 及 一 些 南 美 洲 地 區 最 低 ( 表 6.8), 社 會 照 護 成 本 則 正 好 相 反 失 智 患 者 的 每 年 人 均 成 本 以 全 球 疾 病 負 擔 ( 全 球 分 區 ) 來 預 估, 最 易 了 解 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 與 最 新 失 智 症 人 均 成 本 的 比 較 其 實 不 需 討 論 是 否 應 將 2010 年 或 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 的 盛 行 率 預 測 套 用 在 2010 年 的 人 口 數 上, 來 預 估 失 智 患 者 人 數, 因 為 盛 行 率 預 測 是 以 地 區 分 類, 而 這 些 是 人 均 成 本 預 估 根 據 資 料 顯 示, 最 新 的 每 年 人 均 成 本 預 測 為 872 美 元 ( 南 亞 ) 到 56,218 美 元 ( 北 美 ), 幾 乎 所 有 地 區 的 人 均 成 本 皆 上 升, 只 有 兩 個 地 區 除 外, 各 地 區 間 的 中 位 數 變 化 為 +26.3%( 四 分 位 距 為 +7.8% 到 +57.9%) 利 用 世 界 銀 行 的 國 家 收 入 分 類 直 接 比 較 各 國 人 均 成 本 非 常 複 雜, 因 為 要 考 量 不 同 年 度 的 分 類 標 準 (2010 年 與 2015 年 ) 以 及 預 測 盛 行 率 的 基 礎 (WAR 2009 與 WAR 2015), 最 理 想 的 對 應 比 較 是 在 2010 年 與 2015 年 的 兩 個 時 間 點, 都 使 用 2010 年 的 世 界 銀 行 分 類 以 及 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 的 盛 行 率 預 測 ( 下 方 表 6.10 的 第 三 欄 與 第 五 欄 ) 根 據 四 個 研 究 方 法 的 結 果 顯 示, 人 均 成 本 隨 著 國 家 收 入 直 線 上 升, 從 第 2 欄 與 第 3 欄 的 比 較 結 果 得 知, 表 6.7 根 據 全 球 疾 病 負 擔 研 究 ( 全 球 分 區 ) 統 整 的 2010 年 與 2015 年 ( 十 億 美 元, 以 及 全 球 成 本 百 分 比 ) 之 失 智 症 成 本 成 本 預 測 的 年 份 ( 盛 行 率 預 測 根 據 的 年 份 ) 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015) 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 澳 大 拉 西 亞 % % 39.6% 亞 太 高 收 入 國 家 % % 33.9% 大 洋 洲 % % 59.0% 中 亞 % % 28.6% 東 亞 % % 91.7% 南 亞 % % 11.8% 東 南 亞 % % 81.9% 中 歐 % % 5.7% 東 歐 % % 64.3% 西 歐 % % 25.0% 北 美 高 收 入 國 家 % % 26.3% 加 勒 比 海 % % 18.2% 拉 丁 美 洲 安 地 斯 % % 27.0% 拉 丁 美 洲 中 部 % % 140.8% 拉 丁 美 洲 南 部 % % 98.7% 熱 帶 拉 丁 美 洲 % % 113.8% 北 非 / 中 東 % % 270.7% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 中 部 % % 198.6% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 東 部 % % 267.4% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 南 部 % % 221.7% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 % % 298.6% 總 和 % % 35.4%

70 62 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 6.8 根 據 全 球 疾 病 負 擔 計 劃 ( 全 球 分 區 ) 統 整 的 2015 年 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 三 個 子 類 總 成 本 全 球 疾 病 負 擔 研 究 各 地 區 的 成 本 百 分 比 三 個 子 類 總 成 本 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 的 直 接 成 本 非 正 式 照 顧 成 本 全 球 疾 病 負 擔 研 究 地 區 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 澳 大 拉 西 亞 % % % 亞 太 高 收 入 國 家 % % % 大 洋 洲 % % % 中 亞 % % % 東 亞 % % % 南 亞 % % % 東 南 亞 % % % 中 歐 % % % 東 歐 % % % 西 歐 % % % 北 美 高 收 入 國 家 % % % 加 勒 比 海 % % % 拉 丁 美 洲 安 地 斯 % % % 拉 丁 美 洲 中 部 % % % 拉 丁 美 洲 南 部 % % % 熱 帶 拉 丁 美 洲 % % % 北 非 / 中 東 % % % 薩 哈 拉 以 南 非 洲 中 部 % % % 薩 哈 拉 以 南 非 洲 東 部 % % % 薩 哈 拉 以 南 非 洲 南 部 % % % 薩 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 % % % 總 和 % % % 人 口 稠 密 的 國 家 經 過 重 新 分 類 後 往 上 升 級, 但 是 仍 比 多 數 同 等 級 的 國 家 還 要 貧 窮, 因 此 拉 低 高 收 入 國 家 的 平 均 人 均 成 本 根 據 最 新 的 世 界 銀 行 收 入 分 類 顯 示,2015 年 ( 第 三 欄 ) 低 收 入 國 家 與 中 低 收 入 國 家 的 人 均 成 本 幾 乎 沒 有 差 別 從 理 想 的 對 應 比 較 ( 第 四 欄 與 第 三 欄 ) 來 看,2010 年 到 2015 年 之 間, 以 2010 年 國 家 收 入 分 類 計 算 的 各 國 人 均 成 本 皆 上 升, 最 明 顯 的 是 2010 年 的 中 高 收 入 國 家 在 2015 年,G7 國 家 的 失 智 症 人 均 成 本 為 43,680 美 元,G20 國 家 為 20,187 美 元, 非 G7 及 G20 成 員 的 國 家 則 為 6,757 美 元 敏 感 度 分 析 全 球 成 本 變 化 因 所 根 據 之 非 正 式 照 顧 的 量 化 方 式 不 同, 因 此 差 距 變 化 相 當 大, 差 異 範 圍 從 6510 億 美 元 ( 只 有 基 本 的 日 常 生 活 活 動 ) 到 兆 美 元 ( 所 有 日 常 生 活 活 動 以 及 監 督 與 照 護 ) 不 等, 因 著 國 家 的 收 入 級 別 不 同, 而 有 些 微 的 分 布 差 異 如 果 是 利 用 人 均 GDP 的 變 化 而 非 消 費 者 物 價 指 數 來 計 算 2010 年 至 2015 年 的 成 本 ( 表 6.12), 那 麼 總 成 本 會 較 原 先 使 用 消 費 者 物 價 指 數 的 選 項 還 要 高 ( 表 6.2), 中 高 收 入 國 家 預 測 成 本 的 顯 著 提 升, 對 全 球 成 本 影 響 重 大, 若 與 使 用 消 費 者 物 價 指 數 的 選 項 相 比, 高 收 入 國 家 佔 總 成 本 的 比 例 下 降 這 顯 然 反 映 出 近 幾 年 的 全 球 經 濟 成 長 型 態, 許 多 高 收 入 國 家 歷 經 經 濟 衰 退, 而 許 多 中 高 收 入 國 家 的 經 濟 持 續 成 長

71 失 智 症 的 全 球 影 響 63 表 6.9 根 據 全 球 疾 病 負 擔 研 究 之 地 區 分 類, 計 算 出 的 2010 年 及 2015 年 ( 失 智 症 人 均 成 本, 美 元, 以 及 2010 年 至 2015 年 的 百 分 比 變 化 ) 失 智 症 成 本 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015) 人 均 成 本 變 化 (%) ( ) 澳 大 拉 西 亞 32,370 36, % 亞 太 高 收 入 國 家 29,057 30, % 大 洋 洲 6,059 7, % 中 亞 2,862 3, % 東 亞 4,078 4, % 南 亞 % 東 南 亞 1,601 2, % 中 歐 12,891 14, % 東 歐 7,667 12, % 西 歐 30,122 35, % 北 美 高 收 入 國 家 48,605 56, % 加 勒 比 海 9,092 9, % 拉 丁 美 洲 安 地 斯 3,663 3, % 拉 丁 美 洲 中 部 5,536 10, % 拉 丁 美 洲 南 部 8,243 13, % 熱 帶 拉 丁 美 洲 6,881 9, % 北 非 / 中 東 3,926 6, % 薩 哈 拉 以 南 非 洲 中 部 1,081 1, % 薩 哈 拉 以 南 非 洲 東 部 1,122 2, % 薩 哈 拉 以 南 非 洲 南 部 6,834 9, % 薩 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 969 1, % 表 6.10 根 據 世 界 銀 行 國 家 分 級 (2010 年 或 2015 年 ), 以 及 盛 行 率 預 測 (WAR 2009 or 2015) 之 2010 年 與 2015 年 失 智 症 人 均 成 本 欄 位 成 本 預 測 年 度 ( 盛 行 率 預 測 的 基 礎 ) 世 界 銀 行 的 國 家 分 類 年 度 2010 (WAR 2010) 2010 (WAR 2015) 2015 (WAR 2015) 2015 (WAR 2015) 人 均 成 本 變 化 (%) (WAR 2015) 低 收 入 國 家 , % 中 低 收 入 國 家 3,109 3,259 1,560 3, % 中 高 收 入 國 家 6,827 7,224 5,284 10, % 高 收 入 國 家 32,865 34,735 36,669 39, %

72 64 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 6.11 根 據 不 同 照 護 者 的 付 出 程 度 採 取 不 同 的 非 正 式 照 顧 成 本 核 算 方 式, 以 2015 年 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 級 計 算 出 的 2015 年 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 基 本 選 項 限 制 選 項 所 有 選 項 所 有 日 常 生 活 活 動 只 有 日 常 生 活 活 動 所 有 日 常 生 活 活 動 及 監 督 與 照 護 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 % % % 中 低 收 入 國 家 % % % 中 高 收 入 國 家 % % % 高 收 入 國 家 % % % 總 和 % % % 表 6.12 根 據 目 前 的 每 年 世 界 銀 行 國 家 分 類, 與 根 據 各 國 人 均 GDP 變 化 的 成 本 調 整, 以 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 級 計 算 的 2010 年 與 2015 年 失 智 症 成 本 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015, 以 GDP 計 算 的 成 本 調 整 ) 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 % % 中 低 收 入 國 家 % % 中 高 收 入 國 家 % % 高 收 入 國 家 % % 全 世 界 % % 如 果 使 用 的 是 以 盛 行 率 為 主 的 選 項 ( 人 均 成 本 不 變, 不 考 慮 疾 病 成 本 研 究 新 數 據 ), 與 原 先 的 2139 億 美 元 (35.4%) 相 比 ( 表 6.13), 全 球 成 本 增 加 了 912 億 美 元 ( 相 當 於 15.1%), 這 表 示 2010 年 到 2015 年 的 全 球 失 智 症 預 測 中, 只 有 不 到 一 半 的 成 本 上 升 是 因 盛 行 率 增 加 以 及 罹 患 人 數 增 加 所 造 成 的 高 收 入 國 家 成 本 所 佔 的 比 例 下 降 ( 在 2009 年 與 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 期 間 ), 這 反 映 出 低 收 入 與 中 收 入 國 家 失 智 症 患 者 的 預 測 人 數 大 幅 提 升 以 後 的 情 況 若 要 預 測 全 球 失 智 症 社 經 成 本 的 未 來 趨 勢, 我 們 必 須 預 測 失 智 症 罹 患 人 數 與 人 均 成 本 趨 勢, 比 較 2010 年 到 2015 年 的 年 度 趨 勢 必 須 符 合 對 應 原 則, 意 即 a) 將 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 的 盛 行 率 預 測 應 用 在 2010 年 以 及 2015 年 的 人 口 結 構 上, 藉 此 預 測 兩 個 時 間 點 的 失 智 症 罹 患 人 數 b) 每 個 國 家 都 使 用 相 同 的 研 究 方 法, 以 加 權 各 國 的 人 均 成 本 根 據 2010 年 的 全 球 失 智 症 報 告 顯 示, 失 智 症 罹 患 人 數 從 2010 年 (3560 萬 人 ) 到 2015 年 (4680 萬 人 ) 增 加 了 31.5%, 但 是 如 果 應 用 本 報 告 的 最 新 盛 行 率 預 測 來 調 整 2010 年 的 預 測 數 字, 則 2010 年 的 罹 患 人 數 會 是 4010 萬 人, 增 加 了 16.6%, 也 就 是 每 年 3.3%, 在 同 一 期 間, 總 成 本 增 加 了 35%( 每 年 7.0%), 若 是 根 據 2010 年 的 調 整 數 字 計 算, 並 應 用 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 盛 行 率 預 測 的 話, 此 預 測 就 不 會 出 現 太 大 的 變 化 ( 參 考 表 6.4) 在 2010 年 到 2015 年 之 間, 全 球 平 均 人 均 成 本 ( 各 國 加 權 平 均, 以 對 應 原 則 計 算 ) 從 每 年 的 15,122 美 元 上 升 到 17,483 美 元 ( 增 加 了 15.6% 或 每 年 3.1%) 接 著 就 可 利 用 年 度 通 貨 膨 脹 因 子 計 算 整 體 年 度 趨 勢, 人 數 增 加 (1.033) 與 人 均 成 本 增 加 (1.031) 即 x = 1.065, 也 就 是 一 年 大 約 6.5%,

73 失 智 症 的 全 球 影 響 65 表 6.13 利 用 2010 年 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 級 以 及 以 盛 行 率 為 主 的 成 本 調 整 ( ), 計 算 出 2010 年 及 2015 年 的 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015) 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 % % 中 低 收 入 國 家 % % 中 高 收 入 國 家 5.4% % 高 收 入 國 家 89.1% % 全 世 界 % % 因 此 失 智 症 罹 患 人 數 增 加 以 及 失 智 症 人 均 成 本 增 加 造 成 的 影 響 相 似 若 應 用 此 年 度 連 續 通 膨 因 子 計 算 未 來 成 本,2030 年 的 成 本 將 會 高 達 2 兆 美 元 左 右, 並 在 2018 年 就 會 突 破 1 兆 美 元 ( 表 6.1) 6.4 討 論 結 果 失 智 症 為 全 球 帶 來 一 筆 巨 大 的 社 會 經 濟 成 本, 數 目 高 達 8180 億 美 元, 等 同 於 世 界 第 16 到 第 18 大 經 濟 體 的 國 內 生 產 毛 額 (GDP), 例 如 : 印 尼 荷 蘭 土 耳 其 失 智 症 為 全 球 帶 來 的 高 額 成 本 甚 至 超 越 以 下 公 司 的 市 值, 如 蘋 果 (7420 億 美 元 ) Google(3680 億 美 元 ) 和 埃 克 森 美 孚 (3570 億 美 元 )( 資 料 來 源 : 富 比 士 2015 年 的 排 行 ) 就 如 同 2010 年 的 報 告 所 述, 失 智 症 的 成 本 大 多 集 中 於 收 入 較 高 的 國 家 就 失 智 症 的 盛 行 率 與 帶 來 的 成 本 而 言, 各 國 的 分 布 有 極 大 的 落 差 以 流 行 程 度 來 說,58% 患 有 失 智 症 的 人 都 是 來 自 於 中 低 收 圖 到 2030 年 的 失 智 症 全 球 成 本 預 估 入 國 家 而 就 失 智 症 的 成 本 而 言, 有 87% 皆 源 自 高 收 入 國 家 因 為 中 低 收 入 國 家 的 薪 資 較 低, 且 失 智 患 者 有 很 高 的 比 例 都 是 由 非 正 式 無 償 的 照 護 人 員 來 照 顧, 而 非 專 業 的 護 理 人 員 或 養 護 機 構, 所 以 中 低 收 入 國 家 花 在 每 位 失 智 患 者 的 成 本 較 低 就 失 智 症 成 本 佔 各 國 國 內 生 產 毛 額 (GDP) 而 言, 中 低 收 入 國 家 的 比 例 為 0.2% 到 0.5%, 這 顯 然 不 是 個 小 數 目, 但 相 同 的, 還 是 比 高 收 入 國 家 的 1.4% 還 要 來 的 低 2010 年 的 世 界 失 智 症 報 告 在 運 用 敏 感 度 分 析 時, 考 量 到 各 國 對 於 一 塊 美 元 的 購 買 力 也 有 所 差 異, 所 以 不 同 收 入 的 國 家 人 均 花 費 的 差 異 也 比 較 小 若 用 七 大 工 業 國 (G7) 和 全 球 二 十 大 經 濟 體 (G20) 國 家 來 分 類, 各 國 失 智 症 的 成 本 差 距 就 會 顯 得 更 加 不 平 均, 以 G7 為 例, 光 是 7 個 國 家 就 佔 了 62% 的 全 球 成 本, 而 G20 則 佔 了 全 球 成 本 的 92% 我 們 的 敏 感 度 分 析 結 果 顯 示, 非 正 式 照 護 的 成 本 計 算 的 確 對 於 總 成 本 有 很 大 的 影 響 儘 管 難 量 化, 但 管 理 與 監 督 是 非 正 式 日 常 照 護 重 要 的 一 環, 對 於 照 護 人 員 來 說, 是 個 重 要 的 機 會 成 本 如 果 把 這 個 元 素 也 納 入 考 量, 成 本 就 會 巨 幅 上 升 其 他 的 假 設 對 於 報 告 的 結 果 和 比 較 沒 有 這 麼 大 的 影 響 失 智 症 全 球 成 本 百 萬 美 元 年

74 66 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 在 做 任 何 疾 病 的 成 本 分 析 時, 若 要 產 生 有 意 義 的 比 較, 公 開 透 明 的 假 設 是 重 要 的 跟 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 中 的 數 據 相 比, 現 在 我 們 預 估 全 球 失 智 症 的 社 會 成 本 已 增 加 35% 要 解 釋 為 什 麼 會 有 這 樣 的 增 加 非 常 困 難, 因 為 有 太 多 各 種 不 同 的 解 釋 方 式 整 體 成 本 的 增 加 可 能 是 因 為 失 智 患 者 的 數 量 增 加, 亦 可 能 是 花 在 每 位 患 者 的 成 本 增 加 了 根 據 我 們 的 探 索 性 分 析, 以 上 兩 個 原 因 約 各 佔 整 體 成 本 增 加 的 一 半 這 項 估 計 是 根 據 標 準 年 齡 別 盛 行 率 來 計 算, 此 盛 行 率 的 目 的 是 為 了 供 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 使 用 此 盛 行 率 假 定 修 正 後 的 估 計 會 變 得 更 以 實 證 為 導 向, 而 非 只 是 介 於 2010 年 到 2015 年 年 齡 別 盛 行 率 的 長 期 趨 勢 ( 請 見 第 二 章 與 第 四 章 ) 因 此, 為 了 分 析 這 些 成 本 趨 勢, 我 們 假 設 數 目 的 增 加 都 是 因 為 人 口 老 化 所 致, 而 中 低 收 入 國 家 人 口 老 化 的 速 度, 比 高 收 入 國 家 來 得 快 人 均 花 費 的 改 變 更 是 難 以 解 釋 不 過 有 一 點 可 以 確 定 的 是, 不 管 是 什 麼 服 務 或 是 照 護 項 目, 其 成 本 都 會 隨 著 時 間 提 高 我 們 根 據 各 國 的 消 費 者 物 價 指 數 (CPI) 來 調 整 2010 年 到 2015 年 的 成 本 美 國 在 過 去 5 年 的 累 積 成 本 通 膨 約 為 9.4% 隨 著 開 發 中 國 家 的 經 濟 持 續 成 長, 薪 資 與 服 務 成 本 的 通 膨 速 度 比 物 價 還 快, 此 屬 正 數 收 入 彈 性 效 應 (positive income elasticity effect) 如 同 以 國 內 生 產 毛 額 (GDP) 為 基 礎 的 通 膨 敏 感 度 分 析 指 出, 相 較 於 高 收 入 國 家, 這 樣 的 方 法 可 能 低 估 了 中 低 收 入 國 家 的 成 本 通 膨, 不 管 是 哪 種 情 況, 人 均 成 本 的 增 加 只 有 一 部 分 是 源 自 成 本 通 膨 人 均 成 本 增 加 其 它 可 能 的 原 因 包 含 : a) 估 算 方 法 的 進 步, 其 中 包 含 越 來 越 多 最 新 的 研 究, 研 究 越 來 越 精 準 範 圍 也 更 廣 泛, 採 用 更 全 面 的 方 法 來 預 測 成 本 b) 有 些 服 務 變 得 越 來 越 昂 貴, 超 過 通 膨 率 c) 產 生 新 的 服 務, 現 行 服 務 的 範 圍 變 大, 或 是 現 行 服 務 的 使 用 者 更 頻 繁 的 使 用 相 同 服 務 現 在 沒 有 足 夠 的 資 訊 來 辨 別 這 三 類 解 釋 何 者 影 響 較 大 a) 看 似 合 理, 因 為 現 在 有 越 來 越 多 關 於 疾 病 成 本 的 新 研 究, 所 以 這 些 國 家 的 人 均 成 本 估 計 當 然 也 會 跟 著 增 加 b) 這 需 要 長 期 進 行 詳 盡 的 單 位 成 本 預 測, 這 樣 的 預 測 很 難 做 到, 甚 至 根 本 做 不 到 ( 大 部 分 疾 病 成 本 的 研 究 跟 我 們 運 用 一 樣 的 手 法, 就 是 用 通 膨 來 估 算 成 本 ) c) 這 需 要 長 期 重 覆 針 對 失 智 患 者 進 行 以 人 口 為 基 礎 的 代 表 性 調 查, 而 非 使 用 臨 床 樣 本, 唯 有 如 此 才 能 看 出 服 務 使 用 的 長 期 趨 勢, 但 現 在 也 沒 有 這 種 調 查 有 些 研 究 顯 示, 在 高 收 入 國 家 的 養 護 機 構 中, 失 智 患 者 的 比 例 正 在 下 降, 這 也 跟 政 府 的 政 策 一 致, 政 府 希 望 如 果 可 行, 失 智 患 者 應 在 家 接 受 療 養 (15) 但 是 如 果 確 實 的 計 算 在 家 療 養 的 所 有 成 本, 包 括 非 正 式 照 護, 此 政 策 不 會 降 低 失 智 症 的 成 本 (16) 相 反 的, 有 專 家 建 議 若 要 降 低 英 國 的 失 智 症 成 本, 或 許 可 以 從 減 少 居 家 照 護 的 密 集 程 度 著 手, 例 如 可 以 降 低 照 護 人 員 的 工 作 時 數 與 次 數 (5) 許 多 中 低 收 入 國 家 的 經 濟 快 速 起 飛, 尤 其 是 中 等 收 入 國 家, 為 了 因 應 此 趨 勢, 世 界 銀 行 上 修 許 多 國 家 的 收 入 分 類 ( 其 中 有 些 國 家 的 人 口 非 常 稠 密 ), 所 以 若 要 有 效 的 比 較 擁 有 相 同 收 入 水 準 的 國 家, 在 2010 年 到 2015 年 的 情 況, 其 實 困 難 重 重 在 世 界 銀 行 的 分 類 中, 中 高 收 入 國 家 每 位 失 智 患 者 的 平 均 成 本 比 之 前 低, 這 是 因 為 成 本 被 剛 晉 升 為 中 高 收 入 的 國 家 稀 釋 了, 這 些 國 家 的 經 濟 實 力 沒 有 原 有 中 高 收 入 國 家 來 得 堅 強 同 時, 因 為 有 些 低 收 入 國 家 變 得 越 來 越 繁 榮, 已 晉 升 為 中 高 收 入 國 家, 所 以 低 收 入 國 家 的 成 本 也 流 失 了 為 了 解 決 此 問 題, 我 們 決 定 同 時 根 據 2010 年 與 2015 年 的 分 類 來 做 2015 年 的 預 測 不 過 重 點 是, 經 濟 成 長 也 會 帶 來 其 它 的 影 響, 例 如 民 眾 意 識 的 提 升, 更 積 極 的 找 尋 醫 療 服 務 等, 這 些 會 造 成 直 接 醫 療 成 本 的 增 加, 此 外, 無 償 非 正 式 照 護 也 將 轉 移 到 社 福 的 直 接 成 本 許 多 中 低 收 入 國 家 的 長 照 體 系 依 舊 相 當 不 健 全, 但 是 隨 著 這 些 國 家 的 經 濟 開 始 成 長, 隨 之 而 來 的 是 社 會 與 人 口 結 構 的 改 變, 因 此 需 建 立 或 擴 大 正 式 的 長 照 體 系, 以 彌 補 非 正 式 照 護 的 不 足 若 如 上 述 所 言 為 真 ( 其 實 這 次 的 報 告 已 證 實 上 述 某 些 趨 勢 的 發 展 ), 每 位 失 智 患 者 的 成 本 增 加 可 能 比 之 前 的 全 球 預 估 還 要 高 出 許 多 研 究 方 法 之 議 題 若 要 預 估 失 智 症 的 全 球 成 本, 就 需 要 進 行 失 智 症 的 成 本 研 究, 雖 然 已 有 這 項 資 料, 但 此 成 本 計 算 模 型 並 不 準 確, 因 為 當 一 個 國 家 的 資 料 有 缺 失 時, 就 會 用 其 經 濟 發 展 的 程 度 來 判 斷 其 分 配 到 失 智 症 照 護 的 資 源 詳 情 請 見 2010 年 的 全 球 失 智 症 報 告 (1) 儘 管 疾 病 成 本 研 究 涵 蓋 的 範 圍 大 幅 提 升, 中 低 收 入 國 家 的 相 關 資 料 還 是 不 多, 也 就 是 說, 這 些 國 家 的 數 據 皆 由 其 經 濟 發 展 的 程 度 來 推 算 儘 管 如 此, 透 過 人 均 所 得 (GDP per capita) 來 計 算 每 位 失 智 患 者 的 直 接 成 本, 其 實 不 失 為 一 種 好 方 法

75 失 智 症 的 全 球 影 響 67 雖 然 這 份 報 告 加 入 了 新 的 疾 病 成 本 研 究, 同 時 也 包 含 10/66 失 智 症 研 究 小 組 使 用 資 源 與 成 本 的 資 訊, 但 這 份 報 告 還 不 全 然 是 個 完 整 有 系 統 的 更 新 此 外, 不 同 的 疾 病 成 本 研 究 包 含 的 成 本 要 素 並 不 相 同, 所 以 若 要 比 較, 就 顯 得 十 分 困 難 例 如, 在 一 項 最 新 的 英 國 報 告 中, 因 為 失 智 症 而 走 失 的 患 者, 亦 屬 於 失 智 症 的 成 本, 另 一 方 面, 在 瑞 典 的 最 新 報 告 中, 詳 盡 的 用 藥 花 費 也 納 入 成 本 的 計 算 之 中 (8) 使 用 消 費 者 物 價 來 調 整 照 護 成 本 並 非 最 好 的 方 法, 使 用 特 別 針 對 醫 療 照 護 或 社 福 的 物 價 通 膨 指 數 會 更 精 確, 但 是 目 前 並 不 是 所 有 國 家 都 有 這 樣 的 數 據 供 研 究 使 用 非 正 式 照 護 的 成 本 預 估 則 是 使 用 各 國 最 新 的 平 均 薪 資 來 計 算 最 為 妥 當 在 預 測 成 本 時, 要 分 外 小 心 除 了 通 用 異 質 性 的 疾 病 成 本 研 究 近 期 更 廣 泛 的 預 測 帶 來 的 不 確 定 性 之 外, 每 次 進 行 研 究 時, 也 須 適 當 的 針 對 年 齡 別 盛 行 率 的 預 測 進 行 假 設, 以 便 使 用 另 一 方 面, 下 列 各 個 發 展 趨 勢 皆 難 以 預 測 : 不 同 地 區 照 護 模 式 的 改 變, 診 斷 治 療 策 略 帶 來 的 影 響 ( 如 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 就 期 望 在 2025 年 前 可 以 發 明 緩 和 阿 茲 海 默 症 的 治 療 ), 以 及 未 來 可 能 發 展 出 有 效 的 失 智 症 初 級 預 防 計 畫 其 實 假 設 成 本 每 年 都 會 持 續 成 長 也 不 一 定 正 確 就 如 同 所 有 的 預 測, 近 期 (2018 年 成 本 達 1 兆 美 元 ) 總 是 比 遠 期 (2030 年 成 本 超 過 2 兆 美 元 ) 容 易 估 算 未 來 我 們 希 望 未 來 會 有 更 多 關 於 服 務 使 用 和 疾 病 成 本 的 研 究, 提 高 實 證 研 究 的 整 體 品 質 與 範 圍, 實 證 研 究 也 須 時 時 更 新, 此 外 亦 須 持 續 觀 察 失 智 症 的 盛 行 率 與 患 者 數 量, 透 過 上 述 的 方 法, 我 們 就 能 更 精 準 的 預 測 失 智 症 的 全 球 成 本 與 趨 勢 我 們 第 一 個 要 克 服 的 問 題 是 現 行 預 測 的 限 制, 解 決 的 方 式 為 系 統 性 的 全 面 審 查 相 關 研 究, 並 將 結 果 記 錄 起 來, 以 及 看 看 有 無 更 有 效 的 方 式 來 計 算 成 本 通 膨 世 界 衛 生 組 織 成 立 了 全 球 觀 察 團, 我 們 希 望 能 將 上 述 的 研 究 與 全 球 觀 察 團 的 計 畫 結 合, 並 透 過 網 路 介 面 定 期 更 新 與 分 析 相 關 資 訊 參 考 資 料 1. Wimo A, Prince M. World Alzheimer Report The global economic impact of dementia. London; WHO. Dementia: a public health priority. WHO, editor. Geneva: WHO; Wimo A, Jonsson L, Bond J, Prince M, Winblad B. The worldwide economic impact of dementia Alzheimers Dement Jan;9(1):1-11 e3. 4. Hurd MD, Martorell P, Langa KM. Monetary costs of dementia in the United States. N Engl J Med Aug 1;369(5): Prince M, Knapp M, Guerchet M, McCrone P, Prina M, Comas-Herrera A, et al. Dementia UK: an update. London; 2014 Contract No.: Document Number. 6. Leicht H, Heinrich S, Heider D, Bachmann C, Bickel H, van den Bussche H, et al. Net costs of dementia by disease stage. Acta Psychiatr Scand. Nov;124(5): Vossius C, Rongve A, Testad I, Wimo A, Aarsland D. The Use and Costs of Formal Care in Newly Diagnosed Dementia: A Three-Year Prospective Follow-Up Study. Am J Geriatr Psychiatry Mar Wimo A, L J, Fratiglioni L, Sandman P, Gustavsson A, Sköldunger A. Demenssjukdomarnas samhällskostnader i Sverige Stockholm: Socialstyrelsen; Report No.: Connolly S, Gillespie P, O'Shea E, Cahill S, Pierce M. Estimating the economic and social costs of dementia in Ireland. Dementia (London) Jan;13(1): Zhaorui L. Economic Costs of Dementia in Low and Middle Income Countries. London: King s College; Wang H, Gao T, Wimo A, Yu X. Caregiver time and cost of home care for Alzheimer's disease: a clinic-based observational study in Beijing, China. Ageing Int (in press) Allegri RF, Butman J, Arizaga RL, Machnicki G, Serrano C, Taragano FE, et al. Economic impact of dementia in developing countries: an evaluation of costs of Alzheimer-type dementia in Argentina. Int Psychogeriatr Aug;19(4): IMF. International Monetary Fund, World Economic Outlook Database April UN data. Country profile [database on the Internet]. United Nations [cited. Available from: CountryProfile.aspx. 15. Matthews FE, Arthur A, Barnes LE, Bond J, Jagger C, Robinson L, et al. A two-decade comparison of prevalence of dementia in individuals aged 65 years and older from three geographical areas of England: results of the Cognitive Function and Ageing Study I and II. Lancet Oct 26;382: ADI. World Alzheimer Report Journey of Caring. An analysis of long term care for dementia. London; 2013

76 68 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 七 章 總 結 與 建 議 7.1 結 語 盛 行 率 與 病 患 人 數 預 估 目 前 全 球 有 4,680 萬 人 患 失 智 症, 而 且 每 20 年 就 會 翻 倍 成 長, 預 計 到 2030 年 患 者 將 到 達 7,470 萬 人, 而 到 2050 年 數 量 更 將 到 達 1 億 3,150 萬 人 這 次 的 預 測 比 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 (World Alzheimer Report 2009) 的 數 據 還 要 高 12-13%, 增 加 主 要 有 兩 個 原 因, 第 一 根 據 聯 合 國 2012 年 的 人 口 預 測, 老 年 人 口 數 比 以 往 預 估 的 還 要 高 第 二 失 智 症 盛 行 率 實 證 資 料 的 涵 蓋 範 圍 越 來 越 廣, 特 別 是 在 東 亞 撒 哈 拉 以 南 的 非 洲 北 非 與 中 東 增 加 的 實 證 資 料 指 出 在 某 些 區 域, 失 智 症 的 年 齡 別 標 準 化 盛 行 率 比 過 去 的 估 計 還 要 高, 但 並 不 意 味 著 盛 行 率 一 定 會 有 隨 時 間 增 加 的 趨 勢 我 們 估 計 58% 的 失 智 患 者 居 住 在 中 低 所 得 國 家 (LMIC), 此 比 例 將 在 2030 年 提 高 到 63%, 到 了 2050 年 更 加 增 加 到 68% 中 低 所 得 國 家 失 智 症 患 者 的 增 加 速 度 將 比 高 所 得 國 家 (HIC) 快 出 許 多 2050 年 高 所 得 國 家 的 失 智 症 患 者 將 會 倍 增, 而 中 低 所 得 國 家 則 將 超 過 三 倍 根 據 我 們 全 面 性 的 文 獻 回 顧 與 全 球 發 生 率 的 統 合 分 析, 我 們 預 測 在 2015 年 會 有 990 萬 失 智 症 新 病 例, 換 句 話 說, 每 3.2 秒 就 有 1 個 新 病 例 其 中 49% 來 自 亞 洲 25% 來 自 歐 洲 17% 來 自 美 洲, 而 有 8% 則 是 來 自 非 洲 2012 年 世 界 衛 生 組 織 與 國 際 失 智 症 協 會 報 告 對 2010 年 失 智 症 每 年 新 病 例 的 估 計 (770 萬 人, 或 每 4.4 秒 增 加 1 個 新 病 例 ), 是 無 法 與 此 報 告 相 比 盛 行 率 與 發 生 率 在 未 來 的 可 能 趨 勢 我 們 目 前 對 於 失 智 患 者 人 數 與 成 本 的 預 測 都 假 設 失 智 症 的 年 齡 別 盛 行 率 不 會 隨 時 間 改 變 現 在 有 人 認 為 高 所 得 國 家 失 智 症 的 年 齡 別 盛 行 率 有 可 能 已 經 開 始 下 降, 不 過 支 持 此 論 點 的 相 關 證 據 不 足, 因 此 尚 無 定 論 有 些 研 究 支 持 此 長 期 趨 勢, 有 些 則 不 認 同 要 回 答 這 個 問 題 必 須 使 用 標 準 化 的 方 法 在 可 比 較 的 人 口 中 作 長 期 研 究, 不 過 這 類 研 究 數 量 太 少 然 而, 支 持 高 所 得 國 家 失 智 症 發 生 率 下 降 的 證 據 比 較 可 信, 但 依 舊 無 法 就 此 下 定 論 儘 管 一 些 研 究 與 模 型 運 算 已 顯 示, 儘 管 高 所 得 國 家 失 智 症 的 發 生 率 下 降, 但 盛 行 率 仍 可 能 持 平 甚 至 增 加

77 失 智 症 的 全 球 影 響 69 公 共 衛 生 的 進 步 可 能 降 低 失 智 症 的 發 生 率, 但 患 者 的 存 活 率 也 會 跟 著 提 高 有 數 個 文 獻 回 顧 研 究 一 致 顯 示 盛 行 率 有 上 升 趨 勢, 尤 其 是 在 東 亞 與 中 國 不 過 還 不 確 定 真 的 是 盛 行 率 的 提 高, 還 是 診 斷 標 準 改 變 所 產 生 的 假 象 影 響 雖 然 失 智 症 會 縮 短 患 者 的 壽 命, 不 過 失 智 症 最 大 的 影 響 是 患 者 家 人 與 照 護 者 的 生 活 品 質 此 報 告 中 回 顧 的 諸 多 文 獻 證 據 顯 示, 在 群 眾 層 面, 失 智 症 在 老 年 人 所 做 成 的 失 能 醫 療 照 護 和 照 顧 的 成 本 比 起 其 它 身 體 與 心 理 疾 病 更 為 龐 大 這 是 全 球 疾 病 負 擔 研 究 (Global Burden of Disease Study) 無 法 反 映 的 全 球 疾 病 負 擔 研 究 原 先 是 由 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 負 責 進 行, 但 最 近 則 由 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (Institute of Health Metrics and Evaluation, IHME) 負 責 之 所 以 會 有 這 樣 的 差 距, 是 因 為 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 資 料 來 源 和 使 用 的 研 究 方 法 皆 與 其 他 研 究 相 去 甚 遠 第 一 個 問 題 是, 其 研 究 用 失 能 調 整 人 年 (Disability Adjusted Life Year, DALY) 來 計 算 疾 病 的 整 體 負 擔, 對 容 易 引 起 死 亡 的 疾 病 給 予 較 大 的 權 重, 即 使 對 老 年 人 也 會 有 相 同 的 情 況 第 二 則 是 針 對 個 別 情 況 與 健 康 狀 態 來 進 行 失 能 的 加 權 這 個 問 題 很 值 得 關 切, 因 為 全 球 疾 病 負 擔 研 究 的 結 果 是 個 重 要 指 標, 會 影 響 接 下 來 相 關 研 究, 以 及 健 康 與 社 會 照 護 投 資 的 優 先 順 序 成 本 我 們 更 新 了 全 球 失 智 症 的 社 會 經 濟 成 本 估 計 我 們 預 估 2015 年 失 智 症 的 全 球 社 會 經 濟 成 本 高 達 8,180 億 美 元, 比 2010 年 的 6,040 億 美 元 高 了 35% 如 果 這 個 趨 勢 持 續 下 去, 我 們 估 計 到 了 2018 年 失 智 症 的 全 球 社 會 經 濟 成 本 將 到 達 1 兆 美 元 增 加 的 原 因 其 中 有 一 半 是 因 為 失 智 症 患 者 的 數 量 增 加, 另 一 半 則 是 因 為 人 均 成 本 的 增 加, 這 種 情 況 在 中 低 所 得 國 家 特 別 顯 著 在 2015 年, 有 88% 的 成 本 皆 是 來 自 於 高 所 得 國 家 但 是 如 果 依 照 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 使 用 世 界 銀 行 於 2009 年 發 佈 的 國 家 所 得 分 類, 中 低 所 得 國 家 佔 全 球 成 本 的 比 例 則 從 11% 升 高 至 18% 資 訊 框 7.1 七 大 工 業 國 針 對 失 智 症 的 重 要 會 議 主 辦 國 地 點 日 期 會 議 主 題 英 國 倫 敦 2014 年 6 月 金 融 與 社 會 影 響 力 投 資 加 拿 大 與 法 國 渥 太 華 2014 年 9 月 利 用 發 現 的 力 量 : 學 界 與 產 業 合 作 的 最 大 潛 能 日 本 東 京 2014 年 11 月 照 護 與 預 防 之 新 模 式 美 國 貝 塞 斯 達 美 國 國 家 衛 生 研 究 院 2015 年 2 月 科 學 現 況 與 全 球 研 究 合 作 重 要 發 展 : 清 楚 了 解 失 智 症 是 個 全 球 議 題, 未 來 失 智 症 的 大 流 行 會 帶 給 中 低 所 得 國 家 更 大 的 影 響 更 了 解 目 前 在 疾 病 的 診 斷 治 療 服 務 與 支 持 等 方 面 之 落 差 若 現 階 段 還 無 法 治 癒 失 智 症, 就 須 提 供 更 好 的 照 護 服 務 透 過 公 共 衛 生 的 策 略 來 進 行 治 療 與 照 護, 積 極 提 升 大 眾 對 疾 病 的 認 識, 創 造 失 智 症 友 善 社 區 (Dementia Friendly Communities, DFCs), 讓 所 有 人 都 能 取 得 醫 療 與 社 會 照 護 服 務 認 清 促 進 腦 部 健 康 與 降 低 失 智 症 風 險 策 略 之 輕 重 緩 急, 以 降 低 未 來 失 智 患 者 的 數 量 與 其 死 亡 率 創 新 與 擴 大 研 究 範 疇 的 優 先 順 序, 超 越 過 去 緩 和 疾 病 進 展 之 治 療 的 發 展 目 標 藉 由 永 續 領 導 與 明 確 的 議 程 目 標, 延 續 七 大 工 業 國 針 對 失 智 症 之 承 諾

78 70 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 七 大 工 業 國 佔 了 全 球 失 智 症 成 本 的 62%, 但 如 果 把 範 圍 擴 大 到 G20 國 家, 比 例 就 高 達 92% 大 約 有 1/5 的 成 本 是 來 自 直 接 醫 療 照 護, 且 各 國 的 情 況 差 異 不 大 但 是 花 在 正 式 社 會 照 護 和 非 正 式 無 償 照 護 的 比 例, 則 隨 著 國 家 所 得 的 不 同 而 有 極 大 的 差 距 : 高 所 得 國 家 大 部 分 的 成 本 是 花 在 正 式 照 護, 中 低 所 得 國 家 絕 大 部 分 則 是 花 在 非 正 式 照 護 本 最 新 報 告 的 優 點 在 於 :1) 全 面 更 新 修 正 失 智 症 患 者 的 估 計 數 量,2) 因 為 來 自 美 國 英 國 德 國 挪 威 瑞 典 與 愛 爾 蘭 等 高 所 得 國 家 最 新 的 疾 病 成 本 以 及 相 關 分 析 研 究, 讓 我 們 有 更 準 確 的 人 均 成 本 數 據,3) 透 過 10/66 失 智 症 研 究 小 組 (10/66 Dementia Research Group) 在 拉 丁 美 洲 印 度 中 國 等 國 進 行 的 研 究, 讓 我 們 更 了 解 中 低 所 得 國 家 直 接 醫 療 與 社 會 照 護 成 本 的 分 配 不 過 我 們 並 未 對 資 源 使 用 與 成 本 的 相 關 研 究 作 全 面 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 我 們 是 透 過 各 國 在 2010 年 到 2015 年 的 消 費 者 物 價 指 數 來 更 新 對 成 本 的 估 計 7.2 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 英 國 政 府 於 2013 年 12 月 利 用 其 擔 任 八 大 工 業 國 (G8) 主 席 期 間 ( 八 大 工 業 國 剔 除 俄 羅 斯 後, 變 成 七 大 工 業 國, 其 中 包 含 美 國 日 本 德 國 法 國 英 國 義 大 利 加 拿 大 ), 發 起 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 (Global Action Against Dementia) 各 國 於 第 一 屆 高 峰 會 訂 定 遠 大 的 目 標, 如 希 望 在 2025 年 前 能 找 到 治 癒 失 智 症 的 方 法, 或 是 發 展 緩 和 疾 病 進 展 之 治 療 之 後 一 系 列 支 持 此 計 畫 的 倡 議 也 帶 動 了 相 關 的 研 究 與 經 費 的 投 入, 也 有 越 來 越 多 人 願 意 參 與 臨 床 試 驗, 願 意 分 享 相 關 的 資 訊 與 數 據, 同 時 也 指 派 Dennis Gillings 博 士 為 新 任 的 失 智 症 全 球 創 新 大 使 經 歷 四 大 重 要 會 議 ( 資 訊 框 7.1) 後, 因 為 民 間 組 織 ( 如 國 際 失 智 症 協 會 ) 世 界 衛 生 組 織 經 濟 合 作 暨 發 展 組 織 (Organization of Economic Cooperation and Development, OECD) 七 大 工 業 國 的 政 府 與 決 策 者 以 及 失 智 症 各 相 關 領 域 的 專 家 學 者 共 同 參 與, 讓 此 計 畫 涵 蓋 的 範 圍 日 益 擴 大 首 屆 會 議 沒 有 讓 失 智 症 患 者 發 聲 的 平 台, 不 過 患 者 的 意 見 與 想 法 已 開 始 有 機 會 表 達 資 訊 框 7.2 全 球 對 抗 失 智 症 之 通 盤 原 則 賦 予 失 智 症 患 者 照 護 者 與 家 人 更 多 權 力, 讓 他 們 能 積 極 全 心 全 意 的 參 與 事 務, 同 時 也 要 消 除 對 他 們 的 歧 視 與 污 名 促 進 所 有 相 關 人 員 的 合 作, 進 而 提 供 更 好 的 預 防 與 照 護 服 務, 也 促 使 更 多 相 關 研 究 的 進 行 在 老 年 失 能 與 非 傳 染 性 疾 病 ( 包 含 精 神 疾 病 ) 的 政 策 中, 融 入 失 智 症 的 預 防 照 護 與 復 健 運 用 現 有 的 專 業 知 識 合 作 模 式 來 發 揮 最 大 的 影 響 在 預 防 降 低 風 險 照 護 與 治 療 間 取 得 平 衡, 在 積 極 尋 找 有 效 的 治 療 方 式 與 降 低 風 險 的 介 入 措 施 的 同 時, 還 是 可 以 持 續 提 升 失 智 症 患 者 的 照 護 品 質, 以 及 對 照 護 者 的 支 持 提 倡 實 證 研 究 與 共 享 學 習, 公 開 研 究 進 展 共 享 資 料 以 促 成 更 快 速 的 學 習 與 更 立 即 的 行 動 強 調 擬 定 與 執 行 相 關 政 策 計 畫 活 動 措 施 與 介 入 行 動 時, 必 須 考 量 失 智 症 患 者 與 照 護 者 的 需 求 期 望 與 人 權 在 對 抗 失 智 症 的 各 種 問 題 時, 須 了 解 涵 蓋 全 球 健 康 與 公 平 策 略 的 重 要 性, 包 含 讓 所 有 失 智 症 患 者 與 照 護 者 都 能 公 平 取 得 醫 療 與 社 會 照 護 服 務 接 續 七 大 工 業 國 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 的 最 終 會 議 本 次 會 議 由 80 個 會 員 國 80 家 慈 善 基 金 會 45 間 非 政 府 組 織, 以 及 4 個 聯 合 國 機 構 共 襄 盛 舉 此 次 會 議 無 庸 置 疑 是 個 全 球 性 的 活 動, 充 分 代 表 全 球 127 個 中 低 所 得 國 家 七 大 工 業 國, 以 及 67 個 高 所 得 國 家 2015 年 3 月 17 日 全 體 一 致 通 過 並 採 用 會 議 中 的 行 動 召 喚 (call for action) * 因 為 失 智 症 為 全 世 界 帶 來 極 大 的 衝 擊, 所 以 此 呼 籲 指 出 : 今 年 稍 早, 世 界 衛 生 組 織 舉 辦 了 首 屆 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 部 長 級 會 議 (First WHO Ministerial Conference on Global Action Against Dementia), 作 為 * action-on-dementia/en/

79 失 智 症 的 全 球 影 響 71 全 球 需 要 持 續 努 力 推 動 針 對 失 智 症 的 相 關 行 動, 並 解 決 失 智 症 引 發 的 挑 戰 與 影 響 沒 有 任 何 一 個 國 家 部 門 或 組 織 能 單 打 獨 鬥 此 行 動 召 喚 提 出 了 8 大 原 則 ( 資 訊 框 7.2) 與 11 個 行 動 要 點 ( 資 訊 框 7.3) 7.3 七 大 工 業 國 以 外 之 貢 獻 我 們 很 慶 幸 七 大 工 業 國 與 其 領 導 人 在 過 去 兩 年 來 非 常 重 視 失 智 症 的 議 題, 因 為 大 部 分 的 七 大 工 業 國 都 推 出 了 新 的 國 家 政 策 失 智 症 計 畫 與 策 略 性 投 資, 所 以 才 會 有 今 天 的 成 果 英 國 首 相 卡 麥 隆 (David Cameron) 更 是 促 成 改 變 的 重 要 推 手, 他 了 解 失 智 症 是 個 全 球 性 的 議 題, 其 範 圍 廣 泛 到 沒 有 任 何 一 個 國 家 能 自 行 解 決, 所 以 他 強 調 需 要 透 過 各 國 攜 手 合 作, 才 能 有 效 找 出 解 決 之 道 從 許 多 角 度 來 看, 由 七 大 工 業 國 帶 領 各 國 解 決 失 智 症 的 問 題 再 適 合 不 過 世 界 上 最 富 有 的 國 家 已 經 經 歷 過 失 智 症 帶 來 第 一 波 的 影 響, 而 這 些 國 家 由 於 醫 療 與 社 會 照 護 需 求 極 速 攀 升, 曾 面 臨 最 為 嚴 峻 的 財 政 挑 戰 此 外, 也 是 由 這 些 國 家 的 跨 國 藥 廠 帶 頭 研 發 失 智 症 的 治 療 與 治 癒 藥 物 不 過 隨 著 七 大 工 業 國 的 努 力, 各 國 也 更 清 楚 了 解 全 球 失 智 症 的 病 情 越 來 越 集 中 在 中 低 所 得 國 家 (1) 服 務 的 涵 蓋 範 圍 與 照 護 的 取 得 亦 是 個 大 問 題 (2) 事 實 上 失 智 症 治 療 的 進 展 緩 慢 (3) 與 必 須 擬 定 涵 蓋 範 圍 更 廣 的 議 程 所 以 現 在 需 要 更 多 國 家 的 共 同 參 與, 而 且 時 間 須 比 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 的 第 一 期 更 長 7.4 拓 展 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 新 的 議 題 涵 蓋 範 圍 更 廣, 其 中 包 含 五 大 元 素 : 一 全 球 策 略 解 決 全 球 議 題 ; 二 先 照 顧, 再 治 癒 ; 三 以 公 共 衛 生 的 角 度 出 發 ( 增 加 對 疾 病 的 認 識 可 取 得 的 服 務 與 預 防 ); 四 重 平 等 與 權 利 ; 五 合 理 的 研 究 優 先 順 序 著 重 中 低 所 得 國 家 的 全 球 策 略 七 大 工 業 國 是 現 在 全 球 最 富 有 的 經 濟 體, 佔 全 球 人 口 的 10% 全 球 國 內 生 產 毛 額 近 一 半, 還 有 2/3 的 全 球 淨 財 富 全 球 21% 的 老 年 人 口 與 28% 的 失 智 症 患 者 皆 居 住 在 七 大 工 業 國, 而 花 在 失 智 症 的 社 會 經 濟 成 本 佔 了 全 球 的 62% 資 訊 框 7.3 針 對 失 智 症 患 者 照 護 者 家 人 與 社 區 的 行 動 提 升 失 智 症 全 球 努 力 的 議 題 在 國 家 或 國 際 領 袖 的 相 關 高 階 研 討 會 與 會 議 議 程 中 的 重 要 性 加 強 解 決 失 智 症 的 能 力 領 導 力 管 理, 以 及 跨 部 會 的 行 動 與 合 作, 以 加 速 回 應 失 智 症 帶 來 的 問 題 讓 各 界 更 了 解 失 智 症, 提 升 大 眾 的 認 識 與 參 與, 包 含 尊 重 失 智 症 患 者 的 人 權 減 少 歧 視 與 消 除 污 名 讓 更 多 人 能 參 與 相 關 事 務 也 讓 失 智 症 患 者 能 更 融 入 社 會 依 據 現 在 與 新 興 的 實 證 研 究, 讓 失 智 症 的 預 防 診 斷 與 治 療 變 得 更 進 步, 以 及 降 低 失 智 症 的 風 險 促 進 科 技 與 社 會 創 新, 以 滿 足 失 智 症 患 者 與 照 護 者 的 需 求 加 強 失 智 症 研 究 的 合 作 力 量, 並 鼓 勵 共 同 研 究 促 進 失 智 症 患 者 醫 療 與 社 會 照 護 的 協 調 性, 其 中 包 含 充 足 人 力, 提 倡 個 人 家 庭 與 社 會 層 級 的 跨 世 代 相 互 照 護 體 系 ; 提 供 照 護 者 與 家 屬 更 多 的 支 持 與 服 務 從 性 別 敏 感 (gender-sensitive) 的 角 度, 擬 定 增 進 失 智 症 患 者 生 活 品 質 的 相 關 介 入 計 畫 與 政 策 投 入 更 多 的 心 力 偵 測 與 處 理 失 智 症 照 護 中 遇 到 的 阻 礙, 特 別 是 在 資 源 稀 少 的 地 區 強 化 國 際 間 的 努 力, 支 持 各 層 級 失 智 症 患 者 的 輔 助 計 畫 與 政 策, 特 別 是 在 中 低 所 得 國 家 支 持 世 界 衛 生 組 織 的 政 策 與 工 作 計 畫, 讓 世 界 衛 生 組 織 發 揮 其 領 導 之 角 色, 充 分 與 各 國 和 其 他 國 際 組 織 合 作, 以 提 升 與 監 測 全 球 對 於 失 智 症 所 作 的 努 力

80 72 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 世 界 20 大 經 濟 體 G20, 佔 全 球 人 口 的 64% 全 球 76% 的 老 年 人 口 和 80% 的 失 智 患 者 居 住 於 這 43 個 國 家, 佔 全 球 社 會 經 濟 成 本 的 92% 從 2015 年 往 後 推 估, 到 了 2050 年 全 球 失 智 症 患 者 將 增 加 到 將 近 8,500 萬 人, 增 加 的 個 案 中 有 16% 來 自 七 大 工 業 國,67% 來 自 世 界 20 大 經 濟 體 由 此 可 見, 超 過 一 半 的 成 長 將 源 自 於 G20 中 非 G7 的 國 家 更 重 要 的 是, 這 些 國 家 包 含 人 口 眾 多 發 展 快 速 的 中 所 得 國 家, 這 些 國 家 人 口 老 化 最 為 快 速, 以 G20 中 的 中 國 印 度 印 尼 巴 西 墨 西 哥 與 土 耳 其 為 代 表 隨 著 受 失 智 症 影 響 的 人 數 越 來 越 多, 對 失 智 症 的 認 識 跟 著 提 升, 使 得 中 低 所 得 國 家 的 需 求 增 加 速 度 也 最 快 但 是 因 為 資 源 有 限, 相 關 服 務 的 提 供 也 因 而 受 限, 特 別 是 專 業 的 醫 療 服 務, 以 及 社 區 與 居 家 的 長 期 照 護 設 施 (4) 此 外, 目 前 的 基 層 照 護 服 務 並 無 適 當 的 設 計 與 訓 練, 足 以 承 擔 初 級 處 理 與 持 續 照 護 的 責 任 ; 這 是 在 高 齡 化 社 會 中, 管 理 非 傳 染 性 疾 病 的 一 個 常 見 的 議 題 (5), 尤 其 是 牽 涉 到 失 智 症 的 照 護 (6) 對 傳 統 擴 大 家 庭 (extended family) 提 供 的 不 間 斷 照 護 其 實 太 過 誇 大 (7;8), 在 目 前 社 會 經 濟 人 口 結 構 改 變 的 速 度 下, 此 家 庭 系 統 將 逐 漸 無 法 負 荷 因 為 現 在 人 民 對 於 國 家 社 會 保 障 與 長 期 照 護 的 需 求 持 續 增 加, 除 了 OECD 國 家 之 外, 各 國 亦 須 立 即 了 解 這 些 改 變 會 如 何 影 響 政 府 的 財 政 運 作 G20 國 家 自 然 很 適 合 扮 演 政 治 領 導 者 的 角 色, 推 動 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 進 而 確 保 其 他 國 家 也 參 與 其 中, 包 括 在 下 個 世 代 將 受 到 失 智 患 者 數 量 增 長 衝 擊 最 大 的 國 家 澳 洲 政 府 曾 接 受 請 願, 要 求 將 失 智 症 列 入 2014 年 的 G20 議 程, 不 過 請 願 雖 然 廣 受 支 持, 最 後 卻 沒 有 成 功 2015 年 11 月 15 日 至 16 日, 土 耳 其 將 於 安 塔 利 亞 (Antalya) 舉 辦 G20 高 峰 會, 而 中 國 身 為 全 球 失 智 症 人 口 最 多 的 國 家, 將 接 力 承 辦 下 一 次 高 峰 會, 因 此 這 正 是 重 新 提 出 請 願 的 大 好 時 機 世 界 衛 生 組 織 的 部 長 級 會 議 提 出 行 動 召 喚 計 畫, 要 求 組 織 擔 任 領 導 者 的 角 色, 與 國 家 和 國 際 成 員 緊 密 合 作, 進 而 推 廣 和 監 督 全 球 對 抗 失 智 症 的 活 動, 這 樣 的 發 展 自 然 引 人 期 盼 世 界 衛 生 組 織 將 全 球 公 共 衛 生 議 題 列 為 優 先 考 量, 無 論 是 監 督 健 康 趨 勢 傳 播 相 關 資 訊 或 是 領 導 各 國 政 府, 為 其 提 供 政 策 建 議 和 技 術 協 助, 皆 是 世 界 衛 生 組 織 應 負 的 任 務 而 大 部 分 的 力 量 是 放 在 資 源 有 限 的 中 低 所 得 國 家 近 年 來, 世 界 衛 生 組 織 特 別 活 躍 於 失 智 症 領 域, 成 效 卓 越 2009 年, 失 智 症 被 列 為 精 神 衛 生 差 距 行 動 計 畫 (WHO Mental Health Gap Action Plan, mhgap) 中 的 十 大 優 先 的 神 經 和 精 神 疾 病, 目 的 在 於 提 供 專 業 和 非 專 業 照 護 者 更 多 有 實 證 支 持 的 照 護 方 案, 以 消 弭 醫 療 的 落 差 (10;11) 2012 年, 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 共 同 出 版 名 為 失 智 症 : 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 (Dementia: a public health priority) 的 報 告, 指 出 新 的 策 略 必 須 強 調 提 高 疾 病 的 認 識 政 策 與 計 畫 增 加 可 以 公 平 取 得 的 服 務, 與 預 防 措 施 的 重 要 性 (12) 世 界 衛 生 組 織 於 2015 年 世 界 衛 生 報 告 (2015 WHO World Health Report) 中 強 調 老 化 和 健 康 的 議 題 對 於 七 大 工 業 國 可 能 帶 來 巨 大 影 響 然 而, 我 們 必 須 了 解 到, 這 份 行 動 召 喚 計 畫 目 前 仍 只 是 一 個 口 號, 還 無 法 讓 各 國 單 獨 或 整 體 地 作 出 任 何 特 定 的 投 資 政 策 或 行 動 的 承 諾 這 份 行 動 召 喚 計 畫 以 審 慎 的 措 詞, 明 示 簽 署 國 將 會 在 世 界 衛 生 組 織 的 職 權 或 計 畫 範 圍 內, 支 持 相 關 活 動 不 過, 若 要 使 這 些 活 動 延 續 下 去, 必 須 要 有 數 個 成 員 國 向 世 界 衛 生 大 會 (World Health Assembly) 提 案 才 行 例 如 要 求 世 界 衛 生 組 織 秘 書 處 與 成 員 國 合 作 共 同 制 定 出 失 智 症 行 動 計 畫 (Dementia Action Plan) 一 如 世 界 衛 生 組 織 推 行 的 精 神 衛 生 綜 合 行 動 計 畫 (Comprehensive Mental Health Action Plan ) (13), 這 類 計 畫 必 須 包 括 各 成 員 國, 或 是 國 際 地 方 與 國 家 層 級 的 夥 伴 的 特 殊 行 動, 由 世 界 衛 生 組 織 秘 書 處 訂 定 指 標 和 目 標 來 評 估 計 畫 執 行 的 程 度 進 度 與 效 果, 進 而 督 促 各 國 政 府 承 擔 相 關 責 任 先 照 顧 再 治 癒 (Care now/cure later) 對 於 尋 找 失 智 症 的 治 癒 或 緩 和 藥 物 而 言,2025 年 是 一 個 過 分 遙 遠 的 等 待, 即 便 如 此, 大 多 數 七 大 工 業 國 的 成 員 也 坦 言, 這 仍 是 一 個 非 常 艱 鉅 的 目 標 目 前 雖 然 有 一 些 針 對 阿 茲 海 默 症 病 因 的 新 藥 物 已 正 在 開 發 生 產, 然 而 不 幸 的 是, 在 第 二 階 段 人 體 試 驗 和 第 三 階 段 決 定 性 的 隨 機 對 照 臨 床 試 驗 的 失 敗 率 卻 相 當 高 (2) 這 種 情 況 帶 來 了 一 些 合 理 的 質 疑, 像 是 我 們 目 前 的 疾 病 模 型 是 否 正 確, 或 是 藥 廠 是 否 會 願 意 繼 續 投 注 大 量 的 研 發 成 本 有 鑑 於 此, 產 官 學 界 之 間 必 須 攜 手 並 進, 國 際 社 會 必 須 互 助 合 作, 研 究 數 據 和 資 料 必 須 共 同 分 享, 要 循 著 這 個 方 向 邁 進 仍 有 很 多 努 力 的 空 間

81 失 智 症 的 全 球 影 響 73 現 在, 我 們 應 積 極 運 用 既 有 的 實 證 研 究 結 果, 來 改 善 相 關 的 服 務 治 療 與 照 護, 以 促 進 失 智 症 患 者 與 照 顧 者 的 健 康 與 福 祉 醫 療 服 務 的 取 得 與 涵 蓋 範 圍 要 達 到 可 使 人 接 受 的 程 度 仍 有 諸 多 挑 戰 需 要 克 服 目 前, 只 有 極 少 數 失 智 症 患 者 獲 得 診 斷, 更 別 提 治 療 與 其 他 方 面 的 支 持 在 高 所 得 國 家, 將 近 一 半 的 失 智 症 患 者 並 未 被 診 斷, 而 低 所 得 國 家 對 抗 失 智 症 的 意 識 較 為 薄 弱, 被 診 斷 的 人 數 比 例 更 是 降 至 10% 到 20% 以 下 (14-17) 即 便 失 智 症 的 病 程 無 法 逆 轉, 給 予 症 狀 治 療 和 支 持 仍 有 不 少 幫 助 若 能 及 早 診 斷, 患 者 便 能 在 尚 有 能 力 之 際, 參 與 預 立 醫 療 自 主 計 劃 (Advance Care Planning) (15) 此 外, 對 於 照 護 者 來 說, 相 關 的 課 程 訓 練 支 持 都 能 有 效 減 少 壓 力 和 心 理 疾 病, 甚 至 在 高 所 得 國 家 中, 能 夠 延 緩 甚 至 避 免 患 者 入 住 照 護 機 構 (18) 這 類 介 入 措 施 在 病 程 初 期 可 能 較 為 有 效 (15;19), 對 於 早 期 的 失 智 症 患 者 來 說, 病 友 支 持 團 體 乙 醯 膽 鹼 酶 抑 制 劑 可 改 善 認 知 功 能 的 認 知 刺 激 療 法 (cognitive stimulation) 憂 鬱 症 的 行 為 介 入 治 療 (behavioural intervention) (15) 等 措 施 都 十 分 有 效 在 高 所 得 國 家 中, 早 期 診 斷 和 介 入 可 能 較 具 成 本 效 益, 進 而 使 病 患 得 以 延 遲 或 免 於 住 進 費 用 高 昂 的 養 護 機 構 (15) 至 於 低 所 得 國 家 提 高 診 斷 和 照 護 之 成 本 效 益 仍 不 得 而 知 不 過 照 顧 者 所 負 荷 的 心 理 和 經 濟 壓 力 卻 顯 然 十 分 龐 大, 而 且 幾 乎 沒 有 獲 得 任 何 補 償 (20;21) 我 們 期 盼 失 智 症 的 診 斷 治 療 照 護 等 方 面 的 科 技 能 夠 日 新 月 異, 同 時 我 們 也 應 該 留 意 到, 全 球 的 醫 療 服 務 系 統 仍 然 不 夠 完 善, 即 便 是 最 基 礎 的 服 務 都 無 法 廣 泛 實 施 上 述 這 些 問 題 皆 須 立 即 解 決, 研 究 議 題 亦 應 有 均 衡 的 發 展, 將 現 有 的 知 識 轉 化 為 相 關 政 策 與 措 施 的 研 究 應 給 予 同 等 的 重 視 ( 詳 見 7.4.6) 若 無 法 改 善 現 有 的 缺 失, 將 危 及 低 所 得 以 至 高 所 得 國 家 的 醫 療 和 照 護 服 務, 並 從 進 步 中 獲 得 利 益 的 能 力, 那 麼 便 會 導 致 嚴 重 的 道 德 議 題 ( 詳 見 7.4.4) 公 共 衛 生 策 略 認 識 失 智 症 面 對 失 智 症 的 流 行, 公 共 衛 生 計 畫 的 根 本 因 應 之 道 在 於 幫 助 社 會 大 眾 認 識 失 智 症 在 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 發 布 的 2012 全 球 失 智 症 報 告 失 智 症 : 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 的 第 六 章, 曾 提 到 接 受 失 智 (Acceptance of Dementia) 的 六 階 段 漸 進 模 式, 各 國 的 接 受 程 度 的 演 進 是 由 :1) 忽 視 問 題,2) 開 始 了 解 失 智 症,3) 進 行 失 智 症 基 礎 建 設,4) 倡 導 失 智 症 照 護,5) 制 定 失 智 政 策 與 計 畫,6) 失 智 症 的 常 規 化 基 本 上, 要 跳 過 任 一 階 段 都 是 不 太 可 能 的, 但 政 府 的 決 心 議 題 的 優 先 順 序 和 投 注 的 心 力 皆 會 影 響 某 些 階 段 的 進 行 速 度 在 已 制 定 失 智 症 相 關 政 策 與 計 畫 的 國 家, 失 智 症 友 善 社 區 (Dementia Friendly Communities) 的 概 念 特 別 受 到 歡 迎 (22) 2012 年, 英 國 衛 生 署 所 發 佈 的 年 度 報 告 英 國 首 相 的 失 智 症 挑 戰 (UK Prime Minister's Challenge on Dementia) * 裡 曾 指 出 失 智 患 者 的 重 要 角 色 : 我 們 希 望 有 天 失 智 病 友 能 說, 他 們 知 道 該 怎 麼 照 顧 自 己, 並 知 道 找 誰 尋 求 協 助, 然 後 周 遭 的 社 區 團 體 也 都 能 協 力 幫 助, 讓 他 們 有 更 好 的 生 活 品 質 失 智 症 友 善 (dementia friendly) 一 詞 指 的 不 只 是 硬 體 設 施, 同 時 也 包 括 整 體 社 群, 強 調 患 者 在 各 方 面 的 生 活 經 驗, 期 望 社 會 大 眾 改 變 看 待 失 智 的 態 度 和 行 為, 給 予 患 者 和 照 護 者 應 有 的 尊 嚴 與 尊 重, 不 再 污 名 化 失 智 症, 同 時 希 望 整 體 社 區 能 為 病 友 提 供 更 多 協 助, 讓 他 們 能 享 受 好 的 生 活 品 質 其 中 最 重 要 的 例 子 便 是 日 本 效 仿 英 國 所 推 動 的 失 智 症 之 友 (Dementia Friends) 計 畫 日 本 目 前 有 6 百 萬 名 失 智 症 之 友 ( 約 佔 其 總 人 口 的 4.6%), 這 些 人 在 經 過 105,000 名 失 智 症 倡 導 者 (dementia champion) 簡 單 的 訓 練 後, 在 全 國 各 地 推 動 友 善 社 區 計 畫 而 美 國 國 家 失 智 症 計 畫 (US National Dementia Plan) 則 以 失 智 症 有 能 (dementia capable), 的 概 念 出 發, 側 重 於 照 護 失 智 症 的 勞 動 力 相 關 計 畫 方 案 和 支 援 的 服 務 體 系, 並 務 實 地 把 工 作 重 點 放 在 建 立 主 要 服 務 的 知 識 容 量 與 技 能, 以 符 合 患 者 及 其 照 護 者 的 需 求 (22) Lin & Lewis 曾 於 研 究 中 指 出 上 述 兩 種 計 畫 的 互 補 性 質, 兩 者 皆 能 促 進 社 會 的 包 容 性 與 接 受 度, 但 他 們 強 調 第 三 種 社 會 要 素 - 失 智 症 正 面 價 值 (dementia positivity) 的 重 要 性 (22) ; 乍 看 之 下, 這 個 社 會 ( 失 智 症 友 善 加 上 失 智 症 有 能 ) 似 乎 一 應 俱 全, 足 以 給 予 失 智 症 病 友 及 其 家 人 良 好 的 生 活 環 境 然 而, 若 無 法 真 正 肯 定 失 智 者 的 價 值, 這 就 只 是 個 能 尊 重 並 包 容 異 己 的 社 會, 只 是 個 能 照 應 其 他 成 員 的 社 會 而 已, 而 不 是 一 個 真 正 平 等 對 待 失 智 症 患 者 的 社 會 失 智 症 患 者 同 樣 渴 望 能 貢 獻 一 己 之 力, 並 被 視 為 社 會 裡 強 而 有 力 的 一 份 子, 這 在 失 智 患 者 及 其 支 持 者 出 版 的 書 籍 中 其 實 都 有 記 錄, 像 是 Christine Bryden 的 親 愛 的, 你 記 得 我 是 誰 嗎? (Who Will I Be When I Die) *2015 年 以 前 促 進 失 智 照 護 和 相 關 研 究 (Deliveringmajor improvements in dementia care and research by 2015),( 英 國 衛 生 署, 2012) uploads/system/uploads/attachment_data/file/215101/ dh_ pdf 請 參 見 Mayumi Hayashi 博 士 近 期 部 落 格 : wordpress.com/2015/03/20/dementia-care-in-japan-is-being-solved-through-volunteer-schemes-notgovernment/

82 74 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 John Zeisel 博 士 的 依 然 故 我 (I'm Still Here) 和 Anne Davis Basting 的 失 去 的 記 憶 (Forget Memory) 等 書 中 都 有 提 到 失 智 患 者 希 望 社 會 能 真 正 接 納 他 們 的 缺 陷, 同 時 也 看 見 他 們 的 堅 強 與 能 力 一 個 社 會 倘 若 無 法 肯 定 失 智 者 的 價 值, 無 論 它 能 提 供 多 好 的 資 源 環 境 服 務 活 動 或 機 會 給 患 者 和 家 屬, 也 不 過 是 種 社 會 包 容 的 假 象 可 獲 得 的 服 務 為 因 應 高 齡 化 問 題 的 挑 戰,2002 年 聯 合 國 於 馬 德 里 召 開 第 二 屆 老 化 問 題 世 界 大 會 (World Assembly on Ageing), 當 時 全 球 共 159 個 國 家 通 過 採 取 馬 德 里 國 際 高 齡 行 動 計 畫 (Madrid International Plan of Action on Ageing, MIPAA) (23) 此 計 畫 著 重 提 供 公 平 的 可 負 擔 的 與 符 合 不 同 年 齡 需 要 的 醫 療 照 護, 正 是 符 合 1948 年 聯 合 國 人 權 宣 言 (UN Declaration of Human Rights) 及 2006 年 通 過 的 聯 合 國 身 心 障 礙 者 權 力 公 約 (UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities) 所 宣 示 的 普 世 平 權, 強 調 每 個 人 都 應 享 有 醫 療 照 護 的 權 利, 另 一 方 面 也 能 貫 徹 聯 合 國 新 版 永 續 發 展 目 標 (Sustainable Development Goals) 中 涵 蓋 全 球 (universal coverage) 的 核 心 精 神 可 惜 的 是,2012 年 聯 合 國 人 口 基 金 會 (United Nations Population Fund, UNFPA) 調 查 32 個 國 家, 檢 討 MIPAA 施 行 十 年 後 的 成 績 (24), 發 現 效 果 不 彰, 特 別 在 中 低 所 得 國 家 和 資 源 貧 乏 地 區 更 是 如 此 醫 療 資 源 取 得 的 問 題 複 雜 難 解, 涉 及 許 多 層 面, 像 是 社 會 對 高 齡 化 問 題 認 知 不 足 導 致 尋 求 幫 助 的 限 制 與 財 務 的 障 礙, 對 照 護 的 需 求 是 無 止 境 的, 醫 療 或 社 會 福 利 補 助 必 須 依 經 濟 狀 況 決 定, 或 保 險 的 涵 蓋 範 圍 不 足, 而 且 有 些 老 人 甚 至 沒 有 足 夠 的 收 入 來 負 擔 保 險 的 自 付 額 (4;6;25) 在 中 低 所 得 國 家, 更 迫 切 的 問 題 是 醫 療 服 務 短 缺 老 年 專 科 醫 師 精 神 科 醫 師 神 經 科 醫 師 心 理 師 專 科 護 士 職 能 和 物 理 治 療 師 營 養 師 等 專 業 從 業 人 員 缺 乏, 因 此 少 之 又 少 的 患 者 能 得 到 照 護, 且 這 些 醫 療 資 源 多 半 集 中 在 城 市 其 他 的 慢 性 病 領 域 如 全 球 精 神 衛 生 (global mental health) (26) 安 寧 照 護 (palliative care) (27) 全 球 手 術 (global surgery) (28) 等, 也 都 面 臨 相 同 的 困 境 然 而, 相 較 於 其 他 慢 性 病, 失 智 症 照 護 問 題 更 加 急 迫, 因 為 失 智 症 的 照 護 需 求 將 極 速 增 加, 遠 超 過 增 加 專 業 人 力 的 各 種 努 力 因 此, 其 中 一 個 可 行 的 慢 性 病 管 理 策 略 便 是 醫 療 工 作 重 分 配 (task-shifting), 又 稱 醫 療 工 作 分 擔 (task-sharing), 也 就 是 將 責 任 轉 到 專 科 以 外 的 基 層 醫 療 與 社 區 服 務, 在 有 經 驗 的 失 智 症 專 業 人 員 之 培 訓 與 輔 助 下, 提 供 大 部 分 的 醫 療 服 務 這 個 策 略 在 全 球 精 神 衛 生 領 域 廣 受 支 持 (10;27;29), 但 要 大 規 模 實 行 卻 是 相 當 複 雜 醫 護 人 員 須 扮 演 新 的 角 色, 有 新 的 責 任, 整 個 體 系 也 需 要 額 外 的 資 源 和 新 的 醫 療 服 務 模 式 專 業 人 員 除 了 第 一 線 的 照 護 工 作 外 ( 通 常 是 較 複 雜 的 病 例 ), 也 必 須 同 時 涉 及 管 理 培 訓 和 監 督 層 面 的 工 作, 基 本 上 他 們 必 須 成 為 公 共 衛 生 的 媒 介, 同 時 兼 顧 醫 療 服 務 的 涵 蓋 範 圍 和 本 身 所 負 責 的 有 限 病 例 之 照 護 品 質 全 球 性 的 問 題 需 要 全 球 性 的 解 決 方 法, 因 此, 醫 療 工 作 分 擔 不 論 是 對 高 所 得 或 中 低 所 得 國 家, 或 許 都 是 可 行 的 策 略 面 對 失 智 症 目 前 的 流 行 情 況, 所 有 國 家 的 的 醫 療 和 社 福 資 源 都 可 說 是 相 當 匱 乏 ; 再 加 上 半 數 以 上 的 失 智 症 患 者 可 能 都 未 被 診 斷, 由 此 看 來, 即 便 高 所 得 國 家 也 未 必 有 足 夠 的 專 業 人 力 資 源 能 適 時 達 成 這 個 任 務 在 失 智 症 患 者 整 個 照 護 歷 程 中, 醫 療 與 社 會 照 護 工 作 的 協 調 與 個 案 管 理 是 相 當 重 要, 但 往 往 也 很 容 易 被 忽 略 (4) 因 此, 這 些 任 務 最 好 能 置 入 整 合 性 的 社 區 醫 療 與 社 會 照 護 服 務 (30) 當 中 在 基 層 醫 療, 醫 療 人 員 通 常 和 患 者 及 家 屬 最 熟 悉, 同 時 也 最 清 楚 每 個 人 的 價 值 與 喜 好, 所 以 能 提 供 以 人 為 中 心 的 照 護 服 務 工 作 分 擔 模 式 的 目 標 是 配 置 效 率 (allocative efficiency), 希 望 透 過 相 同 的 成 本 擴 大 醫 療 服 務, 或 是 以 較 低 的 成 本 來 達 到 同 等 的 效 果 (31) 這 些 都 是 全 球 醫 療 與 社 會 照 護 系 統 皆 欲 達 成 的 目 標 我 們 不 能 以 富 裕 已 開 發 國 家 的 解 決 方 式 作 為 唯 一 的 方 法, 它 們 所 發 展 的 照 護 模 式 可 能 過 度 專 業 因 此, 由 南 至 北 或 由 北 到 南 的 相 互 學 習 與 知 識 轉 化 是 可 行 的 方 式 預 防 失 智 症 根 據 2014 年 全 球 失 智 症 報 告 對 分 析 失 智 症 可 變 動 危 險 因 素 之 文 獻 回 顧, 得 到 下 列 結 論 : 有 強 烈 的 證 據 指 出 早 年 教 育 程 度 較 低 中 年 高 血 壓 一 生 中 有 過 吸 菸 和 糖 尿 病 都 和 可 能 和 導 致 失 智 症 (32), 所 謂 強 烈 的 證 據 是 指 其 合 理 性 一 致 性 高 度 相 關 相 對 沒 有 偏 差 與 被 干 擾 然 而, 也 有 數 個 研 究 有 一 致 的 證 據 顯 示 失 智 症 的 發 生 率 和 身 體 或 認 知 活 動 有 反 向 關 係 但 仍 需 更 多 研 究 證 據 才 能 確 定 與 失 智 症 的 因 果 關 係 然 而, 從 這 種 相 關 模 式 中 可 看 出 兩 個 重 要 的 通 用 機 轉 :1) 認 知 (cognitive) 或 腦 儲 備 (brain reserve)( 透 過 教 育 或 工 作 強 化 大 腦 的 結 構 與 功 能, 可 改 善 晚 年 腦 部 神 經 退 化 的 影 響 (33) )

83 失 智 症 的 全 球 影 響 75 2) 血 管 病 變 中 年 高 血 壓 抽 煙 和 糖 尿 病 皆 可 能 透 過 此 機 轉 導 致 失 智 症 本 報 告 加 強 了 漸 被 接 受 的 一 致 看 法, 罹 病 風 險 是 可 被 減 低 的, 建 議 作 進 一 步 的 研 究 和 採 取 促 進 健 康 的 方 式 (34;35) 當 然, 首 要 前 提 是 讓 社 會 能 更 廣 泛 地 接 受 與 理 解, 失 智 症 至 少 在 一 定 程 度 上 是 可 被 預 防 的 要 確 定 提 高 教 育 程 度 和 改 善 心 血 管 疾 病 是 否 可 減 少 失 智 症, 必 須 觀 察 明 確 具 有 上 述 趨 勢 的 地 區 人 口, 其 年 齡 別 發 生 率 是 否 隨 時 間 下 降 然 而, 在 本 報 告 所 作 的 對 失 智 症 盛 行 率 和 發 生 率 的 長 期 趨 勢 文 獻 回 顧, 得 到 的 證 據 卻 無 法 下 定 論, 確 實 有 跡 象 顯 示 在 部 分 高 所 得 國 家 失 智 症 的 發 生 率 已 開 始 減 少, 但 是 : 1) 仍 需 在 更 多 地 區 進 行 更 多 更 有 力 的 研 究 更 長 期 的 追 蹤 更 精 準 的 趨 勢 測 量 以 及 找 出 各 地 區 國 家 和 次 族 群 間 的 差 異 2) 透 過 促 進 公 共 衛 生 減 少 接 觸 引 發 失 智 的 危 險 因 素, 是 可 以 減 低 失 智 症 發 生 率 甚 至 可 能 延 長 壽 命 但 對 年 齡 別 盛 行 率 的 影 響 無 法 確 定, 很 可 能 是 中 性 作 用 3) 儘 管 全 球 各 地 人 口 的 教 育 程 度 逐 漸 提 高, 但 許 多 中 低 所 得 國 家 的 國 民 心 血 管 健 康 情 況 卻 漸 趨 惡 化 中 短 期 看 來, 即 便 優 先 處 理 此 問 題 (36), 仍 無 法 逆 轉 失 智 症 在 這 些 國 家 的 發 生 與 盛 行 趨 勢 至 於 未 來 失 智 症 年 齡 別 盛 行 率 是 否 會 維 持 不 變, 我 們 目 前 尚 未 找 到 充 足 的 證 據 改 變 這 樣 的 推 測 短 期 看 來, 審 慎 的 政 策 制 定 者 也 應 抱 持 同 樣 的 態 度, 不 應 改 變 他 們 對 降 低 失 智 症 發 生 率 的 強 大 企 圖, 政 府 仍 應 在 可 變 動 危 險 因 素 上 繼 續 努 力, 而 糖 尿 病 及 高 血 壓 的 檢 測 與 治 療 減 肥 戒 煙 多 運 動 和 良 好 的 教 育 如 今 已 是 多 數 國 家 公 共 衛 生 的 重 點 任 務 儘 管 如 此, 決 策 者 和 社 會 大 眾 仍 須 了 解, 失 智 症 和 心 臟 病 中 風 或 癌 症 一 樣, 是 可 以 事 先 預 防 的, 只 要 我 們 能 採 取 行 動, 有 效 施 行 公 共 衛 生 策 略 不 行 動 便 是 錯 失 縮 減 未 來 失 智 症 流 行 規 模 的 機 會, 甚 至 導 致 情 況 比 原 先 預 期 的 更 為 嚴 重 平 等 與 權 利 失 智 症 患 者 面 對 許 多 根 本 上 的 不 公 平, 個 人 甚 至 整 體 社 會 都 深 受 影 響, 特 別 是 較 弱 勢 的 族 群, 像 是 老 人 體 弱 者 女 性 教 育 程 度 低 者 和 較 貧 窮 者 亦 有 少 數 人 在 人 生 高 峰 時, 因 為 疾 病 的 緣 故 喪 失 希 望 與 前 程, 因 為 當 失 智 症 患 者 亟 欲 和 大 眾 分 享 經 驗 告 訴 我 們 如 何 和 疾 病 共 存, 以 及 希 望 自 身 權 益 能 獲 得 尊 重 時, 卻 無 法 發 聲 由 於 各 國 人 口 老 化 的 速 率 不 同, 未 來 失 智 症 的 流 行 地 區 將 會 集 中 在 中 低 所 得 國 家 然 而, 這 些 地 區 普 遍 對 於 失 智 症 的 認 識 不 足, 也 缺 乏 資 源 來 因 應 即 將 來 臨 的 挑 戰 平 等 是 不 同 的 平 等 的 基 本 原 則 是 所 有 失 智 症 患 者 應 享 有 同 等 地 位 和 價 值, 而 且 不 論 年 齡 性 別 社 經 地 位 種 族 或 居 住 地 ( 以 全 世 界 而 言 ), 都 應 享 有 同 樣 的 權 利 接 受 診 斷 具 實 證 基 礎 的 治 療 照 護 和 支 持 從 本 報 告 和 本 章 所 呈 現 的 例 證 看 來, 顯 然 要 達 成 此 目 標 仍 是 漫 漫 長 路 但 相 當 鼓 舞 人 心 的 是, 世 界 衛 生 組 織 於 2015 年 發 佈 的 行 動 召 喚 計 畫 中 多 次 提 及 失 智 症 患 者 不 可 被 剝 奪 的 人 權, 並 表 示 應 給 予 中 低 所 得 國 家 特 別 的 關 注 除 此 之 外, 最 重 要 的 是 : 提 供 普 及 的 醫 療 服 務, 以 及 確 保 所 有 與 失 智 症 相 關 的 策 略 都 建 立 在 公 平 的 基 礎 上, 包 括 促 進 失 智 症 患 者 及 照 護 者 能 夠 公 平 地 獲 得 醫 療 和 社 會 照 護 除 非 能 處 理 上 述 所 有 問 題, 否 則 將 難 以 達 到 真 正 的 公 平, 特 別 是 對 於 那 些 居 住 於 貧 窮 國 家 的 失 智 症 患 者 而 言 更 是 如 此 目 前 失 智 症 研 究 多 半 聚 焦 於 創 新 療 法, 例 如 想 在 2025 前, 研 發 出 病 程 改 變 療 法 (disease-course altering treatment), 但 這 麼 做 潛 藏 的 危 險 在 於 忽 略 愛 滋 病 流 行 所 帶 來 的 教 訓 時 至 今 日, 愛 滋 病 患 者 不 論 是 在 美 國 洛 杉 磯 尚 比 亞 路 沙 卡 (Lusak) 英 國 伯 明 罕 馬 拉 威 布 蘭 岱 (Blantyre) 柬 埔 寨 金 邊 或 法 國 巴 黎, 基 本 上 有 均 等 的 機 會 獲 得 負 擔 得 起 診 斷 與 醫 療, 並 接 受 足 以 改 變 人 生 的 治 療, 但 從 抗 反 轉 錄 病 毒 療 法 (antiretroviral therapy) 出 現 到 能 有 今 日 的 成 果, 是 漫 漫 長 途, 太 多 生 命 在 等 待 中 消 逝 在 解 決 讓 所 有 患 者 都 有 能 力 負 擔 抗 愛 滋 藥 物 的 問 題 後, 限 制 的 關 鍵 在 於 不 良 的 健 康 照 護 體 系 所 幸, 即 便 是 遲 來 的 成 就 仍 是 全 球 衛 生 健 康 領 域 的 一 大 勝 利, 同 時 也 顯 示 透 過 政 治 倡 議 和 全 球 合 作, 真 正 的 平 等 並 非 遙 不 可 及 透 過 2015 全 球 失 智 報 告, 我 們 希 望 能 更 進 一 步 地 關 注 兩 項 重 要 的 平 等 議 題 一 是 在 今 年 初 的 國 際 失 智 症 協 會 報 告 中 曾 提 出 的 性 別 議 題 (37)

84 76 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 另 一 項 議 題 是 長 期 受 忽 略 的 早 發 性 失 智 症 (younger-onset dementia) 問 題, 即 使 在 本 報 告 裡 也 甚 少 提 及, 這 是 因 為 有 關 疾 病 的 高 品 質 數 據 與 正 確 的 認 識 相 對 缺 乏, 再 加 上 是 罕 見 疾 病, 在 整 個 失 智 症 照 護 負 擔 裡 佔 的 比 例 不 大, 導 致 患 者 所 受 的 衝 擊 和 特 殊 需 求 均 被 忽 略 性 別 議 題 國 際 失 智 症 協 會 於 2015 年 初 發 布 對 女 性 失 智 症 全 球 研 究 之 回 顧, 顯 示 截 至 目 前 在 方 面 的 關 切 仍 舊 不 足 (37) 一 般 而 言, 女 性 的 平 均 餘 命 較 長, 因 此 也 佔 了 老 年 失 智 症 的 多 數 本 報 告 第 二 三 章 也 證 實 女 性 失 智 症 的 年 齡 別 盛 行 率 和 發 生 率 均 高 過 男 性, 尤 以 老 年 人 而 言 更 是 如 此 至 於 原 因 為 何 目 前 仍 未 確 認, 需 要 更 多 研 究 來 查 明, 並 尋 求 預 防 與 治 療 的 管 道 國 際 失 智 症 協 會 報 告 同 時 也 揭 露, 有 關 性 別 對 照 護 需 求 與 選 擇 的 影 響 的 研 究 也 意 外 地 少 此 外, 失 智 症 患 者 的 照 護 者 也 多 半 為 女 性 男 性 或 女 性 照 護 者 對 於 照 護 角 色 適 應 和 尋 求 幫 助 的 方 式 不 同 但 我 們 甚 少 意 識 到 性 別 差 異 的 問 題, 也 並 未 討 論 專 業 工 作 者 該 如 何 將 性 別 意 識 納 入 健 康 和 社 會 照 護 工 作 中, 來 幫 助 失 智 症 患 者 和 非 專 業 照 護 者 在 受 雇 的 專 業 醫 療 與 社 會 照 護 工 作 者 裡, 女 性 更 是 佔 了 絕 大 多 數 以 英 國 為 例, 估 計 有 87% 的 失 智 症 照 護 者 為 女 性, 這 個 比 例 甚 至 高 過 整 體 照 護 人 力 的 比 例 (38) 失 智 症 照 護 者 大 多 是 女 性 約 聘 人 員 與 弱 勢 族 群 2013 年 全 球 失 智 症 報 告 中 曾 指 出 高 所 得 國 家 的 照 護 者 普 遍 面 臨 的 問 題 為 : 社 會 地 位 低 薪 水 低 和 職 涯 發 展 受 限, 這 些 都 會 成 為 維 持 與 提 昇 照 護 品 質 的 障 礙 (4) 不 論 有 無 支 薪, 在 絕 大 多 數 文 化 裡, 女 性 都 扮 演 了 主 要 照 護 者 的 角 色, 我 們 必 須 正 視 這 件 事, 並 在 一 個 公 平 的 立 足 點 來 考 慮 而 且, 相 對 來 說, 女 性 在 教 育 程 度 工 作 機 會 收 入 資 產 和 老 年 津 貼 等 各 方 面 本 就 可 能 居 於 弱 勢, 若 再 承 擔 失 智 症 患 者 的 照 護 責 任 可 能 會 導 致 其 產 生 社 交 孤 立 的 問 題, 減 少 或 停 止 工 作, 甚 至 有 害 她 們 的 身 心 健 康 (4) 早 發 性 失 智 者 的 需 要 早 發 性 失 智 症 (younger onset dementia/early-onset dementia) 在 定 義 上 指 的 是 65 歲 以 前 發 病 的 病 患, 屬 於 罕 見 疾 病, 不 像 一 般 失 智 症 案 例, 數 量 並 不 會 隨 著 時 間 增 加 但 因 為 發 病 年 齡 較 早, 早 發 性 失 智 症 患 者 和 其 照 顧 者 的 需 求 也 會 有 所 不 同 由 於 盛 行 率 較 低, 病 徵 特 殊 ( 特 別 是 神 經 精 神 症 狀 ) 和 鑑 別 診 斷 (differential diagnosis) 的 範 圍 更 廣, 導 致 早 發 性 失 智 症 的 確 診 時 間 嚴 重 延 誤 ( 據 荷 蘭 研 究, 一 般 失 智 症 確 診 時 間 為 2.8 年, 而 早 發 性 失 智 症 為 4.4 年 (4) ), 因 此 目 前 的 早 發 性 失 智 盛 行 率 也 有 可 能 是 被 低 估 的 (12) 早 發 性 失 智 症 的 病 因 很 有 可 能 是 遺 傳, 需 根 據 失 智 症 類 型 家 族 病 史 作 診 斷, 因 此 遺 傳 諮 詢 與 檢 測 是 必 須 的 (40) 儘 管 只 有 少 數 研 究 比 較 早 發 性 失 智 症 和 一 般 失 智 症 照 顧 者 的 壓 力, 但 從 整 體 的 文 獻 回 顧 看 來, 顯 然 早 發 性 失 智 者 的 照 顧 者 ( 通 常 是 配 偶 及 子 女 ) 所 承 受 的 壓 力 焦 慮 和 憂 鬱 程 度 都 非 常 高, 也 常 有 家 庭 衝 突 (41) 這 可 能 有 多 重 因 素, 早 發 性 失 智 症 病 患 發 病 時 正 值 壯 年, 多 半 仍 在 職 場, 且 須 養 家 活 口, 雖 然 身 體 健 康, 面 臨 的 卻 是 逐 漸 失 去 活 躍 的 生 活, 也 必 須 重 新 規 劃 自 己 的 人 生 不 像 是 一 般 失 智 症 患 者 的 配 偶, 早 發 性 失 智 症 的 照 顧 者 和 患 者 一 樣 可 能 仍 舊 在 職 場 工 作, 因 此 常 常 要 提 早 退 休 或 是 減 少 工 時 面 臨 財 務 困 難 也 是 常 有 的 事 (40), 尤 其 是 某 些 國 家 的 醫 療 與 社 會 照 護 體 系 並 沒 有 提 供 和 一 般 失 智 症 家 庭 同 樣 的 福 利 和 補 助 (42) 在 大 部 分 國 家, 很 少 或 甚 至 沒 有 針 對 早 發 性 失 智 症 患 者 的 特 殊 服 務, 由 於 患 者 人 數 少 且 分 散 各 地, 要 提 供 這 些 服 務 仍 有 諸 多 挑 戰 (42) 這 也 是 為 什 麼 早 發 性 失 智 症 的 照 顧 者 時 常 感 到 痛 苦 生 氣 或 愧 疚, 因 為 求 助 無 門, 只 能 退 而 接 受 專 門 提 供 給 老 年 人 的 服 務 (41) 上 述 這 些 問 題 在 美 國 作 家 Lisa Genova* 的 小 說 我 想 念 我 自 己 (Still Alice ) 和 由 演 員 Julianne Moore 主 演 並 榮 獲 2014 奧 斯 卡 提 名 的 同 名 電 影 中, 都 有 詳 實 與 敏 銳 的 描 述 近 來, 許 多 早 發 性 失 智 症 患 者 也 在 不 同 會 議 大 聲 疾 呼, 希 望 各 界 能 支 持 早 發 性 失 智 症 患 者 就 業 隨 著 退 休 年 齡 延 後 至 65 歲 以 上, 同 樣 問 題 也 會 在 晚 發 的 失 智 症 出 現 相 信 不 論 是 失 智 症 患 者 或 照 顧 者, 都 能 受 益 於 更 有 彈 性 的 工 作 安 排 * Gallery Books/ ISBN / January

85 失 智 症 的 全 球 影 響 77 此 外, 職 場 不 應 只 是 幫 助 失 智 症 患 者 和 照 顧 者 的 特 殊 場 域, 更 應 幫 助 推 動 改 變 生 活 型 態, 減 低 罹 患 失 智 症 的 風 險 顯 示, 前 十 大 優 先 研 究 項 目 中, 有 六 項 針 對 預 防 與 照 護 ( 表 7.1), 但 若 以 帶 來 突 破 性 觀 念 的 可 能 來 評 比, 還 是 針 對 疾 病 機 制 的 基 礎 研 究 最 獲 青 睞 優 先 研 究 議 題 就 失 智 症 的 龐 大 負 擔 與 社 會 經 濟 成 本 而 言, 目 前 投 入 失 智 症 研 究 的 資 金 顯 然 不 足 國 際 失 智 症 協 會 與 其 他 42 個 國 際 或 各 國 非 政 府 組 織, 聯 手 呼 籲 各 國 將 社 會 經 濟 成 本 的 1% 用 於 資 助 失 智 症 相 關 研 究 這 個 保 守 的 建 議 如 果 落 實, 每 年 研 究 經 費 將 增 加 至 80 多 億 美 元 美 國 是 目 前 貢 獻 最 多 研 究 資 金 的 國 家, 透 過 聯 邦 資 助 的 國 立 衛 生 研 究 院 (National Institutes of Health) 計 畫, 每 年 投 資 近 7.31 億 美 元 這 筆 84 億 美 元 經 費 將 按 照 比 例 分 配 : 高 所 得 國 家 貢 獻 69 億 中 所 得 國 家 14 億, 低 所 得 國 家 則 貢 獻 1.9 億 美 元, 大 約 只 佔 低 所 得 與 高 所 得 國 家 GDP 的 0.003% 和 0.014% 資 金 一 部 分 可 以 納 入 全 球 基 金, 以 解 決 重 要 的 跨 國 問 題, 並 著 重 發 展 中 低 所 得 國 家 的 服 務 主 要 問 題 是, 這 筆 研 究 經 費 的 優 先 順 序 為 何? 國 際 失 智 症 協 會 與 國 際 非 政 府 組 織 建 議, 除 了 尋 找 治 療 或 治 癒 的 方 法, 政 府 應 該 加 強 其 他 領 域 的 研 究, 例 如 有 效 的 照 護 模 式 ; 盛 行 率 發 生 率 與 死 亡 率 預 防 與 降 低 風 險 提 升 到 相 同 水 平, 並 將 研 究 成 果 轉 化 為 實 際 應 用 這 與 刺 胳 針 雜 誌 (Lancet) 中 一 篇 社 論 的 建 議 一 致 : 目 前 很 少 研 究 著 眼 增 加 符 合 成 本 效 益 的 照 護 策 略 以 及 整 合 照 護 模 式 例 如, 抗 精 神 病 藥 物 的 替 代 療 法 非 藥 物 治 療 和 認 知 刺 激 的 角 色, 都 是 被 忽 略 的 領 域 失 智 症 研 究 項 目 應 該 包 含 疾 病 機 制 傳 染 病 學 早 期 診 斷 預 防 風 險 和 社 會 決 定 因 素 非 藥 物 治 療 和 生 活 品 質 找 尋 新 藥 固 然 重 要, 但 也 不 可 以 凌 駕 改 善 照 護 品 質 和 病 患 的 生 活 目 前 全 球 已 著 手 改 善 研 究 分 配, 例 如 世 界 衛 生 組 織 發 起 優 先 研 究 工 作 計 畫, 利 用 兒 童 健 康 與 營 養 研 究 計 畫 (Child Health and Nutrition Research Initiative, CHNRI) 所 採 行 的 集 體 智 慧 方 法, 基 於 可 行 性 可 回 答 性 降 低 疾 病 負 擔 的 可 能 性 和 影 響 的 公 平 性, 確 立 重 點 研 究 項 目 接 下 來 結 果 會 送 給 由 更 多 利 益 關 係 人 與 國 家 或 區 域 組 成 的 委 員 會 討 論, 作 進 一 步 更 新 和 出 版 完 整 的 最 終 報 告 不 過, 在 世 界 衛 生 組 織 部 長 級 會 議 上 提 出 的 初 步 研 究 成 果 表 7.1 世 界 衛 生 組 織 優 先 研 究 工 作 計 畫 之 初 步 成 果 : 整 體 優 先 項 目 ( 發 表 於 2015 年 3 月 世 界 衛 生 組 織 部 長 級 會 議 ) 1 確 立 以 臨 床 執 業 與 醫 療 體 系 為 基 礎 的 介 入 模 式, 在 初 級 醫 療 服 務 時 提 供 準 確 且 即 時 的 失 智 症 診 斷 2 針 對 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 腦 部 疾 病, 發 展 與 驗 證 生 物 標 記, 包 含 生 物 基 因 行 為 和 認 知 標 記, 以 確 認 疾 病 和 失 智 症 次 類 型 之 間 的 異 同, 並 評 估 從 發 病 前 ( 症 狀 前 期 ) 到 疾 病 晚 期 的 進 展 狀 況 3 確 立 策 略 以 預 測 與 執 行 有 效 且 符 合 成 本 效 益 的 失 智 症 末 期 和 臨 終 照 護, 包 含 預 立 醫 療 自 主 計 畫 4 找 出 教 育 訓 練 與 支 持 正 式 與 非 正 式 失 智 症 照 顧 者 最 有 效 的 介 入 方 法 5 對 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 腦 部 疾 病, 確 立 驗 證 與 應 用 更 好 的 認 知 功 能 與 其 他 生 物 標 記, 作 為 衡 量 臨 床 試 驗 成 果 的 指 標 6 確 認 血 管 疾 病 對 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 腦 部 疾 病 有 何 種 影 響 7 根 據 風 險 / 保 護 因 子 和 失 智 症 與 其 他 慢 性 疾 病 之 間 的 關 聯, 探 討 失 智 症 初 級 與 次 級 預 防 的 單 一 與 多 面 向 方 法 8 建 立 居 家 與 養 護 機 構 最 高 照 護 品 質 的 常 規 與 標 準, 以 及 協 助 病 患 家 屬 決 定 入 住 機 構 的 最 佳 時 機 9 建 立 照 護 與 支 持 社 區 中 的 失 智 症 患 者 與 照 顧 者 整 體 病 程 的 最 佳 模 式, 並 評 估 服 務 的 相 對 效 能 ( 例 如 合 作 照 護 醫 療 與 社 會 整 合 照 護 及 案 例 管 理 ) 10 建 立 研 究 失 智 症 的 新 藥 物 與 非 藥 物 治 療 之 臨 床 試 驗 常 規 與 標 準 方 法 及 研 究 倫 理

86 78 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 7.2 世 界 衛 生 組 織 優 先 研 究 工 作 計 畫 初 步 成 果 : 可 能 具 突 破 性 的 觀 念 ( 發 表 於 2015 年 3 月 世 界 衛 生 組 織 部 長 級 會 議 ) 1 理 解 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 在 發 病 與 進 行 過 程 中, 神 經 細 胞 壞 死 的 基 本 生 物 機 制 2 理 解 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 在 發 病 與 進 行 過 程 中, 細 胞 代 謝 與 調 控 功 能 障 礙 的 基 本 生 物 機 制 3 理 解 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 在 發 病 與 進 行 過 程 中, 發 炎 與 免 疫 系 統 所 扮 演 的 角 色 4 確 定 非 神 經 腦 細 胞 ( 例 如 微 膠 細 胞 (microglia) 星 狀 細 胞 (astrocytes) 與 巨 噬 細 胞 (macrophages)) 在 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 之 發 病 與 進 行 過 程 中 所 扮 演 的 角 色 5 確 立 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 在 各 階 段 的 回 復 能 力 (resilience) 的 潛 在 機 制 ( 例 如 認 知 儲 備 保 護 基 因 型 及 神 經 保 護 作 用 ) 6 理 解 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 如 何 影 響 神 經 系 統 與 網 路 的 結 構 與 功 能, 以 找 出 新 的 治 療 標 的 7 理 解 腦 中 蛋 白 質 的 錯 誤 摺 疊 (protein misfolding) 與 傳 遞, 以 及 在 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 在 發 病 與 進 行 過 程 中 所 扮 演 的 角 色 8 探 究 內 在 的 生 物 老 化 過 程 與 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 之 關 聯 9 理 解 血 管 疾 病 與 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 之 關 聯 10 理 解 環 境 因 子 與 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 之 關 聯, 以 及 這 些 因 子 在 表 觀 遺 傳 學 (epigenetic) 分 子 與 系 統 層 次 上 與 其 他 病 生 理 機 轉 之 互 動 關 係 其 實 兩 種 方 法 都 需 要, 唯 一 的 問 題 是 如 何 平 均 分 配 研 究 資 源 本 報 告 特 別 要 求 各 國 ( 尤 其 是 高 所 得 國 家 ) 應 該 重 新 開 始 監 控 全 球 失 智 症 的 盛 行 率, 如 果 可 以 執 行 長 期 縱 向 的 研 究, 應 觀 察 發 生 率 與 死 亡 率 的 長 期 趨 勢 這 類 研 究 最 好 採 用 具 全 國 代 表 性 樣 本, 而 且 可 以 納 入 全 國 健 康 與 老 化 調 查 執 行 此 舉 可 以 幫 助 達 成 其 他 次 要 目 標, 包 含 : 一 監 控 失 智 症 診 斷 涵 蓋 率 的 變 化, 以 及 取 得 和 接 受 失 智 症 服 務 的 改 變 ; 二 暴 露 在 失 智 症 可 改 變 危 險 因 子 之 變 化, 以 及 這 些 變 化 與 失 智 症 盛 行 率 與 發 生 率 改 變 的 相 關 性 ; 三 正 式 與 非 正 式 照 護 安 排 的 改 變, 以 及 失 智 症 患 者 的 醫 療 照 護 和 社 會 照 顧 成 本 之 變 化 7.5 總 結 與 建 議 國 際 失 智 症 協 會 : 贊 成 G7 國 家 發 起 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 並 肯 定 過 去 18 個 月 來, 全 球 失 智 症 大 使 (Global Dementia Envoy) 世 界 失 智 症 諮 詢 委 員 會 (World Dementia Council), 以 及 G7 國 家 政 府 付 出 的 努 力 期 盼 此 行 動 可 以 持 續 進 行, 將 議 題 擴 大 並 邀 集 更 多 受 失 智 症 流 行 趨 勢 影 響 最 深 的 國 家 和 區 域 參 加 支 持 並 擁 護 轉 由 G20 國 家 發 揮 政 治 影 響 力, 同 時 假 定 G7 國 家 會 繼 續 在 此 議 題 上 貢 獻 心 力 全 心 支 持 世 界 衛 生 組 織 在 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 部 長 級 會 議 上 通 過 的 行 動 召 喚 (call for action) 支 持 由 世 界 衛 生 組 織 帶 領 行 動 召 喚, 也 會 持 續 與 世 界 衛 生 組 織 和 其 會 員 國 密 切 合 作, 確 保 所 有 政 策 皆 以 失 智 症 患 者 與 家 屬 為 中 心, 讓 全 球 患 者 都 可 以 公 平 取 得 周 全 性 服 務, 並 實 現 與 失 智 症 和 諧 共 處 的 目 標 相 信 改 善 照 護 品 質 是 最 重 要 的 任 務, 也 肯 定 OECD 評 估 失 智 症 照 護 模 式 的 努 力, 並 提 供 可 衡 量 且 公 開 的 成 果 行 動 的 呼 籲 國 際 失 智 症 協 會 : 1. 理 解 必 須 將 世 界 衛 生 組 織 在 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 部 長 級 會 議 上 提 及 的 行 動 召 喚 發 展 成 可 執 行 的 全 球 失 智 症 行 動 計 畫, 並 明 定 目 標 與 可 行 方 案, 此 計 畫 同 時 擁 護 與 支 持 有 志 參 與 的 會 員 國 在 世 界 衛 生 大 會 提 起 動 議 2. 提 議 在 擬 定 失 智 症 的 全 球 及 國 家 層 面 計 畫 時, 必 須 有 讓 患 者 盡 可 能 長 時 間 留 在 社 區 的 目 標, 內 容 包 括 :

87 失 智 症 的 全 球 影 響 79 (1) 提 昇 對 失 智 症 的 認 識 (2) 打 造 失 智 症 友 善 社 區, 破 除 失 智 症 的 污 名 (3) 提 倡 降 低 疾 病 風 險 的 措 施 (4) 改 善 診 斷 與 縮 短 平 均 診 斷 時 間 的 方 法 (5) 幫 助 家 庭 照 顧 者 取 得 相 關 資 訊 社 會 支 持 喘 息 服 務 與 疾 病 諮 詢 (6) 促 進 患 者 取 得 社 區 與 機 構 的 失 智 症 長 期 照 護 服 務, 並 提 高 對 住 院 患 者 的 照 護 品 質 (7) 承 諾 採 行 以 人 為 中 心 的 照 護, 將 藥 物 及 身 體 約 束 的 使 用 降 到 最 低 (8) 各 種 提 升 照 護 人 力 的 策 略, 包 括 教 育 訓 練 (9) 利 用 科 技 輔 助 患 者 的 居 家 生 活, 同 時 擴 大 鄉 村 地 區 的 服 務 範 圍 (10) 理 解 失 智 症 患 者 有 權 享 受 有 尊 嚴 且 符 合 個 人 意 願 的 高 品 質 安 寧 照 護 3. 呼 籲 強 化 初 級 醫 療 照 護, 作 為 醫 療 體 系 中 因 應 失 智 症 挑 戰 的 主 要 環 節 4. 呼 籲 在 世 界 衛 生 組 織 領 導 的 非 傳 染 性 疾 病 一 般 工 作 流 程 中, 將 降 低 失 智 症 風 險 明 定 為 優 先 議 題 並 規 劃 相 關 行 動, 包 含 訂 定 目 標 與 指 標 5. 呼 籲 大 幅 增 加 研 究 經 費, 金 額 應 與 失 智 症 的 社 會 成 本 成 正 比, 另 外 也 要 更 平 均 分 配 各 研 究 的 經 費, 包 含 預 防 治 療 照 護 與 治 癒 研 究, 同 時 為 中 低 所 得 國 家 設 計 特 定 的 工 作 流 程, 邀 請 這 些 國 家 的 組 織 參 與 夥 伴, 發 展 提 昇 認 識 失 智 症 的 計 畫 與 改 善 醫 療 體 系 的 處 理 能 力 6. 支 持 建 置 由 世 界 衛 生 組 織 協 調 的 全 球 失 智 症 觀 察 團 (Global Dementia Observatory), 以 支 持 和 監 督 政 策 發 展 監 督 失 智 症 的 流 行 規 模 評 估 預 防 的 機 會, 以 及 預 防 的 執 行 和 影 響, 並 監 督 增 加 可 用 的 治 療 與 照 護 資 源 之 進 展, 和 資 源 的 全 球 涵 蓋 率 7. 建 議 各 國 都 要 發 展 國 家 的 失 智 症 方 案 或 策 略, 作 為 各 政 府 部 門 的 行 動 架 構, 定 期 監 督 方 案 的 結 果 並 適 時 更 新 參 考 資 料 1 Alzheimer's Disease International. Policy Brief for G8 Heads of Government. The Global Impact of Dementia London, UK: Alzheimer's Disease International; Addressing global dementia. Lancet 2014 June 28;383(9936): Dementia: a false promise. Lancet 2014 September; 384(9948): Prince, M., Prina, M., and Guerchet, M. World Alzheimer Report Journey of Caring. An analysis of long-term care for dementia. London: Alzheimer's Disease International; Beaglehole R, Epping-Jordan J, Patel V, Chopra M, Ebrahim S, Kidd M et al. Improving the prevention and management of chronic disease in low-income and middle-income countries: a priority for primary health care. Lancet 2008 September 13;372(9642): Albanese E, Liu Z, Acosta D, Guerra M, Huang Y, Jacob K et al. Equity in the delivery of community healthcare to older people: findings from 10/66 Dementia Research Group cross-sectional surveys in Latin America, China, India and Nigeria. BMC Health Serv Res 2011;11: Patel V, Prince M. Ageing and mental health in a developing country: who cares? Qualitative studies from Goa, India. Psychological Medicine 2001;31(1): Prince M, Acosta D, Albanese E, Arizaga R, Ferri CP, Guerra M et al. Ageing and dementia in low and middle income countries-using research to engage with public and policy makers. Int Rev Psychiatry 2008 August;20(4): Standard & Poor's. Global Aging 2010: An Irreversible Truth. Standard & Poor's Financial Services LLC (S&P), a subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved; Dua T, Barbui C, Clark N, Fleischmann A, Poznyak V, Van OM et al. Evidence-based guidelines for mental, neurological, and substance use disorders in low- and middle-income countries: summary of WHO recommendations. PLoS Med 2011 November;8(11):e Prince MJ, Acosta D, Castro-Costa E, Jackson J, Shaji KS. Packages of care for dementia in low- and middle-income countries. PLoS Med 2009 November;6(11):e World Health Organization. Dementia: a public health priority. Geneva: World Health Organization; Saxena S, Funk M, Chisholm D. World Health Assembly adopts Comprehensive Mental Health Action Plan Lancet 2013 June 8;381(9882): Jitapunkul S, Chansirikanjana S, Thamarpirat J. Undiagnosed dementia and value of serial cognitive impairment screening in developing countries: a population-based study. Geriatr Gerontol Int 2009 March;9(1): Prince M., Bryce, R., and Ferri, C. World Alzheimer Report 2011: The benefits of early diagnosis and intervention. London: Alzheimer's Disease International; Nakamura AE, Opaleye D, Tani G, Ferri CP. Dementia underdiagnosis in Brazil. Lancet 2015 January 31;385(9966): Dias A, Patel V. Closing the treatment gap for dementia in India. Indian Journal of Psychiatry 2009;51(5):93-7.

88 80 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 18 Olazaran J, Reisberg B, Clare L, Cruz I, Pena-Casanova J, Del ST et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer's disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord 2010;30(2): Mittelman MS, Ferris SH, Shulman E, Steinberg G, Levin B. A family intervention to delay nursing home placement of patients with Alzheimer disease. A randomized controlled trial. JAMA 1996 December 4;276(21): Prince M, Brodaty H, Uwakwe R, Acosta D, Ferri CP, Guerra M et al. Strain and its correlates among carers of people with dementia in low-income and middle-income countries. A 10/66 Dementia Research Group population-based survey. Int J Geriatr Psychiatry 2012 July;27(7): Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report London: Alzheimer's Disease International; Lin SY, Lewis FM. Dementia friendly, dementia capable, and dementia positive: concepts to prepare for the future. Gerontologist 2015 April;55(2): United Nations. Report of the Second World Assembly on Ageing, Madrid 8-12 April New York: United Nations; Report No.: A/CONF.197/9. 24 United Nations Population Fund and HelpAge International. Ageing in the Twenty-First Century: A Celebration and A Challenge. New York: UNFPA/ HelpAge International; Prince MJ, Wu F, Guo Y, Gutierrez Robledo LM, O Donnell M, Sullivan R et al. The burden of disease in older people and implications for health policy and practice. Lancet 2015 February 7;385(9967): Saxena S, Thornicroft G, Knapp M, Whiteford H. Resources for mental health: scarcity, inequity, and inefficiency. Lancet 2007 September 8;370(9590): Downing J, Grant L, Leng M, Namukwaya E. Understanding Models of Palliative Care Delivery in Sub-Saharan Africa: Learning From Programs in Kenya and Malawi. J Pain Symptom Manage 2015 April 30;(15): Meara JG, Leather AJ, Hagander L, Alkire BC, Alonso N, Ameh EA et al. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. Lancet 2015 April 21;(15): Lund C, Tomlinson M, De SM, Fekadu A, Shidhaye R, Jordans M et al. PRIME: a programme to reduce the treatment gap for mental disorders in five low- and middle-income countries. PLoS Med 2012;9(12):e Hebert R, Raiche M, Dubois MF, Gueye NR, Dubuc N, Tousignant M. Impact of PRISMA, a coordination-type integrated service delivery system for frail older people in Quebec (Canada): A quasi-experimental study. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2010 January;65B(1): Fulton BD, Scheffler RM, Sparkes SP, Auh EY, Vujicic M, Soucat A. Health workforce skill mix and task shifting in low income countries: a review of recent evidence. Hum Resour Health 2011 January 11;9:1. doi: / : Prince, M., Albanese, E., Guerchet, M., and Prina, M. World Alzheimer Report Dementia and Risk Reduction. An analysis of Protective and Modifiable Risk Factors. London: Alzheimer's Disease International; Jones RN, Manly J, Glymour MM, Rentz DM, Jefferson AL, Stern Y. Conceptual and Measurement Challenges in Research on Cognitive Reserve. J Int Neuropsychol Soc 2011 March 17; Lincoln P, Fenton K, Alessi C, Prince M, Brayne C, Wortmann M et al. The Blackfriars Consensus on brain health and dementia. Lancet 2014 May 24;383(9931): Norton S, Matthews FE, Barnes DE, Yaffe K, Brayne C. Potential for primary prevention of Alzheimer's disease: an analysis of population-based data. Lancet Neurol 2014 August;13(8): Beaglehole R, Bonita R, Horton R, Ezzati M, Bhala N, Amuyunzu-Nyamongo M et al. Measuring progress on NCDs: one goal and five targets. Lancet 2012 October 13;380(9850): Erol, R., Brooker, D., and Peel, E. Women and Dementia: A Global Research Review. London, UK: Alzheimer's Disease International; Hussein S, Manthorpe J. The dementia social care workforce in England: secondary analysis of a national workforce dataset. Aging Ment Health 2012;16(1): van VD, de Vugt ME, Bakker C, Pijnenburg YA, Vernooij-Dassen MJ, Koopmans RT et al. Time to diagnosis in young-onset dementia as compared with late-onset dementia. Psychol Med 2013 February;43(2): Goldman JS. Genetic testing and counseling in the diagnosis and management of young-onset dementias. Psychiatr Clin North Am 2015 June;38(2): van VD, de Vugt ME, Bakker C, Koopmans RT, Verhey FR. Impact of early onset dementia on caregivers: a review. Int J Geriatr Psychiatry 2010 November;25(11): Shnall A. Public advocacy and community engagement: interventions for individuals with young-onset dementia and their families. Psychiatr Clin North Am 2015 June;38(2): Rudan I, Gibson J, Kapiriri L, Lansang MA, Hyder AA, Lawn J et al. Setting priorities in global child health research investments: assessment of principles and practice. Croat Med J 2007 October;48(5):

89 失 智 症 的 全 球 影 響 81 Appendix A: Global Burden of Disease (GBD) Regions Table A.1 GBD regions for which meta-analysis could be conducted GBD Region Countries (those with one or more studies underlined) Relationship to WHO regions used for ADI/ Lancet estimates Approach used to generate regional prevalence and numbers ASIA Australasia Australia, New Zealand WPRO A Apply estimates from metaanalysis. Asia Pacific, High Income Asia, East Asia, South Asia, Southeast EUROPE Europe, Central Europe, Western Brunei-Darussalam, Japan, Republic of Korea, Singapore China, Democratic People s Republic of Korea, Hong Kong SAR, Taiwan, Macao SAR Afghanistan, Bangladesh, Bhutan, India, Nepal, Pakistan Cambodia, Indonesia, Lao People s Democratic Republic, Malaysia, Maldives, Mauritius, Mayotte, Myanmar, Philippines, Reunion, Seychelles, Sri Lanka, Thailand, Timor-Leste, Viet Nam Albania, Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Croatia, Czech Republic, Hungary, Poland, Romania, Serbia, Montenegro, Slovakia, Slovenia, The Former Yugoslav Republic of Macedonia Austria, Belgium, Channel Islands, Cyprus, Denmark, Finland, France, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Luxembourg, Malta, Netherlands, Norway, Portugal, San Marino, Spain, Sweden, Switzerland, United Kingdom WPRO A except for Korea (WPRO B) WPRO B except for Democratic People s Republic of Korea (SEARO D) SEARO D except for Afghanistan and Pakistan (EMRO D) Mainly SEARO B and WPRO B EURO B, except for Croatia, Czech Republic and Slovenia (EURO A) EURO A Apply estimates from metaanalysis. Apply estimates from metaanalysis. Apply estimates from metaanalysis. Apply estimates from metaanalysis. Apply estimates from metaanalysis. Apply estimates from metaanalysis. THE AMERICAS North America Canada, United States of America AMRO A Conduct meta-analysis for USA. Apply CSHA data for Canada, then aggregate Latin America, Andean Latin America, Central Latin America, Southern Bolivia (Plurinational State of), Ecuador, Peru AMRO D Apply estimates from metaanalysis conducted across all four regions Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexico, Nicaragua, Panama, Venezuela (Bolivarian Republic of) Argentina, Chile, Uruguay AMRO B except for Guatemala and Nicaragua (AMRO D) AMRO B Latin America, Tropical Brazil, Paraguay AMRO B AFRICA Sub-Saharan Africa, Central Sub-Saharan Africa, East Angola, Central African Republic, Congo, Democratic Republic of the Congo, Equatorial Guinea, Gabon Burundi, Comoros, Djibouti, Eritrea, Ethiopia, Kenya, Madagascar, Malawi, Mozambique, Rwanda, Somalia, South Sudan, Sudan, Uganda, United Republic of Tanzania, Zambia A mixture of AFRO D and AFRO E AFRO E except for Comoros (AFRO D) and Somalia and Sudan (EMRO D) Apply estimates from metaanalysis in sub-saharan Africa conducted across all four regions Sub-Saharan Africa, Southern Botswana, Lesotho, Namibia, South Africa, Swaziland, Zimbabwe AFRO E Sub-Saharan Africa, West Benin, Burkina Faso, Cameroon, Cape Verde, Chad, Cote d Ivoire, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea- Bissau, Liberia, Mali, Mauritania, Niger, Nigeria, Sao Tome and Principe, Senegal, Sierra Leone, Togo AFRO D

90 82 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 Table A.2 GBD regions for which meta-analysis could not be conducted Region Countries (those with one or more studies underlined) Relationship to WHO regions used in ADI/ Lancet Approach ASIA Asia, Central Armenia, Azerbaijan, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Mongolia, Tajikistan, Turkmenistan, Uzbekistan EURO B, except for Kazakhstan (EURO C) Apply relevant Lancet/ ADI estimates to each country and aggregate Oceania Fiji, French Polynesia, Guam, Kiribati, Micronesia (Federated States of), New Caledonia, Papua New Guinea, Samoa, Solomon Islands, Tonga, Vanuatu WPRO B Data from one study in Guam only (indigenous Chamorros islanders. Therefore use Lancet/ ADI WPRO B for all countries EUROPE Europe, Eastern Belarus, Estonia, Latvia, Lithuania, Republic of Moldova, Russian Federation, Ukraine EURO C Apply Lancet/ ADI EURO C estimates THE AMERICAS Caribbean Antigua and Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Belize, Cuba, Curacao, Dominican Republic, French Guiana, Grenada, Guadaloupe, Guyana, Haiti, Jamaica, Martinique, Puerto Rico, St. Lucia, St. Vincent and the Grenadines, Suriname, Trinidad and Tobago, United States Virgin Islands AMRO B, other than Haiti (AMRO D) and Cuba (AMRO A) Use meta-analysed estimates for Cuba, 10/66 estimates for Dominican Republic and Puerto Rico for those countries. Jamaica prevalence for this country. Apply relevant Lancet/ ADI estimates to other countries and aggregate AFRICA North Africa / Middle East Algeria, Bahrain, Egypt, Iran (Islamic Republic of), Iraq, Jordan, Kuwait, Lebanon, Libya, Morocco, Oman, Qatar, Saudi Arabia, State of Palestine, Syrian Arab Republic, Tunisia, Turkey, United Arab Emirates, Western Sahara, Yemen EMRO B, except for Egypt, Iraq, Morocco and Yemen (EMRO D), Algeria (AFRO D) and Turkey (EURO B) Apply meta-analysed Turkey estimates to Turkey. Apply Egypt meta-analysed estimates to Egypt and other EMRO D and AFRO D countries. Apply relevant Lancet/ ADI estimates to other countries and aggregate

91 失 智 症 的 全 球 影 響 83 關 於 國 際 失 智 症 協 會 國 際 失 智 症 協 會 ( 簡 稱 ADI) 是 一 個 國 際 性 的 失 智 症 聯 盟 組 織, 全 球 共 有 83 個 會 員, 皆 為 支 持 失 智 症 患 者 與 家 屬 的 非 營 利 組 織 國 際 失 智 症 協 會 的 願 景 是 提 昇 全 球 失 智 症 患 者 與 家 屬 的 生 活 品 質 協 會 力 求 各 國 將 失 智 症 列 為 優 先 項 目, 並 致 力 於 建 立 和 強 化 失 智 症 協 會, 以 及 促 進 全 球 對 失 智 症 的 正 確 認 識 健 全 的 失 智 症 協 會 可 以 更 充 分 滿 足 患 者 與 照 顧 者 需 求 服 務 項 目 支 持 各 會 員 國 在 世 界 各 地 的 發 展 與 活 動 鼓 勵 沒 有 失 智 症 組 織 的 國 家 成 立 協 會 連 結 各 國 失 智 症 協 會 促 進 共 同 分 享 和 互 助 學 習 提 高 社 會 大 眾 和 政 府 部 門 對 失 智 症 的 認 識 推 動 全 球 阿 茲 海 默 症 和 失 智 症 的 盛 行 率 及 其 影 響 的 研 究 在 聯 合 國 和 世 界 衛 生 組 織 代 表 失 智 症 患 者 與 家 屬 發 聲 主 要 活 動 透 過 國 際 失 智 症 月 (World Alzheimer's Month, 每 年 九 月 ) 提 高 全 球 對 失 智 症 的 認 識 透 過 阿 茲 海 默 大 學 的 課 程 提 供 各 協 會 運 作 非 營 利 組 織 的 訓 練 主 辦 國 際 研 討 會, 讓 各 國 失 智 症 協 會 的 同 仁 與 志 工, 以 及 醫 護 專 業 人 員 研 究 人 員 失 智 症 患 者 及 照 顧 者 可 以 互 相 交 流 透 過 網 站 和 出 版 品 提 供 可 靠 和 準 確 的 訊 息 支 持 10/66 失 智 症 研 究 小 組 在 開 發 中 國 家 執 行 的 失 智 症 盛 行 率 及 影 響 研 究 透 過 提 供 失 智 症 的 事 實 與 數 據 支 持 全 球 倡 議, 並 監 督 與 影 響 相 關 政 策 國 際 失 智 症 協 會 於 1984 年 創 辦, 是 在 美 國 登 記 立 案 的 非 營 利 組 織 協 會 總 部 位 於 倫 敦, 自 1996 年 開 始 與 世 界 衛 生 組 織 建 立 正 式 合 作 關 係 欲 知 更 多 有 關 協 會 的 資 訊, 請 參 見 關 於 保 柏 (BUPA) 保 柏 的 宗 旨 是 享 有 更 長 壽 健 康 和 快 樂 的 人 生 身 為 全 球 頂 尖 醫 療 與 照 護 公 司, 我 們 提 供 醫 療 保 險 醫 療 捐 贈 與 其 他 醫 療 照 護 產 品 我 們 也 經 營 養 護 機 構 退 休 與 照 護 村 初 級 照 護 診 斷 與 健 康 中 心 醫 院 和 牙 醫 診 所 另 外 也 提 供 職 場 健 康 服 務 居 家 醫 療 照 護 健 康 評 估 與 慢 性 疾 病 管 理 服 務 保 柏 在 全 球 190 個 國 家 擁 有 2,900 萬 名 客 戶 我 們 沒 有 股 東, 因 此 可 以 將 所 有 盈 餘 投 資 在 業 務 上, 以 提 供 更 廣 泛 且 更 佳 的 醫 療 照 護 服 務, 達 成 我 們 的 使 命 保 柏 的 員 工 約 有 8 萬 人, 主 要 是 在 英 國 澳 洲 西 班 牙 波 蘭 紐 西 蘭 和 智 利, 另 外 還 有 沙 烏 地 阿 拉 伯 香 港 印 度 泰 國 與 美 國 欲 知 更 多 資 訊, 請 參 見 bupa.com 保 柏 的 全 球 社 會 照 護 服 務 保 柏 致 力 於 對 抗 失 智 症 等 醫 療 照 護 中 最 棘 手 的 挑 戰 我 們 希 望 可 以 為 以 人 為 中 心 的 照 護 樹 立 標 準, 並 成 為 幫 助 失 智 症 與 阿 茲 海 默 症 患 者 與 疾 病 和 平 共 處 的 全 力 領 導 者 保 柏 擁 有 豐 富 的 專 業 知 識 與 網 絡, 我 們 的 養 護 機 構 中 約 有 3/4 是 失 智 症 患 者, 讓 我 們 成 為 全 球 提 供 失 智 症 特 別 照 護 的 專 家 每 年 在 450 多 個 養 護 機 構 和 退 休 村 中, 我 們 一 共 照 顧 超 過 6 萬 5 千 名 失 智 症 患 者, 範 圍 遍 及 英 國 西 班 牙 澳 洲 紐 西 蘭 和 波 蘭 保 柏 結 合 經 驗 與 專 業, 提 供 失 智 症 患 者 照 護 服 務 我 們 的 照 護 哲 學 是 以 人 優 先, 考 量 每 個 人 的 背 景 經 驗 價 值 觀 興 趣 和 喜 好, 並 了 解 每 一 個 人 和 其 實 際 生 活 狀 況 保 柏 致 力 幫 助 全 球 失 智 病 患 與 疾 病 和 平 共 處, 並 降 低 未 來 世 代 罹 患 失 智 症 的 風 險 這 也 是 為 什 麼 我 們 很 榮 幸 與 國 際 失 智 症 協 會 合 作, 雙 方 並 首 次 歸 納 出 全 球 失 智 患 者 應 有 的 權 益 我 們 聯 合 推 出 的 全 球 失 智 症 公 約 與 失 智 症 和 平 共 處 以 獲 患 者 支 持, 在 國 際 失 智 症 協 會 合 作 下, 相 信 能 將 這 個 理 念 付 諸 實 現 欲 下 載 公 約 和 了 解 更 多 資 訊, 請 參 見 com/dementia

92 84 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 社 團 法 人 台 灣 失 智 症 協 會 諮 詢 專 線 ( 失 智 時 我 幫 您 ) 2015 全 球 失 智 症 報 告 - 中 文 版 翻 譯 : 侯 彥 淩 林 虹 穎 黃 琮 軒 李 穎 琦 顏 勵 媛 陶 亮 廷 張 嘉 倫 審 閱 : 楊 詠 仁 蔡 佳 芬 梁 繼 權 湯 麗 玉 桃 園 市 社 會 局 補 助 國 際 失 智 症 協 會 : 失 智 症 協 會 及 相 關 疾 病 協 會 的 國 際 聯 盟 組 織, 成 立 於 美 國 伊 利 諾 州, 為 501(c)(3) 非 營 利 組 織 Alzheimer's Disease International 64 Great Suffolk Street London SE1 0BL UK Tel: