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1 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.4,NO 年 12 月 12 日 雙 月 刊 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 臨 床 藥 學 組 本 期 摘 要 一 疾 病 治 療 專 題 二 來 自 ADR 小 組 的 叮 嚀 ( 一 ) 三 藥 品 異 動 四 藥 物 諮 詢 Q&A 壹 疾 病 治 療 專 題 Thyrotoxicosis 陳 俐 君 藥 師 一 前 言 Hyperthyroidism 或 thyrotoxicosis 係 指 因 為 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 過 多, 並 且 全 身 代 謝 率 增 加 引 起 的 一 種 症 狀 而 thyroid storm 指 的 是 嚴 重 的 thyrotoxicosis, 在 臨 床 上 是 一 種 急 症 部 份 病 患 的 TSH 過 低, 但 是 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 濃 度 卻 是 正 常 的, 通 常 無 臨 床 表 現, 定 義 為 subclinical hyperthyroidism 二 流 行 病 學 女 性 的 發 生 率 約 為 男 性 的 8~10 倍, 孩 童 很 少 見, 高 峰 期 集 中 在 10 ~ 12 歲 造 成 hyperthyroidism 的 原 因 中, 最 常 見 的 是 自 體 免 疫 引 起 的 Grave's disease, 其 發 生 的 高 峰 期 亦 介 於 20 ~ 50 歲 間, 女 性 遠 高 於 男 性, 遺 傳 因 子 被 懷 疑 與 疾 病 發 生 有 關, 懷 孕 又 發 生 Grave's disease 的 比 例 不 高, 因 為 hyperthyroidism 使 病 人 的 生 育 力 降 低, 但 Grave's disease 婦 女 產 下 的 嬰 兒 因 為 可 能 從 母 體 得 到 甲 狀 腺 受 體 之 抗 體, 因 此 約 1 % 至 1.4 % 會 發 生 暫 時 性 的 thyrotoxicosis 50 ~ 60 歲 族 群 突 然 發 生 hyperthyroidism 的 主 因 則 是 toxic multinodular goiters (TMG), 單 一 的 toxic adenoma 以 美 國 而 言 則 非 常 少 見, 但 在 歐 洲 有 較 高 的 盛 行 率 其 他 次 要 的 原 因 包 括 : 病 毒 感 染 (de Quervain's thyroiditis) 藥 物 (interferon-α,lithium,amiodarone) 甲 狀 腺 發 炎 等 三 診 斷 包 括 實 驗 室 數 值 的 異 常, 如 FT 4,FT 4 I,TT 4,TT 3 過 高,TSH 過 低, 偵 測 到 特 異 性 的 抗 體,AtgA,TPO,TRab 等, 配 合 病 人 出 現 眼 睛 ( 凸 眼 ) 或 皮 膚 ( 脛 骨 前 黏 液 水 腫 ) 症 狀 作 評 估 1

2 四 治 療 根 據 美 國 甲 狀 腺 學 會 與 美 國 臨 床 內 分 泌 學 會, 治 療 hyperthyroidism 主 要 有 thioamide 類 藥 物 放 射 性 碘 劑 (Radioactive Iodine) 與 手 術 切 除 等 方 法, 每 種 方 法 都 各 有 其 優 缺 點, 因 此 需 要 依 照 病 人 的 年 齡 goiters 的 大 小 其 他 疾 病 狀 態 個 人 的 社 會 經 濟 條 件 等 來 選 擇 ( 一 )Thioamides 最 常 被 使 用 的 兩 個 藥 物 是 propylthiouracil (PTU) 與 methimazole, 其 作 用 機 轉 為 抑 制 碘 經 氧 化 作 用 與 tyrosine 形 成 甲 狀 腺 素,PTU 因 為 可 以 在 周 邊 組 織 抑 制 T 4 去 碘 形 成 T 3, 因 此 對 降 低 T 3 濃 度 比 methimazole 有 更 快 的 作 用 除 此 之 外,Thioamoide 可 能 經 由 某 種 不 明 的 免 疫 抑 制 作 用 降 低 體 內 TSH receptor 抗 體 Thioamides 可 用 於 長 期 治 療 Grave's disease, 尤 其 是 兒 童 與 青 少 年, 或 在 進 行 RAI 與 手 術 前 的 短 期 用 藥 其 優 點 是 對 於 甲 狀 腺 體 不 具 破 壞 性, 所 以 對 於 疾 病 有 可 能 自 我 緩 解 的 病 人 是 最 佳 選 擇, 但 是 使 用 口 服 藥 物 控 制 疾 病 其 復 發 率 高, 有 可 能 發 生 副 作 用, 還 要 考 慮 病 患 是 否 能 按 時 服 藥 等 問 題 以 劑 量 相 較,methimazole 的 作 用 強 度 約 為 PTU 的 10 倍 (100 mg PTU = 10 mg methimazole), 但 在 同 樣 作 用 強 度 下, 兩 個 藥 物 的 臨 床 療 效 相 近 因 為 藥 效 學 與 藥 物 動 力 學 的 特 性 差 異, 可 提 供 臨 床 上 選 擇 時 參 考 PTU 是 thyroid storm 發 生 時 較 佳 的 選 擇, 因 為 其 可 更 快 的 降 低 病 患 T 3 的 濃 度 PTU 在 懷 孕 與 授 乳 婦 女 也 比 methimazole 來 得 安 全, 不 只 是 因 為 methimazole 曾 被 懷 疑 與 aplasia cutis 的 先 天 缺 陷 有 關, 而 且 PTU 在 通 過 胎 盤 與 通 過 乳 汁 的 比 率 皆 遠 低 於 methimazole 但 除 了 上 述 情 況 外, methimazole 其 實 是 首 選 用 藥, 因 為 其 作 用 較 強, 因 此 用 量 較 低, 價 格 也 便 宜, 病 患 耐 受 性 較 佳, 而 且 因 為 半 衰 期 較 長, 一 天 只 需 服 藥 一 次, 較 為 方 便 Propylthiouracil (PTU) Methimazole Protein Binding 75 ~ 80 % 0 T 1/2 (h) 1 ~ 2 6 ~ 13 Initial Dose 300 ~ 400mg /day, 分 3~4 15 mg, 每 日 一 次 次 服 用 Maintenance Dose 100 ~ 150 mg/ day 5 ~ 15 mg /day Neonates 5 ~ 10 mg/ kg/ day 0.5 ~ 1 mg/ kg/ day Transplacental passage Low Higher Levels in breast milk Low Higher 開 始 thioamide 治 療 前, 應 先 檢 驗 病 人 的 FT3,FT4I,TSH,WBC 計 數 與 血 球 分 化 狀 況, 作 為 治 療 後 比 較 的 基 準 值 一 般 建 議 的 治 療 期 間 通 常 在 12 ~ 18 個 月 之 間, 過 早 停 藥 與 復 發 率 較 高 有 關, 若 病 人 沒 有 發 生 副 作 用, 可 以 持 續 使 用 此 類 藥 物 的 不 良 反 應 中, 最 嚴 重 的 是 agranulocytosis ( 顆 粒 性 白 血 球 缺 乏 症 ), 雖 然 很 罕 見, 但 是 因 為 其 後 果 嚴 重, 採 取 一 些 預 防 措 施 是 必 要 的 開 始 的 前 3 個 月, 每 週 檢 驗 WBC count 與 differential, 並 做 好 病 患 教 育, 告 知 病 人 對 突 然 的 高 燒 疲 倦 齒 齦 炎 喉 嚨 痛 等 症 狀 保 持 警 覺 性, 當 上 述 症 狀 發 生, 應 立 即 與 藥 師 或 醫 師 聯 繫 使 用 者 的 年 齡 大 於 40 歲 或 使 用 高 劑 量 都 是 發 生 此 不 良 反 應 的 危 險 因 子, 最 多 發 生 在 治 療 開 始 的 前 6 週, 據 統 計 使 用 PTU 發 生 此 反 應 比 methimazole 早, 且 低 劑 量 的 methimazole (< 30 mg / day) 要 比 任 何 劑 量 的 PTU 安 全 幸 運 地, 停 藥 後 數 天 至 3 週, 病 患 的 顆 粒 性 血 球 會 自 動 回 復, 使 用 Granulocyte colony-stimulating factor 與 corticosteroids 可 縮 短 病 程, 為 避 免 感 染, 將 病 患 置 於 隔 離 環 境 或 使 用 抗 生 素 可 能 有 必 要 2

3 最 常 見 的 副 作 用 是 pruritic maculopapular skin rash, 輕 微 的 皮 膚 反 應 即 使 繼 續 用 藥 症 狀 可 能 自 行 緩 解,antihistamine 的 使 用 也 會 有 幫 助, 可 以 考 慮 改 換 本 類 的 其 他 藥 物 但 是 若 皮 膚 疹 伴 隨 發 燒 關 節 痛 與 血 管 神 經 水 腫, 藥 物 間 交 互 敏 感 性 的 可 能 增 加, 使 用 同 類 藥 品 仍 可 能 再 發 生 副 作 用 肝 炎 是 另 一 項 要 注 意 的 不 良 反 應,PTU 引 起 的 多 是 肝 細 胞 肝 炎, 而 methimazole 引 起 的 多 是 阻 塞 型 肝 炎 約 30 % 使 用 PTU 的 病 人 會 有 transaminase 數 值 提 高 的 情 形, 除 非 病 患 有 明 顯 的 肝 炎 症 狀, 不 需 停 藥 PTU 有 時 會 引 起 凝 血 酵 素 過 低 (hypoprothrombinemia) 的 不 良 反 應, 停 藥 或 使 用 steroids 都 可 使 症 狀 緩 解 ( 二 )Potassium Perchlorate: 過 氯 酸 根 為 單 價 陰 離 子, 可 干 擾 碘 離 子 的 結 合 並 促 進 尚 未 有 機 化 的 碘 離 子 由 甲 狀 腺 釋 出, 一 般 短 期 (800 mg ~ 1 g / day, 2 ~ 6 週 ) 用 於 治 療 amiodarone 引 起 的 甲 狀 腺 素 過 高, 但 碘 分 子 的 投 與 可 拮 抗 其 作 用, 不 可 逆 的 再 生 不 良 性 貧 血 與 nephrotic syndrome 限 制 了 此 藥 品 的 使 用 ( 三 )Iodides: 碘 離 子 抑 制 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 碘 的 有 機 化 反 應 (Wolff-Chaikoff effect) 與 釋 出, 使 用 後 2 ~7 天 症 狀 會 快 速 緩 解, 因 此 可 使 用 在 thyroid storm 的 處 理 另 外 可 以 在 甲 狀 腺 手 術 前 10 ~ 14 天 投 予, 減 少 腺 體 大 小 並 增 加 其 硬 度, 此 時 也 可 以 與 β-blockers 或 thiamides 並 用 一 般 使 用 的 碘 製 劑 有 Lugol's solution ( 5 % iodine & 10 % KI ), 每 滴 約 含 8 mg 碘 離 子, 或 是 口 味 較 佳 的 SSKI ( 飽 和 的 KI 溶 液 ), 每 滴 約 含 50mg 碘 化 物 最 主 要 的 藥 物 不 良 反 應 是 藥 物 敏 感, 症 狀 包 括 紅 疹 藥 物 熱 唾 腺 炎 結 膜 炎 鼻 炎 或 膠 原 血 管 疾 病 等, 對 部 分 潛 在 甲 狀 腺 疾 病 的 病 人 則 可 能 引 起 甲 狀 腺 過 高 或 過 低 的 反 應 孕 婦 不 應 長 期 使 用 碘 化 物, 即 使 是 陰 道 或 皮 膚 的 外 用 製 劑 使 用 碘 化 物 的 優 點 包 括 簡 便 便 宜 毒 性 低 對 組 織 不 具 破 壞 性, 可 用 於 術 前, 但 因 為 對 於 RAI 治 療 有 干 擾, 所 以 不 可 在 RAI 治 療 前 使 用 ( 四 )Adrenergic antagonists: 許 多 甲 狀 腺 毒 症 的 症 狀 來 自 交 感 神 經 作 用, 因 此 交 感 神 經 阻 斷 劑 可 在 thioamides RAI 或 外 科 手 術 奏 效 之 前 快 速 減 輕 病 人 的 不 適 在 這 方 面 使 用 得 最 廣 泛 的 是 propranolol, 一 般 的 口 服 劑 量 約 20 ~ 40 mg tid ~ qid, 嚴 重 的 病 人 可 能 用 到 一 天 480 mg 才 能 將 心 跳 控 制 在 每 分 鐘 100 下 以 下, 因 為 甲 狀 腺 亢 進 伴 隨 全 身 代 謝 率 的 提 高,propranolol 清 除 率 甚 至 可 能 增 加 50 % 所 有 選 擇 性 或 非 選 擇 性 的 β-blockers 都 有 相 當 的 效 果, 但 具 有 ISA (intrinsic sympthomimetic activity) 的 β-blockers 則 不 能 減 緩 心 跳 懷 孕 期 間, 由 其 是 第 三 期, β-blockers 應 盡 量 不 要 使 用, 使 用 時 間 也 盡 可 能 縮 短 對 於 氣 喘 或 第 二 型 糖 尿 病 無 法 使 用 β-blockers 的 時 候, 可 以 鈣 離 子 阻 斷 劑 diltiazem 代 替, 通 常 使 用 口 服 120 mg tid 或 60 mg qid ( 五 )Radioactive Iodine (RAI): 131 I 可 釋 出 β 射 線, 穿 透 2mm 厚 度 組 織, 半 衰 期 約 8 天, 是 一 般 被 選 擇 的 碘 同 位 素 給 予 的 劑 量 與 腺 體 大 小 24 小 時 碘 攝 取 量 欲 給 予 的 放 射 線 量 而 定 治 療 開 始 前 與 完 成 後, 使 用 thioamides 或 β-blockers 以 預 防 甲 狀 腺 毒 症 急 性 發 作 是 有 必 要 的, 因 為 RAI 的 效 果 在 第 3 ~ 6 週 開 始 發 生, 最 大 效 果 要 到 3 ~ 4 個 月 才 出 現 但 thioamides 在 RAI 治 療 進 行 的 前 後 一 週 應 暫 停 使 用 以 免 影 響 甲 狀 腺 對 131 I 的 攝 取 此 療 法 較 適 合 用 於 35 歲 以 下 的 成 人, 有 Grave's disease 的 眼 病 變, 或 外 科 手 術 效 3

4 果 不 佳 與 身 體 狀 況 不 宜 動 手 術 的 病 人 ( 六 )Iodinated Contrast Media: 如 Ipodate 與 iopanoic acid 等 含 碘 的 顯 影 染 劑 曾 被 用 於 緊 急 處 理 甲 狀 腺 亢 進, 其 快 速 抑 制 周 邊 組 織 T4 轉 變 成 T3, 單 次 投 藥 即 可 有 顯 著 的 效 果,Ipodate 的 口 服 劑 量 為 每 日 500 mg ~ 1 g 或 每 3 日 3 g, 雖 然 其 無 毒 性, 作 用 快, 但 因 為 使 用 的 經 驗 有 限, 而 且 目 前 效 果 僅 限 於 使 用 1 個 月 內, 因 此 並 不 能 作 為 長 期 控 制 的 用 藥 ( 七 )Surgery: 甲 狀 腺 切 除 對 於 患 有 較 大 甲 狀 腺 結 節 影 響 外 觀 壓 迫 到 呼 吸 或 吞 嚥 功 能 的 病 人 來 說 是 較 佳 的 選 擇, 在 特 定 情 況 下, 兒 童 與 婦 女 也 可 以 施 行 理 想 狀 況 是 留 下 3 ~ 8 g 的 甲 狀 腺 組 織, 以 防 止 甲 狀 腺 功 能 過 低, 這 是 術 後 最 常 發 生 的 併 發 症 手 術 的 缺 點 包 括, 昂 貴 需 要 住 院 動 手 術 的 危 險 與 病 患 心 理 的 負 擔 等 Thyroid Storm 的 處 理 生 產 壓 力 感 染 外 傷 糖 尿 病 酮 酸 血 症 不 適 當 的 RAI 治 療 前 或 術 前 處 置 都 可 能 使 原 本 的 甲 狀 腺 亢 進 轉 變 成 危 急 的 thyroid storm, 即 時 作 出 正 確 的 診 斷 加 上 立 刻 的 治 療 可 將 死 亡 率 由 100 % 降 至 7 % 或 更 低 5 個 主 要 的 處 理 原 則 如 下 : ( 一 ) 支 持 維 持 生 命 徵 象, 使 用 鎮 定 劑 氧 氣 輸 液 解 熱 劑, 治 療 感 染, 矯 正 電 解 質 異 常, 懷 疑 併 有 腎 上 腺 功 能 不 足 時 可 使 用 皮 質 類 固 醇 (hydrocortisone 100 ~ 200 mg IV q6h) ( 二 ) 使 用 thioamides 與 iodides 阻 斷 甲 狀 腺 素 的 合 成 與 釋 放, 大 劑 量 的 PTU (200 mg ~ 300 mg q6h or 600 mg ~ 1200mg/ day) 或 methimazole (30 mg ~ 40 mg q6h), 但 PTU 是 較 好 的 選 擇 理 論 上,iodides 在 thioamides 投 藥 後 1 小 時 給 予, 可 減 少 對 後 者 作 用 的 干 擾, 並 避 免 將 已 形 成 的 荷 爾 蒙 碘 化, 加 重 甲 狀 腺 風 暴 每 日 給 予 口 服 Lugol s solution 30 ~ 60 滴, 或 靜 脈 投 與 KI 1 ~ 2 g Lithium 500 mg ~ 1500 mg/ day 可 用 於 無 法 使 用 碘 製 劑 的 病 人, 但 效 果 並 不 會 更 好,cholestyramine 也 曾 用 於 吸 附 腸 道 排 除 的 T 4, 增 加 T 4 的 排 除 ( 三 ) 阻 斷 甲 狀 腺 亢 進 引 起 的 代 謝 過 高 狀 態, 口 服 propranolol 20 ~ 80 mg q6h 或 0.5 ~ 2 mg q4h 靜 脈 投 與, 或 口 服 diltiazem 60 ~ 120 mg tid ~ qid ( 四 ) 排 除 或 矯 正 引 發 甲 狀 腺 風 暴 發 作 的 潛 在 因 子 ( 五 ) 以 血 漿 電 泳 換 血 透 析 等 方 式 移 除 循 環 中 多 餘 的 荷 爾 蒙 Referance: 1.Dong BJ.:Thyroid Disorders. In: Herfindal ET, Gourley DR(editors). :Textbook of Therapeutics Drug and Disease Management 7 th ed. Lippincott Williams & Wilkins;USA:2000. p Kastrup EK et al, eds. Drug Facts and Comparisons. St.Louis, MO: Facts and Comparisons. :1997 4

5 貳 來 自 ADR 小 組 的 叮 嚀 ( 一 ) 呂 玉 鳳 藥 師 一 有 關 複 方 甘 草 合 劑 Brown Mixture(BM): 此 不 含 糖 之 止 咳 藥 水, 在 製 造 過 程 中 利 用 95% 酒 精 抽 取 有 效 成 份, 故 成 品 200ml/Bot 中 含 95% 酒 精 共 14ml( 廠 商 所 提 供 之 資 料 ), 亦 即 每 瓶 藥 水 中 的 酒 精 含 量 約 為 7%, 一 般 並 不 適 用 於 小 孩, 若 病 患 有 酒 精 過 敏 史, 使 用 時 也 請 特 別 小 心,ADR 小 組 過 去 經 驗, 曾 有 案 例 因 服 用 BM 發 生 蕁 麻 疹 血 壓 上 升 臉 部 潮 紅 心 跳 加 速 等 不 良 反 應 二 有 關 水 溶 性 維 生 素 Thiamine (Vit B1) 維 生 素 B1 對 於 神 經 系 統 具 滋 補 作 用, 也 是 碳 水 化 合 物 代 謝 的 必 需 品, 對 於 傷 口 痊 癒 也 有 影 響, 若 缺 乏 VitB1, 可 能 會 造 成 脾 氣 暴 躁, 行 為 乖 戾 等 反 常 行 為, 嚴 重 缺 乏 者, 會 導 致 肌 肉 失 去 控 制, 失 憶, 甚 至 昏 迷 ( 一 ) 安 定 性 1. VitB1 可 於 酸 性 溶 液 中, 在 PH 4, 失 去 活 性 的 情 況 非 常 緩 慢, 在 PH=2 時 是 最 安 定 的 2. VitB1 在 中 性 (neutral) 或 鹼 性 (alkaline) 溶 液 中 不 安 定 3. VitB1 可 溶 於 下 列 溶 液 中 :0.45N/S 0.9N/S 5%G/W 10%G/W Fructose 3%N/S Ringer s Ringer Lactated Fat emulsion 4. VitB1 不 溶 於 鹼 性 溶 液 :Barbiturates Alkali Carbonates & Bicarbonates Citrates Acetates Copper ions 5. VitB1 不 相 容 於 Oxidizine 及 Reducing agent 例 :Sulfites Bisulfites 若 有 此 類 物 質 存 在 馬 上 失 去 活 性, 一 般 Amino acid 中 含 Bisulfite 故 不 容 6. Thiamine 經 氧 化 (oxidation) 變 成 不 具 活 性 藍 色 的 Thio-chrome ( 二 ) 劑 量 :IV 注 射 時 要 小 心 (Slow IV) 1. 補 充 :>14 歲 :1~1.5mg/ 天 2. VitB1 缺 乏 :5~30mg x tid, 然 後 改 口 服 5~30mg/ 天 ( 衛 署 最 新 公 佈 之 劑 量 max:250mg/ 天 ) 3. Wernicke s encephalopathy : 起 始 劑 量 100mg, 維 持 劑 量 50~100mg/ 天 4. Metabolic disorders( 新 陳 代 謝 性 疾 病 ):10~20mg/ 天 ~ 4g/ 天 ( 三 ) 交 互 作 用 1. TPN soln : 加 有 MV( 含 50mg VitB1 及 1mg Folic Acid) 於 室 溫 下, 經 黃 光 燈 或 非 直 接 日 光 暴 曬 8 小 時,VitB1 仍 安 定 ; 但 直 接 陽 光 曝 曬 8 小 時, 會 使 VitB1 損 失 26%, 一 般 MV 加 入 TPN soln 中 貯 存 在 2~8 24 小 時, 不 會 VitB1 loss 的 情 況 2. 抗 生 素 :Frythromycin estolate kanamycin sulfate Streptomycin Sulfate 在 室 溫 下, 將 0.1%VitB1 加 在 0.025% 抗 生 素 Soln 中, 經 1 小 時 後, 抗 生 素 活 性 會 減 少 ( 四 )ADR 發 生 率 <1%, 可 做 Sensitivity test ( 皮 下 ) 可 能 產 生 的 現 象 :Angioedema cardio-vascular collapse and death paresthesia rash warmth ( 五 ) 含 VitB1 的 食 物 : 豆 類 (legumes), 豬 肉 (pork), 牛 肉 (beef), 全 穀 類 (whole grain), 酵 母 (yeast), 新 鮮 蔬 菜 5

6 參 藥 品 異 動 本 院 八 十 九 年 度 第 四 次 藥 委 會 通 過 之 藥 品 異 動 通 過 之 新 藥 項 商 品 名 學 名 / 成 分 藥 理 分 類 / 適 應 症 廠 商 備 註 次 1 Premelle 2.5 Conjugated Estrogens HRT Wyeth-Aye Tab mg + Provera rst 2.5mg 美 商 惠 氏 2 Cravit Tab. Levofloxacin 100mg 3th Quinolone Antibiotics Daiichi 3 Natrilix SR Indapamide 1.5mg Diuretics Servier Tab. 施 維 雅 4 Amaryl Tab. Glimepiride 2mg Sulfonylurea / Diabetes Aventis 5 Duphalac Lactulose Ammonia Detoxicants Solvay 500ml Pharma 6 Cipram Tab. Citalopram 20mg SSRI / Antidepressant Lundbeck 7 Monurol Fosfomycin Antibiotics Zambon granu. 8 Lamisil Tab. Terbinafine Alkylamine /Antifungus Novartis 9 Temgesic Inj. Buprenorphine Analgesics Reckitt & Colman 刪 除 藥 品 醫 令 代 碼 商 品 名 學 名 備 註 1. OREN2 Renitec 20mg Enalapril 待 庫 存 用 罄 後 停 用 2. OIMOP Importal Lactitol HCl 待 庫 存 用 罄 後 停 用 3. OSER Seroxat Paroxetine 4. ENOV Nova-T 子 宮 內 避 孕 器 新 增 臨 採 藥 品 醫 令 代 碼 商 品 名 學 名 與 含 量 藥 理 分 類 廠 商 / 備 註 1. EFEN *Durogesic Fentanyl 25µg/hr Analgesics 麻 經 處 ( 管 制 藥 Patches 品 第 二 級 ) 2. OMERC *Mercilom Desogestrel 0.15mg Oral contraception Organon Ethinylestradiol 3. EFLII *Flixotide Inhaler 4. ESERI *Serevent Inhaler 0.02mg Fluticasone 50µg/dose x 60 dose Salmeterol 25µg/dose x 60 dose 6 Antiasthmatic Antiasthmatic 左 列 藥 品 除 第 八 項 外 均 尚 未 能 開 方 使 用 Glaxo Wellcome Glaxo Wellcome 5. *Clopran Clomipramine 25mg Antidepressants Swiss Pharm 上 列 五 項 藥 品 除 第 五 項 外, 均 可 開 方 使 用 更 換 廠 牌 / 劑 型 學 名 舊 商 品 名 新 商 品 名 新 廠 商 / 備 註 1. Desmopressin Minirin Minirin 0.2mg 原 Intranasal 劑 型 改 臨 採 Intranasal Tab 2. Betahistine Windpin 12mg Betaserc 8mg ( 荷 )Solvay 3. Allopurinol Synorid Tonsavic 信 東

7 4. Tretinoin Retin-A cream Airol vanishing 友 華 200mg cream 0.05% 5. Ca.Carbonate Ca. Carbonate U-Cal 500mg 淺 士 多 6. Clindamycin Cleocin Inj. Eudamycin Inj. 優 良 300mg/2ml 150mg/ml/2ml 7. Ibuprofen Mac Safe U-Pedia 優 良 20mg/ml x 60ml 20mg/ml x 60ml 8. Estradiol 2mg Kliogest Covina 健 喬 Nonethisterone 28 tab./ Box 28 tab./ Box 1mg 9. Ritodrine Anpo tab. 10mg Yutopar tab. 友 勤 10mg 10. Ritodrine Anpo Inj. Yutopar Inj. 友 勤 50mg/5ml 50mg/5ml 11. Propofol Diprivan Inj. Recofol Inj. 科 懋 200mg/20ml 200mg/220ml 上 列 十 一 項 藥 品 經 藥 委 會 同 意 換 廠, 待 舊 藥 庫 存 用 罄 後 即 開 始 使 用, 屆 時 再 另 行 通 知 相 關 單 位 變 更 劑 量 ( 同 廠 商 ) 舊 商 品 名 原 劑 量 新 商 品 名 新 劑 量 備 註 1. Persantin 25mg Persantin 50mg 2. Xatral 2.5mg Xatral 10mg 3. *Flixotide Accuhaler 陸 藥 物 諮 詢 50mcg *Flixotide Accuhaler 250mcg Q: 鐵 劑 與 鈣 片 是 否 可 以 同 時 服 用? A: 本 院 口 服 鐵 劑 為 Ferros Gluconate 是 二 價 鐵 (Fe 2+ ), 需 在 胃 中 酸 性 環 境 下 被 吸 收, 而 鈣 片 如 Stanly Calcium carbonate 其 成 分 為 碳 酸 鈣, 服 用 後 會 升 高 胃 內 之 ph 值, 因 此 若 同 時 服 用 鈣 片 與 鐵 劑, 或 同 時 服 用 制 酸 劑 與 鐵 劑, 均 會 降 低 鐵 劑 之 吸 收, 建 議 兩 者 分 開 服 用, 至 少 間 隔 一 小 時 Q: 何 謂 PPA? A:PPA 為 phenylpropanolamine 之 簡 稱, 為 間 接 擬 交 感 神 經 之 作 用 藥, 作 用 於 α -receptor, 具 血 管 收 縮 作 用, 常 見 於 許 多 感 冒 咳 嗽 成 藥 或 處 方 藥 中, 做 為 緩 解 鼻 充 血 ; 並 含 於 減 肥 成 藥 中 抑 制 食 慾 以 控 制 體 重 美 國 食 品 暨 藥 物 管 理 局 (FDA) 於 今 年 11 月 6 日 發 怖 一 份 關 於 與 PPA 相 關 的 出 血 性 中 風 或 大 腦 出 血 風 險 的 公 共 衛 生 報 告, 並 對 市 面 上 所 含 PPA 成 分 的 藥 品 採 取 行 動, 下 令 藥 商 回 收 並 停 止 製 造 任 何 含 PPA 之 藥 品 而 本 國 含 PPA 成 分 的 藥 品, 主 要 用 途 : 較 高 劑 量 (>75mg/day) 為 抑 制 食 慾, 治 療 脂 肪 蓄 積 過 多 引 起 之 肥 胖 症, 屬 醫 師 處 方 藥, 如 :Dexatrim 減 肥 藥 丸 而 較 低 劑 量 者 為 感 冒 通 鼻 劑, 如 市 售 康 得 (contac) 十 二 小 時 感 冒 膠 囊 Robitussin CF 感 冒 糖 漿 Triaminic Tavist-D Alka-Seltzer Plus 感 冒 藥 等 約 二 百 多 種, 而 使 用 過 量 PPA 可 能 產 生 心 跳 過 速 瞳 孔 擴 張 興 奮 感 心 律 不 整, 曾 有 心 臟 病 發 作 中 風 顱 內 出 血 腦 出 血 及 死 亡 的 案 例 而 若 合 併 有 糖 尿 病 高 血 壓 心 臟 病 及 血 管 病 變 的 肥 胖 者, 服 用 含 PPA 的 製 劑 應 小 心, 一 般 使 用 以 每 公 斤 體 重 每 天 以 不 超 過 1mg 為 宜, 且 減 肥 前 後 均 應 抽 血 檢 驗 血 糖 膽 固 醇 血 脂 肪 等, 並 測 體 脂 比 率, 以 防 意 外 發 生 7

8 而 本 院 目 前 所 有 藥 品 品 項 中 皆 不 含 PPA Q:Dilatrend 和 Plendil 的 作 用 機 轉 為 何, 何 者 有 血 管 擴 張 之 作 用? 若 血 壓 降 太 低 時, 是 否 可 只 選 擇 一 種 服 用? A:1.Dilatrend (Carvedilol) 為 一 非 選 擇 性 β-blocker, 並 具 有 α 1 -blocker 的 作 用,α, β 的 作 用 相 等, 不 具 ISA 因 它 同 時 具 α,β blocker 之 效, 可 用 於 高 血 壓 及 鬱 血 性 心 衰 竭 之 病 人 (β blocker 作 用 可 降 低 心 臟 之 輸 出 量, 降 低 心 臟 的 須 氧 量, 對 於 心 肌 梗 塞 的 病 人 可 控 制 梗 塞 之 範 圍 α-blocker 會 使 血 管 擴 張, 降 低 週 邊 血 管 阻 力, 造 成 血 壓 下 降, 達 到 降 血 壓 的 目 的, 而 此 反 應 在 服 藥 後 30 分 鐘 內 最 為 明 顯, 因 此 服 用 第 一 劑 時 須 小 心 姿 勢 性 低 血 壓 ) 2. Plendil (Felodipine) 為 新 一 代 的 鈣 離 子 阻 斷 劑, 較 具 選 擇 性 作 用 在 末 梢 血 管 方 面, 可 降 低 末 梢 血 管 阻 力, 友 輕 度 利 尿 作 用 3. 根 據 兩 種 藥 物 的 作 用, 最 終 均 有 造 成 血 管 擴 張 血 壓 下 降 的 效 果, 若 病 患 服 用 此 兩 藥, 而 造 成 血 壓 過 低, 建 議 詢 問 原 處 方 之 醫 師 該 如 何 處 理 Q: 自 費 三 合 一 (DPT) 疫 苗 和 衛 生 所 之 DPT 疫 苗 有 何 不 同? A: 所 謂 三 合 一 (DPT) 疫 苗 係 指 Diphtheria( 白 喉 ) Pertussis( 百 日 咳 ) Tetanus( 破 傷 風 ) 三 種 混 合 疫 苗, 其 差 異 如 下 : 衛 生 所 DTP 自 費 DPT( 非 細 胞 型 ) 廠 商 ( 法 國 )Pasteur Merieux ( 日 本 ) 化 學 及 血 清 療 法 研 究 所 成 分 差 異 whole cell Pertussis Acellular Pertussis Inactivated/killed bacterial vaccine 含 較 少 的 內 毒 素 副 作 用 <1% 關 節 痛 寒 戰 虛 脫 痙 攣 發 <1% edema 等 同 左, 但 局 部 性 之 紅 燒 等, 曾 發 生 因 百 日 咳 毒 性 引 起 的 神 腫 疼 痛 硬 結 或 發 燒 在 2-3 天 內 經 性 併 發 症 ( 痙 攣 腦 炎 等 ) 會 消 退, 少 數 例 外 副 作 用 減 少 約 2/3( 包 括 輕 微 的 發 燒 疼 痛 刺 激 感 及 少 見 的 seizures shock 等 ) 台 安 醫 院 的 Vision &Value Vision sion: 擔 負 區 域 級 基 督 教 醫 院 的 責 任, 為 大 台 北 地 區 民 眾 提 供 完 整 專 精 及 高 成 效 的 醫 療 服 務, 並 積 極 關 懷 社 區, 促 進 民 眾 健 康 生 活, 樹 立 預 防 醫 學 的 典 範 Value: 憐 憫 真 誠 友 愛 喜 樂 主 動 積 極 效 率 卓 越 本 期 結 束 8