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- 楠桂 章
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1 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.5,NO 年 02 月 12 日 雙 月 刊 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 臨 床 藥 學 組 本 期 摘 要 一 疾 病 治 療 專 題 甲 狀 腺 機 能 亢 進 在 懷 孕 期 間 的 治 療 二 來 自 ADR 小 組 的 叮 嚀 ( 二 ) 三 藥 品 介 紹 Amaryl Cravit 壹 疾 病 治 療 專 題 甲 狀 腺 機 能 亢 進 在 懷 孕 期 間 的 治 療 林 香 妙 藥 師 前 言 甲 狀 腺 機 能 亢 進 約 佔 懷 孕 人 口 的 0.1~0.2%; 而 Graves' disease 是 甲 狀 腺 機 能 亢 進 者 的 主 因, 這 個 自 體 免 疫 性 疾 病 是 因 甲 狀 腺 刺 激 免 疫 球 蛋 白 (TSI) 存 在 的 關 係 不 論 是 甲 狀 腺 機 能 亢 進 亦 或 是 甲 狀 腺 機 能 低 下, 均 有 可 能 造 成 不 孕, 現 今 認 為 僅 嚴 重 的 甲 狀 腺 機 能 異 常 者 才 有 此 困 擾, 且 甲 狀 腺 機 能 亢 進 之 病 人 在 接 受 抗 甲 狀 腺 藥 物 治 療 後, 大 多 會 懷 孕 成 功 甲 狀 腺 賀 爾 蒙 是 維 持 幾 乎 所 有 器 官 正 常 所 必 須 特 別 是 CNS, 碘 則 是 合 成 甲 狀 腺 賀 爾 蒙 重 要 的 原 料, 懷 孕 時 碘 的 需 要 攝 取 量 亦 增 加, 懷 孕 4~6 週 時 由 於 雌 激 素 會 刺 激 肝 臟 合 成 thyroxine binding globulin(tbg), 因 此, 血 清 中 總 T 4 游 離 T 4 (FT 4 ) 總 T 3 游 離 T 3 (FT 3 ) 在 懷 孕 初 期 時 會 上 升 至 正 常 範 圍 的 上 限, 但 在 懷 孕 後 期 又 會 降 到 正 常 範 圍 的 下 限, 剛 懷 孕 時 上 升 的 現 象 ( 其 詳 細 變 化 如 表 一 ), 可 能 是 起 因 於 hcg 的 作 用 類 似 親 甲 狀 腺 素 (thyrotropin) 的 作 用 懷 孕 時 若 有 甲 狀 腺 機 能 亢 進 則 親 甲 狀 腺 素 會 低 FT 4 及 FT 3 會 高, 很 少 數 僅 有 FT 3 上 升,Graves disease 的 臨 床 表 徵 可 用 來 診 斷 是 否 為 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 超 音 波 檢 查 亦 可 用 來 輔 助 診 斷 此 外 應 追 蹤 甲 狀 素 受 器 抗 體, 若 甲 狀 素 受 器 抗 體 高, 由 於 它 會 通 過 胎 盤 至 胎 兒 體 內, 產 後 可 能 造 成 暫 時 性 的 新 生 兒 甲 狀 腺 功 能 異 常, 而 需 要 治 療 放 射 線 同 位 素 檢 查 應 避 免 於 懷 孕 時 使 用 懷 孕 時 的 甲 狀 腺 機 能 亢 進 對 母 體 的 影 響 : 母 體 心 衰 竭 有 可 能 發 生 在 沒 有 治 療 或 未 妥 善 治 療 的 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 孕 婦, 所 幸 甲 狀 腺 風 暴 在 懷 孕 期 間 的 發 生 率 極 低, 大 多 發 生 在 生 產 時 或 產 後 的 期 間 孕 婦 有 甲 狀 腺 機 能 亢 進 併 發 糖 尿 病 是 懷 孕 期 較 難 控 制 的 對 懷 孕 的 影 響 : 懷 孕 時 的 甲 狀 腺 機 能 亢 進 若 沒 有 適 當 的 治 療 會 有 嚴 重 的 影 響 在 對 12 萬 位 孕 婦 的 調 查 中, 有 60 位 在 懷 孕 前 即 已 診 斷 為 甲 狀 腺 機 能 亢 進 且 有 早 期 接 受 治 療, 於 生 產 時 有 百 分 之 八 十 其 甲 狀 腺 功 能 是 正 常 的, 若 未 接 受 適 當 的 治 療 其 發 生 早 產 1
2 流 產 的 機 率 會 較 高 對 胎 兒 及 新 生 兒 的 影 響 : 在 正 常 情 況 下, 胎 兒 在 第 十 週 時 其 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 - 甲 狀 腺 軸 才 開 始 作 用, 甲 狀 腺 開 始 濃 縮 碘, 至 第 十 二 週 時 T 4 開 始 從 甲 狀 腺 分 泌, 腦 下 垂 體 開 始 分 泌 thyrotropin, 而 後 胎 兒 的 T 4 TBG FT 4 及 thyrotropin 值 均 會 上 升, 胎 兒 的 thyrotropin 值 比 母 體 高,T 3 FT 3 在 懷 孕 初 期 非 常 低, 但 在 第 三 十 週 開 始 上 升, 其 詳 細 之 變 化 如 表 二 胎 盤 會 讓 母 體 的 thyrotropin T 4 T 3 通 過,Graves disease 者 其 TRH 及 TSI 亦 同 樣 的 會 通 過 胎 盤, 據 報 告 指 出 在 Graves disease 的 孕 婦 其 發 生 新 生 兒 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 機 會 約 1%~10% ( 表 一 ) 懷 孕 期 間 甲 狀 腺 功 能 的 變 化 Trimester TBG Thyrotropin Total T 4 Free T 4 Total T 3 Free T 3 First Low/normal High/normal High/normal High/normal High/normal Second Normal High/normal Normal High/normal Normal Third High/normal Low/normal Low/normal Low/normal Low/normal TBG = thyroxine binding globulin; T4 = thyroxine(tetraiodothyronine); T3 = triiodothyronine. ( 表 二 ) 正 常 胎 兒 甲 狀 腺 功 能 的 變 化 Gestational Iodine TBG Thyrotropin Total T 4 Free T 4 Total T 3 Free T 3 Age(wk) Concentration of Iodine begins Secretion stars Secretion stars Thyroid fully High Progressive Progressive Progressive Low Low responsive Increase Increase Increase High High High High Progressive Progressive Increase Increase 治 療 上 的 選 擇 在 懷 孕 期 間 禁 用 放 射 性 碘 治 療, 可 使 用 適 當 的 抗 甲 狀 腺 藥 物 ; 手 術 治 療 可 用 於 少 部 份 對 於 抗 甲 狀 腺 藥 物 過 敏, 或 對 低 劑 量 無 法 控 制 疾 病 者 Reed Larsen 及 其 同 僚 認 為 若 病 人 對 PTU 的 每 日 需 要 量 超 過 400mg, 建 議 於 懷 孕 第 二 期 施 行 部 份 甲 狀 腺 切 除 術 若 病 人 對 於 抗 甲 狀 腺 藥 物 無 明 顯 副 作 用, 甲 狀 腺 機 能 亢 進 在 懷 孕 初 期 通 常 會 使 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 來 治 療, 到 懷 孕 第 二 期 才 與 產 科 醫 師 詳 細 討 論, 決 定 是 否 繼 續 服 藥 或 開 刀 治 療 抗 甲 狀 腺 藥 物 自 1943 年 Astwood 成 功 的 使 用 thiourea 及 thiouracil 治 療 三 個 病 人 後, 較 安 全 的 藥 物 如 methylthiouracil 及 propylthiouracil(ptu) 即 開 使 在 臨 床 上 使 用, 之 後 更 有 thiol 複 合 物 如 thiamazole(methimazole) 及 其 carbethoxy 衍 生 物 carbimazole 問 世, 抗 甲 狀 腺 藥 物 在 歐 洲 大 多 使 用 carbimazole; 在 美 國 則 用 thiamazole 及 PTU 作 用 的 模 式 : Carbimazole 及 thiamazole 效 果 及 劑 量 類 似, 因 Carbimazole 在 體 內 試 驗 中 幾 乎 經 由 水 解 及 去 碳 酸 基 的 作 用 轉 化 成 活 性 代 謝 物 thiamazole Thiamazole 及 PTU 均 為 降 低 甲 狀 腺 賀 爾 蒙 的 合 成, 此 類 藥 物 藉 著 細 胞 的 peroxidase system 集 中 於 thyroglobulin 中, 進 而 抑 制 thyroid peroxidase, 干 擾 氧 化 型 碘 離 子 與 tyrosine 殘 基 的 結 合, 也 阻 斷 T 1 T 2 的 結 合 作 用, 使 其 無 法 結 合 成 T 3 及 T 4 PTU 亦 可 藉 由 抑 制 typeⅠ 的 deiodinase 而 干 擾 週 邊 的 T 4 轉 變 成 T 3 抗 甲 狀 腺 藥 物 均 會 漸 進 式 的 降 低 TSI 值, 而 使 得 抑 制 T 細 胞 活 性 的 作 用 漸 增 對 母 體 的 危 險 性 : Carbimazole thiamazole 及 PTU 的 副 作 用 均 類 似, 約 有 百 分 之 十 二 的 病 人 服 藥 後 會 有 輕 微 的 顆 粒 性 白 血 球 減 少 症 ( 白 血 球 數 <4000/mm 3 ), 但 白 血 球 減 少 症 也 同 樣 發 生 在 2
3 未 被 治 療 的 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 病 人 白 血 球 減 少 症 發 生 於 抗 甲 狀 腺 藥 物 治 療 者, 通 常 是 短 暫 的, 粒 性 白 血 球 缺 乏 症 (agranulocytosis) 發 生 的 機 率 約 0.2%, 是 很 重 要 的 副 作 用, 大 多 發 生 在 年 齡 大 於 40 歲 或 接 受 高 劑 量 的 carbimazole 或 thiamazole 的 病 人, 此 項 副 作 用 大 多 發 生 在 服 藥 二 個 月 內 病 人 需 被 教 育, 若 發 生 如 喉 嚨 痛 口 腔 潰 瘍 淤 青 不 舒 服 或 其 他 感 染 症 狀, 均 有 可 能 是 發 生 粒 性 白 血 球 缺 乏 症, 白 血 球 數 若 少 於 1000/ mm 3 時, 即 要 馬 上 停 藥, 白 血 球 數 需 小 心 監 測 ; 若 有 感 染 症 狀 時, 需 要 做 血 液 細 菌 培 養, 並 且 給 於 適 當 的 抗 生 素 治 療 服 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 有 5% 的 病 患 發 生 輕 微 副 作 用, 亦 通 常 發 生 在 治 療 後 前 兩 個 月, 包 括 :maculopapular rash 搔 癢 噁 心 嘔 吐 ; 較 少 發 生 的 副 作 用 如 發 燒 頭 痛 關 節 痛 掉 髮 及 味 覺 障 礙 服 用 carbimazole 或 thiamazole 曾 有 報 導 有 發 生 膽 汁 鬱 積 黃 疸, 服 用 PTU 亦 曾 有 被 報 導 發 生 血 管 炎 及 SLE 及 有 出 血 傾 向, 但 非 常 少 見 這 些 不 良 反 應 可 能 與 潛 在 免 疫 機 轉 有 關, 亦 有 可 能 發 生 在 同 樣 是 抗 甲 狀 腺 藥 物, 但 carbimazole 或 thiamazole 發 生 不 良 反 應 時 可 用 PTU 來 替 代 對 胎 兒 及 新 生 兒 的 危 險 性 : 在 懷 孕 第 一 期 服 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 是 否 對 胎 兒 造 成 先 天 異 常, 或 在 第 二 期 及 第 三 期 時 使 用 是 否 會 對 胎 兒 造 成 生 長 障 礙 或 器 官 功 能 障 礙, 是 我 們 所 必 須 關 切 的 致 畸 性 : 並 沒 有 足 夠 的 證 據 顯 示, 服 用 抗 甲 狀 腺 藥 與 先 天 異 常 有 關 在 643 位 於 懷 孕 第 一 期 沒 有 接 受 治 療 的 甲 狀 腺 機 能 亢 進 者, 其 先 天 異 常 發 生 率 為 6%; 有 使 用 thiamazole 治 療 者, 其 發 生 率 為 1% 在 最 近 的 報 導, 孕 婦 接 受 PTU 治 療 者 其 新 生 兒 異 常 的 比 例 為 3%; 使 用 thiamazole 者 為 2.7%, 這 個 數 據 與 自 發 性 先 天 異 常 的 百 分 比 相 近 曾 有 報 導 指 出 服 用 thiamazole 造 成 真 皮 發 育 不 良 (aplasia cutis), 但 之 後 的 實 驗 結 果 並 未 能 證 實 它 同 樣 的 事 件 未 曾 發 生 於 PTU 在 一 個 回 顧 27 年 期 間 的 調 查 中, 孕 婦 有 接 受 抗 甲 狀 腺 藥 物 者, 其 發 生 先 天 皮 膚 缺 損 的 比 例 為 0.05%, 而 有 0.03% 是 發 生 在 頭 皮 部 分, 結 論 是 服 用 thiamazole 或 carbimazole 的 孕 婦 其 嬰 兒 發 生 先 天 性 皮 膚 缺 損 的 比 例 並 未 較 高 胎 兒 生 長 及 器 官 功 能 發 育 新 生 兒 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 : 使 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 對 胎 兒 造 成 的 危 險 性 是 甲 狀 腺 功 能 低 下 及 甲 狀 腺 腫 孕 婦 PTU 的 使 用 劑 量 即 使 低 到 100~200mg 也 會 導 致 暫 時 性 的 胎 兒 甲 狀 腺 機 能 低 下 在 11 個 嬰 兒 其 母 親 在 懷 孕 期 間 有 接 受 抗 甲 狀 腺 藥 物 治 療 作 調 查, 其 平 均 T 4 值 較 一 般 正 常 孕 婦 生 下 的 嬰 兒 為 低 ; 其 平 均 thyrotropin 值 較 高 另 一 報 導, 在 懷 孕 期 間 服 用 抗 甲 狀 腺 藥 物, 而 27 位 是 有 可 能 在 生 產 前 停 藥 ; 43 位 是 需 服 用 至 生 產, 其 胎 兒 臍 帶 中 的 T 4 值 比 母 體 的 低,thyrothopin 值 稍 較 母 體 高, 而 均 有 54% 的 孕 婦 其 甲 狀 腺 功 能 是 接 近 正 常 的 孕 婦 有 接 受 甲 狀 腺 藥 物 治 療 者, 其 新 生 兒 暫 時 性 甲 狀 腺 低 下 的 發 生 率 約 有 1%, 甲 狀 腺 腫 通 常 與 胎 兒 甲 狀 腺 低 下 有 關, 亦 與 孕 婦 接 受 抗 甲 狀 腺 藥 之 劑 量 有 關 對 孩 童 時 期 的 影 響 : 甲 狀 腺 賀 爾 蒙 是 腦 部 發 育 所 必 須,PTU 與 thiamazole 此 兩 藥 均 曾 一 再 保 證 其 長 期 provided 效 果 曾 有 一 個 對 於 母 親 懷 孕 期 間 服 用 PTU 或 carbimazole 的 孩 童, 做 了 10 年 半 追 蹤 的 研 究, 證 明 其 對 孩 童 的 生 理 及 心 理 發 展 均 沒 有 造 成 影 響, 青 春 期 的 智 商 發 展 亦 沒 有 傷 害 懷 孕 期 間 使 用 何 種 抗 甲 狀 腺 藥 物 治 療 最 為 恰 當 在 未 懷 孕 的 婦 女 carbimazole 及 thiamazole 優 於 PTU, 因 其 嚴 重 副 作 用 較 少, 如 顆 粒 性 白 血 球 缺 乏 症, 但 輕 微 的 副 作 用 確 較 多, 服 用 的 順 從 性 也 較 佳 ( 因 其 只 要 一 天 一 次, 而 PTU 需 一 天 二 到 三 次 ),thiamazole 的 餘 味 (after taste) 較 少 在 懷 孕 及 授 乳 時 則 偏 好 PTU, 雖 然 三 種 藥 品 均 會 通 過 胎 盤 影 響 胎 兒 甲 狀 腺 功 能, 但 PTU 其 蛋 白 結 合 率 較 高, 水 溶 性 較 低 及 在 ph7.4 時 解 離 的 特 性, 降 低 到 達 胎 兒 甲 狀 腺 及 乳 汁 的 量 曾 有 報 導 指 出 PTU 通 過 胎 盤 的 量 只 有 thiamazole 的 四 分 之 一, 以 及 PTU 可 以 抑 制 末 梢 T 4 轉 化 成 T 3, 基 於 這 些 特 性 使 得 PTU 是 懷 孕 及 授 乳 時 的 好 選 擇 3
4 影 響 甲 狀 腺 藥 物 作 用 的 因 素 有 : 甲 狀 腺 是 否 有 腫 大 腫 大 的 型 式 ( 是 結 節 型 或 是 擴 散 型 ) 儲 存 甲 狀 腺 賀 爾 蒙 的 量 及 其 在 甲 狀 腺 中 turn over 的 速 率 週 邊 甲 狀 腺 賀 爾 蒙 的 半 衰 期 使 用 甲 狀 腺 藥 物 的 反 應 率 是 小 而 擴 散 的 腺 體 優 於 大 而 結 節 的 腺 體 PTU 是 懷 孕 時 的 選 擇, 起 始 劑 量 100~150mg, 一 天 三 次, 視 臨 床 上 的 症 狀 及 FT 4 值 降 到 正 常 值 上 限 時, 劑 量 即 可 儘 可 能 的 降 低, 若 孕 婦 先 前 使 用 carbimazole 或 thiamazole 者 在 懷 孕 期 間 可 繼 續 使 用, 視 FT 4 值 小 心 的 調 整 劑 量 孕 婦 有 Graves' disease 者, 其 胎 兒 及 母 體 的 甲 狀 腺 均 屬 同 一 刺 激 及 抑 制 因 子, 故 控 制 孕 婦 的 甲 狀 腺 機 能 亢 進 會 導 致 胎 兒 的 甲 狀 腺 機 能 低 下, 所 以 測 孕 婦 血 中 T 4 及 FT 4 值, 可 以 很 有 用 的 知 道 胎 兒 甲 狀 腺 的 功 能, 因 為 FT 4 值 是 胎 兒 甲 狀 腺 功 能 重 要 的 指 標, 它 在 孕 婦 T 4 值 正 常 時, 亦 能 發 現 胎 兒 的 甲 狀 腺 功 能 低 下 若 孕 婦 的 T 4 值 一 直 都 在 正 常 範 圍 上 限 時, 應 盡 可 能 的 在 懷 孕 後 期 幾 個 月 降 低 抗 甲 狀 腺 藥 物 的 劑 量, 或 通 常 約 有 28% 的 病 例 可 以 在 懷 孕 的 後 期 6~8 週 停 藥, 但 如 果 停 藥 成 功 者, 約 有 50% 會 在 產 後 復 發 在 懷 孕 期 間 超 音 波 檢 查 可 以 幫 助 了 解 胎 兒 的 生 長 情 況 心 跳 速 率 及 胎 兒 是 否 有 甲 狀 腺 腫, 若 胎 兒 發 育 較 其 懷 孕 週 數 小, 或 心 跳 速 率 超 過 160 下 / 分 鐘, 即 可 能 是 胎 兒 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 亦 可 能 併 有 甲 狀 腺 腫 的 現 象, 孕 婦 在 懷 孕 後 期 其 TSI 值 若 高 者, 極 可 能 是 胎 兒 或 新 生 兒 有 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 警 訊, 其 新 生 兒 就 需 小 心 觀 察 有 些 醫 師 建 議 可 以 用 臍 帶 血 來 監 測 胎 兒 甲 狀 腺 功 能, 臍 帶 血 中 的 thyrotropin 或 T 4 值 正 常 或 接 近 正 常, 並 不 能 排 除 新 生 兒 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 現 象 新 生 兒 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 情 況 可 能 在 生 產 時 或 產 後 8~9 天 發 生 延 遲 8~9 天 是 起 因 於 母 體 抗 甲 狀 腺 藥 物 或 阻 斷 性 親 甲 狀 腺 素 作 用 仍 在 的 緣 故, 新 生 兒 可 能 出 現 甲 狀 腺 腫 ; 中 樞 神 經 系 統 的 表 現 有 : 易 受 刺 激 神 經 過 敏 無 法 安 靜 ; 眼 睛 症 狀 : 水 腫 眼 臉 萎 縮 眼 突 出 ; 心 血 管 症 狀 : 心 悸 心 律 不 整 ; 整 體 代 謝 症 狀 : 持 續 性 的 手 足 發 紺 食 慾 增 加 體 重 下 降 腹 瀉 盜 汗 及 潮 紅, 雖 然 它 可 以 自 我 控 制 (self-limiting), 但 有 高 致 死 率, 大 多 數 的 新 生 兒 甲 狀 腺 機 能 亢 進 均 可 藉 由 控 制 母 親 的 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 而 得 到 有 效 的 預 防 若 是 新 生 兒 有 甲 狀 腺 機 能 亢 進 可 給 予 PTU 5-10mg/kg/day 或 carbimazole0.5-1mg/kg/day 分 次 給 予, 且 在 小 心 監 測 下 數 週 內 可 停 藥 若 母 親 之 甲 狀 腺 機 能 亢 進 有 良 好 控 制, 則 新 生 兒 甲 狀 腺 機 能 低 下 症 是 不 常 見 的, 但 若 發 生 還 是 要 給 予 即 時 的 治 療 ( 口 服 T ug/kg/day) 對 於 餵 母 乳 者, 服 用 PTU carbimazole thiamazole 均 可, 據 調 查 有 0.07% 的 PTU 0.5% 的 carbimazole 10% 的 thiamazole 會 經 由 乳 汁 到 新 生 兒 體 內 所 以 哺 乳 者 應 是 以 低 劑 量 的 PTU 治 療 甲 狀 腺 機 能 亢 進 最 為 理 想 其 他 治 療 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 藥 物 Propranolol: 早 先 認 為 propranolol 可 用 於 有 甲 狀 腺 機 能 亢 進 又 同 時 有 高 血 壓 的 孕 婦, 但 後 來 發 現 它 在 懷 孕 期 使 用 會 使 得 : 子 宮 內 生 長 遲 滯 小 胎 盤 低 血 糖 低 血 鈣 胎 兒 心 博 緩 慢 新 生 兒 呼 吸 抑 制 及 Apgar scores 其 孕 婦 用 藥 分 級 是 屬 C 級, 但 在 懷 孕 的 二 三 期 使 用 則 為 D 級 只 有 會 短 暫 使 用 於 心 博 過 速 或 控 制 甲 狀 腺 風 暴, 在 投 與 時 大 部 分 醫 師 會 使 用 低 劑 量 的 propranolol 加 上 抗 甲 狀 腺 藥 物 來 治 療 上 述 的 問 題 Iodine:Iodine 及 含 碘 的 藥 品 會 通 過 胎 盤, 導 致 胎 兒 甲 狀 腺 機 能 低 下 及 新 生 兒 甲 狀 腺 腫 大, 碘 所 造 成 之 甲 狀 腺 腫 大 會 較 抗 甲 狀 腺 藥 物 所 引 起 的 來 得 大 且 較 硬 胎 兒 及 新 生 兒 的 甲 狀 腺 發 生 缺 乏 自 我 調 節 的 能 力 但 另 一 對 照 組 的 結 果 說 明 碘 造 成 胎 兒 甲 狀 腺 機 能 低 下 的 情 況 是 少 見 的, 它 用 低 劑 量 的 碘 (6-40mg/day), 在 有 Graves disease 的 孕 婦 懷 孕 第 週 時 使 用, 生 產 時 僅 2/35 其 臍 帶 抽 樣 FT 4 比 正 常 值 高, 而 無 比 正 常 值 低 的 ; 22/35 的 母 親 FT 4 比 正 常 輕 微 高 些, 有 13 位 是 正 常 範 圍 所 以 碘 是 應 在 懷 孕 期 間 盡 量 避 免, 但 在 懷 孕 第 二 期 短 暫 使 用 及 用 來 治 療 甲 狀 腺 風 暴, 亦 未 必 有 害 4
5 甲 狀 腺 風 暴 甲 狀 腺 風 暴 通 常 在 生 產 或 生 產 後 發 生, 其 血 清 中 T 4 T 3 值 與 嚴 重 甲 狀 腺 機 能 亢 進 者 並 無 不 同, 但 FT 4 FT 3 值 會 較 高 當 發 生 甲 狀 腺 風 暴 時, 病 人 需 在 加 護 病 房 中 特 別 照 顧, 給 予 靜 脈 輸 液 治 療 脫 水 及 電 解 質 不 平 衡 ;β-blocker 如 :propranolol 剛 開 始 以 1mg IV 超 過 一 分 鐘, 若 有 必 要 可 於 2 分 鐘 後 重 覆 給 藥, 但 總 量 勿 超 過 10mg( 入 不 醒 人 事 者 勿 超 過 5mg), 而 後 改 口 服 每 六 小 時 40-80mg, 若 患 者 有 支 氣 管 氣 喘 者 以 atenolol 或 diltiazem 或 esmolol 代 替 通 常 亦 會 加 上 hydrocortisone 100mg q6h IV 使 用 PTU 起 始 劑 量 為 mg, 而 後 mg q4h, 若 無 法 吞 嚥 者 可 將 之 磨 碎, 由 鼻 胃 管 餵 食, 但 若 有 顆 粒 性 白 血 球 缺 乏 或 肝 毒 性 之 病 史 者, 抗 甲 狀 腺 藥 物 就 不 建 議 使 用 使 用 PTU 一 小 時 後 可 隨 之 投 與 每 六 小 時 5 滴 SSKI 溶 液 或 每 八 小 時 10 滴 Lugol s solution, 以 抑 制 T 3 和 T 4 從 甲 狀 腺 中 釋 出, 在 有 碘 化 物 過 敏 症 的 病 人, 可 於 每 6 小 時 投 與 LiCO3 300mg 代 替 碘 化 物 溶 液, 但 要 監 測 Li 的 血 中 濃 度 並 保 持 在 ug/ml 的 範 圍 之 內 一 個 額 外 的 治 療 目 標 是 抑 制 T 4 變 為 T 3, 一 個 有 效 的 藥 Ipodate Sodium( 每 日 口 服 0.5 1g), 這 可 在 24 小 時 內 使 血 清 T 3 水 平 降 低 75%, 但 只 能 於 產 後 使 用 另 一 個 重 要 的 治 療 是 控 制 發 燒 以 減 少 代 謝, 應 避 免 使 用 aspirin 或 其 他 水 楊 酸 製 劑, 因 它 可 能 會 將 甲 狀 腺 激 素 從 血 漿 蛋 白 中 取 代 出 來 心 衰 竭 及 心 律 不 整 需 要 傳 統 的 治 療, 抗 凝 血 藥 物 亦 可 考 慮 使 用 原 則 上, 治 療 方 針 是 支 持 療 法 和 冶 療 好 嚴 重 的 高 血 壓 感 染 及 貧 血 等 情 況 手 術 治 療 手 術 僅 適 用 於 懷 孕 第 二 期, 最 好 於 手 術 前 先 使 用 抗 甲 狀 腺 藥, 若 無 法 使 用 抗 甲 狀 腺 藥 可 使 用 propranolol 20-40mg q8h 及 碘 化 物 如 Lugol s soln ml(total iodine 130mg/ml )q8h, 手 術 後 propranolol 不 可 驟 然 停 藥, 以 48 小 時 減 一 半 劑 量, 在 手 術 4 天 後 停 藥 可 在 開 刀 後 第 二 天 起 給 予 口 服 T 4 100ug/day, 補 充 甲 狀 腺 賀 爾 蒙, 於 開 刀 四 週 後 依 血 清 中 FT 4 值 來 調 整 劑 量, 大 部 分 病 人 可 在 手 術 後 12 個 月 內 停 藥 手 術 所 造 成 的 副 作 用 有 : 血 腫 聲 音 沙 啞 副 甲 狀 腺 功 能 低 下 ( 約 1.2%), 在 18 個 月 內 復 發 的 比 率 為 1.4%, 在 5-13 年 的 復 發 的 比 率 為 1.28% 甲 狀 腺 功 能 低 下 是 大 多 數 切 除 甲 狀 腺 者 的 現 象, 故 在 切 除 時 兩 側 各 留 下 三 公 克, 則 約 有 50% 的 患 者 發 生 手 術 時 應 小 心 麻 醉, 避 免 低 血 壓 缺 氧 及 會 影 響 母 親 及 胎 兒 的 藥 物 結 論 懷 孕 時 的 甲 狀 腺 機 能 亢 進 大 多 為 Graves disease 所 致, 不 適 當 的 治 療 對 孕 婦 胎 兒 及 新 生 兒 均 會 有 影 響 胎 兒 甲 狀 腺 於 二 十 週 時 即 可 對 抗 甲 狀 腺 藥 物 反 應, 用 小 劑 量 的 抗 甲 狀 腺 藥 物 來 控 制 甲 狀 腺 機 能 抗 進 ( 偏 好 PTU) 母 體 的 FT 4 是 胎 兒 甲 狀 腺 機 能 的 指 標, 抗 甲 狀 腺 藥 物 的 使 用 會 使 FT 4 保 持 在 正 常 值 的 上 限 對 於 母 體 於 懷 孕 期 間 使 用 抗 甲 狀 腺 藥 物, 其 下 一 代 在 發 育 上 並 沒 有 不 正 常 的 現 象 若 無 法 使 用 小 劑 量 抗 甲 狀 腺 藥 物 控 制, 或 對 藥 物 產 生 不 良 反 應, 可 於 懷 孕 第 二 期 以 手 術 切 除 甲 狀 腺 來 治 療, 但 須 於 開 刀 前 短 暫 使 用 propranolol 及 iodine 所 以 只 要 治 療 得 當, 有 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 育 齡 婦 女, 是 可 以 安 心 孕 育 下 一 代 的 參 考 資 料 : 1.Atkins P,Cohen SB,Phillips BJ.Drug therapy for hyperthyroidism in pregnancy.drug Safety 2000;23(3): Briggs GG.Drugs in Pregnancy and Lactation. 5 th ed. Willams and Wilkins, Baltimore, MD
6 3. 蘇 純 閨 編 譯,Williams 產 科 學 : 第 五 十 三 章, 內 分 泌 異 常, 合 記 出 版, 2000 貳 來 自 ADR 小 組 的 叮 嚀 ( 二 ) 制 酸 劑 如 何 使 用 較 恰 當? 1. 何 謂 制 酸 劑? 制 酸 劑 就 是 俗 稱 的 胃 藥, 主 要 作 用 就 是 中 和 胃 酸 ; 當 胃 酸 PH 值 >4 時, 可 抑 制 胃 壁 黏 膜 上 蛋 白 脢 (Pepsin) 的 蛋 白 分 解 活 性, 提 高 PH 值 也 能 誘 發 幽 門 竇 釋 出 胃 泌 素, 增 加 食 道 下 方 括 約 肌 的 張 力, 緩 解 上 消 化 道 的 疾 病, 使 用 範 圍 包 括 輕 度 消 化 不 良 和 心 灼 趕 至 消 化 性 潰 瘍 大 部 分 的 藥 品 不 會 引 發 腸 胃 不 適, 即 使 有 也 相 當 輕 微 只 有 約 有 20% 的 藥 品 ( 解 熱 鎮 痛 劑, 如 阿 斯 匹 靈 類 藥 物 鐵 劑, 少 部 分 抗 生 素 等 ) 可 能 會 對 胃 腸 產 生 副 作 用, 但 很 少 會 因 此 造 成 急 性 胃 炎 潰 瘍 出 血 等 嚴 重 副 作 用, 除 非 是 長 期 服 用 若 是 因 某 種 藥 物 所 導 致 之 腸 胃 不 適, 而 非 因 胃 酸 分 泌 增 加, 則 制 酸 劑 使 用 的 效 果 有 限, 所 以 日 前 健 保 局 曾 規 定 抗 生 素 不 可 併 用 制 酸 劑, 但 經 臨 床 醫 師 極 力 爭 取 後 而 取 消 規 定, 如 此 可 見 一 般 2. 制 酸 劑 的 使 用 時 機 因 胃 酸 過 多 引 起 胃 部 不 適 時, 是 制 酸 劑 的 使 用 時 機 一 般 用 餐 後 因 為 食 物 還 停 留 在 胃 部, 食 物 會 中 和 大 部 分 胃 酸, 所 以 餐 後 一 小 時 才 是 服 用 制 酸 劑 比 較 恰 當 的 時 間 制 酸 劑 是 屬 於 症 狀 治 療, 長 期 規 則 性 的 服 用 醫 界 有 所 爭 議, 可 能 會 因 而 造 成 健 保 踢 退 3. 制 酸 劑 的 副 作 用 制 酸 劑 因 成 分 不 同 而 產 生 不 同 的 副 作 用, 如 鎂 鹽 會 腹 瀉 鋁 鹽 會 便 秘 等 制 酸 劑 與 某 些 藥 併 用 會 降 低 其 療 效 或 使 藥 品 副 作 用 增 加, 如 Danzen 併 用 制 酸 劑 藥 效 會 降 低, Bokey 併 用 制 酸 劑 會 增 加 潰 瘍 產 生 的 機 率, 所 以 正 確 的 使 用 制 酸 劑 非 常 重 要 4. 日 常 的 預 防 保 健 注 意 個 人 日 常 生 活 作 息 的 正 常, 勿 熬 夜 勿 過 度 勞 累, 定 時 定 量 的 飲 食, 避 免 過 度 服 用 促 進 胃 酸 分 泌 及 傷 害 胃 腸 黏 膜 之 食 物, 如 碳 酸 性 飲 料 麻 辣 食 品 咖 啡 茶 酒 糯 米 等 刺 激 性 或 不 易 消 化 之 食 物 5. 本 院 目 前 的 制 酸 劑 與 H2- 阻 斷 劑 Baluna 350mg tab *Cytotec 200mcg tab *Gaster 20mg tab/20mg inj *Gelfos gel/pk *Losec 20mg cap/40mg inj Macgel tab MgO 250mg tab Mucaine tab *Roxane 75mg cap *Tagamet 400mg tab *Takepron 30mg cap Topaal tab *Vesyca 150mg tab Wellpin tab * 者 表 健 保 有 特 殊 規 定, 例 如 需 胃 鏡 證 明 潰 瘍 出 血 急 症 等 才 能 健 保 使 用 參 藥 品 介 紹 Amaryl 瑪 爾 胰 錠 一 成 分 及 含 量 : Amaryl 為 淡 綠 色 型 的 錠 劑, 每 錠 含 glimepiride 2 mg 二 藥 理 作 用 : Glimepiride 為 第 二 代 的 sulfonylurea 類 降 血 糖 藥, 刺 激 胰 臟 的 β-cell 分 泌 胰 島 素, 並 增 加 周 邊 組 織 對 胰 島 素 的 敏 感 度, 進 而 達 到 降 低 血 糖 的 作 用 三 藥 物 動 力 學 : Glimepiride 口 服 後 完 全 (100%) 由 胃 腸 道 吸 收, 約 2 至 3 小 時 達 最 高 血 中 濃 度, 6
7 降 血 糖 作 用 持 續 24 小 時 與 血 中 蛋 白 結 合 率 大 於 99%, 分 佈 體 積 為 19.8 至 37.1 升 本 藥 經 肝 臟 完 全 代 謝, 主 要 代 謝 為 具 1/3 活 性 的 M1(hydroxy-) 衍 生 物 及 不 具 活 性 的 M2(carboxyl-) 衍 生 物,M1 會 代 謝 成 M2; 尿 排 出 占 60% 以 M1 為 主, 糞 便 排 出 占 40% 以 M2 為 主 排 除 半 衰 期 為 5~9 小 時 四 適 應 症 : 第 二 型 糖 尿 病 患 者 ( 經 飲 食 及 運 動 仍 不 足 以 控 制 高 血 糖 ) 的 輔 助 療 劑 ; 可 與 metformin 或 胰 島 素 併 用, 以 治 療 次 發 性 治 療 失 敗 的 第 二 型 糖 尿 病 病 患 五 不 良 反 應 : 最 常 見 的 不 良 反 應 為 低 血 壓 (0.9~1.7%) 眩 暈 (1.7%) 衰 弱 (1.6 %) 頭 痛 (1.5%) 及 噁 心 (1.1%) 六 注 意 事 項 : 1. 相 較 於 單 獨 以 飲 食 控 制 或 飲 食 控 制 + 胰 島 素 治 療, 服 用 降 血 糖 藥 的 糖 尿 病 患 者 心 血 管 死 亡 率 可 能 較 高 2. 可 能 產 生 嚴 重 低 血 糖 症 : a. 腎 功 能 不 佳 者 對 本 藥 的 降 血 糖 作 用 可 能 更 敏 感, 建 議 起 始 劑 量 為 每 天 一 次, 每 次 1mg, 然 後 再 作 適 當 的 調 整 b. 腎 上 腺 腦 下 垂 體 或 肝 功 能 不 全 衰 弱 及 營 養 不 良 者 特 別 容 易 發 生 低 血 糖 c. 當 卡 路 里 攝 取 缺 乏 運 動 過 劇 或 過 長 喝 酒 或 使 用 超 過 一 種 降 血 糖 藥 者, 較 易 發 生 低 血 糖 症 3. 當 遭 受 壓 力 時 ( 如 感 染 高 燒 外 傷 或 手 術 等 ), 血 糖 可 能 失 去 控 制 此 時, 須 加 胰 島 素 合 併 Amaryl 治 療 或 只 用 胰 島 素 治 療 4. 應 定 期 測 空 腹 血 糖, 且 每 3~6 個 月 測 一 次 糖 化 血 色 素 以 評 估 療 效 七 禁 忌 : 1. 禁 用 於 對 本 藥 過 敏 者 2. 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 (diabetic ketoacidosis), 有 或 無 昏 迷 ( 應 以 胰 島 素 治 療 ) 3. 孕 婦 及 授 乳 婦 4. 嚴 重 肝 或 腎 功 能 受 損 者 八 交 互 作 用 : 1. 當 正 在 接 受 glimepiride 治 療 的 病 人, 加 入 下 列 藥 品 時, 會 使 降 血 糖 的 作 用 增 加, 須 嚴 密 觀 察 低 血 糖 症 ; 反 之, 若 下 列 藥 品 停 用, 須 嚴 密 觀 察 血 糖 是 否 失 去 控 制 : NSAIDs 高 蛋 白 結 合 的 藥 品 ( 如 salicylates sulfonamids chloramphenicol coumarins probenecid MOAIs β-blockers) 及 miconazole 2. 當 正 在 接 受 glimepiride 治 療 的 病 人, 加 入 下 列 藥 品 時, 會 使 降 血 糖 的 作 用 降 低, 須 嚴 密 觀 察 血 糖 是 否 失 去 控 制 ; 反 之, 若 下 列 藥 品 停 用, 須 嚴 密 觀 察 低 血 糖 症 : Thiazides 及 其 它 利 尿 劑 corticosteroids phenothiazines thyroid products estrogens 口 服 避 孕 藥 phenytoin nicotinic acid sympathomimetics isoniazid 九 劑 量 與 用 法 : 1. 起 始 劑 量 通 常 為 每 日 一 次, 每 次 1~2mg, 與 早 餐 或 第 一 次 正 餐 時 服 用 每 隔 1~2 週 隨 病 人 的 耐 受 性 及 治 療 反 應 ( 測 空 腹 血 糖 值 ), 以 每 日 2mg 的 劑 量 來 增 加 劑 量 維 持 劑 量 為 每 日 一 次, 每 次 1~4mg 最 大 推 薦 劑 量 為 每 日 8mg 2. 輕 度 至 中 度 腎 功 能 或 肝 功 能 損 傷 者 衰 弱 營 養 不 良 或 老 年 病 患, 起 始 劑 量 應 為 每 日 一 次, 每 次 1mg, 再 視 空 腹 血 糖 值 做 調 整, 但 若 肌 氨 酸 酐 排 除 率 (Clcr)<22ml/min 者, 可 能 無 須 再 調 整 劑 量 十 貯 存 : 室 溫 15~30 中 儲 存 7
8 Cravit 可 樂 必 妥 膜 衣 錠 一 成 分 及 含 量 : Cravit 為 微 黃 白 色 直 徑 約 0.8 公 分 的 圓 形 膜 衣 錠, 一 面 印 有 D723 字 樣, 每 錠 含 主 成 分 levofloxacin 100 mg 二 藥 理 作 用 : Levofloxacin 為 quinolone 類 抗 生 素 ofloxacin 純 化 後 的 左 旋 異 構 物, 經 由 抑 制 細 菌 生 長 複 製 所 需 的 酵 素 DNA gyrase, 達 到 對 多 種 革 蘭 氏 陽 性 菌 陰 性 菌 與 其 他 非 典 型 細 菌 的 抑 制 效 果 三 藥 物 動 力 學 : Cravit 口 服 後 吸 收 完 全 (100 %) 而 快 速, 約 1 至 2 小 時 可 達 最 高 血 中 濃 度, 與 食 物 併 服 可 延 後 達 到 最 高 血 中 濃 度 的 時 間 1 小 時 其 排 除 半 衰 期 約 7 小 時, 使 用 2 至 3 天 即 可 達 到 穩 定 血 中 濃 度 Levofloxacin 在 人 體 各 種 體 液 與 組 織 內 廣 泛 分 布 ( 中 樞 系 統 除 外 ), 血 漿 中 蛋 白 結 合 率 約 24 % 到 38 %, 可 穿 透 胎 盤 或 分 泌 至 乳 汁 此 藥 物 主 要 以 原 形 經 腎 臟 排 除 (87 %), 僅 5 % 被 轉 變 成 desmethyl 或 N-oxide 的 代 謝 物 排 出 四 適 應 症 : 有 感 受 性 細 菌 引 起 之 呼 吸 道 感 染 症 耳 鼻 喉 科 感 染 症 泌 尿 道 感 染 症 子 宮 內 感 染 子 宮 頸 管 炎 子 宮 附 屬 器 炎 細 菌 性 赤 痢 腸 炎 巴 多 林 氏 腺 炎 輕 度 及 中 度 皮 膚 軟 組 織 表 淺 性 感 染 五 不 良 反 應 : 1. 噁 心 與 腹 瀉 是 口 服 此 藥 物 最 常 見 的 不 良 反 應 2. 罕 見 的 肝 功 能 數 值 上 升 與 血 小 板 增 多 症 3. 肌 腱 炎, 因 急 性 腎 機 能 障 礙 引 起 的 橫 紋 肌 溶 解 症 4. 休 克 過 敏 性 反 應, 光 敏 感 反 應,Stevens-Johnson 症 候 群 5. 偽 膜 性 腸 炎 6. 偶 有 頭 痛 頭 暈 或 失 眠, 聽 覺 與 視 力 障 礙 相 當 罕 見, 如 同 其 他 的 quinolone 類 抗 生 素,levofloxacin 也 有 引 發 痙 攣 的 可 能, 尤 其 與 theophylline 或 NSAIDs 藥 物 同 時 使 用 時 危 險 性 提 高 六 注 意 事 項 : 1.G6PD 缺 乏 症 患 者 可 能 發 生 溶 血 性 貧 血 2.Levofloxacin 用 於 18 歲 以 下 族 群 的 安 全 性 尚 未 確 立, 動 物 試 驗 顯 示 可 引 起 幼 年 動 物 的 軟 骨 與 關 節 病 變 3. 糖 尿 病 有 腎 臟 病 患 者 使 用 levofloxacin 容 易 發 生 低 血 糖 4. 老 年 人 或 腎 臟 功 能 不 全 (Clcr < 70 ml / min) 的 病 人 使 用 時,levofloxacin 的 排 除 會 降 低, 應 依 腎 功 能 調 低 給 藥 劑 量 七 禁 忌 : 對 製 劑 中 任 何 成 分 過 敏 者 孕 婦 或 授 乳 婦 女 幼 兒 八 劑 量 與 用 法 : 成 人 一 次 100 mg levofloxacin, 一 天 2 至 3 次, 嚴 重 感 染 可 使 用 至 一 次 200 mg levofloxacin, 一 天 3 次 服 用 時 應 與 含 鋁 鎂 的 制 酸 劑 或 鐵 劑 隔 開 1 到 2 小 時 憐 憫 真 誠 友 愛 喜 樂 主 動 積 極 效 率 卓 越 本 期 結 束 8
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
55202-er-ch03.doc
8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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Asian Health Chart Book 2006: A Summary
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靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
實德證券網上交易系統示範
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
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保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
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BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
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影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
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格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 25,072 24,043 21,950 24,684 17,537 2011 201
第 四 章 金 融 財 務 80 246 000 6.5% 16.6% 香 港 的 國 際 金 融 中 心 地 位 總 覽 24 Z/Yen 證 券 及 衍 生 工 具 市 場 蓬 勃 暢 旺 24.7 1 866 2,630 52 8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000
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2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 專 題 研 究 壹 前 言 1 2006 1999 2014 2 2026 3 2037 4 2051 3 4 2 2013 3 貳 老 年 人 力 就 業 問 題 理 論 與 文 獻 檢 閱 1 首 都 經 濟 貿 易 大 學 學 報 (
PROSPECT & EXPLORATION 第 13 卷 第 12 期 中 華 民 國 104 年 12 月 中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 A Preliminary Study of the Elderly Empolyment in China 楊 銘 杰 (Yang, Ming-Jey) 中 國 文 化 大 學 中 山 與 中 國 大 陸 研 究 所 博 士 候
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
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如何正確使用自己所擁有的正版音樂光碟？
學 生 的 共 同 筆 記 有 無 著 作 權? 學 校 任 課 教 師 上 課 時 的 授 課 演 講, 是 一 種 語 文 著 作 上 課 的 學 生 將 教 師 的 授 課 內 容, 一 字 一 句 的 抄 錄 成 筆 記, 這 是 一 種 重 製 行 為 學 生 上 課 的 目 的, 在 於 獲 得 授 課 教 師 所 傳 授 的 知 識, 而 學 生 上 課 做 筆 記, 是 一 種 習
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
Please read the following and mark only one box beside the description that best represents your child’s movement abilities
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
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ERIC BIOLOGY 95 6-2 內 分 泌 激 素 157 生 物 題 庫 一 單 選 題 :(40%, 每 題 2 分 ) 1. 下 列 各 項 中, 對 高 等 動 物 的 新 陳 代 謝 起 調 節 作 用 的 主 要 是 : (A) 消 化 和 循 環 系 統 (B) 呼 吸 和 循 環 系 統 (C) 排 泄 和 消 化 系 統 (D) 內 分 泌 和 神 經 系 統 2. 一 個
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摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
代 理 人 者, 由 常 務 董 事 或 董 事 互 推 一 人 代 理 之 第 八 條 本 公 司 董 事 會 召 開 時, 總 經 理 室 應 備 妥 相 關 資 料 供 與 會 董 事 隨 時 查 考 召 開 董 事 會, 得 視 議 案 內 容 通 知 相 關 部 門 或 子 公 司 之 人
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篇 名 : 將 母 狗 變 性 來 解 決 流 浪 狗 問 題 之 問 卷 調 查 研 究 作 者 : 王 柏 勝 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 柯 志 翰 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 蔡 其 宏 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 指 導 老 師 : 陳 光 烈 老 師 1 壹 前 言 流 浪 狗 的 問 題 存 在 已 久,( 註 一 ) 目 前
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前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規 範,
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