We Have Kidney Cancer

Transcription

1 2010 版 肾 癌 协 会 推 出 我 们 得 了 肾 癌 患 者 和 家 庭 实 用 指 南

2 前 言 我 很 高 兴 能 向 大 家 推 荐 我 们 得 了 肾 癌 的 最 新 版 本 被 诊 断 为 肾 癌 令 人 非 常 震 惊, 感 觉 象 是 灭 顶 之 灾 本 书 是 帮 助 您 了 解 肾 癌 基 本 知 识 的 启 蒙 读 物, 同 时 为 患 者 患 者 家 人 和 看 护 者 提 供 关 于 肾 癌 患 者 的 多 种 可 用 资 源 信 息 近 年 来,FDA( 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 ) 审 批 通 过 了 一 些 新 的 肾 癌 治 疗 方 法 专 家 医 生 和 护 士 经 过 多 年 的 倾 心 研 究, 为 我 们 提 供 了 这 些 可 行 的 治 疗 方 法, 使 我 们 能 继 续 面 临 肾 癌 带 给 我 们 的 挑 战 十 四 年 前, 当 我 被 诊 断 为 肾 癌 3 期 时, 我 能 够 选 择 的 治 疗 方 案 非 常 有 限 那 时 可 供 参 考 的 只 有 我 们 得 了 肾 癌 的 第 一 版 能 为 这 本 书 的 最 新 版 本 做 序 言, 我 真 的 感 到 非 常 荣 幸 那 些 已 经 经 历 过 您 正 在 承 受 的 病 痛 的 肾 癌 幸 存 者 是 您 获 得 信 息 和 鼓 舞 的 很 好 的 来 源 这 本 书 中 也 包 含 了 这 些 幸 存 者 的 心 得 体 会 就 让 他 们 的 话 做 为 催 化 剂, 激 励 您 在 康 复 的 道 路 上 前 进 吧 我 从 我 自 己 的 经 历 中 得 出 一 个 结 论 : 即 使 被 诊 断 为 肾 癌, 也 同 样 能 够 享 受 高 质 量 的 生 活 我 希 望 这 本 书 能 够 对 您 有 所 帮 助 我 们 已 尝 试 尽 可 能 地 使 这 本 书 更 加 全 面 和 准 确 当 然, 我 们 的 网 站, 上 除 了 有 您 可 以 利 用 的 宝 贵 资 源 外, 还 有 很 多 关 于 这 种 疾 病 的 最 新 信 息 Paula E. Bowen 会 长 肾 癌 协 会 请 注 意 : 尽 管 本 书 改 编 自 我 们 为 美 国 肾 癌 患 者 及 其 家 属 编 写 的 初 级 出 版 物, 但 是 本 书 中 包 含 的 很 多 信 息 对 多 个 国 家 的 肾 癌 患 者 来 说 都 是 很 有 用 的

3 致 谢 我 们 非 常 感 谢 审 阅 本 书 的 肾 癌 患 者, 他 们 为 本 书 付 出 了 大 量 时 间 和 精 力, 并 提 出 了 他 们 的 建 议 以 帮 助 其 他 患 者 我 们 对 你 们 所 做 出 的 努 力 表 示 深 深 的 感 谢! 我 们 也 感 谢 以 下 人 员, 他 们 参 与 了 本 书 的 审 阅 和 评 论 工 作 : 编 辑 主 管 : Nancy Moldawer, 注 册 护 士, 护 理 学 硕 士 City of Hope Comprehensive Cancer Center Laura Wood, 注 册 护 士, 护 理 学 硕 士, 肿 瘤 科 认 证 护 士 肾 癌 协 会 护 士 咨 询 委 员 会 Nancy Ainslie, 注 册 护 士, 护 理 学 学 士 Laurie Appleby, 理 科 硕 士, 高 级 注 册 护 士, 获 专 科 特 考 认 证 Patricia A Creel, 注 册 护 士, 护 理 学 学 士, 肿 瘤 科 认 证 护 士, 经 认 证 临 床 研 究 专 业 人 士 Patty Fischer, 注 册 护 士, 护 理 学 硕 士, 肿 瘤 科 认 证 护 士 Marisa Lozano, 注 册 护 士, 肿 瘤 科 认 证 护 士 Beth Manchen, 理 科 硕 士, 注 册 护 士, 肿 瘤 科 认 证 护 士 Nancy Moldawer, 注 册 护 士, 护 理 学 硕 士, 共 同 主 委 Lynda Pyle, 州 注 册 护 士, 肿 瘤 学 学 士, 继 续 教 育 教 学 证 书

4 Jon Smith, 注 册 护 士, 护 理 学 学 士 Laura Wood, 注 册 护 士, 护 理 学 硕 士, 肿 瘤 科 认 证 护 士, 共 同 主 委 肾 癌 协 会 董 事 会 Paula E. Bowen, 董 事 Ronald M. Bukowski, 医 学 博 士, 董 事 Cleveland Clinic Taussig Cancer Center Sarah Wise Miller, 主 席 Eric D. Perakslis, 副 主 席 Centocor Research and Development David Perry, 董 事 K&L Gates William J. Perry, 财 务 长 GGF, Inc. Lois Stulberg, 董 事 David A. Swanson, 医 学 博 士, 董 事 M. D. Anderson Cancer Center Peter Telford, 董 事 律 师 Christopher G. Wood, 医 学 博 士, 董 事 M. D. Anderson Cancer Center 肾 癌 协 会 医 务 咨 询 指 导 委 员 会 Michael B. Atkins, 医 学 博 士 Beth Israel Deaconess Medical Center Ronald M. Bukowski, 医 学 博 士, 主 席 Cleveland Clinic Taussig Cancer Center

5 Steven Campbell, 医 学 博 士 Cleveland Clinic Taussig Cancer Center Bernard Escudier, 医 学 博 士 Institut Gustave-Roussy, Villejuif Thomas Hutson, 骨 科 医 学 博 士, 药 学 博 士, 美 国 内 科 医 师 学 会 会 员 Baylor University Medical Center Walter Stadler, 医 学 博 士 University of Chicago Medical Center Christopher G. Wood, 医 学 博 士 M. D. Anderson Cancer Center 肾 癌 协 会 工 作 人 员 William P. Bro 行 政 总 裁 Juby Chacko 活 动 主 管 Carolyn E. Konosky 发 展 与 公 共 事 务 副 总 裁 Donna Yesner 教 育 处 处 长 纪 念 : 谨 以 此 版 本 的 我 们 得 了 肾 癌 纪 念 医 学 博 士 Andrew C. Novick, 他 具 有 无 私 的 奉 献 精 神 和 杰 出 的 领 导 才 能, 并 为 肾 癌 的 手 术 治 疗 做 出 了 巨 大 贡 献 正 文 注 释 当 前 科 学 技 术 的 发 展 日 新 月 异, 在 这 本 小 册 子 出 版 后 的 几 年 内, 肾 癌 的 治 疗 很 可 能 出 现 新 的 进 展 那 时, 本 书 的 内 容 就 可 能 不 是 最 新 了 此 领 域 最 近 的 资 料 可 以 在 互 联 网 上 找 到 这 本 小 册 子 中 列 出 的 机 构 地 址 电 话 号 码 和 网 址 有 可 能 发 生 变 化, 我 们 对 由 此 可 能 造 成 的 不 便 表 示 歉 意 设 计 :McGuire Associates

6 编 者 :Paul Larson Communications 印 刷 :WalMac Color Graphics

7 目 录 第 1 章 简 介 第 2 章 了 解 肾 癌 第 3 章 手 术 治 疗 第 4 章 晚 期 肾 癌 治 疗 第 5 章 临 床 试 验 第 6 章 患 者 参 与 治 疗 能 力 获 取 第 7 章 癌 症 患 者 的 日 常 生 活 第 8 章 健 康 的 情 绪 第 9 章 患 者 和 家 属 可 利 用 的 资 源 关 于 肾 癌 协 会 参 考 文 献 肾 癌 协 会 1234 Sherman Ave. Suite 203 Evanston, IL 电 话 : office@kidneycancer.org 2009 肾 癌 协 会 保 留 所 有 权 利

8 对 自 己 做 出 承 诺 患 者 :Rob 年 龄 : 45 对 我 来 说, 在 最 初 的 震 惊 麻 木 和 恐 惧 中, 某 个 时 刻 对 我 的 康 复 起 到 了 很 大 帮 助 就 在 那 个 时 刻, 我 做 出 了 一 个 清 醒 的 决 定 : 我 将 动 用 我 身 体 和 精 神 上 的 所 有 能 量 来 战 胜 这 一 疾 病 这 并 不 是 盲 目 乐 观, 而 是 让 自 己 生 活 下 去 了 解 自 己 所 患 疾 病 让 积 极 和 支 持 的 声 音 围 绕 自 己 并 找 到 最 好 的 医 疗 资 源 的 方 法 如 果 我 没 有 面 临 这 样 的 时 刻 并 采 取 这 样 的 态 度, 我 不 确 定 自 己 能 否 活 到 今 天 我 被 诊 断 出 患 有 肾 癌 3 期, 在 6 个 月 内 癌 细 胞 就 转 移 到 了 我 的 肺 部 和 大 脑 中 那 是 一 种 非 常 可 怕 的 情 景 但 是 那 时 我 已 经 说 服 自 己, 必 须 与 病 魔 抗 争 我 不 会 放 弃 很 幸 运, 我 找 到 了 一 位 专 家, 他 引 导 我 接 受 了 伽 马 刀 治 疗 白 细 胞 介 素 2 治 疗 和 临 床 试 验 我 的 确 诊 是 在 五 年 前, 现 在 我 的 病 情 已 经 得 到 了 缓 解 一 旦 你 决 定 要 采 取 措 施 控 制 疾 病, 并 积 极 地 同 疾 病 抗 争, 你 会 发 现 自 己 获 得 了 行 动 的 积 极 能 量, 并 且 你 会 意 识 到 可 以 有 比 原 先 想 象 的 更 多 的 选 择 在 我 被 确 诊 之 后, 我 花 了 整 整 两 天 时 间 上 网 研 究 和 搜 索 我 所 能 知 道 的 关 于 肾 癌 的 一 切 知 识 就 这 样, 我 找 到 了 那 位 专 家, 他 对 我 进 行 了 有 效 的 治 疗, 最 终 使 我 恢 复 了 健 康

9 第 1 章 引 言 我 得 了 肾 癌 我 该 怎 么 办? [photo caption:] 初 次 被 诊 断 为 肾 癌 可 能 让 人 无 法 接 受 但 如 果 得 到 支 持 和 有 效 信 息, 您 就 能 面 对 这 个 挑 战 您 的 医 生 刚 刚 告 诉 您, 您 得 了 癌 症 您 百 感 交 集 突 然 间, 您 就 面 对 着 一 个 健 康 危 机 现 在, 您 需 要 克 制 住 强 烈 的 情 感, 比 以 往 任 何 时 候 都 更 清 晰 地 思 考 本 书 包 含 了 从 科 学 家 医 生 和 其 他 卫 生 专 业 人 员 那 里 收 集 到 的 信 息, 这 些 人 都 是 研 究 和 治 疗 肾 癌 的 专 家 本 书 的 目 的 是 使 您 获 得 更 多 的 信 息, 以 帮 助 您 面 对 肾 癌 的 挑 战 您 的 思 维 能 力 利 用 信 息 的 能 力 和 选 择 治 疗 方 案 的 能 力 能 够 帮 助 您 提 高 治 愈 的 可 能 性 读 这 本 书 是 第 一 步 本 节 为 您 提 供 关 于 肾 癌 的 简 短 背 景 信 息 和 一 些 即 时 的 资 源, 这 些 信 息 和 资 源 可 能 对 您 有 所 帮 助 后 面 的 几 章 将 为 您 提 供 更 加 深 入 的 信 息, 从 目 前 的 手 术 和 治 疗 方 法 到 对 癌 症 患 者 日 常 生 活 的 实 用 建 议 等 都 包 括 在 内 就 从 现 在 开 始 改 善 您 的 健 康 吧! 您 并 不 孤 单 2008 年, 在 美 国 新 确 诊 的 癌 症 病 例 估 计 高 过 140 万 例 1 美 国 癌 症 协 会 估 计 每 年 确 诊 的 癌 症 病 例 中 多 达 例 属 于 肾 癌 2 但 是, 仍 然 有 希 望 : 估 计 美 国 目 前 有 10 到 20 万 肾 癌 幸 存 者 3 诊 断 技 术 外 科 手 术 技 术 以 及 治 疗 方 案 的 进 步 将 允 许 更 多 的 患 者 能 够 与 这 种 疾 病 共 存, 继 续 维 持 他 们 的 正 常 作 息 和 生 活 方 式

10 2005 年 对 于 肾 癌 患 者 来 说 标 志 着 一 个 重 要 的 新 时 代 的 开 始, 在 这 一 年, 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 (FDA) 批 准 了 两 种 治 疗 肾 癌 的 新 口 服 药 第 三 种 药 物 在 2007 年 获 得 批 准 这 些 药 物 ( 将 在 本 书 后 面 的 部 分 加 以 讨 论 ) 用 不 同 于 原 有 的 肾 癌 治 疗 药 物 的 方 式 攻 击 癌 症 靶 细 胞, 对 许 多 患 者 具 有 非 常 积 极 的 治 疗 作 用 继 续 努 力 研 究 将 进 一 步 提 高 我 们 对 这 种 疾 病 的 认 识, 并 为 对 抗 肾 癌 提 供 更 多 的 有 效 选 择 每 一 个 被 确 诊 为 肾 癌 的 人 都 能 体 会 到 被 告 知 患 有 癌 症 时 的 震 惊 这 是 一 种 艰 难 的 体 验 怀 疑 孤 独 精 神 恍 惚 恐 惧 空 虚 愤 怒 和 伤 害 是 所 有 危 及 生 命 的 疾 病 的 自 然 部 分 出 现 这 些 感 觉 痛 哭 烦 恼, 都 没 有 关 系 在 确 诊 之 后, 就 应 该 开 始 治 疗 了 不 要 让 您 的 情 绪 和 癌 症 破 坏 您 的 家 庭 生 活, 损 害 您 和 您 生 活 中 的 重 要 成 员 的 关 系 他 们 也 可 能 受 到 内 在 的 伤 害, 为 您 和 他 们 自 己 感 到 害 怕 当 癌 症 袭 来 时, 整 个 家 庭 都 受 到 冲 击 在 您 和 疾 病 抗 争 的 过 程 中, 您 的 朋 友 和 家 人 能 起 到 非 常 重 要 的 作 用 让 我 们 开 始 行 动 吧 肾 癌 有 时 也 叫 作 肾 细 胞 癌, 这 是 它 的 医 学 名 称 英 文 的 肾 (Renal) 这 个 词 来 源 于 拉 丁 语 renalis, 表 示 肾 脏 的 意 思 肾 癌 可 表 现 出 多 种 发 病 形 式, 包 括 肾 透 明 细 胞 癌 乳 头 状 或 肉 瘤 状 转 移 细 胞 癌 等 等 在 本 书 后 面 的 部 分 将 对 此 做 更 加 详 细 的 解 释 很 多 肾 癌 患 者 在 癌 细 胞 扩 散 到 身 体 其 他 部 位 之 前 就 得 到 确 诊, 而 有 些 患 者 则 在 初 次 被 确 诊 时 癌 细 胞 已 经 发 生 了 转 移 如 果 患 者 的 癌 细 胞 已 发 生 转 移, 将 根 据 患 者 的 情 况 首 先 考 虑 采 取 手 术 或 全 身 药 物 治 疗, 即 血 液 注 射 或 吞 咽 药 物 治 疗 如 果 首 先 采 用 手 术 治 疗, 那 么 医 生 还 可 能 建 议 患 者 接 受 额 外 治 疗 来 抑 制 癌 症 转 移 或 者 延 缓 癌 症 的 复 发 您 的 投 入 程 度 将 决 定 您 治 疗 方 案 的 选 择 治 疗 地 点 和 检 查 频 率 以 及 关 于 疾 病 治 疗 的 许 多 其 他 方 面 的 问 题 您 知 道 的 信 息 越 多, 您 就 能 做 出 更 合 理 的 决 定, 而 且 您 对 疾 病 的 控 制 感 也 会 加 强 多 了 解 关 于 病 情 的 知 识 能 够 使 您 更 好 地 与 您 的 医 生 和 护 士 沟 通 交 流, 并 能 增 强 您 对 您 所 接 受 的 治 疗 方 案 的 信 心 更 多 地 了 解 肾 癌 的 知 识, 是 您 有 效 地 同 疾 病 抗 争 的 重 要 一 步 怎 样 更 多 地 了 解 关 于 肺 癌 的 知 识

11 您 的 医 生 您 的 医 生 是 关 于 您 的 病 情 和 治 疗 的 最 佳 信 息 来 源 之 一 专 门 治 疗 癌 症 的 医 生 被 称 为 肿 瘤 科 医 师 在 初 步 诊 断 后, 您 可 以 大 胆 地 向 您 的 医 生 询 问 各 种 问 题 您 也 可 以 考 虑 从 其 他 肾 癌 专 家 那 里 得 到 第 二 个 意 见 医 生 应 该 不 会 介 意 您 寻 求 其 他 专 家 建 议 的 行 为 这 是 常 见 的 做 法 事 实 上, 您 的 医 生 也 经 常 为 其 他 患 者 和 同 事 提 供 第 二 意 见 您 可 能 不 需 要 重 复 验 证 检 查 结 果, 因 为 您 之 前 的 检 验 结 果 通 常 会 被 送 到 第 二 名 医 生 那 里 进 行 评 估 第 二 意 见 很 少 会 改 变 您 的 诊 断 结 果, 但 能 给 您 提 供 关 于 治 疗 方 法 选 择 的 有 用 信 息 和 新 的 见 解 此 外, 您 的 保 险 公 司 也 可 能 需 要 第 二 意 见 在 本 书 的 患 者 参 与 治 疗 能 力 获 取 这 一 章 中, 您 将 获 得 更 多 关 于 如 何 与 医 生 配 合 工 作 的 信 息 肾 癌 协 会 肾 癌 协 会 能 够 为 您 提 供 多 种 方 式 的 帮 助, 包 括 提 供 关 于 此 病 的 书 面 资 料 治 疗 方 案 和 资 源 等 您 可 以 致 电 或 登 录 网 址 与 肾 癌 协 会 取 得 联 系 该 协 会 网 站 上 有 很 多 有 价 值 的 信 息 供 您 阅 读 打 印, 或 与 家 人 分 享 其 他 患 者 肾 癌 患 者 之 间 有 很 多 值 得 相 互 学 习 借 鉴 的 方 面 最 好 的 做 法, 是 参 加 由 肾 癌 协 会 主 办 的 肾 癌 患 者 会 议 或 由 当 地 医 院 发 起 的 患 者 支 援 小 组 支 援 小 组 为 患 者 与 患 者 患 者 与 专 业 辅 导 人 员 之 间 的 坦 诚 交 流 提 供 良 好 的 开 放 环 境 其 他 网 站 还 有 许 多 其 他 网 站 能 够 帮 助 您 了 解 这 种 疾 病 及 其 诊 断 治 疗 方 案 如 何 处 理 病 情 治 疗 的 副 作 用 以 及 如 何 应 对 这 种 危 及 生 命 的 疾 病 在 本 书 后 面 有 一 个 可 信 任 网 站 列 表 在 浏 览 这 些 网 站 的 时 候 您 要 非 常 仔 细, 因 为 网 上 的 某 些 医 疗 信 息 是 由 非 专 业 人 士 发 布 的, 这 些 信 息 并 不 可 靠 经 常 检 查 该 网 站, 以 获 得 更 多 的 信 息 来 源 要 找 那 些 知 名 的 公 认 的 网 上 资 源, 不 能 只 依 靠 一 个 网 站 对 患 者 来 说 信 息 可 靠 有 信 誉 的 网 站 有 时 会 受 到 管 理 机 构 如 网 上 健 康 中 心 的 认 可 ( 批 准 ) 在 任 何 情 况 下, 当 您 在 网 上 浏 览 材 料 时, 需 要 利 用 常 识 对 不 同 的 网 站 进 行 仔 细 比 较

12 图 书 馆 一 旦 您 对 您 的 病 情 有 了 基 本 了 解 之 后, 您 可 能 会 到 图 书 馆 中 查 看 医 学 书 籍 和 刊 物 为 了 改 善 我 们 的 治 疗 条 件 和 治 愈 更 多 患 者, 科 学 家 和 医 生 正 在 进 行 越 来 越 多 的 研 究, 以 探 索 肾 癌 发 生 和 扩 散 的 新 知 识 护 理 文 献 可 能 对 理 解 治 疗 方 案 和 处 理 副 作 用 有 所 帮 助 您 在 学 习 肾 癌 知 识 的 过 程 中 可 能 会 遇 到 一 些 专 业 术 语 和 缩 写 词, 一 本 简 单 的 平 装 医 学 词 典 能 帮 助 您 理 解 这 些 术 语 和 缩 写 词 到 当 地 书 店 中 看 看 能 否 找 到 这 样 的 词 典 研 讨 会 和 会 议 在 过 去 的 五 年 中, 国 内 和 国 际 医 生 与 护 理 学 术 会 议 上 报 告 的 肾 癌 研 究 以 及 在 出 版 的 文 献 中 报 告 的 肾 癌 研 究 成 果 的 数 量 有 了 显 著 增 长 有 许 多 会 议 致 力 于 教 育 和 公 开 对 话, 研 究 人 员 正 在 不 断 地 探 索 和 发 现 关 于 肾 癌 的 新 信 息 在 您 的 治 疗 过 程 中, 医 生 和 护 士 在 讨 论 您 的 治 疗 和 护 理 方 案 时, 将 向 您 提 供 这 些 信 息 什 么 原 因 导 致 了 您 的 肾 癌? 大 多 数 癌 症 都 与 偶 然 事 件 有 联 系 个 体 细 胞 突 变 会 导 致 细 胞 无 序 生 长 但 是 许 多 外 部 因 素, 比 如 吸 烟 和 肥 胖 等, 也 能 增 加 肾 癌 的 患 病 风 险 当 试 图 回 答 为 什 么 是 我? 这 个 问 题 的 时 候, 很 多 人 想 把 这 些 因 素 确 定 为 癌 症 的 起 因 对 患 者 来 说, 尽 管 找 出 增 加 肾 癌 患 病 风 险 的 因 素 和 行 为 非 常 重 要, 但 是 如 果 一 味 指 责 自 己 过 去 的 行 为, 这 对 康 复 毫 无 帮 助, 于 事 无 补 事 实 上, 个 人 的 某 种 行 为 可 能 包 含 增 加 患 病 率 的 危 险 因 素, 比 如 吸 烟, 但 并 不 意 味 着 就 是 这 种 因 素 引 起 了 癌 症 遗 传 性 肾 癌 遗 传 因 素 与 肾 癌 发 病 风 险 增 加 是 有 关 联 的 例 如, 一 种 被 称 为 希 佩 尔 - 林 道 综 合 征 (von Hippel-Lindau, 简 称 VHL) 的 遗 传 性 疾 病 能 够 增 加 肾 癌 患 病 风 险 4 科 学 家 已 经 分 离 出 了 VHL 病 的 致 病 基 因, 这 一 发 现 为 将 来 改 善 某 些 肾 癌 的 诊 断 和 治 疗 提 供 了 令 人 兴 奋 的 可 能 性 5 结 节 性 硬 化 症 是 另 一 种 被 认 为 与 肾 细 胞 癌 有 关 的 基 因 突 变 疾 病 这 种 疾 病 的 特 征 是 在 血 管 上 出 现 小 肿 瘤, 并 导 致 皮 肤 上 出 现 大 量 肿 块 智 力 迟 钝 癫 痫 发 作, 以 及 在 肝 脏 肾 脏 和 胰 脏 上 出 现 囊 肿 6 Birt-H

13 ogg-dubé 综 合 征 是 另 一 种 与 肾 癌 相 关 的 疾 病, 其 特 征 是 在 鼻 子 脸 颊 前 额 耳 朵 和 颈 部 的 皮 肤 上 出 现 多 个 小 包 ( 瘤 ) 7 信 息 和 恐 惧 有 些 患 者 认 为 积 极 地 搜 集 疾 病 相 关 信 息 无 济 于 事 他 们 认 为 医 生 说 的 就 是 他 们 想 要 或 需 要 知 道 的 一 切 而 另 外 一 些 患 者 则 害 怕 学 习 更 多 的 肾 癌 知 识 关 于 生 存 率 统 计 的 信 息 尤 其 令 他 们 感 到 恐 惧 但 是, 患 者 需 要 明 白, 这 些 统 计 是 建 立 在 人 群 平 均 水 平 的 基 础 之 上 的, 并 且 到 了 出 版 这 些 统 计 数 字 之 时, 时 间 通 常 已 过 去 数 年 之 久 因 此, 关 于 治 疗 的 风 险 与 益 处 的 最 新 信 息 与 影 响 因 素 可 能 还 没 有 发 表 您 的 医 生 和 护 士 将 提 供 给 您 这 些 信 息 提 出 问 题 是 降 低 恐 惧 和 焦 虑 的 一 种 重 要 方 式, 并 且 是 让 您 自 己 为 治 疗 肾 癌 做 出 最 佳 决 定 的 唯 一 途 径 一 些 患 者 认 为 关 于 肾 癌 的 资 料 中 充 满 了 复 杂 的 医 学 术 语, 他 们 担 心 自 己 看 不 懂 但 是 有 大 量 的 资 料, 包 括 本 书 推 荐 的 资 源, 都 是 用 通 俗 易 懂 的 语 言 专 门 为 患 者 编 写 的, 不 需 要 专 门 的 培 训 即 可 看 懂 医 生 和 护 士 非 常 乐 意 回 答 您 的 问 题, 因 为 您 懂 得 的 越 多, 您 就 能 越 能 积 极 接 受 您 的 治 疗 小 组 的 治 疗 我 们 认 为, 您 对 您 的 疾 病 和 其 治 疗 方 案 了 解 的 更 多, 就 对 您 更 有 帮 助 历 史 资 料 已 经 证 明, 那 些 积 极 地 与 癌 症 抗 争 的 自 信 的 患 者, 其 生 存 率 通 常 都 能 提 高, 更 长 寿, 并 能 更 好 地 享 受 生 活 您 可 以 做 一 名 消 极 的 受 害 者 或 者 积 极 的 战 士, 选 择 权 在 您 的 手 上 我 们 的 建 议 就 是 去 战 斗 不 要 放 弃!

14 肾 脏 有 什 么 功 能 肾 脏 位 于 肋 骨 下 方 的 身 体 两 侧, 朝 向 背 侧 两 个 肾 脏 被 脂 肪 组 织 包 围, 这 些 脂 肪 组 织 具 有 缓 冲 和 保 护 功 能 在 每 一 个 肾 脏 的 顶 部 分 别 有 一 个 肾 上 腺 每 个 人 都 有 两 个 肾 脏, 但 是 即 使 只 有 一 个 肾 脏, 您 也 能 正 常 生 活 每 个 肾 脏 大 约 重 8 盎 司 ( 约 227 克 左 右 ), 长 4 到 5 英 寸 ( 约 厘 米 ), 宽 2 到 3 英 寸 ( 约 5-8 厘 米 ) 成 人 的 肾 脏 呈 蚕 豆 状 弯 曲, 在 中 间 位 置 有 一 处 凹 陷, 肾 动 脉 肾 静 脉 和 输 尿 管 在 凹 陷 处 连 接 血 液 通 过 肾 动 脉 进 入 肾 脏, 并 经 肾 静 脉 流 出 肾 脏 肾 脏 的 主 要 功 能 是 过 滤 血 液 和 清 除 体 内 废 物, 如 尿 素 多 余 的 盐 和 其 他 物 质 等 肾 脏 排 出 的 包 含 这 些 溶 解 的 废 物 的 液 体 被 称 为 尿 液 尿 液 经 输 尿 管 排 出 输 尿 管 是 连 接 肾 脏 和 膀 胱 的 一 条 长 长 的 细 管 肾 脏 包 裹 在 一 层 膜 中, 这 层 膜 叫 做 肾 脏 包 膜 当 肾 脏 内 出 现 肿 瘤 时, 肾 脏 包 膜 能 够 灵 活 地 伸 展 如 果 得 到 早 期 诊 断, 肿 瘤 仍 然 处 于 包 膜 内 部, 这 时 可 以 通 过 肾 脏 切 除 手 术 比 较 容 易 地 进 行 治 疗 了 解 肾 癌 的 症 状 并 尽 早 去 看 医 生, 有 助 于 肾 癌 的 早 期 诊 断 [text from graphics:] 肾 脏 在 身 体 中 的 位 置 [location of the kidneys in the body] 下 腔 静 脉 [inferior vena cava] 肾 上 腺 [adrenal gland] 主 动 脉 [aorta] 肾 动 脉 [renal artery] 肾 静 脉 [renal vein] 肾 脏 [kidney] 输 尿 管 [ureter] 膀 胱 [bladder] 尿 道 [urethra] 前 列 腺 ( 仅 限 于 男 性 ) [prostate (male only)]

15 尽 您 所 能, 寻 找 最 好 的 医 疗 团 队 患 者 :Bobby 年 龄 : 71 我 想 向 肾 癌 患 者 说 的 第 一 件 事 情, 就 是 要 为 自 己 找 一 个 好 的 医 疗 团 队 这 样 做 确 实 意 义 重 大 在 被 确 诊 后 我 参 加 了 一 项 临 床 试 验, 我 可 以 诚 实 地 讲, 是 那 些 临 床 试 验 医 生 和 护 士 挽 救 了 我 的 生 命 我 每 28 天 去 诊 所 接 受 一 次 治 疗, 医 护 人 员 的 表 现 都 非 常 出 色 我 愿 意 建 议 任 何 符 合 条 件 的 患 者 接 受 一 项 临 床 试 验 我 也 发 现, 在 临 床 试 验 过 程 中, 你 所 遇 到 的 人 也 是 您 的 一 种 收 获 结 识 其 他 的 癌 症 患 者 能 够 使 你 感 到 不 那 么 孤 单, 有 利 于 保 持 你 与 病 魔 抗 争 的 斗 志 另 外 一 件 对 我 起 到 帮 助 作 用 的 事 情, 就 是 尽 可 能 多 地 进 行 户 外 活 动 我 每 次 用 一 天 的 时 间 外 出, 社 交 活 动 帮 我 保 持 了 积 极 的 心 态 有 时 候, 即 使 是 外 出 购 物 也 能 对 你 有 所 帮 助 有 人 问 我 关 于 手 术 的 事 情, 我 告 诉 他 们 手 术 并 不 困 难 大 概 比 我 置 换 膝 盖 的 痛 苦 还 要 轻 一 些 我 接 受 了 腹 腔 镜 手 术 后, 只 在 医 院 住 了 三 天

16 第 2 章 了 解 肾 癌 全 面 审 视 肾 癌 的 类 型 症 状 治 疗, 以 及 其 他 方 面 的 更 多 内 容 学 习 这 一 章 节 的 内 容, 您 可 以 向 医 生 询 问 关 于 您 的 肾 癌 状 态 的 一 些 问 题 根 据 美 国 癌 症 学 会 (ACS) 的 统 计, 在 美 国, 每 年 有 超 过 一 百 万 的 新 确 诊 癌 症 患 者 8 近 年 来, 肾 癌 患 者 占 癌 症 总 人 数 的 比 例 已 经 低 于 4% 9 美 国 癌 症 学 会 估 计, 在 2008 年, 新 确 诊 的 癌 症 患 者 中 有 超 过 人 被 诊 断 为 肾 癌 10 肾 癌 在 男 性 中 的 发 病 率 大 约 是 女 性 发 病 率 的 两 倍, 但 是 这 种 差 距 正 在 逐 步 缩 小 据 估 计, 在 2008 年 大 约 有 人 死 于 肾 癌 11 但 是, 也 有 估 计 称 美 国 大 约 有 10 万 到 20 万 名 肾 癌 幸 存 者 12 这 个 统 计 数 据 中 包 含 成 人 和 儿 童, 包 括 各 种 类 型 的 肾 癌 肾 细 胞 癌 (RCC) 是 最 常 见 的 肾 癌 类 型 在 所 有 癌 症 中, 肾 细 胞 癌 比 较 罕 见 这 种 病 的 最 初 治 疗 方 法 一 般 是 通 过 手 术 切 除 肿 瘤 如 果 能 够 早 期 发 现, 那 么 这 种 病 的 复 发 率 是 比 较 低 的 不 幸 的 是, 该 病 在 发 病 初 期 几 乎 没 有 症 状, 所 以 经 常 漏 诊 或 误 诊, 直 至 肿 瘤 生 长 到 很 大 时 才 检 查 出 来 这 时, 肿 瘤 便 取 代 了 邻 近 的 器 官, 并 引 发 症 状 越 来 越 多 的 肾 癌 是 在 进 行 X 光 或 超 声 波 检 查 时 被 意 外 发 现 的, 而 这 些 检 查 的 目 的 原 本 跟 肿 瘤 或 肿 瘤 的 任 何 潜 在 症 状 都 没 有 关 系 有 一 些 危 险 因 素 可 能 与 肾 癌 的 发 生 有 关 这 些 因 素 包 括 : 吸 烟 能 够 使 患 病 风 险 增 加 近 一 倍 ; 肥 胖 ; 接 触 有 毒 化 学 物 质 如 石 棉 镉 石 油 副 产 品 ( 例 如 汽 油 ) 如 果 家 人 中 有 肾 癌 患 者, 也 会 增 加 患 病 风 险 肾 癌 最 常 见 的 症 状 是 无 痛 性 尿 血, 这 种 情 况 被 称 为 血 尿 20% 到 25% 的 患 者 可 能 出 现 这 种 症 状 通 常 情 况 是, 在 某 一 天 出 现 尿 中 带 血, 第 二 天 一 般 不 会 继 续 出 现 ( 请 注 意, 尿 中 带 血 也 可 能 预 示 着 除 肾 癌 之 外 的 其 他 疾 病, 如 肾 结 石 或 感 染 等 如 果 出 现 尿 中 带 血 的 情 况, 医 生 应 该 立 即 对 此 症 状 做 出 评 估 ) 肾 癌 的 其 他 常 见 症 状 包 括 出 现 腹 部 包 块 皮 肤 出 现 硬 块 或 增 厚 皮 下 隆 起 等, 这 些 症 状 在 肿 瘤 生 长 过 程 中 都 能 看 到 或 感 觉 到 也 可 能 出 现 背 部 腰 部 感 觉 疼 痛 或 有 压 迫 的 症 状 肾 癌 最 常 发 生 于

17 40 到 60 岁 的 人 群 因 为 在 40 岁 以 上 人 群 中 背 部 疼 痛 比 较 常 见, 因 此 这 种 疼 痛 经 常 被 忽 视, 也 就 未 能 发 觉 肾 癌 的 存 在 如 果 肿 瘤 扩 散 到 远 处 的 器 官, 那 么 发 病 症 状 会 因 受 影 响 的 具 体 器 官 不 同 而 有 所 不 同, 但 很 多 患 者 会 注 意 到 自 身 出 现 不 明 原 因 的 体 重 下 降 高 烧 贫 血 或 高 血 压 即 使 癌 症 原 发 于 肾 脏, 之 后 扩 散 到 其 他 器 官, 这 种 癌 症 仍 被 认 为 是 肾 癌 下 表 中 列 出 了 患 者 在 诊 断 时 的 症 状 和 / 或 体 征 请 注 意, 有 些 患 者 并 不 表 现 出 症 状 : 尿 中 带 血 腹 部 包 块 背 部 或 腰 部 疼 痛 体 重 下 降 血 红 细 胞 计 数 下 降 ( 贫 血 ) X 光 检 查 发 现 肿 瘤 钙 化 癌 症 转 移 症 状 高 烧 高 血 钙 肾 细 胞 癌 (RCC) 亚 型 并 非 所 有 的 肾 癌 都 是 一 样 的 临 床 医 生 和 研 究 人 员 越 来 越 明 确 地 认 识 到, 肾 细 胞 癌 有 很 多 不 同 的 亚 型, 并 且 在 对 患 者 的 侵 袭 性 和 对 治 疗 的 反 应 等 临 床 表 现 上 有 很 大 差 异 10 或 15 年 前, 肾 癌 患 者 的 病 理 报 告 表 上 通 常 只 会 写 肾 细 胞 癌 现 在 认 为, 这 种 简 单 的 诊 断 是 不 完 整 的 在 确 定 患 者 的 康 复 几 率 ( 称 为 预 后 ) 时, 鉴 别 肾 癌 的 具 体 亚 型 或 细 胞 类 型 ( 组 织 学 ) 与 鉴 定 肾 细 胞 癌 的 分 期 或 分 级 同 样 十 分 重 要 医 生 应 该 向 您 提 供 关 于 组 织 学 病 情 等 级 和 肾 癌 分 期 的 信 息 如 果 他 们 没 有 提 供, 那 么 您 应 该 主 动 向 他 们 询 问 这 些 信 息, 因 为 这 是 您 治 疗 计 划 的 一 个 重 要 组 成 部 分 肾 细 胞 癌 的 亚 型 由 细 胞 形 态 的 描 述 和 其 他 特 征 来 进 行 区 分 这 些 特 征 包 括 : 肾 透 明 ( 常 规 ) 细 胞 癌 这 是 最 常 见 的 一 种 肾 癌, 占 所 有 肾 癌 病 例 的 66% 到 75% 肾 透 明 细 胞 癌 的 细 胞 类 型 与 遗 传 性 肾 癌 中 的 VHL 基 因 突 变 有 关 事 实 上, 大 约 70% 的 非 遗 传 性 肾 透 明 细 胞 癌 病 例 中 也 有 VHL 基 因 突 变

18 目 前 的 多 数 研 究 都 试 图 为 局 部 晚 期 和 发 生 转 移 的 患 者 找 出 新 的 有 效 的 治 疗 方 法 因 为 肾 透 明 细 胞 癌 是 最 常 见 的 肾 细 胞 癌, 因 此 多 数 研 究 都 重 点 研 究 这 一 细 胞 亚 型 在 肿 瘤 尚 未 扩 散 时 进 行 手 术 切 除 ( 肿 瘤 切 除 ), 预 后 效 果 会 很 好 患 者 的 预 后 与 癌 症 分 期 ( 肿 瘤 大 小 和 生 长 速 度 ) 和 分 级 ( 肿 瘤 细 胞 结 构 特 点 ) 直 接 相 关 分 期 和 分 级 都 将 在 本 章 的 后 面 部 分 阐 述 患 有 转 移 性 肾 透 明 细 胞 癌 或 肿 瘤 已 经 扩 散 到 身 体 其 他 部 位 的 患 者, 其 预 后 一 般 都 不 好 乳 头 状 肾 细 胞 癌 这 是 第 二 种 最 常 见 的 肾 癌, 大 约 占 所 有 肾 癌 病 例 的 15% 根 据 细 胞 形 态 的 不 同, 乳 头 状 肾 细 胞 癌 可 划 分 为 两 个 不 同 的 亚 型 :I 型 (5%) 和 II 型 (10%) 在 非 裔 美 国 人 中 乳 头 状 肾 细 胞 癌 发 病 率 呈 上 升 势 态, 并 且 与 此 亚 型 有 关 的 双 侧 疾 病 ( 涉 及 两 个 肾 脏 ) 发 病 率 也 有 所 上 升 I 型 和 II 型 乳 头 状 肾 细 胞 癌 也 具 有 遗 传 性 患 病 形 式 在 乳 头 状 肾 细 胞 癌 尚 未 扩 散 时 进 行 手 术 切 除, 预 后 通 常 都 非 常 好 然 而, 当 乳 头 状 肾 细 胞 癌 扩 散 到 身 体 其 他 部 位 后, 多 数 常 规 治 疗 方 法 都 是 无 效 的 肾 嫌 色 细 胞 癌 这 种 罕 见 的 肾 癌 大 约 占 肾 癌 病 例 总 数 的 5% 研 究 认 为 这 种 类 型 的 肾 细 胞 癌 与 肾 嗜 酸 细 胞 瘤 起 源 于 相 同 的 细 胞 类 型 ( 见 下 文 ) 还 有 诊 断 发 现 了 含 有 肾 嫌 色 细 胞 癌 和 肾 嗜 酸 细 胞 瘤 两 种 特 征 的 杂 交 瘤 有 一 种 家 族 或 遗 传 形 式 的 肾 嫌 色 细 胞 癌 称 为 Birt-Hogg-Dubé 综 合 征, 这 种 疾 病 也 与 特 定 基 因 的 突 变 有 关 肾 嫌 色 细 胞 癌 即 使 到 了 临 床 晚 期 也 很 少 发 生 转 移, 手 术 切 除 局 部 肿 瘤 甚 至 局 部 晚 期 肿 瘤 的 预 后 通 常 都 非 常 好 转 移 性 肾 嫌 色 细 胞 癌 非 常 罕 见, 目 前 还 没 有 标 准 的 治 疗 方 案 肾 嗜 酸 细 胞 瘤 这 是 一 种 良 性 肾 脏 肿 瘤, 大 约 占 肾 脏 肿 瘤 病 例 总 数 的 5% 这 种 肿 瘤 不 会 扩 散, 尽 管 它 们 能 够 在 肾 脏 内 长 到 很 大, 并 且 会 入 侵 局 部 结 构, 但 这 种 症 状 只 需 要 进 行 手 术 治 疗 即 可 研 究 认 为 这 种 病 与 肾 嫌 色 细 胞 癌 有 关, 并 且 很 难 区 分 这 两 种 肿 瘤 这 种 肿 瘤 需 要 进 行 局 部 或 全 部 肾 脏 切 除 未 分 类 肾 细 胞 癌

19 不 超 过 1% 的 肾 细 胞 癌 尚 未 进 行 分 类 它 们 不 属 于 上 述 任 何 一 种 较 常 见 的 肾 癌 亚 型 当 在 显 微 镜 下 观 察 时, 这 些 未 分 类 的 癌 症 细 胞 具 有 与 上 述 较 常 见 的 肾 细 胞 癌 亚 型 不 同 的 结 构 和 遗 传 特 征 这 一 类 别 通 常 包 括 对 传 统 的 肾 细 胞 癌 治 疗 方 法 无 反 应 的 侵 袭 性 肿 瘤 肾 集 合 管 癌 这 是 肾 癌 的 一 种 非 常 具 有 侵 袭 性 的 变 种, 且 非 常 罕 见, 比 例 不 到 肾 癌 病 例 总 数 的 1% 这 种 形 式 的 肾 癌 在 确 诊 时 通 常 就 已 经 发 生 了 扩 散, 在 年 轻 人 中 较 为 常 见 因 为 这 种 肿 瘤 对 传 统 的 肾 细 胞 癌 治 疗 如 免 疫 治 疗 等 无 反 应, 因 此 使 用 基 于 化 疗 的 治 疗 方 案, 与 移 行 性 细 胞 癌 治 疗 中 使 用 的 方 法 相 似 ( 见 下 文 ) 肾 髓 质 癌 这 也 是 肾 癌 的 一 种 侵 袭 性 很 强 的 变 种, 也 非 常 罕 见, 研 究 认 为 其 可 能 是 肾 集 合 管 癌 的 一 个 变 种 它 通 常 与 镰 状 细 胞 相 关, 因 此 在 非 裔 美 国 人 中 比 较 常 见 这 种 癌 症 占 已 确 诊 的 肾 癌 的 比 例 不 到 1% 对 于 这 种 病, 化 疗 仍 然 是 主 要 治 疗 手 段 肉 瘤 样 肾 细 胞 癌 这 种 癌 症 的 特 征 是 肿 瘤 分 化 程 度 低, 能 够 伴 随 任 何 一 种 肾 癌 常 见 亚 型 发 生 这 个 名 称 的 意 思 是 指 在 显 微 镜 下 观 察 时 这 种 肾 癌 细 胞 具 有 肉 瘤 细 胞 的 形 态 特 征 肉 瘤 样 细 胞 分 化 的 比 例 通 常 能 够 反 映 在 肿 瘤 的 病 理 学 报 告 上, 并 与 肿 瘤 的 侵 袭 性 有 关 以 前 的 研 究 认 为 肉 瘤 样 肾 细 胞 癌 的 预 后 通 常 很 差, 但 是 现 在 通 过 使 用 新 药 物, 增 强 了 治 疗 的 希 望 这 种 病 在 肾 癌 广 泛 扩 散 的 患 者 身 上 较 为 常 见 这 种 形 式 的 肾 癌 有 时 使 用 化 疗 治 疗 肾 移 行 细 胞 癌 肾 移 行 细 胞 癌 (TCC) 是 一 种 非 常 罕 见 且 具 有 很 强 的 潜 在 侵 袭 性 的 肿 瘤, 它 不 应 该 被 视 为 真 正 的 肾 癌, 而 更 应 该 划 入 膀 胱 癌 的 范 畴 如 果 癌 细 胞 尚 未 扩 散, 可 以 通 过 手 术 切 除 肾 脏 和 输 尿 管 的 方 法 进 行 治 疗, 但 是 肾 移 行 细 胞 癌 (TCC) 在 膀 胱 内 的 复 发 很 常 见 如 果 肿 瘤 较 大 或 者 已 经 转 移, 那 么 预 后 差, 应 该 采 取 与 转 移 性 膀 胱 癌 类 似 的 化 疗 治 疗 方 案

20 检 测 诊 断 和 分 期 因 为 肾 癌 可 能 扩 散 到 身 体 的 其 他 部 位, 因 此 需 要 对 肾 癌 的 存 在 进 行 非 常 彻 底 的 检 查, 这 是 非 常 重 要 的 所 有 的 方 法 都 包 括 细 致 的 体 检, 并 结 合 患 者 过 去 和 现 在 的 病 情 展 开 全 面 讨 论 您 的 医 生 可 能 会 对 您 进 行 下 列 部 分 或 全 部 的 检 查, 以 确 定 您 的 癌 症 发 展 的 程 度 并 为 您 制 定 治 疗 计 划 电 脑 断 层 扫 描 (CT 扫 描 ) CT 扫 描, 通 常 被 称 为 CAT 扫 描, 是 一 种 用 于 体 内 器 官 成 像 的 高 度 专 业 化 的 检 查, 能 为 您 提 供 非 常 精 确 的 身 体 特 定 部 位 图 像 CT 扫 描 是 肾 癌 评 估 中 使 用 的 主 要 成 像 工 具 如 果 出 于 其 他 目 的 进 行 的 X 光 检 查 发 现 肾 脏 区 域 出 现 增 生 或 变 厚 等 肿 瘤 早 期 迹 象, 或 者 在 体 检 过 程 中 看 到 或 感 觉 到 这 些 迹 象, 就 需 要 对 患 者 进 行 CT 扫 描 CT 扫 描 比 常 规 X 光 扫 描 更 加 细 致, 每 次 从 不 同 角 度 拍 摄 您 的 器 官 薄 层 的 图 像 然 后 由 电 脑 将 这 些 图 像 组 合 在 一 起, 以 显 示 任 何 异 常 状 况 的 大 小 和 位 置 为 了 强 化 腹 部 器 官 的 成 像 效 果, 在 进 行 扫 描 之 前 患 者 可 能 需 要 口 服 钡 溶 液 ( 钡 餐 ) 也 可 以 静 脉 注 射 造 影 剂 到 患 者 体 内 一 般 来 说 CT 扫 描 不 会 有 任 何 痛 苦, 但 是 静 脉 注 射 染 色 剂 ( 也 称 为 静 脉 注 射 造 影 剂 ) 可 能 引 起 灼 热 和 冲 刷 感 一 些 人 可 能 会 对 静 脉 注 射 造 影 剂 产 生 过 敏 反 应, 尤 其 是 那 些 对 碘 过 敏 的 人 更 是 如 此 根 据 身 体 扫 描 部 位 的 不 同, 在 进 行 扫 描 之 前 可 能 需 要 对 患 者 进 行 饮 食 限 制 有 时 候 如 果 根 据 肌 酐 水 平 测 定 的 肾 脏 功 能 不 在 一 定 范 围 之 内, 那 么 就 不 能 进 行 静 脉 注 射 造 影 有 些 放 射 科 通 过 估 计 肾 小 球 滤 过 率 (egfr) 来 确 定 肾 脏 功 能 是 否 适 合 进 行 静 脉 注 射 造 影 [photo caption:] 典 型 的 CT 扫 描 仪 核 磁 共 振 成 像 (MRI) 和 计 算 机 断 层 扫 描 (CT) 是 肾 癌 诊 断 中 较 常 用 的 检 查 方 法 核 磁 共 振 成 像 (MRI) MRI 是 一 种 高 度 专 业 化 的 扫 描 技 术, 与 CT 扫 描 类 似, 尤 其 适 用 于 对 身 体 某 些 特 定 部 位 如 骨 骼 大 脑 或 脊 椎 等 的 评 估 它 能 形 成 身 体 内 特 定 器 官 的 精 确 的 截 面 图, 以 便 于 逐 层 检 查 MRI 检 查 过 程 一 般 不 会 对 患 者 造 成 痛 苦 因 为 它 利 用 一 块 强 大 的 磁 体 来 产 生 图 像, 因 此 体 内 存 在 金 属 物 如 人 工 髋 关 节 心 脏 起 搏 器 或 金 属 板 等 的 患 者 在 进 行 扫 描 前 需 要 同 医 生 和 MRI 技 术 人 员 商 议 是

21 否 能 够 进 行 MRI 检 查 这 项 检 查 要 求 患 者 在 一 个 狭 窄 的 空 间 内 安 静 地 躺 较 长 时 间, 这 对 那 些 不 喜 欢 封 闭 环 境 的 患 者 来 说 可 能 比 较 困 难 MRI 扫 描 经 常 用 于 CT 扫 描 无 法 充 分 成 像 的 身 体 部 位 的 检 查 MRI 扫 描 使 用 的 造 影 剂 是 钆, 也 要 根 据 肾 脏 功 能 采 取 与 上 述 相 同 的 预 防 措 施 骨 扫 描 骨 扫 描 能 够 用 来 检 查 癌 细 胞 在 骨 骼 中 的 扩 散 情 况 它 是 通 过 将 少 量 的 某 种 特 殊 放 射 物 质 静 脉 注 射 到 血 液 中 实 现 的 这 种 物 质 随 血 液 到 达 骨 骼, 并 在 骨 活 性 强 的 位 置 聚 集 这 种 方 法 能 够 检 查 癌 症 和 非 癌 症 疾 病, 但 是 该 方 法 单 独 使 用 时, 不 能 区 分 癌 症 和 关 节 炎 等 其 他 疾 病 在 某 些 情 况 下, 骨 扫 描 并 不 能 检 查 出 骨 骼 中 的 肾 细 胞 癌, 因 此 需 要 X 光 或 CT 扫 描 等 其 他 检 查 方 法 正 电 子 发 射 断 层 显 像 (PET) 扫 描 PET 扫 描 是 一 种 非 常 专 业 化 的 诊 断 研 究 方 法, 能 够 根 据 细 胞 的 特 定 活 动 检 查 出 癌 细 胞 扩 散 的 范 围 PET 扫 描 通 常 用 于 乳 腺 癌 大 肠 癌 卵 巢 癌 淋 巴 瘤 肺 癌 黑 色 素 瘤 和 头 颈 部 癌 的 检 查 PET 扫 描 对 肾 癌 的 有 效 性 正 在 研 究 之 中 与 CT 和 MRI 扫 描 提 供 内 部 器 官 或 其 他 结 构 的 图 像 不 同,PET 扫 描 是 根 据 与 细 胞 代 谢 相 关 的 化 学 和 生 理 学 变 化 来 形 成 图 像 的 这 是 非 常 重 要 的, 因 为 在 检 查 到 组 织 结 构 变 化 之 前, 细 胞 中 就 已 经 出 现 了 化 学 和 生 理 变 化 因 此,PET 扫 描 能 够 帮 助 区 分 良 性 和 恶 性 肿 瘤, 并 帮 助 医 生 确 定 患 者 癌 细 胞 扩 散 的 阶 段 PET 扫 描 也 能 够 对 治 疗 是 否 起 作 用 进 行 衡 量 PET 扫 描 经 常 与 CT 和 MRI 扫 描 一 起 使 用 根 据 检 查 部 位 的 不 同,PET 扫 描 可 能 持 续 15 分 钟 到 两 个 小 时 超 声 检 查 ( 超 声 或 US) 如 果 出 现 尿 中 带 血, 那 么 就 需 要 对 腹 部 进 行 超 声 检 查, 并 重 点 检 查 肾 脏 输 尿 管 和 膀 胱 US 也 可 用 来 区 分 囊 肿 和 硬 块 一 般 来 说, 这 项 检 查 不 需 要 进 行 准 备, 并 且 不 会 对 患 者 造 成 不 适 它 利 用 声 波 对 内 部 器 官 成 像, 以 帮 助 放 射 科 医 生 对 可 能 出 现 的 肿 块 进 行 检 查 将 棒 状 的 传 感 器 划 过 皮 肤, 传 感 器 发 出 声 波, 当 声 波 被 体 内 器 官 反 射 回 来 时 就 会 被 检 测 到 由 回 声 成 像 方 法 产 生 的 肾 脏 肿 瘤 图 像 看 上 去 与 正 常 的 肾 脏 组 织 不 同 这 种 方 法 可 以 用 于 肾 癌 的 初 期 检 查, 或 者 当 进 行 细 针 活 检 时 可 以 帮 助 对 肿 块 进 行 观 察 ( 活 检 程 序 见 下 文 )

22 静 脉 肾 盂 造 影 (IVP) 可 能 用 到 IVP 检 查 将 一 种 特 殊 染 料 注 入 血 管 中, 通 常 是 通 过 手 臂 血 管 注 射 该 染 料 随 血 液 流 动 到 身 体 的 包 括 肾 脏 在 内 的 不 同 器 官 中 当 染 料 流 经 肾 脏 时, 对 肾 脏 进 行 X 光 检 查 这 种 方 法 能 够 检 查 出 肾 脏 内 出 现 的 任 何 异 常 如 果 超 声 检 查 和 IVP 检 查 结 果 都 不 正 常, 那 么 就 需 要 对 患 者 进 行 CT 检 查 胸 部 X 光 检 查 可 以 对 胸 部 进 行 X 光 检 查, 以 确 定 癌 细 胞 是 否 已 经 扩 散 到 了 肺 部 如 果 用 X 光 检 查 到 肺 部 不 明 物, 医 生 可 以 对 患 者 进 行 CT 扫 描, 以 确 定 它 是 什 么 活 检 程 序 在 诊 断 性 检 查 完 成 后, 如 果 临 床 上 仍 强 烈 怀 疑 肾 脏 肿 块 为 肿 瘤 ( 恶 性 ), 那 么 就 需 要 立 即 对 肾 脏 进 行 局 部 或 全 部 切 除 手 术 ( 肾 切 除 术 ) 在 某 些 情 况 下 需 要 对 肿 块 进 行 活 检, 但 这 种 检 查 不 常 用 在 活 检 过 程 中, 需 要 从 肿 块 上 取 下 少 量 的 组 织 样 本 用 来 检 查, 以 确 定 是 良 性 肿 瘤 还 是 恶 性 肿 瘤 肾 脏 肿 块 活 检 有 许 多 方 法, 但 是 最 常 见 的 方 法 是 细 针 抽 吸 活 检 (FNA) 或 细 针 穿 刺 活 检 在 超 声 检 查 和 CT 扫 描 的 帮 助 下, 医 生 可 以 利 用 长 细 针 穿 透 皮 肤, 直 接 到 达 肿 块, 并 取 出 组 织 样 本 病 理 学 家 将 在 显 微 镜 下 对 活 检 组 织 进 行 评 估, 以 确 定 肿 瘤 是 良 性 的 还 是 恶 性 的 如 果 是 恶 性 肿 瘤, 病 理 学 家 也 将 进 行 组 织 学 和 细 胞 类 型 鉴 定 如 果 在 发 现 肾 脏 肿 块 时 已 经 有 明 确 的 证 据 证 明 肿 瘤 已 经 广 泛 转 移, 那 么 将 从 转 移 区 域 取 得 活 检 组 织, 而 不 从 肾 脏 上 取 如 果 转 移 区 域 比 肾 脏 更 容 易 取 样, 那 么 建 议 使 用 这 种 取 样 方 式, 以 降 低 出 血 风 险 即 使 不 需 要 帮 助 进 行 诊 断, 活 检 也 能 够 帮 助 医 生 制 定 随 后 的 治 疗 方 案 其 他 检 查 除 了 上 述 检 查 方 法 以 外, 您 的 医 生 也 可 能 为 您 安 排 一 项 或 多 项 以 下 实 验 室 检 查, 以 完 成 对 您 病 情 的 评 估

23 尿 液 分 析 尿 液 分 析 通 常 是 全 套 体 检 的 一 部 分 显 微 镜 检 查 和 化 学 检 查 能 够 检 测 到 肉 眼 无 法 观 察 到 的 微 量 血 液 和 其 他 物 质 大 约 一 半 的 患 有 肾 细 胞 癌 的 患 者 会 出 现 尿 中 带 血 尿 液 样 本 的 显 微 镜 检 查 ( 称 为 尿 液 细 胞 学 ) 也 能 够 检 测 到 尿 液 中 的 癌 细 胞 血 液 检 查 全 血 细 胞 计 数 和 血 液 化 学 检 查 能 够 检 测 到 与 肾 细 胞 癌 有 关 的 异 常 情 况 贫 血 ( 血 红 细 胞 过 少 ) 非 常 常 见 某 些 肾 癌 细 胞 能 够 产 生 一 种 激 素 ( 促 红 细 胞 生 成 素 ), 该 激 素 能 促 进 骨 髓 产 生 红 细 胞, 因 此 肾 癌 患 者 身 上 也 可 能 出 现 红 细 胞 增 多 症 ( 血 红 细 胞 过 多 ) 有 时 在 肾 癌 患 者 中 也 可 能 出 现 血 液 中 不 明 原 因 的 肝 脏 功 能 酶 水 平 升 高 和 血 钙 水 平 升 高 的 现 象 分 期 和 分 级 的 作 用 癌 症 分 期 是 鉴 定 癌 细 胞 扩 散 范 围 的 过 程, 而 癌 症 分 级 鉴 定 癌 细 胞 的 特 征 和 成 分 构 成 这 两 个 系 统 扮 演 着 不 同 的 角 色, 但 分 期 和 分 级 都 是 病 程 和 治 疗 效 果 ( 预 后 ) 的 重 要 预 测 因 子 它 们 在 确 定 合 适 的 治 疗 方 案 和 治 疗 成 功 率 方 面 有 重 要 作 用 分 期 包 括 CT 和 MRI 扫 描 在 内 的 某 些 影 像 学 检 查 能 够 帮 助 检 测 癌 细 胞 是 否 已 经 扩 散 到 某 些 器 官, 并 确 定 癌 症 分 期 同 时, 也 将 对 您 进 行 血 液 检 查 以 对 您 的 整 体 健 康 状 况 进 行 评 估 分 期 系 统 是 癌 症 治 疗 团 队 描 述 癌 症 范 围 的 标 准 方 法 最 常 用 的 分 期 系 统 是 由 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 (AJCC) 制 定 的 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 (AJCC)TNM 分 期 系 统

24 AJCC 分 期 系 统 基 于 对 肾 脏 肿 瘤 大 小 (T) 淋 巴 结 的 数 目 (N) 和 转 移 范 围 (M) 的 评 估 在 对 T N 和 M 评 估 之 后 进 行 分 期 归 类 T 同 原 发 肿 瘤 的 大 小 有 关 该 数 值 与 肿 瘤 大 小 和 浸 润 程 度 成 正 比 T0 到 T4 描 述 肿 瘤 大 小 和 对 临 近 组 织 的 扩 散 程 度 有 些 数 字 用 字 母 进 一 步 细 分, 如 T1a 和 T1b T 数 值 高 表 示 肿 瘤 较 大 和 / 或 对 临 近 组 织 扩 散 程 度 高 N 描 述 在 临 近 的 淋 巴 结 中 是 否 存 在 肿 瘤 淋 巴 结 是 豆 子 大 小 的 结 构, 聚 集 着 大 量 抗 感 染 和 抗 癌 的 免 疫 细 胞 ( 淋 巴 细 胞 ) N0 到 N2 表 示 癌 细 胞 是 否 扩 散 到 了 肾 脏 周 围 的 淋 巴 结 ; 如 果 扩 散 到 了, 影 响 范 围 有 多 大 M 表 示 癌 细 胞 从 原 发 性 肿 瘤 扩 散 的 远 近 程 度 M0 或 M1 表 示 癌 细 胞 是 否 扩 散 到 了 肺 或 骨 骼 以 及 身 体 其 他 部 位 的 淋 巴 结 等 远 端 器 官 T N 和 M 的 类 别 的 详 细 定 义 原 发 性 肿 瘤 (T): TX: 对 原 发 性 肿 瘤 无 法 进 行 评 估 ( 无 法 获 得 信 息 ) T0: 没 有 原 发 性 肿 瘤 的 证 据 T1a: 肿 瘤 直 径 4 厘 米 ( 大 约 1 英 寸 ) 或 更 小, 并 限 制 在 肾 脏 内 部 T1b: 肿 瘤 直 径 大 于 4 厘 米 但 小 于 7 厘 米 ( 大 约 2 英 寸 ), 并 限 制 在 肾 脏 内 部 T2: 肿 瘤 直 径 大 于 7 厘 米 但 仍 限 制 在 肾 脏 内 部 T3a: 肿 瘤 扩 散 到 肾 上 腺 或 者 进 入 肾 脏 周 围 的 脂 肪 组 织, 但 是 仍 在 肾 筋 膜 范 围 之 内 肾 筋 膜 是 肾 脏 周 围 靠 近 脂 肪 组 织 的 一 层 纤 维 组 织 T3b: 肿 瘤 扩 散 进 入 流 向 腹 部 内 肾 脏 外 的 大 静 脉 ( 肾 静 脉 ) 和 / 或 流 向 心 脏 的 部 分 大 静 脉 ( 腔 静 脉 ) T3c: 肿 瘤 到 达 胸 腔 内 部 分 腔 静 脉 或 者 侵 入 腔 静 脉 壁

25 T4: 肿 瘤 已 经 扩 散 到 肾 筋 膜 ( 肾 脏 周 围 靠 近 脂 肪 组 织 的 一 层 纤 维 组 织 ) 外 局 部 淋 巴 结 (N): NX: 无 法 对 局 部 淋 巴 结 进 行 评 估 ( 无 法 获 得 信 息 ) N0: 没 有 出 现 区 域 性 淋 巴 结 转 移 N1: 转 移 到 一 个 区 域 ( 附 近 ) 淋 巴 结 N2: 转 移 到 超 过 一 个 区 域 ( 附 近 ) 淋 巴 结 转 移 范 围 (M): MX: 对 远 距 离 转 移 的 存 在 无 法 进 行 评 估 ( 无 法 获 得 信 息 ) M0: 没 有 远 距 离 转 移 M1: 出 现 远 距 离 转 移 ; 包 括 转 移 到 非 区 域 性 ( 不 靠 近 肾 脏 ) 淋 巴 结 和 / 或 其 他 器 官 ( 如 肺 骨 骼 或 大 脑 ) 肾 细 胞 癌 TNM 分 期 分 组 一 旦 T N M 的 类 别 确 定 下 来, 这 些 信 息 将 被 整 合 成 一 组 以 确 定 患 者 整 体 疾 病 的 分 期 这 些 信 息 将 用 罗 马 数 字 表 示, 从 1 期 ( 最 轻 或 最 早 期 ) 到 4 期 ( 最 严 重 或 晚 期 ) 1 期 :T1a-T1b N0 M0 肿 瘤 直 径 7 厘 米 或 更 小, 并 限 制 在 肾 脏 内 部 未 扩 散 到 淋 巴 结 或 远 处 器 官 2 期 :T2 N0 M0 肿 瘤 直 径 超 过 7 厘 米 但 仍 限 制 在 肾 脏 内 部, 未 扩 散 到 淋 巴 结 或 远 处 器 官 3 期 :T1a-T3b N1 M0 或 T3a-T3c N0 M0 T 和 N 的 几 种 组 合 类 型 都 包 含 在 此 期 中 此 期 的 肿 瘤 仅 扩 散 到 一 个 临 近 的 淋 巴 结 中, 但 未 扩 散 到 其 他 器 官 中 3 期 也 包 括 未 扩 散 到 淋 巴 结 或 远 处

26 器 官 但 扩 散 到 肾 上 腺 肾 脏 周 围 的 脂 肪 组 织 和 / 或 生 长 进 入 从 肾 脏 流 向 心 脏 的 大 静 脉 ( 腔 静 脉 ) 中 的 肿 瘤 4 期 :T4 N0-N1 M0 或 任 何 T N2 M0 或 任 何 T 任 何 N M1 在 此 阶 段 包 含 T N 和 M 的 几 种 组 合, 涵 盖 了 通 过 脂 肪 组 织 直 接 扩 散 到 肾 筋 膜 ( 肾 脏 周 围 的 纤 维 组 织 ) 外 的 所 有 癌 症 类 型 4 期 也 包 含 了 扩 散 到 肾 脏 附 近 的 不 止 一 个 淋 巴 结, 或 者 扩 散 到 远 离 肾 脏 的 任 何 淋 巴 结 以 及 任 何 远 处 器 官 如 肺 骨 骼 或 大 脑 等 处 的 癌 症 [text from graphic:] 1 期 2 期 3 期 4 期 分 级 确 定 癌 细 胞 特 征 的 系 统 称 为 Fuhrman 分 级 系 统 由 病 理 学 家 对 肿 瘤 细 胞 的 细 节 进 行 检 查, 并 确 定 Fuhrman 等 级 该 分 级 系 统 的 原 理 是 通 过 比 较 癌 细 胞 核 ( 细 胞 中 储 存 DNA 的 结 构 ) 与 正 常 肾 脏 细 胞 核 的 相 似 度 来 确 定 癌 症 等 级 在 Fuhrman 分 级 系 统 中, 肾 癌 通 常 被 划 分 为 4 个 等 级 1 级 肾 癌 细 胞 核 看 起 来 与 正 常 肾 脏 细 胞 核 非 常 相 似 这 些 癌 细 胞 通 常 生 长 缓 慢, 且 向 身 体 其 他 部 位 的 扩 散 速 度 也 很 慢 它 们 往 往 有 良 好 的 前 景 ( 预 后 ) 4 级 肾 癌 处 于 Fuhrman 分 级 系 统 的 上 限, 癌 细 胞 看 起 来 与 正 常 肾 脏 细 胞 有 很 大 不 同, 且 预 后 较 差 一 般 来 说,Fuhrman 等 级 越 高, 预 后 越 差 特 别 需 要 注 意 的 是, 虽 然 可 以 在 癌 症 分 级 和 分 期 的 基 础 上 对 病 情 进 行 预 测, 但 是 预 后 差 别 很 大, 甚 至 在 1 期 中 也 是 如 此, 在 4 期 中 则 经 常 是 这 样 您 应 该 咨 询 您 的 医 生, 他 们 能 对 您 的 病 程 进 行 准 确 的 评 估

27 通 过 手 术 和 增 强 的 随 访 治 疗, 有 希 望 治 愈 患 者 :Beverly 年 龄 : 67 我 在 14 年 前 接 受 了 肾 脏 切 除 手 术 当 时 我 和 我 丈 夫 住 在 菲 律 宾 我 回 到 美 国, 在 约 翰 霍 普 金 斯 医 院 接 受 了 手 术 手 术 本 身 很 简 单 幸 运 的 是, 我 在 肿 瘤 扩 散 之 前 及 时 地 进 行 了 根 治 性 肾 脏 切 除, 并 获 得 了 良 好 的 治 疗 效 果 当 时 我 对 自 己 的 康 复 情 况 感 到 沮 丧, 因 为 我 不 能 像 同 楼 层 的 其 他 患 者 一 样 马 上 下 床 并 开 始 四 处 走 动 在 开 始 的 几 天 里, 我 感 到 非 常 痛 苦 我 的 胸 腔 非 常 敏 感 但 很 快 我 就 能 够 下 床 运 动 了, 然 后 我 的 女 儿 每 天 都 督 促 我 做 一 些 锻 炼 我 认 为 这 有 助 于 我 的 康 复 有 一 段 时 间, 坐 在 桌 子 前 用 餐 还 比 较 困 难, 但 这 种 疼 痛 后 来 也 逐 渐 消 失 了 在 六 个 星 期 内, 我 就 能 重 返 菲 律 宾 了 现 在, 我 志 愿 成 为 一 名 肾 癌 患 者 代 言 人, 并 加 入 了 我 家 乡 医 疗 中 心 的 癌 症 患 者 教 育 计 划 我 始 终 建 议 肾 癌 患 者 保 持 乐 观, 而 且 随 着 近 几 年 新 药 物 的 开 发, 肾 癌 的 治 疗 比 以 往 任 何 时 候 都 更 加 充 满 希 望 新 批 准 的 药 物 最 终 会 使 肾 癌 得 到 有 效 的 治 疗, 记 住 这 一 点 将 给 你 带 来 巨 大 的 希 望 肾 癌 的 预 后 不 必 再 像 以 前 那 么 令 人 恐 惧 了

28 第 3 章 手 术 治 疗 认 识 治 疗 最 常 见 肾 癌 的 各 种 手 术 方 法 对 多 数 肾 癌 患 者 来 说, 手 术 被 认 为 是 最 主 要 的 治 疗 方 法 根 据 患 者 肿 瘤 的 类 型 大 小 范 围 以 及 患 者 整 体 的 健 康 状 况, 可 以 采 用 多 种 不 同 的 手 术 治 疗 您 的 医 生 将 向 您 提 供 最 适 合 您 的 手 术 方 案 传 统 手 术 : 切 除 全 部 或 部 分 肾 脏 多 数 肾 癌 的 治 疗 开 始 的 时 候 都 会 采 用 肾 脏 切 除 术 切 除 原 发 肿 瘤 在 某 些 病 例 中, 需 要 切 除 整 个 肾 脏 ; 在 另 外 一 些 病 例 中, 则 仅 需 要 切 除 部 分 肾 脏 该 手 术 的 目 的 是 切 除 肾 脏 内 的 原 发 肿 瘤 及 其 相 关 组 织 即 使 癌 症 已 经 扩 散, 进 行 肾 脏 切 除 术 仍 对 您 有 好 处, 因 为 在 医 生 建 议 的 术 后 治 疗 中, 您 的 身 体 只 需 要 同 较 少 的 癌 细 胞 进 行 斗 争 事 实 上, 对 245 名 患 有 可 手 术 转 移 性 肾 癌 患 者 的 研 究 表 明, 在 用 α 干 扰 素 进 行 全 身 性 治 疗 之 前 实 施 肾 脏 切 除 术 的 患 者 比 单 纯 用 α 干 扰 素 进 行 治 疗 的 患 者 生 存 率 要 高 [photo caption:] 对 多 数 肾 癌 患 者 来 说, 全 部 或 部 分 肾 脏 切 除 术 是 主 要 的 治 疗 方 法 肾 脏 切 除 术 是 定 义 明 确 的 常 见 治 疗 手 段 每 年 有 数 千 例 肾 脏 切 除 手 术 在 肾 癌 患 者 或 其 他 疾 病 患 者 身 上 实 施 虽 然 这 是 一 个 大 手 术, 但 潜 在 的 风 险 已 经 有 了 清 楚 的 界 定, 只 要 您 未 患 有 心 脏 病 或 肝 病 等 基 础 性 疾 病, 那 么 该 手 术 通 常 是 很 安 全 的 未 转 移 肾 癌 患 者 的 死 亡 率 低 于 1%, 而 肾 癌 转 移 患 者 的 死 亡 率 则 为 1% 左 右 手 术 并 发 症 不 多 见, 除 非 肿 瘤 进 入 局 部 晚 期, 如 肿 瘤 扩 散 到 了 肾 静 脉 或 下 腔 静 脉 ( 血 液 从 腿 部 和 内 脏 器 官 流 回 心 脏 的 大 静 脉 ), 或 肿 瘤 已 经 扩 散 到 了 肾 脏 外 如 果 肿 瘤 扩 散 到 了 静 脉, 就 需 要 进 行 血 管 手 术 以 切 除 静 脉 肿 瘤 甚 至 静 脉 本 身 这 个 问 题 很 容 易 理 解, 但 是 却 延 长 了 手 术 时 间, 而 且 一 般 还 要 进 行 输 血 对 于 较 小 的 局 部 性 肿 瘤, 一 般 不 需 要 输 血 虽 然 肾 脏 切 除 术 是 治 疗 肾 癌 最 常 用 的 治 疗 方 法, 但 需 要 注 意 的 是, 在 某 些 情 况 下 该 手 术 并 不 适 用 您 的 医 生 将 向 您 解 释 会 影 响 是 否 进 行 肾 脏 切 除 术 决 定 的 各 种 因 素

29 在 肾 癌 治 疗 中, 有 两 种 基 本 类 型 的 肾 脏 切 除 术 在 开 放 式 肾 部 分 切 除 术 中, 医 生 只 切 除 肾 脏 中 含 有 肿 瘤 的 部 分 在 开 放 式 根 治 性 肾 切 除 术 中, 需 要 对 整 个 肾 脏 进 行 切 除, 而 且 还 经 常 连 带 切 除 肾 脏 上 方 的 肾 上 腺 周 围 脂 肪 组 织, 以 及 肾 脏 周 围 的 所 有 增 大 的 淋 巴 结 多 数 情 况 下, 医 生 会 实 施 根 治 性 的 肾 切 除 术, 因 为 它 能 更 有 效 地 消 灭 癌 细 胞 然 而, 对 于 肿 瘤 较 小 或 中 等 大 小 的 患 者 来 说, 肾 部 分 切 除 术 也 能 达 到 相 同 的 结 果 对 肾 功 能 衰 竭 或 另 一 侧 肾 脏 有 问 题 的 患 者, 肾 部 分 切 除 术 尤 为 适 合 14 肿 瘤 大 小 也 能 够 决 定 是 否 可 实 施 肾 部 分 切 除 术 肾 部 分 切 除 术 有 时 会 出 现 一 系 列 相 关 并 发 症, 包 括 肾 脏 暂 时 关 闭 或 排 尿 时 间 延 长 等, 但 这 些 并 发 症 通 常 与 肿 瘤 的 大 小 和 位 置 有 关 在 过 去, 人 们 认 为 对 只 有 一 只 肾 脏 的 患 者 才 能 进 行 肾 部 分 切 除 术, 但 现 在 人 们 普 遍 认 为 对 那 些 另 一 只 肾 脏 正 常 的 患 者 进 行 肾 部 分 切 除 术 也 是 足 够 安 全 的 事 实 上, 在 治 疗 肾 癌 患 者 的 许 多 学 术 或 其 他 医 疗 中 心, 肾 部 分 切 除 术 的 患 者 可 能 要 比 全 部 肾 脏 切 除 的 患 者 多 然 而, 肾 部 分 切 除 术 对 手 术 技 巧 要 求 很 高 您 应 该 找 一 个 有 大 量 经 验 并 实 施 过 多 次 肾 部 分 切 除 术 的 医 生 [photo caption:] 微 创 手 术, 比 如 上 面 提 到 的 腹 腔 镜 手 术, 能 够 缩 短 住 院 和 康 复 时 间 根 治 性 肾 切 除 术 需 要 进 行 更 大 范 围 的 手 术 在 肾 癌 根 治 术 中, 经 常 把 位 于 肾 脏 正 上 方 的 肾 上 腺 一 同 切 除 不 过, 肾 上 腺 也 可 以 保 留, 尤 其 当 肿 瘤 相 对 较 小 或 位 于 肾 脏 下 半 部 分 时 在 手 术 过 程 中 切 除 部 分 或 全 部 淋 巴 结 也 有 助 于 确 定 肿 瘤 是 否 已 扩 散 但 同 样 地, 这 也 取 决 于 多 种 因 素 病 理 学 家 将 在 显 微 镜 下 对 淋 巴 结 和 肾 上 腺 进 行 检 查, 以 确 定 肾 癌 细 胞 是 否 在 这 些 组 织 中 出 现 腹 腔 镜 检 查 术 和 肾 癌 微 创 外 科 手 术 已 经 发 展 起 来 并 获 得 了 广 泛 应 用 这 种 手 术 现 在 被 称 为 微 创 手 术, 在 手 术 过 程 中 需 要 使 用 腹 腔 镜 腹 腔 镜 是 一 种 通 过 腹 壁 上 的 一 系 列 小 切 口 或 称 为 孔 进 行 检 查 的 工 具 腹 腔 镜 能 够 用 于 肾 癌 根 治 术 和 肾 部 分 切 除 术, 并 完 成 与 传 统 手 术 方 法 相 同 的 功 能 与 开 放 性 肾 脏 根 治 切 除 术 相 比, 腹 腔 镜 肾 癌 根 治 术 或 肾 部 分 切 除 术 能 够 减 少 流 血, 缩 短 住 院 时 间, 减 少 麻 醉 止 痛 药 的 使 用 并 缩 短 康 复 时 间 15 多 数 医 疗 中 心 和 许 多 外 科 医 生 都 能 为 患 者 提 供 腹 腔 镜 肾 癌 根 治 术 但 是, 腹 腔 镜 器 械 的 单 独 使 用 可 能 存 在 技 术 上 的 困 难 因 此, 研 究 人 员 开 发 出 了 手 辅 助 技 术, 以 便 于 对 特 定 患 者 的 手 术 16 外

30 科 医 生 有 时 会 做 一 个 与 仪 器 的 切 口 相 邻 的 小 切 口, 以 协 助 腹 腔 镜 操 作 手 辅 助 腹 腔 镜 技 术 能 够 使 腹 腔 镜 肾 脏 切 除 术 应 用 范 围 更 加 广 泛, 同 时 保 留 微 创 手 术 的 优 点 腹 腔 镜 肾 部 分 切 除 术 也 能 够 进 行, 但 是 目 前 只 有 较 少 的 外 科 医 生 能 够 进 行 这 项 手 术, 因 为 这 需 要 有 专 门 的 技 术 和 经 验 这 种 技 术 也 仅 适 用 于 特 定 的 单 个 小 肿 瘤 患 者 机 器 人 辅 助 腹 腔 镜 肾 部 分 切 除 术 机 器 人 辅 助 腹 腔 镜 肾 部 分 切 除 术 是 一 种 新 的 治 疗 方 法, 最 近 通 过 各 种 措 施 引 入 患 者 的 治 疗 过 程 虽 然 机 器 人 技 术 已 经 在 前 列 腺 癌 治 疗 中 应 用 了 数 年, 但 其 在 肾 癌 局 部 切 除 手 术 中 的 应 用 才 刚 刚 开 始 机 器 人 技 术 主 要 能 够 便 于 外 科 医 生 实 施 腹 腔 镜 手 术 手 术 机 器 人 有 两 个 组 件 : 机 器 人 组 件 和 手 术 控 制 台 机 器 人 有 一 支 胳 膊 控 制 腹 腔 镜 照 相 机, 两 到 三 条 胳 膊 控 制 能 够 实 现 多 种 功 能 的 微 型 腹 腔 镜 仪 器 外 科 医 生 单 独 坐 在 控 制 台 上, 控 制 台 能 够 提 供 操 作 区 域 的 三 维 图 像, 并 控 制 机 器 人 设 备 标 准 腹 腔 镜 手 术 需 要 丰 富 的 经 验, 以 保 证 安 全 地 切 除 肿 瘤, 缝 合 肾 脏 内 血 管, 然 后 缝 合 肾 脏 使 用 机 器 人 能 够 帮 助 外 科 医 生 更 容 易 地 实 施 腹 腔 镜 肾 部 分 切 除 术 然 而, 当 前 关 于 这 种 技 术 的 可 用 信 息 很 少, 因 为 这 是 一 项 全 新 的 技 术 现 在 仍 然 不 知 道 这 种 技 术 是 否 比 腹 腔 镜 手 术 或 被 认 为 是 金 标 准 的 开 放 性 肾 部 分 切 除 术 更 加 有 效 您 应 向 医 生 询 问 他 们 对 腹 腔 镜 肾 部 分 切 除 术 或 机 器 人 外 科 技 术 有 多 少 经 验, 这 是 非 常 重 要 的 烧 蚀 疗 法 腹 腔 镜 手 术 已 经 成 功 地 与 冷 冻 治 疗 技 术 相 结 合, 后 者 能 够 破 坏 特 定 患 者 体 内 较 小 的 肾 脏 肿 瘤 17 冷 冻 治 疗, 或 称 为 冷 冻 消 融 术, 利 用 冷 冻 温 度 ( 通 过 使 用 液 氮 或 氩 气 实 现 ) 来 破 坏 病 变 组 织 射 频 消 融 术 (RFA) 是 另 一 种 破 坏 小 肿 瘤 的 技 术 RFA 使 用 热 能 ( 热 ) 来 破 坏 肿 瘤 在 特 定 患 者 中, 这 两 种 手 术 都 可 以 通 过 在 X 光 指 引 下, 将 微 小 探 针 透 过 皮 肤 直 接 插 入 肿 瘤 中 来 完 成, 而 且 不 会 有 切 口 这 些 非 手 术 烧 蚀 技 术 的 长 期 疗 效 还 有 待 确 定 因 此, 这 些 技 术 仍 然 被 视 为 尚 未 成 熟 的 方 法 向 您 的 医 生 询 问 您 的 病 情 最 适 合 使 用 哪 种 手 术 技 术 在 肾 癌 晚 期 肾 脏 切 除 术 的 作 用

31 对 于 患 有 转 移 性 肾 癌 的 患 者 来 说, 肾 脏 切 除 术 已 经 成 为 治 疗 过 程 中 的 必 要 组 成 部 分 过 去, 只 在 某 些 特 定 情 况 下 才 进 行 肾 脏 切 除 术 有 时 为 了 缓 解 疼 痛, 或 者 为 了 应 对 顽 固 性 肾 脏 出 血 但 种 种 迹 象 显 示, 有 些 患 者 在 进 行 肾 脏 切 除 术 后, 其 转 移 性 疾 病 自 行 消 退, 而 且 原 发 性 肿 瘤 很 少 对 全 身 性 治 疗 做 出 反 应, 这 些 事 实 促 使 研 究 者 将 肾 脏 切 除 术 更 广 泛 地 整 合 到 对 转 移 性 疾 病 患 者 的 治 疗 中 如 果 切 除 了 肾 脏, 患 者 能 够 对 全 身 治 疗 尤 其 是 免 疫 疗 法 产 生 更 好 的 反 应 然 而, 对 晚 期 肾 癌 患 者 实 施 肾 脏 切 除 术 并 非 没 有 风 险 如 果 在 术 后 很 可 能 发 生 明 显 转 移, 或 在 手 术 之 前 或 手 术 过 程 中 出 现 并 发 症, 并 可 能 延 长 术 后 康 复 时 间, 术 后 的 全 身 性 治 疗 就 有 可 能 被 推 迟 或 取 消 选 择 患 者 是 手 术 成 功 的 关 键 患 者 应 符 合 手 术 条 件, 且 所 患 肿 瘤 能 够 通 过 手 术 安 全 完 全 地 切 除 情 况 比 较 复 杂 的 患 者, 例 如 癌 细 胞 向 肝 脏 大 脑 或 骨 骼 等 器 官 广 泛 转 移 的 患 者 可 能 不 适 合 进 行 手 术, 因 为 这 些 患 者 的 预 后 很 差 动 脉 栓 塞 只 有 在 特 殊 情 况 下, 才 对 患 者 实 施 动 脉 栓 塞 术, 以 便 于 肾 脏 切 除 术 的 操 作 通 过 导 管 向 动 脉 中 注 射 小 片 状 的 特 殊 明 胶 海 绵 或 其 他 材 料, 以 阻 塞 动 脉, 使 其 无 法 向 长 有 肿 瘤 的 肾 脏 继 续 供 血 这 种 技 术 通 过 剥 夺 肿 瘤 生 长 所 需 的 氧 气 和 营 养 物 质 的 方 式 使 肿 瘤 缩 小, 更 重 要 的 是, 可 以 减 少 手 术 过 程 中 的 流 血 量 当 患 者 因 为 健 康 状 况 差 或 其 他 原 因 不 能 切 除 肿 瘤 时, 这 种 技 术 能 够 起 到 止 疼 或 止 血 的 作 用 如 何 看 待 您 的 肿 瘤 您 的 肿 瘤 和 被 切 除 的 组 织 对 做 为 患 者 的 您 和 肿 瘤 研 究 者 来 说 可 能 都 是 有 用 的 经 手 术 切 下 的 肿 瘤 或 其 他 组 织 能 够 向 医 生 提 供 潜 在 的 重 要 信 息, 这 些 信 息 能 帮 助 医 生 估 计 您 复 发 的 风 险, 对 进 一 步 的 治 疗 进 行 指 导, 或 者 用 于 研 究 例 如, 被 切 除 的 肿 瘤 是 一 个 成 分 库, 其 中 包 含 了 白 细 胞 和 多 种 其 他 免 疫 系 统 组 分, 这 些 组 分 是 您 的 身 体 产 生 并 用 来 抵 抗 癌 细 胞 的 在 某 些 情 况 下, 做 为 研 究 协 议 的 一 部 分, 您 在 接 受 肿 瘤 切 除 之 前 需 要 书 面 同 意 将 切 除 的 肿 瘤 用 于 疫 苗 研 究 或 保 存 用 于 其 他 用 途 虽 然 在 进 行 冷 冻 或 射 频 消 融 治 疗 之 前 需 要 进 行 活 检, 但 如 果 肿 瘤 被 冷 冻 或 射 频 消 融 技 术 破 坏, 那 么 该 组 织 将 无 法 继 续 使 用 一 种 利 用 切 除 后 肿 瘤 的 提 取 物 消 灭 所 有 遗 留 的 恶 性 肿 瘤 细 胞 的 治 疗 方 法 正 在 研 究 之 中 需 要 特 别 注 意 的 是, 这 些 治 疗 例 如 疫 苗 疗 法 都 是 研 究 性 的, 其 效 果 仍 不 明 朗 在 手 术 之 前, 您 应 该 同 您 的 医 生 商 量 您 的 组 织 切 除 之 后 用 于 何 种 用 途 最 合 适 然 而 您 需 要 记 住, 目 前 还 没 有 任 何 理 由 对 组 织 进 行 例 行 保 存 您 的 组 织 不 能 被 例 行 保 存 以 用 于 后 续 研 究, 除 非 这 是 实 施 手 术 的 研 究 机 构 提 供 的 经 许 可 的 研 究 协 议 的 一 部 分 您 应 该 向 您 的 医 生 寻 求 建 议

32 手 术 前 如 果 医 生 建 议 您 接 受 肾 脏 切 除 术, 您 可 能 会 有 很 多 问 题 和 顾 虑 这 些 问 题 一 定 要 跟 您 的 医 生 交 流 您 肯 定 想 知 道 手 术 将 在 哪 里 进 行, 谁 是 手 术 医 生 您 的 手 术 应 该 在 一 家 具 有 治 疗 肾 癌 经 验 的 医 院 或 研 究 中 心 实 施 手 术 医 生 应 该 是 一 位 经 专 科 特 考 认 证 的 泌 尿 外 科 医 生 如 果 您 不 知 道 您 所 在 的 医 院 或 医 生 是 否 符 合 这 些 要 求, 那 么 您 需 要 在 安 排 和 同 意 进 行 手 术 之 前 向 医 生 咨 询 您 的 慎 重 不 会 冒 犯 任 何 人 您 可 能 也 想 知 道 在 术 后 感 觉 如 何, 以 及 手 术 会 给 您 带 来 多 少 疼 痛 您 可 能 也 想 知 道 何 时 能 够 出 院, 何 时 能 够 恢 复 正 常 活 动 以 及 随 访 治 疗 计 划 如 何 安 排 获 得 这 些 问 题 的 答 案 有 助 于 解 除 或 缓 解 您 的 焦 虑, 使 您 能 够 集 中 精 力 接 受 治 疗, 同 癌 症 抗 争 手 术 前 一 天 在 开 始 手 术 之 前, 还 要 进 行 几 项 简 单 的 检 查, 通 常 是 在 去 看 麻 醉 科 医 生 时, 以 便 医 生 确 定 在 手 术 过 程 中 对 您 使 用 多 少 麻 醉 气 体 医 生 可 能 还 会 要 求 您 服 用 泻 药 和 喝 下 某 种 液 体, 以 清 洗 您 的 肠 道 为 了 降 低 手 术 过 程 中 的 感 染 风 险, 您 的 外 科 医 生 不 希 望 您 的 肠 胃 中 有 任 何 东 西 医 生 也 可 能 要 求 您 使 用 特 殊 抗 菌 皂 清 洗 身 体 男 性 患 者 会 被 建 议 在 手 术 前 一 天 的 晚 上 刮 掉 胡 子 因 为 在 术 后 数 天 内 您 将 没 有 机 会 刮 胡 子, 如 果 出 现 面 部 瘙 痒, 您 将 会 毫 无 办 法 即 使 您 是 一 个 睡 眠 质 量 很 好 的 人, 在 手 术 前 夜 您 也 可 能 会 感 到 一 点 点 焦 虑 医 生 可 能 让 您 吃 一 片 安 眠 药, 以 保 证 您 在 手 术 前 夜 能 够 得 到 良 好 的 夜 间 休 息 您 可 以 安 心 服 用 手 术 当 天 [photo caption:] 在 手 术 后 的 最 初 几 天, 医 疗 小 组 将 提 供 关 于 您 病 理 检 查 的 更 多 信 息, 这 些 信 息 将 确 定 肿 瘤 的 类 型 是 否 出 现 扩 散 以 及 其 他 重 要 事 实 多 数 患 者 在 手 术 当 天 到 医 院 报 到 当 您 在 手 术 当 天 进 入 术 前 准 备 区 时, 麻 醉 科 医 生 会 对 您 进 行 麻 醉, 准 备 手 术 可 以 使 用 多 种 不 同 的 麻 醉 技 术 来 消 除 您 的 疼 痛 一 种 常 见 的 麻 醉 技 术 是 用 硬 膜 外 导 管 直 接 将 麻 醉 药 流 向 神 经 系 统 这 一 过 程 开 始 时 需 要 在 背 部 注 射 麻 醉 药, 然 后 将 导 管 插 入 脊 柱 背 部, 略 高 于 您 的 肾 脏 导 管 与 麻 醉 泵 的 细 塑 料 管 相 连, 给 您 注 射 少 量 麻 醉 药 以 解 除 您 的 任 何 疼 痛 通 过 按 预 定 的 时 间 间 隔 多 次 注 射 精 确 剂 量 的 微 量 麻 醉 剂, 麻 醉 科 医 生 能 够 更 好 地 消 除 您

33 的 疼 痛 并 保 证 安 全 性 注 射 的 麻 醉 量 较 少, 几 乎 没 有 副 作 用 ( 这 一 系 统 在 分 娩 过 程 中 也 经 常 使 用 ) 您 将 被 推 进 手 术 室, 麻 醉 科 医 生 使 用 混 合 麻 醉 气 体 使 您 陷 入 沉 睡 手 术 将 要 开 始 了 在 手 术 过 程 中, 您 将 完 全 处 于 沉 睡 状 态, 不 会 感 觉 到 任 何 疼 痛 在 医 生 做 完 手 术 切 口 被 缝 合 并 包 扎 好 之 后, 您 还 要 在 手 术 恢 复 室 中 住 一 段 时 间 医 院 将 对 您 密 切 监 护, 在 麻 醉 气 体 药 效 消 除 后 您 会 慢 慢 醒 过 来 使 用 术 后 疼 痛 控 制 药 物, 您 同 样 可 以 感 觉 很 轻 松 您 的 外 科 医 生 希 望 尽 可 能 地 减 轻 您 的 痛 苦 因 为 您 感 觉 越 舒 适, 康 复 也 会 越 好 尽 量 放 松 并 入 睡 如 果 您 的 手 术 范 围 很 广, 医 生 可 能 将 您 送 入 重 症 监 护 室, 在 那 里 对 您 进 行 为 期 数 天 的 严 密 监 护 您 可 能 并 不 记 得 手 术 或 进 入 恢 复 室 的 过 程 您 的 意 识 可 能 在 病 房 或 重 症 监 护 室 开 始 清 醒 如 果 以 前 您 没 有 见 到 过 重 症 监 护 室 的 话, 当 您 醒 来 时 发 现 自 己 正 处 于 重 症 监 护 之 下, 您 一 定 会 感 到 惊 讶 静 脉 注 射 瓶 氧 气 管 电 子 心 脏 监 测 器 和 其 他 设 备 的 使 用 都 只 为 了 一 个 目 的 使 您 安 全 地 康 复 虽 然 这 些 仪 器 让 人 分 心, 但 是 它 们 在 您 的 恢 复 过 程 中 起 了 重 要 作 用 在 重 症 监 护 病 房, 您 将 受 到 医 生 和 护 士 的 严 密 监 护 在 一 些 医 院 中, 您 将 受 到 专 门 的 护 理 人 员 每 天 24 小 时 的 监 护 护 理 人 员 每 小 时 都 会 对 您 的 血 压 和 体 温 进 行 测 量, 也 会 经 常 采 集 您 的 血 液 样 本 可 能 会 给 您 服 用 某 些 药 物 以 帮 助 您 安 全 恢 复 如 果 您 有 什 么 需 要 或 者 感 到 不 适, 可 以 跟 医 院 工 作 人 员 进 行 交 流 他 们 就 是 来 帮 助 您 的 根 据 医 院 和 您 本 身 的 情 况, 您 处 于 重 症 监 护 时 可 以 允 许 有 人 来 探 望 一 般 来 说, 只 有 您 的 家 人 在 特 定 时 段 才 能 对 您 进 行 探 望 然 而, 因 为 药 物 原 因, 探 望 者 不 能 跟 您 进 行 太 多 交 谈 当 您 躺 在 重 症 监 护 病 房 中 时, 不 要 指 望 能 够 记 住 谈 话 细 节 许 多 家 人 到 重 症 监 护 室 看 望 患 者 的 时 候 可 能 会 感 到 不 安, 尤 其 是 当 他 们 不 明 白 那 些 导 管 和 电 线 有 利 于 病 情 好 转, 是 为 治 疗 目 的 服 务 时, 他 们 会 更 加 不 安 因 此, 最 好 的 办 法 就 是 告 诉 医 院 工 作 人 员, 在 您 出 现 好 转 之 前 限 制 探 望 人 员 来 访 手 术 后 几 天

34 您 在 手 术 后 两 天 或 三 天 内 的 恢 复 时 间 表 将 视 手 术 类 型 的 不 同 而 有 所 不 同 各 种 导 管 和 其 他 支 持 设 备 将 被 移 除 您 也 将 获 准 见 到 更 多 的 探 望 人 员 此 时, 您 将 能 够 看 书 听 音 乐 看 电 视 和 打 电 话 医 生 将 定 期 检 查 您 的 治 疗 情 况 医 务 人 员 将 对 您 的 切 口 进 行 检 查, 并 更 换 绷 带 随 着 您 的 康 复, 您 服 用 止 痛 药 的 方 式 将 改 变, 背 部 硬 膜 外 导 管 也 将 拆 除 您 将 通 过 静 脉 注 射 或 口 服 更 加 温 和 的 止 痛 药 某 些 药 物, 尤 其 是 口 服 止 痛 药, 可 能 导 致 便 秘 如 果 出 现 这 种 情 况, 需 要 将 这 个 问 题 告 诉 您 的 医 生 医 生 会 调 整 您 的 药 物 或 向 您 提 供 缓 解 便 秘 的 方 法 体 育 锻 炼 是 康 复 的 重 要 环 节 锻 炼 能 够 改 善 血 液 循 环 和 呼 吸 功 能, 并 有 助 于 防 止 腿 部 出 现 血 液 凝 块 手 术 后 一 天, 医 生 可 能 会 要 求 您 下 床 适 当 走 一 段 路 开 始 的 时 候, 下 床 可 能 不 太 容 易, 不 过 走 路 或 拖 着 步 走 可 能 没 什 么 问 题 因 为 在 开 放 性 肾 脏 完 全 切 除 术 中, 外 科 医 生 可 能 需 要 穿 透 您 的 腰 部 肌 肉, 因 此 可 能 造 成 上 下 床 困 难 医 生 也 可 能 拿 掉 了 您 的 一 根 或 几 根 肋 骨 尽 管 有 很 多 不 适, 但 您 还 是 需 要 下 床 行 走 这 对 您 有 好 处 注 意, 如 果 您 接 受 腹 腔 镜 手 术, 您 的 术 后 恢 复 时 间 可 能 会 缩 短 一 般 来 说, 腹 腔 镜 手 术 患 者 能 够 较 早 出 院 当 您 的 肠 胃 系 统 恢 复 后, 您 可 以 吃 一 些 固 体 食 物 要 注 意 吃 好 您 的 身 体 需 要 重 建 肌 肉 和 其 他 组 织 良 好 的 营 养 将 有 助 于 康 复 过 程 回 家 如 果 您 接 受 了 开 放 性 手 术, 在 手 术 后 一 周 或 更 短 时 间 内 需 要 对 手 术 钉 和 缝 合 线 进 行 拆 除 拆 除 过 程 不 会 造 成 痛 苦 切 口 会 被 轻 轻 地 包 扎 好 然 后 您 就 可 以 出 院 回 家 慢 慢 康 复 了 您 仍 需 要 服 用 药 物 止 痛, 并 且 按 处 方 服 用 安 眠 药 帮 助 晚 上 睡 眠 因 为 您 的 背 部 肌 肉 仍 未 愈 合, 因 此 您 仍 很 难 自 己 上 下 床 对 您 来 说 坐 在 甚 至 睡 在 软 椅 上 可 能 是 最 舒 服 的, 最 好 是 那 种 有 硬 扶 手 的 软 椅, 能 够 帮 您 坐 下 和 起 身 每 天 进 行 走 路 锻 炼 是 个 好 主 意 您 不 能 从 事 任 何 体 力 劳 动 或 拎 重 物 利 用 这 个 时 间 好 好 放 松 一 下 您 没 有 什 么 办 法 可 以 加 快 康 复 过 程, 所 以 不 要 着 急 提 醒 您 一 句 捧 腹 大 笑 可 能 对 身 体 造 成 伤 害, 所 以 要 尽 量 避 免 观 看 幽 默 电 影, 少 听 笑 话 打 喷 嚏 和 咳 嗽 也 能 引 起 疼 痛

35 根 据 包 扎 伤 口 的 绷 带 种 类 的 不 同, 您 或 许 可 以 洗 淋 浴 如 果 不 能 淋 浴, 就 定 期 用 海 绵 擦 澡 尽 量 照 顾 好 自 己 这 会 让 您 感 觉 更 好 您 的 医 生 可 能 希 望 您 在 回 家 大 约 两 周 后 能 够 回 他 或 她 的 办 公 室 进 行 复 诊 复 诊 的 目 的 是 为 了 检 查 术 后 切 口 愈 合 情 况, 对 并 发 症 进 行 随 访, 进 行 血 液 和 尿 液 检 查 以 及 检 查 身 体 状 况 这 时, 医 生 将 和 您 共 同 探 讨 病 理 学 报 告 的 最 终 结 果, 并 就 您 的 后 续 肿 瘤 学 治 疗 进 行 商 议 如 果 您 有 什 么 问 题, 或 者 感 觉 到 有 什 么 地 方 不 对 劲, 一 定 要 把 您 的 担 心 告 诉 医 生, 并 与 其 进 行 讨 论 大 约 三 周 之 后, 您 就 可 以 恢 复 工 作 了, 前 提 是 您 要 获 得 医 生 的 许 可, 并 且 感 觉 自 己 能 够 承 担 工 作 但 是 您 仍 需 要 谨 慎 缓 慢 地 做 事 肌 肉 愈 合 和 体 力 恢 复 需 要 整 整 三 个 月 的 时 间 在 大 约 手 术 两 个 月 后, 您 可 以 开 始 进 行 更 多 的 锻 炼 逐 步 加 强 锻 炼 强 度, 使 不 同 肌 肉 都 能 得 到 有 效 运 动, 但 前 提 是 您 本 人 要 感 觉 舒 适 锻 炼 能 够 帮 您 恢 复 肌 肉 张 力 和 能 量 水 平 上 述 过 程 即 开 放 性 肾 癌 根 治 术 的 典 型 康 复 过 程 新 的 腹 腔 镜 手 术 可 能 大 大 缩 短 康 复 时 间 例 如, 在 一 项 研 究 中, 接 受 腹 腔 镜 手 术 的 患 者 恢 复 到 能 正 常 进 行 非 剧 烈 运 动 的 时 间 比 开 放 性 手 术 患 者 缩 短 了 64% 18 在 术 后 进 行 恢 复 性 锻 炼 之 前, 最 好 先 征 求 一 下 医 生 的 意 见 根 据 手 术 范 围 的 不 同, 您 的 医 生 可 能 会 为 您 制 定 与 其 他 医 生 不 同 的 程 序 预 后 在 术 后 的 前 几 天 或 几 周, 您 的 医 生 将 就 病 理 报 告 中 的 所 有 细 节 问 题 与 您 进 行 讨 论 这 些 细 节 可 能 包 括 肿 瘤 类 型 肿 瘤 是 否 已 扩 散 到 淋 巴 结 或 其 他 周 围 器 官, 以 及 其 他 对 您 重 要 的 信 息, 因 为 这 些 细 节 问 题 可 能 影 响 您 的 预 后 您 应 该 坦 然 地 询 问 关 于 病 理 报 告 的 问 题, 包 括 肿 瘤 类 型 ( 组 织 学 ) 肿 瘤 分 期 和 肿 瘤 分 级 等 对 肾 癌 患 者 来 说 有 一 个 好 消 息, 那 就 是 肾 癌 患 者 的 生 存 率 现 在 已 经 同 所 有 类 型 的 癌 症 生 存 率 一 样 有 了 很 大 提 高 肾 癌 患 者 的 长 期 生 存 率 取 决 于 多 种 因 素, 尤 其 是 癌 症 分 期 中 定 义 的 肿 瘤 扩 散 范 围 大 约 一 半 的 患 者 患 有 局 部 癌 症 (1 期 或 2 期 ), 这 些 患 者 的 长 期 生 存 预 后 情 况 良 好

36 除 了 肿 瘤 的 TNM 分 期 系 统, 肿 瘤 等 级 也 对 生 存 率 有 影 响 癌 症 等 级 是 指 癌 细 胞 与 正 常 肾 脏 细 胞 的 相 似 度 肿 瘤 等 级 通 过 显 微 镜 下 病 理 学 评 估, 由 癌 细 胞 核 的 大 小 和 密 度 确 定 肾 细 胞 癌 分 为 1 到 4 级 关 于 肾 癌 分 级 和 分 期 的 更 多 信 息, 详 见 本 书 第 2 章 1 级 肿 瘤 细 胞 跟 正 常 细 胞 很 相 似 这 种 肿 瘤 生 长 缓 慢, 且 患 1 级 肿 瘤 的 患 者 一 般 都 预 后 较 好 而 在 另 一 个 极 端,4 级 肿 瘤 细 胞 则 与 正 常 细 胞 非 常 不 同 它 们 更 具 侵 袭 性, 更 可 能 发 生 转 移 随 着 肿 瘤 扩 散 的 增 加, 淋 巴 结 受 累 和 恶 性 细 胞 迁 移 到 身 体 其 他 部 位 的 可 能 性 也 增 加 了 尽 管 研 究 人 员 会 对 生 存 率 进 行 统 计 分 析, 但 是 患 者 要 注 意 不 能 用 平 均 生 存 率 来 概 括 自 己 的 病 情 不 同 研 究 的 生 存 率 统 计 有 所 不 同 使 用 小 样 本 进 行 生 存 率 研 究 的 结 果 可 能 不 适 用 于 较 大 的 患 者 群 体 的 情 况 而 且, 没 有 任 何 一 例 肾 癌 病 例 正 好 处 在 平 均 水 平 上 每 一 个 病 例 都 是 独 特 的 对 患 者 您 来 说, 这 一 点 怎 么 强 调 也 不 为 过 您 的 长 期 生 存 的 可 能 性 也 将 取 决 于 您 的 年 龄 和 身 体 状 况 在 进 行 肾 脏 切 除 术 之 后 所 接 受 的 后 续 治 疗 方 案 以 及 其 他 肿 瘤 相 关 的 多 种 因 素 您 应 该 与 您 的 医 生 讨 论 您 的 预 后 情 况, 因 为 他 或 她 对 您 的 病 情 独 有 的 医 疗 特 点 最 为 熟 悉 如 果 您 的 医 生 不 愿 给 您 一 个 确 切 的 答 案, 请 不 要 感 到 惊 讶 医 生 知 道 有 多 种 因 素 可 以 影 响 生 存 率, 对 这 个 问 题 没 有 确 切 答 案 您 还 应 该 将 以 下 观 点 牢 牢 记 在 脑 海 中 : 不 管 您 是 否 是 带 病 生 存, 您 活 得 越 久, 您 接 受 新 的 有 效 治 疗 方 法 的 机 会 就 越 大 在 过 去 的 二 十 年 中, 该 领 域 的 研 究 取 得 了 巨 大 进 步, 目 前 还 在 进 行 更 加 激 动 人 心 的 研 究 您 活 的 时 间 越 久, 您 就 能 从 该 类 临 床 研 究 中 获 得 更 多 的 好 处 后 续 治 疗 在 进 行 肾 脏 切 除 之 后, 您 应 该 经 常 进 行 医 疗 检 查 根 据 您 确 诊 时 的 病 情 特 定 肿 瘤 的 病 理 学 特 征 以 及 其 他 因 素, 您 的 医 生 将 确 定 您 检 查 的 频 率 和 检 查 项 目 您 的 医 生 可 能 会 为 您 安 排 定 期 的 诊 断 检 查 如 果 在 几 年 之 后 没 有 出 现 新 的 癌 症, 您 的 医 生 可 能 会 决 定 减 少 检 查 频 率

37 正 如 癌 症 分 期 (1 2 3 或 4) 可 以 帮 助 您 的 治 疗 小 组 确 定 采 取 何 种 治 疗 方 案, 癌 症 分 期 也 可 以 影 响 您 在 初 步 治 疗 之 后 的 后 续 治 疗 方 案 一 般 来 说, 在 初 步 治 疗 时 癌 症 分 期 越 高, 就 应 该 采 取 越 积 极 的 后 续 治 疗 方 案 例 如,3 期 患 者 接 受 医 生 随 访 的 频 率 会 比 1 期 患 者 高 随 访 的 程 序 也 可 能 更 加 严 格 ; 例 如, 对 早 期 患 者 只 需 要 进 行 X 光 检 查, 而 对 于 晚 期 患 者 则 可 能 需 要 进 行 CT 扫 描 检 查 1 期 和 2 期 患 者 往 往 只 需 要 进 行 密 切 随 访 治 疗 就 足 够 了 3 期 患 者 可 能 需 要 进 行 更 积 极 的 随 访 治 疗, 在 临 床 试 验 条 件 下, 这 些 治 疗 包 括 某 些 形 式 的 额 外 治 疗 ( 被 称 为 辅 助 治 疗 ) 4 期 患 者 几 乎 需 要 一 直 接 受 治 疗, 这 些 治 疗 包 括 某 些 形 式 的 额 外 定 期 随 访 在 您 的 随 访 期 间, 您 应 该 注 意 该 病 的 特 殊 迹 象 和 症 状, 这 些 迹 象 和 症 状 曾 出 现 在 您 刚 开 始 注 意 到 您 患 有 该 疾 病 的 时 候 对 一 些 人 来 说, 血 液 检 查 异 常 或 者 某 些 症 状 可 能 有 助 于 指 示 疾 病 复 发 您 应 该 在 日 记 中 记 录 下 您 的 疼 痛 和 痛 苦 以 及 其 他 您 经 历 过 的 身 体 疾 病 检 查 时 带 上 您 的 日 记 如 果 您 在 两 次 检 查 之 间 觉 察 到 任 何 异 常 疼 痛 或 症 状, 马 上 给 您 的 医 生 打 电 话 如 果 出 了 问 题, 您 将 马 上 得 到 帮 助 如 果 没 有 出 问 题, 您 将 在 同 医 生 交 谈 之 后 平 静 下 来 即 使 您 的 预 后 非 常 好, 您 和 医 生 也 应 该 保 持 警 惕 如 果 出 现 转 移, 您 需 要 尽 早 抓 住 问 题 并 及 时 治 疗, 因 为 对 病 情 的 即 时 注 意 能 够 延 长 您 的 生 存 时 间 在 检 查 间 隙 需 查 找 的 迹 象 保 持 您 的 健 康 并 不 只 是 您 的 医 生 的 单 独 工 作 他 或 她 需 要 同 您 一 起 对 您 的 问 题 进 行 讨 论 如 果 您 出 现 下 列 问 题 的 任 何 一 种, 一 定 要 打 电 话 给 医 生 : 体 重 减 轻 食 欲 不 振 乏 力 头 痛 精 神 状 态 改 变 发 热 或 高 烧 腹 部 或 骨 骼 疼 痛 咳 嗽 呼 吸 急 促 淋 巴 结 肿 大 尿 中 带 血 一 定 要 小 心 不 要 忽 视 任 何 疾 病 的 症 状 您 的 医 生 不 会 因 为 您 的 谨 慎 批 评 您 治 疗 考 虑 在 进 行 肾 脏 切 除 后, 如 果 没 有 明 显 的 转 移 证 据, 医 生 可 以 根 据 当 前 的 医 疗 信 息, 决 定 您 不 需 要 进 行 医 疗 检 查 之 外 的 额 外 治 疗 然 而, 如 果 您 属 于 有 高 复 发 风 险 的 类 型, 在 肾 脏 切 除 后 接 受 额 外 治 疗 辅 助 治 疗 可 能 对 您 有 好 处 ( 在 下 一 章 中 对 此 有 更 详 细 的 描 述 ) 这 些 治 疗 彼 此 之

38 间 可 能 有 很 大 的 不 同 目 前 没 有 标 准 的 辅 助 治 疗 建 议, 但 是 临 床 试 验 正 在 对 这 种 治 疗 可 能 带 来 的 益 处 进 行 研 究 许 多 患 者 询 问 放 射 治 疗 或 化 疗 在 肾 癌 治 疗 中 的 应 用 特 别 需 要 注 意 的 是, 典 型 的 肾 癌 不 像 其 他 形 式 的 癌 症 那 样 对 这 些 治 疗 非 常 敏 感 ; 因 此 放 射 治 疗 和 化 疗 并 不 能 用 来 做 为 首 选 治 疗 方 案 关 于 这 些 治 疗 方 案 的 更 多 信 息 在 晚 期 肾 癌 治 疗 这 一 章 中 有 更 详 细 的 介 绍 摘 要 对 多 数 肾 癌 患 者 来 说, 全 部 或 部 分 肾 脏 切 除 是 您 的 治 疗 计 划 的 一 部 分 这 种 手 术 每 年 进 行 数 千 例, 非 常 安 全 和 有 效 外 科 手 术 的 新 进 展 使 手 术 对 患 者 的 伤 害 减 轻, 住 院 时 间 缩 短 如 果 您 能 及 时 地 对 癌 症 进 行 手 术 治 疗, 很 少 会 出 现 并 发 症, 且 预 后 良 好 较 晚 期 的 癌 症 患 者 可 能 需 要 进 行 额 外 治 疗 ; 对 这 些 患 者 中 的 很 多 人 而 言, 手 术 仍 然 起 着 重 要 作 用

39 口 服 药 物 治 疗 是 一 种 有 益 的 治 疗 方 案 患 者 :Steve 年 龄 : 57 我 在 2004 年 元 旦 被 检 查 出 患 有 肾 癌 那 时, 我 认 为 自 己 是 肾 结 石 发 作, 因 为 我 的 家 族 有 肾 结 石 病 史 但 是 X 光 检 查 结 果 显 示, 在 我 唯 一 的 一 个 肾 脏 中 长 了 一 个 很 大 的 肿 瘤 我 接 受 了 肾 部 分 切 除 术, 并 继 续 我 的 生 活 但 是 在 同 年 12 月, 另 一 次 的 X 光 检 查 结 果 显 示 在 我 的 主 动 脉 后 侧 出 现 了 淋 巴 结 肿 大 这 使 我 意 识 到, 癌 细 胞 已 经 发 生 了 扩 散 那 对 我 的 情 绪 是 一 个 非 常 大 的 打 击 有 人 告 诉 我, 可 能 我 只 有 6 个 月 的 生 命 了 但 是, 我 的 泌 尿 科 医 生 建 议 我 参 加 一 项 位 于 另 一 个 州 的 口 服 药 物 试 验 研 究 于 是 我 申 请 加 入 该 项 目 我 永 远 忘 不 了 我 去 诊 所 确 定 自 己 是 否 符 合 试 验 条 件 的 那 个 日 子, 那 一 天 是 情 人 节 当 护 士 出 来 的 时 候, 她 微 笑 着 递 给 我 试 验 中 我 将 服 用 的 药 片 这 是 一 个 伟 大 的 时 刻 自 从 被 确 诊 后, 我 有 过 很 多 顶 点 和 低 点, 但 这 是 我 真 正 的 顶 点 之 一 我 从 2005 年 2 月 份 开 始 口 服 药 物 治 疗, 在 6 个 月 内, 其 中 的 两 个 肿 瘤 消 失 了, 而 且 最 大 的 淋 巴 结 也 恢 复 到 了 原 来 的 大 小 现 在 我 仍 在 接 受 该 临 床 试 验 的 药 物 治 疗, 该 药 物 后 来 获 得 了 批 准, 如 今 成 为 允 许 使 用 的 处 方 药 物 我 现 在 没 有 肿 瘤 了 跟 任 何 药 物 一 样, 该 药 物 也 有 一 些 副 作 用 我 的 手 脚 出 现 了 一 些 不 适 很 容 易 长 水 泡 偶 尔 我 还 会 有 恶 心 的 感 觉 但 随 着 时 间 推 移, 我 逐 步 适 应 了 你 知 道 了 哪 些 食 物 能 吃, 那 些 应 该 避 免, 你 还 可 以 做 许 多 其 他 的 事 情 来 减 轻 副 作 用 例 如, 在 做 某 些 事 情 的 时 候, 我 有 时 会 带 上 手 套, 以 避 免 出 现 水 泡 副 作 用 会 稍 微 改 变 你 的 生 活 方 式, 但 这 并 不 坏 能 够 在 家 中 进 行 药 物 治 疗 而 不 必 在 医 院 接 受 治 疗, 我 感 到 非 常 高 兴 从 某 种 意 义 上 说, 这 是 我 生 命 的 救 星 现 在 是 2008 年 了, 我 身 体 状 况 良 好, 并 在 对 未 来 进 行 规 划 我 认 为, 抗 击 癌 症 的 关 键 是 : 不 要 让 它 阻 止 你 保 持 你 的 人 生 规 划, 继 续 你 的 生 活, 让 你 自 己 尽 可 能 保 持 积 极 的 状 态 把 注 意 力 集 中 到 你 目 前 的 的 生 活 上 保 持 积 极 的 心 态, 享 受 生 活 赋 予 你 的

40 每 一 天 现 在, 我 的 状 况 比 患 癌 症 之 前 还 要 好 我 知 道 生 活 中 什 么 是 重 要 的, 这 段 经 历 使 我 成 了 一 个 更 好 的 人

41 第 4 章 肾 癌 晚 期 治 疗 您 的 肾 癌 治 疗 可 能 不 只 需 要 手 术 还 有 许 多 非 常 有 效 的 其 他 全 身 疗 法 可 以 使 用 有 时, 单 独 的 手 术 治 疗 不 足 以 治 愈 肾 癌 如 果 您 被 确 诊 患 有 转 移 性 癌 症 ( 癌 细 胞 扩 散 到 其 他 器 官 ) 或 者 您 在 肾 脏 切 除 术 后 又 出 现 了 转 移 性 癌 症, 您 的 医 生 很 有 可 能 建 议 您 接 受 额 外 治 疗 治 疗 肾 癌 最 常 用 的 治 疗 方 法 是 多 种 形 式 的 靶 向 治 疗 或 免 疫 疗 法 靶 向 治 疗 因 为 其 能 在 细 胞 水 平 上 瞄 准 癌 细 胞 而 得 名 扩 大 了 肾 癌 治 疗 方 案 的 选 择 其 他 的 传 统 但 不 太 常 用 的 额 外 治 疗 包 括 放 疗 和 化 疗 也 可 以 采 用 包 括 疫 苗 疗 法 在 内 的 一 些 研 究 性 疗 法 靶 向 治 疗 近 年 来 出 现 的 最 令 人 激 动 的 新 治 疗 方 案 之 一, 是 采 用 能 在 分 子 水 平 上 对 癌 细 胞 生 长 进 行 干 预 的 药 物 通 过 聚 焦 特 定 的 分 子 生 长 途 径, 这 些 药 物 能 够 干 扰 细 胞 生 长, 阻 止 细 胞 复 制, 或 者 阻 断 这 些 细 胞 的 血 流 供 应 在 世 界 范 围 内 正 在 进 行 更 多 的 研 究, 这 些 研 究 产 生 了 新 的 靶 向 治 疗 方 案, 以 及 阐 明 了 这 些 方 案 的 作 用 机 理 随 着 对 细 胞 途 径 了 解 的 增 多, 有 可 能 引 入 更 多 新 的 药 物 和 治 疗 方 案 [photo caption:] 近 年 来 干 扰 肾 癌 细 胞 生 长 的 新 药 物 的 引 入, 为 患 者 带 来 了 新 的 希 望 血 管 生 成 抑 制 剂 恶 性 肿 瘤 如 果 要 生 长 和 转 移, 它 们 必 须 通 过 血 管 发 生 过 程 形 成 新 的 血 管 肿 瘤 过 量 生 成 生 长 因 子, 以 刺 激 新 血 管 形 成, 为 肿 瘤 细 胞 提 供 氧 气 和 养 料 这 些 生 长 因 子 包 括 血 管 内 皮 生 长 因 子

42 (VEGF) 和 血 小 板 衍 生 生 长 因 子 (PDGF) 这 些 生 长 因 子 能 够 激 活 某 些 酪 氨 酸 激 酶 酪 氨 酸 激 酶 是 癌 细 胞 内 的 蛋 白 质, 对 于 新 血 管 形 成 等 细 胞 功 能 有 重 要 作 用 这 就 使 得 肿 瘤 能 够 向 身 体 其 他 部 位 生 长 和 转 移 在 2005 年 和 2006 年, 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 (FDA) 首 次 批 准 了 在 未 来 十 多 年 内 用 于 治 疗 肾 癌 的 新 药 :Nexavar ( 甲 苯 磺 酸 索 拉 非 尼 ) 和 Sutent ( 苹 果 酸 舒 尼 替 尼 ) 这 两 种 药 物 都 能 够 破 坏 血 管 生 成 过 程 2009 年, 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 批 准 了 另 外 两 种 与 Intron( 干 扰 素 ) 联 合 给 药 的 血 管 生 成 抑 制 剂 Votrient (pazopanib, 帕 唑 帕 尼 ) 和 Avastin(bevacizumab, 贝 伐 单 抗 ) 如 果 您 想 了 解 一 下 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 批 准 在 中 国 使 用 的 最 新 药 物, 可 以 在 网 站 上 查 找 Sorafenib( 索 拉 非 尼 ) sunitinib( 舒 尼 替 尼 ) 和 pazopanib( 帕 唑 帕 尼 ) 被 称 为 酪 氨 酸 激 酶 抑 制 剂, 或 简 称 TKI 这 些 药 物 干 扰 癌 细 胞 内 的 蛋 白 质, 从 而 干 扰 某 些 细 胞 功 能 所 有 这 三 种 口 服 药 物 都 为 肾 癌 患 者 带 来 极 大 希 望 这 些 药 物 也 被 称 为 多 激 酶 抑 制 剂, 因 为 它 们 能 够 有 针 对 性 地 破 坏 肿 瘤 细 胞 和 肿 瘤 血 管 结 构 它 们 能 对 癌 细 胞 不 受 控 制 的 生 长 和 分 裂 产 生 干 扰, 从 而 阻 止 癌 细 胞 增 殖 使 用 这 两 种 药 物 的 目 的 是 减 缓 癌 细 胞 生 长 速 度 和 在 可 能 的 情 况 下 缩 小 现 有 的 肿 瘤 大 小 许 多 患 者 能 够 感 觉 到 其 体 内 的 癌 细 胞 数 量 显 著 减 少 有 些 患 者 可 能 没 有 出 现 肿 瘤 缩 小, 但 病 情 稳 定 期 延 长 ( 见 本 章 后 面 的 治 疗 预 期 管 理 部 分 ) 许 多 患 者 已 接 受 了 超 过 三 年 的 甲 苯 磺 酸 索 拉 非 尼 或 苹 果 酸 舒 尼 替 尼 治 疗 目 前 的 研 究 正 致 力 于 寻 找 更 多 能 有 效 治 疗 肾 癌 的 药 物 ( 见 第 5 章 临 床 试 验 ) 您 的 医 生 将 讨 论 您 的 癌 症 对 治 疗 的 反 应 情 况, 如 果 有 必 要, 医 生 将 考 虑 额 外 治 疗 方 案 应 当 指 出, 有 些 患 者 并 不 能 从 某 种 药 物 治 疗 中 获 益 在 某 些 情 况 下, 对 某 位 患 者 有 效 的 药 物 对 其 他 患 者 不 起 作 用, 这 时 就 必 须 考 虑 其 他 治 疗 方 案 Nexavar ( 甲 苯 磺 酸 索 拉 非 尼 ) Nexavar ( 甲 苯 磺 酸 索 拉 非 尼 ) 是 一 种 专 门 阻 断 肿 瘤 血 液 供 应 的 药 物, 能 够 使 肿 瘤 无 法 获 得 其 生 长 所 必 需 的 氧 气 和 营 养 物 质 通 过 阻 断 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF) 和 血 小 板 衍 生 生 长 因 子 (PDGF),Nexavar 能 够 干 扰 肿 瘤 细 胞 增 加 血 液 供 应 的 能 力 通 过 阻 断 Raf- 激 酶 通 路,Nexavar 也 能 够 干 扰 肿 瘤 细 胞 的 生 长 和 增 殖 临 床 研 究 表 明, 该 药 物 能 够 显 著 地 减 缓 肿 瘤 的 进 展 3 期 临 床 研 究 使 Nexavar 获 得 了 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 的 批 准 在 该 阶 段 研 究 中, 服 用 Nexavar 的 患 者 的 中 位 肿 瘤 进 展 时 间 与 服 用 安 慰 剂 的 患 者 相 比 增 加 了 一 倍 19

43 Nexavar 为 200 毫 克 片 剂, 许 可 剂 量 是 每 天 服 用 两 次, 每 次 400 毫 克 ( 两 片 200 毫 克 ), 用 药 间 隔 大 约 12 小 时 因 为 食 物 能 够 影 响 Nexavar 的 吸 收, 必 须 在 饭 前 一 小 时 或 饭 后 两 小 时 服 用 该 药 物 患 者 需 要 以 连 续 的 方 式 每 天 服 用 Nexavar, 通 常 认 为 用 药 4 周 是 一 个 疗 程 某 些 药 物 和 辅 助 治 疗 会 影 响 Nexavar 的 吸 收, 因 此 患 者 必 须 向 他 们 的 医 生 和 牙 医 说 明 他 们 正 在 服 用 的 药 物 维 生 素 以 及 正 在 接 受 的 辅 助 治 疗, 这 是 非 常 重 要 的 为 了 避 免 药 效 降 低 或 与 Nexavar 有 关 的 副 作 用 上 升, 可 以 考 虑 更 换 治 疗 药 物 Nexavar 常 见 的 副 作 用 包 括 皮 疹 腹 泻 疲 乏 血 压 升 高 口 腔 疼 痛 皮 肤 发 红 疼 痛, 以 及 手 掌 或 足 底 受 压 部 位 肿 胀 或 形 成 老 茧 该 症 状 被 称 为 手 足 皮 肤 反 应 您 的 医 生 和 护 士 将 向 您 提 供 关 于 Nexavar 服 用, 以 及 如 何 处 理 Nexavar 治 疗 过 程 中 可 能 出 现 的 副 作 用 的 更 多 信 息 不 同 的 患 者 发 生 副 作 用 的 种 类 和 严 重 程 度 都 有 所 不 同 当 出 现 副 作 用 时, 您 必 须 通 知 您 的 医 生 和 / 或 护 士, 以 便 启 动 治 疗 在 早 期 发 现 副 作 用 能 够 降 低 其 严 重 性, 降 低 副 作 用 对 您 的 生 活 方 式 及 生 活 质 量 的 负 面 影 响, 并 增 加 您 得 到 有 效 治 疗 最 佳 时 机 的 机 会 如 果 您 出 现 了 严 重 的 副 作 用, 您 的 医 生 可 以 中 断 或 减 少 您 的 Nexavar 用 量 Sutent ( 苹 果 酸 舒 尼 替 尼 ) Sutent ( 苹 果 酸 舒 尼 替 尼 ) 通 过 干 扰 VEGF 和 PDGF 信 号 途 径, 阻 断 肿 瘤 细 胞 生 长 所 需 要 的 血 液 和 营 养 供 应 因 为 能 够 降 低 肿 瘤 大 小,Sutent 在 2006 年 首 次 经 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 批 准 用 于 肾 癌 的 治 疗 临 床 研 究 表 明, 在 接 受 免 疫 疗 法 之 后 癌 症 继 续 发 展 的 转 移 性 肾 癌 患 者 中, 该 药 取 得 了 良 好 的 缓 解 率 20 在 以 前 未 经 治 疗 的 患 者 中 进 行 的 一 线 研 究 将 Sutent 与 干 扰 素 治 疗 转 移 性 肾 癌 的 疗 效 进 行 了 对 比, 结 果 使 得 Sutent 于 2007 年 2 月 获 得 了 应 用 于 晚 期 肾 细 胞 癌 治 疗 的 全 面 许 可 Sutent 胶 囊 有 多 种 不 同 的 药 量 (50 毫 克 25 毫 克 和 12.5 毫 克 ) 医 生 将 根 据 您 的 日 常 用 药 量 为 您 开 出 适 合 您 的 胶 囊 Sutent 治 疗 在 开 始 时 的 许 可 用 量 是 每 日 一 次, 每 次 50 毫 克, 连 续 服 用 28 天, 之 后 休 息 14 天 ( 在 此 期 间 不 服 用 Sutent ) Sutent 治 疗 的 一 个 疗 程 是 6 周, 包 括 28 天 的 Sutent 治 疗 和 14 天 休 息 这 是 一 种 间 歇 性 给 药 安 排 可 以 根 据 患 者 在 治 疗 过 程 中 的 副 作 用 调 整 Sutent 的 剂 量 因 为 某 些 其 他 药 物 和 辅 助 治 疗 会 影 响 Sutent 的 吸 收, 患 者 必 须 向 他 们 的 医 生 和 牙 医 报 告 他 们 正 在 服 用 的 药 物 维 生 素 和 正 在 接 受 的 辅 助 治 疗 为 了 避 免 因 药 物 相 互 作 用 引 起 的 Sutent 药 效 降 低 或 副 作 用 增 加, 可 以 考 虑 更 换 那 些 药 物 Sutent 常 见 的 副 作 用 包 括 腹 泻 口 腔 不 适 味 觉 改 变 恶 心 虚 弱 疲 劳 血 压 升 高 出 血 ( 多 数 情 况 下 是 温 和 的 鼻 血 ) 肿 胀 手 足 综 合 征 以 及 暂 时 性 皮 肤 变 色 ( 棕 褐 色 样 外 观 ) 您