高 加 索 人 種 白 人 的 發 生 率 高 於 黑 人, 但 是 其 他 種 族 並 無 可 靠 數 據 意 義 不 明 IgM 單 克 隆 伽 瑪 球 蛋 白 症 (IgM MGUS) 這 是 一 種 病 症, 驗 血 時 會 偵 測 到 單 克 隆 IgM 的 存 在, 但 是 並 沒 有
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- 田 卓
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1 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 究 竟 是 什 麼? 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 (Waldenstrom s macroglobulinemia, 簡 稱 WM) 是 一 種 淋 巴 癌, 也 就 是 淋 巴 系 統 的 癌 症 這 種 病 症 會 發 生 在 一 種 稱 為 B 淋 巴 球 或 B 細 胞 的 白 血 球 中, 這 種 白 血 球 成 熟 時 通 常 會 成 為 漿 細 胞 (plasma cell), 其 功 能 是 生 產 免 疫 球 蛋 白 ( 抗 體 ), 協 助 身 體 對 抗 感 染 而 在 WM 中,B 細 胞 的 成 熟 晚 期 出 現 惡 性 變 化, 並 且 持 續 增 殖, 成 為 一 群 相 同 細 胞 的 克 隆, 這 種 情 況 主 要 發 生 在 骨 髓 中, 但 是 也 會 發 生 於 淋 巴 結, 以 及 淋 巴 系 統 的 其 他 組 織 和 器 官 這 些 克 隆 細 胞 製 造 過 量 的 特 定 抗 體, 稱 爲 IgM 在 顯 微 鏡 下,WM 細 胞 同 時 擁 有 B 淋 巴 球 和 漿 細 胞 的 特 徵, 被 稱 為 淋 巴 漿 細 胞 因 此,WM 被 歸 類 為 一 種 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 (non-hodgkin s lymphoma), 稱 為 淋 巴 漿 細 胞 淋 巴 瘤 (LPL) 大 約 95% 的 LPL 病 例 都 屬 於 WM, 但 這 是 一 種 非 常 罕 見 的 疾 病, 美 國 每 年 只 有 1,500 名 患 者 被 診 斷 出 罹 患 WM WM 通 常 為 惰 性 ( 生 長 緩 慢 ), 可 以 當 作 慢 性 疾 病 治 療 數 年 不 過, 這 種 疾 病 目 前 還 無 法 治 癒 WM 的 淋 巴 漿 細 胞 在 骨 髓 和 其 他 部 位 增 殖 後, 可 能 會 干 擾 該 處 的 正 常 功 能 在 製 造 血 球 細 胞 的 骨 髓 中,WM 細 胞 會 排 擠 正 常 血 球 細 胞, 並 可 能 導 致 正 常 血 球 細 胞 數 減 少 ; 在 淋 巴 結 和 其 他 器 官 中,WM 細 胞 可 能 導 致 這 些 組 織 器 官 的 結 構 增 大, 或 引 發 其 他 併 發 症 過 量 的 IgM 也 可 能 造 成 許 多 和 本 疾 病 相 關 的 症 狀 IgM 是 一 種 大 型 抗 體, 經 常 會 使 血 液 比 一 般 情 況 更 濃 稠, 這 種 情 況 稱 為 高 黏 稠 血 症 正 常 抗 體 可 以 對 抗 感 染, 但 是 WM 細 胞 產 生 的 IgM 並 無 有 用 的 功 能 有 時 IgM 可 能 會 誤 將 機 體 組 織 識 別 為 外 來 物 並 附 著 在 其 表 面, 造 成 炎 症 和 損 傷 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 是 依 瑞 典 醫 師 Jan Gösta Waldenström ( ) 而 命 名, 他 在 1944 年 發 現 這 種 罕 見 病 症, 兩 名 罹 患 此 疾 病 的 患 者, 出 現 血 清 變 得 濃 稠, 口 鼻 和 視 網 膜 血 管 出 血, 紅 血 球 和 血 小 板 數 降 低, 紅 血 球 沉 降 速 率 過 高, 以 及 侵 襲 淋 巴 結 等 症 狀 骨 髓 穿 刺 結 果 顯 示 淋 巴 性 血 球 過 剩, 而 骨 骼 X 光 結 果 為 正 常, 排 除 多 發 性 骨 髓 瘤 的 診 斷 這 兩 名 患 者 同 樣 都 有 分 子 量 極 高 的 大 量 單 一 不 明 血 液 蛋 白, 即 巨 球 蛋 白 我 們 現 在 知 道 這 種 球 蛋 白 是 IgM 病 因 和 危 險 因 子 WM 並 無 已 知 的 明 確 病 因 此 病 症 如 同 大 多 數 的 癌 症, 可 能 涉 及 多 種 危 險 因 子 有 些 人 可 能 遺 傳 到 易 患 病 的 遺 傳 因 子, 有 些 人 可 能 是 因 為 一 生 中 後 天 的 環 境 或 職 業 暴 露 有 數 種 已 知 的 危 險 因 子, 會 增 加 產 生 WM 的 機 會 其 中 包 括 下 列 因 素 : 男 性 男 性 的 WM 發 生 率 顯 著 高 於 女 性 年 齡 增 長 診 斷 的 年 齡 中 位 數 大 約 為 65 歲, 雖 然 報 告 中 曾 經 出 現 過 僅 18 歲 的 年 輕 患 者 隨 著 年 齡 的 提 高, 年 發 生 率 會 大 幅 增 加 最 後 更 新 : 5/9/2016 1
2 高 加 索 人 種 白 人 的 發 生 率 高 於 黑 人, 但 是 其 他 種 族 並 無 可 靠 數 據 意 義 不 明 IgM 單 克 隆 伽 瑪 球 蛋 白 症 (IgM MGUS) 這 是 一 種 病 症, 驗 血 時 會 偵 測 到 單 克 隆 IgM 的 存 在, 但 是 並 沒 有 惡 性 的 證 據 一 項 IgM MGUS 的 長 期 研 究 顯 示,5 年 後 發 展 為 WM 和 其 他 B 細 胞 惡 性 腫 瘤 的 發 生 率 為 10%,10 年 後 為 18%,15 年 後 則 是 24%, 每 年 的 惡 化 比 率 約 為 1.5% 幾 項 研 究 則 指 出 家 族 易 感 性, 大 約 20% 的 患 者 有 家 人 罹 患 WM 或 其 他 B 細 胞 惡 性 腫 瘤 某 些 研 究 中 也 暗 示 了 輻 射 暴 露 橙 劑 暴 露, 以 及 皮 革 橡 膠 油 漆 染 料 和 溶 劑 的 職 業 暴 露 等 環 境 因 素, 以 及 罹 患 某 些 自 體 免 疫 疾 病 和 C 型 肝 炎 等 病 毒 不 過, 這 些 環 境 因 素 並 沒 有 被 認 定 為 一 定 會 增 加 罹 病 的 風 險 預 後 沒 有 治 療 能 夠 治 癒 WM, 不 過 在 大 多 數 案 例 中, 這 項 疾 病 進 展 緩 慢, 可 以 使 用 適 當 的 療 法 有 效 控 制 大 多 數 較 古 老 的 WM 文 獻, 引 用 的 診 斷 後 存 活 率 為 5-7 年, 這 個 數 字 目 前 仍 然 不 時 可 以 看 到 患 者 應 該 知 道, 這 個 數 字 是 依 據 許 多 較 新 的 治 療 出 現 之 前 進 行 的 研 究, 特 別 是 在 單 克 隆 抗 體 和 蛋 白 酶 體 抑 制 劑 獲 得 普 遍 運 用 前 知 名 的 WM 研 究 者 目 前 認 為, 在 WM 患 者 的 治 療 方 法 迅 速 改 善 的 情 況 下, 目 前 存 活 率 已 有 大 幅 改 善 疾 病 體 徵 與 症 狀 由 於 WM 進 展 緩 慢, 在 診 斷 前 甚 至 診 斷 後 的 許 多 年 中, 該 疾 病 可 能 都 沒 有 體 徵 或 症 狀 由 於 目 前 並 沒 有 能 夠 治 癒 WM 或 阻 止 其 惡 化 的 治 療 方 法, 因 而 無 症 狀 或 症 狀 輕 微 的 患 者 應 該 採 取 觀 察 和 等 待 策 略, 這 段 期 間 內 患 者 不 會 接 受 治 療, 但 是 需 定 期 接 受 血 液 科 / 腫 瘤 科 醫 師 的 監 控, 查 看 病 情 有 無 變 化 在 出 現 體 徵 或 症 狀 時, 單 克 隆 IgM 濃 度 和 / 或 骨 髓 浸 潤 程 度 可 能 與 症 狀 嚴 重 程 度 並 無 關 聯 實 驗 室 化 驗 結 果 相 近 的 患 者, 其 症 狀 類 型 和 嚴 重 程 度 可 能 相 去 甚 遠 下 列 為 可 能 發 生 在 WM 患 者 中 的 病 症, 和 典 型 的 體 徵 或 症 狀, 依 照 其 嚴 重 性, 患 者 可 能 需 要 治 療 請 務 必 注 意, 其 中 數 種 體 徵 和 症 狀 也 和 其 他 病 症 有 關, 不 應 把 WM 假 設 爲 唯 一 的 病 因 貧 血 紅 血 球 ( 將 氧 氣 從 肺 部 攜 帶 到 組 織 的 血 球 ) 的 生 產 數 量 減 少 雖 然 貧 血 的 原 因 很 多, 但 它 是 淋 巴 漿 細 胞 浸 潤 骨 髓 後 最 常 見 的 表 現 症 狀, 且 其 症 狀 通 常 會 引 發 產 生 WM 診 斷 的 程 序 這 些 症 狀 包 括 蒼 白 虛 弱 疲 倦 頭 昏 眼 花 心 悸 和 呼 吸 急 促 淋 巴 結 腫 脾 臟 腫 大 和 肝 腫 大 分 別 為 淋 巴 結 脾 臟 和 肝 臟 的 腫 大 除 非 腫 大 情 況 顯 著, 否 則 通 常 不 會 被 注 意 到 最 後 更 新 : 5/9/2016 2
3 高 黏 稠 血 症 血 液 濃 稠 度 增 加, 在 WM 中 是 因 IgM 濃 度 過 高 而 引 起 高 黏 稠 血 症 的 體 徵 和 症 狀 包 括 鼻 牙 齦 以 及 較 少 見 的 胃 腸 道 慢 性 出 血 ; 頭 痛 ; 耳 鳴 ; 暈 眩 ; 失 去 協 調 或 平 衡 感, 聽 力 受 損 ; 視 線 模 糊 或 視 力 喪 失 ; 視 網 膜 血 管 腫 大 而 呈 現 香 腸 狀 ; 以 及 眼 睛 後 方 的 視 神 經 盤 腫 脹 在 嚴 重 的 病 例 中, 會 發 生 心 臟 衰 竭 嗜 睡 呆 僵 和 昏 迷 高 黏 稠 血 症 的 症 狀 最 常 在 IgM 濃 度 超 過 4,000 mg/dl 時 出 現 不 過, 這 樣 的 濃 度 不 一 定 和 高 黏 稠 血 症 有 關, 原 因 是 導 致 不 同 個 體 產 生 高 黏 稠 血 症 症 狀 的 IgM 量 之 間 存 在 相 當 大 的 差 異 體 質 性 症 狀 ( 又 稱 為 B 症 狀 ) 包 括 反 覆 發 燒 夜 間 盜 汗 體 重 降 低 和 疲 倦 周 邊 神 經 病 變 其 特 徵 為 麻 木 刺 痛 灼 熱 或 刺 癢 的 感 覺, 初 次 注 意 到 時 通 常 在 腳 部 這 種 感 覺 通 常 是 對 稱 出 現, 對 雙 腳 有 同 等 的 影 響, 然 後 緩 慢 進 展 到 膝 蓋, 再 開 始 影 響 手 和 手 臂 腿 部 和 手 臂 可 能 出 現 虛 弱 無 力 周 邊 神 經 病 變 出 現 在 大 約 25% 的 WM 患 者 中, 可 能 是 因 為 單 克 隆 IgM 是 以 特 定 的 神 經 組 成 為 目 標, 因 而 影 響 到 神 經 傳 導 此 病 症 也 可 能 是 因 使 用 bortezomib thalidomide 或 其 他 神 經 毒 性 物 質 的 治 療 而 造 成 冷 凝 集 素 疾 病 其 特 徵 為 出 現 目 標 為 紅 血 球 的 高 濃 度 循 環 抗 體 這 些 抗 體 通 常 會 在 體 溫 過 低 時 與 細 胞 結 合, 並 可 能 導 致 溶 血 性 貧 血 ( 破 壞 紅 血 球 ) 體 徵 和 症 狀 會 依 疾 病 的 嚴 重 性 而 異, 可 能 包 含 手 指 和 腳 趾 在 寒 冷 時 產 生 疼 痛 貧 血 虛 弱 呼 吸 急 促 黃 疸 寒 冷 時 出 現 雷 諾 氏 症 候 群 ( 手 指 腳 趾 鼻 子 和 / 或 耳 朵 發 白 ), 以 及 因 出 現 血 紅 素 而 造 成 的 尿 液 顏 色 變 深 冷 凝 球 蛋 白 血 症 循 環 IgM 擁 有 冷 凝 球 蛋 白 的 特 性 而 產 生 的 症 狀, 冷 凝 球 蛋 白 為 體 溫 過 低 時 沉 澱 的 蛋 白 質 在 IgM 濃 度 達 到 高 濃 度 時, 沉 澱 的 抗 體 會 在 較 小 的 血 管 中 形 成 物 理 的 阻 塞, 導 致 手 指 和 腳 趾 在 寒 冷 時 發 青 ; 雷 諾 氏 症 候 群 ; 紫 斑 症 ( 皮 膚 出 現 紫 斑 ); 以 及 出 血 潰 瘍, 和 手 指 腳 趾 鼻 子 和 耳 朵 的 壞 疽 血 小 板 過 低 擁 有 重 要 凝 血 功 能 的 血 小 板 生 產 量 減 少 一 般 症 狀 為 出 血, 通 常 出 現 在 牙 齦 和 鼻 子, 皮 膚 上 出 現 稱 為 點 狀 出 血 的 扁 平 點 狀 紅 色 變 色, 以 及 容 易 瘀 青 類 澱 粉 沉 積 症 一 群 罕 見 疾 病, 因 為 稱 為 澱 粉 樣 蛋 白 (amyloid) 的 異 常 蛋 白 質 出 現 在 身 體 各 種 組 織 和 器 官 中 而 產 生 澱 粉 樣 蛋 白 會 形 成 細 纖 維, 可 能 傷 害 到 這 些 身 體 部 位, 或 干 擾 其 正 常 功 能 此 蛋 白 可 能 在 身 體 局 部 區 域 或 全 身 產 生 沉 積 最 常 涉 及 的 組 織 和 器 官 為 腎 臟 心 臟 胃 腸 道 周 邊 神 經 和 肝 臟 症 狀 會 依 出 現 異 常 細 纖 維 沉 積 的 組 織 和 器 官 而 有 很 大 的 差 異 類 澱 粉 沉 積 症 的 體 徵 和 症 狀 可 能 不 明 確, 例 如 虛 弱 疲 倦 體 重 降 低 呼 吸 急 促 腳 部 感 覺 異 常 肝 臟 和 / 或 脾 臟 腫 大 皮 下 出 血 或 貧 血 更 明 確 的 體 徵 和 症 狀 可 能 包 括 四 肢 末 端 腫 脹 舌 頭 腫 大 腕 隧 道 症 候 群 食 物 吸 收 不 良 皮 膚 增 厚 原 因 不 明 的 鬱 血 性 心 臟 衰 竭, 以 及 原 因 不 明 的 腎 衰 竭 Bing-Neel 症 候 群 其 特 徵 為 中 樞 神 經 系 統 ( 大 腦 和 脊 髓 ) 的 淋 巴 漿 細 胞 或 IgM 浸 潤 這 是 非 常 罕 見 的 病 症, 可 能 造 成 心 智 衰 退 意 識 混 亂 視 覺 障 礙 易 怒 人 格 改 變 抽 搐 和 昏 迷 最 後 更 新 : 5/9/2016 3
4 其 他 體 徵 和 症 狀 反 覆 感 染, 特 別 是 鼻 竇 和 上 呼 吸 道, 在 WM 患 者 中 可 能 較 一 般 群 體 更 為 頻 繁 WM 的 淋 巴 漿 細 胞 偶 爾 會 浸 潤 肺 部, 並 產 生 硬 塊 或 肺 積 水 ( 胸 腔 出 現 液 體 ) 罕 見 的 情 況 下 會 侵 犯 腎 臟 和 出 現 骨 骼 病 灶 患 者 偶 爾 會 出 現 皮 疹 或 蕁 麻 疹, 罕 見 情 況 下 淋 巴 漿 細 胞 可 能 會 浸 潤 皮 膚 少 部 分 患 者 可 能 身 體 各 部 位 會 出 現 WM 細 胞 腫 塊, 包 括 四 肢 末 端 脊 柱 乳 房 和 眼 窩 診 斷 時 使 用 的 常 見 醫 學 檢 查 和 疾 病 監 控 體 檢 是 醫 療 專 業 人 士 檢 查 患 者 身 體 有 無 疾 病 體 徵 的 程 序 接 下 來 就 是 記 錄 醫 療 病 史, 描 述 患 者 經 歷 的 症 狀, 以 及 有 關 患 者 目 前 和 過 去 健 康 記 錄 的 問 題 診 斷 後 進 行 身 體 檢 查 以 監 控 疾 病 的 頻 率, 具 體 依 疾 病 狀 態 而 定 病 情 穩 定 的 無 症 狀 WM 患 者, 向 血 液 科 醫 師 / 腫 瘤 醫 師 就 診 的 頻 率 可 能 不 需 超 過 每 年 一 兩 次 新 確 診 的 患 者, 或 是 病 情 惡 化 的 患 者, 需 接 受 較 頻 繁 的 追 蹤, 或 許 每 2-3 個 月 一 次 治 療 中 的 患 者 可 能 會 受 到 更 頻 繁 的 監 控 ( 甚 至 可 能 每 週 一 次 ), 因 為 有 些 副 作 用 必 須 及 早 發 現, 才 能 有 效 地 管 理 確 立 WM 診 斷 時, 要 進 行 各 種 檢 查 在 治 療 之 前 治 療 過 程 中 及 治 療 後 會 使 用 其 中 多 項 相 同 的 檢 查 來 監 控 疾 病 狀 態 骨 髓 穿 刺 活 檢 骨 髓 穿 刺 活 檢 (BMB) 是 確 認 WM 診 斷 的 決 定 性 檢 查 雖 然 在 診 斷 時 有 必 要, 但 是 在 監 控 疾 病 時 很 少 使 用 此 程 序 可 以 在 醫 師 的 診 所 中, 或 是 受 到 監 控 的 機 構 ( 例 如 醫 院 ) 中, 進 行 局 部 麻 醉 或 輕 度 鎮 靜 後 執 行 樣 本 通 常 從 腸 骨 脊 後 段 ( 髖 骨 的 後 面 ), 使 用 大 孔 徑 空 針 取 得, 不 過 在 某 些 病 例 中, 可 能 是 從 胸 骨 或 其 他 骨 骼 取 得 在 此 程 序 中, 可 能 會 採 取 液 體 骨 髓 樣 本 ( 骨 髓 抽 吸 ) 和 固 體 骨 髓 樣 本 ( 骨 髓 切 片 ) 病 理 學 家 會 在 顯 微 鏡 下 檢 查 骨 髓 細 胞, 也 可 能 使 用 特 殊 染 色 流 式 細 胞 儀 或 FISH 分 析 執 行 額 外 的 檢 查, 進 一 步 識 別 出 現 的 癌 細 胞 類 型 在 WM 中, 病 理 學 家 會 發 現 淋 巴 漿 細 胞 ( 同 時 具 備 淋 巴 球 和 漿 細 胞 的 特 性 ) 的 數 量 增 加, 並 且 估 計 這 些 細 胞 在 骨 髓 中 的 浸 潤 數 量 病 理 學 家 也 會 檢 查 骨 髓, 判 斷 其 健 康 程 度, 以 及 是 否 可 能 產 生 足 夠 數 量 的 正 常 血 球 即 使 在 鎮 靜 下, 患 者 還 是 可 能 在 程 序 期 間 感 受 到 短 暫 的 不 適, 以 及 在 麻 醉 藥 物 消 退 之 後, 感 覺 到 穿 刺 部 位 的 些 許 疼 痛 大 多 數 患 者 可 以 在 程 序 完 成 後 立 即 回 家 評 估 WM 患 者 病 情 的 主 要 工 具 之 一, 是 透 過 定 期 驗 血 較 為 常 見 的 檢 驗 組 合 有 血 液 常 規 檢 查 (CBC) 綜 合 代 謝 檢 查 (CMP) 和 免 疫 球 蛋 白 下 列 其 他 檢 查 可 能 會 視 需 要 加 入 血 液 常 規 檢 查 這 項 檢 查 測 量 血 液 中 白 血 球 紅 血 球 和 血 小 板 的 濃 度, 並 提 供 其 他 有 關 這 些 血 球 結 構 的 有 用 資 訊 這 項 檢 查 也 能 夠 判 斷 血 液 中 血 紅 素 的 量 血 紅 素 是 紅 血 球 中 負 責 將 氧 氣 運 輸 到 全 身 的 分 子 在 WM 患 者 體 內, 紅 血 球 數 量 和 血 紅 素 可 能 會 低 於 正 常 值, 導 致 貧 血 這 是 WM 患 者 中 最 常 發 生 的 病 症 之 一, 經 常 因 此 而 需 要 治 療 最 後 更 新 : 5/9/2016 4
5 綜 合 代 謝 檢 查 這 項 檢 查 可 以 了 解 您 體 內 化 學 平 衡 和 代 謝 的 全 貌 這 項 檢 查 測 量 血 液 中 白 蛋 白 尿 素 氮 鈣 二 氧 化 碳 氯 血 清 肌 酸 酐 血 糖 鉀 鈉 總 膽 紅 素 總 蛋 白 和 肝 臟 酵 素 ( 丙 胺 酸 氨 基 轉 移 酶 鹼 性 磷 酸 脢, 和 麩 胺 酸 苯 醋 酸 氨 基 轉 移 酶 ) 的 濃 度 免 疫 球 蛋 白 這 些 是 身 體 所 生 成 的 抗 體 ( 蛋 白 ), 可 協 助 對 抗 感 染 WM 癌 細 胞 會 製 造 過 多 的 免 疫 球 蛋 白 M (IgM), 這 是 用 於 診 斷 和 監 控 此 疾 病 的 最 常 見 標 記 之 一 其 他 的 免 疫 球 蛋 白, 例 如 IgG 和 IgA, 在 WM 患 者 中 經 常 低 於 正 常 值, 可 能 導 致 感 染 的 風 險 增 加 造 影 檢 查 X 光 電 腦 斷 層 掃 描 MRI 超 音 波 和 PET 掃 描, 可 能 對 於 疾 病 的 診 斷 和 監 控 有 幫 助, 特 別 是 在 患 者 的 淋 巴 結 或 脾 臟 腫 大 時 散 瞳 眼 部 檢 查 建 議 WM 患 者 每 年 至 少 進 行 一 次, 如 果 患 者 眼 睛 感 到 灼 熱 或 喪 失 視 力, 或 是 懷 疑 罹 患 高 黏 稠 血 症 ( 血 液 濃 度 過 高 ), 則 應 該 更 頻 繁 地 進 行 檢 查 最 好 能 夠 由 具 備 WM 及 其 對 眼 睛 之 影 響 相 關 知 識 的 眼 科 醫 師 執 行 檢 查 治 療 與 副 作 用 WM 患 者 應 該 在 出 現 症 狀 時 接 受 治 療, 而 不 是 單 獨 依 據 驗 血 的 結 果 這 不 僅 適 用 於 初 始 ( 第 一 線 ) 治 療 的 考 量, 也 適 用 於 復 發 後 的 治 療, 有 時 稱 為 挽 救 療 法 許 多 治 療 均 有 毒 性 副 作 用, 且 治 療 尚 未 出 現 症 狀 的 患 者, 有 可 能 會 對 生 活 品 質 和 健 康 產 生 不 良 影 響 Ibrutinib 已 被 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA), 歐 洲 委 員 會 和 加 拿 大 衛 生 部 批 准 用 於 治 療 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 在 此 之 前, 大 多 數 的 治 療 已 經 核 准 用 於 相 關 癌 症, 即 濾 泡 性 淋 巴 瘤 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 和 多 發 性 骨 髓 瘤 一 旦 在 第 1 期 和 第 2 期 臨 床 試 驗 中, 確 定 這 些 治 療 擁 有 可 接 受 的 安 全 特 性, 且 對 WM 患 者 有 效, 這 些 治 療 用 藥 就 能 以 仿 單 標 示 外 使 用 的 方 式 來 用 於 治 療 WM 仿 單 標 示 外 處 方 的 程 序 目 前 仍 在 使 用 中 WM 的 治 療 並 沒 有 單 一 治 療 標 準 WM 患 者 有 許 多 治 療 方 式 可 以 選 用, 各 選 項 的 完 整 討 論 不 在 本 的 範 圍 內 目 前 可 用 的 治 療 選 擇 可 能 包 括 下 列 一 或 多 項 : 化 學 治 療 搭 配 烷 基 化 藥 物, 例 如 瘤 克 寧 (chlorambucil) 癌 德 星 注 射 劑 (cyclophosphamide) 和 普 癌 汰 (bendamustine), 或 是 核 苷 類 似 物, 如 福 達 樂 (fludarabine) 和 克 拉 屈 濱 (cladribine); 類 固 醇, 包 括 prednisone 和 dexamethasone; 生 物 療 法 使 用 單 株 抗 體, 例 如 rituximab 和 ofatumumab; 免 疫 調 節 藥 物, 包 括 thalidomide 和 lenalidomide; 最 後 更 新 : 5/9/2016 5
6 蛋 白 酶 體 抑 制 劑, 例 如 bortezomib 和 carfilzomib; 標 靶 治 療 針 對 B 細 胞 訊 息 傳 導 路 徑, 包 括 Imbruvica 和 everolimus; 支 持 療 法, 例 如 輸 液 或 生 長 因 子, 以 提 升 紅 血 球 白 血 球 和 血 小 板 的 數 量 ; 手 術 或 其 他 治 療 程 序, 包 括 脾 臟 切 除 術 ( 以 手 術 切 除 脾 臟 ) 以 血 漿 分 離 術 去 除 IgM 以 標 靶 放 射 治 療 減 少 淋 巴 結 大 小, 以 及 幹 細 胞 移 植 在 考 慮 治 療 時,WM 患 者 可 能 希 望 當 地 的 血 液 科 / 腫 瘤 科 醫 師, 向 主 要 醫 療 中 心 的 WM 專 家 諮 詢 有 關 治 療 必 要 性, 以 及 各 種 可 用 治 療 選 擇 的 第 二 意 見 這 麼 做 可 能 很 有 幫 助, 因 為 很 少 血 液 科 / 腫 瘤 科 醫 師 擁 有 關 於 WM 等 罕 見 疾 病 的 豐 富 經 驗 許 多 較 為 古 老 已 經 確 立 的 治 療, 仍 然 適 用 於 WM 患 者 雖 然 Imbruvica, 一 種 以 B 細 胞 生 長 和 發 育 中 Bruton 酪 胺 酸 激 酶 (BTK) 路 徑 為 目 標 的 口 服 藥 物 是 治 療 中 非 常 重 要 的 一 步, 但 這 並 不 是 治 癒 WM 的 方 法, 也 不 是 每 個 患 者 對 此 都 有 反 應 治 療 通 常 在 門 診 或 居 家 環 境 下 施 行, 可 能 是 口 服 肌 肉 或 皮 下 注 射, 或 是 靜 脈 治 療 某 些 治 療 必 須 在 治 療 前 一 天 或 當 天 服 用 特 定 藥 物, 使 相 關 副 作 用 降 到 最 低 傳 統 上, 治 療 是 以 週 期 為 單 位 進 行, 每 一 週 期 可 能 需 要 數 週 或 數 個 月, 具 體 視 選 擇 的 治 療 程 序 而 定 進 行 一 輪 治 療 後, 要 再 等 待 一 週 或 一 個 月 再 進 行 下 一 輪 治 療, 這 種 情 況 是 很 常 見 的 某 些 較 新 的 口 服 療 法, 例 如 Imbruvica, 則 是 需 要 每 天 給 藥, 直 到 出 現 復 發 或 重 大 毒 性 反 應 治 療 後 的 復 發 或 再 發, 指 的 是 實 驗 室 化 驗 值 和 體 徵 或 症 狀, 開 始 傾 向 於 惡 化 這 些 體 徵 和 症 狀, 可 能 相 當 類 似 於 造 成 初 始 治 療 的 體 徵 和 症 狀 此 時, 患 者 及 其 血 液 科 / 腫 瘤 科 醫 師, 會 面 臨 下 一 項 適 當 行 動 步 驟 的 選 擇, 無 論 是 繼 續 週 期 性 監 控 或 再 度 進 行 治 療 症 狀 的 嚴 重 程 度 整 體 健 康 狀 況 生 活 品 質 和 未 來 幹 細 胞 移 植 的 候 選 資 格, 都 是 選 擇 何 時 再 度 開 始 治 療 的 考 慮 因 素 該 問 的 問 題 有 : 要 選 擇 何 種 療 法? 一 般 來 說, 如 果 患 者 對 前 一 項 療 法 的 治 療 效 果 良 好, 帶 來 顯 著 的 反 應 期 間 (1-2 年 以 上 ), 則 使 用 相 同 的 療 法 重 複 治 療 可 能 是 適 當 的 方 式 如 果 之 前 的 療 法 不 是 很 有 效, 或 是 反 應 期 間 很 短, 則 代 表 應 採 用 不 同 的 治 療 形 式 IWMF 也 鼓 勵 正 在 考 慮 進 行 治 療 的 患 者, 可 以 考 慮 參 加 臨 床 試 驗 如 需 目 前 可 參 加 的 臨 床 試 驗 的 資 訊, 可 在 美 國 政 府 網 站 上 進 行 搜 尋 大 多 數 的 WM 療 法 都 有 副 作 用, 這 些 副 作 用 可 能 包 括 下 列 一 或 多 項 : 噁 心 或 嘔 吐 便 秘 腹 瀉 血 球 數 過 低 掉 髮 疲 倦 輸 注 反 應 感 染 風 險 增 加, 以 及 神 經 病 變 最 後 更 新 : 5/9/2016 6
7 治 療 中 的 患 者 應 該 索 取 有 關 可 能 副 作 用 及 其 管 理 方 式 的 書 面 資 訊 有 些 支 持 療 法 可 協 助 治 療 其 中 的 多 種 副 作 用 即 便 是 在 不 確 定 問 題 是 否 與 治 療 有 關 的 情 況 下, 患 者 也 應 與 其 醫 療 團 隊 討 論 任 何 症 狀 的 變 化, 或 是 任 何 經 歷 的 可 能 副 作 用 最 新 進 展 對 於 WM 的 遺 傳 學 研 究 在 2011 年 有 了 重 大 進 展, 發 現 MYD88 基 因 中 存 在 一 種 特 殊 突 變, 在 WM 患 者 中 的 流 行 率 達 到 90% 以 上 這 是 WM 患 者 的 整 個 基 因 體, 也 就 是 完 整 的 DNA 組, 第 一 次 完 成 定 序, 其 目 標 為 判 定 這 些 患 者 的 癌 細 胞 中 存 在 哪 些 沒 有 出 現 在 正 常 細 胞 中 的 基 因 相 同 的 研 究 也 指 出 MYD88 突 變, 稱 為 MYD88 L265P, 在 大 多 數 其 他 類 型 的 淋 巴 瘤 或 多 發 性 骨 髓 瘤 中, 並 沒 有 如 此 普 遍 在 世 界 各 地 WM 研 究 人 員 的 後 續 研 究 中, 已 經 證 實 了 這 些 發 現 雖 然 我 們 還 不 知 道 MYD88 突 變 在 WM 的 發 展 和 惡 化 中 扮 演 的 確 切 角 色, 但 研 究 人 員 仍 持 續 研 究 突 變 對 於 複 雜 的 下 游 細 胞 傳 導 路 徑 的 影 響, 以 及 這 些 傳 導 路 徑 接 下 來 可 能 如 何 促 使 WM 細 胞 的 成 長 和 增 殖 美 國 國 家 癌 症 綜 合 資 訊 網 (US National Comprehensive Cancer Network - NCCN) 最 近 更 新 了 WM 的 準 則, 將 疑 似 患 者 的 骨 髓 細 胞 中 有 無 MYD88 L265P 存 在 的 AS-PCR 檢 驗 納 入, 並 且 說 明 此 檢 驗 為 WM 診 斷 的 必 要 條 件 有 幾 項 其 他 的 遺 傳 突 變 在 WM 患 者 中 似 乎 相 當 常 見, 雖 然 其 普 遍 性 並 不 如 MYD88 L265P 其 中 一 組 突 變 發 生 在 CXCR4 基 因 中, 流 行 率 大 約 為 30% 研 究 顯 示 這 些 突 變 會 引 發 顯 著 的 腫 瘤 增 殖, 並 且 散 佈 到 髓 外 ( 骨 髓 以 外 ) 器 官, 因 此 導 致 疾 病 惡 化 和 較 差 的 預 後 IWMF 在 這 些 近 期 遺 傳 研 究 的 資 金 提 供 上 扮 演 重 要 角 色, 且 有 意 在 不 久 的 將 來 拓 展 其 研 究 角 色 自 從 在 1998 年 參 與 後,IWMF 籌 募 了 超 過 810 萬 美 元 的 經 費 進 行 研 究, 並 且 與 美 國 加 拿 大 和 海 外 的 機 構, 建 立 了 深 厚 的 關 係 所 有 可 能 由 IWMF 資 助 的 研 究 專 案, 都 是 由 我 們 聲 望 崇 高 由 梅 約 診 所 (Mayo Clinic) 的 Robert A. Kyle 醫 學 博 士 擔 任 主 席 的 科 學 顧 問 委 員 會 (Scientific Advisory Committee - SAC) 進 行 審 核 這 個 委 員 會 為 研 究 人 員 提 供 評 論 和 意 見, 使 其 能 夠 改 善 其 研 究 計 劃, 並 且 向 IWMF 研 究 委 員 會 (Research Committee) 和 IWMF 董 事 會 (Board of Trustees) 推 薦 最 有 潛 力 的 研 究 專 案, 以 考 慮 核 發 經 費 2014 年, 基 金 會 決 定 此 時 正 是 更 新 研 究 策 略 的 時 機, 並 且 向 WM 研 究 社 群 中 的 許 多 要 角 尋 求 合 作 為 此,IWMF 與 白 血 病 與 淋 巴 瘤 學 會 (Leukemia & Lymphoma Society - LLS) 成 為 合 作 夥 伴, 以 贊 助 2015 年 5 月 的 Strategic Research Roadmap Conference ( 策 略 研 究 路 徑 圖 研 討 會 ) 許 多 WM 研 究 人 員 出 席 了 Roadmap Conference, 最 後 確 認 了 需 要 集 中 研 究 的 四 大 關 鍵 優 先 領 域 : 基 因 組 學 和 表 觀 遺 傳 學 無 突 變 MYD88 ( 又 稱 為 野 生 型 ) 之 疾 病 的 遺 傳 基 礎 仍 未 明 朗, 因 此 一 項 重 要 的 優 先 事 項 應 該 是 使 用 改 良 的 實 驗 室 基 因 定 序 技 術 找 出 其 基 礎 表 觀 基 因 組 包 含 可 以 連 接 到 DNA 上, 以 開 啟 或 關 閉 基 因, 藉 此 控 制 細 胞 中 蛋 白 質 生 產 的 化 合 物 和 蛋 白 質 表 觀 基 因 組 已 經 在 其 最 後 更 新 : 5/9/2016 7
8 他 的 B 細 胞 癌 症 中 進 行 了 廣 泛 的 研 究 一 項 已 知 MYD88 和 CXCR4 狀 態 的 WM 細 胞 表 觀 基 因 組 綜 合 分 析, 將 可 提 供 對 於 潛 在 治 療 目 標 的 見 解 訊 號 傳 導 - 需 要 進 行 研 究, 以 識 別 和 突 變 MYD88 與 突 變 CXCR4 有 關 的 訊 號 傳 導 路 徑 和 下 游 蛋 白 質, 以 提 升 未 來 的 WM 治 療 ; 免 疫 療 法 目 前 仍 不 清 楚 可 以 藉 由 哪 種 機 制, 操 縱 或 觸 發 WM 患 者 本 身 的 免 疫 系 統, 以 辨 識 並 接 著 攻 擊 侵 犯 的 WM 細 胞 亟 需 進 行 研 究, 以 了 解 WM 中 免 疫 反 應 的 生 物 學 ; 骨 髓 / 腫 瘤 微 環 境 需 要 聚 焦 研 究 骨 髓 和 腫 瘤 微 環 境 對 於 支 持 WM 惡 性 細 胞 生 長 扮 演 的 角 色 (WM 細 胞 周 圍 的 鄰 居 ) 需 要 進 一 步 的 研 究, 以 了 解 微 環 境 的 成 分 特 性, 及 其 對 於 疾 病 惡 化 和 治 療 抗 藥 性 貢 獻 目 前 IWMF-LLS Strategic Research Roadmap Initiative ( 策 略 研 究 路 徑 圖 提 案 ) 中 的 計 劃, 是 在 2016 年 7 月 到 10 月 前, 審 閱 核 准 和 資 助 數 項 處 理 這 些 關 鍵 領 域 的 提 議 計 劃 存 活 率 WM 治 療 上 的 進 展, 改 善 了 罹 患 此 疾 病 者 的 預 期 壽 命 某 些 患 者 在 治 療 中 得 到 很 長 的 反 應 期, 其 他 患 者 則 以 持 續 的 治 療 控 制 此 疾 病 罹 患 WM 的 存 活 時 間 延 長, 帶 來 了 新 的 挑 戰, 也 就 是 必 須 管 理 與 治 療 相 關 的 長 期 副 作 用 ( 疲 倦 感 染 風 險 增 加 神 經 病 變 化 療 的 腦 部 後 遺 症 等 ), 以 及 應 付 可 能 會 持 續 出 現 的 情 緒 社 會 就 業 和 財 務 問 題 在 WM 的 病 程 中 獲 得 最 大 的 生 活 品 質, 是 整 體 福 祉 的 關 鍵, 並 且 需 要 WM 患 者 / 照 顧 者 以 及 醫 療 專 業 人 士 的 主 動 參 與 其 目 標 的 關 鍵 領 域 可 能 包 括 健 康 的 生 活 形 態 ( 營 養 身 體 活 動 和 放 鬆 等 ) 支 援 體 系 諮 商 疼 痛 管 理, 以 及 財 務 / 就 業 支 援 的 使 用 理 想 來 說, 目 標 是 讓 每 個 人 在 自 己 獨 特 的 WM 患 病 歷 程 中 活 得 更 美 好, 而 非 僅 僅 維 持 生 存 而 已 關 於 IWMF International Waldenstrom s Macroglobulinemia Foundation ( 國 際 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 基 金 會 - IWMF) 是 由 患 者 出 資 志 工 領 導 的 非 營 利 501(c)(3) 組 織, 並 且 負 有 重 要 的 使 命 : 為 WM 社 群 和 對 此 疾 病 有 興 趣 者 提 供 相 互 支 援 和 鼓 勵 ; 提 供 解 除 患 者 疑 慮 的 資 訊 和 教 育 課 程 ; 以 及 促 進 並 支 援 能 夠 帶 來 更 好 的 治 療, 最 終 達 成 治 癒 的 研 究 IWMF 及 其 國 際 相 關 團 體 提 供 各 式 各 樣 的 服 務, 協 助 患 者 及 其 照 顧 者 了 解 和 面 對 WM 其 中 包 括 支 援 團 體 網 路 我 們 的 網 際 網 路 群 組 討 論 區 我 們 的 志 工 電 話 專 線 和 電 子 郵 件 LIFELINE, 以 及 我 們 的 季 刊 Torch 我 們 為 患 者 和 醫 療 專 業 人 士 提 供 資 訊 包 (Info Paks), 其 設 計 能 夠 提 供 非 常 清 晰 易 讀 的 WM 相 關 資 訊, 以 及 IWMF 的 會 員 資 訊 Info Paks 為 免 費 提 供, 只 要 透 過 我 們 的 網 路 或 辦 公 室 索 取, 即 可 郵 寄 給 您 最 後 更 新 : 5/9/2016 8
9 我 們 鼓 勵 WM 患 者 和 照 顧 者 參 加 我 們 的 年 度 Educational Forum ( 教 育 論 壇 ), 活 動 中 提 供 聆 聽 WM 最 新 研 究 和 治 療 資 訊 的 獨 特 機 會 這 也 是 與 其 他 患 者 交 流 的 絕 佳 機 會 Educational Forum 於 每 年 春 天, 在 美 國 各 地 輪 流 舉 行 我 們 的 數 個 相 關 團 體 也 會 定 期 舉 辦 特 定 國 家 的 Educational Forum 如 需 更 多 關 於 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 的 資 訊, 以 及 IWMF 提 供 的 這 些 和 其 他 服 務, 可 造 訪 我 們 的 網 站 如 需 我 們 的 國 際 相 關 團 體 及 其 網 站 / 聯 絡 資 訊, 請 參 閱 IWMF 依 靠 捐 款 延 續 其 使 命, 我 們 歡 迎 您 的 支 援 基 金 會 在 6144 Clark Center, Ave., Sarasota, FL USA 設 立 了 業 務 辦 公 室 如 需 聯 絡 辦 公 室, 可 以 使 用 電 話 號 碼 , 傳 真 號 碼 , 或 電 子 郵 件 info@iwmf.com 致 謝 IWMF 誠 摯 感 謝 明 尼 蘇 達 州 羅 徹 斯 特 市 (Rochester) 梅 約 診 所 (Mayo Clinic) 的 Robert A. Kyle 醫 學 博 士, 為 本 刊 物 進 行 醫 學 審 閱 本 的 出 版 受 到 Amgen 的 無 限 制 教 育 補 助 金 的 支 援 本 文 中 呈 現 的 資 訊 僅 供 教 育 目 的 使 用 這 些 資 訊 不 可 用 於 取 代 專 業 醫 療 人 士 的 建 議 患 者 應 該 使 用 提 供 的 資 訊, 向 擁 有 治 療 WM 經 驗 的 專 業 醫 療 專 科 醫 師 進 行 完 整 的 諮 詢, 並 接 受 其 醫 療 照 護 我 們 不 鼓 勵 任 何 患 者 在 未 告 知 其 專 科 醫 師 的 情 況 下, 使 用 本 文 中 包 含 的 任 何 資 訊 版 權 所 有 International Waldenstrom s Macroglobulinemia Foundation 2015 年 12 月 最 後 更 新 : 5/9/2016 9
意 义 不 明 IgM 单 克 隆 免 疫 球 蛋 白 症 (IgM MGUS) - 这 是 一 种 病 症, 验 血 时 会 检 测 到 单 克 隆 IgM 的 存 在, 但 是 并 无 恶 性 证 据 一 项 IgM MGUS 的 长 期 研 究 显 示,5 年 后 发 展 为 WM 和 其 他
华 氏 巨 球 蛋 白 血 症 是 什 么? 华 氏 巨 球 蛋 白 血 症 (Waldenstrom s macroglobulinemia, 简 称 WM) 是 一 种 淋 巴 癌, 即 淋 巴 系 统 的 癌 症 这 种 病 症 发 生 在 一 种 称 为 B 淋 巴 细 胞 或 B 细 胞 的 白 细 胞 中, 这 种 白 细 胞 成 熟 时 通 常 会 成 为 浆 细 胞 (plasma
Web_六十九期_心聲傳真
心血會會訊(季刊) 九龍黃大仙下邨龍昌樓地下Ｃ翼２-８號 黃大仙癌協服務中心轉 會訊網上版 www.hkabcg.org 第 69 期 目 錄 胡 就 維 新 主 席 話 承先啟後 同創未來 梁 勇 副 主 席 話 我的義工路 三 李卓廣醫生 嘉 賓 賀 辭 心血會邁向成立20周年 專 題 資 訊 慢性淋巴細胞白血病的治療新趨勢 廖崇瑜醫生 陳 詩 毅 會 友 交 流 感恩 重新活過 第20屆幹事會選舉及互選分工結果
Waldenstrom s Macroglobulinemia Glossary and Abbreviations 華氏巨球蛋白血症詞彙表與縮寫 國際華氏巨球蛋白血症基金會願景宣言 在致力研究治癒療法的同時 給予每一位華氏巨球蛋白血症病友支持 國際華氏巨球蛋白血症基金會使命宣言 提供華氏巨球蛋白血
Waldenstrom s Macroglobulinemia Glossary and Abbreviations 華氏巨球蛋白血症詞彙表與縮寫 國際華氏巨球蛋白血症基金會願景宣言 在致力研究治癒療法的同時 給予每一位華氏巨球蛋白血症病友支持 國際華氏巨球蛋白血症基金會使命宣言 提供華氏巨球蛋白血症社群以及對此病症有興趣者之間的互助與鼓勵 提供病友關切的相關資訊和教育課程 促進並支持相關研究 以尋找更佳的治療
骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨 骼 也 是 癌 細 胞
認 識 癌 症 骨 轉 移 與 多 發 性 骨 髓 瘤 的 骨 損 傷 不 要 漠 視 骨 骼 相 關 疾 病 的 威 脅 骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨
02
2 2-1 2 2-1 1. 1 2-2 2 100 2-3 2-2 2-3 17 2. 2-4 3. 2-5 2-4 2-5 4. 2-6 2-6 18 2 2-7 2-7 1. 2-8 2-8 19 F Z 2. 2-9 3. 5 2-10 1 2 3 4 5 1 10.94 10.94 1 2 3 4 5 1 2 3 45 1 11.95 11.95 20 2-9 2-10 4. 2-11 5.
國 際 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 基 金 會 希 望, 推 廣, 支 持, 研 究 國 際 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 基 金 會 的 願 景 宣 言 在 致 力 研 究 治 癒 療 法 的 同 時, 給 予 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 病 友 支 持 國 際 華 氏 巨 球 蛋 白
華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 問 題 與 解 答 國 際 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 基 金 會 希 望, 推 廣, 支 持, 研 究 國 際 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 基 金 會 的 願 景 宣 言 在 致 力 研 究 治 癒 療 法 的 同 時, 給 予 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 病 友 支 持 國 際 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 基 金 會 的 使 命 宣 言 提 供 華
益生菌的科学定义： 是指改善宿主微生态平衡而发挥有益作用,达到提高宿主健康水平和健康状态的活菌制剂及其代谢产物，益生菌存在于地球上的各各角落里面，动物体内有益的细菌或真菌主要有：乳酸菌、双歧杆菌、放线菌、酵母菌等。 目前世界上研究的功能最强大的产品主要是以上各类微生物组成的
微 生 物 与 人 类 健 康 - 益 生 菌 益 生 菌 是 指 改 善 宿 主 微 生 态 平 衡 而 发 挥 有 益 作 用, 达 到 提 高 宿 主 健 康 水 平 和 健 康 状 态 的 活 菌 制 剂 及 其 代 谢 产 物 益 生 菌 存 在 于 地 球 上 的 各 各 角 落 里 面, 动 物 体 内 有 益 的 细 菌 或 真 菌 主 要 有 : 乳 酸 菌 双 歧 杆 菌 放 线
惡 性 淋 巴 瘤 真 正 發 生 的 原 因 目 前 仍 不 甚 清 楚 藉 由 患 有 淋 巴 瘤 病 患 之 研 究 調 查, 發 現 可 能 與 遺 傳 自 體 免 疫 病 變 細 菌 或 病 毒 感 染 及 環 境 等 因 素 都 有 關 係 下 列 是 一 些 與 淋 巴 瘤 發 生 機
認 識 惡 性 淋 巴 瘤 臺 北 榮 總 內 科 部 血 液 腫 瘤 科 王 緯 書 前 言 淋 巴 癌, 又 稱 為 惡 性 淋 巴 瘤, 是 源 自 於 淋 巴 細 胞 的 異 常, 即 淋 巴 組 織 所 發 生 的 癌 病 近 年 來, 台 灣 淋 巴 瘤 的 發 生 率 有 逐 漸 增 加 的 趨 勢 在 台 灣, 約 占 所 有 癌 症 的 2% 根 據 衛 生 署 的 統 計, 民
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( 以 下 附 錄 節 錄 自 中 華 人 民 共 和 國 中 央 人 的 網 站, 全 文 可 參 閱 http://www.gov.cn/zwgk/2014-02/15/content_2602146.htm) 附 錄 国 务 院 关 于 和 下 放 一 批 行 政 审 批 项 目 的 决 定 国 发 2014 5 号 各 省 自 治 区 直 辖 市 人, 国 务 院 各 委 各 直 属 机 构
2015年全国硕士研究生入学考试
2015 年 全 国 硕 士 研 究 生 入 学 考 试 佛 山 科 学 技 术 学 院 自 命 题 考 试 科 目 考 试 大 纲 ( 科 目 名 称 : 农 业 知 识 综 合 二 科 目 代 码 :340 ) 一 考 查 目 标 农 业 知 识 综 合 二 侧 重 于 动 物 生 产 类 综 合 知 识 的 考 查 考 试 内 容 应 主 要 涵 盖 动 物 遗 传 学 动 物 生 理 学 动
中国商人必胜宝典--各地商人性格特征剖析
-- 13 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- - 1 - - 2 - 570 350-3 - - 4 - (1) (2) (3) 100-5 - ! ( ) 1985-6 - 20 21 300 600-7 - (1) (2) (3) (4) ( ) - 8 - 24-9 - - 10 - ! 20 20 30 100 1994 5 5 5! - 11 -
國立中山大學學位論文典藏.PDF
國 立 中 山 大 學 中 國 文 學 系 ( 暑 期 專 班 ) 碩 士 在 職 專 班 碩 士 論 文 漢 初 異 姓 諸 侯 王 研 究 研 究 生 : 林 裕 斌 撰 指 導 教 授 : 劉 文 強 教 授 中 華 民 國 97 年 5 月 摘 要 本 篇 論 文 探 究 的 對 象 是 漢 朝 初 年 八 位 異 姓 諸 侯 王, 並 涵 蓋 與 操 縱 他 們 興 盛 殞 落 息 息 相
商 周 三 代 年 代 學 的 研 究 經 過 近 五 年 的 努 力, 完 成 夏 商 周 年 表 本 大 事 概 覽 中 夏 商 周 三 代 的 大 事 紀 年, 即 採 用 夏 商 周 斷 代 工 程 的 考 論 成 果 對 於 無 法 考 證 年 份 的 史 事 或 發 生 在 史 前 時
中 外 歷 史 大 事 概 覽 編 者 說 明 : 1. 傳 說 時 代 與 夏 商 周 年 表 : 人 類 在 未 有 文 字 記 事 之 前, 口 耳 相 傳 的 神 話 傳 說, 是 先 民 對 自 然 變 化 的 體 驗 與 歷 史 經 歷 的 口 述 這 些 傳 說, 或 者 存 有 誇 張 和 穿 鑿, 隨 著 考 古 文 物 的 出 土 與 歷 史 學 家 的 努 力, 汰 偽 存 真,
第 三 条 实 验 室 技 术 安 全 工 作 贯 彻 以 人 为 本 安 全 第 一 预 防 为 主 综 合 治 理 的 方 针 各 单 位 及 教 职 工 学 生 应 树 立 安 全 意 识, 履 行 安 全 义 务 承 担 安 全 责 任 第 四 条 实 验 室 技 术 安 全 工 作 坚 持
校 发 2015 28 号 北 京 科 技 大 学 实 验 室 技 术 安 全 管 理 规 定 第 一 章 总 则 第 一 条 为 加 强 学 校 实 验 室 安 全 管 理, 防 止 实 验 室 安 全 事 故 发 生, 保 障 教 职 工 及 学 生 的 人 身 财 产 安 全, 促 进 学 校 各 项 事 业 健 康 稳 定 发 展, 根 据 国 家 相 关 法 律 法 规, 结 合 学 校
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臺 北 縣 立 樟 樹 國 中 96 學 年 度 第 二 學 期 區 域 性 自 然 科 學 領 域 資 賦 優 異 教 育 方 案 實 施 計 劃 一 依 據 : ( 一 ) 特 殊 教 育 法 第 二 十 九 條 ( 二 ) 特 殊 教 育 法 施 行 細 則 第 四 條 第 二 項 ( 三 ) 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 標 準 二 目 的 : ( 一 ) 推 廣 資
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如 果 第 六 識 說 呢 當 然 前 五 識 所 緣 的 第 六 識 也 能 緣 前 五 識 所 不 能 緣 的 它 也 能 緣 乃 至 到 第 八 識 所 變 現 的 一 切 它 都 能 緣 所 以 是 非 常 廣 大 的 當 然 所 變 的 根 身 器 界 它 是 能 緣 謂 一 切 法 如
庚 二 所 依 分 二 科 辛 一 等 無 間 依 彼 所 依 者 : 等 無 間 依, 謂 意 彼 所 依 者 等 無 間 依 謂 意 種 子 依 謂 如 前 說 一 切 種 子 阿 賴 耶 識 彼 所 緣 者 謂 一 切 法 如 其 所 應 這 是 十 七 地 裡 面 的 第 二 地 意 地 意 地 裡 面 也 是 分 五 科 第 一 是 自 性 這 一 科 解 釋 完 了 現 在 是 第 二
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98 年 11 月 號 中 華 民 國 98 年 11 月 15 日 出 刊 第 39 期 法 規 訂 定 宜 蘭 縣 溫 泉 標 章 規 費 收 費 標 準 3 修 正 宜 蘭 縣 未 領 得 使 用 執 照 之 建 築 物 申 請 接 水 接 電 辦 法 第 3 第 6 及 第 7 條 條 文 4 修 正 宜 蘭 縣 天 然 災 害 救 助 金 核 發 標 準 第 2 至 第 7 條 條 文 5
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近 代 史 研 究 % 年 第 期! # % # & % % % % % % % %
黄 正 林 位 于 黄 土 高 原 内 蒙 古 高 原 和 青 藏 高 原 交 会 处 的 甘 肃 宁 夏 青 海 是 一 个 农 业 牧 业 和 农 牧 交 错 的 地 区 又 是 一 个 少 数 民 族 集 聚 的 地 区 由 于 居 民 的 生 产 方 式 生 活 方 式 和 宗 教 信 仰 的 不 同 农 村 市 场 的 构 成 也 不 同 在 以 农 业 经 济 为 主 的 地 区 以 集
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25
公 司 代 码 :601231 公 司 简 称 : 环 旭 电 子 环 旭 电 子 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 25 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事
北京农学院2014年就业质量年度报告
前 言 北 京 农 学 院 是 一 所 农 科 特 色 鲜 明 多 科 融 合 的 北 京 市 属 都 市 型 高 等 农 业 院 校, 始 建 于 1956 年, 几 经 变 迁 数 易 校 名, 1965 年 正 式 升 格 为 大 学,1978 年 经 国 务 院 批 准 定 名 为 北 京 农 学 院 学 校 坐 落 于 北 京 市 昌 平 区 回 龙 观 镇, 毗 连 中 关 村 生 命
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!! 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 始 于 世 纪 末 的 汉 阳 铁 厂 以 及 之 后 的 汉 冶 萍 公 司 为 了 获 得 本 土 的 技 术 能 力 汉 冶 萍 公 司 先 后 选 送 了 约 名 中 国 学 生 赴 英 德 美 等 西 方 国 家 学 习 冶 金 技 术 从 而 产 生 了 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 的 首 批 本 土 工 程 师 这 批 工 程 师 在
欧 洲 研 究 年 第 期! # % # %! #
欧 盟 新 老 成 员 国 养 老 保 险 制 度 改 革 比 较 仇 雨 临 黄 小 勇 面 对 人 口 老 龄 化 日 趋 严 重 经 济 与 社 会 结 构 的 变 化 以 及 全 球 化 和 区 域 一 体 化 的 挑 战 欧 盟 国 家 普 遍 进 行 了 养 老 金 制 度 的 改 革 新 老 成 员 国 由 于 既 遭 遇 相 同 问 题 又 面 对 不 同 挑 战 因 此 在 改 革
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思 想 意 识 形 态 与 历 史 两 个 初 步 的 问 题 之 二 包 弼 德 哈 佛 大 学 东 亚 语 言 文 明 系 美 国!!!! # !!!!!!! !!!!!!!!! # # !! & & !!! # # # !! & & # # #! # !!!!!!!!!!! # #! # # !!!!!! &! & # # # # # & #! # # # ( ) # #! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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主 持 人 段 成 荣 一 年 一 度 的 春 运 大 潮 又 来 临 了 近 期 国 家 发 改 委 铁 道 部 交 通 运 输 部 等 八 部 门 部 署 了 年 全 国 春 运 工 作 据 估 计 今 年 春 运 全 国 旅 客 运 量 将 达 到 亿 人 次 比 年 春 运 增 长 自 年 以 来 每 年 春 节 前 后 春 运 都 会 成 为 最 引 人 关 注 的 社 会 事 件 引 发
数 据 库!!
黄 玺 瑛 魏 东 平 全 球 地 壳 应 力 状 态 对 于 地 学 及 相 关 领 域 科 学 研 究 意 义 重 大 因 此 测 量 全 球 地 壳 应 力 并 绘 制 全 球 地 壳 应 力 图 一 直 受 到 国 际 地 学 界 广 泛 关 注 年 开 始 实 施 的 世 界 应 力 图 计 划 以 下 简 称 经 各 国 专 家 多 年 合 作 和 努 力 工 作 现 已 出 版 了 最
# # # # # # #!# # 铏 描 写 的 这 个 故 事 当 然 是 出 于 想 象 # 和 傅 会 # 而 作 为 便 于 讨 论 相 关 问 题 我 们 有 必 要 先! %!! #!!!!!!!!!!!! #!! #! # # 鷟 的 游 仙 窟! 记 叙 其 与 崔 十 娘 五 嫂
黄 仁 生 # #! 一 从 虞 集 的 写 韵 轩 记! 说 起 # 铏 用 于 其 所 作 文 言 小 说 集 之 名! 唐 之 才 人 于 经 艺 道 学 有 见 者 少 徒 知 好 为 文 辞 闲 暇 无 所 用 心 辄 想 象 幽 怪 遇 合 才 情 恍 惚 之 事 作 为 诗 章 答 问 之 意 傅 会 以 为 说 盍 簮 之 次 各 出 行 卷 以 相 娱 玩 非 必 真 有 是 事
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教 師 人 事 法 規 簡 介 報 告 人 : 黃 韻 如 您 好, 歡 迎 光 臨! 人 事 室 同 仁 及 業 務 職 掌 介 紹 職 稱 姓 名 主 要 職 掌 電 話 主 任 黃 韻 如 綜 理 人 事 業 務 #2100 祕 書 吳 佩 君 組 織 編 制 聘 任 升 等 送 審 借 調 兼 課 兼 職 教 師 兼 行 政 主 管 聘 任 發 布 作 業 #2101 專 員 馬 君 敬 職
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: * 潘 毅 内 容 提 要 : 本 文 试 图 创 造 一 种 抗 争 文 体 ( ) 一 种 期 望 打 开 个 体 抗 争 经 验 的 崭 新 可 能 性 的 次 文 学 ( ) 这 种 抗 争 文 体 浪 迹 于 一 个 身 体 痛 楚 的 地 带 : 当 前 中 国 经 济 特 区 工 厂 生 活 中 的 尖 叫 ( ) 和 梦 魇 ( ) 我 将 追 溯 一 个 来 自 农 村 的 打
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組 員 : 周 樂 然 姜 歷 強 容 艷 娟 陳 曉 丹 謝 立 瓊 組 長 : 陳 春 苗 1 目 錄 家 庭 教 育 對 小 孩 成 長 的 影 響 3 朋 友 和 同 學 如 何 影 響 小 孩 子 的 成 長 5 電 視 文 化 對 小 孩 子 成 長 的 影 響 7 現 代 文 明 的 影 響 10 小 孩 子 的 教 育 情 況 12 附 件 1.. 拉 五 米 家 小 孩 子 生 活
壹 前 言 一. 研 究 動 機 學 者 指 出 轉 換 時 期 是 孩 子 飲 食 習 慣 建 立 的 關 鍵 時 期, 若 孩 子 累 積 不 好 得 經 驗, 到 兩 歲 時 可 能 會 出 現 偏 食 情 況 ( 張 雪 惠,2010 2010) 嬰 兒 的 副 食 品 是 邁 入 寶 寶
寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 作 者 : 江 佩 珊 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 許 祐 甄 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 張 詠 晴 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 指 導 老 師 : 洪 雅 津 壹 前
欧 洲 研 究 年 第 期!! # % & # ( ) ( ) % &
欧 洲 穆 斯 林 头 巾 事 件 代 际 差 异 与 社 会 融 合 郭 灵 凤 自 世 纪 年 代 以 来 穆 斯 林 移 民 的 融 合 问 题 就 成 为 欧 洲 各 国 政 府 面 临 的 难 题 穆 斯 林 妇 女 坚 持 佩 戴 头 巾 挑 战 了 学 校 乃 世 俗 场 所 的 欧 洲 主 流 社 会 价 值 观 但 是 欧 洲 穆 斯 林 并 不 等 于 伊 斯 兰 极 端 分 子
一 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 及 主 要 政 治 因 素 关 于 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 加 利 福 尼 亚 州 立 大 学 教 授 将 移 民 过 程 分 为 个 阶 段 即 第 一 阶 段 是 年 以 前 这 时 期 移 入 中 国 东 北 的 朝
年 第 期 南 洋 问 题 研 究 总 第 期 试 论 近 代 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 原 因 兼 与 华 人 移 民 东 南 亚 之 比 较 曹 善 玉 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 世 纪 年 代 到 世 纪 年 代 大 批 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 表 面 上 看 政 治 强 制 曾 是 导 致 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 突 出 原 因 但
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晚 霞 还 是 晨 曦 对 早 期 启 蒙 说 三 种 质 疑 的 回 应 许 苏 民! 关 于 明 清 之 际 的 早 期 启 蒙 说 跨 越 晚 明 清 初 清 中 期 三 个 历 史 时 段 与 此 相 应 对 这 三 个 时 段 的 学 术 思 潮 是 否 具 有 启 蒙 性 质 的 质 疑 也 产 生 了 三 种 强 有 力 的 学 说 即 中 古 异 端 说 正 统 儒 家 说 和 遵
合 情 合 理 即 是 好 法 # # # # 鸣 珂 劳 远 望 展 纸 托 情 深 世 乱 关 河 隔 旅 怀 岁 月 侵 家 珍 次 第 数 好 句 短 长 吟 清 越 东 山 志 流 风 自 可 钦! 理 要 层 层 觅 情 须 一 往 深 常 存 春 夏 意 不 让 雪 霜 侵 越 石 霄
# 谢 觉 哉 情 理 法 # 观 研 究 霍 存 福 谢 觉 哉 的 一 般 情 理 # 观 是 其 情 理 法 # 观 的 基 础 它 们 是 在 吸 收 中 国 文 化 传 统 的 优 秀 成 分 在 对 革 命 经 验 教 训 的 总 结 中 形 成 的 谢 老 指 出 革 命 不 排 斥 友 情 亲 情 传 宗 接 代 等 人 情 理 # 是 经 过 了 洗 练 的 情 # 对 肃 清 教
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沦 陷 时 期 北 平 日 伪 的 金 融 体 系 及 掠 夺 手 段!!
陈 静 北 平 沦 陷 后 伪 华 北 临 时 政 府 对 北 平 金 融 强 行 统 制 建 立 了 伪 中 央 银 行 中 国 联 合 准 备 银 行 随 后 排 挤 中 国 法 币 发 行 联 银 券 统 一 华 北 的 货 币 市 场 太 平 洋 战 争 后 又 掠 夺 滞 留 在 平 津 租 界 内 中 国 政 府 的 巨 额 白 银 打 击 中 国 本 土 的 民 族 金 融 资 本 整
( 附 件 一 ) 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 第 十 八 條 修 正 草 案 建 議 對 照 教 育 部 版 條 文 教 保 服 務 人 員 條 例 第 19 條 草 案 本 法 施 行 前 已 於 私 立 托 兒 所 任 職, 於 本 法 施
全 國 幼 教 保 總 會 團 結 大 會 師 全 國 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 8 月 28 日 ( 星 期 四 ) 上 午 9 時 10 分 ~11 時 30 分 地 點 : 臺 中 潮 港 城 國 際 美 食 廣 場 2 樓 ( 臺 中 市 南 屯 區 環 中 路 四 段 2 號 ) 主 席 : 施 文 仁 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 總 會 長 司 儀
中 国 社 会 科 学 年 第 期! % &! % & ( ( ( ( ) ) ( ( ( ( ) + ) (
劳 动 力 市 场 分 割 职 业 流 动 与 城 市 劳 动 者 经 济 地 位 获 得 的 二 元 路 径 模 式 吴 愈 晓 使 用 年 中 国 社 会 网 络 与 职 业 经 历 调 查 广 州 上 海 厦 门 济 南 和 西 安 城 市 数 据 检 验 了 改 革 以 后 影 响 中 国 城 市 劳 动 者 职 业 流 动 模 式 以 及 经 济 地 位 获 得 的 因 素 研 究 结 果
侵 略 性 是 我 们 称 之 为 自 恋 的 认 同 模 式 的 相 关 倾 向 而 这 种 认 同 模 式 决 定 了 人 的 自 我 以 及 人 的 世 界 特 有 的 实 体 域 的 形 式 结 构
拉 康 论 自 恋 侵 略 性 与 妄 想 狂 的 自 我 严 泽 胜 对 人 类 自 我 的 虚 幻 性 及 其 妄 想 狂 结 构 的 揭 示 是 拉 康 主 体 解 构 战 略 的 重 要 一 环 拉 康 认 为 自 我 的 虚 幻 性 源 于 它 是 基 于 自 恋 认 同 的 产 物 而 这 种 自 恋 认 同 模 式 又 生 发 出 自 我 的 侵 略 性 自 恋 与 侵 略 性 之 间
张 飞 龙 何 豪 亮 胎 骨 是 漆 器 制 作 的 骨 架 可 以 髹 漆 的 胎 体 种 类 繁 多 主 要 有 木 胎 陶 胎 金 属 胎 纸 胎 竹 胎 皮 胎 裱 胎 脱 胎 树 脂 胎 等 其 中 以 木 胎 应 用 最 广 本 文 着 重 探 讨 了 漆 器 底 胎 工 艺 的 制 作 技 法 不 同 胎 骨 做 地 工 艺 虽 有 差 异 但 基 本 类 似 主 要 包 括 制 胎
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万 小 雁 包 云 轩 严 明 良 袁 成 松 钱 玮 利 用 沪 宁 高 速 公 路 实 时 监 测 的 气 象 数 据 分 析 了 年 月 日 发 生 在 沪 宁 高 速 公 路 镇 江 段 团 雾 过 程 的 气 象 要 素 变 化 通 过 模 式 耦 合 三 种 不 同 陆 面 方 案 对 此 次 过 程 进 行 了 数 值 模 拟 旨 在 检 验 模 式 耦 合 陆 面 方 案 对 镇 江
李 自 然 % 试 论 乾 隆 对 回 民 的 政 策 兼 评 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! # # # # #! # # & # # ( # # ) # # # # # & 清 高 宗 实 录 卷 清 高 宗 实 录 卷 ( 清 高 宗 实 录 卷
兼 评 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! 李 自 然 本 文 针 对 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! 一 文 中 乾 隆 # 歧 视 回 民 的 观 点 通 过 大 量 的 史 料 和 事 件 的 分 析 论 证 乾 隆 没 有 歧 视 回 民 乾 隆 回 民 歧 视 %! & & 美 乔 森 纳 % 李 普
书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,,
: 兼 评 边 燕 杰 丘 海 雄 的 企 业 的 社 会 资 本 及 其 功 效 刘 林 平,,,,,,,,,,, : (, ),,, : ; ; 书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,, 社 会 学 研 究.,,,,, :,,,,,,, 1,,,,,,,, (. ),,,,,,,, (, : ) :,, 1 亚 当
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第十二課:出埃及記第三十二章
摩 西 的 时 刻 出 32:1-35 在 人 的 一 生 中, 总 会 有 一 些 特 别 的 时 刻, 这 种 时 刻, 可 能 让 人 经 历 无 与 伦 比 的 成 功, 或 是 惨 不 忍 睹 的 失 败 在 出 埃 及 记 32 章 里, 摩 西 就 经 历 了 这 样 的 特 别 时 刻 他 在 西 奈 山 上, 为 着 以 色 列 民 众 在 神 面 前 的 祷 告, 是 他 一 生
袁 华 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 琚 芬 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 段 强 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 张 盘 德 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 潘 燕 霞 福 建 医 科 大 学 刘
姓 名 工 作 单 位 邮 政 编 码 朱 咏 梅 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 230001 倪 朝 民 安 徽 省 立 医 院 230001 吴 建 贤 安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 230601 林 惠 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 杜 艳 玉 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 陈 彦 平 包 头 市 第 四 医 院 014030
( 六 ) 誰 該 做 佛 事? 50 ( 七 ) 誦 經 做 什 么? 53 ( 八 ) 拜 懺 做 什 么? 56 ( 九 ) 放 焰 口 做 什 么? 58 ( 十 ) 人 鬼 之 間 的 佛 事 60 兩 類 超 度 亡 與 存 ( 一 ) 前 言 64 ( 二 ) 超 度 亡 靈 64 (
目 錄 ( 一 ) 04 ( 二 ) 認 識 生 命 的 實 相 04 ( 三 ) 生 從 何 處 來? 死 往 何 處 去? 10 ( 四 ) 佛 教 徒 的 生 死 觀 12 ( 五 ) 如 何 面 對 死 亡? 如 何 使 得 死 亡 有 尊 嚴?15 佛 化 奠 祭 ( 一 ) 前 言 22 ( 二 ) 冥 陽 兩 利 的 莊 嚴 佛 事 25 ( 三 ) 臨 終 關 懷 要 領 27 (
年 第 期!! %! # # &! #! ( % & 余 牧 人 # 抗 战 八 年 来 的 中 国 教 会 # 基 督 教 丛 刊 第 期 年 月 第 页 参 见 刘 吉 西 等 编 # 四 川 基 督 教 巴 蜀 书 社 年 版 秦 和 平 # 基 督 宗 教 在 西 南 民 族 地 区 的 传
战 争 与 社 会 转 型 中 的 中 国 基 督 教 会 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 边 疆 服 务 研 究 年 代 后 期 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 发 起 了 一 场 旨 在 服 务 西 部 民 族 地 区 以 巩 固 抗 战 后 方 的 运 动 号 召 教 会 内 外 有 为 之 士 到 当 时 被 称 为! 边 疆 的 西 南 少 数 民 族 地 区 开 展 生
会 文 化 的 封 闭 隔 绝 政 治 的 对 立 与 社 会 制 度 的 差 异 迫 使 这 些 大 陆 迁 台 的 外 省 人 # 变 成 了 有 家 归 不 得 的 流 亡 者 与 故 乡 的 一 切 从 此 天 各 一 方 摆 荡 在 新 旧 环 境 的 焦 躁 中 这 些 跋 涉 过 动
以 左 心 房 漩 涡! 为 探 究 中 心 黄 雅 莉 新 竹 教 育 大 学 中 国 语 文 系 台 湾 新 竹 左 心 房 漩 涡! 一 书 在 擅 长 说 理 的 王 鼎 钧 绝 大 数 冷 静 的 文 风 中 是 少 有 的 浓 重 笔 墨 作 者 以 其 独 特 的 诗 化 笔 法 抒 情 亦 以 最 精 炼 的 文 字 与 独 特 的 结 构 来 写 他 对 人 生 的 感 悟 全 书
社 会 学 研 究., ( 二 ) 社 会 的 生 产 作 为 独 特 的 转 型 问 题,, :,,,, :,, :,?,?,,, ( ),, (. ) (- ) ( ), (. ) ( )(, ), : +,? 1 ( 三 ) 转 型 社 会 与 转 型 社 会 学 的 使 命,,,,,,, 1
: 沈 原 : 多 年 来, 人 们 对 改 革 开 放 以 来 所 创 造 的 经 济 奇 迹 谈 论 甚 多, 而 对 促 动 这 一 经 济 奇 迹 的 体 制 奇 迹, 即 权 力 与 市 场 的 结 合, 却 始 终 着 墨 很 少 转 型 社 会 学 企 图 面 对 这 一 体 制 奇 迹 及 其 所 引 发 的 诸 种 问 题 为 此, 必 须 努 力 寻 求 工 具 实 证 主 义
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % &
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 葛 洪 义! # 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % & # # # # % & 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 + + % & #, # 二 追 求 作 为 主 体 理 性
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中 医 药 现 代 化 的 几 个 问 题 湖 北 中 医 学 院 教 授 博 士 生 导 师 王 平 一 中 药 现 代 化 的 政 策 导 向 二 中 医 药 现 代 化 发 展 已 有 良 好 的 基 础 三 针 对 重 大 疾 病 和 常 见 优 势 病 种 提 高 临 床 疗 效 四 多 学 科 协 作 是 中 医 药 现 代 化 的 重 要 途 径 五 现 代 中 药 是 中 医 药 现
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2 82 98 106 & 116 & 130 137 1 馬 英 九 1 1 王 金 平 雙和週年 滿溢 最好的醫療團隊 文 / 葉金川 行政院衛生署署長 以前雙和地區居民經常抱怨 他們醫療需求長期處在臺北這個醫療資源最充沛的 地方 最陰暗的角落 自從 年 月1日雙和醫院開幕以來 在接受委託之臺北醫學大學的經營下 很短 的時間內就讓雙和地區醫療水準 與臺北之其他地方一樣不分軒輊 很高興衛生署能把雙和醫院委託給最好的醫療團隊經營
简介 华氏巨球蛋白血症 (WM) 是一种淋巴瘤, 或淋巴系统癌症 这种病症会发生在一种称作 B 淋巴细胞或 B 细胞的白血球中, 这种白细胞成熟时通常会变成浆细胞, 制造免疫球蛋白 ( 又称为抗体 ), 来帮助身体抵抗感染 在 WM 患者身上,B 细胞在成熟的晚期会发生恶性变化, 并继续增殖, 形成
华氏巨球蛋白血症 治疗选择指南 : 靶向疗法 / 途径抑制剂 简介 华氏巨球蛋白血症 (WM) 是一种淋巴瘤, 或淋巴系统癌症 这种病症会发生在一种称作 B 淋巴细胞或 B 细胞的白血球中, 这种白细胞成熟时通常会变成浆细胞, 制造免疫球蛋白 ( 又称为抗体 ), 来帮助身体抵抗感染 在 WM 患者身上,B 细胞在成熟的晚期会发生恶性变化, 并继续增殖, 形成相同细胞的克隆细胞, 主要存在于骨髓,
Microsoft Word - 周報0507-0513一周心得分享.doc
卓 越 0507~ 0513 一 周 心 得 分 享 秘 書 處 會 務 報 告 : 一 本 週 事 項 如 下 : 1. 5 月 10 日 星 期 四 下 午 2 點 於 台 北 圓 山 飯 店 B1 富 貴 廳, 由 淡 江 大 學 中 國 大 陸 研 究 所 張 五 岳 所 長 主 講 : 中 國 十 八 大 對 兩 岸 政 經 關 係 的 挑 戰, 請 各 位 學 長 姐 踴 躍 參 與!
幻灯片 1
淋巴浆细胞淋巴瘤 / 巨球蛋白血症的治疗进展 (Lymphoplasmacytic Lymphoma /Waldenström macroglobulinemia, LPL/WM) Case- 病史 M64, 第一次入院 2004 年 1 月 发现血 IgM 升高 9 年, 消瘦 淋巴结肿大 3 月 1995 年查体发现血 IgM 18g/L, 2000 年查体腹腔 LN 肿大 近 3 月浅表 LN
长安医院收购项目进展汇报
泰 和 诚 医 疗 集 团 有 限 公 司 纽 约 证 券 交 易 所 代 码 : CCM 2014 年 4 月 1 恶 性 肿 瘤 在 中 国 的 发 病 情 况 2 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 手 段 3 泰 和 诚 业 务 介 绍 及 战 略 发 展 2 1. 恶 性 肿 瘤 在 中 国 的 发 病 情 况 2012 年 中 国 死 亡 率 排 行 榜 前 五 大 疾 病 我 国 城 市 前
第九期內文檔-新檔
不 可 抗 的 致 癌 基 因 血 癌 治 療 史 特 稿 / 何 日 生 中 國 古 老 智 慧 的 太 極, 陰 中 有 陽, 陽 中 有 陰, 一 切 存 有 都 隱 藏 著 敗 破 瓦 解, 一 切 的 生 都 預 示 著 最 終 的 毀 滅 ; 生 物 的 生 存 機 制 和 秘 密 也 是 如 此 死 亡 的 因 子 早 就 埋 藏 在 創 生 的 基 因 裡 : 在 人 體 內, 抑
简介 华氏巨球蛋白血症 (WM) 是一种淋巴瘤, 或淋巴系统癌症 这种病症会发生在一种称作 B 淋巴细胞或 B 细胞的白血球中, 这种白细胞成熟时通常会变成浆细胞, 制造免疫球蛋白 ( 又称为抗体 ), 来帮助身体抵抗感染 在 WM 患者身上,B 细胞在成熟的晚期会发生恶性变化, 并继续增殖, 形成
华氏巨球蛋白血症 治疗选择指南 : 类固醇皮质激素和免疫调节剂 简介 华氏巨球蛋白血症 (WM) 是一种淋巴瘤, 或淋巴系统癌症 这种病症会发生在一种称作 B 淋巴细胞或 B 细胞的白血球中, 这种白细胞成熟时通常会变成浆细胞, 制造免疫球蛋白 ( 又称为抗体 ), 来帮助身体抵抗感染 在 WM 患者身上,B 细胞在成熟的晚期会发生恶性变化, 并继续增殖, 形成相同细胞的克隆细胞, 主要存在于骨髓,
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美国篇①
美 国 篇 USA1 2015 年 寒 假 美 国 友 好 校 回 访 项 目 活 动 特 色 大 沼 泽 国 家 公 园 探 索 美 国 友 好 校 回 访 ( 此 团 报 名 代 码 为 USA1) 1. 探 秘 佛 罗 里 达 州 南 端 的 大 沼 泽 地 国 家 公 园, 体 验 壮 丽 的 自 然 景 观 实 地 考 察 辽 阔 的 沼 泽 地 壮 观 的 松 树 林 星 罗 棋 布 的
兩代廚房
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0716-GAZ-01 GAZYVA Solution for Infusion obinutuzumab 000973 B (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy; PML) B (HBV) CD20 (CD20-directed cytolytic antibodies)( GAZYVA) GAZYVA HBV GAZYVA HBV HBV GAZYVA
简介 华氏巨球蛋白血症 (WM) 是一种淋巴瘤, 或淋巴系统癌症 这种病症会发生在一种称作 B 淋巴细胞或 B 细胞的白血球中, 这种白细胞成熟时通常会变成浆细胞, 制造免疫球蛋白 ( 又称为抗体 ), 来帮助身体抵抗感染 在 WM 患者身上,B 细胞在成熟的晚期会发生恶性变化, 并继续增殖, 形成
华氏巨球蛋白血症 治疗选择指南 : 蛋白酶体抑制剂 简介 华氏巨球蛋白血症 (WM) 是一种淋巴瘤, 或淋巴系统癌症 这种病症会发生在一种称作 B 淋巴细胞或 B 细胞的白血球中, 这种白细胞成熟时通常会变成浆细胞, 制造免疫球蛋白 ( 又称为抗体 ), 来帮助身体抵抗感染 在 WM 患者身上,B 细胞在成熟的晚期会发生恶性变化, 并继续增殖, 形成相同细胞的克隆细胞, 主要存在于骨髓, 但也会出现在淋巴结以及淋巴系统的其他组织和器官中
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PowerPoint 簡報
國 際 閱 讀 評 量 教 學 新 趨 勢 孫 劍 秋 教 授 PISA 分 類 整 理 簡 介 國 際 學 生 能 力 評 量 計 畫 (The Program for International Student Assessment,PISA) 是 OECD(Organization for Economic Cooperation and Development, 經 濟 合 作 暨 發 展
Microsoft Word - breast cancer overview-final
乳 癌 概 述 以 下 資 訊 是 乳 癌 的 概 述 如 需 詳 細 資 訊, 請 致 電 1-800-ACS-2345, 或 瀏 覽 本 協 會 網 站 :www.cancer.org 何 謂 癌 症? 當 身 體 某 個 部 位 的 細 胞 開 始 不 受 控 制 地 生 長, 即 發 生 癌 症 正 常 細 胞 會 有 規 律 的 分 裂 和 生 長, 但 癌 細 胞 不 是 癌 細 胞 會
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為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
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Mandarin Ataxia-Telangiectasia: 概 述 Ataxia-Telangiectasia Society 注 册 慈 善 组 织 编 号 1105528 Ataxia-Telangiectasia ( A-T ) 是 一 种 很 少 见 的 家 族 性 神 经 退 行 性 疾 病 其 他 病 征 包 括 : * 经 常 感 染 * 体 格 消 瘦 * 患 癌 症 的 风 险
楊振寧80大事年表
楊 振 寧 大 事 年 表 10-Aug-11 原 載 人 情 物 理 楊 振 寧 ( 葉 中 敏 著, 中 文 大 學 出 版 社, 2002 年 ) 2010 年 經 本 人 修 訂 1922 年 10 月 1 日 出 生 於 安 徽 合 肥 父 楊 武 之, 母 羅 孟 華, 為 家 中 長 子, 小 名 大 寧 子 1923 年 未 滿 一 周 歲, 父 離 家 赴 美 留 學, 隨 母 居
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序
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0216-MAB-01 000928 Solution for IV Infusion (Tumor Lysis Syndrome; TLS) (Severe Mucocutaneous Reactions) B (HBV) (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy; PML) () 24 80% ( 2.4 2.6 ) (TLS) TLS ( 2.4
最好的保健就是順其自然
最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫
國際貨幣基金與國際貨幣制度 International Monetary Fund & International Monetary System
International Monetary Fund & International Monetary System 2 3 4 5 6 7 8 9 10 SDR 11 12 13 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 14 1999-2000 2001-2005 15 2001 1 19 1 19 0.4260 0.94160 0.401122 21.0000
音 乐, 感 受 其 开 放 的 教 育 特 色 及 多 元 文 化 的 魅 力 参 观 美 国 现 代 歌 舞 艺 术 的 最 高 殿 堂 百 老 汇 大 道, 并 欣 赏 经 典 百 老 汇 歌 舞 音 乐 剧, 感 受 现 代 音 乐 艺 术 国 际 元 素 的 熏 陶, 提 升 艺 术 修
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9 普 通 视 力 检 查 2 人 次 10 散 瞳 10 项 11 儿 童 图 形 视 力 表 检 查 11 项 12 近 视 力 ( 裸 眼, 矫 正 ) 0 人 次 13 双 眼 复 视 检 查 6 人 次 14 口 腔 常 规 检 查 0 人 次 15 静 脉 采 血 2.5 次 16 体
经 营 服 务 性 收 费 目 录 清 单 序 号 收 费 项 目 收 费 标 准 ( 元 ) 计 算 单 位 形 式 收 费 主 体 收 费 文 件 依 据 文 号 备 注 一 接 种 费 1 口 服 霍 乱 疫 苗 60 粒 2 甲 肝 灭 活 疫 苗 ( 北 京 科 兴, 成 人 剂 型 ) 146 人 次 3 甲 肝 灭 活 疫 苗 ( 北 京 科 兴, 儿 童 剂 型 ) 124 人 次
Microsoft Word - 982導師輔導知能研習會議資料（彙整）.doc
目 錄 頁 次 壹 活 動 計 畫 表 1. 貳 學 生 事 務 工 作 報 告 軍 訓 室 2. 生 活 輔 導 組 4. 服 務 學 習 中 心 6. 住 宿 服 務 組 8. 國 際 學 生 服 務 組 12. 體 育 室 14. 課 外 活 動 指 導 組 16. 衛 生 保 健 組 18. 進 修 部 學 務 組 19. 諮 商 輔 導 中 心 21. 參 專 題 講 座 專 題 演 講
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I II 目 录 前 言...3 内 容 提 要...4 1 加 速 生 物 技 术 药 物 产 业 发 展 具 有 重 大 的 战 略 意 义...6 2 发 展 生 物 技 术 药 物 产 业 的 关 键 成 功 因 素...8 3 中 国 生 物 技 术 药 物 产 业 发 展 所 面 临 的 主 要 挑 战...14 4 打 造 世 界 先 进 的 创 新 型 生 物 技 术 药 物 产 业
中國大陸醫療器械產業 行業專用指引
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简介 华氏巨球蛋白血症 (WM) 是一种淋巴瘤, 或淋巴系统癌症 这种病症会发生在一种称作 B 淋巴细胞或 B 细胞的白血球中, 这种白细胞成熟时通常会变成浆细胞, 制造免疫球蛋白 ( 又称为抗体 ), 来帮助身体抵抗感染 在 WM 患者身上,B 细胞在成熟的晚期会发生恶性变化, 并继续增殖, 形成
华氏巨球蛋白血症 治疗选择指南 : 化疗 - 烷基化药物和核苷类似物 简介 华氏巨球蛋白血症 (WM) 是一种淋巴瘤, 或淋巴系统癌症 这种病症会发生在一种称作 B 淋巴细胞或 B 细胞的白血球中, 这种白细胞成熟时通常会变成浆细胞, 制造免疫球蛋白 ( 又称为抗体 ), 来帮助身体抵抗感染 在 WM 患者身上,B 细胞在成熟的晚期会发生恶性变化, 并继续增殖, 形成相同细胞的克隆细胞, 主要存在于骨髓,
I II IV 論 1 行 1 1 2 2 類 7 13 16 六 19 料 22 28 連 30 流 31 論 31 參 31 錄 33 錄 錄 34 錄 見 36 錄 見 36 I
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华氏 巨球蛋白血症 治疗选择指南 : 化疗 - 烷基化药物和核苷类似物
华氏 巨球蛋白血症 治疗选择指南 : 化疗 - 烷基化药物和核苷类似物 简介 华氏巨球蛋白血症 (WM) 是一种淋巴瘤, 或淋巴系统癌症 这种病症会发生在一种称作 B 淋巴细胞或 B 细胞的白血球中, 这种白细胞成熟时通常会变成浆细胞, 制造免疫球蛋白 ( 又称为抗体 ), 来帮助身体抵抗感染 在 WM 患者身上,B 细胞在成熟的晚期会发生恶性变化, 并继续增殖, 形成相同细胞的克隆细胞, 主要存在于骨髓,
引言 華氏巨球蛋白血症 (Waldenstrom s macroglobulinemia, 簡稱 WM) 是一種淋巴癌, 也就是淋巴系統的癌症 這種病症會發生在一種稱為 B 淋巴球或 B 細胞的白血球中, 這種白血球成熟時通常會成為漿細胞 (plasma cell), 製造免疫球蛋白 ( 又稱為抗體
華氏巨球蛋白血症 治療選擇指南 : 皮質類固醇和免疫調節劑 引言 華氏巨球蛋白血症 (Waldenstrom s macroglobulinemia, 簡稱 WM) 是一種淋巴癌, 也就是淋巴系統的癌症 這種病症會發生在一種稱為 B 淋巴球或 B 細胞的白血球中, 這種白血球成熟時通常會成為漿細胞 (plasma cell), 製造免疫球蛋白 ( 又稱為抗體 ), 協助身體對抗感染 在 WM 患者身上,B
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2015 年 09 月 19 日 ( 星 期 六 ) 上 午 Saturday Morning, Sept.19 th, 2015 Asia-Pacific Joint Symposium Venue:International Multifunctional Hall 2, 2 nd Floor, Xiamen International Conference Center Hotel Co-chair:Xiao-Tian