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1 投稿類別 : 化學 篇名 : 金石 胃 開 作者 : 陳道明 國立臺東高中 二年九班 指導老師 : 王莉婷

2 壹 前言 : 前陣子因過年期間, 每天山珍海味, 大快朵頤, 不僅體重逐漸上升, 連胃也承受不了負荷, 慢慢發出警告訊號, 只好向醫師求救 現代人生活緊張忙碌, 工作繁重, 課業吃緊, 加上狼吞虎嚥的飲食方式, 使得胃腸科病患有越來越多的趨勢, 且年齡層越來越低 試想如果沒有健康的胃來消化食物, 哪來健康的身體呢? 這激發起我想要探知胃部的奧秘及胃藥在胃中微妙的化學變化 一 研究動機 : 過年期間胃不舒服, 發出警訊, 服用過胃藥後舒適許多, 因此想 以胃及胃藥為主題作探討 二 研究目的 : 了解胃液和胃藥間的作用關係 三 研究方法 : 透過圖書館中的相關書籍以及網路資料來探究胃部的奧秘及胃藥 在胃中的化學變化 貳 正文 : 一 胃 由胃腸道的一部分擴大而成, 其主要功能 : 儲存食物, 將食物與胃液混 合成半流體狀的食糜, 控制食糜進入小腸的速率, 以便能更有效率的消化和 吸收 ( 一 ) 胃的構造 賁門 1 胃像一條 J 字型的管子幽門括約肌 2 賁門: 食道進入胃的部分 3 胃底部 4 胃大彎( 左邊 )/ 胃小彎 ( 右邊 ) 5 幽門: 有肥厚的脂肪形成幽門括約肌, 控制胃內容物進入十二指腸的速度 圖一 胃的構造 ( 圖片來源 : 腸胃保健 - 微米視角 1

3 ( 二 ) 胃分泌的調節 1 受神經和內分泌機構的調節 2 在口中咀嚼食物時會經由迷走神經的反射刺激胃分泌胃液 3 胃的近幽門部位受到食物的撐脹, 或是蛋白質 胜肽鏈 酒精都會刺激近幽門部位的胃黏膜分泌胃泌素, 隨血液循環, 到胃刺激胃中的腺體分泌胃液, 人一天約分泌 3000 毫升的胃液 ( 三 ) 胃液的來源 胃壁黏膜中有二種胃分泌腺 : 主分泌細胞與壁細胞 這兩種細胞均將其分泌液直接分泌到胃腺腔中, 這混合液就稱為胃液, 是一種透明, 淡黃色的液體 此胃液流出胃腺坑就到胃腔, 因含有 0.2%~0.5% 的 HCl,pH 值約在 1.0~2.0 左右 胃液的 97~99% 都是水份, 其餘是粘液素 無機鹽 胃蛋白酶 凝乳酶 脂酶 1 鹽酸 : 壁細胞是胃中鹽酸的主要來源, 鹽酸產生步驟如下圖,H + 的來源 為碳酸酐酶 (Carbonic anhydrase) 催化 H2O 和 CO2, 結合成 H2CO3, 釋放出 HCO3 - 和 H + 圖二 胃酸的形成圖片來源 : 生物化學指引 下冊第二章 2

4 2 胃蛋白酶 : 由主分泌細胞產生胃蛋白酶元, 並經 HCl 作用轉化而成, 可將蛋白質分解成蛋白初解質 (proteoses) 和消化蛋白 (peptone), 如此完成初步的部分消化 ( 胃蛋白酶最佳作用在 ph=2.0 時, 但在 ph=5.0 時即被完全抑制, 蛋白質在胰分泌物中被消化成胺基酸 ) 3 凝乳酶 : 功能是使牛乳凝結防止牛乳過快流過胃, 在嬰兒期占有重要性 4 脂酶 : 僅少量, 真正解脂反應在小腸 二 常見胃疾病及原因和自我緩解對策 胃疾病 原因 自我緩解對策 1 狼吞虎嚥 1 避免產氣食物 2 吃太油膩 2 避免高脂 油炸食品 脹氣 3 吃易產氣的食物 3 細嚼慢嚥 如 : 喝碳酸飲料 嚼口香糖 4 紓壓, 用餐後走一走 4 抽菸 5 吃飽勿馬上躺下 5 壓力 1 細菌或病毒性腸胃炎 1 暫時禁食及飲水數小時 2 膽結石 2 少量多次稀釋過的運動飲料 噁心 3 麻醉 清湯 清粥 嘔吐 4 暈車 3 若再吐則再次禁食 5 懷孕 6 頭痛 恐懼焦慮 1 吃大餐 太油膩 辛辣 1 暫時禁食 胃痛 產氣食物 2 服用胃藥 2 細菌或病毒感染 3 就醫 1 酒精( 酗酒 ) 1 暫時禁食, 少量多餐 2 水楊酸( 食多量阿斯匹林 ) 2 吃易消化食物 急慢性 3 葡萄球菌類毒素( 大約吃了 3 避免咖啡 香辣調味 碳酸飲料 胃炎污染物 5 小時後, 伴隨強烈 4 戒菸 戒酒 上腹部窘迫及嘔吐 ) 5 服用胃藥 3

5 消化不良胃食道逆流胃潰瘍 1 幽門螺旋桿菌感染 2 飲食生活習慣不良, 抽菸 3 精神焦慮 緊張 1 晚餐吃太多 2 宵夜還沒消化就去睡 ( 因感覺心口灼熱, 俗稱火燒心 ) 餓痛 是最常見的症狀 1 幽門螺旋桿菌感染 2 非類固醇類止痛藥 3 菸 酒 4 阿斯匹靈 5 壓力 1 調整飲食作息 2 生活習慣改善 1 避開容易嘔酸水食物: 油炸高脂 甜食 糯米製品 酒 咖啡 柑橘類果汁 番茄製品 2 避免大吃大喝 3 睡覺床頭墊高, 穿寬鬆的衣服 4 戒菸, 服用胃藥, 就醫 1 就醫 2 幽門螺旋桿菌感染應服用抗生素 3 避開非類固醇類止痛藥 4 避辛辣食物 5 戒菸, 戒酒 6 減壓 三 胃藥的作用機制和副作用 ( 一 ) 全身性抗胃酸藥 : 唯一曾經被用於醫藥上的全身性抗藥是碳酸氫鈉, 但有許多缺點 : 1 NaHCO3+HCl NaCl+H2O+CO2 由化學反應式可知本品中和胃酸時會產生多量的 CO2 氣體, 此氣體 有刺激胃酸分泌的作用, 故本品不宜用作胃酸中和藥 ( 對於產生出 來的 CO2 可服用 MgO 來除去, 即 MgO+CO2 MgCO3) 2 Na + 之全身性的吸收會造成鹼中毒 (Alkalosis), 其特性為 : (1) 血漿內 CO2 及 ph 值增加 (2) 食慾缺乏 (3) 虛弱 (4) 心智 (5) 混亂 (6) 偶而會有痙攣 4

6 ( 二 ) 非全身性抗胃酸藥 : 目前較被使用的抗胃酸藥, 因陽離子部份不被吸收, 且胃內容物 之 ph 值只上升到 4, 這些藥物時常被稱為非全身性的抗胃酸藥 各種 鋁及鎂塩有此種性質,Mg 2+ 之效果很好, 並且可用於對抗碳酸鈣及 Al 3+ 之便秘效果 1 碳酸鈣 (Calcium carbonate,caco3) CaCO3+2HCl CaCl2+H2O+CO2 作用之顯現很快, 藥效之時限很長, 但有許多缺點 : (1) 過度服用時會產生高鈣血症, 而消化性潰瘍的病人常被建議多喝牛奶 ( 含有 Ca 2+ ), 因而會使高鈣血症更嚴重 高鈣血症的症狀包括頭痛 虛弱無力 食慾不振 噁心嘔吐 腹部疼痛 便秘 口渴 多尿 而且腎臟亦可能受到傷害 ( 但罕見 ) (2) 形成的氯化鈣會在腸管內沉澱而引起便秘 (3) 因會產生 CO2, 故作用終止之後會引起胃酸之分泌反彈性地增加 2 氫氧化鋁凝膠 (Aluminium bydroxide gel,al(oh)3) Al(OH)3+3HCl AlCl3+3H2O (1) 在酸性胃中, 會與過剩之胃酸中和, 而產生 AlCl3, 且產生的氯化鋁具有 微弱之收歛性, 因此能夠減少胃液分泌量, 且內服後能在胃內變成膠凍 狀, 而形成不被酸浸之膠狀薄膜, 以長時間保護胃部 (2) 在鹼性的腸管中會再形成氫氧化鋁, 而 C1 - 可再被吸收, 結果全身性的 酸鹼平衡並沒有改變, 只會將胃內容物的 ph 值提高到 ph=4 (3) 氫氧化鋁凝膠仍有許多缺點 : Al 3+ 會產生便秘的作用, 此可加入鎂塩 ( 如氫氧化鎂或氧化鎂等 ) 而防止 會與磷酸塩結合而排泄於大便中, 可使用磷酸鋁凝膠來排除 3 矽酸鎂 (Magnesiumtrisilicate,petimin,MgSiO3) MgSiO3+2HCL MgCL2+SiO2+H2O 5

7 (1) 在胃中, 此藥物會改變成氯化鎂及二氧化矽, 而具有吸着胃酸及中和胃 酸之作用, 且可在潰瘍處形成一層保護膜, 以避免胃酸之刺激 在鹼性 的腸管中,Mg 2+ 會形成酸鎂, 而 Cl - 可再被吸收 (2) 與鋁塩不同, 矽酸鎂不會產生便秘, 在大劑量時, 甚至會引起腹瀉, 因 此氫氧化鋁凝膠時常與矽酸鎂混合在同一錠劑中 其他不被吸收的抗胃酸藥有氧化鎂及氫氧化鎂, 能夠直接地中和胃酸, 與先前所述的藥物不同, 能將胃內容物的 ph 提高至 7 以上 4 氧化鎂 (Magnesium oxide,mgo): 通常被用來作為制酸劑及緩瀉劑 (1) 制酸作用 : 將胃酸中和 MgO+2HCl MgCl2+H2O MgO 中和胃酸後生成氯化鎂, 但不會產生 CO2, 中和作用慢而持久, 口服 後常致緩瀉作用 (2) 緩瀉作用 : MgCl2+2NaHCO3 Mg(HCO3)2+2NaCl 制酸之後的 MgCl2 會與腸內的 NaHCO3 反應, 而形成重碳酸鎂, 此為可溶性, 非吸收性之鹽類, 因而將 MgO 分類為鹽類瀉劑 一般而言, 非吸收性之鹽類會在腸管內提高滲透壓, 使水分向腸管內腔移動, 使腸內容物易軟化, 同時由於增量擴張, 刺激腸壁而促進排便 (3) 氧化鎂之副作用 : 長期大量服用, 應特別注意可能出現高鎂血症 因攝取之鎂的三分之一 會排泄於尿中, 故腎障害患者可能會發生蓄積 腎功能不全的患者,1 日服 用 50mEq(608mg) 以上的鎂制酸劑, 應特別注意 5 Magaldrate (Riopan, Antashin) 本品為 Al(OH)3 與 Mg(OH)2 之化學性的結合物, 能中和多量之胃酸, 且 能均勻地在胃內形成膠狀之廣大的吸附面, 而能保護胃粘膜 6

8 四 看症狀選對胃藥 1 胃脹氣常見成藥 主要成分 副作用 康胃平 Magnesiumhydroxide 腹瀉 便祕 噁心 嘔吐 Aluminum hydroxide dried gel 喜滿佳凝膠 Magaldrate+Dimethyl Polysiloxane 2 胃灼熱 噁心 嘔酸水 悶痛 吉胃福適凝膠 Colloidal aluminum phosphate 便祕 噁心 嘔吐 ( 腎衰竭病患不建議使用 ) 喜滿佳 Magaldrate+Dimethyl Polysiloxane 腹瀉 便祕 噁心 Suwell 錠劑 Dried Aluminum Hydroxide Gel 腹瀉 便祕 噁心 Mangesium Hydroxide MgO 錠劑 Magnesium oxide 腹瀉 噁心 高鎂血症 胃立舒泰 Aluminum+Oxethazaine 便祕 噁心 嘔吐 叁 結論 雖然針對胃部疾病有各種不同成分的藥物可改善或治療, 但其副作用更不可 忽視 想要有一個健康的胃, 還是要從自己做起, 建立善待胃的生活習慣 以下 整理了幾點遠離胃疾病的方法 : 一 多吃蔬菜水果全穀類 高麗菜的維生素含有抗潰瘍因子, 南瓜 秋葵 山藥含果膠 質地黏 稠, 可保護胃壁, 健胃潤腸 木瓜有木瓜酵素, 幫助分解並加速蛋白質吸 收, 可緩解消化不良和胃炎 二 避開讓胃不舒服的食物 要觀察 找出自己對哪些食物敏感 如 : 喝牛奶會脹氣, 或吃糯米 甜食胃會不適難消化 三 清淡少油好消化 油膩食物會鬆弛下食道括約肌, 使胃酸逆流至食道 且脂肪會延遲胃排 空時間, 增加胃酸回流 7

9 四 少吃冰冷食物 因為冰品下肚, 血管和絨毛組織會收縮僵硬, 這時蠕動跟著停下來, 導 致消化不良 五 喝足夠的水 水可以潤滑消化後的殘渣, 軟化糞便, 幫助排出 六 專心吃飯 把工作帶到餐桌, 情緒緊繃會戕害胃腸 ; 在放鬆狀況下, 胃腸才能好 好蠕動 細嚼慢嚥, 讓每一口食物都得到唾液的充分浸潤 七 睡前 3 小時不要吃東西 特別是胃食道逆流的人, 吃完飯後等胃裡大部分的食物和胃酸排空進 入小腸, 避免回流入食道 八 戒菸戒酒 酒精會造成噴門鬆弛, 引起胃灼熱或刺激引發胃黏膜發炎潰瘍加劇 菸 草內的尼古丁會增加胃酸, 降低製造中和胃酸的碳酸氫鈉, 抽菸時吸進的空 氣也會造成打嗝及脹氣 九 運動幫助胃蠕動 十 維持健康體重 相信做到以上幾點, 定能遠離胃病, 有一個健康的胃, 強壯的身體 肆 引註資料 1. 陳正宗主編 (1985) 生物化學指引 台北市 : 南山堂出版 2. Robbins.Angell. 原著 / 蘇益仁 / 梁有雄合譯 (1985) 病理學 台北市 : 南山堂出版 8

10 3. Andres Goth, M.D. 著 / 高雅慧 / 賴瓊芳編譯 (1985) 醫用藥理學 台北市 : 南山堂 出版 4. 林松洲編著 (1992) 應用藥理學 台北市 : 豪峰出版社. 5. 張曉卉 (2012) 胃你好人不老 康健雜誌 ~ 年 2 月 6. 朱世輝 / 李仁智 ( 譯 )(1985) Guyton s: Textbook of Medical Physiology 蓋氏生理 學 台北市 : 杏林出版社 7. 張振隆編著 (1985) 實用生理學 台北市 : 郵購出版社 8. Richard S 著 楊世吏編譯 (1989) Snell Clinical Anatomy for Medical Students 臨 床解剖學 台北市 : 合記圖書出版社 9. 國家網路藥典 2013 年 3 月 12 日 腸胃保健 - 微米視角 2013 年 3 月 5 日 9

- 2-2- HCO HPO SO 3 4 4 P P R P QR Q R Q + - - H HCO3 - HCO 3 - - Cl HCO 3 HCO - 3 - HCO - 3 - HCO 3 - = 100 2- SO 4 - H 2 PO 4 HPO 4 - HPO 4 2- Na

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