幻灯片 1

Size: px

Start display at page:

Download "幻灯片 1"

校孚宣
5 years ago
Views:

1 儿童卫生筹资 : 中国儿童卫生费用核算张毓辉卫生费用核算与政策研究室

2 主要内容背景目的研究方法研究结果讨论建议

3 研究背景中国儿童卫生事业取得了举世瞩目的显著成绩但仍然存在一系列问题和挑战儿童死亡绝对数量依然较大, 每年将近 25 万的 5 岁以下儿童死亡, 儿童死亡数量仍高居世界第五位城乡不同地区之间儿童健康存在较大差异 ; 儿童肺炎腹泻贫血在部分地区仍然是威胁儿童健康的主要问题儿童健康影响因素日益复杂 : 肥胖意外伤害和心理行为由于经济交通医疗条件等多种因素影响,2010 年仍有 36.3% 的死亡儿童死于家中, 死前没有接受治疗的比例达 11.6%

4 儿童健康改善的途径 : 加强卫生系统 Functions of the system Stewardship (governance) ) Objectives of the system Responsiveness (to people s expectations) Creating resources (investment & training) Provision of health services Health Financing Fairness (equity) 充足公平有效可持续 Adequate, Equitable, Efficient, Sustainability

5 科学制定儿童卫生筹资政策需要了解 : 全社会用于儿童卫生的花费是多少? 资金来源有哪些? 政府社会个人各承担多少? 资金用于哪些服务? 多少资金用在儿童医疗服务上, 多少用在预防服务上? 不同服务的筹资结构是否合理? 资金发生在哪些机构? 不同年龄不同疾病儿童的卫生费用状况如何? 对于中国儿童卫生筹资, 卫生费用信息对于科学决策尤为关键

6 当前, 中国尚无监测儿童健康服务资金流动情况的综合性框架, 无法反映现有资金筹集分配和使用的合理程度, 以及与所需资源间的缺口卫生费用核算 (System of Health Accounts,SHA) 是国际公认的卫生筹资监测和分析工具, 能够全面反映资金在卫生系统筹集分配和使用的流动过程卫生总费用相关指标已经成为卫生发展的目标和监测指标儿童卫生费用核算 (Child Health Accounts) 是基于 SHA 框架的亚账户核算 (Sub-accounts), 是监测和分析儿童卫生领域卫生资金筹集分配和使用的有效工具, 对于实现全面的基于权利的儿童健康的服务公平可及具有重要作用

7 研究目的基于国际最新 SHA2011 和 WHO 儿童卫生账户指南, 结合中国实际建立儿童卫生账户体系, 核算中国儿童卫生费用, 全面反映儿童卫生的资金筹集分配和使用状况, 为进一步调整和完善儿童卫生筹资政策提供决策信息和依据

8 研究内容 1. 建立中国儿童卫生费用核算体系与方法 ; 2. 开展儿童卫生筹资方案 (HF) 核算, 反映全社会对儿童卫生的投入, 包括如政府项目医疗保险和个人付费等 ; 3. 开展儿童卫生服务功能 (HC) 核算, 反映卫生资金的服务配置效率 : 治疗服务 ( 门诊住院 ) 预防服务医疗用品零售等 ; 4. 开展儿童卫生服务提供机构 (HP) 核算, 反映资金在不同机构间的配置 : 医院卫生院社区卫生机构公共卫生机构等 ; 5. 开展人群费用核算, 反映费用的年龄和疾病分布 : 按年龄组划分按疾病划分 ; 6. 各维度交叉的矩阵平衡核算

9 研究方法总量指标 : 经常性卫生费用本国或地区常住单位用于卫生保健货物和服务的最终消费儿童经常性卫生费用儿童卫生服务主要包括所有通过运用有资质的医学知识 ( 医学辅助医学和护理知识和技术, 以提高和维持儿童健康状况, 预防健康状况恶化, 减轻健康影响为主要目标的活动直接卫生费用, 不包括交通等非直接医疗费用应用医疗卫生技术的服务, 不含不基于医疗卫生知识的活动儿童 :0-5 岁疾病确定原则 : 首要诊断 ; 疾病编码 :ICD-10

10 研究方法研究框架 - 基于 SHA2011 人群受益 Beneficiaries ( 疾病年龄性别和收入 ) 消费服务功能 HC SHA2011 核算核心维度筹资来源 FS 筹资机构 FA 筹资筹资方案 HF 提供机构 HP 生产服务提供要素 FP

11 核算方法经常性卫生费用核算的基本原则与假设自上而下与自下而上相结合 ; 医疗服务提供为市场行为, 核算采用医疗收费衡量卫生服务价值 ; 免费或低于成本一半提供的预防服务基于成本核算 ; 核算经常性卫生费用涵盖相关的政府补助 ;

12 核算步骤疾病 1 保险补偿 OOP 儿童门诊总收入疾病 2 年龄性别门诊总收入 OP expenditure 疾病 n 疾病 1 某类机构总费用住院总收入 IP expenditure 儿童住院总收入疾病 2 保险补偿 OOP 年龄性别疾病 n 财政补助收入 Government Subsidy(BIA method) 门诊补助 OP subsidy 住院补助 IP subsidy 儿童门诊补助儿童住院补助疾病 n 疾病 n 年龄性别年龄性别

13 技术路线已有数据来源国内文献综述国外文献综述性生殖及妇女健康卫生账户方法学而儿童卫生账户方法学卫生统计年鉴卫生财务年报现有资料收集分析调查工具卫生总费用统计局数据数据缺口识别现场调查政府卫生投入监测系统财政决算报告数据整理核算报告撰写数据库核算结果报告终版送阅件社保统计报告国家卫生服务调查

14 主要结果中国儿童卫生费用基本情况单位数值经常性卫生费用亿元儿童卫生费用亿元占经常性卫生费用比重 % 7.08 占 GDP 比重 % 0.34 人均经常性卫生费用元人均儿童卫生费用元

15 2012 年中国儿童卫生费用筹资来源慈善 / 国际非政府组织筹资方案, 0.01% 政府方案, 22.1% 家庭卫生支出, 55.2% 社会医疗保险, 14.0% 商业健康保险, 1.8% 企业与机构自筹, 6.8% 非营利机构筹资, 0.1%

16 儿童卫生费用与全人群经常性卫生费用比较儿童卫生费用全国经常性卫生费用 3.96% 政府方案 6.90% 22.08% 21.17% 社会医疗保险商业健康保险家庭卫生支出 55.16% 14.02% 42.60% 31.84% 其他筹资方案 1.84% 0.43%

17 2012 年儿童卫生费用服务功能构成治理卫生行政和筹资管理, 5.36% 预防服务, 23.49% 治疗服务, 64.55% 门诊, 30.54% 住院, 34.01% 医疗用品, 6.52% 辅助性服务, 0.08%

18 2012 年儿童卫生费用服务机构构成预防服务提供机构, 18.20% 卫生行政和筹资管理机构, 5.36% 医院, 46.43% 医疗用品零售机构, 6.52% 辅助性服务提供机构, 0.08% 门诊机构, 1.72% 基层医疗卫生机构, 21.70%

19 2012 年儿童治疗费用疾病构成 :GBD 传染病围产期及营养疾病总量 ( 亿元 ) 人均费用 ( 元 ) 非传染性疾病伤害其他症状或疾病合计伤害 4% 其他症状或疾病 8% 非传染性疾病 31% 传染病围产期及营养疾病 57% 注 : 其他症状或疾病为在治疗记录中未注明诊断或诊断无法分为疾病的情况, 如疼痛等症状以及部分中医诊断

20 2012 年儿童治疗费用疾病构成 :ICD 起源于围产期的某些情况, 12.8% 传染病和寄生虫病, 7.2% 消化系统疾病, 6.3% 未归类的症状体征和临床与实验室异常所见, 5.1% 其他合计, 28.2% 先天性畸变和染色体异常, 3.4% 损伤中毒, 3.2% 循环系统疾病, 3.1% 肿瘤, 2.9% 内分泌营养和代谢疾病, 2.6% 其他, 13.1% 呼吸系统疾病, 40.4%

21 2012 年儿童治疗费用年龄构成 1 岁 -2 岁, 19.5% 2 岁 -3 岁, 17.4% 3 岁 -4 岁, 15.4% 4 岁 -5 岁, 13.0% 1 月 -1 岁, 13.8% 不足 1 月, 20.9%

22 2012 年儿童治疗费用性别构成女, 亿元, 41% 男, 亿元, 59%

23 2012 年儿童卫生功能费用的筹资构成公共筹资方案政府方案社会医疗保险自愿医疗保健支付方案商业健康保险非营利机企业筹资家庭卫生构筹资方方案支出案合计治疗服务 ( 含康复 ) 门诊服务住院服务辅助性服医疗用品零售预防服务治理卫生行政和筹资管理儿童卫生费用

24 2012 年儿童卫生机构费用的筹资构成公共筹资方案政府方案社会医疗保险自愿医疗保健支付方案商业健康保险非营利机企业筹资家庭卫生构筹资方方案支出案合计医院基层医疗卫生机构预防服务提供机构门诊机构医疗用品零售机构辅助性服务机构卫生行政筹资和治理机构儿童卫生费用

25 2012 年中国儿童卫生筹资方案 -- 费用的机构配置公共筹资方案政府方案社会医疗保险自愿医疗保健支付方案商业健康保险非营利机构筹资方案企业筹资方案家庭卫生支出医院基层医疗卫生机构预防服务提供机构门诊机构医疗用品零售辅助性服务机构卫生行政筹资和治理机构儿童卫生费用

26 2012 年儿童卫生筹资方案 -- 费用的功能配置公共筹资政府方案方案社会医疗保险自愿医疗非营利机商业健康保保健支付构筹资方险方案案企业筹资方案家庭卫生支出治疗服务门诊服务住院服务辅助性服务医疗用品预防服务治理卫生行政和筹资管理合计

27 2012 年中国儿童卫生功能费用 -- 机构配置医院基层医疗预防服务卫生机构提供机构门诊机构医疗用品零售机构辅助性服务提供机构卫生行政筹资和治理机构合计治疗服务门诊服务住院服务辅助性服务医疗用品零售预防服务治理卫生行政和筹资管理

28 2012 年中国儿童卫生机构费用 -- 服务功能分布医院基层医疗卫生机构预防服务提供机构门诊机构医疗用品零售辅助性服机构及其他机务提供机构构卫生行政筹资和治理机构儿童卫生费用治疗服务门诊服务住院服务辅助性服务医疗用品预防服务治理卫生行政和筹资管理合计

29 中国儿童疾病疾病费用分析儿童治疗服务的疾病费用 ( 按 ICD-10 分类 ) 对于特殊目的的代码 41.3 影响健康状态和与保健机构接触的因素 4.1 损伤中毒和外因的某些其他后果 35.7 症状体征和临床与实验室异常所见不可归 57.6 先天性畸形变形和染色体异常 38.4 起源于围产期的某些情况泌尿生殖系统疾病 26.2 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 8.4 皮肤和皮下组织疾病 15.1 消化系统疾病 71.4 呼吸系统疾病循环系统疾病 34.7 耳和乳突疾病 5.0 眼和附器疾患 15.7 神经系统疾患 20.5 精神和行为障碍 5.7 内分泌营养和代谢疾病 29.2 血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患 6.5 肿瘤传染病和寄生虫病亿元

30 儿童治疗费用不同疾病的筹资方案整体水平其他症状或疾病伤害非传染性疾病传染病围产期及营养疾病 % 政府方案社会医疗保险商业健康保险非营利机构筹资方案企业筹资方案家庭卫生支出

31 儿童不同疾病治疗费用的机构构成儿童疾病治疗费用其他症状或疾病伤害非传染性疾病传染病围产期及营养疾病 % 医院基层医疗卫生机构预防服务提供机构门诊机构

儿童疾病治疗费用的功能构成整体水平 52.69 47.31 其他症状或疾病 27.47 72.53 伤害 39.20 60.80 非传染性疾病 52.67 47.

32 儿童疾病治疗费用的功能构成整体水平其他症状或疾病伤害非传染性疾病传染病孕产妇围产期及营养疾病传染病围产期及营养疾病 % 住院门诊

中毒和外因的某些其他后果呼吸系统疾病皮肤和皮下组织疾病症状体征和临床与实验室异常所见不可归类在他处者循环系统疾病影响健康状态和与保健机构接触的因素对于特殊目的的代码内分泌营养和代谢疾病眼和附器疾患 1.23 4.91 17.83 25.11 28.

33 起源于围产期的某些情况先天性畸形变形和染色体异常神经系统疾患血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患肿瘤肌肉骨骼系统和结缔组织疾病传染病和寄生虫病泌尿生殖系统疾病整体水平耳和乳突疾病消化系统疾病精神和行为障碍损伤中毒和外因的某些其他后果呼吸系统疾病皮肤和皮下组织疾病症状体征和临床与实验室异常所见不可归类在他处者循环系统疾病影响健康状态和与保健机构接触的因素对于特殊目的的代码内分泌营养和代谢疾病眼和附器疾患门诊住院 % 儿童疾病治疗费用的功能构成

34 儿童预防服务费用流行病学监测危险因素和疾病控制项目, 亿元, 5% 信息教育和咨询项目, 亿元, 4% 健康状况监测项目, 亿元, 28% 免疫项目, 亿元, 40% 疾病早期诊断项目, 亿元, 23%

35 各类儿童预防服务的筹资方案构成流行病学监测危险因素和疾病控制项目健康状况监测项目疾病早期诊断项目免疫项目信息教育和咨询项目 % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 政府方案强制性医疗保险方案为住户提供服务的非营利机构筹资方案企业筹资方案家庭卫生支出自愿筹资方案 ( 非常住单位 )

36 不同预防服务项目的机构配置流行病学监测危险因素和疾病控制项目健康状况监测项目疾病早期诊断项目免疫项目信息教育和咨询项目 % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 医院基层医疗卫生机构公共卫生机构妇幼保健机构门诊机构

37 各类儿童预防服务提供机构的补偿情况门诊机构妇幼保健机构公共卫生机构基层医疗卫生机构医院 % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 政府方案强制性医疗保险方案为住户提供服务的非营利机构筹资方案企业筹资方案家庭卫生支出自愿筹资方案 ( 非常住单位 )

38 讨论和建议我国儿童卫生筹资主要依赖家庭筹资, 筹资制度安排对家庭经济风险保护力度较弱儿童预防卫生服务筹资中政府投入不足情况仍然存在, 机构以医养防比较普遍儿童卫生费用向高级别医疗机构集中, 主要发生在医院, 基层机构所占份额较低, 费用配置不合理儿童卫生费用主要发生在呼吸系统疾病消化系统疾病传染病和寄生虫病等方面, 但这些常见门诊疾病费用个人卫生支出比重较高 (64%-73%)

39 讨论和建议进一步加大政府对儿童预防服务投入力度, 结合儿童服务项目成本效果信息分配资金, 提高儿童健康投入的成本效益加强儿童卫生防治体系建设投入, 健全人才队伍特别是提高基层儿童卫生服务能力, 提高卫生资金的机构配置效率进一步完善儿童医保和救助政策, 针对 5 岁以下儿童设计阶段性相对独立的儿童医疗保险参保和报销政策, 建立多层次多元化的儿童医疗保障体系

40 讨论和建议建立无缝衔接的儿童参保政策, 消除新生儿参保等保险政策薄弱环节 ; 提高参加城镇居民医保和新农合儿童的医保报销水平, 可高于其他人群 ; 根据儿童医疗费用特点, 加强对儿童常见病但费用较高的门诊服务进行补偿 ; 在基本医保待遇基础上, 结合大病保险政策和医疗救助制度, 解决大病儿童的费用负担推动商业保险机构加大对儿童健康保险产品的开发

41 讨论和建议加强儿童卫生费用核算和筹资状况的分析, 监测儿童卫生筹资政策完善和执行的效果开展年度儿童卫生费用核算参照卫生事业发展规划做法, 将儿童个人卫生支出占卫生费用比重等指标纳入儿童发展规划 / 策略或全民健康覆盖等目标要求根据儿童卫生规划或全民健康覆盖目标要求, 对儿童卫生筹资保障政策和成效进行考核和问责

42 敬请批评指导!

儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向全国统考

儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向全国统考 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总分报考类别考试方式备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向全国统考 103357000911098