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1 1366 海南医学院学报 2017,23(10) Journalof Hainan MedicalUniversity DOI: /j.cnki.jhmu 网络出版地址 :htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html 子宫肌瘤手术患者使用帕瑞昔布钠超前镇痛后的血清疼痛介质及机体免疫应答的评估郭文斌 ( 惠州市第一妇幼保健院麻醉科, 广东惠州 ) [ 摘要 ] 目的 : 研究子宫肌瘤手术患者使用帕瑞昔布钠超前镇痛后的血清疼痛介质及机体免疫应答情况. 方法 : 选择 2013 年 5 月 ~2016 年 8 月期间在惠州市第一妇幼保健院接受子宫肌瘤切除术的 150 例患者并随机分为两组, 观察组患者接受术前帕瑞昔布钠超前镇痛联合常规全身麻醉, 对照组患者接受常规全身麻醉. 手术前后采集血清并测定疼痛介质应激激素体液免疫应答指标细胞免疫应答指标的含量. 结果 : 两组患者术后 h 时血清中前列腺素 E2(PGE2) β G 内啡肽 ( β GEP) SP 皮质醇 (Cor) 胰岛素 (Ins) 血管紧张素 (Ang)GI 醛固酮 (ALD) γg 干扰素 (IFNGγ) 白介素 (IL)G17 含量均显著高于术前,IgG IgM IgA ILG4 ILG10 含量均显著低于术前, 且观察组患者术后 h 时血清中 PGE2 β GEP SP Cor Ins AngGI ALD IFNGγ ILG17 的含量均显著低于对照组,IgG IgM IgA ILG4 IL10 的含量均显著高于对照组. 结论 : 子宫肌瘤手术患者使用帕瑞昔布钠超前镇痛能够减轻疼痛抑制应激反应改善免疫应答. [ 关键词 ] 子宫肌瘤 ; 帕瑞昔布 ; 疼痛介质 ; 应激 ; 免疫应答 [ 中图分类号 ]R [ 文献标识码 ]A [ 文章编号 ]1007G1237(2017)10G1366G04 Assessmentofserumpainmediumandimmuneresponseofuterinefibroidssurgerypatients afterparecoxibpreemptiveanalgesia GUO WenGbin (AnesthesiaDepartment,FirstWomenandChildren'sHospitalinHuizhou,Huizhou516001,GuangdongProvince,China) [FoundationProject]:ItwassupportedbyScienceandTechnologyProjectofHuizhouCity (No.2015Y083). [Author]:GUO WenGbin (1981G),Male,M.B.,Atendingphysician,Tel: , ,EGmail:gwb612000@126. com. Received:2017G04G26 Revised:2017G05G12 JHMC,2017;23(10):1366G1369 Viewfromspecialist:Itiscreative,andofcertainscientificandeducationalvalue. [ABSTRACT]Objective:Tostudytheserumpainmediumandimmuneresponseofuterinefibroidssurgerypatientsafter parecoxibpreemptiveanalgesia.methods:atotalof150casesofpatientsunderwentuterinefibroidresectioningynecological departmentofthefirstwomenandchildren'shospitalinhuizhouduringmay2013gaugust2016wereenroledandrandomly dividedintotwogroups,observationgrouppatientsreceivedpreoperativeparecoxibsodiumpreemptiveanalgesiacombinedwith generalanesthesia,controlgroupreceivedroutinegeneralanesthesia.serum wascolectedbeforeandafteroperation,andthe contentsofpainmediators,stresshormones,humoralimmuneresponseandcelularimmuneresponseweredetermined.reg sults:serum PGE2, β GEP,SP,Cor,Ins,AngGI,ALD,IFNGγ,ILG17contentsoftwogroupsaftersurgeryweresignificantly [ 基金项目 ] 惠州市科技计划项目 (2015Y083) [ 作者简介 ] 郭文斌 (1981G), 男, 山西人, 主治医师, 学士, 电话 : , , gwb612000@126.com. [ 收稿日期 ]2017G04G26 [ 修回日期 ]2017G05G12 网络出版时间 :2017G5G1109:43

2 郭文斌. 子宫肌瘤手术患者使用帕瑞昔布钠超前镇痛后的血清疼痛介质及机体免疫应答的评估 1367 higherthanthosebeforesurgery,igg,igm,iga,ilg4andil10contentsweresignificantlylowerthanthosebeforesurgery; serum PGE2, β GEP,SP,Cor,Ins,AngGI,ALD,IFNGγ,ILG17contentsofobservationgroupaftersurgeryweresignificantly lowerthanthoseofcontrolgroup,igg,igm,iga,ilg4andil10contentsweresignificantlyhigherthanthoseofcontrol group.conclusions:usageofparecoxibsodiumpreemptiveanalgesiainuterinefibroidssurgerycanrelievepain,improveimg munity,inhibitthestressresponse. [KEY WORDS]Uterinefibroid;Parecoxib;Mediumpain;Stress;Immuneresponse 全身麻醉下手术切除是临床上治疗子宫肌瘤的常用手段, μ 型阿片受体激动剂瑞芬太尼是全麻手术过程中常用的镇痛药物, 具有起效迅速半衰期短可控性强的特点, 能够保证术后迅速苏醒. 尽管瑞芬太尼的镇痛效果确切, 但也有研究发现该药物在治疗剂量下会诱发痛觉过敏, 进而造成术后出现较为剧烈的切口疼痛. 超前镇痛是近年来兴起的镇痛理念, 通过抑制中枢及外周神经敏感化的过程来减轻伤害性刺激引起的疼痛. 帕瑞昔布是一类高选择性环氧合酶 2(COXG2) 的抑制剂, 具有良好的术中和术后镇痛效果, 近年来被用于外科手术的超前 [1,2] 镇痛. 术后切口疼痛的产生与疼痛介质的异常分泌有关, 并且持续存在的疼痛会引起应激反应抑制免疫应答. 本研究分析了子宫肌瘤手术患者使用帕瑞昔布钠超前镇痛对血清疼痛介质及机体免疫应答的影响. 1 研究对象与方法静脉血 3~5mL, 离心分离血清后采用酶联免疫吸附试剂盒测定前列腺素 E2(PGE2) β G 内啡肽 ( β GEP) SP 皮质醇 (Cor) 血管紧张素 (Ang)GI 醛固酮 (ALD) IgG IgM IgA γ 干扰素 (IFNGγ) 白介素 (IL)G4 ILG5 IL10 ILG17 的含量, 采用电化学发光试剂盒测定胰岛素 (Ins) 的含量. 1.4 统计学处理采用 SPSS19.0 软件录入数据并进行统计学处理, 两组间计量资料的分析采用 t 检验, 按照 P<0.05 判断差异有统计学意义. 2 结果 2.1 术前及术后 48h 内的血清疼痛介质含量术前及术后 h 时, 两组患者血清中疼痛介质 PGE2 β GEP SP 含量的分析如下 : 两组患者术前血清中 PGE2 β GEP SP 的含量差异无统计学意义 (P >0.05); 两组患者术后 h 时血清中 PGE2 β GEP SP 的含量均显著高于术前 (P<0.05) 且观察组患者术后 h 时血清中 PGE2 β GEP SP 的含量均显著低于对照组 (P< 0.05). 见表研究对象选择 2013 年 5 月 ~2016 年 8 月期间在惠州市第一妇幼表 1 两组患者术前及术后 h 血清疼痛介质含量比较 (n=75, x±s) 保健院接受子宫肌瘤切除术的 150 例患者作为研究对象, 所有患者经 B 超诊断为肌壁间肌瘤和无蒂浆膜下肌瘤,ASA 分级 I~ I 级, 排除术前使用镇痛药物及非甾体类抗炎药物的患者. 采用随机数表法将入组患者分为两组, 每组各 75 例. 观察组患者接受术前帕瑞昔布钠超前镇痛联合常规全身麻醉, 患者年龄 42~55 岁,ASAI 级 44 例 ASA I 级 31 例 ; 对照组患者接受常规全身麻醉, 患者年龄 41~57 岁, ASAI 级 41 例 ASA I 级 34 例. 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性. 1.2 麻醉方法观察组患者麻醉前 30min 给予帕瑞昔布钠 40mg 静脉注射, 对照组给予 5mL 生理盐水静脉注射. 完成上述静脉注射后, 按照下列方法进行麻醉 : 芬太尼 4μg/kg 0.05 mg/ kg 咪唑安定静脉注射以及 3~4ng/mL 异丙酚 0.9 mg/kg 罗库溴铵靶控输注以完成麻醉诱导, 术中给予瑞芬太尼靶控输注进行麻醉维持, 血药浓度维持在 4~5μg/mL, 间断静脉注射顺式阿曲库铵. 1.3 血清指标检测方法组别时间 βgep SP PGE2 观察组术前 0.11± ± ± h 0.16± ± ± h 0.22± ± ± h 0.20± ± ± h 0.18± ± ± 对照组术前 0.10± ± ± h 0.30± ± ± h 0.58± ± ± h 0.43± ± ± h 0.37± ± ± 注 : 组间同一时间点的比较, P<0.05; 与组内术前比较,1 P<0.05; 与组内术后 12h 比较,2 P<0.05; 与组内术后 24h 比较,3 P<0.05; 与组内术后 36h 比较,4 P< 术前及术后 48h 内的血清应激激素含量术前及术后 h 时, 两组患者血清中应激激素 Cor(nmol/L) Ins(IU/mL) AngGI(pg/mL) ALD(pg/ ml) 含量的分析如下 : 两组患者术前血清中 Cor Ins AngG I ALD 的含量差异无统计学意义 (P>0.05); 两组患者术后 h 时血清中 Cor Ins AngGI ALD 的含量均显著高于术前 (P<0.05), 且观察组患者术后 h 时血清中 Cor Ins AngGI ALD 的含量均显著低于对照组 (P<0.05). 见表 2. 术前及术后 h 时, 分别采集两组患者的肘

3 1368 海南医学院学报 Vol 23No 10 May 2017 表 2 两组患者术前及术后 h 血清应激激素含量比较 (n=75, x±s) 组别时间 Cor Ins AngGI ALD 观察组术前 ± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± 对照组术前 ± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± 注 : 组间同一时间点的比较, P<0.05; 与组内术前比较, 1 P<0.05; 与组内术后 12h 比较, 2 P<0.05; 与组内术后 24h 比较, 3 P<0.05; 与组内术后 36h 比较, 4 P< 术前及术后 48h 内的免疫应答指标术前及术后 h 时, 两组患者血清中免疫应表 3 两组患者术前及术后 h 血清免疫指标含量比较 (n=75,g/l, x±s) 答指标 IgG IgM IgA 及细胞免疫应答细胞因子 IFNGγ ILG 4 IL10 ILG17 含量的分析如下 : 两组患者术前血清中 IgG IgM IgA IFNGγ ILG4 IL10 ILG17 的含量差异无统计学意义 (P>0.05); 两组患者术后 h 时血清中 IgG IgM IgA ILG4 IL10 的含量均显著低于术前, 血清中 IFNGγ ILG17 的含量均显著高于术前 (P<0.05), 且观察组患者术后 h 时血清中 IgG IgM IgA ILG4 IL10 的含量均显著高于对照组, 血清中 IFNGγ ILG17 的含量均显著低于对照组 (P<0.05). 见表 3 4. 组别时间 IgG IgM IgA 观察组术前 14.41± ± ± h 13.02± ± ± h 11.89± ± ± h 12.68± ± ± h 14.02± ± ± 对照组术前 14.35± ± ± h 10.33± ± ± h 9.77± ± ± h 10.01± ± ± h 11.82± ± ± 注 : 组间同一时间点的比较, P <0.05; 与组内术前比较,1 P <0.05; 与组内术后 12h 比较,2 P<0.05; 与组内术后 24h 比较,3 P<0.05; 与组内术后 36h 比较,4 P<0.05. 表 4 两组患者术前及术后 h 血清细胞免疫指标含量比较 (n=75,ng/ml, x±s) 组别时间 IFNGγ ILG4 ILG10 ILG17 观察组术前 93.51± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± 对照组术前 94.52± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± h ± ± ± ± 注 : 组间同一时间点的比较, P<0.05; 与组内术前比较, 1 P<0.05; 与组内术后 12h 比较, 2 P<0.05; 与组内术后 24h 比较, 3 P<0.05; 与组内术后 36h 比较, 4 P< 讨论 μ 型阿片受体激动剂瑞芬太尼是维持全身麻醉常用的镇痛药物, 虽然镇痛效果确切, 但同时会增加中枢及外周神经对伤害性刺激的敏感性, 进而增加术后切口疼痛的程度, 不利于术后恢复. 帕瑞昔布钠是一类高选择性的 COXG2 抑制剂, 对中枢和外周组织中 COXG2 的催化活性具有选择性抑制作用, 能够显著减少前列腺素的合成, 进而起到抗炎镇痛的作用. 已有帕瑞昔布钠用于骨科 [3] 胸外科 [4] 剖宫 [5] 产手术超前镇痛的报道, 本研究将帕瑞昔布钠超前镇痛用于子宫肌瘤切除术, 为了明确镇痛效果, 本文对血清中疼痛介质的含量进行了分析.PGE2 是 [6] 前列腺素中介导疼痛的重要成员 ; β GEP 能够通过增加突触内单胺类递质的再摄取并维持疼痛感 [7] 受 ;SP 主要参与痛觉信号由外周向中枢传递的过 [8] 程. 由手术前后血清中上述疼痛介质含量的分析可知 : 两组患者术后血清中 PGE2 β GEP SP 的含量均显著升高, 且观察组患者血清中 PGE2 β GEP SP 的含量低于对照组. 这就说明子宫肌瘤术后患者存在不同程度的疼痛, 疼痛介质释放较术前增多 ; 帕瑞

4 郭文斌. 子宫肌瘤手术患者使用帕瑞昔布钠超前镇痛后的血清疼痛介质及机体免疫应答的评估 1369 昔布钠对术后疼痛具有较好的抑制作用, 能够减少术后疼痛介质的释放. 术后持续存在的疼痛反应是强烈的应激源, 会激活机体的应激反应, 表现为多种内分泌激素的异常分泌.Cor 是由肾上腺皮质分泌的内分泌激素, 参与应激反应的激活并且能够增强机体耐受伤害性刺激的能力 ;Cor 同时具有较强的升糖效应, 血糖水 [9,10] 平的升高会代偿性刺激 Ins 分泌.RAAS 系统是在应激反应激活过程中发挥重要作用的局部内分泌系统, 应激反应过程中全身血流动力学的改变造成肾脏入球小动脉血流量减少刺激肾素的合成和分泌并将血管紧张素原转化为血管紧张素 I, 后者在血管紧张素转化酶的催化下生成 AngI;AngI 具有缩血管活性, 能够保证重要脏器的血流灌注, 同 [11,12] 时也能促进 ALD 的合成并调节水钠代谢. 本文通过分析手术前后血清中上述应激激素的含量可知 : 两组患者术后血清中 Cor Ins AngGI ALD 的含量均显著升高, 且观察组患者血清中 Cor Ins AngGI ALD 的含量低于对照组. 这就说明子宫肌瘤的术后疼痛会不同程度的激活应激反应, 应激激素释放较术前增多 ; 帕瑞昔布钠对术后应激反应的激活具有较好的抑制作用, 能够减少术后疼痛介质的释放. 围手术期应激反应的激活不仅会影响内分泌系统的稳态, 还会对免疫应答产生明显的抑制作用. 免疫球蛋白 IgG IgM IgA 是介导体液免疫应答的重要分子, 本文通过分析上述免疫球蛋白的含量可知 : 两组患者术后血清中 IgG IgM IgA 的含量均显著降低, 且观察组患者血清中 IgG IgM IgA 的含量高于对照组. 这就说明子宫肌瘤术后的疼痛及应激反应会不同程度的抑制体液免疫应答 ; 帕瑞昔布钠对术后体液免疫应答具有改善作用, 能够增加术后免疫球蛋白的含量. 在细胞免疫应答过程中, Th1/Th2 Th17/Treg 的平衡发挥了至关重要的作 [13] 用. 应激反应对细胞免疫应答的影响表现为 Th1/Th2 Th17/Treg 的失衡, 相应细胞因子的分泌也发生改变.Th1 所分泌的 IFNGγ Th17 所分泌的 ILG17 是重要的促炎因子, 应激反应会增强 Th1 [14] Th17 的分泌功能 ;Th2 所分泌的 ILG4 Treg 所分泌的 ILG10 是重要的抑制性因子, 应激反应会抑 [15,16] 制 Th2 Treg 的分泌功能. 本文通过分析上述细胞因子含量的变化可知 : 两组患者术后血清中 IFNGγ Ih17 的含量均较术前显著升高,ILG4 ILG10 的含量均显著降低, 且观察组患者血清中 IFNGγ Ih17 的含量低于对照组,ILG4 ILG10 的含量高于对照组. 这就说明帕瑞昔布钠对术后 Th1/Th2 Th17/Treg 的免疫平衡具有调节作用, 能够改善细胞免疫应答. 综上所述, 子宫肌瘤手术患者使用帕瑞昔布钠超前镇痛能够减少疼痛介质的释放减轻疼痛 ; 同时能够抑制应激反应减少应激激素的分泌, 进而改善体液免疫应答和细胞免疫应答. 参考文献 1 WangLD,GaoX,LiJY,etal.Efectsofpreemptiveanalgesia withparecoxibsodium on haemodynamicsand plasmastress hormonesinsurgicalpatientswiththyroidcarcinoma[j].asian PacJCancerPrev,2015,16(9):3977G SiribumrungwongK,CheewakidakarnJ,TangtrakulwanichB, etal.comparingparecoxibandketorolacaspreemptiveanalgeg siainpatientsundergoingposteriorlumbarspinalfusion:aprog spectiverandomizeddoublegblindedplacebogcontroledtrial[j]. BMC MusculoskeletDisord,2015,18(16):59. 3 程守全, 周慧鹏, 梁袁, 等. 帕瑞昔布钠超前镇痛对老年全髋置换术后应激激素水平影响的观察 [J]. 人民军医,2016,59(1): 31G33. 4 LuJ,LiuZ,XiaK,etal.Efectofpreemptiveanalgesiawith parecoxibsodium in patientsundergoingradicalresection of lungcancer[j].intjclinexp Med,2015,8(8):14115G 牛富国, 刘雪红, 侯增光, 等. 帕瑞昔布钠超前镇痛对剖宫产术产妇炎性因子及应激的影响 [J]. 海南医学院学报,2016,22 (19):2322G Lim BG,ChoiSS,JeongYJ,etal.Therelationshipbetween perioperativenauseaandvomitingandserumserotoninconceng trationsinpatientsundergoingcesareansectionunderepidural anesthesia[j].koreanjanesthesiol,2014,67(6):384g JiangQY,Wang MY,LiL,etal.Electroacupuncturerelieves labourpainandinfluencesthespinaldynorphin/κgopioidrecepg torsysteminrats[j].acupunctmed,2016,34(3):223g Chatrath V,AtriJP,Bala A,etal.Epiduralnalbuphinefor postoperativeanalgesiainorthopedicsurgery[j].anesthessays Res,2015,9(3):326G NejadRK,GoodarziMT,ShfieeG,etal.ComparisonofoxidaG tivestress markersandserum cortisolbetweennormallabor andselectivecesareansectionbornneonates[j].jclin Diagn Res,2016,10(6):1G3. 10 Stjernholm YV,NybergA,CardelM,etal.Circulating mag ternalcortisollevelsduringvaginaldeliveryandelectivecesareg ansection[j].archgynecolobstet,2016,294(2):267g ChoiYS,deMatosAB,ShaoD,etal.PreservationofmyocarG dialfatyacidoxidationpreventsdiastolicdysfunctionin mice subjectedtoangiotensin Iinfusion[J].J MolCelCardiol, 2016,100:64G BaliA,SinghN,JaggiAS.ReninGangiotensinsysteminpain: existinginadoublelife? [J].JReninAngiotensinAldosterone Syst,2014,15(4):329G340. ( 下转第 1372 页 )

5 1372 海南医学院学报 Vol 23No 10 May 2017 子宫内膜进行消融, 在子宫底基层及浅肌层产生高热效应, 其导致的增生子宫内膜凝固变性脱落坏死可以显著减少子宫内膜的厚度及整体面积, 直接减少机体激素水平降低时子宫内膜脱落造成出血的量, 也间接避免了患者贫血状态的进一步加重. 上 [10] 述研究结果与 Athanatos 等的报道一致, 也直接提示 RFAE 在 DUB 治疗中的可行性及高效性. DUB 产生的根本原因是卵巢功能衰退, 围绝经期女性体内激素水平失去规律性的变化, 导致子宫内膜过度增生及激素水平降低时的脱落不彻底, 形成出血不多但是淋漓不止月经周期不规律. 传统药物治疗可以一定程度的缓解月经周期紊乱情况, 但是药物人为干预有可能进一步加速卵巢功能衰竭. 上述研究中观察组患者接受治疗后, 血清 E2 P 水平上升,FSH LH 水平降低, 提示 RFAE 治疗并不会对卵巢功能造成进一步损伤.E2 P FSH LH 均由卵巢产生, 当卵巢功能衰竭时其水平波动, 故可以成为判断卵巢功能状态的客观指标.RFAE 集 B 超视频于一体, 通过监视屏幕全程监控并精确治疗病灶, 不会影响子宫及卵巢的血供, 故治疗后不会加速卵巢功能衰竭及患者的老年化进程 [11-13]. DUB 中持续的子宫出血会对患者的精神状态产生较大影响, 研究普遍认为 DUB 患者伴有焦虑及抑郁情绪状态, 对患者的生活质量也产生较大影响 [14,15]. 围绝经期女性由于激素水平紊乱可产生一系列绝经期综合征, 导致情绪不稳及行为改变, 当 DUB 发生时会导致患者出现恐慌焦虑情绪, 进而影响情感社交等功能行为.RFAE 治疗给患者带来的躯体痛苦不大, 治疗效果显著, 在优化患者生活质量方面具有巨大优势. 综上所述,RFT 治疗 DUB 效果显著, 在不损伤卵巢功能的前提下大幅提升患者的生活质量, 值得在日后临床实践中推广应用. 参考文献 1 夏爱华, 宁细容, 刘文斌. 宫腔镜下子宫内膜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血的临床效果研究 [J]. 中国妇幼保健,2014,29(11):3347G 杨弋. 腹腔镜下不同术式对子宫肌瘤患者疗效及生活质量的影响 [J]. 微创医学,2016,11(5):692G694 3 苏慧, 蒋美琴, 凌静, 等. 三种手术方法治疗剖宫产术中子宫下段出血的临床疗效比较 [J]. 中国妇幼健康研究,2017,28(1): 75G78. 4 吕秀花, 张潇. 射频消融全子宫内膜术联合口服米非司酮治疗异常子宫出血 200 例临床观察 [J]. 今日健康,2016,15(4):66. 5 VandenBoschT,AmeyeL,VanSchoubroeckD,etal.IntraG cavitaryuterine pathologyin women with abnormaluterine bleeding:aprospectivestudyof1220women [J].FactsViews VisObgyn,2015,7(1):17G24. 6 王敏华, 陈丽萍, 谢榕. 米非司酮与左炔诺孕酮对功能失调性子宫出血患者的疗效与安全性评价 [J]. 中国临床药理学杂志, 2015,31(6):453G 王玲玲, 邱慧玲. 子宫内膜射频消融术治疗出凝血指标异常合并功能失调性子宫出血 10 例 [J]. 福建医药杂志,2015,37(2):56G 唐小鸳, 彭佳, 付湘君. 超声下子宫内膜射频消融治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的疗效 [J]. 全科医学临床与教育, 2016,14(3):302G 魏涛. 射频消融治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究 [J]. 陕西医药杂志,2013,42(3):309G AthanatosD,PadosG,VenetisCA,etal.Novasureimpedance controlsystem versus microwaveendometrialablationforthe treatmentofdysfunctionaluterine bleeding:a doublegblind, randomizedcontroled trial [J].Clin Exp Obstet Gynecol, 2015,42(3):347G BaxiSN,PanchalNS.HistopathologyGlikecategoriesbasedon endometrialimprintcytologyindysfunctionaluterinebleeding [J].JCytol,2015,32(2):96G 陈亚非, 冼海燕, 黎淑玲. 临床分析子宫肌瘤剥除术和子宫切除对卵巢血供内分泌功能的影响作用 [J]. 医学理论与实践, 2015(6):795G 尹燕平, 刘文英. 介入栓塞术对子宫肌瘤患者子宫血供及卵巢功能的影响 [J]. 中国性科学,2016,25(8):48G 张莲玉. 人性化护理在功能性子宫出血患者中的应用效果 [J]. 中国药物经济学,2015,10(1):164G 田敬. 人性化护理在功能性子宫出血患者中的应用价值 [J]. 中国药物经济学,2015,10(Z2):240. ( 上接第 1369 页 ) 13 DeCiuceisC,AgabitiGRoseiC,RossiniC,etal.Relationship betweendiferentsubpopulationsofcirculatingcd4+ TlymG phocytesand microvascularorsystemicoxidativestressinhug mans[j].bloodpress,2017,15:1g9. 14 Kwon OE,ParkSH,Kim SS,etal.IncreasedILG17and22 mrnaexpressioninpediatricpatientswithotitis mediawith efusion[j].intjpediatrotorhinolaryngol,2016,90:188g XiongX,XuL,WeiL,etal.ILG4IsRequiredforsexdiferG encesinvulnerabilitytofocalischemiain mice[j].stroke, 2015,46(8):2271G PurdyM,KokkiM,Antila M,etal.Doestherectussheath blockanalgesiareducetheinflammatoryresponsebiomarkers' ILG1ra,ILG6,ILG8,ILG10andILG1βconcentrationsfolowing surgery? arandomizedclinicaltrialofpatientswithcancerand benigndisease[j].anticancerres,2016,36(6):3005g3011.

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儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向全国统考 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总分报考类别考试方式备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向全国统考 103357000911098