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和免褚
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1 燒燙傷及急救處理皮膚的基本構造與功能皮膚的構造分為表皮層 (epidermis) 及真皮層 (dermis) 表皮層是身體防線的最外層, 阻絕水微生物等侵入人體表皮層之下為真皮層, 含有豐富的血管汗腺毛囊及皮脂腺等結締組織皮膚的下層為皮下脂肪

2 皮膚的基本構造與功能保護皮膚具有冷熱觸覺及痛覺的感覺接受器, 而能經由反射活動對來自外界刺激作出反應皮膚是身體最外層的保護器官, 此一天然屏障可以抵抗外界刺激物及微生物的入侵, 調節體溫的功能皮膚是人體最大的器官之ㄧ, 可以經由皮膚豐富的血管收縮或擴張來達到調節體溫的功能預防體液的流失代謝可經由汗腺排泄一些新陳代謝後的產物燒燙傷的影響燒燙傷時會破壞皮膚及其下的組織構造, 進而影響其功能 : 導致微生物可以局部或侵入體內造成感染體液流失造成電解質不平衡體溫調節失控釋出有害的炎性物質, 造成身體重要的器官的失衡嚴重的話甚至造成死亡

3 燒燙傷的種類燒燙傷的種類依發生原因可分為 : 熱液燙傷 : 如沸水熱湯熱油熱茶洗澡水等火燄燒傷 Flame Burn 如瓦斯爆炸火災或酒精燃燒等化學灼傷 : 如被潑灑硫酸硝酸強鹼等, 電灼傷 : 如接觸高壓電接觸電插頭所引起其他 : 如接觸性燙傷 ( 如機車排氣管燙傷 ) 曬傷凍傷幅射線燒傷蒸汽燙傷等熱液燙傷如沸水熱湯熱油熱茶洗澡水等常發生於浴室廚房為嬰幼兒常見的傷害

4 火燄燒傷如瓦斯爆炸火災或酒精燃燒等若病患有臉部焦黑鼻毛燒黑聲音沙啞呼吸困難的情況, 則必須懷疑可能是呼吸系統吸入性傷害, 此種類型燒傷會因熱空氣或火燄造成上呼吸道的傷害, 同時因有毒煙霧或氣體成份造成支氣管及肺部的損傷, 影響呼吸功能, 死亡率相當高 Diagnosis A high index of suspicion in any fire victim with a history of smoke exposure A carboxyhemoglobin level exceeding 10% total (Morbidity is related to peak level at scene not the first value obtained) Unexplained metabolic acidosis

5 Hgb Level Carbon monoxideintoxication CO High Symptoms 0-5 Normal Value Headache, Confusion Disorientation, fatigue, nausea, visual changes Hallucination, combativeness, coma, shock, shock state 60 or above Cardiopulmonary arrest, Death * CO Hgb - carboxyhemoglobin 化學灼傷造成組織蛋白變性脫水皂化等變化, 多發生於暴露的頭頸胸部, 常形成顏面及眼部的嚴重傷害

電灼傷嚴重的電傷多為高壓電所引起, 可分為電流燒傷電弧傷及火花燒傷一般將電傷分為低壓電傷與高壓電傷低壓電傷 (110-220 Volt):

6 電灼傷嚴重的電傷多為高壓電所引起, 可分為電流燒傷電弧傷及火花燒傷一般將電傷分為低壓電傷與高壓電傷低壓電傷 ( Volt): 常造成心律不整而造成死亡高壓電傷 ( 電壓 > 1000 Volt): 會引起肌肉壞死, 分解出來的肌球蛋白會阻塞腎小管而導致急性腎臟衰竭電灼傷是嚴重的急症, 通常需住進燒燙傷加護病房治療

燒燙傷的病理機轉 Jackson s 理論 Zone of Coagulation 凝固區 area nearest burn cell membranes rupture, clotted blood and thrombosed vessels Zone of Stasis 血液滯流區 area

7 燒燙傷的病理機轉 Jackson s 理論 Zone of Coagulation 凝固區 area nearest burn cell membranes rupture, clotted blood and thrombosed vessels Zone of Stasis 血液滯流區 area surrounding zone of coagulation inflammation, decreased blood flow Zone of Hyperemia 充血區 peripheral area of burn limited inflammation, increased blood flow 燒燙傷區域示意圖

8 Eye Injury (Prevention & Treatment) Permanent eye damage con be prevented if copious, continuous irrigation with water, saline or Ringer s Lactate Remove contact lenses Hold eyelids apart and begin gentle, continuous irrigation Use if IV bag and tubing provides continuous controlled irrigation 燒燙傷深度的決定因素熱源與溫度高低接觸時間長短皮膚的厚度局部血流狀況受傷後的適當處理後續的傷口感染與否

9 燒燙傷深度的鑑別 : 三度四分法燙傷深度受傷範圍傷口外觀感覺癒合時間與情形一度表皮紅腫劇痛敏感, 3 ~ 5 天無疤痕淺二度表皮及真皮乳頭層紅水泡痛敏感, 14 天以內輕微疤痕或無深二度真皮深層淺紅或白大水泡稍痛, 不敏感 21 天以上有疤痕三度含表皮及真皮之全層皮膚死白色或焦黑乾硬如皮革消失需以植皮癒合傷口, 有功能障礙

緊急處理 & 禁忌在送醫前, 若能保持鎮定的先做一些緊急處理, 可將傷害程度再減低一些遭燒傷或熱液燒燙傷五字訣 : 沖脫泡蓋送沖 : 迅速以流動的自來水沖洗, 或將受傷部位浸泡於冷水內, 以快速降低皮膚表面熱度忌用冰水或冰塊脫 : 充分泡濕後, 再小心除去衣物 ; 必要時可以剪刀剪開衣服, 並暫時保留黏住的部份儘量避免將傷口之水泡弄破泡 : 繼續浸泡於冷水中 30

10 緊急處理 & 禁忌在送醫前, 若能保持鎮定的先做一些緊急處理, 可將傷害程度再減低一些遭燒傷或熱液燒燙傷五字訣 : 沖脫泡蓋送沖 : 迅速以流動的自來水沖洗, 或將受傷部位浸泡於冷水內, 以快速降低皮膚表面熱度忌用冰水或冰塊脫 : 充分泡濕後, 再小心除去衣物 ; 必要時可以剪刀剪開衣服, 並暫時保留黏住的部份儘量避免將傷口之水泡弄破泡 : 繼續浸泡於冷水中 30 分鐘, 可減輕疼痛及穩定情緒但若燙傷面積廣大, 或年齡較小, 則不必浸泡過久, 以免體溫下降過度, 或延誤治療時機蓋 : 用清潔乾淨的床單或布單, 紗布覆蓋勿任意塗上外用藥或民間偏方, 這些東西可能無助於傷口的復原, 並且容易引起傷口感染, 及影響醫護人員的判斷和緊急處理送 : 除極小之燙傷可以自理外, 最好送往鄰近的醫院做進一步的處理若傷勢較大, 則最好轉送到設置有燙傷中心的醫院治療

11 緊急處理 & 禁忌若是化學藥劑波及, 受傷後要立即用大量的自來水沖洗受傷部位, 沖洗時間至少 60 分鐘, 以減低皮膚表面的化學劑濃度若是因觸電造成, 要先切斷電源, 或用絕緣體將附著的電線移開, 一旦傷者發生呼吸或心跳停止時, 應立即施行人工呼吸及體外心臟按摩術急救, 同時儘快護送到醫院做進一步治療病情了解與急救相關病史甚麼時候發生? 接受過何種治療? 燒傷, 燙傷或電傷? 是否發生於密閉空間? 是否燃燒後有有毒物質產生? 多久逃離火場? 是否有意識喪失? 過去相關疾病

12 病情了解與急救若遇到懷疑有呼吸道阻礙的病患, 須考慮緊急插管密閉火災現場有意識喪失頭髮眉毛及鼻毛燒焦口鼻有炭渣聲音沙啞或有呼吸困難燒燙傷的嚴重程度依病患的年齡面積部位及深度區分為 : 輕度燒燙傷 (Minor burn) 中度燒燙傷 (Moderate burn) 嚴重燒燙傷 (Major burn)

歲以上之病人傷口深度達淺二度以上者才列入計算 Wallace Rule of nine 計算法頭頸

13 傷勢嚴重程度的計算受傷面積的簡易計算 : 患者手掌 ( 含五指合併部位 ) 約相當於其身體表面積的 1 % Wallace Rule of nine 計算法成人, 兒童之比例略有不同適用大於 16 歲以上之病人傷口深度達淺二度以上者才列入計算 Wallace Rule of nine 計算法頭頸 : 9 % 兩上肢 : 18 % 軀幹 : 18 % 背 : 18 % 兩下肢 : 36 % 陰部 : 1 %

14 輕度燒燙傷 (Minor burn) 三度燒燙傷面積小於 2% 身體表面積 (Body Surface Area; BSA) 二度燒燙傷面積成人小於 15% BSA, 小孩小於 10% BSA 一度燒燙傷面積小於 20% BSA

15 中度燒燙傷 (Moderate burn) 三度燒燙傷面積介於 2-10% BSA 二度燒燙傷面積成人介於 15-25% BSA; 小孩介於 10-20% BSA 沒有傷害到頭頸手足會陰部沒有合併其他疾病沒有其他電傷, 化學燒傷, 或合併吸入性呼吸系統傷害, 或其他外傷嚴重燒燙傷 (Major burn) 二度燒燙傷面積 : 成人大於 25% BSA, 小孩大於 20% BSA 三度燒燙傷面積大於 10% BSA 頭頸手足會陰部遭到燒燙傷有合併其他疾病有其他電傷, 化學燒傷, 或合併吸入性呼吸系統傷害, 或其他外傷

16 燒燙傷的嚴重程度輕度中度嚴重一度 < 20% BSA 二度成人 <15% BSA, 小孩 <10% BSA 成人 15-25% BSA, 小孩 10-20% BSA 成人 >25% BSA, 小孩 >20% BSA 三度 < 2% BSA 2-10% BSA >10% BSA 合併其他疾病無無有有其他電傷, 化學燒傷, 或合併吸入性呼吸系統傷害, 或其他外傷無無有燒燙傷的嚴重程度與治療依病患燒燙傷的嚴重程度區分所需的治療方式輕度燒燙傷 (Minor burn) : 門診換藥治療中度燒燙傷 (Moderate burn) : 需住院治療嚴重燒燙傷 (Major burn) : 需送往燒燙傷加護中心治療

17 輸液治療燒燙傷病患於受傷後會引起部分體液滲出血管壁堆積於組織之間與大量的體液流失, 造成循環的障礙, 所以必須供給適量的點滴以減少損傷燒燙傷的病人於下列情形下須考慮輸液治療 >10% BSA 3 0 >15% BSA 2 0 >30-50% BSA 1 0 with accompanying 2 0 Electric burn injury 輸液治療計算公式 Parkland Burn Formula 點滴種類 : Lactate Ringer 4 cc/kg/% burn 受傷後前八小時給計算總量的一半受傷後八至二十四小時給計算總量的另一半目標 : 小便排出量 : 成人 : cc/kg/hr 小孩 : cc/kg/hr

18 傷口治療原則避免感染及後續的併發症清潔及保護傷口, 防止微生物感染及促進傷口的早期修復減輕傷口的疼痛減少功能障礙與疤痕程度深二度及三度傷口應考慮施以早期清創及早期植皮以減少疤痕生成與功能障礙傷口治療原則希望在三週內達成傷口癒合的目標三週內對於淺層燒燙傷病患, 可以使用生物敷料及皮膚代用品覆蓋於燒燙傷傷口上, 植到皮膚再生, 一般約需一至二星期, 使其逐漸脫落對於深層燒燙傷病患, 則需要自體皮膚移植甚至皮瓣手術重建來達成傷口癒合的目標

19 傷口初步處理初步清創 : 清除死皮毛髮及污染物, 以使傷口清潔包紮療法 : 使用藥物及敷料於傷口上, 再包紮及固定, 每日換藥壹至貳次暴露療法 : 口眼鼻周圍等無法妥善包紮部位

20 生物敷料與皮膚替代品覆蓋於較淺的傷口上 : 一般療程約一至二週, 待新生表皮層形成後逐漸脫落可減少患處的疼痛及控制體液的流失應用於深層傷患時 : 可暫時保護傷口直到自體植皮手術, 有保護重要組織及促進肉芽組織生長之優點目前尚無可永久取代病人全層皮膚之人造皮膚, 異體皮膚移植也只能作為傷口暫時性覆蓋, 近似於生物敷料

21 手術處理焦痂處理植皮修復法皮瓣移植手術焦痂處理深度之燒燙傷傷口, 以後表面有一層像皮革樣的壞死物, 這層壞死物稱為焦痂焦痂若長期附著在傷口上, 會引起一些併發症 : 呼吸困難局部血液循環受阻細菌孳生阻礙傷口癒合處理方式包括切開切除及削痂三種方式, 可按實際需要處理

22 植皮修復法深度燒燙傷傷口經焦痂處理後, 必須早對傷口進行覆蓋, 以防止傷口發生感染及細菌侵入組織, 同時防止體液及電解質流失, 及減輕病患痛苦植皮修復法可分為 : 異體皮膚移植自體皮膚移植異體皮膚移植異體皮膚移植可分為 : 異種皮膚移植 (xerograft) 非人類物種的皮膚移植, 如豬皮同種皮膚移植 (allograft) 同為人類皮膚的移植異體皮膚移植僅能提供暫時的覆蓋, 傷口的癒合必須靠自體的上皮細胞增生修復一般移植的皮膚在手術後 10 至 21 天產生排斥反應而脫落

23 自體皮膚移植所謂自體皮膚移植, 是由病患自己身上未受燒燙傷的部位, 取下部分皮層的皮膚, 移植到受傷的傷口上通常是選擇頭皮或大腿做為供皮區植皮的部位必須固定一至二星期, 使移植皮膚重新獲得血流供應而生長於被移植的部位整體性醫療 (Total care) 整體性醫療 (Total care) 是以病患及家屬為中心, 期使病患得到身心靈三方面的整體性醫治, 建議燙傷聯合治療小組員包括 : 整形外科或燒燙傷專科醫師燒燙傷專科護理師復健醫師及物理職能治療師營養師呼吸治療人員社會工作人員各專科會診醫師 : 如內科麻醉科小兒科眼科耳鼻喉科精神科醫師等

Fasciotomy Indications electrical burn injury; four degree of burn injury etc. Fasciotomy is a clinical procedure indicated once the clinical diagnosi

Fasciotomy Indications electrical burn injury; four degree of burn injury etc. Fasciotomy is a clinical procedure indicated once the clinical diagnosi 醫療團隊燒傷外科手術介紹翁立窈物理治療師 2015/08/09 整體性醫療 (Total care) 以病患及家屬為中心, 期使病患得到身心靈三方面的整體性醫治, 建議燙傷聯合治療小組員包括 : 整形外科或燒燙傷專科醫師燒燙傷專科護理師復健科醫師職能治療師物理治療師營養師呼吸治療師社工師心理師各專科會診醫師 : 如內科麻醉科小兒科眼科耳鼻喉科精神科醫師等 1 2