Tai et al. / J Chin Med 28(1): , 14 pages, 2017 一前言前置胎盤是指胎盤附著的地方靠近或覆蓋子宮頸口, 前置胎盤多因異常的胎盤附著而形成, 同時異常的胎盤附著使得胎盤侵入子宮壁的深度可能增加, 而形成植入性胎盤 (placenta ac

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J Chin Med 28(1): 2801009, 14 pages, 2017 DOI: 10.3966/241139642017062801009 E-ISSN: 24113964 http://www.nricm.edu.

1 J Chin Med 28(1): , 14 pages, 2017 DOI: / E-ISSN: Journal of Chinese Medicine 前置胎盤中西醫結合治療病例報告戴瑛慧 1 侯毓昌 1 唐雲龍 2 丁漢祥 1,3,* 1 2 衛生福利部桃園醫院中醫科, 桃園, 台灣衛生福利部桃園醫院婦產科, 桃園, 台灣 3 光隆中醫診所, 桃園, 台灣中西醫結合治療前置胎盤的病例報告很少, 我們報告一名因前置胎盤於西醫婦產科安胎, 期間會診中醫並配合中藥治療長達十週, 其出血情況獲得控制, 並於 34 周時順利剖腹生產由於中西醫結合治療前置胎盤長達十週之安胎病例之治療過程並不多見, 特報告此病例之治療過程, 作為後續臨床治療參考關鍵字 : 前置胎盤胎漏中西醫結合 104 年 12 月 13 日受理 105 年 3 月 28 日接受刊載 106 年 6 月 1 日線上出版 * 聯絡人 : 丁漢祥, 桃園醫院中醫科, 桃園市桃園區中山路 1492 號, 電話 : 分機 1241, 電子郵件信箱 : tbe40028@yahoo.com.tw 1

2 Tai et al. / J Chin Med 28(1): , 14 pages, 2017 一前言前置胎盤是指胎盤附著的地方靠近或覆蓋子宮頸口, 前置胎盤多因異常的胎盤附著而形成, 同時異常的胎盤附著使得胎盤侵入子宮壁的深度可能增加, 而形成植入性胎盤 (placenta accrete) 的機會也會上升 [1] 生產時, 子宮頸軟化, 此時易撕裂靠近子宮頸胎盤內的血管, 而造成大出血前置胎盤的患者在懷孕後期易造成持續性的橫位胎位, 而造成難產 [2] 前置胎盤常見無痛性的產前出血, 而產前出血常會使早期破水的機會增加 [3] 一般來說, 婦女孕產期的前置胎盤的發生率為 % [4], 懷孕的婦女如果在超過 20 周的孕期時出現無痛性的陰道出血, 前置胎盤就應該要列入懷疑的原因前置胎盤最典型的臨床表現是無痛性的陰道出血, 通常出血發生在妊娠中期至妊娠三十六週之間, 出血原因為子宮頸口擴張, 使得覆蓋其上的胎盤血管因牽扯而破裂出血若尚未作第二產期的超音波檢查,20 周後的產前陰道出血, 應該選擇超音波檢查, 因為此時陰道指診可能會觸摸胎盤而引發大出血腹部超音波若看見胎盤覆蓋子宮頸就可確診, 多數病人可以經此確定診斷, 腹部超音波若仍無法確定, 則可用經陰道超音波來更佳的確認胎盤位置前置胎盤可以分為四級 :grade I 為低置胎盤 (low lying placenta) 指的是胎盤的邊緣並沒有碰到子宮頸內口,grade II 則為邊緣性胎盤 (marginal previa), 此時胎盤已碰到子宮頸內口,grade III 為部分前置胎盤 (partial previa), 胎盤此時部分的覆蓋住子宮頸內口,grade IV 為完全前置胎盤 (complete previa), 此時胎盤已完全覆蓋住子宮頸內口但在 2013 年有新的分類提出並被建議使用, 分為前置胎盤及低置胎盤前置胎盤在舊的分類中又可以再詳分為部分前置胎盤及完全前置胎盤 ; 低置胎盤則包括原來的邊緣性胎盤及低置胎盤 [5] 有關前置胎盤發生的原因並不清楚其危險因子包括 : 前胎為前置胎盤前胎為剖腹產多產多胞胎高齡產婦曾接受不孕症治療有墮胎史子宮內手術史吸煙孕婦及孕婦使用古柯鹼等西醫對於前置胎盤的治療, 乃以確保母嬰安全的的前提之下, 除了有需要緊急生產的狀況, 如大量出血會危及生命時植入性胎盤胎盤剝離等等, 其主要原則是想辦法儘量安胎, 讓胎兒可以得到最大的成熟度另外, 因前置胎盤常出現較危急的狀況, 需要緊急生產, 若前置胎盤的孕婦到達醫院的方便性不佳, 則需考量是否安排住院 [6] 因此, 如何更好的治療前置胎盤引發的相關問題, 已經是婦女經產期重要的問題本病例報告一位 43 歲懷孕 23 周女性, 自 103/12/27 因陰道反覆出血量多來院, 超音波發現有前置胎盤的現象, 因而住院安胎住院期間配合中醫治療, 根據患者的臨床表現來辨證施治, 初以清熱涼血之治則為主, 後則以中醫養胎的原則予以補氣及補腎並依孕婦在服藥後的變化及安胎過程中出現的症狀來加減藥物治療, 詳實記錄住院二個半月期間的症狀變化, 以作為後續中西醫結合治療前置胎盤的參考二病例報告 1. 基本資料姓名 : 薛性別 : 女性年齡 :43 歲職業 : 教師婚姻 : 已婚會診日期 :104/1/15 居住地 : 台灣中壢 2. 主訴懷孕周, 陰道出血量多反覆已多日 3. 現病史 3.1. 此 43 歲女性,103/10/25 懷孕周發現陰道出血, 超音波發現胎盤有低置的現象, 注射口服使用黃體素後出血停止 103/11/29 至 12/26 之間仍有反覆陰道出血 103/12/27 又發現陰道出血量多來院, 急診超音波發現仍可見胎盤有低置的現象, 如圖一, 故收治入院從急診入院後, 使用 Ritodrine (Anpo ) 25 mgtt/min 治療, 近一星期未出血, 但近 3 日陰道再次少量出血, 故會診中醫, 目前懷孕周, 陰道出血色鮮紅質稠, 無血塊, 並未伴隨宮縮或疼痛懷孕史 : G3 P1 SA1 (NSD),LMP:103/8/12, 預產期 : 104/5/ 住院用藥 : Ritodrine (Anpo ) inj. 50 mg (100 mg in L/R 500 ml IVF 25 mgtt/min) Gascon tab 40 mg 1# TID PO PRN 2

前置胎盤中西醫結合治療病例圖一 2014/12/27 急診超音波 : 前置胎盤 4. 過去病史 4.1. 過敏性鼻炎已 30 多年, 嚴重時使用鼻噴劑 4.2. 胃食道逆流已 10 多年, 症狀明顯時至診所治療 4.3. 子宮肌瘤多顆,1 cm 3 cm 皆有,97 年超音波檢查發現 5. 家族史 : 媽媽有糖尿病病史 6. 個人史 6.1. 飲食習慣 : 葷食 6.2. 抽菸 (-) 6.3. 檳榔 (-) 6.

3 前置胎盤中西醫結合治療病例圖一 2014/12/27 急診超音波 : 前置胎盤 4. 過去病史 4.1. 過敏性鼻炎已 30 多年, 嚴重時使用鼻噴劑 4.2. 胃食道逆流已 10 多年, 症狀明顯時至診所治療 4.3. 子宮肌瘤多顆,1 cm 3 cm 皆有,97 年超音波檢查發現 5. 家族史 : 媽媽有糖尿病病史 6. 個人史 6.1. 飲食習慣 : 葷食 6.2. 抽菸 (-) 6.3. 檳榔 (-) 6.4. 喝酒 (-) 6.5. 過敏史 : 無藥物及食物過敏史 6.6. 出國史 : 無出國史 6.7. 運動習慣 : 無規律運動 7. 中醫四診 7.1. 望診 : 整體 : 體格中等, 意識可, 精神略緊繃, 面色偏白舌診 : 舌微紅舌前少苔前半朱點多苔中後薄黃, 舌下絡脈不明顯 7.2. 聞診 : 無特殊氣味, 語音較低微 7.3. 問診 : 全身 : 無怕熱怕冷發熱惡寒, 但易感疲憊情志 : 較焦慮平時工作壓力大, 且需兼顧課業及學校工作睡眠 : 不易入睡, 眠淺易醒, 現睡眠時間約 3 小時平時不易入眠, 需躺 1 小時方可入睡, 入院前睡眠時間 12 pm 6 am 頭項 : 前額頭脹暈感五官 : 近日眠差則口瘡牙齦浮腫加重, 且口乾症狀起身廁所易喘, 無胸悶胸痛納稍少, 食後脹氣, 下墜感, 無噯氣有飲茶習慣大便 : 排便一日一行, 服軟便劑則便軟易出痔瘡腫痛無出血小便可, 無伴隨異常夜尿 2 次腰背四肢 : 腰痠近日加重平日雙手心熱, 雙下肢冰經產史 : G3 P1 SA1 (NSD) LMP:103/8/12 I/D: 28-32/5-7 經行易胸脹腹悶, 累時易腰痠, 經色鮮紅量平, 血塊 1 元硬幣大小量少, 無明顯分泌物預產期 :104/5/23 第一胎懷孕於民國 96 年, 懷孕 2 3 個月時, 超音波發現胚胎發育不全, 之後隨即自然流產第二胎懷孕於民國 97 年, 孕期及產程順利, 自然產娩出嬰兒 7.4. 切診 : 左脈弦稍滑, 久按無力, 右脈寸浮滑數, 關尺弱 7.5. 觸診 : 下肢無水腫 8. 實驗室檢查及特殊檢查 < > Obstetric ultrasound:placenta previa type Ⅱ Ⅲ transabdominal sonography:fetal heartbeat (+), transverse, expected body weight:421 gm 9. 整體回顧此 43 歲女性,103/10/25 懷孕周發現陰道出血, 超音波發現胎盤有低置的現象, 注射口服使用黃體素後出血止 103/11/29 至 12/26 之間仍有反覆陰道出血 103/12/27 又發現陰道出血量多來院, 超音波發現胎盤前置從急診入院後, 使用 Ritodrine(Anpo ) 25 mgtt/min 治療, 但近 3 日陰道再次少量出血, 於 1/15 會診中醫, 目前懷孕周, 陰道出血色鮮紅質稠, 無血塊, 並未伴隨宮縮或疼痛懷孕史 :G3 P1 SA1 (NSD) 第一胎懷孕於民國 96 年, 懷孕 2 3 個月時, 超音 3

4 Tai et al. / J Chin Med 28(1): , 14 pages, 2017 波發現胚胎發育不全, 之後隨即自然流產第二胎懷孕於民國 97 年, 孕期及產程順利, 自然產娩出嬰兒會診時面色偏白, 焦慮, 近日眠差口瘡牙齦浮腫加重, 痔瘡腫痛無出血, 納稍少, 食後脹氣, 腹部重墜感, 服軟便劑便軟, 口乾, 腰痠近日加重, 易喘, 前額頭脹暈感左脈弦稍滑, 久按無力, 右脈寸浮滑數, 關尺弱舌微紅舌前少苔前半朱點多苔中後薄黃 10. 時序圖 ( 圖二 ) 圖二時序圖 11. 辨證分析病因 : 內因 : 情緒易緊張不內外因 : 年長, 勞倦病位 : 解剖位置 : 子宮臟腑 : 脾肝腎病性 : 主證 : 近三日陰道再次少量出血, 色鮮紅質稠, 無血塊, 陰道出血並未伴隨宮縮或疼痛近日口瘡牙齦浮腫口乾腰痠加重左脈弦稍滑, 久按無力, 右脈寸浮滑數, 關尺弱舌微紅舌前少苔前半朱點苔中後薄黃次證 : 面色偏白, 焦慮, 近日眠差加重, 痔瘡腫痛無出血, 納稍少, 食後脹氣, 腹部重墜感, 服軟便劑便軟, 易喘, 前額頭脹暈感病勢 : 妊娠中期前置胎盤所引發之出血屬中醫胎漏胎動不安等的範疇中醫認為, 妊娠中期胎盤低置狀態的發生, 多因衝任氣血不調胎元不固所致胞絡繫於腎, 衝任之本在於腎, 腎虛則衝任不固, 胎失所繫又氣以載胎, 血以養胎, 若氣虛血虧, 濡養不足, 胎氣不固, 則胎盤低置而不能附於子宮的位置, 出現陰道下血腰酸腹墜等現象孕後陰血下聚血海以養胎, 若陽氣偏盛, 或孕後得熱病, 則易使熱邪內盛, 下擾血海, 迫血妄行, 損傷胎氣, 而致胎漏胎動不安其常見病因病機主要為腎虛氣血虛弱血熱虛熱外傷瘀血等經詳問病史, 未有外傷史, 故排除外傷瘀血造成之胎漏 ; 腎虛之胎漏可見胎漏下血, 量少色淡, 腰脊痠痛, 腿軟乏力, 頭昏耳鳴, 小便頻數舌淡, 苔白滑, 脈滑或沉弱兩尺尤弱此病人雖只見腰痠尺弱, 但胞脈繫於腎, 腎虛則衝任不固, 胎失所養故並不能完全排除腎氣虛所造成的影響氣血兩虛則可見妊娠早期陰道不時下血, 量少不鮮, 面色白, 精神倦怠, 怕冷, 而心悸氣短, 腰痠腹脹下墜, 舌質淡, 或有齒痕, 苔薄白, 脈細滑此患者可見面色白, 精神倦怠, 氣短, 腹脹下墜, 脈久按無力可知有氣血兩虛之候血熱則見妊娠前半期, 陰道不時下血, 血色鮮紅, 面紅唇赤, 心煩失眠, 大便乾燥, 小便短赤, 舌質紅, 苔黃少津, 脈數而滑屬實證, 多因體素陽盛, 孕後陰血養胎, 陽氣益盛, 或母體罹患溫熱之疾, 邪熱內傷胎元虛熱之證則見胎漏下血, 時下時止頭目眩暈, 心悸少寐, 口燥咽乾, 飲水多, 兩顴潮紅, 午後發熱, 掌心灼熱, 舌紅無苔, 脈細數, 兩尺尤細此患者可見下血少量, 色鮮紅質稠, 口乾舌微紅苔薄黃前半少苔口瘡, 雖有熱象, 但無大熱煩渴便秘小便短赤等實熱之象, 又可見牙齦浮腫, 脈久按無力關尺弱, 應屬虛症, 為腎陰不足, 陰虛而生內熱患者已年過四十, 素問. 上古天真論 : 六七三陽脈衰於上, 面皆焦, 髮始白此時腎氣開始不足, 無以充養面髮, 胞脈繫於腎, 腎虛則衝任不固, 胎失所養, 而出現胎漏女子以肝為先天, 懷孕時血下入胞宮以養胎, 則易致肝血不足患者個性易緊張, 且生活忙碌, 易致肝之疏泄功能失常, 肝氣有餘則易耗肝血, 肝血虧虛日久則致肝陰不足生理上, 肝藏血主疏泄, 腎藏精主發育生殖, 兩者可相互資生, 當肝病日久則及腎, 4

前置胎盤中西醫結合治療病例而見腎陰不足的現象, 陽無陰助則無以化氣, 腎氣亦不足同時, 肝之疏泄功能失常則無以運脾, 而見食納稍少, 食後脹氣 ; 脾之化生不足, 則又加重氣虛相關的症狀患者生活忙碌需兼顧課業工作家庭, 多耗傷氣血脾之化生不足加上氣血耗傷較大, 氣虛血虧則無以升舉胎元, 而見胎漏總體來說, 患者現以腎陰虛夾有熱象為主兼見氣血不足 12.

5 前置胎盤中西醫結合治療病例而見腎陰不足的現象, 陽無陰助則無以化氣, 腎氣亦不足同時, 肝之疏泄功能失常則無以運脾, 而見食納稍少, 食後脹氣 ; 脾之化生不足, 則又加重氣虛相關的症狀患者生活忙碌需兼顧課業工作家庭, 多耗傷氣血脾之化生不足加上氣血耗傷較大, 氣虛血虧則無以升舉胎元, 而見胎漏總體來說, 患者現以腎陰虛夾有熱象為主兼見氣血不足 12. 病因病機分析圖 ( 圖三 ) 黃耆 4 錢黃芩 3 錢續斷 5 錢菟絲子 3 錢牡蠣 5 錢阿膠 3 錢牡蠣打碎另包並先煎 20 分鐘, 再將前十二味藥材飲片同置於自動煎藥壺中, 加水蓋過藥材後, 再加水 500 ml, 自動煎煮約兩小時, 取出藥汁, 分包前先把已磨成細粉之阿膠加入藥汁中攪拌均勻, 再以包藥機分作各為 120 ml 容量之真空包 ; 服用前隔水將藥包加熱後溫服, 一帖煎煮為二包, 一日二次, 早晚服用, 一次一包共一日份圖三病因病機分析圖 13. 診斷中醫診斷 : 辨病 : 胎漏辨證 : 腎陰虛有熱, 氣血不足西醫診斷 : 前置胎盤合併陰道出血 14. 治則 : 滋腎陰清熱, 補益氣血 15. 處方兩地湯合壽胎丸及補中益氣湯加減 : 生地 4 錢玄參 3 錢炒白芍 3 錢麥冬 3 錢茜草 3 錢陳皮 2 錢白朮 3 錢柴胡 1.5 錢 16. 方藥分析因患者腎陰虛有熱氣血不足, 故以兩地湯以滋陰清熱兩地湯主治腎水不足, 虛熱內熾方中生地玄參麥冬養陰滋液, 涼血清熱, 白芍阿膠養血益陰配合成方, 共奏滋陰補血, 涼血清熱之功另加黃芩以清上焦之熱菟絲子補腎益精, 腎旺自能蔭胎 ; 續斷補肝腎, 固衝任, 使胎氣強壯菟絲子續斷阿膠為壽胎丸組成, 主治腎虛滑胎, 共用可補腎安胎牡蠣平肝潛陽茜草涼血止血陳皮理氣健脾, 黃耆白朮以補脾益氣, 柴胡善於升舉脾胃清陽之氣, 陳皮黃耆白朮柴胡共用有補中益氣湯之意以益氣升提 5

6 17. 會診治療追蹤記錄 Tai et al. / J Chin Med 28(1): , 14 pages, 2017 日期 ( 懷孕週數 ) 四診中醫治療西醫治療 / 超音波報告 1/16(23 +2 wk) 望 : 舌微紅舌前少苔治則 : 滋陰清熱兼益氣 Anpo:25 mgtt/min 前半朱點苔中後薄黃升提, 補腎問 : 近日下體少量出血, 生地 4 錢麥冬 3 錢炒色鮮紅質稠, 無血塊, 焦白芍 3 錢玄參 3 錢阿慮, 仍眠差, 口瘡齦腫膠 3 錢黃芩 3 錢白朮仍, 痔瘡腫痛無出血, 食 3 錢茜草 3 錢菟絲子納進, 食後脹氣, 大便便 3 錢陳皮 2 錢柴胡 1.5 軟, 口乾稍減, 腰痠仍錢黃耆 8 錢續斷 5 錢切 : 左脈弦稍滑, 右脈寸牡蠣 5 錢炙甘草 1 錢, 浮滑數加仙鶴草 4 錢, 配合茜草以加強止血效果, 加升麻 1.5 錢以助柴胡升陽舉陷, 共開一日份, 一日服二次, 每次 120 cc 足三里以大指輕柔按壓來 1/17 1/19 望 : 舌微紅舌前少苔前半 (23 +3 wk)~(23 +5 wk) 朱點, 苔中後白黃問 :1/17 出血無宮縮有 4 6 cm 血塊, 西醫內診清除血塊眠稍進, 可沉睡但仍睡眠時間短食納差, 食後上腹脹小便可, 大便便軟一日一行仍焦慮切 : 左右脈弦, 尺稍浮 1/20(23 +6 wk) 望 : 舌微紅, 舌前少苔, 前半朱點, 苔中後白黃問 : 陰道出血量少色淡紅, 出血前覺胸悶, 側睡時下腹不舒眠稍進, 可沉睡但仍睡眠時間短, 偶驚醒食納差, 食後上腹脹減小便可, 大便便軟焦慮不安切 : 左右脈弦 1/21 1/23 停止按壓穴位按壓後, 未再出血調理脾胃, 和腸消滯因上焦熱象退, 去生地麥冬玄參阿膠改以補氣滋腎為主, 白朮加至 4 錢菟絲子 5 錢, 加黨參 3 錢葛根 3 錢以升脾胃清陽, 陳皮 3 錢紫蘇葉 3 錢以醒脾寬中, 理氣安胎加養心安神藥, 茯神 3 錢酸棗仁 3 錢, 以安神助眠共開三日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 足三里按壓治則 : 益氣升提補腎兼養心安神因上腹脹去升麻葛根炙甘草, 加木香 1.5 錢枳殼 1.5 錢, 加荊芥 1 錢以引藥上行加珍珠母 5 錢百合 3 錢以清心鎮靜安神共開四日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 因疑穴位按壓後出血頻率增, 停止按壓 Anpo:25 mgtt/min Anpo:25 mgtt/min 6

7 1/24 1/26 (24 +3 wk)~(24 +5 wk ) 1/27 2/3 (24 +6 wk)~(25 +6 wk) 前置胎盤中西醫結合治療病例望 : 舌微紅, 舌前半少苔, 治則 : 益氣升提補腎兼清 Anpo:25 mgtt/min 有朱點, 苔中後白黃熱問 :1/24 1/25 陰道出血, 因上腹脹減, 去枳殼因量稍多頭四肢熱汗頭面四肢熱, 加地骨皮 2 出眠稍進, 可沉睡但仍錢以助黃芩柴胡清熱睡眠時間短食納差, 食荊芥加至 1.5 錢仙鶴草後上腹脹續減, 偶溢酸加至 5 錢以增升提止血之小便可, 大便便軟焦慮效, 加杜仲 5 錢以增補腎稍減安胎之效切 : 左右脈弦加薑半夏 1.5 錢以降逆止嘔, 共開三日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 望 : 舌微紅, 舌前半少苔, 治則 : 益氣升提補腎兼養朱點, 苔中後白黃問 :1/27 陰道出血, 色紅量多,1/29 排出 3 3 cm 血塊鼻塞眠稍進, 可沉睡但仍睡眠時間短食納差量少, 食後腹脹減偶溢酸小便可, 大便便軟量少仍焦慮切 : 左右脈弦 2/4 2/10 舌淡紅, 舌略紅, 前少 (26 +0 wk)~(26 +6 wk) 苔, 苔白中稍厚問 :2/8 陰道少量出血喉痛眠可, 食納可, 食後腹脹減溢酸減口乾減, 齒齦浮痛, 嘴角破改善小便可, 大便便軟腰酸, 焦慮減切 : 左右脈弦滑濡, 左脈稍弱, 寸脈浮 2/11 2/13 (27 +0 wk)~(27 +2 wk) 望 : 舌淡紅, 舌前少苔偏紅, 苔中後薄白問 :2/13 晨 7:30 陰道點滴出血, 鮮紅色鼻塞減喉癢咳眠可食納可, 食後稍溢酸, 腹脹矢氣後減口乾, 齒齦浮痛, 嘴角破改善小便可, 大便便軟腰酸減切 : 左右脈弦滑, 關略浮心安神因食後腹脹減去薑半夏, 因頭四肢熱汗出已無, 去地骨皮, 黃耆加至 1 兩, 加升麻 3 錢以益氣升提, 因睡眠改善去酸棗仁茯神, 加茯苓 4 錢柏子仁 4 錢, 因鼻塞加白芷辛夷各 3 錢, 共開六日份,2/2 因不易入眠, 焦慮感增去柏子仁加酸棗仁 3 錢以養心安神, 服藥一日, 一日服藥二次, 每次 120 cc 治則 : 益氣升提補腎兼養心安神症平, 續前方, 共開五日份 2/10 因喉痛, 去升麻加連翹 2 錢以散上焦風熱, 桔梗 2 錢以利咽, 共開一日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 治則 : 益氣升提補腎兼養心安神因喉痛變為癢咳去桔梗連翹, 另去柴胡, 加桑葉 3 錢, 以涼散風熱清肺止咳, 共開三日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 於 2/11 2/12 2/13 雷射針灸 ( 鼻通印堂至陰 ), 以疏通鼻竅 Anpo:25 mgtt/min Anpo:25 mgtt/min Obstetric ultrasound: Placenta previa type Ⅰ Ⅱ,FW 820 g 2/12 Anpo:25 20 mgtt/min Mgo tab 250 mg Obstetric ultrasound: Breech, FW 992 g, Placenta previa type Ⅰ Ⅱ 7

8 2/14 2/16 望 : 舌淡紅, 舌前少苔偏 (27 +3 wk)~(27 +5 wk) 紅, 苔薄白問 :2/16 晨 6:00 陰道出血量稍多色鮮紅, 夾 10 元硬幣大小血塊鼻塞鼻涕倒流仍陣發眠可, 食納可, 溢酸減, 腹脹減易矢氣口乾仍, 齒齦浮痛, 嘴角破改善夜眠咽痛感稍頻尿, 大便便軟腰酸減切 : 左右脈弦滑 2/17 2/24 望 : 舌淡紅稍暗, 舌尖少 (27 +6 wk)~(28 +6 wk) 苔偏紅, 苔薄白問 : 陰道出血無, 分泌物白稠鼻塞鼻涕倒流仍, 涕黃白眠可, 食納可口乾減, 齒齦仍稍腫痛夜眠咽痛感稍減大便便軟粘較臭, 一日一行腰酸切 : 左右脈弦滑數, 尺稍浮 2/25 3/2 (28 +6 wk)~(29 +4 wk) 3/3 3/4 (29 +5 wk)~(29 +6 wk) Tai et al. / J Chin Med 28(1): , 14 pages, 2017 望 : 舌淡紅稍暗苔薄白根稍厚舌尖少苔問 :2/26 晚間陰道出血, 至 2/28 早止, 色鮮紅鼻塞減眠可, 納可, 稍腹脹, 矢氣不暢口乾減, 齒齦稍腫痛咽乾痛感減頻尿仍, 大便便軟不臭腰酸切 : 左右脈弦滑稍數, 尺細望 : 舌淡紅稍暗, 尖少苔苔薄白稍乾, 中稍厚, 根略剝問 :3/4 淩晨 4:30 惡夢驚醒, 發現陰道出血, 色鮮紅, 量稍多,3 小時內血止鼻塞減眠可, 納少, 腹脹減口乾頻尿仍, 大便質軟腰酸切 : 左右脈弦滑稍數, 右尺浮治則 : 益氣升提補腎兼養心安神因眠可, 去珍珠母, 喉癢咳減故去桑葉, 但喉痛加桔梗 1.5 錢連翹 3 錢以清熱利咽腹脹減易矢氣, 為腸胃氣機始動, 故加砂仁 1.5 錢以助之, 共開三日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 2/16 雷射針灸 ( 鼻通印堂至陰 ) 因疑雷射針灸後出血頻率增, 停止之治則 : 益氣升提補腎兼養心安神因已無陰道出血, 上方去茜草, 共開七日份一日服藥二次, 每次 120 cc 治則 : 益氣升提補腎兼養心安神咽乾痛感減故上方去桔梗連翹荊芥, 共開五天份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 治則 : 益氣升提補腎兼養心安神加阿膠 3 錢補血茜草 5 錢以涼血止血, 共開二日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 2/14 Anpo:20 15 mgtt/min Obstetric ultrasound: FW:1352 g,placenta previa type Ⅰ Ⅱ 8

9 3/5 3/6 望 : 舌淡紅, 尖少苔, 苔 (30 +0 wk)~(30 +1 wk) 薄白稍乾問 : 陰道出血無, 煩躁感覺熱夜間鼻塞減, 咽癢咳眠進, 納少, 腹脹平, 排氣稍不順口乾, 大便質可, 一日一行稍腰酸切 : 左右脈弦滑稍數, 寸浮, 右尺浮 3/7 3/14 (30 +2 wk)~(31 +2 wk) 3/15 3/16 (31 +3 wk)~(31 +4 wk) 3/17 3/20 (31 +5 wk)~(32 +1 wk) 望 : 舌淡紅, 尖少苔, 苔薄白, 齒痕問 :3/7 陰道少量出血, 頸後熱感夜夢多, 納少, 腹脹, 排氣慢口乾, 大便質可, 稍不易出, 一日一行稍腰酸切 : 左右脈弦滑稍數, 寸浮右尺浮望 : 舌淡紅, 苔薄白, 尖少苔問 :3/15 晨出血, 止血較慢, 約 6 8 hrs 鼻塞腹脹減, 口乾眠可, 入睡稍久頻尿仍, 大便可, 一日一行切 : 左右脈弦滑稍數, 右寸略浮望 : 舌淡紅, 苔薄白, 尖少苔問 :3/17 晨鼻血,3/20 早上 6 點陰道出血, 出血量稍多, 一小時內止血口乾甚, 飲不解渴, 眠差齦腫鼻塞腹脹平, 頻尿仍, 大便可, 質粘稠, 一日一行切 : 左右脈弦滑稍數右尺略浮前置胎盤中西醫結合治療病例治則 : 益氣升提補腎兼養心安神因煩燥覺熱, 去茯苓, 加茯神 3 錢以寧心安神炙甘草 3 錢以補益心脾之氣梔子 2 錢以清心除煩, 共開二日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 治則 : 益氣升提補腎兼養心安神因腹脹明顯, 去木香加厚朴 1.5 錢, 因厚朴行氣消脹力強, 再配合原有之砂仁以增療效, 共開七日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 治則 : 益氣升提補腎兼養心安神上方加升麻以助補氣升提而止血, 共開七日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 治則 : 益氣升提補腎兼養陰清熱因口乾甚眠差齦腫, 為陰虛火旺之症, 以上方加生地 3 錢地骨皮 2 錢以滋陰清熱, 共開三日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc Obstetric ultrasound:fw 1600 g,placenta previa type Ⅱ 9

10 3/21 3/30 望 : 舌淡紅, 苔薄白, 中 (32 +2 wk)~(33 +4 wk) 前少苔尖偏紅點刺突起唇脫皮問 :3/28 7AM 出血,50 元硬幣大小, 量少,6PM 始止口乾舌燥, 煩躁感眠可, 鼻塞減, 納少, 腹脹可矢氣不順, 少量滲便大便可, 一日一行頭暈疲累切 : 左右脈弦滑數, 尺稍浮 3/31 4/6 (33 +5 wk)~(34 +4 wk) 4/7 4/8 (34 +5 wk)~(34 +6 wk) Tai et al. / J Chin Med 28(1): , 14 pages, 2017 望 : 舌淡紅, 苔白, 中前少苔尖偏紅問 :4/1 9 pm 稍有出血, 近幾日齦腫, 口乾舌燥平, 煩躁感平眠差減, 鼻塞尚可, 納少, 腹脹可大便可切 : 左右脈弦滑數, 尺稍浮望 : 舌淡紅, 苔白, 中前少苔, 尖偏紅問 :4/7 早上陰道出血 150 cc, 血流難止合併判斷羊水破裂, 行剖腹產手術胎兒順產 2590 g 治則 : 益氣升提補腎兼養陰清熱因口乾煩躁感仍, 上方去升麻辛夷加麥門冬至 4 錢黃連 1 錢增清熱養陰之功, 共開九日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc 治則 : 益氣升提補腎兼養陰清熱上方去黃連加知母 2 錢以清熱除煩止渴, 共用六日份, 一日服藥二次, 每次 120 cc Obstetric ultrasound: FW 1974 g,placenta previa type Ⅱ 三討論 1. 西藥治療原則西醫對於前置胎盤的治療以確保母嬰安全的的前提之下, 除了緊急的狀況外, 多以內科保守治療為主安胎藥物之使用, 目前第一線藥物仍以 β-adrenergic receptor agonists, calcium-channel blockers 或 Indomethacin 為主 [7] β-adrenergic receptor agonist (Ritodrine) 與 β-adrenergic 接受體作用, 來減少細胞內鈣離子的濃度, 為美國食品藥物管理局 (FDA) 唯一核可的安胎藥物, 但因此藥物有嚴重的副作用, 常會造成心悸噁心震顫高血糖低血鉀絨毛膜羊膜炎心跳過速低血壓喘不過氣胸部不適肺水腫心肌缺氧甚至死亡, 可能因此需暫停治療美國本土的藥廠自 2003 年起已不生產此藥, 很多美國的醫院也多年不用此藥來安胎, 但這卻是台灣婦產醫界目前最常使用之安胎藥 [8] 10 Nifedipine 屬於 calcium-channel blockers, 可減少細胞漿中鈣離子的濃度, 其延遲生產超過 48 小時的能力比 Ritodrine 好, 母體副作用亦較 Ritodrine 少, 使用後生產之新生兒與使用 Ritodrine 後生產之新生兒比較, 黃疸發生的機率較少, 得到新生兒呼吸窘迫症候群與入新生兒加護病房的機會也較少 [9] Indomethacin 為前列腺素抑制劑, 多在週前使用, 一般用於較早期的安胎, 且是第二線的用藥, 但在病人又同時有羊水過多的情況下, 則會是第一線安胎用藥的選擇 Atosiban (Tractocile ) 是一種 oxytocin antagonist, 一般當作第二線藥物使用, 可用於第一線藥物失敗或病人無法忍受第一線藥物之副作用或有使用上的禁忌時, 它不會影響脂肪及糖類的代謝但在嬰兒的安全性仍受質疑, 因此在美國食品藥物管理局尚未核准此藥可以用於安胎這個適應症, 使用情形並不普遍而且其價格昂貴, 在台灣的使用也受到了許多的限

11 前置胎盤中西醫結合治療病例制, 但在歐洲卻有許多國家使用, 並認為其延長妊娠的效果與 β-agonists 和 Nifedipine 一樣好, 但副作用明顯低了許多 [10] 2. 中醫治療原則前置胎盤在中醫屬胎動不安胎漏, 多因衝任不固不能攝血養胎所致其發生原因可能為氣血虛弱腎虛血熱, 治法以安胎為主, 根據不同情況, 分別採用補氣固腎養血清熱等法 [11] 葉詠菊留碧麗等人在加減補中益氣湯治療妊娠中期胎盤低置狀態 42 例中, 認為前置胎盤多因衝任氣血不調胎元不固所致治療以升陽益氣健脾固腎為主要方法, 以加減補中益氣湯治療,42 例患者經服補中益氣湯 15 ~ 30 劑治療後, 超音波複查顯示胎盤位置正常足月順產者 36 例 ;6 例為前置胎盤, 無一例終止妊娠, 總有效率 85.7% [12] 趙文研等人在加味舉元煎治療前置胎盤認為發生的主要原因為素稟體虛之人, 孕後氣血聚以養胎, 因氣虛下陷, 腎氣繫胞無力, 使胎元不固, 胎盤位置下垂而出血, 故臨床以氣虛氣陷證型多見, 治法需益氣升提, 固攝胎元, 以舉元煎加減為主 [13] 何慧於補中益氣湯合壽胎丸加減治療胎盤低置狀態提到前置胎盤的主要病機是衝任損傷, 胎元不固 ; 其病因主要為腎虛和脾虛氣陷, 臨床上應用補中益氣湯合壽胎丸加減治療 [14] 張瓊於李祥雲益氣升提法治療前置胎盤經驗舉隅提出前置胎盤的中醫病因病機是氣虛下陷, 有母體氣血損傷和胎元精氣不實二大病因, 故注重益氣提升法, 以固腎安胎, 預防出血 [15] 王金生則提出低置胎盤以氣虛血熱兼之腎虛不足為主, 治療上以滋陰清熱補中益氣補腎安胎為主 [16] 由上面討論可見在中醫治療上, 發生前置胎盤常見的病因病機 : 除了常見腎虛而無以固胎元之外, 大多認為另加有氣虛無以養胎之故, 故除腎虛的治療之外, 多加注重補氣升提方面的治療, 最後一篇期刊則提到前置胎盤也會有血熱的表現會診初期我們使用滋陰清熱合補腎益精之藥物以安胎, 如加黃芩生地麥冬炒白芍玄參滋陰清熱, 菟絲子續斷牡蠣以補腎固胎, 待熱象退, 續以補氣升提為主, 以升提胎元, 與上述各醫家之經驗有互相呼應之意 3. 孕期針灸按摩此次注意到穴位按摩及出血的相關性, 因於會診初期 (1/16 1/26), 患者仍有納差腹脹等其它兼症, 曾配合足三里按壓, 以增強療效 ; 原於 1/16 1/19 以大指輕柔按壓穴位, 於按摩後一日 1/17 1/20 皆出現陰道出血的現象, 停止按摩後 1/21 1/23 皆未有出血故將穴位按摩列為造成出血的懷疑原因在會診中期 (2/11 2/16) 及於鼻通印堂至陰施行雷射針灸欲改善鼻塞噴嚏的情況 ; 但 2/7 至 2/12 未有出血, 血於 2/11 2/13 2/16 雷射針灸施行後, 於 2/13 2/16 均發現陰道出血的現象, 故懷疑其相關性一般來說懷孕並不是絕對禁針, 林昭庚等於彩圖新編針灸學提到, 懷孕五月以下肚臍下各穴禁針, 五月以上則腹部諸穴也應禁針 ; 另外, 石門穴有絕孕的可能, 也同樣禁針在正常的婦女身上 [17] 在 105 個和孕婦相關的研究中發現, 只有 25 個研究有提到副作用, 其中針刺造成的的疼痛被報導最多, 但是嚴重或死亡的副作用非常稀少, 且多不被認為和針灸相關, 並沒有提到和陰道出血相關的副作用 [18] 在另一份於 370 份對於澳洲從業針灸人員的訪查問卷中發現, 在有危險性的懷胎如先兆性流產時, 大部分人會避免使用傳統上懷孕時不應該使用的穴位如合谷三陰交次髎, 只有 13% 的人會使用合谷,22% 會用三陰交,31% 會使用次髎但使用這些穴道的人中, 多因個人經驗而使用 [19] 金春蘭在論妊娠期禁針合谷三陰交穴則提出針刺的禁忌與否主要考慮妊娠生理狀態, 另外還應注意孕婦本身體質的強弱, 如對於素體虛弱習慣性流產的孕婦, 無論在妊娠的任何時期均應禁針而且針灸時應避免針刺合谷三陰交, 因合谷三陰交可能促進孕期的子宮收縮, 而推斷妊娠各期針刺都有導致下胎的可能但是不同孕期子宮對針刺反應的敏感性不同, 妊娠子宮對於電針刺激的敏感性隨妊娠期之進展而逐漸增加, 亦即在妊娠晚期對針刺最為敏感根據臨床治療需要, 在妊娠中期可適當選用禁針穴 ; 但在妊娠早期及晚期應審慎評估 [20] 在一個收錄 156 位大於 37 周的生產研究中, 於宮縮 20 分鐘後配合三陰交按摩, 相較對照組, 可以減少生產所需要的時間, 可見按摩三陰交在生產過程中可加強子宮收縮 [21] 在另外一篇回顧 7 個實驗共 748 人的研究中, 發現穴道按摩可以減少生產時間及增加子宮收縮, 其中 7 篇期刊皆使用的穴道包括三陰交合谷次髎 [22] 本報告中, 病人會診初期曾按摩足三里來減少胃部症狀, 且曾於中後期以雷射針灸鼻通印堂至陰等穴位來處理鼻塞鼻涕, 但處理後數日, 均因增加陰道出血的量而停止雖經文獻探討後, 並無提到針灸或按摩 11

12 Tai et al. / J Chin Med 28(1): , 14 pages, 2017 相關穴道會增加出血的機率之相關文獻, 但臨床上卻有此情形發生故建議若素體虛弱習慣性流產病史且有胎漏胎動不安情況之孕婦, 於針灸或按摩時應多加注意, 應小心病人可能發生的狀況 4. 孕期情緒睡眠在會診過程中, 我們發現此位婦女在懷孕安胎時, 容易出現情緒不安的問題我們在此病例治療過程中, 發現當其睡眠品質較好時, 則情緒較為平穩, 故除了以沙參黃芩滋陰清熱, 期間並使用百合酸棗仁茯神等藥物以養心安神其中以酸棗仁的使用在此位易焦慮的孕婦身上, 對於幫助睡眠安定情緒有較明顯的效果褚玉霞於辨治妊娠病學術思想探析提出鎮心安神多用棗仁炙遠志知母等 [23] Cao JX 等人的研究中提到, 酸棗仁有安眠和抗焦慮的效果, 是因其主要成份酸棗仁總皂甙對於正常的老鼠有安眠的作用, 此作用主要和生理時鐘及血清張力素系統相關 [24] 彭寬認為酸棗仁能補養心肝之血而安神志, 能抑制中樞神經系統, 有鎮靜催眠作用, 常用於肝膽血虛不能養心而致心煩不眠多夢易驚等症 [25] 與我們治療此病例之臨床治療效果類似, 值得後人治療孕婦焦慮失眠時考慮應用 5. 中西藥併用之療效及安全性在此患者身上, 原使用 β-adrenergic receptor agonists-ritodrine 25 mgtt/min 經中醫介入後, 病情逐漸穩定, 於 2/16 降至 15 mgtt/ min 中醫藥物的介入可減少此類藥物的作用劑量, 而減少副作用之產生在此得到例證, 值得建立一臨床試驗, 來確定療效此病例為西藥與中藥共用, 使用衛生署中醫藥委員會所建置的中西藥交互作用資訊網及 PUBMED 進行檢索, 並未發現患者使用之西藥 ritodrine 與中藥有交互作用的文獻記載, 但有一篇文章提到 ritodrine 與食物的交互作用 : 香蕉和綠茶會影響腸內上皮細胞內 SULT1A3 的功能, 進而影響硫酸鹽化的 ritodrine 的代謝 [26] 所以在服藥時仍應注意其飲食的控制在另一方面, 此藥物和中藥共用的安全性仍需更多的研究來討論四結論經由此病例的治療, 前置胎盤的安胎在中醫治療上仍以補氣升提及補腎原則為主, 此患者原出現陰虛有熱的狀況, 故治療上以兩地湯合壽胎丸補中益氣湯作加減, 以達滋陰清熱補腎固胎益氣升提之效, 也同時可以降低西藥的使用劑量懷孕時是否適合針灸按摩, 根據我們回顧的文獻中, 並無提到針灸或按摩穴道會增加出血的機率之相關文獻, 但臨床上仍有可能發生, 故建議若素體虛弱習慣性流產病史且有胎漏胎動不安情況之孕婦, 於針灸或按摩仍應多加注意在會診過程中, 我們發現婦女在懷孕時, 容易出現情緒不安的問題, 酸棗仁對於幫助睡眠安定情緒有明顯的效果, 值得後人參考使用在此患者身上可觀察到中醫藥物的介入可減少的安胎藥 ritodrine 的劑量, 進而減少副作用之產生, 未來可建立一臨床試驗, 來確定療效安胎藥 ritodrine 與中藥共用的安全性雖未有報導, 但仍需多加注意參考文獻 1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Williams Obstetrics. McGraw-Hill Education, pp , Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Williams Obstetrics. McGraw- Hill Education, p. 468, Ekwo EE, Gosselink CA, Woolson R, Moawad A. Risks for premature rupture of amniotic membranes. Int. J. Epidemiol., 22:495, Faiz AS, Ananth CV. Etiology and risk factors for placenta previa: an overview and metaanalysis of observational studies. J. Matern. Fetal Neonatal Med., 13:175, Dashe JS. Towardconsistent terminology of placental location. Semin. Perinatol., 37:375, Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Williams Obstetrics. McGraw- Hill Education, pp , 鄧森文, 安胎治療的新趨勢, 台灣周產期醫學會訊,207:2 5, Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED, Ohlsson A. Tocolytics for preterm labor: a systematic review. Obstet. Gynaecol., 94: , Flenady V, Wojcieszek AM, Papatsonis DN, Stock OM, Murray L, Jardine LA, Carbonne B. Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour and birth. Cochrane Database Syst. Rev., 6:CD002255, DOI: / CD pub 年 12 月 4 日, 取自 / CD pub2/pdf 12

13 前置胎盤中西醫結合治療病例 10. Salim R, Garmi G, Nachum Z, Zafran N, Baram S, Shalev E. Nifedipine compared with atosiban for treating preterm labor: a randomized controlled trial. Obstet. Gynaecol., 120: , 陳立德陳榮洲等編, 中醫婦科學, 弘祥出版社, 台中,pp , 葉詠菊留碧麗, 加減補中益氣湯治療妊娠中期胎盤低置狀態 42 例, 浙江中醫雜誌,47: , 趙文研陳榮, 加味舉元煎治療前置胎盤 38 例, 光明中醫,25: , 何慧, 補中益氣湯合壽胎丸加減治療胎盤低置狀態, 光明中醫,29: , 張瓊李祥雲, 李祥雲益氣升提法治療前置胎盤經驗舉隅, 新中醫,46:15 16, 王金生, 升提安胎湯治療低置胎盤 15 例分析, 黑龍江中醫藥,5:43, 林昭庚等編, 新編彩圖針灸學, 知音出版社, 台灣,pp , Park J, Sohn Y, White AR, Lee H. The safety of acupuncture during pregnancy: a systematic review. Acupunct. Med., 32: , Betts D, Smith CA, Dahlen HG. "Well I'm safe because " - acupuncturists managing conflicting treatment recommendations when treating threatened miscarriage: a mixed-methods study. J. Altern. Complement. Med., 20: , 金春蘭朱江, 論妊娠期禁針合谷三陰交穴, 針刺研究,30: , Mafetoni RR, Shimo AK. Effects of acupressure on progress of labor and cesarean section rate: randomized clinical trial. Rev. Saude Publica, 49:9, Mollart LJ, Adam J, Foureur M. Impact of acupressure on onset of labour and labour duration: A systematic review. Women Birth, 28: , 郭蘭春褚玉霞, 辨治妊娠病學術思想探析, 遼寧中醫雜誌,36: , Cao JX, Zhang QY, Cui SY, Cui XY, Zhang J, Zhang YH, Bai YJ, Zhao YY. Hypnotic effect of jujubosides from Semen Ziziphi Spinosae. J. Ethnopharmacol., 130: , 彭寬, 重用酸棗仁治療頑固性失眠體會, 光明中醫,30: , Nagai M, Fukamachi T, Tsujimoto M, Ogura K, Hiratsuka A, Ohtani H, Hori S, Sawada Y. Inhibitory effects of herbal extracts on the activity of human sulfotransferase isoform sulfotransferase 1A3 (SULT1A3). Biol. Pharm. Bull., 32: ,

14 J Chin Med 28(1): , 14 pages, 2017 DOI: / E-ISSN: Journal of Chinese Medicine Placenta Previa Treated with Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine A Case Report Yin-Hui Tai 1, Yu-Chang Hou 1, Yun-Long Tang 2, Han-Hsiang Ting 1,3,* 1 Department of Chinese Medicine, Taoyuan General Hospital, Ministry of Health and Welfare, Taoyuan, Taiwan 2 Department of Obstetrics & Gynecology, Taoyuan General Hospital, Ministry of Health and Welfare, Taoyuan, Taiwan 3 Guang-Long Chinese Medicine Clinics, Taoyuan, Taiwan There is little evidence about placenta previa treated with combination of Traditional Chinese Medicine (TCM) and Western Medicine (WM). Therefore, we provide a case of hospitalized patient with placenta previa treated with TCM and WM. After the treatment, the viginal bleeding was controlled, and a baby was safely delivered via Cesarean section on 34 week gestation. It is rare that placenta previa treated in hospital with combination of TCM and WM up to ten weeks. Through this case report, we provide more evidence about integrated medicine of placenta previa treatment. Key words: Placenta previa, Tai Lou, integrated Chinese and Western medicine Received 13 December 2015 Accepted 28 March 2016 Available online 1 June 2017 *Correspondence: Han-Hsiang Ting, Department of Chinese Medicine, Taoyuan General Hospital, Ministry of Health and Welfare, No. 1492, Zhongshan Rd., Taoyuan Dist., Taoyuan City 330, Taiwan, Tel: ext. 1241, tbe40028@yahoo.com.tw 14

综合报道

综合报道 55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论著不同围生因素对妊娠的影响赵玉祥岳虹霓杨占华江苏省淮安市保健院新生儿科 ( 江苏淮安 223002) 摘要 : 目的探讨妊娠期高血压疾病胎膜早破等围生因素对妊娠的影响方法回顾性

Tai et al. / J Chin Med 28(1): , 14 pages, 2017 一 前言 前置胎盤是指胎盤附著的地方靠近或覆蓋子宮頸口, 前置胎盤多因異常的胎盤附著而形成, 同時異常的胎盤附著使得胎盤侵入子宮壁的深度可能增加, 而形成植入性胎盤 (placenta ac

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