"%#!%!."%<&%7! 8! 中国临床医学年月第卷第期病的重要原因之一因此老年女性于妇科就诊拟行手术治疗时常常有各种并发症尤其是循环系统并发症如高血压冠心病导致心功能明显下降心脏储备功能降低为其妇科手术治疗及术后康复增加了风险心电图碎裂 B12 波.'%

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盆苏
5 years ago
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1 中国临床医学年月第卷第期 "%#!%!."%<&%7!8! ()*+,##%+ 老年妇科肿瘤患者术后并发心衰的多因素分析短篇论著王楠张若溪侯静波董玲孟胜楠齐齐哈尔市中医医院妇产科齐齐哈尔哈尔滨医科大学附属第二医院心内科哈尔滨 + 摘要目的评价多个生物学指标在老年女性妇科肿瘤术后并发心衰的预测作用方法采用回顾性研究纳入例老年妇科肿瘤患者均接受外科手术治疗根据心功能不全 8;- 分级将接受手术的患者分为心衰组和无心衰组患者术前均接受体检实验室检查心电图监测心脏彩超监测及妇科术前评估术后再次行心脏彩超评价心功能心电图碎裂 B12 波.B12 血清肌钙蛋白 *%* 及氨基末端脑钠肽前体 8$!85 等作为预测心功能的评价指标结果.B12 在心衰组发生率明显高于非心衰组差异有统计学意义 + 及 8$!85 含量明显高于非心衰组差异有统计学意义 + 联合多个生物学标志物预测性诊断老年女性妇科肿瘤术后并发心衰的敏感度为 6 特异度为 +6 结论联合检测多个生物学标志物可用于预测老年女性妇科肿瘤术后并发心衰操作方法简易预测结果有效关键词妇科肿瘤老年女性术后心衰中图分类号 1 文献标志码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老年女性有其自身的生理特征随着年龄的增长生理机能改变各器官功能衰退老年女性绝经后卵巢功能衰退体内性激素水平明显下降内源性雌激素水平下降是老年女性发生心脑血管疾收稿日期接受日期基金项目国家自然科学青年基金 +2$$!&08!%8;!2%!%&!%!."%+ 作者简介王楠主治医师 //! 通信作者 "!#$!%&%'!+&%.%'!

2 "%#!%!."%<&%7! 8! 中国临床医学年月第卷第期病的重要原因之一因此老年女性于妇科就诊拟行手术治疗时常常有各种并发症尤其是循环系统并发症如高血压冠心病导致心功能明显下降心脏储备功能降低为其妇科手术治疗及术后康复增加了风险心电图碎裂 B12 波.'%& B12!$4.B12 是指患者心电图新出现或已经存在 B12 波的三相波 121E 型或多相波并排除了完全性或不完全性束支阻滞既往的研究中.B12 被认为是心源性猝死和心衰相关心血管不良事件的预测因子在临床应用领域.B12 的出现通常提示患者左心室扩大或既往发生过心肌梗死 + 当心室室壁压力增大时心室会以的形式产生和分泌氨基末端脑钠肽前体 8$!85 和脑钠肽 85 后者具有生物学活性产生强大的利尿利钠及拮抗交感神经系统作用降低心脏的前后负荷血清中的 8$!85 被当作一种评价心脏收缩功能预测心功能不全严重程度的特异性生物学标志物本文拟分析老年女性妇科疾病手术术后并发心衰情况评价多个生物学指标在老年女性妇科肿瘤术后并发心衰的预测作用并探讨老年女性妇科肿瘤术后并发心衰的机制 ) 资料与方法一般资料选择年月至 + 年月于齐齐哈尔市中医医院接受手术治疗的老年妇科肿瘤患者 + 例临床连续资料患者年龄岁平均年龄 3 岁其中良性肿瘤例恶性肿瘤例排除标准如下术前纽约心脏病协会 8;- 分级级心肺复苏术史严重器官功能障碍如肝或肾功能衰竭术前心电图存在束支传导阻滞预激综合征 + 永久性心脏起搏器安置者方法采用回顾性分析最终入选例入选患者均接受妇科手术治疗根据患者是否存在临床症状及 8;- 分级级将接受手术的患者分为心衰组和无心衰组患者术前均接受体检实验室检查心电图检查心脏彩超检查及妇科术前评估术后再次行心脏彩超评价心功能选取白细血清肌钙蛋白 *%* 及 8 $!85 为预测心功能的评价指标统计学处理采用 2522 软件分析计数资料以 3 表示组间比较采用独立样本检验计数资料采用例数与百分比表示采用检验安全性评价按心衰组和非心衰组分别描述治疗前正常治疗后异常例数及所占比例不良事件用不良事件发生例数及发生率进行描述并对此比例进行连续校正检验生物学标记物的独立预测因素采用单因素和多因素!'# 回归分析采用受试者工作特征 1)" 曲线分析不同生物学指标作为诊断方法的敏感度及特异度检验水准为 + * 结果临床基本信息心衰组恶性肿瘤比例明显大于非心衰组心衰组.B12 的发生率明显高于非心衰组 + 表表 ) 心衰组与非心衰组患者基本信息比较指标心衰组非心衰组值年龄岁高血压 6 高脂血症 6 糖尿病 6 心肌梗死病史 6 肿瘤类型 6 子宫肌瘤子宫内膜良性病变宫颈良性病变卵巢良性肿瘤输卵管良性病变其他良性病变子宫内膜癌宫颈癌卵巢癌其他恶性病变.B126

3 中国临床医学年月第卷第期 "%#!%!."%<&%7!8! 实验室检查结果及 8$!85 有统计学差异 + 心衰组指标均高于非心衰组表超声心动图检查结果两组患者左心室射血分数 7 左心室舒张末期内径 7(( 左心室收缩末期内径 72( 及左心房内径有统计学差异 + 心衰组 7 低于非心衰组而 7((72( 及高于非心衰组表表 * 心衰组与非心衰组实验室检查资料比较心衰组非心衰组值收缩压 -' 舒张压 -' 血小板计数白细胞计数血红蛋白 ' 血糖! 肌酐! 肌钙蛋白 ' 总胆固醇! 低密度脂蛋白! 高密度脂蛋白! 三酰甘油! 超敏 " 反应蛋白 ' 氨基末端脑钠肽前体 $' 表. 心衰组与非心衰组术后超声心动图比较心衰组非心衰组值 (& 7((& & 回归分析单因素!'# 优势比 )1 %* )1 8$!85)1 7)1 及恶性肿瘤 )1 与妇科术后发生心衰密切相关多因素!'# 回归分析显示 %*)18$!85 )17)1 及恶性肿瘤 )1 是妇科术后发生心衰的独立预测因素表 + 不同生物学标志物联合的诊断价值不同生物学标志物预测术后心衰的截断值!. 为 8$!85+$'%*'@" +F 表 + 联合多个不同生物学标志物预测术后心衰的敏感度及特异度分别为 6 和 +6 图表单因素及多因素 % 回归分析单因素分析 )1 6"* 值多因素分析 )1 6"* 值 %* 8$!85 7 恶性肿瘤

4 "%#!%!."%<&%7! 8! 中国临床医学年月第卷第期表 2 不同生物学标志物诊断术后心衰的敏感度及特异度 :" 浓度敏感度 6 特异度 6 8$!85 $' %* 图 ) 多种生物学标志物联合诊断术后心衰的曲线. 讨论既往许多研究涉及生物学标志物预测心功能不全其中包括超敏 " 反应蛋白 "1585( 二聚体等多种指标然而目前尚缺乏联合辅助检查影像学或血清多种生物学标志物诊断妇科术后并发心衰的方法学研究 (# 等报道.B12 反映心室壁瘢痕组织及心肌纤维化范围.B12 是心肌组织及传导系统阻滞在心电图上的体现与心肌炎症心肌纤维化和缺血密切相关由于上述组织与正常心肌组织的不同质性导致电传递延迟引起心律失常及心功能不全 & 等 + 报道急性心肌梗死患者.B12 与 7 负相关而与患者进行性心衰呈正相关心电图作为一种检查手段在临床上被广泛应用尤其在术前检查和评估方面具有简易无创经济等特点有研究提示由于应激性反应或潜在的炎症反应增高本研究发现 F 与妇科术后心衰密切相关白细胞增高与心衰相关的病理学基础有炎症发生时白细胞通过微循环向心肌组织浸润易导致微循环中微血栓形成局部激活的中性粒细胞大量释放氧自由基其对血管内皮细胞和心肌细胞均有毒性作用激活的炎性细胞释放大量的炎症因子 **8 等具有负性肌力作用浸润的白细胞释放溶酶体酶能加重心肌坏死既往研究表明心脏发生收缩性心功能不全时心室室壁压力增大心室同时分泌 8$!85 和 85 后者具有生物学活性产生强大的利尿利钠及拮抗交感神经系统作用降低心脏的前后负荷因此 8$!85 是反映心功能受损的敏感指标本研究结果显示心衰组 8$!85 明显高于非心衰组 8$!85 是妇科术后心衰的独立预测因子在心衰的发生发展过程中心室肌细胞在多种因素的刺激下分泌 8$!85 及 8585 可能通过以下机制缓解心衰直接抑制近曲小管和髓内集合管的钠运输增加肾小球滤过率发挥利尿作用抑制血管紧张素转化酶活性从而减少肾素及醛固酮的释放抗钠水潴留抑制肾上腺素的产生发挥扩血管作用从而降低心脏前后负荷改善心肌的耗氧量减轻心肌肥厚心力衰竭患者 %* 的增高与患者心衰的进展及不良预后有着密不可分的关系也可能与交感兴奋介导的心肌损伤有关还可能与室壁过度扩张有关心肌细胞缺血坏死也可引起 %* 升高而高水平的 %* 提示心衰进行性损伤预示患者预后不良因此可将血清 %* 水平作为判断心衰患者预后的相关指标本研究初步证实多个生物学标志物联合应用于预测老年女性妇科肿瘤术后并发心衰操作方法简易预测结果有效同时本研究存在样本量相对较小妇科手术由多位术者实施在手术时间术式选择等方面存在一定程度差异等不足可能对总体的预测产生一定影响尚有待随机平行多中心及大样本的临床荟萃分析参考文献武学清许素铭毕星宇等按不同肥胖标准诊断的肥胖多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢特征的比较中国临床医学郭继鸿碎裂 B12 波临床心电学杂志

5 中国临床医学年月第卷第期 "%#!%!."%<&%7!8! )9"8:1= )"85) :<!& ##$.#!%$&#!!%!..'%&B12% $%# 2#'%!%!&%.!% %&'!%'$$%!#!!%%%!% %%8!%%#!&!++ =)"<8 2 K*8 < =*1* $!%!..'%& B12!$4#%$&!%!.!&%.!%%&$.#!%$#%$%# %&'!%'$$%!#!!%%%!% =&!(%# +)@128"-)18-)<21 %! 0##.! './%!$!%%# %!&!'"!%++ 97()"1*2"11) 8 <85 ###!& #!&#%'$ %& &%$%##$%%/#"&! + (<)2<)11)@ ( 8;- $!'%!#!.$%$$&%$%#!!%#%&!#8%'<&+ 1)@*125:"= <5!'%!#!.8%$!$%$$&%$%#!!% #%&!# %&'!%'. % $%!#!!%%%!%"+ + 付丽娟吕胜江付海龙等血清人绒毛膜促性腺激素 " 反应蛋白和新嘌呤水平与足月胎膜早破孕妇羊膜感染的相关性研究中国妇幼保健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本文编辑廖晓瑜贾泽军

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098