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亡经
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1 末端脑钠肽前体对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院死亡的预测价值课题研究论著胡国平李玉群吴泽龙梁伟强魏立平基金项目国家自然科学基金资助项目编号广东省医学科学技术研究基金项目编号作者单位广东广州医科大学附属第三医院呼吸内科作者简介胡国平男医学博士副主任医师研究方向慢性阻塞性肺疾病的基础与临床研究!"#$%$&' 摘要目的探讨末端脑钠肽前体 %( 在慢性阻塞性肺疾病急性加重 )*++, + - *!./ 0 #.! -/* ) *!1+%)".!/+/+( 预后评估中的价值方法收集广州医科大学附属第三医院呼吸内科收治的检测有 %( 的 ( 患者例的临床资料根据患者出院时的存活状态分为存活组和死亡组通过绘制受试者特征曲线曲线计算确定患者住院死亡的 %( 的界值及敏感度特异度通过单因素分析和 2 $!/*! 回归分析来确定患者住院死亡的危险因素结果例患者中存活例死亡例病死率为 4 死亡组 %( 为 5 %$6" 高于存活组的 5 %$6"7 曲线显示确定患者住院死亡的 %( 值为 %$6" 曲线下面积为 48 9 其敏感度为 4 特异度为 4 单因素分析显示血清尿素氮 : "62 白细胞计数 ; 62 %( %$6" 慢性心功能不全合并症全血中性粒细胞比例 4 以及患者体重指数降低是患者住院死亡的危险因素 2 $!/*! 回归分析显示 %( %$6" 慢性心功能不全合并症全血中性粒细胞比例是患者住院死亡的危险因素而患者增加是住院死亡的保护性因素结论 %( 升高是 ( 患者住院死亡独立危险因素关键词慢性阻塞性肺疾病急性加重期末端脑钠肽前体死亡预后中图分类号文献标识码文章编号! 6!/.! "# $ " %&" ' " % # $ % %!"# $ #%&$' # & % # % # &%(#) * # %+#,+ ) - $ &%#) %&$ &.+ (#) *&$ /#% & ) + & %!.1+/*!$*+*#+% +! *!. 1")+ 0*+!. "% -!.. *!) +*! % *+!. %( 0 *#+ *"!* 0*#+!.% *!+.*/!*# )*++, + - *!. 0 #.! -/* ) *!1+%)".!/+/+ ("% #+ "!.! * 0 ( % *!+.*/ # /+1")+/ 0 %(# ,! "+ * +"*#+% *!+.*/ + +!1! +!.* *#+/) 1!1"$ )%. *#+ +*# $ )%!.$* *#+/) 1!1"/**)/ **#+*!+ 0!/ # $+0 *#+# /%!*"+ +!1+ %+ *) 1+. " /!/ /)/+ * +*+!.+*#+"+1+" 0 %( *# *!/!!. *+ /) 1!1 /0../) 1!1 /.!1!*+. " /!/. )"*!%"+" $!/*! +$ +/!.. " /+/ + +)/+ *! +.*!0 *#+!/ 0 * / 0!.# /%!*" *"!* (% % )!.$*#+% *!+.*/<# /%!*"!&*!. /+/!+. /+//) 1!1+#+ +*# $ )% # #!$#+ "+1+" 0 %(*#. *#+/) 1!1"$ )% 5 %$6"1/ 5 %$6" 7 #+ + ). + *#+ ) 1+0 *#+ %(% +! *!. 0 +*# / 4 9 #+1")+ 0 %(!/!!. *!.$/) 1!1 /0../) 1!1 / / %$6"!*# /+./!*!1!* -+!.$4. /%+!*!* -+!.$4.!1!*+. " /!//# + *# *-" ) +.!* $+. : "62 -" +"= ; 62 %( %$6" *#+% % *!. 0.+)* %#!"/44 - /!. +,. *#+ -!0 #.! #+ *0!") + + +*#+!/ 0 * / 0!. # /%!*" *"!*)"*!%"+" $!/*! +$ +/!.. " /!//# + *# *4 :

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3 -,- ( 患者住院死亡的 ( 水平和受试者的特征曲线 ( 患者住院死亡的 ( 水平受试者特征曲线下面积为 4 可信区间为 9 预测 ( 患者住院死亡的 %( 水平为 %$6" 其敏感度为 4 特异度为 4 其中 %( 水平 %$6" 的患者例 7 %$6" 的患者例见图图 ( 患者住院死亡的 %( 水平和受试者特征曲线图 -,. ( 患者住院死亡危险因素的单因素分析研究显示血清 : "62 白细胞计数 ; 62 %( %$6" 慢性心功能不全合并症全血中性粒细胞比例 4 是患者住院死亡的危险因素增加是患者住院死亡的保护性因素患者的年龄性别吸烟状态是否存在肺外肿瘤冠心病高血压及肾功能损害及血气分析结果与患者住院死亡无关见表表 ( 患者住院死亡危险因素的单因素分析结果 4 因素例数存活例数死亡例数年龄岁续表因素例数存活例数死亡例数 $ %? 9 (?$ 7?$?$ 9 (?$ 7 9 "62 9 ((%$6" 7 $62 $62 4@A 白细胞 ; 62 7 ; 62 ; 62 9 中性粒细胞比值 7 9 -,/ ( 患者住院死亡危险因素的多因素分析将 ( 患者住院死亡危险因素的单因素分析中 7 的因素全部纳入 2 $!/*! 回归分析结果显示 %( %$6" 慢性心功能不全合并症全血中性粒细胞比例是患者住院死亡的危险因素而患者增加是患者住院死亡的保护性因素患者入院时是否存在低氧血症二氧化碳潴留是否 : "62 及白细胞是否 ; 62 与患者住院死亡无关 : 见表

4 #!.+/+B ). " 0+ "!.! " +!!.+>+%*+-+ A ")+)-+ 表 ( 患者住院死亡危险因素的 2 $!/*! 回归分析结果因素 > = ",% 40 C( 2 + %%+ 充血性心力衰竭有白细胞计数 ; 62 : "62 %( %$6" 中性粒细胞百分比 4 ( 7?$ (?$ 肾功能损害有./*.*. 讨论.,+ %( 的半衰期长稳定性好是公认的心力衰竭血浆标志物已有多项研究显示 %( 是心肌梗死心功能衰竭及肺动脉高压等疾病预后的独立危险因素而心血管疾病是慢阻肺患者常见的合并症 9 ( %( 在 ( 预后评估中的作用日益受到重视 9 #.$ 等的研究显示 %( 升高是 ( 患者短期和长期死亡强有力的预测因子 >* 等研究显示 %( 升高是吸烟患者死亡的独立预测因子 D"+ 等研究显示 %( 升高是 ( 患者远期死亡的预测因素国内陆秋霞等报道 %( 高于正常值是 ( 患者内死亡的危险因素本研究收集例 ( 患者的临床资料发现 %( 水平 %$6" 的 ( 患者更容易在住院期间死亡其敏感度为 4 特异度为 4 已有多项研究显示 %( 是心肌梗死心功能衰竭及肺动脉高压等疾病预后的独立危险因素而心血管疾病是 ( 患者常见的合并症本研究控制合并缺血性心脏病及心功能衰竭等危险因素后 2 $!/*! 回归显示 %( 仍是 ( 患者死亡的独立危险因素.,- 本研究也显示升高是 ( 患者住院死亡的保护性因素我们的研究与既往的研究是相似的 E.$ 等的一项长期随访研究发现升高是 ( 患者的死亡的保护性因素等 + * 分析显示与正常相比低的患者病死率更高而肥胖和超重高的患者其病死率是低的慢性心功能衰竭是 ( 的常见合并症既往有研究显示合并有慢性心功能衰竭是 ( 患者长期死亡的独立危险因素本研究也显示合并有心功能衰竭的 ( 患者其预后更差本研究与既往研究结果相似全血中性粒细胞比例 4 是 ( 患者住院死亡的危险因素 ( 的诱因包括细菌感染 6 病毒感染 6 空气污染等血中性细胞比例增高意味着本次急性加重是由细菌感染所致因此也意味着由细菌感染所诱导的急性加重其预后更差我们的研究间接证实合并有肺炎的 ( 患者其预后更差本研究也存在一定的局限性本研究是一个单中心研究样本量较少可能存在选择偏倚的可能尽管是按照指南给每一例患者进行治疗但是每一例患者的治疗措施是存在差异的因此可能存在干预偏倚的可能综上所述 %( 对 ( 患者住院死亡具有一定的评估价值对于 %( %$6" 的 ( 患者其住院死亡的风险较 7 %$6" 的患者明显升高是预测 ( 患者住院死亡的独立危险因素参考文献 >++).$". " /. D ()" +*" 0+ * 0+, + - *!.. ) "!* 0"!0+!. % *!+.*/!*# #.! -/* ) *!1+%)".!/+/+B B +/%!! + + (* A DB *!.+&@B +* " D" - ">* *+$ 0 *#+!$. /!/. $++.*. ( +1+.*!. 0 #.! -/* ) *!1+ 2).$!/+/+ +% * D 2,+ )*!1+>) B +/%! " $ # *>(./0!+" #.! -/* ) *!1+%)".!/+/+.! 1/ )"!/+/+B./" +/?!/+*# ".? $1+ +*" %(!. +%+. +.*"

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7 北京大学学报医学版 # +94* 4 ' % 论著!! "# $ #% %"&!%'!! $ "( )& * $ +,-.)/ ) 01 " * ). " 2")3 )01 ( /" 433% /1 " 0 "51 " -.)/$ 6',)") 4.))%) 0

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