全国妇幼卫生监测及年报通讯

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壁金
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1 全国妇幼卫生监测及年报通讯 2017 年第 5 期总第 78 期国家卫生计生委妇幼健康服务司全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室主办承办目录新闻动态 2017 年全国妇幼健康信息工作会议在苏州召开第六届中国出生缺陷防控论坛在杭州召开技术指导耳前窦道和瘘管的上报说明工作总结 2015 年全国危重孕产妇医院监测主要结果报告 ( 摘要 ) 年妇幼卫生年报质量评估报告.. 8

2 新闻动态 2017 年全国妇幼健康信息工作会议在苏州召开 8 月 31 日,2017 年全国妇幼健康信息工作会议在江苏省苏州市召开会议通报了出生医学证明管理信息系统建设等妇幼健康信息工作进展, 总结成绩, 分析问题, 交流经验, 部署下一步工作国家卫生计生委妇幼司司长秦耕出席会议并讲话会议指出, 当前和今后一段时期妇幼健康信息工作要重点抓好 7 个方面的工作一是积极推进国家级妇幼健康管理信息平台建设二是继续做好全国妇幼卫生年报和监测信息工作三是推进出生医学证明管理信息互联共享四是全力推进母子健康手册信息化建设五是切实抓好孕产妇死亡个案信息和产妇分娩登记信息报送工作六是加强区域妇幼健康信息平台和机构信息化建设七是坚持不懈抓好信息安全保障工作同时要求各地通过加强组织协调开展督促指导和约谈通报等措施抓好工作落实会上, 邀请有关专家就全民健康保障信息化建设信息安全形势和空间大数据应用等作专题讲座, 相关单位通报了信息工作进展各省自治区直辖市卫生计生妇幼处处长和妇幼保健机构负责人, 中国疾控中心妇幼中心统计信息中心全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室等单位负责人和工作人员参加会议 ( 转自国家卫生计生委妇幼健康服务司网站 ) 第六届中国出生缺陷防控论坛在杭州召开第六届中国出生缺陷防控论坛于 2017 年 9 月 22 日 -23 日, 在美丽的杭州召开本届论坛由中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会中国出生缺陷干预救助基金会四川大学华西第二医院联合全国妇幼卫生监测办公室 / 中国出生缺陷监测中心共同主办, 由浙江大学附属儿童医院浙江大学附属妇产科医院协办召开国家卫生计生委妇幼司中华预防医学会部分省份卫计委妇幼处有关领导应邀出席了论坛开幕式, 论坛共设主会场和 9 个分会场, 国内外 80 余名专家亲临会场与来自全国各地近 800 名医疗卫生工作者和科研人员交流互动, 分享本领域的前沿热点开幕式由中华预防医学会出生缺陷预防与控制专委会主任委员大会主席朱军教授主持浙江大学附属儿童医院舒强院长浙江大学附属妇产科医院吴弘萍书记中华预防医学会张伶俐副秘书长分别致辞论坛上, 国家卫生计生委妇幼司王巧梅巡视员, 首先作了题为中国出生缺陷防控新进 1

3 展的主旨报告她在报告中指出, 我国每年新增约 100 万出生缺陷患儿, 出生缺陷已成为我国婴儿死亡的首要原因在各级政府的领导专家学者和医务工作者的共同努力下, 出生缺陷三级防治措施得到有效落实, 出生人口素质和儿童健康水平得到提升但出生缺陷防控仍然面临诸多问题与挑战, 需要从强化政府责任动员社会力量提升服务能力加强科技支撑等方面共同努力, 不断开拓创新, 推动出生缺陷防控工作的发展论坛主会场和产前超声诊断产前筛查与诊断新生儿遗传代谢病筛查等 9 个分会场, 由分别来自美国乔治亚大学美国耶鲁大学北京协和医院北京大学复旦大学浙江大学中南大学四川大学华西第二医院等机构的 80 余名国内外专家分别就新形势下的出生缺陷防控热点和难点进行了专题报告案例分享和座谈讨论论坛主题鲜明内容丰富, 提出了新形势下出生缺陷防控的新问题新思考新方向, 为参会人员提供了一个全方面多领域跨学科的学习与交流平台, 促进了出生缺陷防控工作的持续发展 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 技术指导耳前窦道和瘘管的上报说明 1. 主要临床特征 : 耳前窦道和瘘管表现为耳屏前方皮肤的狭窄盲管或点状凹陷耳前窦道多为盲管, 盲端以薄弱的纤维组织带与耳廓软骨或外耳道软骨或骨壁相连, 或向下至腮腺筋膜耳前瘘管则与鼓室或咽部相通临床上所见病例多为窦道, 瘘管少见 ; 可发生在单侧或双侧 ; 窦道口一般位于耳屏前方, 经皮下向内下方深入迂曲伸展, 或有分叉 ; 管道内壁为复层鳞状上皮, 有毛囊皮脂腺和汗腺等组织, 管内有脱落的上皮及角化物人群中耳前窦道和瘘管以散发的单发病例多见, 也可见家族遗传性病例, 或并发于其他多发畸形综合征 2. 合并耳前窦道和瘘管的综合征 : 耳前窦道和瘘管可并发于鳃耳肾综合征鳃耳输尿管综合征鳃耳综合征鳃耳肋综合征法洛四联征多发性皮脂腺囊肿华尔登布尔氏综合征口角小窝综合征猫眼综合征 22 号染色体三体综合征等一系列综合征发现单纯耳前窦道和瘘管时, 需做进一步的头颈部检查肾脏超声检查以明确诊断 3. 中国出生缺陷监测系统的报告要求 :1) 散发的单个耳前窦道和瘘管直径 5mm 且需进一步治疗者 ;2) 遗传性耳前窦道和瘘管者, 即家族遗传性病例 ;3) 窦道和瘘管 2 个及以上者 ( 无论大小 );4) 如合并综合征, 需同时报告或编码该综合征中出现的其他畸形或缺陷 5) 若监测期内自行愈合, 或无症状的无需治疗的单个耳前窦道和瘘管则不上报 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 2

4 工作总结编者按 : 危重孕产妇监测可获得全国各地区危重孕产妇的发生水平流行病学特征, 为切实保障母婴安全, 保障全面两孩政策实施, 推进健康中国建设提供数据支撑本期刊载 2015 年全国危重孕产妇医院监测主要结果报告的部分内容, 与各级妇幼人员分享同时, 质量评价是妇幼卫生年报工作的重要环节, 是保证数据质量优化年报工作提高工作效率的有效手段本期刊载了 2016 年妇幼卫生年报质量评估报告, 供读者参阅, 以期各省 ( 区市 ) 进一步做好年报工作 2015 年全国危重孕产妇医院监测主要结果报告 ( 摘要 ) 一监测结果以出院日期 2015 年 1 月 1 日 ~2015 年 12 月 31 日为截止时期, 全国共上报孕产妇个案表格 1,303,788 例, 与 2014 年相比有所下降, 约为 2014 年的 90% 其中, 位于城市和农村的医疗保健机构上报数分别占 57.74% 和 42.26%; 东中西部地区监测医院上报数分别占 31.17% 40.86% 和 27.97%; 一二三级医院上报数分别占 10.83% 46.94% 和 42.22% ( 一 ) 孕产妇一般情况 2015 年收集的孕产妇个案中, 生育年龄在 20~34 岁之间的孕产妇占 82.76%, 35 岁的孕产妇比例高于 19 岁年龄组, 这一分布趋势不论是在城乡三类地区还是一二三级医院, 都基本一致, 且与既往监测情况基本相同 60.86% 的孕产妇接受了高中及其以上教育, 文盲率为 0.62%; 城市和农村孕产妇接受高等教育的比例存在较大差异, 城市有 49.32% 的孕产妇接受了大专及以上教育, 而农村只有 10.81% 东中西部地区以及不同级别医疗保健机构就诊的孕产妇受教育程度也存在差异, 东部地区和三级医院中接受了高中及其以上教育的孕产妇比例最高, 西部地区和一级医院的孕产妇受教育程度最低见表 1-1 表 1-1 孕产妇一般情况分析地区年龄 (%) 受教育程度 (%) 不详大专及以上高中初中小学文盲不详全国城乡城市农村三类地区 3

5 东部中部西部医院级别一级二级三级监测的全部孕产妇中, 初产妇比例达 55.49%, 高于经产妇在城乡水平, 城市的初产妇比例明显高于经产妇, 而农村初产妇与经产妇的比例十分接近 ; 在地区水平, 东中西部地区的初产妇与经产妇比例基本一致, 其中以东部地区的初产妇比例最高 ; 不同级别的医院中, 三级医院中的初产妇比例明显高于一级和二级医院 2015 年, 全国有 2.40% 的孕产妇未接受过产前检查在城市地区, 超过二分之一的孕产妇 (67.05%) 接受了 7 次及以上产前检查, 而在农村这一比例仅有 37.21% 在西部地区, 接受 3 次及以下产前检查的比例为 11.29%, 高于东部和中部地区在三级医院, 超过三分之二的孕产妇接受了 7 次及以上产前检查, 而这一比例在一级医院和二级医院分别仅有 38.00% 和 46.13% 见表 1-2 表 1-2 孕产妇一般情况分析地区分娩史 (%) 产前检查 (%) 初产妇经产妇不详不详全国城乡城市农村三类地区东部中部西部医院级别一级二级三级

6 ( 二 ) 妊娠合并症 / 并发症监测结果 2015 年的监测数据显示, 全国妊娠合并症 / 并发症的患病率为城市的患病率高于农村 ; 东部地区高于中部和西部地区 ; 三级医院妊娠合并症及并发症的患病率最高, 其次是二级医院, 一级医院患病率最低从合并症及并发症的分类来看, 贫血的患病率最高 (216.1 ), 其次是产科出血 (71.9 ), 排第三位的是糖尿病 (62.7 ) 通过监测还发现, 羊水栓塞的患病率较低, 为 0.1 见表 2 表 2 妊娠合并症及并发症患病率 ( ) 地区合并症及并发症 * 产科出血感染妊娠期高血压心脏病羊水栓塞肝病贫血糖尿病肾病全国城乡城市农村三类地区东部中部西部医院级别一级二级三级注 : * 合并症或并发症的计算以病例为单位, 同时患有多种合并症或并发症的病例算为 1 例 ( 三 ) 危重孕产妇发生情况 1. 全国危重孕产妇比例及发生率 2015 年的监测结果显示, 城市地区的危重孕产妇比例占全部危重孕产妇总数的 74.0%, 远高于农村 ; 三类地区中, 中部地区的危重孕产妇比例最高, 为 40.8%, 西部地区最低, 为 28.7%; 不同医院级别中, 三级医院的危重孕产妇比例远高于一级和二级医院全国危重孕产妇的发生率为 4.7 城市地区约为农村地区的 2 倍 ; 三类地区的发生率较为接近 ; 三级医院的发生率为 6.9, 高于一级和二级医院发生率医院内死亡孕产妇中 81.9% 分布在城市地区, 西部高于中部和东部, 三级医院高于一级和二级医院全国的危重孕产妇监测医院院内孕产妇死亡率为 10.6/10 万, 呈现城市高于农村, 西部高于中部和东部, 三级医院高于一级和二级医院的趋势全国危重孕产妇与死亡孕产妇之为 44, 危重死亡比呈现农村高于城市, 东部地区高于中 5

7 部和西部地区, 二级医院高于一三级医院全国平均孕产妇死亡指数为 2.2%, 城市高于农村, 西部高于东部和中部地区, 一级医院高于二级医院和三级医院严重孕产结局发生率方面, 全国平均发生率为 4.8, 较 2014 年的 4.0 略有上升城乡水平表现为城市高于农村地区, 三类地区整体发生率相似, 医院级别水平表现为三级医院高于一级和二级医院见表 3-1 表 3-1 全国危重孕产妇发生情况地区危重孕产妇比例 (%) 危重孕产妇发生率 ( ) 死亡孕产妇比例 (%) 院内孕产妇死亡率 (1/10 万 ) 危重死亡比严重孕产结局发生率 ( ) 孕产妇死亡指数 (%) 全国城乡城市农村三类地区东部中部西部医院级别一级二级三级危重孕产妇系统功能障碍的发生情况 2015 年全国共监测 5,726 例危重孕产妇及死亡孕产妇, 其中发生凝血功能障碍的比例最高, 达到 67.31%, 其次为心血管功能障碍 (31.21%); 肾功能障碍以及肝功能障碍的发生比例最低, 分别为 3.35% 和 2.20% 与 2014 年的监测结果相似在城乡水平, 城市危重孕产妇及死亡孕产妇发生的系统功能障碍情况与全国类似, 前三位顺位为凝血功能障碍 (68.95%) 心血管功能障碍(27.35%) 和神经系统功能障碍 (14.71%); 而农村危重孕产妇及死亡孕产妇中发生心血管功能障碍的比例高于城市地区, 达到 42.29%, 凝血功能障碍的发生比例 (62.58%) 与城市较为接近在地区水平, 东中西部地区危重孕产妇及死亡孕产妇中发生凝血功能障碍的比例均高于 50%, 而西部地区心血管功能障碍的发生比例高于东部中部地区在医院水平, 不同级别医院的危重孕产妇及死亡孕产妇发生的系统功能障碍有所差异 6

8 其中, 一级医院的心血管功能障碍和凝血功能障碍发生率最高且较为接近, 分别为 48.21% 和 47.32%; 二级医院凝血功能障碍发生率明显高于其他系统功能障碍 ; 三级医院中凝血功能障碍的发生比例较高, 达 69.73% 而心血管功能障碍发生率显著低于一级及二级医院见表 3-2 表 3-2 危重孕产妇系统功能障碍发生情况 (%) 地区心血管功呼吸功肾功能凝血功肝功能神经功能子宫功能障碍能障碍障碍能障碍障碍障碍能障碍全国城乡城市农村三类地区东部中部西部医院级别一级二级三级二总结与建议 ( 一 ) 部分监测医院存在漏报情况, 危重孕产妇监测的重视度应被提高通过对 2015 年度的全国医院监测数据分析发现, 全国各监测医院的上报质量参差不齐, 其中部分医院存在严重漏报全国危重孕产妇医院监测是国家卫生计生委领导的以医院为基础的全国性监测工作, 目的是了解中国危重孕产妇的发生和救治情况全国各监测医院应提高对监测工作的重视程度, 提升监测质量, 积极按时完成数据上报工作, 保证全国危重孕产妇监测工作的顺利开展 ( 二 ) 妊娠合并症 / 并发症的患病率持续上升, 各地区间的差异有所减少相比 2014 年, 妊娠合并症 / 并发症不论是总率还是各大类疾病的分率均呈上升趋势, 一方面可能是因为高危风险孕产妇比例的增加带来的妊娠合并症 / 并发症患病率的上升, 另一方面则可能是由于各监测机构数据质量不断上升, 妊娠合并症 / 并发症的漏报减少所致在妊娠合并症 / 并发症顺位方面, 贫血依然排在第一位, 并且较 2014 年的患病率上升近 30%, 产科出血则排在第二位与 2014 年相比, 东部地区妊娠合并症 / 并发症患病率依然高于西部地区城市地区和三级医院依然是妊娠合并症 / 并发症的高发地区除贫血心脏病以外, 其他疾病 7

9 在城乡水平上的分布均表现为城市高于农村除继续提升监测质量, 降低妊娠合并症 / 并发症漏报外, 各级医院应结合本医院的监测结果, 深入分析, 对常见病提出有针对性的防治策略 ( 三 ) 危重孕产妇发生率趋于稳定, 产科服务能力各指标均有提升与 2014 年相比, 危重孕产妇发生率院内孕产妇死亡率及严重孕产结局发生率均略有上升, 但变化幅度不大, 结合 2013 年及 2014 年的监测结果考虑, 属于正常波动范围, 全国危重孕产妇发生率趋于稳定, 危重死亡比在 2014 年基础上有所上升, 孕产妇死亡指数则略有下降五年以来, 监测工作逐步步入正轨, 质控手段和力度日趋完善, 孕产妇个案漏报情况较以往有明显减少, 但危重孕产妇病例的漏报, 尤其是三级医院的漏报仍然较为明显由于三级医院接收了绝大部分病情危重孕产妇的抢救, 而且大部分孕产妇死亡发生在三级医院, 如三级医院漏报危重孕产妇, 其危重死亡比就低危重死亡比是反映产科质量的指标之一, 其比值越高, 反映产科质量越好 2015 年的监测结果显示, 三级医院的危重死亡比低于二级医院, 可能与三级医院的危重孕产妇病例漏报有关因此, 三级医院应重视监测质量, 避免危重孕产妇的漏报, 并将危重孕产妇监测数据用于产科质量管理, 提升救治水平 ( 四 ) 优化网络直报系统, 扩展质量控制内容, 进一步提高监测质量既往的危重孕产妇监测质量控制工作着重于普通个案漏报妊娠合并症 / 并发症漏报危重及死亡孕产妇漏报的检查, 对个案的一些其他情况的记录, 如孕周孕次产次胎儿出生体重胎儿出生结局治疗措施等情况的核对相对薄弱为全面提升危重孕产妇医院监测的数据质量, 全国妇幼卫生监测办公室正积极对原网络直报系统进行完善升级, 除加强数据录入的逻辑检查, 减少不必要的错误外, 还增加了批量上报和数据统计等功能 ; 另外在今后的质控工作中, 各级机构应加强个案信息的核对, 不断改善质量控制方法, 确保为国家提供可靠有效的数据 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 2016 年妇幼卫生年报质量评估报告一评分办法与评估标准 2016 年全国妇幼卫生年报对省级年报及月报的质量评分方法与 2015 年相同, 评估内容包括三个方面, 即 : 网络直报及时性评估保密数据及时性评估省级年报质量控制工作情况评估评估采用百分制, 满分是 100 分, 网络直报及时性占 60 分, 保密数据及时性占 20 分, 省内年报质量控制报告占 20 分第一部分网络直报及时性评估 (1) 全年报以 2016 年 12 月 25 日为最后上报日期,2016 年 12 月 26 日以后上报者为迟报, 每省计数迟报县数, 并计算得分 8

10 全年报及时性得分计算方法 : 30- 迟报区县数 / 区县总数 *100*0.3 (2) 活产数月报对 2015 年 10 月年 9 月月报的及时性评分方法为, 累计 12 个月迟报的区县数, 计算及时性得分活产数月报得分计算方法 : 30-( 累计迟报区县数 /( 区县总数 *12)*100)*0.3 第二部分保密数据评估共 20 分, 包括及时性上报途径与方式上报数据格式三个部分的评分其中及时性 10 分, 以 2016 年 12 月 25 日为限, 2016 年 12 月 26 日以后上报者为迟报, 全省迟报 1 天扣 1 分, 扣完为止, 不扣负分上报途径与方式 5 分, 未通过保密途径上报扣 2 分, 没有上报电子数据文件仅上报了纸表扣 3 分上报数据格式 5 分, 没有按照区县上报或上报指标不完整, 均扣 5 分第三部分质量控制报告评估共 20 分, 对各省上报的省级质量控制报告, 从以下三方面进行评估 : (1) 及时性共 4 分, 以 2017 年 1 月 15 日为限, 迟报一天扣 0.5 分, 扣完为止 (2) 质控范围与方法共 8 分, 省级质控未达卫生部要求的质控范围者扣 4 分 ; 质控方法只包括逻辑检错者扣 4 分 (3) 质控内容与结果共 8 分, 质控内容应该包括出生数死亡数保健数等, 内容不完整者扣 4 分, 没有总结质控结果者扣 4 分妇幼卫生年报质控报告总分 = 及时性得分 + 范围与方法得分 + 内容与结果得分二评分结果全国各省市自治区 2016 年妇幼卫生年报质量评估得分情况见表 1 15 个省 ( 市区 ) 均按照年报要求及时规范地上报了年报数据和质控报告, 评估结果为 100 分表年妇幼卫生年报质量综合评分全年网络直报月报保密数据省级质控报告总分北京天津河北山西内蒙古

11 辽宁吉林黑龙江上海江苏浙江安徽福建江西山东河南湖北湖南广东广西海南重庆四川贵州云南西藏陕西甘肃青海宁夏新疆新疆兵团三问题汇总在评估各省本统计年度上报的数据和质控报告时, 发现的问题汇总如下 : 1. 网络直报全年报及时性以 2016 年 12 月 25 日为最后时限, 但有 5 个省 ( 市区 ) 没有按照上报时限上报年报数据, 具体如下 : 山西省繁峙流动人口表汇总错误所有项目为空,2017 年 1 月 3 日驳回重报上海市所有区县计生咨询随访报表和病残儿报表都是 12 月 29 日才上报 10

12 河南省省级直管县济源市最终上报时间为 2017 年 1 月 11 日西藏妇保儿保非户籍调查表最后上报时间是 2017 年 1 月 11 日甘肃省陇南市成县 1 月 3 日驳回重报年 10 月至 2016 年 9 月, 有 10 个省份没有全部按照月报时限要求上报, 浙江福建山东湖北广东海南贵州西藏甘肃青海均在有些月份没有全部及时上报, 其月报及时性评分没有得到满分 3. 有 3 个省保密数据未按照要求在 2016 年 12 月 26 日前寄出, 分别是安徽省 ( 迟报 4 天,12 月 29 号寄出 ) 甘肃省( 迟报 2 天,12 月 27 号寄出 ) 和广东省 ( 迟报 14 天,1 月 9 号寄出 ) 4. 保密数据完整性问题 : 江苏缺市级名称, 宁夏缺市级名称, 宁夏山西和重庆缺行政区划代码, 西藏只上报了市级合计数, 没有分区县上报 5. 省内质控调查情况 : 上海市未上报省级质控报告 ; 广东省未按照上报时限上报质控报告, 且调查结果报告不完整 ; 其他省份都规范上报了省级质控报告 6. 本次数据质量评估还发现, 河北安徽贵州西藏甘肃和新疆各有区县的乳腺癌筛查人数或妇女常见病实际筛查人数填 -2, 而患病人数填 0 或 30 ( 全国妇幼卫生年报办公室供稿 ) 2017 年 10 月编印责任编辑 : 何春花朱军全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室地址四川成都人民南路 3 段 17 号北京海淀区学院路 38 号北京大学公共卫生学院妇幼卫生系邮编电话传真 cnbdms@163.com dmch@bjmu.edu.cn 网址中国妇幼卫生监测网 11

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Microsoft Word - 第1期2.28改.doc

Microsoft Word - 第1期2.28改.doc 2012 年第 1 期总第 44 期卫生部妇幼保健与社区卫生司全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室主办承办 1 1 2 2010 4 10 10 1 13 QQ 2011 12 19 Epidata QQ 116175408 2011 12 25 2011 1 2011 祎 028-85501189-503 2011 2011 10 1 2 3 20112010 2010 4 5 6