转顺序根据具体情况自行安排. 轮转安排见下表. 检验医学住院医师培训轮转时间安排表 轮转科室和专业 时间 ( 月 ) 临床科室轮转 心血管内科 2 ( 共 11 个月 ) 肾脏内科 2 呼吸内科 2 消化内科 2 内分泌科 2 血液科 1 检验专业轮转 临床体液血液检验专业 6 ( 共 22 个月

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1 检验医学科培训细则 检验医学是以诊断 治疗 预防人体疾病或评估健康提供信息为目的, 对取自人体的样本 ( 血液 体液 分泌物 排泄物 穿刺液和组织等 ) 进行微生物学 免疫学 生物化学 血液学 细胞学 分子生物学 遗传学等检验的临床医学二级学科. 检验医师既要具有广泛的临床医学知识, 同时也要具有扎实的检验医学知识. 检验医师的职责包括控制检验质量 保证检验结果的准确 评价检验方法 评估检验能力 应用检验新技术和培养检验人员, 并参与一定的临床活动, 负责检验与临床的沟通, 担负起解释临床疑难检验结果 病案分析 参与疾病的诊断 治疗和预防工作的责任. 一 培训目标熟悉正确的临床思维和临床诊疗技能. 打下扎实的检验医学临床工作基础, 掌握临床检验医学的常规检验技术, 各类检验仪器的校准 使用 维护 保养 性能验证, 检验结果的审核与分析, 检验项目的临床意义, 实验室信息与质量管理. 了解检验医学相关临床技能和疑难病症的诊疗原则. 在具备临床知识和实验室检验技术操作能力的基础上, 能够将实验室检验与临床诊疗相结合, 为临床疾病的诊断 预防 治疗及康复工作等提供建议和咨询. 培训结束时, 住院医师具有良好的职业道德和独立从事检验医学科日常工作的能力. 二 培训方法采取在检验专业及相关临床科室轮转的形式进行. 通过管理病人 参加门急诊工作和各种教学活动, 完成规定的病种和基本技能操作要求, 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册»; 低年资住院医师参与见习 / 实习医生的检验医学临床教学工作, 高年资医师指导低年资医师. 临床科室轮转时间 11 个月, 以内科为主, 包括心血管 肾脏 呼吸 消化 内分泌和血液科等 7 个专业. 检验专业轮转时间 22 个月, 包括临床体液血液检验 临床化学检验 临床免疫学检验 临床微生物学检验 临床细胞分子遗传学检验等 5 个专业. 在检验科轮转期间要求每 2 周参加一次临床查房和临床科室巡诊. 轮 215

2 转顺序根据具体情况自行安排. 轮转安排见下表. 检验医学住院医师培训轮转时间安排表 轮转科室和专业 时间 ( 月 ) 临床科室轮转 心血管内科 2 ( 共 11 个月 ) 肾脏内科 2 呼吸内科 2 消化内科 2 内分泌科 2 血液科 1 检验专业轮转 临床体液血液检验专业 6 ( 共 22 个月 ) 临床免疫学专业 4 临床化学专业 4 临床微生物学专业 5 临床细胞分子遗传学专业 3 合 计 33 三 培训内容与要求 ( 一 ) 心血管内科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 心血管疾病涉及的检验项目及临床意义. 熟悉 : 心血管疾病的临床表现 诊断要点 鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 本学科的临床技能, 心血管疑难病症的诊疗原则. (1) 高血压病掌握 : 儿茶酚胺的检测原理及影响因素, 标本留取注意事项, 临床应用及结果分析. 熟悉 : 正常人血压值, 高血压病的诊断标准 分型 ; 原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断 ; 高血压的分级及危险分层 ; 高血压的急 慢性并发症 ; 高血压的非药物治疗和药物治疗 ; 高血压急症的治疗原则 ; 高血压一 二 三级预防原则. 了解 : 各类降压药的特点及临床应用. (2) 冠心病掌握 : 肌钙蛋白 肌红蛋白 CK/CKGMB 血脂的检测原理 影响因素及临床应用. 熟悉 : 冠心病的诊断 ; 心绞痛的临床分型 临床表现及鉴别诊断 ( 尤其是胸痛的鉴别诊断 ); 心肌梗死的诊断依据 心电图特征 与其他疾病的鉴别诊断. 了解 : 缺血性心脏病的临床分型 ; 冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应 216

3 检验医学科培训细则 证. (3) 充血性心力衰竭掌握 :BNP 的检测原理及影响因素, 标本留取注意事项, 临床应用及结果分析. 熟悉 : 心力衰竭的定义 分型 ; 临床表现 诊断和鉴别诊断 ; 心功能分级及治疗原则. 了解 : 洋地黄 β 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 等药物的作用机制 适应证 禁忌证, 药物过量的临床表现与处理原则 ; 心电监护仪的使用及结果分析 ; 心肺复苏的理论及操作. (4) 心律失常掌握 : 凝血功能检测原理及影响因素 标本留取注意事项 临床应用及结果分析. 熟悉 : 常见心律失常的临床表现及心电图诊断 ( 窦性心动过速 房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 窦性心动过缓 房室阻滞 ). 了解 : 常见心律失常的病因 血流动力学改变 ; 抗心律失常药物的分类 作用特点和临床应用 ; 心律失常介入治疗的适应证和禁忌证. (5) 相关的诊疗方法熟悉 : 血压的测量 心电图的操作. 了解 : 动态心电图 动态血压测定 心电图运动试验 超声心动图的应用范围 ; 安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项. 2 学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数心力衰竭 3 常见心律失常 2 高血压病 3 冠心病 心绞痛 3 血脂异常 2 急性心肌梗死 2 要求参与管理住院病人数不少于 15 例. ( 二 ) 肾脏内科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 肾脏疾病涉及的检验项目及临床意义. 熟悉 : 肾脏疾病临床表现 诊断要点 鉴别诊断 治疗原则. 了解 : 本学科的临床技能, 肾脏疑难病症的诊疗原则. (1) 泌尿系统感染 217

4 掌握 : 尿培养及尿常规的正确留取及注意事项 尿普通细菌培养及真菌培养的原理及操作 各种特殊细菌及耐药菌的特点 药敏结果判读及抗生素的应用. 熟悉 : 急 慢性泌尿系统感染的诱因 临床表现 鉴别诊断 常规治疗及预防措施. 了解 : 导尿术的正确操作 适应证及禁忌证, 开放尿管, 更换尿袋 ; 抗生素的使用原则. (2) 肾小球肾炎掌握 : 尿常规检查的正确操作 各类肾小球肾炎的诊断要点, 相差显微镜的操作及意义. 熟悉 : 急 慢性肾小球肾炎临床特点 诊断 鉴别诊断和治疗原则. 了解 : 肾穿刺的操作, 适应证 禁忌证及并发症的处理 ; 继发性肾小球疾病 ( 糖尿病肾病 高血压肾动脉硬化 ) 的诊断与处理原则. (3) 肾病综合征掌握 : 蛋白尿的分类,24 小时尿蛋白定量检测 血生化 ( 蛋白 血脂 ) 检查 蛋白电泳的方法及意义. 常见继发性肾病综合征相关检测 : 抗核抗体谱 (ANA) 乙肝抗原抗体 肿瘤标志物 尿轻链等方法及意义. 熟悉 : 肾病综合征的概念 临床表现 各型的诊断要点 鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 皮质激素 免疫抑制药和抗凝药的应用. (4) 慢性肾衰竭掌握 : 肾功能检查的原理 操作及注意事项 ; 肾性贫血特点 输血指征 输血前注意事项及输血流程, 血液透析前后检查特点 影响因素. 熟悉 : 慢性肾衰竭的诊断 治疗原则及早期筛查. 了解 : 血液透析指征 血液透析前准备 ( 造瘘术 ) 非透析疗法 ( 营养疗法 ); 腹膜透析的适应证及实施步骤. (5) 相关的诊疗方法掌握 : 尿常规 24 小时尿蛋白定量留取方法. 了解 : 免疫 放射 超声 核医学方法在肾功能检查中应用. 2 学习病种及例数要求病种最低例数病种最低例数泌尿系统感染 2 肾病综合征 2 肾小球肾炎 2 慢性肾功能不全 2 高血压肾病 1 糖尿病肾病 1 218

5 检验医学科培训细则 要求参与管理住院病人数不少于 10 例. ( 三 ) 呼吸内科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 呼吸系统疾病涉及的检验项目及临床意义. 熟悉 : 呼吸系统疾病的临床表现 诊断要点 鉴别诊断 治疗原则. 了解 : 呼吸系统疾病的临床技能, 疑难病症的诊疗原则. (1) 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病掌握 : 痰普通细菌培养及真菌培养的原理及操作 各种特殊细菌及耐药菌的特点 药敏结果判读及抗生素的应用. 熟悉 : 慢性阻塞性肺疾病的病因 临床表现 分型 诊断 鉴别诊断 ; 急性发作期及慢性迁延期的治疗原则. 了解 : 慢性支气管炎的发病机制 流行病学特点及抗生素的应用原则. (2) 支气管哮喘掌握 : 血气分析的结果判读. 熟悉 : 支气管哮喘的临床表现 诊断 鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 重症哮喘的诱因及临床表现 急救原则 发病机制 流行病学特点和肺功能检查的结果分析. (3) 肺炎掌握 : 血常规 痰涂片及革兰染色原理及操作 痰细菌培养及药敏 ; 血培养的原理 影响因素及临床应用 ; 胸水标本的留取及送检注意事项. 熟悉 : 肺炎的病因 临床表现与诊断, 常见肺炎的鉴别和治疗原则. 了解 : 肺炎的发病机制 流行病学特点及抗生素的合理使用原则. (4) 肺结核掌握 : 特殊细菌涂片, 痰及体液的结核杆菌培养的原理 操作及注意事项. 熟悉 : 肺结核的分类 临床表现 诊断要点 鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 肺结核的发病机制 流行病学特点及抗结核药物的合理使用原则. (5) 相关的诊疗方法熟悉 : 痰涂片 抗酸染色 革兰染色 痰脱落细胞检查, 结核菌素试验的临床应用及血气分析结果的判定. 了解 : 常见疾病的胸部 X 射线表现 动脉血采集 氧疗 吸痰 体位引流 抽胸腔积液 肺功能测定方法 支气管镜检查 呼吸机使用 胸膜活检 胸腔镜检查. 2 学习病种及例数要求 219

6 病 种 最低例数 病 种 最低例数 慢性阻塞性肺疾病 4 肺炎 2 支气管哮喘 2 呼吸衰竭 1 要求参与管理住院病人数不少于 9 例. ( 四 ) 消化内科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 消化系统疾病涉及的检验项目及临床意义. 熟悉 : 常见的消化系统疾病的临床表现 诊断要点 鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 消化系统疾病的临床技能, 消化系统疑难病症的诊疗原则. (1) 慢性胃炎掌握 : 胃内容物隐血,Hp 抗体检测的原理 影响因素及临床应用. 熟悉 : 慢性胃炎的分型 临床表现 鉴别诊断和治疗原则. 了解 : 消化内镜检查. (2) 消化性溃疡掌握 : 血常规 便潜血 便常规检验原理及影响因素. 熟悉 : 消化性溃疡的临床表现 诊断 鉴别诊断及药物治疗. 了解 : 幽门螺杆菌的治疗 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂 胃黏膜保护剂的药理作用及临床应用, 消化道大出血的处理原则, 溃疡病的手术治疗适应征. (3) 急 慢性腹泻掌握 : 粪便常规 粪便查找优势菌检测原理及影响因素. 熟悉 : 急 慢性腹泻的常见病因 鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 结肠镜检 钡灌肠的适应证及准备工作, 补液治疗原则. (4) 肝硬化掌握 : 肝功能 自身免疫抗体检查 肝炎病毒抗体血清学检查的结果分析 ; 腹腔积液相关检查的结果分析. 熟悉 : 急 慢性腹泻的病因 肝功能代偿期与失代偿期的临床表现 肝性脑病的诱因及治疗原则. 了解 : 消化内镜检查 肝穿刺活检 腹腔镜检查的适应证及准备工作. (5) 急性或慢性胰腺炎掌握 : 血 尿淀粉酶, 肝功能,C 反应蛋白 (CRP) 和血清脂肪酶的变化意义以及结果的分析. 熟悉 : 胰腺炎的临床表现 诊断要点 鉴别诊断及治疗原则. 220

7 检验医学科培训细则 了解 : 胰腺炎的发病机制和影像学表现. (6) 相关的诊疗方法 掌握 : 粪便常规 胃内容物隐血 腹水标本的采集及送检. 了解 : 腹腔穿刺的操作 直肠指诊检查技术 胃镜及结肠镜操作 肝穿刺活检 检查. 2 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 慢性胃炎 3 消化性溃疡 2 肝硬化 2 上消化道出血 2 急 慢性腹泻 2 急性 慢性胰腺炎 1 要求参与管理住院病人数不少于 12 例. ( 五 ) 内分泌科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 内分泌疾病涉及的检验项目及临床意义. 熟悉 : 常见内分泌疾病的临床表现 诊断要点 鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 内分泌疾病的临床技能 内分泌疑难病症的诊疗原则. (1) 糖尿病掌握 : 指测血糖 糖耐量试验 糖尿病相关抗体 肾损伤 胰岛素 CG 肽释放试验 尿酮体 尿糖的检测原理 影响因素及临床应用. 熟悉 : 糖尿病的分型与临床特点 诊断标准及治疗原则. 了解 : 糖尿病流行趋势及发病机制 降糖药的种类及应用原则. (2) 血脂异常和脂蛋白异常血症掌握 : 脂蛋白的分类 实验室检查方法及影响因素. 熟悉 : 脂蛋白异常血症的分类, 血脂异常诊断标准 ; 非药物与药物治疗原则. 了解 : 血脂 脂蛋白 载脂蛋白及其代谢 ; 常用降脂药物的作用原理. (3) 肾上腺疾病掌握 : 肾素 G 血管紧张素 G 醛固酮, 血清皮质醇节律检查的原理 影响因素及临床意义. 熟悉 : 临床表现 诊断 鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 肾上腺疾病的发病机制及分类. (4) 甲状腺功能亢进掌握 : 甲状腺功能检查的原理 影响因素及临床应用. 熟悉 : 甲状腺功能亢进临床表现 诊断 鉴别诊断及治疗原则. 221

8 了解 : 甲状腺危象诱因及临床表现 影像学表现 放射性碘治疗及手术适应 证 禁忌证和不良反应. (5) 相关的诊疗方法 熟悉 : 糖耐量试验标本采集及送检, 肾素 G 血管紧张素 G 醛固酮 血清皮质醇节 律检验的标本留取及送检注意事项. 了解 : 糖尿病并发症如糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病, 糖尿病血管病变的 检查 ; 糖尿病足的换药及护理. 2 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 糖尿病 3 高脂血症 2 甲状腺功能亢进 2 脂蛋白异常 1 肾上腺疾病 1 低血糖症 1 要求参与管理住院病人数不少于 10 例. ( 六 ) 血液科 (1 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 血液疾病涉及的检验项目及临床意义. 熟悉 : 常见的血液疾病的临床表现 诊断要点 鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 血液疾病的临床治疗技能, 血液疑难病症的诊疗原则和输血适应证. (1) 贫血掌握 : 各型贫血血常规特点 贫血相关实验室检查 ( 叶酸 维生素 B12 铁蛋白 网织红细胞 血小板计数 凝血功能等 ) 的影响因素 结果分析 ; 输血指征 输血前注意事项及输血流程. 熟悉 : 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 营养不良性贫血的病因 临床表现 诊断与鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 贫血的预防, 常用的铁 叶酸制剂及其使用原则. (2) 多发性骨髓瘤掌握 : 多发性骨髓瘤血常规 骨髓片 蛋白电泳 血钙 磷 β 2G 微球蛋白等测定的原理 影响因素及注意事项. 熟悉 : 多发性骨髓瘤的临床表现 实验室检查 诊断原则 鉴别诊断及治疗原则. 了解 : 多发性骨髓瘤的影像学特点 常用的化疗方案. (3) 急 慢性白血病掌握 : 各型白血病的血常规 血涂片 骨髓片的细胞特点. 222

9 检验医学科培训细则 熟悉 : 急 慢性白血病的分类, 临床表现, 实验室检查, 诊断原则, 鉴别诊断和 治疗原则. (4) 相关的诊疗方法 熟悉 : 血涂片 骨髓片的制作. 了解 : 骨髓穿刺. 2 学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 贫血 3 急性白血病 2 慢性白血病 1 多发性骨髓瘤 1 要求参与管理住院病人数不少于 8 例. ( 七 ) 临床体液血液检验专业 (6 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 常用检验项目的原理 方法 方法学评价和临床意义 ; 血细胞发育理论 ; 血细胞形态及免疫表型的变化 ; 各类贫血的发病机制 临床表现 实验室检查特点和鉴别要点 ; 白血病的分型及临床应用 ; 止血与血栓的基本理论 ; 血小板功能障碍及各种凝血障碍性疾病的诊断 鉴别诊断及相应的实验室检查 ; 凝血仪检测原理 发色底物法与比浊法测定凝血因子的方法学特点. 了解 : 自动血细胞分析仪和尿液干化学分析仪的设计原理 结构和使用注意事项 ; 血液流变学的理论及检查结果分析, 流式细胞仪的原理及常用参数的意义. 2 基本要求 (1) 检查项目检查项目 ( 技术 ) 名称血液标本的采集与抗凝 ( 毛细血管 静脉采血技术 不同抗凝药的选择 ) 手工法及自动血细胞分析仪法进行红细胞 白细胞 血小板检查血细胞分析的室间质评与室内质控血涂片的形态学检查, 包括 : 红细胞病理形态 ; 白细胞感染 中毒等血象变化以及疟原虫检查红细胞沉降率, 网织红细胞计数, 嗜酸性粒细胞计数尿液的理学 化学检查与沉渣镜检乳糜尿检查, 尿妊娠试验尿液干化学自动分析仪应用及结果分析粪便常规检查, 便隐血试验脑脊液检查 ( 包括外观 : 颜色 透明度, 细胞计数与分类 ) 223

10 ( 续表 ) 浆膜腔积液检查 ( 外观的颜色及比重 蛋白 细胞计数与形态, 渗出液与漏出液的鉴别 ) 分析前质量控制正常骨髓细胞形态辨认及分类计数常用细胞化学染色方法 ( 过氧化物酶 特异性酯酶非特异性酯酶 糖原 碱性磷酸酶及铁染色 ) 常见血液病的骨髓检查 : 贫血 急性白血病 慢性白血病 多发性骨髓瘤 特发性血小板减少性紫癜 类白血病反应溶血性贫血的诊断实验红细胞渗透脆性试验血液流变学检查血液黏度 ( 全血及血浆黏度 ) 测定血小板聚集测定止血与凝血障碍性疾病及弥散性血管内凝血 (DIC) 的实验室检查血浆凝血酶原时间 (PT) 国际标准化比值 (INR) 血浆纤维蛋白原测定 (FIB) 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 血浆 DG 二聚体测定 (DGDimer) 纤维蛋白降解产物测定 (FDP) 凝血酶时间 (TT) (2) 基本技能要求检查项目 ( 技术 ) 名称手指和静脉取血自动血细胞分析仪校准及性能评价, 保养与维护血细胞分析直方图和散点图分析血涂片红细胞 白细胞 血小板形态辨认尿液干化学分析仪校准, 性能评价, 维护与保养尿沉渣中细胞 管型等形态识别粪便中常见细胞的辨认胸 腹腔积液中常见细胞的辨认脑脊液中常见细胞的辨认结果审核技能训练正常骨髓细胞形态辨认 骨髓象分析与报告 224

11 检验医学科培训细则 ( 续表 ) 检查项目 ( 技术 ) 名称贫血 急性白血病 慢性白血病 多发性骨髓瘤 特发性血小板减少性紫癜, 类白血病反应的骨髓细胞形态辨认 骨髓象分析与报告各种细胞化学染色和结果分析凝血仪的校准 性能评价 维护与保养凝血检查的室间质评与室内质控血小板黏附聚集仪的使用 维护与保养血液黏度仪的使用 维护与保养结果审核技能训练 3 较高要求 (1) 检查项目及例数要求 :1 尿液分析质控 尿沉渣细胞与管型的标准化定量检查 ;2 精液 前列腺液 阴道分泌物的检查方法及临床应用, 各种标本不少于 5 例.3 骨髓增生异常综合征 少见类型血液病 ( 恶性组织细胞增生病 骨髓转移癌 骨髓纤维化及类脂质代谢障碍性疾病等 ) 的实验室诊断, 每种病例 1 例 ;4 单一凝血因子活性测定 血浆纤溶酶原 α2g 抗纤溶酶 抗凝血酶 Ⅲ 血小板抗体及血小板膜糖蛋白测定, 上述试验不少于 2 例 ;5 白血病 淋巴瘤免疫分型等, 每种病例不少于 5 例. (2) 临床实践技能要求 :1 全自动五分群 ( 类 ) 血细胞分析仪的校准 参数与图形含义及临床病例分析不少于 20 例 ;2 渗透压仪和尿沉渣自动分析仪使用及结果分析不少于 5 例 ;3 粪便常见寄生虫及其虫卵的识别 ( 可图谱示教 );4 参加相关专业临床查房和巡诊不少于 10 次.5 骨髓增生异常综合征 少见类型血液病细胞形态识别不少于 3 例 ;6 白血病的流式细胞免疫表型检查不少于 5 例. (3) 临床体液血液检验专业相关疑难病例分析 6 例. (4) 外语 教学 科研能力要求 : 翻译专业外文文献 ; 写 1 篇文献综述 ( 不少于 2000 字 ), 参与教学 科研活动. ( 八 ) 临床化学专业 (4 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 疾病状态下三大代谢的病理 生理改变及其代谢物在相应疾病诊断中的意义 ; 肝 肾 胰腺功能检查及心肌损伤检查的实验项目和临床应用 ; 水 电解质与酸碱平衡理论及失衡的判断 ; 常用临床化学检查项目的检测原理 方法学评价和临床意义 ; 血清酶学测定相关理论, 实验设计及方法学评价 ; 代谢物酶法及化学法测定相关理论 实验设计及方法学评价 ; 参考区间的验证和质量控制的理论及 225

12 应用. 了解 : 血气分析与酸碱平衡紊乱的诊断 ; 小儿及妊娠妇女的生理代谢改变及相关临床意义 ; 某些疾病与遗传表型的相关性及研究动态 ; 激素代谢与调节及其相关疾病. 2 基本要求 (1) 培训内容 检查项目 ( 技术 ) 名称 检查项目 ( 技术 ) 名称 分析前质量控制 肝功能检查 各种生化标本的核收 保存与处理总蛋白 (TP) 自动生化分析仪的校准, 操作, 保养白蛋白 (ALB) 生化质控图绘制 X SD CV 计算血浆蛋白电泳 生化项目实验设计, 标准曲线绘制, 方法学评 价 血清酶测定血氨 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 总胆红素 (TBil) 结合胆红素 (DBil) 肾功能检查 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 尿素 (Urea) 碱性磷酸酶 (ALP) 尿酸 (UA) γg 谷氨酰转移酶 (GGT) 肌酐 (Cr) 肌酸激酶 (CK) 肌酐清除率 (Ccr) 乳酸脱氢酶 (LDH) 尿微量白蛋白 αg 羟基丁酸脱氢酶 (αghbdh) 尿液 24h 蛋白定量 淀粉酶 (AMY) 心肌损伤检查 糖代谢检查心肌肌钙蛋白 I 或 T(cTnI/cTnT) 葡萄糖 (Glu) 钠尿肽 (BNP) 葡萄糖耐量试验 (OGTT) 肌红蛋白 (Mb) 脂代谢检查 钾 (K) 肌酸激酶同工酶 MB(CKGMB) 甘油三酯 (TG) 总胆固醇 (TC) 电解质测定 高密度脂蛋白胆固醇 (HDLGC) 钠 (Na) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDLGC) 氯 (Cl) 脂蛋白 (a)[lp(a)] 二氧化碳 (CO2) 脑脊液检查钙 (Ca) 蛋白 糖 氯化物磷 (P) 铁 (Fe) 镁 (Mg) 226

13 检验医学科培训细则 (2) 基本技能要求检查项目 ( 技术 ) 名称离心机的规范操作 维护与保养自动生化分析仪规范操作 维护保养 性能验证和检测项目的校准生化室内质控及室间质评 : 数据 问题分析和改进措施不同生化分析仪间检验结果的比对及评价结果审核技能训练 3 较高要求 (1) 检查项目及例数要求 检查项目 ( 技术 ) 名称 载脂蛋白 A1(ApoA1) 载脂蛋白 B(ApoB) 尿 NG 乙酰 βgd 葡 实践 ( 或操作 ) 最低次数 每项 5 例 萄糖苷酶 (NAG) α1g 微球蛋白 (α1gmg) β 2G 微球蛋白 ( β 2G MG) 乳酸 (LA) 前白蛋白 (PAB) 糖化血红蛋白 A1c (HbA1c) β 羟基丁酸 (BHB) (2) 临床实践技能要求 :1 自动生化分析仪的程序设计不少于 3 个项目 ;2 参加相关专业临床科室查房和巡诊不少于 5 次. (3) 临床化学检验专业相关疑难病例分析 3 例. (4) 外语 教学 科研能力要求 : 翻译专业外文文献 ; 写 1 篇文献综述 ( 不少于 2000 字 ), 参与教学 科研活动. ( 九 ) 临床免疫学专业 (4 个月 ) 1 轮转目的掌握 1 基本理论 : 抗原的特异性, 抗原决定簇与抗原分类 ; 免疫球蛋白的结构 功能 ; 补体系统的激活与抑制 ; 免疫细胞的发育及功能 ; 免疫应答的类型 过程 调节 遗传控制 ; 各型变态反应 ; 自身免疫病 免疫增生病 免疫缺陷病及移植免疫的相关理论. 2 基本技能 : 感染免疫 自身免疫 肿瘤免疫 免疫功能 变态反应等有关常规试验的项目 原理 操作 结果报告与临床意义. 了解 1 基本理论 : 免疫球蛋白超基因家族 免疫球蛋白及 T 细胞受体的基因重排 MHC 的分子遗传学 细胞因子的功能. 227

14 2 基本技能 : 感染免疫 自身免疫 肿瘤免疫 免疫功能等有关的特殊试验. 2 基本要求 (1) 检查项目检查项目 ( 技术 ) 名称分析前质量控制乙肝血清标志物的测定 (HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb) 甲肝和丙肝病毒抗体测定免疫球蛋白测定 (IgG IgA IgM IgD IgE), 补体测定 (C3 C4) 抗链球菌溶血素 O (ASO) C 反应蛋白 (CRP) 甲胎蛋白 (AFP) 癌胚抗原 (CEA) CA15G3 CA19G9 CA12G5 前列腺特异抗原 (PSA) 转铁蛋白 (TRF) T3 T4 TSH 胰岛素及 C 肽测定 HIV 抗体检测 梅毒螺旋体抗原血清试验 (TPPA/TPHA/ELISA) 非梅毒螺旋体抗原血清试验 (RPR/TRUST) 血清肥达反应 外裴反应抗核抗体 (ANA) 抗双链 DNA 抗体 (AdsDNA) 抗线粒体抗体 类风湿因子 (RF) Ⅳ 型胶原 (ⅣGC) 弓形虫 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒抗体检查 (TORCH 试验 ) (2) 基本技能要求检查项目 ( 技术 ) 名称抗血清效价的测定酶标仪的校准 规范操作 维护与保养化学发光免疫分析仪的校准 规范操作 维护与保养酶联免疫反应 (ELISA) 技术规范操作免疫荧光检查标本制备 荧光显微镜使用的规范操作 自身抗体的结果分析临床免疫分析的室间质评和室内质控方法及数据分析结果审核技能训练 3 较高要求 (1) 检查项目及例数要求 : 血清 M 蛋白分型,κ 轻链 λ 轻链测定不少于 2 例 ; 血清总 IgE 特异性 IgE 测定不少于 5 例. (2) 临床实践技能要求 : 自动电泳分析仪的应用, 血清及尿液蛋白电泳不少于 228

15 检验医学科培训细则 3 例 ; 固相酶免疫测定的试剂制备 最适工作浓度的选择及方法的标准化 1 次 ; 免疫细胞的分离技术应用 1 次 ; 免疫固定电泳技术的规范操作 仪器的维护与保养不少于 2 次 ; 参加相关专业临床查房和巡诊不少于 5 次. (3) 临床免疫检验专业相关疑难病例分析 3 例. (4) 外语 教学 科研能力要求 : 翻译专业外文文献 ; 写一篇文献综述 ( 不少于 2000 字 ), 参与教学 科研活动. ( 十 ) 临床微生物学专业 (5 个月 ) 1 轮转目的掌握 1 基本理论 : 常见细菌的生理 遗传 变异 形态学 致病性及外界环境对细菌的影响 ; 细菌的生理学分类 ; 病毒的分类 特点 遗传变异和致病性 ; 医院感染的概念及判定指标 医院感染的常见病原菌. 2 基本技能 : 各类细菌检查的实验方法 流程及质量控制 ; 细菌药敏试验的方法 原理 结果的解释和影响因素 ; 寄生虫病原学检验技术. 了解 : 分子生物学技术在微生物领域的应用现状 ; 真菌 放线菌的分类 特点和致病性. 2 基本要求 (1) 检查项目检查项目 ( 技术 ) 名称分析前质量控制常用微生物染色法 ( 革兰 抗酸 墨汁染色 ) 悬滴法观察细菌动力常见标本的核收 培养及鉴定 ( 包括血 脑脊液 痰 尿 便 脓汁 胸腹腔积液 分泌物等 ) 常见细菌的培养 分离鉴定 ( 包括金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 微球菌属 A 群链球菌 B 群链球菌 D 群链球菌 甲型溶血性链球菌 肺炎链球菌 脑膜炎球菌 卡他球菌 淋球菌 产单核细胞李斯德菌 大肠杆菌 沙门菌 志贺菌 克雷伯菌 哈弗尼亚菌属 变形杆菌属 枸橼酸杆菌属 普罗非登菌属 铜绿假单胞菌 产碱假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 不动杆菌属 产碱杆菌属 衣原体属 ) 常见寄生虫 ( 包括弓形虫 华支睾吸虫 广州管圆线虫 日本血吸虫 利什曼原虫 疟原虫 蛔虫 钩虫 蛲虫 ) 的检测药物敏感试验 ( 包括 KGB 法 MIC 法 ) 编码系统鉴定各种细菌 229

16 (2) 基本技能要求检查项目 ( 技术 ) 名称微生物检查标本的核收与评价 各种染色方法常用培养基制备常见标本涂片的微生物镜下形态 ( 如抗酸杆菌 淋球菌 脑膜炎球菌 肺炎链球菌 新型隐球菌及其他真菌等 ) 菌落的形态辨认常见标本细菌及真菌的分离培养与鉴定药敏试验 ( 包括 KGB 法 MIC 法 ) 血培养仪 CO2 培养箱 生物安全柜的使用 维护与保养细菌鉴定仪的使用 维护与保养厌氧培养的规范操作微生物实验室及各种微生物标本的消毒 灭菌规范操作 防护用品的使用抗生素耐药机制分析结果审核技能训练 3 较高要求 (1) 检查项目及例数要求 : 荚膜 芽胞 细胞壁 鞭毛 阿伯尔染色法 异染颗粒染色 1 例 ; 产气荚膜杆菌 爱德华菌属 耶尔森菌属 嗜血杆菌属 其他非发酵菌属 气单胞菌属 邻单胞菌属的分离鉴定 1 例. (2) 临床实践技能要求 : 临床微生物检验的室间质评 1 次, 室内质控规范操作不少于 5 次 ; 参加相关专业临床查房和巡诊不少于 5 次. (3) 临床微生物学检验专业相关疑难病例分析 3 例. (4) 外语 教学 科研能力要求 : 翻译专业外文文献 ; 写 1 篇文献综述 ( 不少于 2000 字 ), 参与教学 科研活动. ( 十一 ) 临床细胞分子遗传学专业 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 分子诊断相关的 PCR 技术和免疫组化技术. 了解 : 杂交 基因多态性等个体化诊疗技术, 染色体的核型分析. 2 基本要求 检查项目名称 基本技能要求 染色体检查 核酸检查 蛋白检查 染色体核型分析 PCR 技术 基因分型检测 免疫组化 230

17 检验医学科培训细则 3 较高要求 (1) 检查项目及例数要求 : 染色体核型分析. (2) 质谱分析 个体化基因诊断 荧光原位杂交测序等. 注 : 检验项目在各医院检验亚专业的设置不同时, 可适当调整, 以保证住院医 师完成规定的培训项目. 231

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