生物統計學考前重點

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2 公共衛生學 ( 含概要 ) 壹 簡單記數據, 聰明大補帖 : 高 費堯老師提供 根據衛生福利年報 104 年資料顯示 : 1. 國人零歲平均餘命為 79.8 歲, 男性 76.7 歲, 女性 83.2 歲, 分別較上年均減少 -0.2 歲 點 歲幼年人口比率 14.0% 65 歲以上老年人口比率 12.0% 扶養比 (0 14 歲人口 +65 歲以上人口 ) /15 64 歲人口 *100 = 35.1 扶幼比 0 14 歲人口 /15 64 歲人口 *100 = 16.2 扶老比 65 歲以上人口 /15 64 歲人口 *100 = 性別比 ( 男性 / 女性 *100): 新生兒性別比建 106.9, 全國性別比 人口成長概況 : 粗出生率 :9.0, 粗死亡率 7.0, 自然增加率 2.0 總生育率 國際衛生常用指標 : 新生兒死亡率 2.2, 嬰兒死亡率 3.6, 五歲以下死亡率 醫療資源概況 : 診所數 :21,544 醫院數 497( 西醫醫院國 :486 + 中醫醫院 :11) 總病床數 :161,491 一般病床 :79,745 ( 每萬人口 34.0) 西醫師 :42,961 ( 每萬人口 18.3) 7. 全民健保概況 : 納保率 :99.6% 平均每人每年門診次 :15.2 平均每次門診費用 :1,197 每百人住院次數 :13.7 平均住院日 :9.7 醫平均每次住院費用 :58, 重要防疫政策背景數據 : 結核病通報病例 11,326 (94 年通報病例為 16,472,hint: 減半計畫 ) HIV 通報病例 2,236 AIDS 通報病例 1,387 (hint: 減害計畫 ) 貳 十全大補腦, 記憶簡答題 : 護 1. 十大死因 : 根據衛生福利年報 104 年資料,103 年國人死亡人數 162,911, 粗死亡率 696.1/ 十萬人口十大死因占總死亡人數之 77.5% 十大死因為 版權所有 :(1) 惡性腫瘤 ;(2) 心臟疾病 ;(3), 腦血管疾病翻印必究 ;(4) 肺炎 ;(5) 糖尿病 ;(6) 事故傷害 ; (7) 慢性下呼吸道疾病 ;(8) 高血壓性疾病 ;(9) 慢性肝病及肝硬化 ;(10) 腎炎 腎病症候群及腎病變 2. 十大癌症 : 依據 101 年癌症登記統計, 男女粗發生率分別為 人和 人 / 十萬人 103 年惡性腫瘤死亡數 46,095 人, 占總死亡數 28.3%, 粗死亡率 197.0/ 十萬人 103 年依粗死亡率排序之十大癌症死因順位為 :(1) 氣管 支氣管和肺癌 ;(2) 肝和肝內膽管癌 ; (3) 結腸 直腸和肛門癌 ;(4) 女性乳房癌 ;(5) 口腔癌 ;(6) 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 ;(7) 胃癌 ;(8) 胰臟 ; 5-1

3 (9) 食道癌 ;(10) 子宮頸及部位未明示子宮癌 3. 食安標準, 十項禁止 : 食品安全衛生管理法第 15 條 : 食品或食品添加物有下列情形之一者, 不得製造 加工 調配 包裝 運送 貯存 販賣 輸入 輸出 作為贈品或公開陳列 : 一 變質或腐敗 二 未成熟而有害人體健康 高三 有毒或含有害人體健康之物質或異物 四 染有病原性生物, 或經流行病學調查認定屬造成食品中毒之病因 五 殘留農藥或動物用藥含量超過安全容許量 六 受原子塵或放射能污染, 其含量超過安全容許量 點七 攙偽或假冒 八 逾有效日期 九 從未於國內供作飲食且未經證明為無害人體健康 十 添加未經中央主管機關許可之添加物 4. 菸品健康福利捐十項使用目的 : 建菸品健康福利捐分配及運作辦法第 4 條 : 菸品健康福利捐之分配, 應視受輔導與照顧者實際需求, 以定額先分配供菸農及相關產業勞工輔導與照顧之用 但其金額不得超過前一年度菸品健康福利捐徵收金額之百分之一, 由行政院農業委員會依年度預算程序編列, 其餘額依下列比率分配之 : 一 百分之七十供全民健康保險之安全準備 國二 百分之五點五供癌症防治之用 三 百分之四供提升預防醫學與臨床醫學醫療品質之用 四 百分之二點五供補助醫療資源缺乏地區之用 五 百分之二供罕見疾病等之醫療費用之用 六 百分之六供補助經濟困難者之保險費之用 醫七 百分之三供中央與地方菸害防制之用 八 百分之三供中央與地方衛生保健之用 九 百分之三供中央與地方社會福利之用 十 百分之一供中央與地方私劣菸品查緝及防制菸品稅捐逃漏之用 護參 WHA 部長發言全文林奏延部長全會主題 : Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development 主席 幹事長 各國衛生部長 各位女士 各位先生 版權所有, 翻印必究 : 首先, 本人謹恭賀新任主席當選, 並感謝 Margaret Chan 幹事長及秘書處對推動中華台北持續參與 WHA 的努力 如同每個會員國在聯合國 2030 永續發展議程中所宣誓, 在追求永續發展之過程中, 不會遺漏任何一個人 我們期盼持續與全球夥伴們緊密合作, 共同改變我們的世界 我們於 1995 年開辦全民健康保險, 已涵蓋 99.9% 的台灣人民, 民眾滿意度超過 80%, 目前人口平均壽命已達 80 歲, 嬰兒死亡率為每千個活產嬰兒 3.6, 此與 OECD 國家平均表現相當 然而, 我們仍面臨包含人口快速老化 醫療人員工作過重 以及漸增之醫療糾紛等 5-2

4 5-3 許多挑戰 為因應這些挑戰, 去年我們通過長期照顧服務法, 並挹注額外資源以發展創新整合性照顧服務模式 此外, 通過 生育事故救濟條例, 為朝向建立無過失補償醫療糾紛的第一步, 該條例不僅提供懷孕婦女完整的保障, 亦為我國致力於減少醫療糾紛之里程碑 為改善醫療人員過勞, 我們已實施醫療人員工時限制, 更重要的是, 我們將推動受僱醫師納入勞動基準法的保障 隨著社會 經濟的發展, 我們已經成功的從一個國際援助的接受者轉變成為國際援助的提供者 為協助遏止傳染病全球散播的威脅, 在過去一年間, 我們已辦理多場訓練工作坊及國際訓練營, 提升亞太及東南亞地區因應伊波拉 MERS 登革熱及茲卡之防疫量能 事實上, 我們在幾天前確診第二起境外移入的茲卡病例, 希望未來能與 WHO 及其他國際組織進一步密切合作, 共同強化全球衛生安全 不僅如此, 因為我們在顯微外科重建手術 顱顏手術與器官移植手術等醫療領域居全球領先地位, 為響應 WHA 與 Lancet Commission 所倡議的 Global Surgery, 我們願意在未來 5 年內提供世界各國 50 名外科種子醫師的訓練機會 我是一位執業超過四十年的小兒科醫師, 我所奉行與堅守的原則是世界醫師會在 日內瓦宣言 中所揭櫫的誓言 : 我與病人之間, 不容許有任何年齡 種族 國籍 政治等因素介入 各位女士 各位先生, 抱持同樣的信念, 我籲請 WHO 及各位會員國支持中華台北的 2,300 萬人民, 能穩健參與 WHO 相關會議及活動 如此一來, 沒有任何一個人會被遺漏 謝謝 肆 圖解健康促進政策群 1. 從子宮到天堂, 從家庭到社區的全民健康促進政策政策宣示 : (1) 提升健康識能建立健康生活型態 (2) 普及預防保健服務推廣有效預防及篩檢 (3) 提升健康照護品質改善慢性病控制及預後 (4) 營造友善支持環境增進健康選擇及公平子宮 天堂 性教育 避孕指導 孕婦產前檢查 孕婦乙型鏈球菌篩檢 母乳哺育 新生兒篩檢 新生兒聽力篩檢 兒童預防保健 兒童牙齒塗氟 學齡前兒童視力篩檢 鈄弱視篩檢 兒童臼齒窩溝封填 含氟漱口水 青少年親善門診 學生健康檢查 成人預防保健 癌症篩檢 戒菸服務 糖尿病疾病管理 腎臟病疾病管理 癌症診療品質認證 癌症病友服務 安寧療護 2. 具有指標意義的保健服務 法規名稱 : 醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項 (1) 四癌篩檢大腸癌 : 定量免疫法糞便潛血檢查高點建國醫護 版權所有, 翻印必究

5 五十歲以上至未滿七十五歲者, 每二年補助一次 乳癌 : 婦女乳房攝影檢查 1. 四十五歲以上至未滿七十歲, 每二年補助一次 2. 四十歲以上至未滿四十五歲且其母親 女兒 姊妹 祖母或外祖母曾患有乳癌之婦女, 每二年補助一次 口腔癌 : 口腔黏膜檢查高 1. 三十歲以上嚼檳榔或吸菸者, 每二年補助一次 2. 十八歲以上至未滿三十歲嚼檳榔之原住民, 每二年補助一次 子宮頸癌 : 婦女子宮頸抹片檢查三十歲以上, 每年補助一次 點 (2) 孕婦產前檢查 : 妊娠第一期 ( 未滿十七週 ): 補助二次 妊娠第二期 ( 十七週至未滿二十九週 ): 補助二次 妊娠第三期 ( 二十九週以後 ): 補助六次 (3) 兒童預防保健 : 建未滿一歲六個月 : 補助四次 一歲六個月以上至未滿二歲 : 補助一次 二歲以上至未滿三歲 : 補助一次 三歲以上至未滿七歲 : 補助一次 (4) 兒童牙齒塗氟保健服務 : 國未滿六歲兒童, 每半年補助一次 未滿十二歲之低收入戶 身心障礙 設籍原住民族地區 偏遠及離島地區兒童, 每三個月補助一次 (5) 成人預防保健 健康加值 方案 : 四十歲以上未滿六十五歲者, 每三年補助一次 醫六十五歲以上者, 每年補助一次 罹患小兒麻痺且年在三十五歲以上者, 每年補助一次 五十五歲以上原住民, 每年補助一次 伍 重要時事議題護 1. 茲卡病毒感染症茲卡病毒感染症 (Zika virus infection) 是由茲卡病毒所引起的急性傳染病, 主要是經由蚊子叮咬傳播, 目前依據基因型別分為亞洲型和非洲型兩種型別 傳播方式 版權所有 :, 翻印必究 主要是藉由病媒蚊叮咬後於感染, 途徑與病媒蚊與登革熱相同 另外也會有性行為或母嬰垂直傳染, 也可能會發生輸血傳染 潛伏期 : 潛伏期通常為 3 至 7 天, 最長可達 12 天 發病症狀 : 典型症狀為發燒 紅疹 關節痛 關節炎 結膜炎等, 持續約 2-7 天, 有時也有頭痛 肌肉痠痛及後眼窩痛, 與登革熱相較症狀輕微, 僅有少數的重症病例報導 5-4

6 依據流行地區監測資料顯示, 巴西及玻里尼西亞等流行地區曾有病例出現神經系統或免疫系統併發症, 且有孕婦產下小頭畸形新生兒之案例, 近期有愈來愈多的研究結果顯示, 這些神經異常與感染茲卡病毒有關 2. 法定疫苗注射, 卡介苗改為 5 至 8 個月大施打 高 點 建 國 醫破傷風 減量白喉混合疫苗 (Td) 減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗 (Tdap) 減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗 (Tdap-IPV) 卡介苗 (Bacillus Calmette-Guérin vaccine, BCG) B 型肝炎疫苗 (Hepatitis B) 白喉破傷風非細胞性百日咳 b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗護 (DTaP-Hib-IPV) 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (Measles, Mumps and Rubella; MMR) 水痘疫苗 (Varicella) 日本腦炎疫苗 (Japanese Encephalitis Vaccine) A 型肝炎疫苗 (Hepatitis A) 版權所有, 翻印必究 肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPV) 結合型肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Conjugate Vaccine, PCV) 3. 五大皆空的醫療環境, 以公費醫師尋求解套醫事司 2016/03/17 新聞稿摘要有鑑於未來人口老化及五大科醫師人力需求, 衛生福利部規劃自 105 年度起重啟公費生制度, 期程 5 年, 預計培育 500 名公費醫師, 挹注偏遠地區及專科醫師人力需求 衛生福利部表示, 我國公費醫師培育制度自民國 64 年實施,40 餘年來共培育 6,557 名公費醫師, 爰自 98 年起停止培育 惟依據我國人口推計報告指出, 內 外 婦 兒 急診科等 5-5

7 急重症照護人力需求亦隨之增加, 故為均衡專科醫師人力分布, 落實偏遠地區民眾醫療照顧, 衛生福利部遂展開 重點科別培育公費醫師制度 規劃工作, 以因應未來人力需求 本次規劃之 重點科別培育公費醫師制度計畫, 與過去 一般公費醫師培育制度 (98 年停招 ) 尚有不同, 首先在科別方面, 本計畫將針對目前最為缺乏之內科 外科 婦產科 兒科及急診醫學科進行重點培育 在求學階段, 將辦理公費生輔導課程及交流活動, 凝聚對本計畫之共識 ; 而訓練階段, 將安排至醫學中心接受良好訓練高, 於完成完整次專科訓練後, 再開始服務 ; 服務階段, 將要求服務機構給予公費醫師薪資保障, 且亦要確保公費醫師得到公平合理的福利待遇 陸 重點傳統理論與熱門考點 點 1. 三段五級預防針對疾病自然史, 可以擬定疾病的預防措施, 而將工作分成三段五級 這裡所謂的預防, 並不專指避免疾病的發生, 它也表示中止或遲滯疾病的惡化 第一段預防 ( 一級預防,Primary Prevention): 促進健康 特殊保護第二段預防 ( 二級預防,Secondary Prevention): 建早期診斷適當治療第三段預防 ( 三級預防,Tertiary Prevention): 限制殘障 復健 2. 健康促進五個改善健康的策略 : (1) 健康促進策略 (a Health Promotion Strategy) (2) 一般策略 (a General Strategy) 國 (3) 研究策略 (a Research Strategy) (4) 健康照顧之有效策略 (a Health Care Efficiency Strategy) (5) 目標設定策略 (a Goal-Setting Strategy) 3. 健康促進的行動綱領 工作項目 (1) 建立健康的公共政策 (build healthy public policy) 醫 (2) 創造支持性的環境 (create supportive environment) (3) 強化社區行動 (strengthen community action) (4) 發展個人技巧 (develop personal skills) (5) 重新定位健康服務 (reorient health services) 護 版權所有, 翻印必究 5-6

8 4. 現行衛生組織架構 高點建國醫 護 5. 附設重要財團法人 (1) 財團法人國家衛生研究院 (2) 財團法人醫藥品查驗中心 (3) 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 (4) 財團法人器官捐贈移植登錄中心 (5) 財團法人藥害救濟基金會 版權所有, 翻印必究 5-7

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38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980

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