慢性腎病分級 (CKD) Stage 2 半年追蹤一次輕度慢性腎衰竭 GFR: ml/min/1.73m2 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項 2-2 腎臟疾病異常臨床檢驗值及處理 2-3 簡介腎臟病之危險因子 2-4 簡介高血壓及其併發症 2-5 簡介高血脂及其併發症 2-6 簡介糖尿

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忌茱别
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2 慢性腎病分級 (CKD) Stage 2 半年追蹤一次輕度慢性腎衰竭 GFR: ml/min/1.73m2 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項 2-2 腎臟疾病異常臨床檢驗值及處理 2-3 簡介腎臟病之危險因子 2-4 簡介高血壓及其併發症 2-5 簡介高血脂及其併發症 2-6 簡介糖尿病及其併發症

3 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項

4 什麼是慢性腎臟病 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項腎臟組織長期受損壞達數月或數年, 腎臟功能受損且無法恢復原有的功能, 稱為慢性腎臟病慢性腎臟病病程進展分為五個階段

5 慢性腎臟病 --- 第一二階段 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項腎臟的功能 : 約正常人的 60 %以上 ( 正常值 90~100 % ), 腎臟正常的部分可替代受損部份, 造成腎臟功能代償性增高症狀 : 通常這個階段不會有明顯的症狀, 但排尿型態可能出現 : 夜尿多尿血尿蛋白尿, 一般人在這個階段會因沒有明顯症狀而忽略繼續追蹤與治療資料來源 : 國民健康局

6 慢性腎臟病 --- 第一二階段治療與注意事項 --- PartⅠ 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項初期腎臟病可由尿液血液檢驗或病理組織檢查, 正確診斷出病因, 若能得到良好的治療, 病情可獲得控制, 腎臟功能有可能恢復 1) 藥物治療類固醇是特定腎臟病重要治療方法之一, 與腎病的惡化無關, 應避免自行調藥或停藥 2) 良好的血糖控制血糖過高會導致微血管及大血管病變, 影響腎臟血流量, 造成腎功能下降糖尿病患者理想血糖應控制飯前血糖低於 110 mg/dl, 飯後血糖低於 140 mg/dl, 糖化血色素低於 7.0 % 資料來源 : 國民健康局

7 慢性腎臟病 --- 第一二階段治療與注意事項 --- Part Ⅱ 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項 3) 良好的高血壓控制高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管, 一定要按時服用降血壓藥, 不可擅自調整藥物劑量, 如有問題應與醫師討論, 理想的血壓應控制收縮壓低於 130 mmhg 以下, 舒張壓低於 80mmHg 以下 4) 運動與規律生活不熬夜不酗酒不抽煙, 每週至少運動三次, 每次 30 分鐘資料來源 : 國民健康局

8 慢性腎臟病 --- 第三四階段 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項腎臟的功能 : 僅有正常人的 15~59%, 腎臟功能已嚴重受損, 可能會有以下症狀出現 1) 疲累虛弱頭昏性功能減退由於腎臟製造的紅血球生成素 (EPO) 缺乏而引起貧血等症狀所導致 2) 高血壓高血脂血管硬化嚴重蛋白尿會引發高血脂 ; 腎臟組織與血管受損, 會引起高血壓血管硬化 3) 水腫及心衰竭水份蓄積容易造成肢體浮腫與心衰竭等症狀, 如 : 體重上升走路會喘 4) 骨頭酸痛皮膚癢由於腎臟無法將體內的電解質由尿液排出, 使體內鈣磷不平衡導致骨頭病變及皮膚搔癢資料來源 : 國民健康局

9 慢性腎臟病 --- 第三四階段 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項治療與注意事項 --- PartⅠ 1) 貧血的治療貧血症狀可由醫師處方注射人工合成紅血球生成素與鐵劑來改善, 不可自行服用補血製品, 以免增加腎臟負擔 2) 健康的生活習慣規律的運動飲食調整控制體重與藥物治療, 來減輕心臟與血管疾病 3) 腎骨病變的預防限制含高磷食物攝取飯中服用磷結合劑降低磷質的吸收並補充鈣質 ( 補充鈣片須由醫師處方給予正確劑量 ) 4) 預防水腫水份蓄積應避免喝過多的湯汁及鹽分味精的攝取, 醫師會酌量使用利尿劑, 以降低水分蓄積資料來源 : 國民健康局

10 慢性腎臟病 --- 第三四階段治療與注意事項 --- Part Ⅱ 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項 5) 自我心理調適接受患病的事實 : 腎功能受損是無法再復原, 此時不應該服用不當藥物及聽信謠言與偏方, 以免增加自己的腎臟受傷害減輕恐懼與焦慮的負面情緒 : 尋求親友支持並參與疾病治療過程, 加入病友團體, 分享醫療照護經驗與心路歷程學習自我照顧的知識 : 與醫師或醫療團隊討論未來末期腎臟病替代療法, 例如 : 透析方式選擇或腎移植資料來源 : 國民健康局

11 慢性腎臟病 --- 第五階段 ( 末期腎臟病 ) 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項腎臟功能 : 腎功能剩下 15% 以下, 腎臟已無法有效清除體內代謝物及維持體液的酸鹼平衡, 隨著腎臟功能漸漸衰退, 慢慢會出現尿毒症狀 ( 食慾不振 ) 尿毒症狀 : 食慾不振噁心嘔吐導致營養不良 ; 高血鉀引起心律不整 ; 水份蓄積造成水腫心肺積水呼吸喘 ; 貧血引起臉色蒼白全身疲倦頭暈走路呼吸喘等症狀 ( 水腫 ) 資料來源 : 國民健康局

12 慢性腎臟病 --- 第五階段 ( 末期腎臟病 ) 治療與注意事項 --- PartⅠ 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項 1) 改善貧血與心衰竭配合醫師治療與注射人工合成紅血球生成素, 以改善貧血及減輕心衰竭 2) 減輕心肺積水呼吸喘依醫囑使用利尿劑來減輕心肺積水呼吸喘, 如水份仍無法有效排出時, 需藉由透析方式移除身體蓄積的水份 3) 改善食慾不振及噁心食慾不振可由藥物治療, 伴隨電解質不平衡所出現的噁心嘔吐需藉由透析治療改善資料來源 : 國民健康局

13 慢性腎臟病 --- 第五階段 ( 末期腎臟病 ) 2-1 腎臟疾病分期介紹及注意事項治療與注意事項 --- Part Ⅱ 4) 預防高血鉀症血中血鉀過高, 會引發心律不整, 危及生命, 故應配合飲食與藥物治療 5) 透析的選擇及準備先做好透析的選擇與準備, 如 : 血液透析的動靜脈廔管建立, 與做好腹膜透析腎臟移植的準備與安排, 如此可避免緊急透析時插管的痛苦與傷害資料來源 : 國民健康局

14 2-2 腎臟疾病異常臨床檢驗值及處理

15 血液檢查異常數據說明 Part 腎臟疾病異常臨床檢驗值及處理項目白蛋白 Albumin 正常值 : 3.5~5 g/dl 膽固醇 Cholesterol 正常值 :125~240 mg/dl 尿素氮 BUN 正常值 :7-20 mg/dl 鈣 Ca 正常值 :8.4~10.6 mg/dl 磷 Phosphate 正常值 :2.1~4.7 mg/dl 數據說明代表營養攝取是否足夠增高時會增加動脈硬化及腦中風的發生率尿素氮為蛋白質分解產物, 可反應營養狀況及腎功能異常太高時會造成意識障礙或便秘, 太低時則易引起全身無力或抽筋上升時會骨骼酸痛, 低下時會有疲倦, 口渴, 多尿等症狀處理方法增加蛋白質攝取飲食應減少膽固醇含量高及醣類食物, 並避免喝酒, 採用植物油, 必要時服用降血脂藥物治療調整蛋白質攝取量調整鈣離子攝取量應配合低磷飲食及服用降磷藥物

16 血液檢查異常數據說明 Part 腎臟疾病異常臨床檢驗值及處理項目尿酸 UA 正常值 :2.5~7.2 mg/dl 數據說明數值太高會引起痛風處理方法減少高普林食物攝取血中肌酸酐 Creatinine 正常值 : 男 0.7~1.5 mg/dl 女 0.5~1.2 mg/dl 三酸甘油脂 TG 正常值 : 20~200mg/dl 血中的肌酸酐為肌肉內肌酸分解的產物, 而每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄, 上升越高, 腎功能越不好增高時會增加心血管疾病發生風險減少動物性蛋白質的攝取, 增加低蛋白質飲食飲食應減少膽固醇含量高及醣類食物, 並避免喝酒, 採用植物油, 必要時服用降血脂藥物治療

17 血液檢查異常數據說明 Part 腎臟疾病異常臨床檢驗值及處理項目血糖 Glucose 正常值 : 飯前 110 mg/dl 飯後 120 mg/dl 血容積 Hct 正常值 : 男 40~54 % 女 37~47 % 鉀 K 正常值 :3.4~4.5 meq/l 數據說明乃指空腹時血液中的葡萄糖含量, 是篩檢糖尿病最基本的方法可用來代表紅血球總數及紅血素之含量, 亦可做為貧血指標上升時會噁心, 心律不整, 低下時會有疲倦, 口渴, 多尿等症狀處理方法減少醣類食物攝取增加鐵質食物攝取量調整鉀離子食物攝取量

18 2-3 簡介腎臟病之危險因子

19 腎臟病的原因與類型 2-3 簡介腎臟病之危險因子 1. 腎絲球病變原發性腎絲球受損如 : 慢性腎絲球腎炎續發性腎絲球受損如 : 高血壓糖尿病紅斑性狼瘡等疾病所引起 2. 腎小管間質病變如慢性腎盂炎腎結石腎腫瘤尿道或輸尿管狹窄痛風等 3. 血管性腎病變血管炎高血壓腎動脈硬化 4. 先天性的腎臟病變最常見到的是多囊性腎臟病, 這是一種遺傳性的疾病資料來源 : 國民健康局

20 腎臟病的危險因子 2-3 簡介腎臟病之危險因子肥胖高鹽食物高血脂藥物酒精抽菸資料來源 : 國民健康局

21 2-4 簡介高血壓及其併發症

22 什麼叫做高血壓? 2-4 簡介高血壓及其併發症高血壓是指多次測量的動脈血壓平均值的持續升高, 而非偶爾出現的血壓短暫升高如何診斷高血壓? 收縮壓舒張壓 140 mmhg 90 mmhg

23 血壓分類標準及定義 2-4 簡介高血壓及其併發症

24 高血壓的併發症 : 2-4 簡介高血壓及其併發症眼底病變 : 眼底出血或滲出液心臟病變 : 左心室擴大心臟衰竭及心肌梗塞大動脈及其分支的病變 : 大動脈硬化血管阻塞硬化加速血管中壁壞死加速血管中壁的剝離腦病變 : 腦栓塞腦內出血及蜘蛛膜下出血腎病變 : 腎硬化症腎功能不全腎衰竭高血壓心臟病是高血壓最重要的併發症, 約 60~75% 死於心臟併發症

25 2-5 簡介高血脂及其併發症

26 什麼叫做高血脂? 2-5 簡介高血脂及其併發症血中所含的脂肪簡稱血脂, 主要包含膽固醇 (Total Cholesterol) 和三酸甘油脂 (TG) 當血中的總膽固醇過高三酸甘油脂濃度偏高高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低以及低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高等, 任一異常或合併多種異常情形, 均可稱為高血脂或血脂異常如何診斷高血脂? 總膽固醇 > 200mg/dl 三酸甘油脂 >200mg/dl 低密度脂蛋白 >130mg/dl 高密度脂蛋白 >40mg/dl 資料來源 : 國民健康局

27 高血脂簡介 2-5 簡介高血脂及其併發症高血脂是引起冠心病動脈栓塞的最大病源患高血脂症人士, 體內膽固醇會在血管內沉積, 導致血管硬化及狹窄, 令血液無法暢通流動, 可能引發冠心病成因 90% 的高血脂病人是由飲食不當所引起, 或是家族遺傳性的高血脂

28 高血脂症對人體的影響 : 2-5 簡介高血脂及其併發症高血脂症被認為是動脈硬化的主要原因之一, 由於脂肪堆積在血管內, 使血管壁變厚血管腔變窄, 失去彈性, 而產生動脈粥狀硬化等現象血脂異常 ( 不論是高膽固醇血症高三酸甘油酯血症或二者合併 ) 都是動脈硬化的主因, 會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率

29 2-6 簡介糖尿病及其併發症

30 什麼是糖尿病? 2-6 簡介糖尿病及其併發症當胰臟沒有辦法產生足夠的胰島素, 或是身體的細胞對胰島素沒有反應, 葡萄糖便無法進入細胞內, 而留在血液裡, 造成血中葡萄糖濃度升高, 無法吸收的葡萄糖隨尿液排出, 故稱為糖尿病如何診斷糖尿病? 1. 患者有多吃多喝多尿及無法解釋的體重減少, 加上隨機檢測血漿葡萄糖高於或等於 200mg/dL 2. 空腹八小時以上之血漿葡萄糖高於或等於 126mg/dL 3. 口服葡萄糖耐受試驗, 兩小時血漿葡萄糖高於或等於 200mg/dL

31 糖尿病的症狀 2-6 簡介糖尿病及其併發症疲倦 : 起因於身體的能量來源代謝異常三多 : 吃多喝多尿多體重下降 : 身體無法利用葡萄糖產生能量, 故轉而分解脂肪組織, 使體重下降視覺模糊 : 高血糖會對視網膜的小血管造成傷害, 使視覺受到影響手腳發麻 : 高血糖也會對末梢神經造成傷害, 引起手腳發麻傷口不易癒合 : 週邊血管病變, 造成組織缺氧, 身體修復能力因而減弱感染機率增加 : 血液中的糖份濃度高而適合細菌生長, 將使糖尿病受到感染的機率大增

32 糖尿病的慢性併發症 2-6 簡介糖尿病及其併發症長期過高的血糖, 將會造成代謝異常血管損傷神經病變等傷害, 影響可以遍及全身, 衍生出各種嚴重的問題腦眼睛心臟皮膚肝臟神經足部使血管硬化, 脂肪堆積造成血管阻塞, 可能會造成中風微血管病變, 常見的病變有白內障青光眼視網膜病變等血管阻塞發生在心臟, 會造成心絞痛心肌梗塞週邊血液循環不良會使傷口不易癒合, 容易造成皮膚感染脂肪堆積形成脂肪肝, 肝功能異常運動神經病變使肌肉萎縮, 失去平衡力量, 自主神經病變, 引起便秘腹瀉或排尿障礙血液循環不良, 足部缺氧會導致組織壞死

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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....