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荃启杨
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1 中华骨科杂志 2012 年 1 月第 32 卷第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 窑 7 窑窑临床论著窑不同 Risser 征定义对女性青少年特发性脊柱侧凸生长潜能评估的比较邱勇王渭君郑欣王斌朱泽章朱锋揖摘要铱目的通过评价髂软骨的增殖活性袁比较 Risser 征的美国方法和法国方法评估女性青少年特发性脊柱侧凸渊 adolescent idiopathic scoliosis 袁 AIS 冤生长潜能的价值遥方法选择需要行后路脊柱侧凸矫形并取髂骨植骨的女性 AIS 患者袁在前后位骨盆 X 线片上按照美国方法和法国方法读取 Risser 征袁在患者髂软骨组织切片上对其增殖活性进行组织学分级渊 histologic grades, HGs 冤遥分析两种 Risser 征的一致性袁并比较两者与 HGs 的相关性遥采用受试者工作特征渊 receiver operating characteristic 袁 ROC 冤曲线方法寻找判断患者生长成熟的最佳参数遥结果共收集有效标本 53 份袁患者平均年龄 14.0 岁遥两种 Risser 征的一致性较低袁 Risser 征美国方法与 HGs 的相关性较好遥 Risser 征美国方法 5 级或法国方法 4 级的患者髂软骨无明显增殖活性袁提示生长停止曰此外年龄 >16 岁或月经年龄逸 3 岁亦提示生长停止遥根据 ROC 曲线分析袁将上述参数结合发现 Risser 征美国方法 4~5 级且月经年龄逸 2 岁亦可用于判断生长停止袁该方法特异性为 100% 袁准确度亦较其他单个参数高曰该方法确定患者生长停止时平均年龄为 15.2 岁袁较其他方法提前 0.9~1.4 岁遥结论 Risser 征美国方法更适用于评估女性 AIS 患者的发育成熟情况曰其与月经年龄结合应用可提高判断患者生长停止的准确度袁且有助于提早支具治疗停止的年龄遥揖关键词铱脊柱侧凸曰青少年曰生长曰组织学揖证据等级铱诊断性研究域级 Value of different Risser grading systems in determining growth potentiality of girls with adolescent idiopathic scoliosis QIU Yong, WANG Wei 鄄 jun, ZHENG Xin, WANG Bin, ZHU Ze 鄄 zhang, ZHUFeng. De 鄄 partment of Spine Surgery, Drum TowerHospital, Nanjing University Medical School, Nanjing , China 揖 Abstract 铱 Objective To analyze the differences of United States (US) and France (Fr) Risser grad 鄄 ing systems in determining the growth potentiality of girls with adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Methods Girls with AIS undergoing posterior spinal correction with autogenous bone graft were recruited. The Risser grades were recorded for the non 鄄 dominant side iliac crest apophysis according to the US and Fr grading sys 鄄 tems. Iliac crest cartilage biopsies were harvested during surgery then standard histologic grades (HGs) of proliferation activity of iliac cartilage were analyzed on histological section. The agreement of two grading systems was analyzed by kappa statistics while the correlation between Risser grades and HGs were analyzed by Spearman correlation analysis. Receiver Operating Characteristic (ROC) curve was employed for selecting the best parameter in determining growth cessation of girls with AIS. Results Fifty 鄄 three AIS girls with an average age of 14.0 years were recruited. The agreement of two grading systems was poor. The US system showed higher correlation with HGs compared to Fr system. Growth cessation could be determined by Risser grade 5of US system or Risser grade 4of Fr system, also older than 16 years or three years after menarche. When combining the results of ROC curve analysis, the Risser grade 4-5 of US system with two years after menarche could be used in determining growth cessation with the highest sensitivity, specificity and accura 鄄 cy. Furthermore, the mean age of patients with growth cessation determined by this method was 15.2 years, showed years earlier than the age determined by other methods. Conclusion The US Risser grad 鄄 ing system is better in determining maturity of AIS girls compared to Fr Risser grading system. By combining years since menarche, the accuracy of Risser grades in determining growth cessation could be enhanced, and the time of weaning from abrace could be advanced. 揖 Key words 铱 Scoliosis; Adolescent; Growth; Histology 青少年特发性脊柱侧凸渊 adolescent idiopathic DOI: /cma.j.issn.0253 鄄基金项目院国家自然基金青年科学基金渊冤作者单位院南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 scoliosis 袁 AIS 冤的侧凸进展与患者纵向生长密切相关袁在青春期第二生长发育高峰时侧凸进展迅速袁但 1-3 在发育成熟后侧凸进展缓慢或停止咱暂遥因而预测生长停止对于指导停止支具治疗及确定手术时机有重

2 窑 8 窑中华骨科杂志 2012 年 1 月第 32 卷第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No 要价值遥目前有多种方法被用于预测 AIS 患者的发月冤遥侧凸类型按照 Lenke 分型咱暂院 1 型 28 例袁 2 型 7 咱 4-9 咱育成熟程度暂袁其中最常用的是 Risser 征暂遥例袁 3 型 11 例袁 4 型 3 例袁 5 型 2 例袁 6 型 2 例曰按照咱咱 18 Risser 暂在提出采用髂骨次发骨骺融合情况来预 PUMC 协和分型暂院 1a 型 11 例袁 1b 型 1 例袁 2a 型 4 测 AIS 的生长潜能时并没有给出具体的分级方法袁例袁 2b 型 22 例袁 2c 型 9 例袁 2d 型 2 例袁 3a 型 1 例袁 3b 因而在后来的应用中演变出多种不同的分级方法袁型 3 例遥术前主弯 Cobb 角为 56.7 毅依 18.0 毅渊 40 毅 ~ 其中美国方法渊 Risser US 冤和法国方法渊 Risser Fr 冤均 122 毅冤遥为 6 个等级袁在文献中容易混淆咱暂遥本研究根据髂一尧 Risser 征的读取软骨的增殖活性来比较这两种方法评估女性 AIS 患为准确读取 Risser 征袁所有患者拍摄前后位数者发育成熟程度的差异遥字化骨盆 X 线片遥在 PACS 网络终端的软件上读取 X 线片袁通过软件将髂骨翼三等分或四等分袁然后根资料与方法据髂骨次发骨骺的覆盖情况读取两种 Risser 征等级本研究入选对象为因脊柱侧凸矫形手术而需要渊图 1 袁 2 冤遥取髂骨植骨的女性 AIS 患者袁年龄 10 耀 18 岁遥排除美国 Risser 征将在 X 线片上未出现髂骨的次标准包括其他类型的脊柱侧凸患者及男性患者袁体发骨骺定义为 0 级曰在次发骨骺出现后袁将髂骨翼四格检查尧全脊髓核磁共振和其他影像学资料提示有等分袁根据次发骨骺自前外侧向后内侧延伸覆盖的非特发性脊柱侧凸可能者也均予以排除遥研究共收范围分为 1~4 级袁当次发骨骺开始与髂骨融合时则集到 53 例女性 AIS 患者遥患者年龄渊 14.0 依 1.3 冤岁定为 5 级咱暂遥渊 11.1~16.8 岁冤袁 44 例患者月经来潮袁月经年龄渊 year 法国 Risser 征的 0 级定义与美国 Risser 征一 since menarche 袁 YSM 冤为渊 17.0 依 13.6 冤个月渊 1~57 个致袁但将髂骨翼三等分袁根据次发骨骺覆盖的范围分分级美国 Risser 征法国 Risser 征 Fig. 1 图 1 美国 Risser 征和法国 Risser 征示意图 The illustrations of the US and Fr Risser grading systems

3 中华骨科杂志 2012 年 1 月第 32 卷第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 窑 9 窑图 2 美国 Risser 征和法国 Risser 征的 X 线片读取 a 美国 Risser 征 0 级袁法国 Risser 征 0 级遥髂骨未见明显次发骨骺形成 b 美国 Risser 征 1 级袁法国 Risser 征 1 级遥髂骨次发骨骺形成袁覆盖髂骨翼少于 1/4 c 美国 Risser 征 2 级袁法国 Risser 征 2 级遥髂骨次发骨骺覆盖髂骨翼超过 1/3 袁少于 1/2 d 美国 Risser 征 3 级袁法国 Risser 征 2 级遥髂骨次发骨骺覆盖髂骨翼超过 1/2 袁少于 2/3 e 美国 Risser 征 4 级袁法国 Risser 征 3 级遥髂骨次发骨骺全部覆盖髂骨翼袁但次发骨骺未与髂骨开始融合 f 美国 Risser 征 5 级袁法国 Risser 征 4 级遥髂骨次发骨骺与髂骨开始融合 Fig. 2 Radiographies of US and Fr Risser grades a Aradiograph showed no ossification in the iliac crest apophysis, indicating US Risser grade 0 and Fr Risser grade 0 b The ossification of the iliac crest apophysis was less than 1/4 of the crest, showing US Risser grade 1and Fr Risser grade 1 c The ossification extend more than 1/3 but less than half of the iliac crest, defining as US Risser grade 2and Fr Risser grade 2 d The ossification extend more than half but less than 2/3 of the iliac crest, grading as US Risser grade 3but still Fr Risser grade 2 e Ossification of the entire apophysis, meaning US Risser grade 4and Fr Risser grade 3 f Partly fusion of the apophyseal ring to the ilium, presenting US Risser grade 5and Fr Risser grade 4 为 1 耀 3 级袁次发骨骺与髂骨翼开始融合为 4 级袁完全融合为 5 级咱暂遥二尧髂软骨增殖活性分析渊一冤标本制备院术中在距离髂后上棘 3cm 处获取髂软骨院长 10 mm 袁宽 5mm 袁深度包括髂软骨全层及 5mm 髂骨组织遥垂直钙化层取材袁体积分数 4% 多聚甲醛固定 24h 袁经梯度酒精系列脱水渊 Sakura 脱水机袁 Tissue-Tek VIP 冤袁二甲苯透明袁常规石蜡包埋袁严格按照生长方向纵行石蜡切片渊 Leica 切片机袁 RM2135 冤袁苏木素 - 伊红染色渊 Sakura 染色机袁 Tisser- Tek DRS 冤遥增殖活性分析院在 Olympus 光学显微镜下观察切片的静止层尧增殖层尧肥大层和钙化层遥参考 No 鄄咱 19 ordeen 等暂的组织学分级方法渊 histologic grades 袁 HGs 冤对髂软骨的增殖活性进行分级院 HG 0 级院镜下可见钙化层袁无增殖软骨巢曰 HG 玉级院散在软骨巢袁无明显增殖活性曰 HG 域级院可见大量的软骨巢袁具有良好增殖活性曰 HG 芋级院见连续软骨巢袁并具有良好增殖活性遥其中 HG 0 级和 HG 玉级提示无明显增殖活性袁 HG 域级和 HG 芋级提示增殖活性良好遥三尧统计学分析将年龄和 YSM 按照整数进行分组袁 YSM 分为

4 窑 10窑 0 尧 <1 岁尧 <2 岁尧 <3 岁尧逸 3 岁组袁年龄则分为臆 12 岁尧 >12 岁尧 >13 岁尧 >14 岁尧 >15 岁尧 >16 岁组遥美国 Risser 征和法国 Risser 征的一致性检验采用 Kappa 检验曰 Risser 征尧 YSM 及年龄与 HG 的相关性采用 Spearman 相关性分析曰采用受试者工作特征渊 receiv 鄄 er operating characteristic 袁 ROC 冤曲线方法寻找各个参数预测生长停止的节点曰不同分组间 HG 比较采用卡方检验遥均采用 SPSS 软件渊 SPSS 公司袁美国冤进行统计学分析袁 P<0.05 为差异有统计学意义遥中华骨科杂志 2012 年 1 月第 32 卷第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 殖活性袁因而可用于提示女性 AIS 生长停止遥这些参数在判断生长停止上的灵敏度尧特异性和准确度见表 2 袁结果显示单个参数的灵敏度均较低遥为提高灵敏度袁我们采用 ROC 曲线分析各个参数与 HGs 的关系袁并按照较高的特异性渊 0.8 冤选择判断 HGs 0~ 玉级的节点袁根据分组情况分别为美国 Risser 征逸 4 级尧 YSM 逸 2 岁及年龄 >14 岁曰将后两者分别与前者结合发现美国 Risser 征和 YSM 结合可明显提高判断的灵敏度和准确性渊表 2 冤遥结果讨论本研究所收集的 53 例 AIS 女孩的 Risser 征涵盖的美国 Risser 征的 0~5 级以及法国 Risser 征的 0~4 级袁因为法国 Risser 征的 5 级指次发骨骺与髂骨完全融合袁中间没有软骨存在遥按照两种 Risser 征方法读取髂骨次发骨骺骨化在各个级别上的病例分布及交互关系渊表 1 冤遥 Kappa 统计显示两组 0~4 级间渊缺少法国 Risser 征的 5 级冤的一致性较低渊资 = 0.295<0.50 冤遥表 1 53 例 AIS 女孩美国 Risser 征和法国 Risser 征的交叉分布渊例冤 Tab. 1 Cross 鄄 tabulation of 53 radiographs read according to the US Risser and French Risser systems(cases) 美国 Risser 征分级法国 Risser 征分级髂软骨的增殖活性院在光学显微镜下观察髂软骨的增殖活性袁多数标本可观察到典型的软骨内成骨表现袁能够分辨静止层尧增殖和肥大的软骨巢以及钙化层遥按照组织学分级袁 HG 0 级者 11 例袁 HG 玉级者 9 例袁 HG 域级 15 例袁 HG 芋级 18 例遥合计合计 Spearman 相关性分析显示四个参数与 HGs 的相关性均有统计学意义渊 r 分别为美国 Risser 征袁法国 Risser 征袁 YSM 袁年龄曰 P<0.01 冤遥由于美国 Risser 征的相关性较法国 Risser 征高袁我们选择前者做进一步分析遥分析 HGs 的分布发现美国 Risser 征 5 级尧 YSM 逸 3 岁或年龄 >16 岁的患者的 HGs 均为 0~ 玉级袁即无明显增咱 14 Risser 与 Ferguson 暂于 1936 年首次提出袁髂骨次发骨骺在 X 线上的表现可以用于反映 AIS 患者的生长潜能及其侧凸进展的概率遥在 20 世纪 50 年 15 代该方法逐渐被接受并应用咱暂遥由于 Risser 提出该方法时并未对髂骨次发骨骺的骨化程度进行明确的分级袁在之后的应用中在不同的国家和地区产生了不同的分级方法遥在美洲特别是美国所采用的是美 16 国方法咱暂曰而在欧洲却采用另外一种方法袁由于该分级方法最早在法国被应用袁因此称为法国方法咱暂遥尽管两种方法存在较大的差异袁但却使用同样的名称渊 Risser sign 冤和分级数值袁在使用过程及文献比较中容易产生混淆遥 16 Bitan 等咱暂通过对 301 张 X 线片的分析袁比较了美国 Risser 征和法国 Risser 征两种方法的差异遥作者发现两种分级方法在 Risser 征较小时的一致性较高袁但随着 Risser 征的增加袁两者的一致性逐渐降 10 低遥 Nault 等咱暂对 100 例女性 AIS 患者的后前位 X 线片上使用两种方法读取 Risser 征袁总体的一致性资 =0.532 袁其中 0 级时一致率为 96.6% 袁但在 1 耀 4 级的一致性较差袁资值为遥本研究比较 53 例女性 AIS 的两种 Risser 征的一致性较 Nault 等的低袁可能是因为没有包含符合法国 Risser 征 5 级的患者遥我们的结果亦发现随着 Risser 征的增加袁两种方法的一致性逐渐降低遥两种方法的差异导致它们在判定 AIS 患者生长发育成熟上存在差异遥对女性 AIS 患 16 者袁 Bitan 等咱暂结合文献报道的结果为 Risser 征美国方法 5 级可以用于提示 AIS 女孩生长停止遥本研究从组织学角度证实了 Bitan 等的结果袁髂骨次发骨骺开始融合袁即美国 Risser 征 5 级或法国 Risser 征 4 级均提示女性 AIS 无明显增殖活性袁可判断其生长发育成熟遥此外研究结果还发现袁美国 Risser 征与 HGs 的相关性更好袁对 HGs 判断的准确度亦高于法国 Risser 征袁提示前者更能够准确地反映患者在青

5 中华骨科杂志 2012 年 1 月第 32 卷第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 表 2 各参数判断 53 例女性 AIS 患者生长停止的灵敏度尧特异性和准确度 Tab. 2 Sensitivity, specificity and accuracy of parameters in determining the growth cessation of female AIS 窑 11窑 HGs 渊例冤参数灵敏度特异性准确度年龄渊 x 依 s 袁岁冤 0~ 玉域 ~ 芋美国 Risser 征依 0.6 臆依 1.2 YSM 逸 3 岁依 0.7 <3 岁依 1.1 年龄 >16 岁依 0.7 臆 16 岁依 1.2 美国 Risser 征与 YSM 美国 Risser 征逸 4 且 YSM 逸 2 岁依 1.1 美国 Risser 征臆 3 或 YSM<2 岁依 1.1 美国 Risser 征与年龄美国 Risser 征逸 4 且年龄 >14 岁依 0.8 美国 Risser 征臆 3 或年龄臆 14 岁依 1.0 春期的发育成熟程度遥尽管髂软骨开始融合即可判断 AIS 女孩发育成熟袁但该方法仍然有一定的局限性遥首先袁部分女孩的髂软骨在 20 多岁时才与髂骨融合袁甚至有些终生 20 不融合咱暂曰其次袁并不是只有美国 Risser 征 5 级的患者才发育成熟遥随访研究发现美国 Risser 征 4 级患 1 19 者的生长速度明显降低咱暂袁 Noordeen 等咱暂和 Wang 等咱 13 暂对 AIS 患者终板软骨的组织学分析发现美国 Risser 征 4 级的患者分别有 28.5% 渊 4/14 冤和 62.5% 渊 10/16 冤没有明显的增殖活性遥本研究也发现美国 Risser 征 4 级的患者 62.5% 渊 15/21 冤髂软骨没有明显增殖活性袁仅采用美国 Risser 征 5 级来判断女性 AIS 生长停止其灵敏度较低袁可能导致对部分患者生长停止的判断延迟曰但将美国 Risser 征方法和 YSM 结合则可明显提高判断的灵敏度和准确性遥本研究结果显示袁美国 Risser 征 4~5 级且 YSM 逸 2 岁的 11 例患者髂软骨均无明显的增殖活性袁特异性为 100% 袁提示该方法可用于预测女性 AIS 的生长停止遥 6 Hoppenfeld 等咱暂发现采用美国 Risser 征 5 级或肱骨近端次发骨骺的闭合状态均可准确判断 AIS 患者生长停止袁但后者判断生长停止时患者的平均年龄为 16.7 岁袁较前者提前 0.7 岁遥本研究亦发现袁若采用单一参数来判断女性 AIS 的生长停止袁患者的平均年龄为 16.1~16.6 岁曰若将美国 Risser 征与 YSM 结合袁则判断患者生长停止的平均年龄为 15.2 岁袁较其他方法提前 0.9~1.4 岁遥采用支具治疗的患者在确认无生长潜能时即可停止支具治疗袁在采用单一参数时袁可能部分患者已经停止了生长但未达到该参数的标准袁导致这部分患者仍然在接受不必要的支具佩戴治疗遥因此袁采用美国 Risser 征与 YSM 结合的方法在确定结束支具治疗时间上更有优势袁该方法不需要增加患者的放射线暴露和费用袁可以更及时地判断生长停止的时间袁以便尽早去除支具袁减少其对患者生活和心理的影响遥本研究亦存在一定的局限性遥本研究采用的髂软骨组织学分级反映的是 AIS 女孩总体的生长潜能袁而侧凸的进展与脊柱的生长直接相关袁因此最好采用椎体生长板的生长活性来评价两种 Risser 征对脊柱生长潜能的预测价值遥然而由于侧凸不同节段的生长板或同一生长板的凹尧凸侧所受的应力不同袁根据 Hunter-Volmann 原理袁各个部位的生长活性不尽相同咱暂袁但出于伦理上的限制袁又不可能收集侧凸范围内每个椎体完整的生长板来反映其总的生长潜能遥髂软骨和生长板软骨均为典型的软骨内成骨袁且均是体内骨化最迟的次发骨骺袁其生长活性不受脊柱侧凸应力的影响袁可以准确地反映 AIS 女孩的生长潜能遥

6 窑 12窑中华骨科杂志 2012 年 1 月第 32 卷第 1 期 Chin JOrthop, January 2012, Vol. 32, No. 1 参考文献咱员 2 暂 Modi HN, Modi CH, Suh SW, et al. Correlation and comparison of risser sign versus bone age determination (tw3) between chil 鄄咱员暂咱 2 暂咱 3 暂咱 4 暂咱 5 暂咱 6 暂咱 7 暂咱 8 暂咱 9 暂咱员 0 暂咱员 1 暂 Ylikoski M. Growth and progression of adolescent idiopathic scol 鄄 iosis in girls. JPediatr Orthop B, 2005, 14(5): 320 鄄 324. Escalada F, Marco E, Duarte E, et al. Growth and curve stabiliza 鄄 tion in girls with adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976), 2005, 30(4): 411 鄄 417. 刘朝晖, 李子荣, 李中实, 等. 青少年轻度特发性脊柱侧凸的自然转归. 中华骨科杂志,2003, 23(10): 611 鄄 614. Sanders JO, Browne RH, McConnell SJ, et al. Maturity assess 鄄 ment and curve progression in girls with idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am, 2007, 89(1): 64 鄄 73. Charles YP, Dimeglio A, Canavese F, et al. Skeletal age assess 鄄 ment from the olecranon for idiopathic scoliosis at risser grade 0. JBone Joint Surg Am, 2007, 89(12): 2737 鄄 Hoppenfeld S, Lonner B, Murthy V, et al. The rib epiphysis and other growth centers as indicators of the end of spinal growth. Spine (Phila Pa 1976), 2004, 29(1): 47 鄄 50. Dimeglio A. Growth in pediatric orthopaedics. JPediatr Orthop, 2001, 21(4): 549 鄄 555. 邱勇, 王守丰, 朱泽章, 等. 指骨骨龄对特发性脊柱侧凸患者脊柱生长潜能评估的组织学研究. 中华外科杂志,2008, 46(22): 1738 鄄王渭君, 邱勇, 夏才伟, 等. 青少年特发性脊柱侧凸女性生长潜能预测因素的组织计量学评价. 中华骨科杂志,2007, 27(5): 331 鄄 336. Nault ML, Parent S, Phan P, et al. A modified Risser grading system predicts the curve acceleration phase of female adolescent idiopathic scoliosis. JBone Joint Surg Am, 2010, 92 (5): 1073 鄄 Wang WW, Xia CW, Zhu F, et al. Correlation of risser sign, ra 鄄 diographs of hand and wrist with the histological grade of iliac crest apophysis in girls with adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976), 2009, 34(17): 1849 鄄咱员 3 暂咱员 4 暂咱员 5 暂咱员 6 暂咱员 7 暂咱员 8 暂咱员 9 暂咱 20 暂咱 21 暂咱 22 暂 dren with and without scoliosis in korean population. JOrthop Surg Res, 2009, 4: 36. Wang SF, Qiu Y, Ma ZL, et al. Histologic, risser sign, and digital skeletal age evaluation for residual spine growth potential in chi 鄄 nese female idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976), 2007, 32 (15): 1648 鄄 Risser JC, Ferguson AB. Scoliosis: its prognosis. J Bone Joint Surg Am, 1936, 18(3): 667 鄄 670. Risser JC. The Iliac apophysis; an invaluable sign in the manage 鄄 ment of scoliosis. Clin Orthop, 1958, 11: 111 鄄 119. Bitan FD, Veliskakis KP, Campbell BC. Differences in the Risser grading systems in the United States and France. Clin Orthop Relat Res, 2005(436): 190 鄄 195. Lenke LG, Betz RR, Harms J, et al. Adolescent idiopathic scolio 鄄 sis: anew classification to determine extent of spinal arthrodesis. JBone Joint Surg Am, 2001, 83(8): 1169 鄄邱贵兴, 于斌,Norbert Ventura, 等. 特发性脊柱侧凸 King, Lenke 和 PUMC 临床分型的应用比较. 中华骨科杂志,2006, 26(3): 145 鄄 150. Noordeen MH, Haddad FS, Edgar MA, et al. Spinal growth and a histologic evaluation of the Risser grade in idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976), 1999, 24(6): 535 鄄 538. Little DG, Sussman MD. The risser sign: a critical analysis. J Pediatr Orthop, 1994, 14(5): 569 鄄 575. Wang S, Qiu Y, Zhu Z, et al. Histomorphological study of the spinal growth plates from the convex side and the concave side in adolescent idiopathic scoliosis. JOrthop Surg Res, 2007, 2: 19. Mehlman CT, Araghi A, Roy DR. Hyphenated history: the Hueter 鄄 Volkmann law. Am JOrthop (Belle Mead NJ), 1997, 26 (11): 798 鄄 800. 渊收稿日期院 2011 鄄 04 鄄 03 冤渊本文编辑院万瑜冤窑消第九届全国骨科主任临床诊疗经验与手术技巧及骨外固定训练高研班通知息窑中国医师协会定于 2012 年 4 月 8 至 15 日在北京召开第九届全国骨科主任临床诊疗经验与手术技巧及骨外固定训练高研班遥内容包括院一尧关节外科院髋关节置换术后深静脉血栓形成及预防曰复杂的人工髋关节置换术曰严重骨缺损的人工髋关节翻修术曰各种膝关节严重畸形置换术操作技巧曰膝关节假体理念及手术操作技巧曰感染性骨不连骨缺损的治疗曰外翻矫正手术的操作技巧遥二尧脊柱外科院脊柱损伤诊疗经验与手术技巧曰髓内钉技术的具体临床应用技巧曰脊髓型颈椎病诊治经验技巧曰重度腰椎滑脱的手术操作技巧要点曰下腰椎手术失败原因分析及再手术治疗曰颈椎颈髓损伤分类诊断与治疗技巧曰胸腰椎骨折前路手术治疗技巧曰全椎弓根固定技巧和脊柱侧凸布钉选择曰颈椎手术入路选择及手术要点曰胸腰椎管狭窄症诊治要点曰腰椎间盘突出症手法治疗要点遥三尧骨创伤外科院跟骨关节内骨折诊疗经验与手术技巧曰肱骨外科颈骨折治疗 40 年技巧曰急性跟腱断裂的野小切口冶修复曰距骨骨软骨损伤的外科治疗经验与技巧曰四肢骨折的治疗及转子间骨折手术技巧曰骨折 AO 分型或内固定技术曰四肢骨折治疗中的微创理念曰不换人工关节晚期股骨头坏死手术方法选择与治疗技巧曰创伤手术并发张处理对策曰显微外科在创伤骨科中的应用技巧遥四尧小儿骨科及其他院发育性髋脱位的系统化治疗和先天性马蹄足治疗技巧曰儿童骨折治疗的现状与诊治技巧曰周围神经损伤的治疗及技巧曰伊利扎洛夫渊 IIizarov 冤技术的临床应用曰全臂丛神经撕脱伤手基本功能的整体重建等联系电话院袁渊陈晋升冤遥

. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the

. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论著 Original article. 极重度脊柱侧后凸患者的后路一期小切口撑开联合二期全脊柱截骨术治疗谭荣马华松吴