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1 含脂质 / 脂肪病变 MRI 表现与鉴别诊断 叶慧义等 北京解放军总医院放射科 含脂质 / 脂肪肝脏病变 恶性 : 肝细胞癌 ( 常见 ), 血管平滑肌脂肪瘤 脂肪肉瘤和恶性畸胎瘤肝转移 ( 少见 罕见 ) 良性 : 脂肪肝 ( 最常见 ), 血管平滑肌脂肪瘤 ( 脂肪瘤 ) 和肝腺瘤较常见, 寄生虫 ( 较少见 ), 炎性病变和局灶结节性增生 ( 少见 ) 含脂质 / 脂肪肝细胞癌 肝细胞癌 (HCC) 癌前结节 (DN) 癌变 病理基础 : 脂肪变性和透明细胞癌 含脂质 / 脂肪胰腺病变 恶性 : 转移瘤 ( 少见, 肾透明细胞癌胰腺转移, 含脂质 ) 良性 : 正常胰腺含脂质脂肪 ( 很常见 ) 1

2 含脂质 / 脂肪肾脏病变 恶性 : 肾透明细胞癌 ( 含脂质脂肪, 常见 ) 良性 : 血管平滑肌脂肪瘤 ( 含脂肪脂质, 常见 ), 炎性病变 ( 含脂质, 少见 ) 含脂质 / 脂肪肾上腺病变 恶性 : 皮质细胞腺癌和嗜铬细胞瘤 ( 含少量脂质, 常见 ) 良性 : 髓质 ( 样 ) 脂肪瘤 ( 含脂质脂肪, 常见 ), 肾上腺腺瘤 ( 含脂质, 很常见 ) 含脂质 / 脂肪腹膜后盆腔病变 恶性 : 脂肪肉瘤 ( 含脂质脂肪, 较常见 ), 恶性畸胎瘤 ( 少见罕见 ) 良性 : 良性畸胎瘤 ( 含脂质脂肪, 最常见 ), 血管平滑肌脂肪瘤或者脂肪瘤 ( 常见 ) 肝 脏 2

3 MRI 肝脏基本扫描方式 平扫 : 横轴面 (5-7 毫米, 间隔 1 毫米 ) 呼吸触发脂肪抑制 FSE T2WI T1WI*( 同反相位图像, 完全相同的窗宽窗位 ) DWI (b=500 ~ 800) 冠状面 FIESTA 或者 SSFSE ( 选用 ) 预扫 3D LAVA (5 毫米或者小于 5 毫米 ) 动态增强扫描 : 3D LAVA MRI 对比剂的选用 Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 MultiHance ( 莫迪司 ) 双重特异性 肝肾功能轻度异常 :10 ml 莫迪司 3.0 T MRI 动脉期多时相扫描 ( 采用标准剂量的对比剂后, 屏气 秒可获得 2-3 个动脉时相 ) 病例简介 男,56 岁, 查体发现肝内结节 3

4 肝肿瘤? 肝肿瘤? T2WI T1WI*+ FS 动脉期 正反相位 In Phase and Opposed Phase 门静脉期 肝肿瘤? 门静脉期和延迟期 术前影像诊断 肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶, 考虑良性肿瘤, 以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大, 不能除外肝细胞癌 4

5 补充临床信息 HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年 术前影像诊断 结合临床病史乙肝表面抗原 (+) 考虑小肝细胞癌可能性最大, 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤 病理诊断 病理诊断 肝透明细胞癌 海绵状血管瘤 5

6 含脂肪多血供小肝细胞癌 病例简介 T2WI T1WI T1WI * + FS 61 岁男性查体发现肝肿块 乙肝 15 年,AFP 未见异常 Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 少血供含脂肪病变? 少血供含脂肪病变? Portal Phase Precontrast Arterial Phase T2WI Delayed Phase T1WI 6

7 少血供含脂肪病变? 病理诊断 T1WI + FS Arterial Phase 高分化肝细胞癌脂肪变性 部分透明细胞癌 Portal Phase Delayed Phase 少血供含脂肪病变? 少血供含脂肪病变? T2WI Arterial Phase Delayed Phase T1WI T1WI * + FS Portal Phase 7

8 病理诊断 DN 局灶癌变 部分透明细胞癌 病例简介 女,42 岁, 乙肝病史十年余,B 超发现肝肿块 AFP > 400 肝多血供含脂质脂肪肿块 肝多血供含脂质脂肪肿块 同反相位 1.5 T T2WI DWI 8

9 肝多血供含脂质脂肪肿块 肝多血供含脂质脂肪肿块 LAVA 预扫描 LAVA 动脉期门静脉期 肝多血供含脂质脂肪肿块 影像诊断 肝右叶多血供肝细胞癌 LAVA 门静脉期延迟期 9

10 病理诊断 高中分化肝细胞癌中低分化胆管细胞癌 含脂肪 / 脂质良性病变 局灶或弥漫脂肪肝 肝血管平滑肌脂肪瘤 ( 脂肪瘤 ) 肝腺瘤 炎性病变 寄生虫病变 局灶结节性增生 (FNH) 病理基础 : 脂肪组织和细胞内脂质 病例简介 肝巨大多血供肿块? 女,43 岁, 查体发现肝内肿块 肝炎标记物 (-)AFP 未见异常 10

11 肝巨大多血供肿块? 肝巨大多血供肿块? CT 平扫 T2WI T1WI T1WI + FS T1WI* + FS 动脉期 门静脉期 Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 诊 断 术前诊断 : 肝脏含丰富脂肪多血供肿瘤, 考虑 : 良性, 以血管平滑肌脂肪瘤可能性最大 病理 : 混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 (HAML) 病理诊断 混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织 11

12 病例简介 多血供肿块? 30 岁男性, 因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块 无肝炎病史,AFP 未见异常 CT 平扫 动脉期 门静脉期 延迟期 多血供肿块? 多血供肿块? Arterial Phase T2WI T1WI T1WI * + FS T1WI * + FS Portal Phase Delayed Phase 12

13 病理诊断 混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织 病例简介 女,33 岁, 无症状, 无乙肝病史 US 查体发现肝内多血供块影 肝多血供肿块 诊 断 T2WI T1WI 活检前影像诊断 :HAML 病理诊断 :HAML( 混合型 ) T1WI* + FS Arterial Phase Portal Phase 13

14 病例简介 含脂肪多血供肝肿块? 24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块 CT 平扫因过敏实验阳性未行增强扫描 含脂肪多血供肝肿块? 诊断 : 肝腺瘤 T2WI T1WI In phase Opposed phase 手术前影像诊断 : 肝脏含脂肪多血供良性肿瘤, 以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 术后病理诊断 : 肝腺瘤 T1WI* + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 14

15 病例简介 肝多血供含脂质脂肪结节? 男性,59 岁, 查体发现肝内结节 肝炎标记物均 (-), 肿瘤标记物未见异常 T2WI DWI 肝多血供含脂质脂肪结节? 肝多血供含脂质脂肪结节? 同相位反相位 3D LAVA 预扫莫迪司 15 ml 动脉期 15

16 肝多血供含脂质脂肪结节? 肝多血供含脂质脂肪结节? 莫迪司 15 ml 门静脉期 莫迪司 15 ml 延迟 120 分钟后扫描 术前影像诊断 高分化肝细胞癌? 炎性肉芽肿? 肝腺瘤? FNH? 术前影像诊断 良性? 恶性? 16

17 病理诊断 肝腺瘤 病例简介 男,37 岁, 查体发现肝内结节 肝炎标记物 (-)AFP 未见异常 含脂质的肝脏结节? 含脂质脂肪肝结节? T2WI DWI In Phase Opposed phase 17

18 含脂质脂肪肝结节? 含脂质脂肪肝结节? Precontrast Early Arterial Phase Portal Venous Phase 含脂质脂肪肝结节? Delayed Phase 诊 断 活检前影像诊断 : 肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节, 考虑 : 良性非肿瘤, 以炎性坏死性结节可能性大 病理 : 炎性孤立坏死性结节 18

19 脂肪肝 鉴别诊断要点 : 无占位效应, 可见正常血管穿越 好发部位 : 左叶内侧段和外侧段 US: 强回声, 无异常血流频普 CT: 稍低或低密度, 动脉期无强化门脉期和延迟期轻或中度强化 T2WI 等信号,T1WI 稍高或等信号 肝脏局灶脂肪肝影像表现 US CT 平扫 CT 增强动脉期 CT 增强延迟期 肝脏局灶脂肪肝影像表现 肝脏局灶脂肪肝影像表现 T2WI T1WI 动脉期 门脉期 T1WI* + FS T1WI* + FS 同相位反相位 门脉期 延迟期 19

20 肝脏弥漫性病变? 肝脏弥漫性病变? Precontrast Arterial Phase T2WI T1WI TWI * + FS Arterial Phase Portal Phase Portal Phase Delayed Phase Delayed Phase CSI ( In Phase ) CSI ( Opposed Phase ) MRI 诊断弥漫性脂肪肝 病例简介男性,52 岁,HIV (+) 大量饮酒 30 余年 20

21 动脉期 CT 平扫 T2WI 门脉期 同相位 T1WI 反相位 在完全相同的窗宽窗位条件下, 反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质 21

22 预扫 动脉期 MRI 诊断弥漫不均匀 ( 结节样 ) 脂肪肝 门脉期 延迟期 诊断 (B 超引导下活检病理证实 ) 弥漫不均匀脂肪肝 病例简介男性,47 岁, 大量饮酒近 20 年 22

23 T2WI 脂肪抑制未采用脂肪抑制 T1WI 同相位反相位 预扫 门脉期 动脉期 延迟期 MRI 诊断弥漫不均匀 ( 结节样 ) 脂肪肝 23

24 诊断 (B 超引导下活检病理证实 ) 弥漫不均匀脂肪肝 影像 VS 病理女性,48 岁, 肝炎标记物 (-) 右上腹不适 7 天, 突发疼痛伴发热 5 天 含脂质脂肪肝脏囊性病变? 含脂质脂肪肝脏囊性病变? T2WI DWI 24

25 含脂质脂肪肝脏囊性结节? 含脂质脂肪肝脏囊性病变? In Phase Opposed phase T1WI* + FS 含脂质脂肪肝脏囊性病变? 含脂质脂肪肝脏囊性病变? 动脉期 门静脉期 25

26 含脂质脂肪肝脏囊性病变? 含脂质脂肪肝脏囊性病变? 门静脉期 延迟期 MRI 诊断 肝左右叶交界区巨大含脂质脂肪囊实性 ( 囊性为主 ) 病变伴局部出血, 考虑 : 良性, 以寄生虫 ( 如 : 包虫 ) 可能性大, 不能完全除外肝血管平滑肌脂肪瘤伴出血囊变坏死及罕见畸胎瘤 手术病理囊内壁见大量出血 坏死及胆固醇结晶析出和泡沫细胞浸润, 考虑 : 血管瘤伴出血可能性大 26

27 结合手术与病理血管平滑肌脂肪瘤伴出血胰腺 MRI 胰腺基本扫描方式 平扫 : 横轴面 (5-6 毫米, 间隔 1 毫米 ) 呼吸触发脂肪抑制 FSE T2WI T1WI*( 正反相位图像, 完全相同的窗宽窗位 ) DWI (b=800) 冠状面 FIESTA 或者 SSFSE ( 选用 ) 预扫 3D LAVA (5 毫米或者小于 5 毫米 ) 动态增强扫描 : 3D LAVA 病例简介 74 岁男性, B 超查体发胰腺尾部病变 27

28 胰腺含脂质肿块? 胰腺含脂质肿块? 同相位反相位 T2WI 胰腺含脂质肿块? 胰腺含脂质肿块? LAVA DWI LAVA 动脉期实质期 28

29 胰腺含脂质肿块? 胰腺含脂质肿块? 实质期 延迟期 诊 断 术前诊断 : 胰尾部富血供病变, 考虑 : 恶性或者低度恶性肿瘤, 如神经内分泌肿瘤可能性大 病理 : 右肾透明细胞癌胰腺转移 病 史 10 年前右肾透明细胞癌切除 29

30 肾 脏 MRI 肾脏基本扫描方式 平扫 : 横轴面 (5 毫米, 间隔 1 毫米 ) 呼吸触发脂肪抑制 FSE T2WI T1WI*( 正反相位图像, 完全相同的窗宽窗位 ) DWI (b = 500 ~ 800) 冠状面 FIESTA 或者 SSFSE ( 选用 ) 预扫 3D LAVA (5 毫米或者小于 5 毫米 ) 动态增强扫描 : 3D LAVA 病例简介 28 岁男性, 查体发现左肾病变 肾脏病变? T2WI 30

31 肾脏病变? 肾脏病变? 同相位 预 扫 反相位 皮质期 肾脏病变? 肾脏病变? 皮质期 髓质期 髓质期 延迟期 31

32 诊 断 病例简介 术前诊断 : 左肾含丰富脂质脂肪多血供病变, 考虑恶性, 以小肾细胞癌 ( 透明细胞癌 ) 可能性最大 病理 : 肾透明细胞癌 46 岁女性, 查体发现右肾病变 右肾病变? 右肾病变? T2WI 同相位反相位 32

33 右肾病变? 右肾病变? 皮质期髓质期 DWI T1WI T1WI* + FS 右肾病变? 髓质期延迟期 诊 断 术前诊断 : 右肾含丰富脂质脂肪多血供病变, 考虑恶性, 以小肾细胞癌 ( 透明细胞癌 ) 可能性大, 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤 33

34 病理诊断血管平滑肌脂肪瘤 病例简介 37 岁女性, 腹部不适查体发现腹膜后病变 腹膜后病变? 腹膜后病变? T2WI 同反相位 LAVA 34

35 腹膜后病变? 腹膜后病变? 动脉期 实质期 延迟期 腹膜后病变? 延迟期 诊 断 术前诊断 : 左肾周腹膜后含丰富脂肪组织和小血管肿瘤, 考虑良性,AML 可能性最大, 不能完全除外分化良好的肉瘤 病理 : 血管平滑肌脂肪瘤 35

36 病例简介 胰腺肾脏病变? 42 岁男性, 查体发现胰腺和双肾病变 T2WI 胰腺肾脏病变? 胰腺肾脏病变? 同反相位 DWI LAVA 预扫 36

37 胰腺肾脏病变? 胰腺肾脏病变? 动脉期 实质期 胰腺肾脏病变? 延迟期 诊 断 影像诊断 : 右肾含丰富脂质富血供肿瘤, 恶性肿瘤, 以肾癌 ( 透明细胞癌 ) 可能性大胰腺和双肾多发囊肿, 符合 Von Hippel-Lindau 病 病理诊断 : 透明细胞癌 37

38 MRI 肾上腺基本扫描方式 肾上腺 平扫 : 横轴面 (4-5 毫米, 间隔 1 毫米 ) 呼吸触发脂肪抑制 FSE T2WI T1WI*( 正反相位图像, 完全相同的窗宽窗位 ) DWI (b = 500 ~ 800) 冠状面 FIESTA 或者 SSFSE ( 选用 ) 预扫 3D LAVA (5 毫米或者小于 5 毫米 ) 动态增强扫描 : 3D LAVA 病例简介 女性 43 岁查体发现右肾上腺 右肾肿块 T2WI 38

39 同反相位 DWI 动态增强 病理诊断 右侧肾上腺皮质腺瘤右肾嫌色细胞癌 动态增强 39

40 术前诊断 右侧肾上腺含丰富脂质良性肿瘤, 符合肾上腺腺瘤表现 右肾少血供肿瘤, 以小肾细胞癌可能性大 病例简介 女性 53 岁查体发现右肾上腺肿块 8 个月 同反相位 T2WI 40

41 T1WI*+FS 动态增强 诊 断 动态增强 术前影像诊断 : 右侧肾上腺良性肿瘤, 髓性脂肪瘤可能性大 病理诊断 : 右肾上腺皮质细胞腺瘤伴局灶性髓性脂肪瘤及局灶性出血 41

42 病例简介 T2WI 女性 48 岁查体发现肝脏肿块 反相位 同相位 动态增强 42

43 动态增强 诊 断 术前诊断 : 肝右叶后下段含丰富脂质血供较丰富肿瘤, 考虑良性肿瘤, 以血管平滑肌脂肪瘤可能性大, 不能完全除外肝腺瘤和肾上腺腺瘤 病理诊断 肾上腺腺瘤 病例简介 男性 78 岁无诱因出现头痛头晕半月余, 查体发现血压高 260/190mmHg 43

44 T2WI 反相位 同相位 DWI T1WI*+FS 动态增强 44

45 动态增强 诊 断 术前诊断 : 右肾上腺含少量脂质多血供肿瘤伴坏死, 考虑皮脂腺癌可能性大, 不能完全除外嗜铬细胞瘤 病理诊断 嗜铬细胞瘤 腹膜后盆腔 45

46 病例简介 43 女性, 查体发现肾周病变 T2WI 同相位反相位 DWI T1WI*+FS 皮质期髓质期 46

47 髓质期延迟期 诊 断 术前诊断 : 右肾周含丰富脂质多血供病变, 考虑良性, 以血管平滑肌脂肪瘤可能性大 病理诊断 脂肪肉瘤 病例简介 男,78 岁, 查体发现左侧腹膜后巨大肿块 47

48 左侧腹膜后含脂质脂肪肿瘤? 左侧腹膜后含脂质脂肪肿瘤? 反相位同相位 DWI T2WI 左侧腹膜后含脂质脂肪肿瘤? 左侧腹膜后含脂质脂肪肿瘤? 动态增强 实质期延迟期 48

49 活检前诊断 左侧腹膜后含丰富脂质脂肪肿瘤, 恶性, 以脂肪肉瘤可能性大 病理诊断 梭形细胞肿瘤伴坏死及粘液变性, 局部肿瘤细胞有轻度异型性, 结合免疫组化, 考虑 : 孤立性纤维性肿瘤可能性大 结合 MRI 大量脂质脂肪与活检病理所见脂肪肉瘤 病例简介 47 岁女性, 因阴道大流血发现宫颈癌 49

50 T2WI T1WI*+FS DWI 动脉期实质期 实质期延迟期 50

51 诊 断 术前诊断 : 右卵巢区含丰富脂肪病变, 考虑良性, 符合畸胎瘤表现 谢谢! 51

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