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羡倪
5 years ago
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1 老年高血压病中医证型分布规律及相关因素分析侯丕华陈改玲谷万里王大伟王晓峰赵晓华 & 许滔 ' 史载祥摘要目的探讨老年高血压病的中医证型分布规律及各证型动态血压曲线颈动脉粥样硬化年龄分布方法选择全国七省市例老年高血压病患者观察老年高血压病症候特点分级分布证型分布规律比较各证型动态血压曲线分布颈动脉硬化分布年龄分布结果中医辨证共个主要证型共 '& 例 &/ 分别为痰湿壅盛例 &/ 阴虚阳亢 '' 例 / 肝肾阴虚 '" 例 &/ 和气阴两虚型例 " / 另有瘀血阻络和痰瘀互阻两个亚型例患者完成动态血压检测例 '%/ 患者血压昼夜节律异常以阴虚阳亢痰湿壅盛和气阴两虚兼夹瘀血阻络型多见 && 例主要证型患者行颈动脉彩超检测痰湿壅盛和气阴两虚兼夹瘀血阻络和痰瘀互阻型颈动脉粥样硬化发病率较高分别为 % 例 '%/ 和例 %'"/ & '" 岁的患者以阴虚阳亢型为主而 % 岁以上患者以气阴两虚和肝肾阴虚型为主结论痰湿壅盛阴虚阳亢肝肾阴虚和气阴两虚是老年高血压病的主要证型不同中医证型血压昼夜节律变化颈动脉粥样硬化和年龄分布有一定差异关键词老年高血压病中医证型分布规律相关因素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基金项目中央保健专项资金科研课题! "#"" 作者单位卫生部中日友好医院干部保健科北京 " 卫生部中日友好医院心脏病中心北京 " 山东省聊城市中医院中医科山东聊城广东省中医院中医内科广州新疆医科大学附属中医医院 $ 新疆维吾尔自治区中医医院心内科乌鲁木齐 %& 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医院中医科乌鲁木齐 %' 贵阳中医学院第二附属医院心内科贵阳通讯作者史载祥 &%" ( ) *+,& - #. '&&$ &

2 中国中西医结合杂志年月第卷第期! 3 + * 0 1- * 31 1 * * -. 0 *1-1 - * * - -- *0 *+ 1 '%/ * - *- * *+ * 1 ) * 3 + 3* * 1 - *- * * * * 0 * * * 1 01 * * && 3 0 *0 * * 1 *- * * 0 ) * 3 + 3* * 1 % - '%/ - *- * * * * 0 * * 3 + * 0 - %'"/ < * - *- * *+ * 1 * *0 * 3 0 *0 & '" 1 - *- * * * 1 * ; *2 * * - *- * 1 1 * *0 * 3 0 *0 1 0 * % 1 *- * ) * * * 1 * - *- * *+ * 1 ; *2 * * - *- * 1 * - *- * * * 1 1 * * * * 3 10 * * 3 0 * *- * * * + 1 * = <.5# * * * 0 1 * * 随着我国老龄人口不断增加老年高血压病患病率也逐年上升年国家卫生部调查显示我国 & 岁以上的老年高血压病患病率已达 "/ 另有研究尚显示 % 岁以上的高龄老年高血压病患病率高达 "/ 但其治疗率和控制率均低于普通人群达标率极低老年高血压病多见单纯收缩期高血压脉压差增大血压波动大容易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常等临床表现复杂治疗颇为困难中医药在老年高血压病治疗方面具有一定优势近年来也做了大量的临床和研究工作但至今针对老年高血压病中医发病特点证型分布规律等的相关研究及报道甚少本研究通过对全国七省市综合医院例老年高血压病患者进行系统调查研究老年高血压病中医发病规律临床特点中医证型的分布规律探索主要证型与动态血压节律变化高血压病程高血压病分级及靶器官损害等的相关性及其规律总结符合老年高血压病特点的中医证型从而为临床中医医师更好地辨治老年高血压病提高对该病的中西医结合治疗效果提供参考资料与方法诊断标准及中医辨证分型标准老年高血压病诊断标准参照中国高血压防治指南中医辨证分型参照中医诊断学及中药新药临床研究指导原则简称指导原则纳入与排除标准纳入标准符合诊断标准年龄 & 岁签署知情同意书排除标准有心脑肾严重器质性病变有急性并发症合并任何部位恶性肿瘤一般资料例为年 & 月年月在北京中日友好医院中西医结合心内科老年科贵阳中医学院第二附属医院心内科山西省中医药研究院中西医结合内科山东省聊城市中医院中医科福建省第二人民医院体检中心新疆医科大学附属中医医院心内科新疆自治区中医医院心内科广东省中医院中医内科 ' 省市老年高血压病患者其中北京 & 例贵阳 & 例山西 & 例山东 " 例福建 " 例新疆例广东 % 例男 & 例 '/ 女 &%% 例 %/ 年龄 & > "& 岁平均 '" 岁高血压病程个月 > & 年平均 & &' 个月观察指标及方法在上述医院的病房和门诊由具有高级职称的中西医结合临床医师对老年高血压病患者采集一般资料高血压病分级及病程动态血压监测心电图颈动脉彩超生化指标疾病诊断主要症状和体征舌脉象等并记录由名副高级职称以上的中西医结合医师进行辨证最后将至少两人辨证一致的证型作为最终诊断若无临床症状根据舌脉像做出判断观察老年高血压病症候特点分级分布证型分布规律比较各证型动态血压曲线分布颈动脉硬化分布年龄分布统计学方法应用 2922 & 统计软件进行数据分析中医症候采用描述性分析计数资料采用绝对数和相对数 / 表示计数资料采用检验计量均数采用方差分析组间比较采用非参数检验相关分析采用多元回归分析 9? 为差异有统计学意义

3 结果老年高血压病分级合并症分布高血压病分级级例 '&/ 级 % 例 "'/ 级 '% 例 "%%/ 分级分布差异无统计学意义高血压病合并有其他疾病主要包括心脑血管疾病糖尿病高脂血症等例 ''%%/ 其中有种合并症例 ""/ 种合并症例 %/ 种合并症 " 例 "/ 有种及以上合并症 ' 例 %/ 无合并症 " 例 / 且各组差异无统计学意义多数患者均使用了种或种以上降压药物治疗而降压达标率仅为 %/ 例 "/ 尚未用降压药物治疗老年高血压病中医临床症候特点老年高血压患者临床症候并非十分繁杂频率较高的症候有头晕头痛头胀疲乏无力头重脚轻心悸口干夜尿频多便秘而腰膝盩软急躁易怒盗汗五心烦热并不多见畏寒肢冷者极少见舌质暗红苔薄白或白腻较多见舌有瘀点瘀斑和舌光红无苔者少见中医证型及其兼证分布表主要证型有种即痰湿壅盛阴虚阳亢肝肾阴虚和气阴两虚型其中痰湿壅盛型中包括痰湿壅盛兼夹瘀血阻络亚型气阴两虚型包括气阴两虚兼夹瘀血阻络和痰瘀互阻亚型其他证型较为少见各中医证型动态血压曲线分布比较表例完成了动态血压监测其中非杓型血压包括非杓型和反杓型占大多数例 '%/ 杓型血压较少 " 例 '"&/ 四个主要证型中血压的形态分布差异有统计学意义 9? 其中肝肾阴虚型血压昼夜节律的变化基本正常而在阴虚阳亢型痰湿壅盛型包括兼夹瘀血阻络气阴两虚型包括兼夹痰湿壅盛血压昼夜节律异常即非杓形血压的发生率明显升高单纯虚证的多数患者动态血压波动基本正常而在虚实夹杂证或单纯实证患者中动态血压出现昼夜节律异常的比率明显增多组间差异无统计学意义表各中医证型动态血压曲线分布比较例 / 中医证型亚型例数杓型非杓型痰湿壅盛单纯痰湿壅盛 % '% % 兼夹瘀血阻络 %%% 阴虚阳亢 %''% '% 肝肾阴虚 % %' " 气阴两虚单纯气阴两虚 % ' & 兼夹痰瘀互阻 " " '' 各中医证型颈动脉硬化分布比较表共 % 例患者行颈部血管彩色多普勒超声检查伴有颈动脉粥样硬化狭窄或合并有斑块形成 ' 例 %"/ 四种主要证型颈动脉硬化分布差异有统计学意义 A %'"9 A & 各证型合并颈动脉硬化发病率总体不全相同差异有统计学意义 9? 单纯气阴两虚表各中医证型颈动脉硬化分布比较例 / 中医证型亚型颈动脉硬化痰湿壅盛单纯痰湿壅盛 " 兼夹瘀血阻络 ''&' 阴虚阳亢肝肾阴虚 %% 气阴两虚单纯气阴两虚 %%' 兼夹痰瘀互阻 '&' & 各中医证型年龄分布比较表发现四种主要证型年龄分布差异有统计学意义 A 9 A 其中阴虚阳亢型多见于 & > '" 岁患者而气阴两虚和肝肾阴虚型患者多分布于 % 岁以上患者痰湿壅盛型在年龄上未见有分布差异未发现中医证型与性别高血压病分级和高血压病程有显著相关性表中医证型及其兼证分布例 / 中医证型例数单一证型兼瘀血阻络兼痰瘀互结指导原则分型痰湿壅盛 & " %&& & 阴虚阳亢 '' '' 肝肾阴虚 '"& 气阴两虚 " '"& %"&'" %& 肝火亢盛 && 阴阳两虚 " 其他证型 '%

4 中国中西医结合杂志年月第卷第期! 表各中医证型年龄分布比较例 / 中医证型亚型例数 & >'" 岁 % 岁痰湿壅盛单纯痰湿壅盛 &"" &% 兼夹瘀血阻络 %& %% & 阴虚阳亢 '' &%& && 肝肾阴虚 '" &" &'" 气阴两虚单纯气阴两虚 '" &' 兼夹痰瘀互阻 ' '" '% 讨论近年来老年高血压病患病率逐年上升且伴随血压的升高靶器官损害也较年轻患者增多加重另外常有诸多疾病合并存在血压不稳定故更容易出现各种并发症及靶器官损害中医学在老年高血压病的治疗方面具有极大潜力中西医结合治疗将会给老年高血压病患者带来更多益处但目前尚无针对该病老年高血压病的中医诊断和证候标准在辨证分型上大多数沿用指导原则辨证分型标准尚没有针对老年高血压病这组特殊人群的发病及临床表现特点出台规范统一的分型故而影响该病的中医治疗也不利于进行多中心大规模的深入对照研究因此老年高血压中医诊疗规范化是急需解决的问题本研究初步结论认为老年高血压病中医主要有以下四种证型痰湿壅盛阴虚阳亢肝肾阴虚和气阴两虚老年人具有与年轻人不同的生理病理特性随着年龄增长各脏器功能逐渐衰减社会生活阅历较为广博经受种种磨难而心态得以调整性情较年壮之时平和发病则单纯亢进实火之表现减弱故肝火亢盛型并不多见而是以阴虚阳亢之虚阳上越证型所替代并且渐渐转向以虚损证候为主或虚实夹杂在本研究中主要表现为阴虚阳亢肝肾阴虚和气阴两虚证型这一结论也依然符合古今中医学者对高血压病的总体认识即老年高血压病主要涉及下焦肾肝两脏并以阴虚为主或气阴两虚肝肾精血同源随年龄增加人至老年精衰血少脏气虚衰升降失调阴亏于下虚阳亢于上加之后天失养以及后天诸种致病因素加重肝肾不足脏器虚损机能失调痰瘀内生虚实夹杂从而导致上述各证型显现在四种证型中痰湿壅盛型更为多见笔者认为这可能与社会环境生活方式的改变密切相关随着社会进步科技发展人们生活便利操劳减少运动不足加之多食肥甘厚味多体型丰盈气血运行迟缓痰湿易于内生久而影响脏腑功能和气血运行升降失调而发为此型本研究结论尚可知痰湿壅盛和阴虚阳亢型与指导原则一致而肝火亢盛和阴阳两虚型出现频率甚低不能构成老年高血压病的主要中医证型而在指导原则中未出现的肝肾阴虚和气阴两虚型总计例占总体构成的 / 当属老年高血压病的主要中医证型指导原则为专家共识沿用至今已十年之久随社会经济高速发展饮食结构急剧变化疾病构成也有所改变指导原则已不能客观反映现状指导原则所涵盖为全部高血压病人群而与中青年高血压病患者相比老年高血压病有其特殊性故辨证分型也当分册另立另外从中医理论分析肝肾阴虚是老年眩晕头痛最为主要的病机毋庸置疑而气阴两虚也为老年高血压病程中一个重要阶段在合并靶器官损害时该型常见当病情进一步发展由高血压导致脏器功能衰竭时辨证方进入阴阳两虚阶段中医药则以水肿关格等论治综上可知肝肾阴虚和气阴两虚两种证型涵盖于老年高血压病发病机理和演变过程之中其客观结论与传统中医学理论相符自当纳入老年高血压病辨证分型本研究调查可知在老年高血压病患者非杓型血压占据多数其中肝肾阴虚型动态血压呈杓型曲线痰湿壅盛和阴虚阳亢两型占 %/ > %/ 以上的患者血压呈现非杓型变化曲线在气阴两虚型中兼夹痰瘀互阻型的非杓型血压发生率更高从中医学理论分析老年诸脏器功能衰减高血压病更以肝肾亏虚最为突出真阴亏于下虚阳亢于上气血升降运行逆乱血液运行涩滞导致脏腑失荣代谢废物蓄积瘀血内生痰浊内蕴痰瘀互阻致使昼夜阴阳失衡卫气营血运行失度血压节律紊乱这也进一步说明阴阳失衡升降失调和痰瘀内阻是导致血压昼夜节律异常的主要因素其脏腑虚损兼夹实邪内生虚实夹杂也成为非杓型血压的特征性中医病机这与齐连芬等对老年高血压病中医辨证分型及与血压变化水平相关性的研究结果相似本研究尚可看出在种主要证型中有 && 例 %'%/ 患者高血压病合并颈动脉粥样硬化狭窄其中痰湿壅盛型和气阴两虚兼夹痰瘀互阻型的发病率较高而阴虚阳亢肝肾阴虚和单纯气阴两虚型中颈动脉粥样硬化狭窄的发病率则不超过 / 上述结论提示老年高血压病患者伴有颈动脉粥样硬化狭窄的比率较高而与痰浊瘀血有较强的相关性从统计可以看出痰浊瘀血无论是作为主要致病因素或兼夹于气阴两虚证型中作为兼夹证型均是导致颈动脉粥样硬化和狭窄的主要病因笔者认为老年高血压病患者与年轻患者不同除单纯血压升高以外动脉粥样硬

5 化等多脏器损伤也构成其疾病整体不可分割的重要部分而痰浊瘀血正是导致其并发症的主要致病因素提示除肝肾阴虚阴虚阳亢以外痰瘀辨治是临床老年高血压病辨治不可或缺特征性较为突出的组成部分从本研究可以看出老年高血压病患者的中医证型也存在比较明显的年龄差别阴虚阳亢型多分布于 & >'" 岁老年人群而 % 岁以上高龄老年则以肝肾阴虚和气阴两虚型多见痰湿壅盛型则未见有分布差异现代医学认为高血压病的发病随年龄增长而增高中医学认为肾中精气的消长决定着人体的生长壮老已老年高血压病中医证型分布特点也符合肝肾精气盛衰虚实演变的规律特点普通老年患者肝肾阴精渐衰肾水不能滋养肝木加之仍多有精神压力和情绪波动肝阳易于亢盛故易形成阴虚阳亢证型而年至 % 岁以上肝肾更为虚衰加之后天之本脾胃之气不足故易形成肝肾阴虚和气阴两虚之证型对外界刺激反应迟钝阳亢之证少见相反五脏皆虚气血不畅瘀血内生代谢迟缓易化湿生痰痰瘀交织虚实夹杂多种合并症出现此为高龄老年高血压病特点痰湿壅盛型虽未见有分布差异但在普通老年则实多虚少而在高龄老年则虚实夹杂虚重实盛程度之别虽未见有统计学差异但在调查统计时确感有别尚需进一步深入研究探讨目前中医高血压病临床研究一直沿用着指导原则的辨证分型标准而其并不能完全客观正确地反映老年高血压病中医证型的分布规律和现状老年高血压病是高血压病的一个重要亚型有其不同于青中年高血压病的特殊性中医辨证分型也有其独特的分布规律当前期待着老年高血压病中医辨证分型标准出台以指导该病中医理论和临床研究的深入开展本研究工作分别在全国 ' 个省市进行基本覆盖了东南西北不同地域具有一定的代表性更接近于现实正因上述原因和地区差异辨证虽然主要集中在上述个证型仍有近 / 的分型较为散杂不够集中尽管如此依然真实客观地反映了老年高血压病中医辨证分型现状为揭示老年高血压病中医证型分布规律提供了一定的参考依据今后还有待于进一步深入研究细化相关指标扩大相关因素的调查周密统计学分析更全面准确真实地把握老年高血压病的中医证型规律为指导中医临床实践提供更可靠更有价值的参考资料参考文献李立明饶克勤孔灵芝等中国居民年营养与健康状况调查中华流行病学杂志 & ' '% % 中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南中华高血压杂志 "% '% '" 季绍良成肇智中医诊断学北京人民卫生出版社 & 郑筱萸主编中药新药临床研究指导原则试行北京中国医药科技出版社 ' ' 齐连芬胡元会方业明等老年高血压中医辨证分型与血压变化水平相关性探讨中国中医药信息杂志 " & ' % 收稿修回 " " 第次全国中西医结合肝病学术会议征文通知中国中西医结合学会肝病专业委员会年学术年会第次全国中西医结合肝病学术会议拟于年 % 月中旬在贵州省贵阳市举行会议将以常见慢性肝病慢性病毒性肝炎肝纤维化肝硬化肝癌脂肪性肝病酒精性肝病的中西医结合防治研究进展和临床经验总结交流为重点内容并将邀请国内知名专家做特邀报告征文要求提交 > 字中英文摘要摘要须按照目的方法结果结论格式撰写用于会刊印刷注意结果中提供重要的数据资料另提交中文论文全文用于评审优秀论文写明作者姓名单位名称电子邮箱地址及邮编通过电子邮件发送至 45 ",& - 会议筹备组联系人张华 B & 本次征文不接受纸质文稿投稿论文文本格式如下中文标题用黑体小四号字体作者姓名及单位用楷体小五正文宋体五号倍行距英文及数字用! 5 * 字体已在学术刊物公开发表过的论文不再受理截稿日期年 & 月日

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江 2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果学号性别班级录取医院录取专业录取专业名称录取方向名称 032011142 女中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科肿瘤临床研究 032011108 女中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床

中国中西医结合杂志 年 月第 卷第 期! 3 + * 0 1- * 31 1 * * -. 0 *1-1 - * * - -- *0 *+ 1 '%/ * - *- * *+ * 1 ) * 3 + 3* * 1 - *- * * *

中国中西医结合杂志年月第卷第期! 3 + * 0 1- * 31 1 * * -. 0 1-1 - * - -- 0 + 1 '%/ * - - + 1 ) * 3 + 3* * 1 - - * *