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1 家庭醫學科住院醫師教學訓練計畫 訂定日期 修訂日期 修訂日期 修訂日期 文件編號 FOBB-005 壹 說明 本院家庭醫學科自民國七十三年成立迄今, 現有人員為主任一名 主治醫師三名, 分別擔任訓練計畫主任及教師, 另住院醫師數名 ( 依學會核定名額而制定 ) 貳 訓練目的 一 訓練以從事基層保健醫療為職志之家庭醫師, 提供民眾周全性 繼續性和協調性的醫療照顧, 並配合轉診制度之實施, 以落實分級診療 二 培養基層保健醫療教學人才, 鞏固近代醫學研究發展計劃 三 建立家庭醫學專科制度, 順應基層照顧的世界潮流 參 教學資源 一 師資 家庭醫學科專科醫師共計四人 ( 一 ) 科主任一位 ( 訓練計畫主任 ) 1. 專任, 以負責住院醫師訓練計畫 2. 具家庭醫學科專科醫師資格 3. 具三年以上家庭醫學主治醫師工作經驗 4. 用於訓練指導住院醫師的時間每週至少八小時 ( 包括門診教學及討論 ) 5. 積極參與各項家庭醫學之活動 ( 二 ) 專任主治醫師三位 ( 教師 ) 1. 專任, 以協助住院醫師之訓練 2. 具家庭醫學科專科醫師資格 3. 用於訓練指導住院醫師的時間每週至少八小時 ( 包括門診教學及討論 ) 4. 積極參與各項家庭醫學之活動 ( 三 ) 其他專業人員 含營養及其他專業兼任護理人員 ( 護理師 營養師 藥劑師及社工師 ) 二 訓練設施 ( 一 ) 醫院 1. 為衛生署評鑑合格之教學醫院, 共具內 外 婦產 小兒科 影像診斷 皮膚及耳鼻喉科等 18 科 2. 具門診 急診及病房等服務 3. 院內圖書館 ( 內含書籍及其他視聽教材 ) ( 二 ) 家庭醫學科之場所與設備 1. 獨立的家庭醫學門診, 每週共 11 次門診 2. 具二間獨立而相連家庭醫學門診診間 3. 診間具備有完整的電子化病歷系統及影像系統 (PACS), 聽診器 眼底鏡 耳鏡 血壓器 聽力及視力設備 看片箱 39

2 4. 獨立討論室一間, 具備有電視一台和投影機一台, 個人電腦一台及噴墨印表機一台 5. 具有長期訂閱家庭醫學科期刊十種以上 ( 包含電子期刊 ) 及豐富家庭醫學科書籍數十本 ( 三 ) 社區訓練場所及設施具教學功能之基層醫療保健單位 ( 如衛生所 ) 肆 訓練年限 三年, 必要時得延長為四年 伍 訓練課程 一 內容及學習目標 ( 一 ) 家庭醫學科 1. 擔任第一線醫療, 強調以問題為基礎之學習方式, 提供連續性 週期性 協調性的照顧 2. 整合預防醫學於臨床診療, 並強調家庭醫業管理, 以勝任基層醫療保健業務 3. 經由行為科學的訓練, 增進醫病關係, 學習評估及處置身心問題之技能, 並導引良好的健康行為 4. 建立以人為本 家庭為取向 社區為範疇之醫療照顧 5. 了解社區資源以及應用, 學習周全性照顧的延伸 6. 了解老年醫學的知識與實務, 並實際運用於臨床照顧上 7. 了解安寧緩和醫療之理論與實務, 並實際運用於臨床照顧上 8. 整合醫療照顧資源, 領導醫療團隊 9. 具備衛生教育及營養諮詢相關衛教知識 ( 二 ) 內科 1. 正確的病史詢問和理學檢查 2. 常見內科急症與第一線處置 3. 內科常見問題的病程及處置 4. 能做一般臨床檢驗 ( 尿 糞 血液 痰 分泌液等 ) 及其判讀 5. 普通 X 光片及心電圖之判斷 ( 三 ) 兒科 1. 嬰幼兒及兒童之問診及理學檢查 2. 熟悉兒童之生長與發展評估 3. 常見小兒科問題 4. 小兒科急症的第一線處置 5. 小兒科臨床檢驗結果 6. 了解嬰幼兒營養 健康諮詢及預防保健相關知識 7. 了解兒童事故及虐待的徵兆及處理流程 8. 學習兒童藥物的使用 ( 四 ) 外科 1. 外科急症和一般外科門診常見問題之處置 40

3 2. 骨折病患之處置 3. 手術適應症的認識 4. 術前評估準備及術後照顧 ( 五 ) 婦產科 1. 婦科一般檢查及常見婦產科問題之處置與諮詢 2. 常規產前 產後檢查及產婦之指導 3. 家庭計劃之指導 4. 正常及異常分娩之鑑別診斷 5. 婦產科急症之處置及判斷 ( 六 ) 精神科與心理衛生 ( 門診實務訓練至少一個月 ) 1. 常見精神問題之認識與處置 2. 了解個人心理與家庭和社會的關係 3. 常見藥物濫用問題之認識與處置 4. 認識社區心理衛生資源並可加以應用 ( 七 ) 社區醫學 1. 了解何謂社區評估 2. 實際操作以社區為導向之基層保健醫療 3. 了解社區基層醫療業務及其執業管理 4. 認識社區衛生資源並可加以應用 5. 認識社區醫療照護網絡的組識及其運作 6. 社區疫病防治 7. 環境職業衛生 ( 八 ) 選修科 依將來預定服務區域之需要或本人志趣, 由主治醫師協助選定修習科別, 包括耳鼻喉科 ( 必選 ) 皮膚科 ( 必選 ) 眼科 診斷性影像學 復健科 神經內科等 ( 九 ) 病歷寫作 含入院病歷 住院過程病歷 出院病歷及門診病歷 1. 可以寫出完整的入院病人資料, 清楚的主訴, 合時序且完整的現在病史及過去病史, 完整的身體檢查 初步診斷 診療計畫及問題導向的病歷紀錄 2. 可以寫出前後連貫的住院過程病歷, 內容並包括合理的檢查 檢驗結果及藥物治療 並具備有書寫轉科 轉病房之病情摘要的能力 3. 可以寫出完整出院病歷, 包含所有住院過程 檢查結果 最後診斷及出院計畫 4. 可以寫出完整門診病歷, 包含完整初診以及合理的後續追蹤紀錄 ( 十 ) 家庭醫學研討會及討論會 家醫科科內討論會, 內容以探討家庭醫學相關議題為主, 可涵蓋預防醫學 社區醫學 老年醫學及安寧緩和醫療等等 時間固定於每周一次的學術討論會及每月一次的個案討論會 其他討論會 每月一次與其他各科聯合之討論會, 包括醫學人文倫理讀書會 糖尿病共同照護讀書會 安寧共同照護讀書會及出院準備服務個案討論會等 41

4 ( 十一 ) 安全防護訓練課程 職前訓練 ( 含一天的全院職前訓練及一天的家醫科職前訓練 ) 1. 一天的新進人員職前訓練內容 共八小時, 含各級主管介紹 環境簡介 感控教育 勞工安全 人員福利等等 2. 一天的專科醫師職前訓練內容 共八小時, 含家醫科的沿革 環境介紹及未來發展方向 人員介紹 電腦系統使用簡介 藥品簡介及工作內容介紹 二 訓練課程規劃 家醫科住院醫師於訓練過程中, 須由該專科主治醫師或資深住院醫師帶領完成訓練過程 遇有病房訓練之專科, 得負有該科輪班之職責, 但每月值班日數不得超過 10 班, 平均每日負責照顧病人人數不得超過 15 人 ( 一 ) 第一年住院醫師 培養對各種常見疾病之診斷和治療的正確觀念, 以及具有基本檢驗技術的能力 養成以社區為基礎, 全人及整合性醫學照顧模式 1. 社區醫學基本課程 一個月 ( 畢業後一般醫學訓練課程基本課程 ) 2. 社區醫學相關選修 婦產科 兒科 急診精神科 或社區醫療實務一個月 ( 以社區醫療實務本院優先, 畢業後一般醫學訓練課程相關選修 ) 3. 內科 三個月一般內科病房及門診 ( 畢業後一般醫學訓練課程相關選修 ) 4. 外科 一個月分配於一般外科病房及門診 ( 畢業後一般醫學訓練課程實務選修 ) 5. 小兒科 二個月分配於病房及門診 6. 婦產科 二個月分配於婦產科病房 產房及門診 7. 精神科 二個月分配於精神科門診及病房 ( 與本院訂有聯合訓練且具精神專科醫師訓練資格之醫院 ) ( 二 ) 第二年住院醫師 著重醫療技術的加強及擴充, 並開始訓練以家庭為取向, 社區為範疇之醫療照顧 1. 內科 六個月分配於病房 門診及急診室 2. 外科 二個月分配於病房 門診及急診室 3. 小兒科 二個月分配於嬰兒室及急診室 4. 婦產科 一個月分配於婦產科病房 門診及急診 5. 急診科 二個月分配於急診, 主要從事一般內 外科急診工作 6. 家醫科 一個月, 主要從事科內門診 行政等業務工作 ( 三 ) 第三年住院醫師 第一線醫療能力的加強, 參與長期照顧及科內行政工作, 以培養獨立作業之能力, 並發揮持續性照顧的精神 1. 家醫科 四個月, 主要從事科內行政, 居家照顧 護理之家及老人日間照顧等工作, 並在主治醫師指導下完成家醫科研究工作 2. 社區醫學 二個月, 分配於本院及楠梓衛生所 3. 急診科 二個月分配於急診 42

5 4. 選修科 四個月 ( 包含必選耳鼻喉科及皮膚科各一個月 ) 陸 訓練成果的評估 ( 評量表見附件一 附件二及附件三附件二及附件三 ) 一 雙向評核及回饋 由家庭醫學科主任 各科主治醫師及各科主任, 民生醫院教育委員會負責初步評估後, 由院長總評 二 住院醫師之專科醫師考試及格率 評核標準 3 年內由本院訓練之住院醫師專科考試及格率 43

6 附件一 高雄市立民生醫院家庭醫學科住院醫師輪訓之教師評估表 輪訓科別及單位 輪訓日期 指導醫師 請用下列的評分等級來描述臨床指導者的表現 5 特優 是我所遇過最有挑戰性及受益最多的指導者 4 優等 比大部份指導者更能幫助我的學習 3 可勝任的 能夠幫助我完成學習目標 2 尚可 不太能達到我的期望有時候無法提供我所要的幫助 1 乏善可陳 無法提供我所要的幫助 0 資料不足 沒有足夠資料作判斷, 不表示意見 Ⅰ 下面的題目請依照您的評估, 圈選最適當的號碼能提出對我工作上的期許之解釋 能投注時間指導我工作 能適時提供資訊 指導及澄清疑惑 能激勵我去思考不同的問題解決方法並做出決定 能對我的表現提供適當的回饋及評估 有足夠的臨床勝任能力 總分 ; 平均 Ⅱ 請扼要描述認為所輪訓科別指導老師們的優點及臨床上或教學上須改進的地 方, 以供與本輪訓之科別討論教學之參考 優點 須改進的地方 住院醫師 姓名 ; 級職 ; 填報日期 44

7 附件二 高雄市立民生醫院家庭醫學科住院醫師輪訓之課程評估表 輪訓科別及單位 輪訓日期 ~ 指導醫師 照顧住院病患 最多 床 / 日平均每日新入院病人數 人 / 日, 值班訓練平均 天 / 班, 總共值班天數 / 月, 最長連續值班時數 小時 請用下列的評分等級來評估你對此科目的學習經驗 5 特優 是我所遇過最有挑戰性及受益最多的學習經驗 4 優等 比大部份的學習經驗更能幫助我的學習 3 可勝任的 能夠適度地幫助我獲得新知識及新技術 2 尚可 不太能達到我的期望, 有時候無法提供我所要的幫助 1 乏善可陳 無法提供我要所的幫助 0 不適切的 不表示意見 下面的項目請依照你的評估, 圈選最適當的號碼 環境及訓練課程的介紹 門診的臨床經驗 臨床表現的迴饋 一般問題的處理 家庭健康的評估 期刊及教科書的閱讀 家庭醫師的生活方式及執業課題 家庭作業 聽演講 ( 含報告 ) 對整體訓練課程的總評

8 請扼要描述你認為此科的優點及須改進的地方 優點 須改進的地方 住院醫師 姓名 ; 級職 ; 填報日期 46

9 高雄市立民生醫院家庭醫學科住院醫師平時考核表 住院醫師姓名職級訓練場所負責訓練主治醫師訓練期間自年月日至年月日 1 病房訓練照顧床數 最多 床 / 日註 ; 新入院病人 平均 人 / 日 值班訓練 總共值班天數 班 / 月 ; 平均 天 / 班 考核項目 評分 ( 請打 表示 ) 學 基本醫學知識瞭解情形 臨床診斷能力 ( 含檢驗報告及 X 光判讀能力 ) 識臨床病歷討論能力 醫 醫務行政配合能力及績效 病歷記載品質評核務教育能力 ( 訓練醫護人員能力 ) 品 對病患照顧用心程度 工作態度 ( 責任感及工作勤奮度 ) 德同事間相處能力 研討會 包括臨床 死亡 併發症 影像 診療 臨床病理, 各類醫事人員, 雜誌研討會出席率 評 核 總 分 ( 本欄務必填寫 ) 評語 附件三 負責訓練主治醫師簽章 備 註科 1. 評分等級說明 10 為特優,1 為不良 2. 本表由各科主任於每月 25 日交給指導訓練醫師, 針對當月份指導之住院醫師予以評分及評語, 並於次月五日前, 交科主任查核後, 呈上級評核後, 交醫學教育委員會存檔 秘 副 院 主 院 任 書 長 長 註 1 新制教學醫院評鑑 必 C 每人每日照顧床數上限 15 床, 平均不超過 3 天 1 班 依據 作業規範參考之法令規章 ACGME Accreditation Council for Graduate Medical Education 美國學士後醫學教育認證評議會 47

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