0, 中华高血压杂志年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 对象与方法 $ 调查对象采用回顾性的研究方法用统一设计的病例调查表收集 00 内蒙古通辽市家医院内蒙古民族大学附属医院内蒙古通辽市医院内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院科左后旗医院科左中旗医院和扎鲁特旗医院

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的电吊强
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1 中华高血压杂志年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 急性脑卒中患者入院时平均动脉压与住院期间死亡残疾危险性的关系 003 论著刘梅鞠忠张凤山 0 许锬佟伟军张永红摘要目的探讨急性期脑卒中患者入院时平均动脉压 ) 与其住院期间死亡残疾危险性之间的关系方法回顾性分析 0 内蒙古通辽市家医院的 0301 例脑卒中患者的入院血压血脂血糖疾病史以及住院期间死亡和残疾资料采用 & " 回归模型对入院血压与急性脑卒中患者住院期间死亡和残疾的关系进行统计分析计算 : 和 3!" 结果在出血性脑卒中患者中调整了年龄性别民族吸烟饮酒血脂和血糖因素后与 )0 者相比 )00 者的死亡 : 值为 ) 在 0 60 和 )00 者的残疾 : 值分别为 1 和 33 均在缺血性脑卒中患者中各组的死亡和残疾的 : 均无统计学意义结论急性出血性脑卒中患者入院时 ) 越高其发生死亡和残疾的危险性越大关键词平均动脉压脑卒中死亡残疾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近年来流行病学资料显示脑血管疾病在我国人口死因顺序中仅次于恶性肿瘤居第位已成为重要的公共卫生问题脑卒中具有高致残率高复发率的特点给社会和家庭带来沉重的负担高血压作为脑卒中独立重要的危险因素已经得到广泛的证实收稿日期 36 作者单位! 苏州大学医学部放射医学与公共卫生学院流行病学教研室江苏苏州 0! 通辽市科尔沁区第一人民医院神经内科内蒙古通辽 1 0! 通辽市医院神经内科内蒙古通辽 1 通信作者张永红电话 1161 (& $! $!" 然而有关脑卒中病后急性期血压水平与其预后的关 0 系还没有定论一些观察性的研究结果显示急性, 期血压水平升高与脑卒中患者的不良结局相关也有研究报道急性期血压水平升高与脑卒中患者的不 6 良结局无关联平均动脉压 ) 是反映血压稳定性的指标 ) 与收缩压和舒张压之间具有高度相 13 关性目前国内还少见急性期 ) 水平与脑卒中患者住院期残疾和死亡关系的大样本研究报道本研究回顾性分析 0301 例急性脑卒中患者的临床资料探讨急性期缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者人院时 ) 与住院期间的死亡和残疾危险性之间的关系为急性脑卒中患者的血压控制与管理提供参考依据

2 0, 中华高血压杂志年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 对象与方法 $ 调查对象采用回顾性的研究方法用统一设计的病例调查表收集 00 内蒙古通辽市家医院内蒙古民族大学附属医院内蒙古通辽市医院内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院科左后旗医院科左中旗医院和扎鲁特旗医院的所有入院治疗的急性脑卒中患者入院时及出院结局的相关资料该调查表通过查阅文献拟定并征求专家意见再根据预调查中的问题进行修改最终确定主要包括人口统计学资料生活方式个人及家族疾病史实验室及影像学检查结果等内容 $ 病例诊断与纳入所有病例需符合脑卒中的定义一组突然或急骤发病并持续, 以上或导致死亡的神经系统异常表现经./ 或磁共振成像 - 扫描证实为缺血性或出血性脑卒中缺血性脑卒中包括脑血栓和脑栓塞含腔隙性脑栓塞出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血所有病例均排除了外伤中毒感染肿瘤及血液病所致的神经系统异常./ 或 - 扫描均由专职的影像学医生进行操作和诊断本研究共纳入这家医院从 00 所有确诊的急性期缺血性脑卒中 61 例和出血性脑卒中 6 例住院患者 $ 入院资料的收集由经过培训的调查员采用统一设计的病例调查表通过查阅病历收集病例的人口统计学资料生活方式资料病史相关资料入院时血压入院时实验室检查结果及影像学资料病历记录的血压均为入院的 0 内完成测量 $$ 生活方式资料主要调查吸烟饮酒情况以及体力活动状况吸烟的定义为平均每天至少吸烟支且连续年及以上饮酒的定义为平均每天至少饮白酒啤酒和果酒按相当的酒精含量计算且持续年及以上 $$ 病史相关资料调查现病史既往病史和家族疾病史等 $$ 或扫描结果收集./ 或 - 诊断结果并记录为缺血性或出血性脑卒中 $$ 临床化验结果收集并记录病例入院时的临床化验结果主要记录入院时血糖和血脂的化验结果家医院均采用相同的试剂盒进行血糖和血脂的检测试剂盒均由中生北控生物科技有限公司提供检测仪器均为全自动生化分析仪 ' " 系列高血糖定义为空腹血糖血脂异常判定标准总胆固醇 1 或三酰甘油 6 或高密度脂蛋白胆固醇 9., 或低密度脂蛋白胆固醇 $$& 血压的测量患者入院后 0 内由神经内科医生使用台式水银柱式血压计测量患者的卧位血压连续测量 0 次以 0 次测量结果的平均值作为患者的入院血压测量时根据患者的上臂臂围选择适合的袖带测量右侧肱动脉血压收缩压以柯氏第音为准舒张压以柯氏第音为准在病例调查表中记录血压值同时计算 ) $$' 结局资料的收集本研究的结局为残疾和死亡当患者出院或死亡时由神经内科医生对患者进行出院结局的评估若患者死亡由主治医生填写病例死亡登记表和死亡证明书并将死亡的相关信息填写在病例调查表中当患者存活出院时由神经内科医生对其生活依赖程度进行评估评估参照 $5 $- D&&" 脑卒中量 0 表中有关生活依赖程度的标准进行将评分标准记录在调查表中评分在 0 分及其以上者定义为残疾 $ 数据的录入和统计分析 $$ 数据录入使用 +$ 数据库软件建立数据库对病例调查资料进行两次录入由数据核查人员对两次独立的数据库进行核查发现不一致的数据由专门人员通过查阅原始调查表予以纠正并形成最终数据库 $$ 统计学方法采用 )0 统计软件进行分析组间均值的比较采用检验率的比较采用检验 ) 与脑卒中死亡残疾危险性的关联关系采用 & " 回归分析将研究对象按 ) 的, 分位分别分为 ) 0060 和 00, 组在进行 & " 回归分析时以 ) 最低 ) 0 者为参比分别计算各水平 ) 死亡和残疾的 : 和 3!" 结果 $ 研究对象的一般特征本研究共纳入符合诊断的脑卒中病例共 0301 例其中包括缺血性脑卒中 61 例和出血性脑卒中 6 例缺血性脑卒中和出血性脑卒中的平均住院天数分别为和 $ 住院期间纳入的所有病例均按中国脑血管病防治指南的要求进行常规治疗且均未采用

3 中华高血压杂志年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 0, 抗高血压治疗住院期间发生死亡, 例其中缺血性脑卒中死亡 03 例出血性脑卒中死亡 0 例出院时残疾者例其中缺血性脑卒中残疾 3 例出血性脑卒中残疾例缺血性脑卒中患者的年龄吸烟率糖尿病史率和血脂异常率均比出血性脑卒中高而出血性脑卒中患者的高血压史率和高血糖率高于缺血性脑卒中均出血性脑卒中患者中的收缩压舒张压的均值和 ) 的中位数均高于缺血性脑卒中患者均表脑卒中类型人数年龄岁表缺血性与出血性脑卒中患者一般特征 0 男蒙族吸烟饮酒高血压史缺血性 61!C! 0! 0! 1,!,,3! 30,!1 出血性 6!C!6 3!6,60!3 0 1!0 01!6 1! 值!!!!66!,6!0 脑卒中类型糖尿病史高血糖血脂异常收缩压舒张压 ) 缺血性,!0 10! 110,! C3 3C6 出血性 01! 303!0 01!3 6C0,C 6 值!!!0!!! 注 ) 平均动脉压 $ 入院与死亡残疾危险性的关联缺血性脑卒中患者入院 ) 与住院期间死亡和残疾危险性之间的关联分析结果见表结果显示以 )0 为参比经单因素 & " 回归分析只有 )0 组死亡的 : 值具有统计学意义经多因素分析调整了年龄性别民族吸烟饮酒血脂异常和血糖因素后 ) 水平与缺血性脑卒中死亡和残疾的危险性均无关联表缺血性脑卒中四水平与死亡残疾危险性的关系临床结局 ) 例数调整前 : 3!" 值调整 : 3!" 值死亡 , 1 31,,, , 3 00, , 残疾 , ,, 注 ) 平均动脉压为各血压组相应的死亡或残疾例数调整因素包括年龄性别民族吸烟饮酒血脂异常和血糖出血性脑卒中患者入院 ) 与住院期间死亡和残疾危险性之间的关联分析结果见表 0 结果显示调整年龄性别民族吸烟饮酒血脂异常和血糖因素后经单因素 & " 回归分析与 )0 组相比 ) 在 0 组和 ) 在 60 组残疾的 : 值均具有统计学意义均 )00 组脑卒中死亡和残疾的 : 值均具有统计学意义均经多因素 & " 回归分析调整年龄性别民族吸烟饮酒血脂异常和血糖因素后 ) 00 组脑卒中死亡的 : 值具有统计学意义 ) 在 0 组和 )60 组和 )00 组残疾的 : 意义均讨论值均具有统计学我们的研究显示入院 ) 与出血性脑卒中的死亡和残疾的危险性相关入院 ) 升高可能增加住院期间死亡和残疾的危险性 )00 的出血性脑卒中者发生死亡的危险性是 ) 0 者的倍与 )0 者相比 ) 在 060 和 )00 者出血性脑卒中发生残疾的 : 值

4 0, 中华高血压杂志年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 表出血性脑卒中收缩压舒张压和四水平与死亡残疾危险性的关系临床结局 ) 例数调整前 : 3!" 值调整后 : 3!" 值死亡 0 0, 60 00, , 31 1, ,, 3,,6 残疾 0, , 注 ) 平均动脉压为各血压组相应的死亡或残疾例数调整因素包括年龄性别民族吸烟饮酒血脂异常和血糖均具有统计学意义而入院 ) 水平与缺血性脑卒中的死亡和残疾的危险性无关联我们先前的研, 究已经显示入院收缩压和舒张压与急性出血性脑卒中住院期间死亡和残疾的危险性相关联本研究结果表明与收缩压和舒张压一样入院 ) 水平也可预示出血性脑卒中的短期结局有研究显示血压升高与急性出血性脑卒中的病, 死率相关联血压越高病死率越高但也有研究并未发现血压升高与急性出血性脑卒中的病死率有关 6 联一项纳入 0 个观察性研究的分析显示收缩压和舒张压升高均导致急性出血性脑卒中的病死 1 率和残疾率升高众所周知血压除了由收缩压和舒张压来表示外还可用更为稳定的 ) 来表示国外有些关于 ) 与急性脑卒中临床结局呈相关关系的研究报道例如 4 报告了 1 例急性出血性脑卒中入院时 ) 水平升高与其发病后 1$ 内的病死率相关 ), 者其病死, 的危险性最大 9 $+ 的研究显示 ), 的 0, 例急性出血性脑卒中患者的病死率高于 ), 者 0 例国内也有小样本临床观察性研究显示 ) 与急性出血性 3 脑卒中的短期临床结局相关例如付国惠针对, 例脑卒中患者的研究结果也表明急性期 ) 水平与出血性脑卒中患者的病死率有关降低 ) 可能有利于改善预后有关急性期血压水平与缺血性脑卒中预后的关系研究结果不一致 &( 和.* % * 6 的研究结果均显示急性期血压水平与缺血性脑卒中预后无显著的关联关系 * 的研究显示急性期收缩压升高与入院第 6 天和发病后的第 3 天的神经功能损伤相关联 8 * 的研究显示在西方人群中入院血压水平与病死率之间呈现 : 型关系入院收缩压和舒张压过高或过低均可导致病死率升高 ; * 的研究也显示过高和过低的 ) 与急性缺血性脑卒中的短期不良结局相关联本研究并未发现缺血性脑卒中患者人院时 ) 水平与住院期间死亡残疾的危险性相关联本研究结果不支持入院 ) 水平与缺血性血性脑卒中患者的病死率和残疾率相关的结论总之本研究发现入院时 ) 水平与急性出血性脑卒中住院期间的死亡或残疾相关联而与急性缺血性脑卒中住院期间的死亡与残疾无统计学意义的关联今后应进一步的开展临床随机对照试验检验对急性脑卒中患者实施降血压干预的效果本主题国内外已有的结论急性出血性脑卒中入院时 ) 水平升高与其发病后的病死率相关 ), 者其病死的危险性大于 ), 者急性期的 ) 可预测出血性脑卒中的不良结局出血性脑卒中的病死率随着 ) 的增高而增加当 ) 超过 0 时脑卒中患者的病死率显著增加本文的新发现新见解出血性脑卒中患者入院 ) 越高住院期间死亡的危险性越大 )00 者死亡的危险性是 )0 者的倍出血性脑卒中患者入院 ) 越高住院期间残疾入院的危险性越大入院 ) 与缺血性脑卒中的死亡和残疾的危险性无关联参考文献 97 E #!*" & & 5$ $

5 中华高血压杂志年, 月第 1 卷第, 期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饶明俐! 中国脑血管病防治指南! 北京人民卫生出版社 6! 张明芝布仁巴图李红美等! 蒙古族原发性高血压前期与原发性高血压危险因素聚集! 中华高血压杂志 360 0! 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会! 中国成人血脂异常防治指南! 中华心血管病杂志 6003,3! 0. " *) & 8 # #!$ 5 & & 5* " $5 $-" $'* $ B '* / * 5"* $+$ & * "* $ *# 2!. * %*#&" 9&363!, A -(; / 7 #!' $+* && *$"" " +& 2 " & * *.!(+ * &16,,,! 4 - # **&;!)*& "#$$ * & 55*& $(** +* && *&+ && +** *" * %* **!* ,! 8 *;8( *#!5 " & 5% $+* & & * #& "& 5 (5*" & *! (+ * & 060! 6 &; /&# &+ &; #!:&+ $* &+%2 * ( $$&& % $+* && *+ &2 " & *! * $, 6! 1 7 *$' ' )!% $+* && * " & * $& %& " &(& "* # 2! ( + * &,,01,! 3 付国惠! 平均动脉压与脑出血预后的相关性分析! 中国实用神经疾病杂志 63,3! *%#!-&+%2 (+ * " % $+* && *$ " 5*&" "& *$ 5* / " %*!*3,310! ; * -A ' #!' $+* && *$(+ * &# *+(&+* $" *& 5 * ( " " &" " & *!. * %*#&9&1 01! 本文编辑黄晓斌中国心脏大会暨北京国际心血管病论坛 "" 征文启事由国家心血管病中心主办的中国心脏大会暨北京国际心血管病论坛将于年 1 月日至日在北京国家会议中心举行大会组委会衷心的邀请从事心血管专业的临床和科研的医务工作者参加本次盛会今年大会的主题是创新转化促健康欢迎从事心血管病临床和科研的医务工作者积极投稿凡在年月日前未公开发表过的心脏病学基础内科外科影像预防和护理等有关学科的论文均可投稿审稿大会组委会将对所有来稿进行审理审阅合格的稿件将刊登在中国科技核心期刊中国循环杂志年增刊上英文摘要将在! +":): ; 增刊上发表并于年月日以后将通过论坛网站公布论文录用情况投稿截止日期投稿截止日期为年月日撤稿须在此日期前提出书面申请以网上提交时间为准投稿方式可直接登陆会议官方网站 222!"* "*!* 进行在线投稿邮件投稿 ""!" 请在题目上注明中国心脏大会投稿会议证书及继续教育学分参会者可获得国家级继续教育基地授予的国家级一类学分 1 分

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江 2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果学号性别班级录取医院录取专业录取专业名称录取方向名称 032011142 女中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科肿瘤临床研究 032011108 女中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床