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盆课朱
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1 第 26 卷第 1 期中国现代医学杂志 Vol. 26 No 年 1 月 China Journal of Modern Medicine Jan 文章编号 : (2016) 临床论著多囊卵巢综合征孕妇胎盘类固醇的研究郭江虹 ( 南华大学附属第一医院妇产科, 湖南衡阳 ) 摘要 : 目的评估多囊卵巢综合征 (PCOS) 孕妇胎盘类固醇硫酸酯酶 (STS) 3 β - 羟基类固醇脱氢酶 1 型 (3β-HSD-1) 和 P450 芳香化酶 (P450arom) 活性方法研究对象为足月分娩的 20 例 PCOS 孕妇和 30 例健康对照孕妇分娩后采集胎盘组织和脐带血样本孕 34 周时采集母体血液样本评估胎盘组织中 STS 3β- HSD-1 和 P450arom 活性测定血液样本内孕酮硫酸脱氢异雄酮 (DHEAS) 脱氢表雄酮(DHEA) 雄烯二酮睾酮雌酮雌二醇和总雌三醇含量结果与健康孕妇比较,PCOS 孕妇胎盘组织中 3β-HSD-1 含量较高, 而 P450arom 活性较低此外,PCOS 孕妇雄烯二酮和睾酮浓度比孕妇高 ( =0.016 和 0.025) 相较于女性新生儿,女性新生儿脐带血内雄烯二酮较低, 而雌三醇浓度较高 ( =0.038 和 0.031) 结论 PCOS 孕妇胎盘组织内参与类固醇合成的两个重要酶活性发生改变,3β-HSD-1 升高, 而 P450 降低, 该变化可引起怀孕期间雄激素分泌增加关键词 : 多囊卵巢综合征 ; 胎盘 ;3β- 羟基类固醇脱氢酶 ;P450 芳香化酶中图分类号 :R 文献标识码 :B Placental steroidogenesis in pregnant women with polycystic ovary syndrome Jiang-hong Guo (Department of Gynaecology and Obstetrics, the First Affiliated Hospital, University of South China, Hengyang, Hunan , China) Abstract: Objective To evaluate the activity of steroid sulfatase (STS), 3 茁 -hydroxysteroid dehydrogenase type 1 (3 茁 -HSD-1) and P450 aromatase (P450arom) in placenta of pregnant women with polycystic ovarian syndrome (PCOS). Methods Twenty pregnant women with PCOS and 30 control pregnant women who delivered at term were studied. Samples of placental tissue and cord blood were obtained after delivery. A maternal blood sample was obtained during the 34th week of gestation. In placental tissue, the activity of STS, 3 茁 - HSD-1 and P450arom was evaluated. The content of progesterone, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), dehydroepiandrosterone (DHEA), androstenedione, testosterone, estrone, estradiol and total estriol was deter 原 mined in the blood samples. Results In placental tissue from women with PCOS, higher 3 茁 -HSD-1 and lower P450 aromatase activity was observed compared to the control women. Moreover, women with PCOS showed higher androstenedione and testosterone concentrations compared to normal pregnant women ( =0.016 and 0.025, respectively). In cord blood, the female newborns of the women with PCOS exhibited lower androstene 原 dione and higher estriol concentrations compared to the daughters of the control women ( =0.038 and 0.031). Conclusions Placental tissue from women with PCOS shows changes in the activity of two important enzymes for steroid synthesis, i.e. higher 3 茁 -HSD-1 and lower P450, which could increase androgen production during pregnancy. Keywords: polycystic ovary syndrome; placenta; 3 茁 -hydroxysteroid dehydrogenase; P450 aromatase 收稿日期 :

2 第 1 期郭江虹 : 多囊卵巢综合征孕妇胎盘类固醇的研究多囊卵巢综合征 (Polycysticovarysyndrome, PCOS) 是常见内分泌代谢紊乱症, 影响约 5%~10% 的育龄期妇女, 其主要特点是排卵 / 月经不规则多囊性卵巢和高雄激素血症 [1] PCOS 影响患者生育能力,PCOS 妊娠并发症和不良后果发生率较高 [2] 此外,PCOS 妇女妊娠期间表现出雄激素浓度显著增加 [3-4] 有趣的是, 还有研究发现先兆子痫和妊娠期糖尿病妇女中雄激素水平也升高 [5-6] 怀孕期间, 胎盘是产生类固醇的重要器官, 但是目前尚未见胎盘类固醇生成对 PCOS 妇女雄激素水平影响的研究人胎盘吸收的雄激素主要是来自胎儿和母体肾上腺的 C19 雄激素, 其主要成分为硫酸脱氢异雄酮 (dehydroepiandrosterone,dheas) 胎盘组织中硫酸基团经类固醇硫酸酯酶 (steroid sulfatase, STS) 裂解, 未结合的甾族化合物经活化 3β- 羟基类固醇脱氢酶 1 型 (3β-hydroxysteroid dehydrogenase type 1,3β-HSD-1) 转变成雄烯二酮, 随后又被 17β- 羟基类固醇脱氢酶转化为睾酮 [7] 此外, 胎儿肾上腺 DHEAS 也可以经 16α- 羟基化作用形成合成雌三醇的雄激素前体 16α- 羟基 - 脱氢表雄酮 - 硫酸酯 (16α-OH-DHEAS) 因此,PCOS 妇女胎盘中 STS 3β-HSD-1 和 / 或 P450 芳香化酶 (P450 aromatase,p450arom) 活性变化可导致产妇或胎儿血液循环中雄激素浓度增加本研究主要评估 PCOS 妇女在妊娠期间胎盘 STS 3β-HSD-1 和 P450 芳香化酶的活性, 并通过测定母体血和脐带血中的类固醇浓度来探讨酶活性变化的临床意义 1 资料与方法 1.1 研究对象采用病例对照研究设计,20 例 PCOS 孕妇为研究组, 为 30 例月经正常无高雄激素血症的孕妇所有 PCOS 孕妇 2014 年 1 月年 12 月就诊于南华大学妇产科主要临床表现为闭经月经稀发月经量少不孕多毛肥胖等 ; 实验室检查, 基础体温测定呈单相, 血血清睾酮浓度 >0.6ng/ml 和 / 或游离雄激素指数 (free androgen index,fai)>5.0, 雄 ( 甾 ) 烯二酮浓度 >3.0 ng/ml 以及超声下可见独特的卵巢形态排除标准 : 高泌乳素血症雄激素分泌瘤库欣综合征和迟发性 21- 羟化酶缺乏症甲状腺疾病患者及接受克罗米芬或外源性促性腺激素等诱发排卵类药物治疗的 PCOS 患者所有患者接受生活 95 方式评估, 大部分 PCOS 患者服用 500~2 000 mg 二甲双胍,PCOS 患者妊娠测试阳性即停止服用二甲双胍孕妇社会经济水平年龄等与患者匹配妇女具有 28~32d 的规律月经周期史, 无多毛症和高雄激素血症的其他表征, 无溢乳及甲状腺功能异常所有孕妇都是健康的, 未接受任何药物治疗 1.2 标本采集血液样本所有受试者孕 34 周时采集血液样本, 脐带血样品为分娩时脐动脉 - 静脉混合脐带血样本血液样本立即离心, 血清置入 -80 冰箱冷冻保存, 待进一步分析胎盘组织顺产或剖宫产后立即收集足月妊娠 ( 孕 37~40 周 ) 胎盘使用无菌解剖刀在每个胎盘脐带插入位置 ( 约 5cm) 横切, 将绒毛膜表面至基板部分分成 3 个水平段并分别编码为 :S1, 靠近绒毛膜层 ;S2, 绒毛膜层和基底膜层间区域 ;S3, 靠近基底膜层 1.3 标本检测酶学检测 STS 活性检测 : 酶溶液 (100 mg 蛋白质 ) 与 40 mmol/l 预冷 DHEAS 和 [1,2,6,7-3H] DHEAS(20 nmol) 混合,37 孵育 30 min, 加入 2.0 ml 甲苯终止酶反应, 涡旋混匀 1min,600 g 离心 5min, 分离 DHEAS( 水相 ) 与脱氢表雄酮 (dehydroepiandrosterone,dhea)( 有机相 ) 收集甲苯层, 并利用液体闪烁计数器 ( 美国 Packard 仪器有限公司 ) 进行测定胎盘 3β-HSD 活性检测 : 将 100 mg 蛋白 200 mmol 磷酸钠缓冲液 (ph=8.9) 100 mmol/l DHEA 和 40 ml 甲醇混合, 得到温育混合物 1ml 加入 4.0 mmol/l 的 1- 萘乙酰胺 (1-naphthyl acetamide,nad) 后, 检测 340 nm 处光密度 (optical density,od) 值, 通过在 OD 340 与空白 ( 无 NAD) 比较, 测得酶活性芳香化酶活性检测 : 来自于微粒体部分的 100 mg 蛋白与 50 nmol [1β-3H]- 雄甾 -4- 烯二酮 ( 比活性 23.5 Ci/mmol) 0.5 ml 磷酸盐缓冲液 (ph=7.4) 和 1.2 mmol/l 还原型辅酶 Ⅱ 混合将反应混合物在 37 恒温水浴中振荡 30 min 用 1ml 的 20% 三氯乙酸终止反应,12000 g 离心 10min 将上清液与 4.0ml 氯仿混合, 涡旋混合 3min,600 g 离心 10min 取水相 500 ml 与 0.5 ml 的 5% 木炭悬浮液混合, 孵育 30 min 后,12000 g 离心 15min, 液体闪烁计数器计数上清液类固醇检测测定母血和脐带血血清中的孕酮

3 中国现代医学杂志第 26 卷 DHEAS DHEA 雄烯二酮睾酮雌酮雌二醇和雌三醇所有检测在同一批次的和间进行孕酮和雌三醇总量用酶联免疫吸附法 (enzymelinked immunosorbent assay,elisa) 测定 DHEAS DHEA 雄烯二酮睾酮雌酮和雌二醇由放射免疫法测定检测敏感性分别为 0.3ng/ml 2.0ng/ml 1.0mg/dl 0.1 ng/ml 0.1 ng/ml 0.1 ng/ml 5.0 pg/ml 和 8.0 pg/ml, 批内和批间变异系数分别为孕酮 4.0% 和 7.0% 雌三醇 4.8% 和 8.8% 脱氢表雄酮 5.1% 和 11.0% 脱氢表雄酮 3.8% 和 8.6% 雄烯二酮 5.0% 和 5.0% 睾酮 4.2% 和 5.2% 雌酮 4.3% 和 6.0% 以及雌二醇 4.0% 和 4.2% 1.4 统计学方法采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 或中位数 ( 四分位间距 ) 表示, 正态分布用 Kolmogorov-Smirnov 检验评估分类数据用 χ 2 或 Fisher 精确检验进行分析, 当数据呈正态分布时组间比较用检验或用 Mann-Whitney 检验, <0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 临床特征两组孕妇间年龄初始体重初始体重指数和身高等参数比较, 差异无统计学意义但是 PCOS 孕妇在妊娠末期体重较孕妇更重 ( =0.020), 怀孕期间体重增加组间比较差异无统计学意义 3 例 PCOS 孕妇合并妊娠糖尿病剖腹产率组间比较差异无统计学意义 ( :60.0%, :70%) 47% 和 60% 为初产妇见表 1 两组新生儿在胎龄体重身长体重标准差积分 (weight standard deviation scores,sds) 和身长标准差积分比较, 差异无统计学意义此外, 两组胎盘重量女胎比例比较, 差异无统计学意义 (60% 和 50%, =0.112) 2.2 酶活性和胎盘组织 3 个位置的 STS 活性比较, 差异无统计学意义孕妇在 S1 S2 和 S3 处表现出较高的 3β-HSD-1 活性 [S1:( 40.0± 4.3) vs (56.0±4.4)u/(min mg 蛋白 ), =0.014;S2: (63.0±5.2)vs(83.0±6.8)u/(min mg 蛋白 ), =0.020; S3:( 42.0±6.4)vs(63.0±6.2)u/(min mg 蛋白 ), = 0.049] 此外,在 S 2 处的 3β-HSD-1 活性高于 S1 和 S 3 处 ( =0.002 和 0.030) 另一方面,胎盘组织 3 个位置的 P450 芳香酶活性较低 [S1:( 1.25±0.12)vs (0.92±0.06)pmol/(min mg 蛋白 ), =0.036;S 2 :( 1.18±0.09)vs (0.88±0.08)pmol/ 表 1 两组产妇和新生儿一般特征 ( =30) 26.5± (1.5~1.6) 64.0± ± ± ± ±4.2 ( =20) 28.0± (1.6~1.7) 69.0± ± ± ± ±4.6 值 ( =30) 38.0(38.0~39.5) 3.4± ± ± ± ±108.0 ( =20) 38.0(38.0~40.0) 3.6± ± ± ± ±166.0 值注 : 与比较, <0.05 年龄 /( 岁,x±s) 身高 /m 初始体重 / (kg,x±s) 产妇初始 BMI/ (kg/m 2,x±s) 新生儿分娩前体重 / (kg,x±s) 分娩前 BMI/ (kg/m 2,x±s) 怀孕期间体重增加 /(kg,x±s) 胎龄 / 周出生时体重 /(kg,x±s) 体重标准差积分身长 /(cm,x±s) 身长标准差积分胎盘重量 /(g,x±s) 表 2 和孕妇孕 34 周时血清性激素含量比较孕酮 / ( =30)268.4(229.0~384.2)93.0(56.7~104.6)2.7(1.9~4.4)2.4(1.9~3.3)1.2(0.4~1.8)4.5(0.9~11.9)15.4(9.8~21.8)123.0(58.6~168.0) ( =20)247.6(117.1~574.1)93.5(68.9~110.9)4.0(1.9~5.9)3.7(2.9~5.8) 1.8(1.1~3.1) 1.0(0.9~4.7)14.8(10.6~25.9)118.5(111.4~188.0) 值注 : 与比较, <0.05 DHEAS/ (mg/dl) DHEA/ 雄烯二酮 / 96 睾酮 / 雌二醇 / 雌三醇 /

4 第 1 期郭江虹 : 多囊卵巢综合征孕妇胎盘类固醇的研究 (min mg 蛋白 ), =0.042;S 3 :( 1.35±0.14)vs(0.81± 0.21)pmol/(min mg 蛋白 ), =0.025] 胎盘组织 3 个位置 P450 芳香酶活性, 无论是还是内比较, 差异无统计学意义见附图和表类固醇浓度孕妇孕 34 周时血清中雄烯二酮和睾酮浓度明显高于 ( 见表 2) 新生儿脐带血中雄烯二酮低于新生儿, 而雌三醇浓度高于此外,新生儿脐带血雌激素酮浓度通常低于新生儿 ( =0.061) 男性新生儿中,雄烯二酮水平有较低的倾向, 但差异无统计学意义 ( =0.054)( 见表 3) S 1 S 2 S 3 S 1 S 2 S 3 A B A:3β-HSD-1;B:P450 芳香酶 ;S1 靠近绒毛膜层 ;S2: 绒毛膜层和基底膜层间区域 ;S3: 靠近基底膜层 ; 与比较, <0.05 附图和胎盘组织不同部位 3β-HSD-1 和 P450 芳香酶活性比较表 3 和新生儿脐带血性激素含量比较 ( =30) ( =20) 女婴 / 例孕酮 / DHEAS/ (mg/dl) DHEA/ 雄烯二酮 / 睾酮 / (ng/ml,x±s) (385.5~658.9) 200.1± (17.3~23.1) 9.2± (0.3~1.1) (122.6~593.9) 160.4± (18.5~24.5) 6.2± (0.7~1.5) 7.8 (4.8~9.9) 4.1 (2.2~6.8) 雌二醇 / 雌三醇 / 6.8 (5.2~10.8) 4.2 (2.8~5.8) (400.9~616.9) (531.0~711.0) 值 ( =30) ( =20) 男婴 / 例 15 8 孕酮 / DHEAS/(mg/dl, x±s) (407.2~701.4) 195.8± DHEA/ 雄烯二酮 / 8.5 (14.5~16.6) (5.6~11.1) 6.0 (4.9~7.4) (445.7~519.0) 246.2± (17.2~19.5) 睾酮 / 1.3 (0.9~1.5) 1.1 (0.9~1.4) 7.4 (3.6~9.5) 2.2 (1.7~7.6) 雌二醇 / 雌三醇 / (3.2~7.8) (536.8~931.0) (2.9~6.5) (558.7~805.0) 值注 : 指与比较, < 讨论本研究提高对多囊卵巢综合征妇女怀孕的认识, 并为胎盘类固醇能够改变 PCOS 女性妊娠期间内分泌水平的观点提供新的实验依据本研究发现,PCOS 患者孕 34 周时血清雄激素浓度升高, 与以往研究结果一致 [3-4] 由于 3β-HSD-1 能够催化 5-3β- 羟基类向酮甾类转化 [7], 胎盘组织里 3β-HSD-1 活性增加可能导致 PCOS 患者合成更多的雄性激素, 雄性激素经芳香化酶 P450 迅速芳香化, 产生雌激素, 因此笔者推测, 胎盘组织 97 里 P450 活性降低可引起雄激素底物积累, 本研究中母体血液雄激素含量偏高可能是由于胎盘类固醇异常引起目前, 关于胎盘组织里 3β-HSD-1 和 P450 芳香化酶活性调控机制的研究较少通常 PCOS 妇女早期到晚期妊娠阶段胰岛素抵抗程度和胰岛素水平较高, 而胰岛素和胰岛素样生长因子能够抑制人类滋养细胞中 P450 芳香化酶活性, 并激活 3β-HSD-1 [8] 妊娠糖尿病和先兆子痫等情况下, 孕妇胰岛素抵抗加剧, 并伴有高胰岛素血症, 将引起胎盘芳香化酶活性降低因此,PCOS 女性妊娠期间代谢异常是胎盘

5 中国现代医学杂志第 26 卷 3β-HSD-1 和 P450 芳香化酶活性变化的可能原因 PCOS 女性胎盘组织中 3β-HSD-1 和芳香化酶 P450 活性对胎儿的影响呈不确定性, 胎盘中芳香酶将雄激素转化为雌激素的能力较强, 以至于 <1% 的酶活性都能通过母体雄激素增加防止胎儿男性 [9] 化尽管本研究未在女婴中观察到男性化迹象, 但是, 不能排除 PCOS 患者胎盘酶活性异常可对卵巢或代谢功能产生影响, 因为 PCOS 女性分娩的女儿幼年 [10] 时有卵泡质量和胰岛素抵抗变化 Barry 等发现, 多囊卵巢综合征孕妇的女性新生儿脐静脉内睾酮浓度较高, 提示雄激素可能部分来自胎盘本研究未发现和胎儿睾酮浓度差异, 可能是因为 [11] 本研究检测标本是混合脐带血 Anderson 等发现 PCOS 患者的女性新生儿混合脐血内雄烯二酮和血清雌二醇浓度较低, 而本研究也发现女性多囊卵巢综合征孕妇的新生儿脐血内雄烯二酮减少, 雌三醇水平增加雌三醇是 16a-OH- 雄烯二酮芳香化的产物, 而胎盘中雄激素 16α- 羟基化可能的主要部位 [12] 是肝脏, 并与 CYP3A7 酶活性有关新生儿脐带血雌三醇含量增加可能有 2 个原因 :1 与新生儿肾上腺产生的 DHEAS 16α- 羟基化增加有关 ;2 胎盘合成的雄烯二酮在胎儿体内被肝脏或肾上腺代谢为 16α-OH- 雄烯二酮, 随后由胎盘组织芳香化为雌三醇雌三醇是胎儿肾上腺活性和胎儿健康的有效标志物孕中期母体血清雌三醇含量低与唐氏综合征 18 三体综合征类固醇硫酸酯酶缺乏征等代谢 [13-15] 性疾病和胎儿死亡有关目前, 尚未发现脐带血中雌三醇含量升高与不良妊娠结局有关总之, 本研究表明,PCOS 女性胎盘组织能够促进雄激素产生, 而大部分雄激素又能被母体血液循环清除女性新生儿脐血雄烯二酮水平下降, 雌三醇水平提高, 提示胎儿类固醇代谢发生改变参考文献 : [1] 王颖, 侯丽辉, 孟小钰, 等. 多囊卵巢综合征卵巢多囊形态的诊断及进展 [J]. 医学研究杂志,2014,43(8): [2] 卢永军, 阮祥燕, 田玄玄, 等. 多囊卵巢综合征综合治疗对妊娠结局的影响 [J]. 首都医科大学学报,2014, 35(4): [3] 刘萍, 刘洋, 李彩萍. 多囊卵巢综合征患者子宫内膜性激素受体表达与早期流产的关系 [J]. 当代医学,2013,19(14): [4] Falbo A, Rocca M, Russo T, et al. Changes in androgens and insulin sensitivity indexes throughout pregnancy in women with polycystic ovary syndrome (PCOS): relationships with adverse outcomes[j]. J Ovarian Res, 2010, 3(9): [5] 崔毓桂, 邵丽, 千日成, 等. 雄激素与女性生殖 [J]. 国际生殖健康 / 计划生育杂志,2014,33(5): [6] 张颖, 金亦, 杨建波, 等. 基于新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局分析 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2012,28(11): [7] 汤彪, 黄引平, 姚锋祥, 等. 重度子痫前期孕妇脂氧素 A4 及 11β 羟基类固醇脱氢酶 2 的表达及意义 [J]. 现代妇产科进展,2012, 21(10): [8] Sir-Petermann T, Echiburu' B, Maliqueo M, et al. Serum adiponectin and lipid concentrations in pregnant women with polycystic ovary syndrome[j]. Human Reproduction, 2007, 22(9): [9] Meek CL, Bravis V, Don A, et al. Polycystic ovary syndrome and the differential diagnosis of hyperandrogenism[j]. The Obstetrician and Gynaecologist, 2013, 15(3): [10] Barry JA, Kay AR, Navaratnarajah R, et al. Umbilical vein testosterone in female infants born to mothers with polycystic o- vary syndrome is elevated to male levels[j]. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2010, 30(6): [11] Anderson H, Fogel N, Grebe SK, et al. Infants of women with polycystic ovary syndrome have lower cord blood androstenedione and estradiol levels[j]. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2010, 95(11): [12] Ince I, Knibbe CA, Danhof M, et al. Developmental changes in the expression and function of cytochrome P450 3A isoforms: evidence from in vitro and in vivo investigations[j]. Clinical Pharmacokinetics, 2013, 52(5): [13] Craig WY, Palomaki G, Roberson M, et al. Further insights into implications of undetectable or very low unconjugated estriol in maternal serum during the second trimester[j]. Prenatal Diagnosis, 2011, 31(8): [14] 张金珍, 谢丹萍, 蒋素莹, 等. 妊娠中期检测母体血清三联标志物筛查胎儿发育异常的临床应用 [J]. 中外医学研究,2014, 12(3): [15] 卢秀敏, 张蕊, 刘羽, 等. 黑龙江地区例孕中期母体血清产前筛查及结果分析 [J]. 哈尔滨医科大学学报,2014,48(5): ( 申海菊编辑 ) 98

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2014年1月A 1期排版.FIT) 第 26 卷第 15 期中国现代医学杂志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文章编号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声检查对产前出血病因诊断的

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