(Microsoft Word - 1.Clinical diagnosis 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
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1 結核病的臨床表現與診斷 Slide 1 講師指引單元名稱 : 結核病的臨床表現與診斷 (ISTC) 標準第 1 5 條課程所需時間 : 約 60 分鐘補充投影片簡介檔互動式教學 : 本單元的許多投影片都為講師提供了互 動模式的題材 學員討論能加強主動學習成效, 但需要課前詳盡的規劃, 因為與學員們的互動勢必花費更多的精神與時間 動畫式投影片 : 本單元的第二個版本為動畫式投影 片 : 結核病的臨床徵狀與診斷 ( 動畫版 ) 補充資料 : 本單元相關的投影片亦可取自下列單元 : 結核病微生物學診斷 結核病暨愛滋病毒感染 : 介紹與診斷 測驗題 : 可補充或穿插於投影片中以輔助討論, 或結 合其他單元的測驗題, 做為評量工具 ISTC 全文和所有補充資料均可自下列網站取得 : 其他資源與參考資料 : Management of tuberculosis training for health facility staff. World Health Organization, Radiographic Manifestations of Tuberculosis: A Primer for Clinicians, Second Edition. Francis J. Curry National Tuberculosis Center. Toman s tuberculosis. Case detection, treatment and monitoring, 2nd Edition. Freiden TR ed., World Health Organization, A Tuberculosis Guide for Specialist Physicians. Jose A. Caminero Luna, IUATLD, Sept 圖片來源 : Lung Health Image Library/Jad Davenport] [ 圖片來源 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 1 of 21
2 Slide 2 本單元結束後, 冀望學員能夠確實了解結核病診斷的方法以及各項檢查所扮演的角色 其中特別強調痰液耐酸性染色之鏡檢的重要性 概述投影片中的學習目標 [ 逐一檢視本投影片列出之目標 ] Slide 3 結核病的臨床表現與診斷之綜覽 [ 逐一檢視本投影片列出之課程大綱 ] 本單元涵括國際標準第 1-5 條 [ 這張痰塗片顯微鏡照是以 Ziehl-Neelsen 法進行耐酸性染色之鏡檢下所顯示的結核菌 (Mycobacterium tuberculosis)] [ 圖片來源 s: Lung Health Image Library/Jad Davenport ( 上圖 ); CDC Public Health Image Library/Dr. George P. Kubica ( 下圖 )] Slide 4 在介紹結核病診斷標準之前, 重要的是必須先瞭解到 : [ 概述投影片內容 ] [ 圖片來源 : Lung Health Image Library/Virginia Arnold] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 2 of 21
3 Slide 5 因此, 在這裡要強調診斷結核病的兩大基本原則是 [ 逐一檢視本投影片列出之內容 ] 為要診斷結核病, 我們就要隨時想到可能是結核病 [ 圖片來源 : Lung Health Image Library/Pierre Virot] Slide 6 讓我們從結核病典型的臨床表現開始介紹 :. 最常見的肺結核病症狀就是帶痰的持續性咳嗽, 而且常常伴隨有非特異性的全身症狀, 例如發燒 夜間盜汗 以及體重減輕等 也可能發現有肺外結核, 如淋巴結核, 尤其是愛滋病毒感染者 Slide 7 非特異性的全身症狀可能包括 : [ 逐一檢視本投影片列出之內容 ] 值得注意的是, 高達 10-20% 的結核病患者, 可能沒有任何症狀 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 3 of 21
4 Slide 8 Slide 9 在愛滋病毒感染者診斷結核病是更加困難的 : 患者的症狀表現更不具有特異性, 而發燒和體重減輕會比一般結核病患者更加顯著 咳嗽和咳血比較少見, 因為愛滋病毒感染者較少會造成肺部空洞病灶 發炎反應 以及氣管內的刺激 胸部 X 光檢查的表現更加多樣化, 例如 典型的初次感染或再活化結核病, 以及 非典型的初次感染結核病 是兩種最常見的 X 光表現 對愛滋病毒感染者來說, 適時的 X 光檢查可以有效的縮減診斷結核病所需的時間, 因此任何懷疑結核病的患者, 都應即早考慮 X 光檢查 愛滋病毒感染者, 由於其他可能的鑑別診斷很多, 結核病的診斷因此更為困難 一般的理學檢查徵候並沒有辦法有效地鑑別肺結核或是其他的肺部疾病, 況且在某些病人身上, 胸部理學檢查的結果還可能是正常的 因此, 如何應用結核菌培養以及侵入性的診斷技術來幫忙我們診斷結核病, 在這類病人身上是更加重要的課題 除此之外, 由於愛滋病毒感染者有較高比例的肺外和粟粒性結核, 正確診斷結核病因此更加困難複 雜 首先, 告訴我們那些病人應該優先考慮並評估結核病存在的可能性 標準 1: [ 概述標準 1 的內容 ] [ 圖片來源 : Lung Health Image Library] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 4 of 21
5 Slide 10 雖然咳嗽是大部份肺結核病人會有的症狀, 但這並不是結核病特有的症狀 在許多其他的呼吸系統疾病同樣可以有咳嗽的症狀, 例如急性呼吸道感染 氣喘 以及慢性阻塞性肺病等 不明原因的咳嗽持續 2 至 3 週, 雖然沒有診斷上的特異性, 但是依照大部份國家和國際結核病診治指引的判定標準, 就可視為結核病的疑似個案, 特別是在結核病盛行率達中度或高度的地區 印度 阿爾及利亞和智利的研究發現, 隨著咳嗽持續的期間越長, 病人痰液耐酸染色之鏡檢結果為陽性的比例也隨之增加 除此之外, 最近在印度的一項研究發現, 如果以兩週的咳嗽做為收集痰液檢驗結核病的標準的話, 可以多診斷出 46% 的結核病患 當然, 咳嗽期間的長短並不是判斷病人是否罹患結核病的唯一標準, 在某些病人身上, 其他的臨床表現同樣可以用來診斷病人是否可能罹患結核病 因此在臨床上, 具備有敏銳的洞察力對於結核病的評估與診斷扮演了相當重要的角色 這樣的情形在愛滋病毒感染者身上更是如此, 因為結核病在這類病人更是缺乏典型的表現, 而且病人常常也不會有咳嗽的情形 [ 參考資料 : Santha T., et al. Comparison of cough 2 and 3 weeks to improve detection of smear-positive tuberculosis cases among out-patients in India. Int J Lung Dis 2005;9(1):61-8] Slide 11 在評估病人的症狀是否可能因為結核病所引起的時候, 重要的是找出和結核病相關的危險因子, 包括 : 近期感染結核菌, 或是具有相關的危險因子會導致感染後, 極有可能進展為活動性結核病 上述危險因子的存在時, 都應該要認真考慮結核病存在的可能性 可能發生近期感染的重要危險因子包括 : [ 逐一檢視投影片內容 ] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 5 of 21
6 Slide 12 當病患受到結核菌感染後, 極有可能進展為活動性結核病的重要危險因子包括 :[ 逐一檢視投影片內容 ] [ 互動式教學 詢問學員, 在他們週遭的居住環境或是日常醫療過程當中, 哪些危險因子最為普遍? 有無其他特殊族群或特別的狀況是在此處沒有提到的?] Slide 13 理學檢查的結果雖然不具特異性, 卻可以幫助我們找出結核病所可能侵犯的部位 : [ 逐一檢視投影片內容 ] Slide 14 對於任何因臨床症狀或徵候而懷疑罹患結核病的病患, 都應該要竭盡所能地找出病原菌. 首先呢, 第一步要做的就是 2:[ 讀出標準 2 的內容 ] [ 請注意 : 臺灣最近在指引上將需檢驗至少兩套痰, 最佳為三套 這個改變在這張投影片上可以看得到, 和原先出版的 有所不同.] [ 圖片顯示在鏡檢塗片耐酸性染色下典型結核菌的形態表現 ] [ 圖片來源 : CDC Public Health Image Library / Dr. George P. Kubica] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 6 of 21
7 Slide 15 Slide 16 雖然經由病人身上取得的檢體培養出結核菌, 在微生物學上是診斷結核病最可靠的方法 ( 或是在適當的情況下, 從病人身上取得的檢體偵測到結核菌特定的核苷酸序列 ), 但是在許多的情況下這些實驗室的檢查項目是無法進行的 ( 因為資源有限 ) 或無法及時獲得的 幸運的是痰液耐酸染色之鏡檢, 幾乎在世界各地都是垂手可得的檢查項目 於結核病高盛行率的地區, 在痰液耐酸染色之鏡檢下發現耐酸染色的桿菌, 對於結核菌的特異性是非常高的, 幾乎就可以確診為結核病 除了對於結核菌的特異性相當高之外, 因為下列的三個理由, 耐酸染色之鏡檢仍然有著不可抹滅的角色 : : 是確定結核病診斷最快速的方法 可以幫忙找出最可能因為結核病而死亡的患者 * 可以幫忙找出最可能傳播結核病給他人的患者 *[ 請注意 : 在愛滋病毒感染者身上, 痰塗片陰性的結核病患者其死亡率是比痰塗片陽性的患者要高上許多 的 ] 痰液耐酸染色之鏡檢的缺點是它的敏感度不夠高 如表所示 : 與結核菌培養的結果相互比較的話, 痰塗片之鏡檢的敏感度只有 68%. 單以痰塗片陽性的患者來比較, 第一套檢體就呈現陽性的比例高達 86%, 有 12% 的患者在第二套檢體才有陽性的結果, 需要第三套檢體才有結果的比例是相當低的. 同樣的現象在第二, 三套痰塗片的敏感度上也可以觀察的到. 清晨剛起床的痰液進行耐酸染色之鏡檢陽性率是比隨機取得的痰液要高上許多的. [ 參考文獻 : Mase SR, et al. Yield of serial sputum specimen examinations in the diagnosis of pulmonary tuberculosis: a systematic review. Int J tuberc Lung Dis 2007;11(5): ] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 7 of 21
8 Slide 17 我們經常把焦點放在病人是否罹患肺結核, 然而, 別忘了結核病可以有各式各樣的臨床表現. 這是結核病嗎? 一位 54 歲男性, 以長達三個月的局部下背痛來表現, 其腰脊影像學表現如圖所示 [ 互動式教學 詢問學員對於這個案例的看法.] Slide 18 是的, 這是一位脊椎結核的患者, 也可稱作是波特氏病, 影像學上可以觀察到脊椎骨遭到破壞的情形 某特定部位的症狀常常是帶領著我們發現結核病肺外侵犯的線索 也許在這個例子當中, 影像學的表現讓我們很快地會把結核病列入鑑別診斷之列, 不過對於大部份肺外結核的患者而言, 第一線面對的醫師必須能夠敏銳地發覺可能罹患結核病的相關危險因子, 進而才能夠開始進行適當的檢查 ( 包括了結核菌培養以及 病理組織檢查 ) 以確定診斷 互動式教學 詢問學員們是否曾經遇到過肺外結核 [ 互動式教學以出乎意料的臨床症狀來表現的案例 在週遭的醫療環境當中, 對於肺外結核可以取得那些相關的檢體或檢查來幫忙診斷結核病? 當無法取得相關檢體進行檢查的時候, 學員們能不能提供具有建設性的解決辦法, 或是能不能把手上的醫療資源 技術與他人共享?] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 8 of 21
9 Slide 19 Slide 20 標準 3 強調的重點是 :[ 讀出標準 3 的內容 ] 的確, 在某些肺外結核的患者身上, 要取得合適的檢體來做檢查是相當困難的 儘管如此, 取得微生物學上的證據以確定結核病的診斷, 還是需要謹記在心的基本原則 一般而言, 肺外結核所侵犯部位中, 結核菌的菌量是比較少的, 所以在耐酸染色之鏡檢下要找出結核菌是比較困難的 相對來說, 結核菌的培養顯得更形重要 如果可以取得組織切片的檢體以進行組織病理檢查的話, 當發現有肉芽腫病變存在的時候, 這位患者很可能就是罹患結核病 [ 講師注意事項 : 如果您在本單元當中並未談論到耐酸染色之鏡檢相關的課程的話, 可以參考 耐酸染色之鏡檢 單元的內容以取得進一步的講演內容或投影片 ] [ 圖片來源 : IUATLD 在愛滋病毒感染低盛行率的地區, 肺外結核 ( 完全沒有肺部侵犯 ) 大約佔了所有結核病患者中的 15-20% 在愛滋病毒感染高盛行率的地區, 結核病患者發生肺外結核的比例是更高的 這張圓餅圖當中我們可以看的到, 在美國肺外結核侵犯各個不同部位的分佈情形 [ 逐一檢視投影片內容 ] Slide 21 其他肺外結核的例子 : 結核性肋膜炎 中樞神經的結核瘤 ( 在頭部電腦斷層可以看到兩個顯影的病變 ). 結核性淋巴腺腫 ( 也可稱作 淋巴結核 ) 這位病人同時有腫大的前頸部淋巴結以及從鎖骨上淋巴結潰爛出來的皮膚瘻管. Center, University of California, San Francisco ( 左圖及右上圖 ); Austin Brewin, MD ( 右下圖 )] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 9 of 21
10 Slide 22 Slide 23 雖然胸部 X 光檢查是結核病診斷相當有用的工具, 敏感度高, 但是它的特異性卻是不足 重點 : 結核病的診斷絕對不能單靠胸部 X 光檢查就完成 只仰賴胸部 X 光檢查做為結核病的診斷 工具, 對於結核病或是其他疾病來說都會造成過度診斷和誤診的情形 因此, 標準 4 主要是強調 :[ 讀出標準 4 的內容 ] Slide 24 這是結核病嗎? [ 互動式教學 請問學員對這個問題的看法 ( 學員們可 能很快就會答覆 是, 這也讓我們可以確認學員們對於結核病有一定的認識 )] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 10 of 21
11 Slide 25 是的 這是典型結核病或是再活化結核 / 後初次感染結核的影像學表現 結核病在肺部的侵犯部位常常位於 : [ 逐一檢視投影片內容 ] 請注意 : 單獨的上肺葉前節的侵犯在結核病是相當少見的 這時候應該要考慮是不是其他的病原菌所造成的 這張胸部 X 光片中的上肺葉前節是沒有被侵犯的 Slide 26 再活化 / 後初次感染結核在胸部 X 光片上有下列幾種影像學的特徵 :[ 逐一檢視投影片內容 ] 這張 X 光片上可以看的到在左上肺葉有一小小的開洞病灶 Slide 27 這是結核病嗎? [ 左邊的胸部 X 光片 : 可看到在右中肺野有局部浸潤病灶以及右肺門淋巴結腫大 ] [ 右邊的胸部 X 光片 : 左下肺葉有局部浸潤病灶 ] [ 互動式教學 請問學員對這個問題的看法 因為這 兩張 X 光片的表現在其他感染性肺炎是相當常見的, 因此學員們勢必比較沒有把握回答這個問題.] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 11 of 21
12 Slide 28 是的, 這兩位病人都是結核病的患者, 這是在胸部 X 光片上結核病非典型表現的例子 :[ 逐一檢視投影片內容 ] 結核病非典型的表現常見於初次感染結核以及在同時被愛滋病毒感染或罹患愛滋病患者身上 Slide 29 這是結核病嗎? [ 互動式教學 請問學員對這個問題的看法 ] Center, University of California, San Francisco ( 左圖 ); University of California, San Francisco/Walter Finkbeiner, MD ( 右圖 )] Slide 30 是的, 這是影像學上粟粒性結核的例子, 可以看到許多細小點狀的結節 ( 相對應的是右圖中肺組織裡頭散在性的肉芽腫病變 ) 這些散在性結節的形態, 反映的是結核菌隨著血行而散播開來, 在胸部電腦斷層的影像上同樣可以清楚地看到這些細小的結節 請注意 : 在初次感染結核以及再活化 / 後初次感染結核都可以見得到粟粒性的形態表現. Center, University of California, San Francisco ( 左圖及中間圖 ); University of California, San Francisco/Walter Finkbeiner, MD ( 右圖 )] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 12 of 21
13 Slide 31 這是結核病嗎? [ 互動式教學 請問學員對這個問題的看法.] Slide 32 Slide 33 是的, 這些都是曾經罹患活動性結核病所遺留下來的影像學變化 [ 將投影片上的內容帶過一遍 ] 請注意 : 結核病是否有活動性以及病灶的新舊程度並無法從一張胸部 X 光片就可以決定 [ 上圖 : 鈣化的結核瘤以及肺門淋巴結鈣化 初期病灶 ] [ 左下圖 : 肺尖處肋膜增厚 ] [ 右下圖 : 肺尖處纖維化以及肺容積減少 ] 在某些地區, 常常可以發現過度倚賴胸部 X 光檢查來診斷結核病, 而忽略了痰液微生物學檢查的重要性 在印度這個結核病高盛行率的國家所做的研究, 可以讓我們了解如果過度依賴胸部 X 光檢查來診斷結核病所可能產生的後果 [ 逐一檢視投影片內容 ] 總結來說, 胸部 X 光檢查較適合做為整體診斷評估的一個環節, 如同我們即將要介紹的, 用來輔助診斷臨床上表現出疑似結核病症狀或徵候的患者, 但是痰液耐酸染色之鏡檢卻呈現陰性的病人 [ 參考文獻 : Nagpaul DR, Proceedings of the 9th Eastern Region Tuberculosis Conference and 29th National Conference on Tuberculosis and Chest Diseases Delhi, as cited in Toman s tuberculosis. Case detection, treatment and monitoring, 2nd Edition. Freiden TR ed. Geneva: World Health Organization, 2004] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 13 of 21
14 Slide 34 Slide 35 要定義 痰塗片陰性肺結核 實在是結核病診斷上的難題 一般說來, 和結核菌培養的結果比較的話, 痰液耐酸染色之鏡檢的敏感度只有 50-70% 因此, 當臨床判斷上高度懷疑病人罹患結核病時, 儘管兩套痰液耐酸染色之鏡檢為陰性, 仍然要積極設法去評估, 繼而能夠確定或排除結核病的診斷 所以, 標準 5 的重點是如何診斷痰塗片陰性肺結核 在臨床診斷上必須符合以下這些條件 :[ 讀出標準 5 的內容 ] [ 請注意 : 最近在世界衛生組織的指引上將需驗三套痰改為需至少驗兩套痰 這個改變在本單元中可以看得到, 和原先出版的 有所不 同 ] 續上頁 : [ 讀出標準 5 的內容 ] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 14 of 21
15 Slide 36 目前已發展出很多套評估流程, 試圖用來診斷痰塗片陰性肺結核, 雖然這些流程圖都未在臨床應用上證實其真正的效用 這裡介紹給各位的診斷流程是改良自世界衛生組織所發展的流程圖, 適用於愛滋病毒陰性的病人或是愛滋病毒感染低盛行率的地區地區 可見得是否感染愛滋病毒, 所適合的診斷流程是不相同的, 這暗示著我們對於所有疑似結核病的患者都應該要做愛滋病毒的篩檢 診斷流程從所有疑似肺結核的患者開始 對於診斷肺結核最重要的第一步是取得患者痰液來做耐酸染色之鏡檢 如果至少兩套痰液鏡檢呈現陰性的結果, 世界衛生組織提供了相當實用的診斷步驟, 其中涵蓋了標準 5 的診斷要件在裡頭 [ 跟著流程圖的右手邊走過一遍 ] 如果痰塗片的結果呈現陽性的話, 便開始給予肺結核的藥物治療 [ 跟著流程圖的左手邊走過一遍 ] 請注意 : 這裡舉例的流程圖是涵蓋了診斷結核病的基本原則在裡頭, 不過在日常的醫療環境當中, 診斷流程會因為地域性或是各個國家而有所不同 * 請小心 : 這裡必須強調如果要把整個診斷流程走完的話是相當耗費時間的, 因此對於病況急速惡化的 對於病況急速惡化的病人, 這樣的流程圖是不適用的, 這樣的情形特別容易發生在愛滋病毒感染者愛滋病毒感染者身上, 因為結核病在這些病人可能會進展地相當迅速 ( 如同下一張投影片上所提到的 ) 如同在標準 5 所提到的, 使用 fluoroquinolones 來做為呼吸道感染的經驗性療法可能會造成結核病患者臨床症狀短暫的改善, 因而擔誤了結核病的診斷與適當治療的時機 最後, 執行這樣的診斷流程對病人來說花費是相當昂貴的, 因此可能會造成病人因經濟問題而中斷了整體的診斷評估 因為這些種種的考量, 對於至少兩套痰液耐酸染色之鏡檢為陰性的病人, 應該要審慎評估是否要完全遵照流程圖走下去 [ 請注意 : 最近在世界衛生組織的指引上將需驗三套痰改為至少需驗兩套痰 這個改變在這張流程圖上可以看得到, 和原先出版的 有所不同 ] [ 參考文獻 : World Health Organization. Treatment of tuberculosis. Guidelines for national programmes. Geneva: WHO 2003] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 15 of 21
16 Slide 37 Slide 38 因為愛滋病毒感染者發生痰塗片陰性肺結核的機會愛滋病毒感染者發生痰塗片陰性肺結核的機會較高, 針對這個問題, 在愛滋病毒感染高盛行率的地區愛滋病毒感染高盛行率的地區發展出一套不同的診斷流程 臨床評估疾病的嚴重程度將決定要走怎麼樣的診斷流程, 這裡根據嚴重程度的不同提供了兩條不同的診斷路線 對於病況嚴重的患者, 必須進行快速的評估與治療 在這類患者身上建議給予經驗性的廣效抗生素治療, 並考慮同時治療卡氏肺囊蟲肺炎 出現下列任何一種危險指標告訴我們這是一位病況嚴重的患者 : 無法獨立行走 呯吸速率超過每分鐘 30 次 發燒超過攝氏 39 度 以及心跳速率超過每分鐘 120 下 這裡要特別注意, 即使病人真的罹患肺結核, 還是可能因為一般的抗生素治療而有症狀改善的情形 [ 參考文獻 : World Health Organization. Improving the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary and extrapulmonary tuberculosis among adults and adolescents. Recommendations for HIV-prevalent and resource-constrained settings. Geneva: WHO 2007] 對於疑似肺結核但非病況嚴重的患者, 如果是愛滋病毒感染者或位於愛滋病毒感染高盛行地區而高度懷疑為愛滋病毒感染者, 這些患者的診斷評估方法 是不太相同的 在這些痰塗片陰性的疑似結核病患者, 設法取得痰液進行結核菌培養仍然是重要的一環 假使痰塗片呈現陰性結果, 而且初步評估認為不太可能是肺結核, 合理的作法是在重新評估肺結核的可能性之前, 針對其他診斷的疾病進行適當的治療 [ 世界衛生組織. Improving the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary and extrapulmonary tuberculosis among adults and adolescents. Recommendations for HIVprevalent and resource-constrained settings. Geneva: WHO 2007] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 16 of 21
17 Slide 39 Slide 40 雖然在本單元中為各位介紹了許多結核病的典型臨床表現, 但是在這裡需要再次強調, 即使再敏銳的臨床醫師都還是可能被結核病不可捉摸的臨床表現 給矇騙了 結核病的表現可謂是千變萬化, 特別在愛滋病毒感染者身上 ( 常常可以看到結核病非典型的表現 ) 我們應該要記得 :[ 逐一檢視投影片內容 ] 因此, 重要的是要體認除了典型的表現之外, 結核病還可能以各式各樣的表現出現在你的眼前 在這裡, 提供了最基本的準則, 幫助大家找出疑似罹患結核病的患者, 以及針 於這些患者做合適的診斷評估 總而言之, 這個單元的重點在於 : [ 逐一檢視投影片內容 ] Slide 41 最後, 我們再把這個單元中介紹的國際標準複習一遍 :( 精簡版 ) [ 逐一檢視投影片內容 ] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 17 of 21
18 Slide 42 續上頁 - 逐一檢視投影片內容 ] 總而言之, 應該隨時考慮結核病存在的可能性 [ 結束 ] Slide 43 補充投影片 : 提供講師額外的投影片, 可加入或取代本單元之投影片 可參閱講師指引以獲得進一步資料 Slide 44 (ISTC): 目的在於提供公 私立醫療相關部門在處理確診或疑似結核病個案時, 可以被廣泛而一致接受的照顧準則 描述結核病照顧中需要被週知的要點 作為將專業知識全球化的媒介, 以幫助結核病防治計畫的施行 作為確保結核病照顧上的重點已被確實執行的有力工具 [ 圖片來源 : Lung Health Image Library/Gary Hampton] 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 18 of 21
19 Slide 45 Slide 46 包含 17 項以實證為基礎的標準 本標準不同於現存的指引, 它指示該去做什麼 ; 而不像一般的指引是描述如何去達成這些要求 為了要達成這些標準的要求, 考量當地環境與執行上的因素 協同地方和國家公共衛生組織的合作, 共同擬定執行措施與方針是必須的 在很多情況下, 照顧的水準甚至可以 ( 或者說, 應該 ) 超越這些標準所要求的項目 這些標準必須靈活運用, 而非刻板的教條, 可以隨著科技 資源與環境的變化作修正 目前, 對於 2005 年 12 月提出之初版的修正仍持續在進行 在 USAID 的資助下, 由 TBCTA 在 2004 年 10 月 1 日制定, 由跨國性的指導委員會 ( 共 14 國 28 名成員 ) 來協助指導, 代表現今對結核病照顧與控制的共識 此外, 一書和 結核病人的約定 病人的權利與義務 Patients charter for Tuberculosis Care 的單張可為相輔相成之用 目前有一本 隨身使用手冊 (2007) 可供參閱 這本手冊根據各個國家過去多年的經驗, 提供了如何應用 的建議與準則, 期望能夠促進和引導醫療人員提供更高品質的結核病照護 [ 來源 : 所期望教育的對象是在公 私立醫療機構中, 所有會照顧確診結核病患或有疑似結核病症狀之患者的健康照顧人員 內容主要涵蓋了三大主題 : 診斷 治療 以及所有健康照顧成員的公共衛生責任 此 目的是為了作為符合世界衛生組織所建議的地區與國家結核病防治政策的輔助 現今, 在世界的許多地方, 結核病照顧的品質仍然參差不一, 低劣的照顧品質仍然是全球結核病防治上的絆腳石 整合所有健康照顧者與結核病防制計畫的密切配合, 共同積極參與提供高品質的結核病照顧, 是達成妥善結核病控制的關鍵 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 19 of 21
20 Slide 47 測驗題 : 可用來做為互動式教學 課後評量或是醫學教育之用 可參閱講師指引以獲得進一步資料 Slide 48 正確答案 :B Slide 49 正確答案 :D 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 20 of 21
21 Slide 50 正確答案 :C 結核病的臨床表現與診斷.ppt Page 21 of 21
(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
(Microsoft Word - 6.TB.HIV diagnosis 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
結核病與愛滋病感染感染 : 介紹與診斷 Slide 1 授課說明單元名稱 : 結核病與愛滋病感染感染 : 介紹與診斷 ISTC 標準 : 第 2 3 及 12 條課程時間 : 約 60 分鐘補充投影片簡介檔互動式教學 : 本單元的許多投影片都為講師提供了互 動模式的題材 學員討論能加強主動學習成效, 但需要課前詳盡的規劃, 因為與學員們的互動勢必花費更多的精神與時間 補充資料 : 與本單元相關的投影片亦可取自下列單
結核病簡介
結核病簡介 100 年結核病個案管理專員教育初階訓練 前言 醫術原本有若干藝術的特質, 面對不同的病情, 醫師往往會有神來之筆的斟酌損益 但結核病不同於其他傳染病, 正確的治療 迅速降低病人的傳染性並避免抗藥性菌株的發生, 是結核病防治的重要基石 防疫視同作戰, 治療結核病的醫師必須要有齊一的步驟和嚴明的紀律, 我們才有可能打贏這場戰疫 Taiwan Guidelines for TB Diagnosis
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結核病的診斷和治療 胸腔內科陳長宏醫師 結核病的基礎知識 人的結核病通常由結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 引起 結核分枝桿菌是長 1~10 μm, 寬 0.2~0.7 μm 而略為彎曲的細長桿菌 分枝桿菌一旦染色, 不易被強酸脫色, 故又稱耐酸性桿菌 (acid-fast bacilli) 帶菌的結核病患者常在吐痰或講話 咳嗽 唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核分枝桿菌
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
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(Microsoft Word - 7.TB.HIV treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
結核病與愛滋病毒感染 : 治療 Slide 1 講師指引單元名稱 : 結核病與愛滋病毒感染 : 治療 (ISTC) 標準 : 第 8 第 13 條課程所需時間 : 約 60 分鐘補充投影片簡介檔互動式教學 : 本單元的許多投影片都為講師提供了互 動模式的題材 學員討論能加強主動學習成效, 但需要課前詳盡的規劃, 因為與學員們的互動勢必花費更多的精神與時間 補充資料 : 本單元相關的投影片亦可取自下列單元
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
....V....VII.... VIII
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Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
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-1 5 7 17 10 31 Guidelines for Dengue Surveillance and Mosquito Control. second edition. World Health Organization Regional Office for the Western
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
目 錄
DOH95-DC-1108-03 15 95 9512 31 1882 3 24 (Dr. Robert Koch) 1944 Waksman (Streptomycin) 1952 Isoniazid (INH) 1960 Rifampin (RMP) 1970 INH+RMP 1980 INH+RMP+pyrazimide (PZA) INH+RMP [1,2] 1993 (Directly
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
91 靈魂的一角遺留在北印 從北印回來, 沒有一個人是完整的
靈魂的一角遺留在北印 採訪 / 葉代芝 2005 12 2,500 爭取獨立 流亡到這裡的西藏難 民, 在刻苦的環境中胼手胝足, 建立起一個個屯墾區 90 希望,沒有句點 91 靈魂的一角遺留在北印 9 5 2.5 4 從北印回來, 沒有一個人是完整的 行動醫療團團長陳志福醫師, 為巡迴醫療團隊掌舵 30 周維正醫師是國合會的長期志工, 走過了三十多個國家, 在各個行動醫療團中, 常常可以看到他的身影
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
Microsoft Word - 14_Test Questions_2008.doc
國際結核病照顧標準 (ISTC) 訓練單元 前測與後測 評量試題 註記 : 評量試題是設計用來評估參與者在接受每個訓練單元後, 對於知識與技能方面瞭解的程度 本文件設計成模版 在測試前, 請先回顧整個文件, 以確認所問的試題和目標及實際內容有所關聯 如果你是依據當地情況安排訓練單元, 某些試題可能不適合 如果不是以測驗為目的, 這些試題可以安插於講義的投影片中或是每個單元最後, 用來增加課堂上討論的參與度
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
Microsoft PowerPoint - SAGE 2010
SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
14: 6 不做清單上的事, 並不代表我們就可以隨心所欲 ; 我們不做, 是為了更深一層的原因 同樣, 也沒有人會因不受這些清單的捆綁, 就更能活出 豐盛的生命來 14: 15 8: : 17 在所有十誡中, 第十誡往往是最先遭破壞的一條 22: 37, 39 凡是使我們不能愛神與愛
How Should We Then Live, 1976 Francis Schaeffer, 1912-1984 L'Abri Fellowship 200 N. Main Street, Milltown, NJ 08850, U.S.A Tel: 732-828-4545 Fax: 732-745-2878 E-mail: info@crmnj.org 237 118 Tel: (02) 2673-3600
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
根據 一手住宅物業銷售條例 第 60 條所備存的成交記錄冊 Register of Transactions kept for the purpose of section 60 of the Residential Properties (First-hand Sales) Ordinance 第
根據 一手住宅物業銷售條例 第 60 條所備存的成交記錄冊 Register of s kept for the purpose of section 60 of the Residential Properties (First-hand Sales) Ordinance 第一部份 : 基本資料 Part 1: Basic Information 發展項目名稱 Name of Development
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
heepwoh-cover
2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
A12 港聞 Image Size: 158.1cm-sq(9.7cm x 16.3cm) Ad-Value: HKD19,544 Sing Tao Daily Circulation / Reach: 73,000 Word Count.: 551 性病倡列須呈報傳染病
P10 Local Image Size: 230.7cm-sq(13.9cm x 16.6cm) Ad-Value: HKD23,665 The Standard Author: Phila Siu Circulation / Reach: 43,000 Word Count.: 382 Sex-disease screening urged in HIV battle A12 港聞 Image
2874_Product Brochure_630mm(w)x285mm(h)_Health_Chi_02_WEB
CHINA TAIPING LIFE INSURANCE(HONG KONG)COMPANY LIMITED 太平安康危疾終身保計劃概覽 公司簡介 與我們聯絡取得更多資料 周全的保障, 全面涵蓋 142 項危疾 1, 包括 76 項早期危疾預支賠償病況 早期危疾預支賠償 4, 能讓您有充足的經濟支援, 接受優質治療 有 6 項供款年期選擇 2, 3 除人壽及危疾保障外, 更享有靈活運用保單儲備 可享有期滿紅利
A A A I have a dream A 故事緣由 100 μm a
A 夢細胞工房 三度空間細胞培養 故事 5 A Dream A 38 2014 11 503 A A A I have a dream A 故事緣由 100 μm 0.000001 20 a 2014 11 503 39 尋找適合幹細胞培養的環境, 尤其是一個三度空間的環境, 對於讓細胞表現出正常的特性格外重要 1960 1980 40 2014 11 503 50 μm 3D 41 2014 11
本章重點 第一節第二節第三節第四節 社會工作的意義社會工作與社會福利社會工作的哲理社會工作的倫理 21 第一節 社會工作的意義 social work 20 一 社會工作是一種專業的活動 National Association of Social Worker, NASW Standards for Social Service ManpowerZastrow, 1995 2006a 社會工作概論
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
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690 Market Street, Suite 600 San Francisco, CA 94104 (800) 445-8106 (415) 434-3388 传 真 : (415) 434-3508 电 子 邮 件 : info@caregiver.org 网 址 :www.caregiver.org 资 料 书 阿 尔 茨 海 默 氏 病 早 期 (Early Stage Alzheimer
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
1-4 二 社會工作存在的前提 / 基本假設 Boehm
第一章 社會工作的基本概念 壹社會工作的意義 一 社會工作 較重要的定義 1. 2. 3. 上榜關鍵 1. 2. 1-3 1-4 二 社會工作存在的前提 / 基本假設 Boehm 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 貳社會工作相關名詞說明 client social case work social group work community work 1. 2. 上榜關鍵 1-5 1-6
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
coating 5.9~6.2g/d 6.5g/D g/d 90% High count 二 10 丹以下細丹尼纖維 : 28
高質化耐隆纖維介紹 台化公司纖維二部 前言 : 30% (Super-High Count 0.5dpf ) 10 MONO 一 超細丹尼纖維 (Super-High Count 0.5dpf 以下 ): 40D/34F 20D/24F 1.2 0.8 High count DPF( ) 0.86 40D/34F 20D/24F High count DPF 0.5 66D/136F 20D/48F
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1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
t14phip
China Tower Corporation Limited (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) 1933 1933 32 China Tower Corporation Limited [ ] [ ] : [ ] [ ] [ ] : [ ] [ ] : [ ] [ ] [ ] : [ ] [ ] [ ] [ ] : [ ] 1.00 : [ ]
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
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北 年 度 領 參 II 北 III 陸 錄 參 錄 IV V 1 2 3 4 參 錄 5 6 參 錄 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 1 2 1 2 28 29 (三) 教學方法 躍華小學語文課程中的第一個板塊 教科書教學採用單元整體教學的思 路 教授一個主題單元時 可以把教學過程分成幾個模塊 自學模塊 字詞
修正簡要說明
動 作 機 能 訓 練 領 域 課 程 壹 基 本 理 念 孩 童 的 動 作 發 展 會 隨 著 年 齡 增 長 而 逐 漸 成 熟 化 多 樣 化, 而 動 作 發 展 除 了 需 要 身 體 生 長 神 經 肌 肉 骨 骼 系 統 的 成 熟 外, 還 需 要 個 體 與 環 境 充 分 的 互 動 才 能 達 成 學 生 必 頇 先 具 備 基 本 的 動 作 能 力, 才 能 進 一 步
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
AutoCAD 用戶如何使用 ArchiCAD
AutoCAD 用戶如何使用 ArchiCAD AutoCAD用戶如何使用ArchiCAD ( 中文版 ) 由 Scott MacKenzie, Simon Gilbert, Geoffrey Moore Langdon, David Byrnes, Ralph Grabowski 編寫 龍庭資訊有限公司 1/73 - 2. 3. 4. -
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香港交易及結算所有限公司及香港聯合交易所有限公司對本通告的內容概不負責, 對其準確性或完整性亦 不發表任何聲明, 並明確表示, 概不會因本通告全部或任何部份內容而產生或因倚賴該等內容而引致的任 何損失承擔任何責任 中石化石油工程技術服務股份有限公司 ( 在中華人民共和國註冊成立之股份有限公司 ) ( 股份代號 :1033) 海外監管公告 此海外監管公告乃根據香港聯合交易所有限公司證券上市規則第 13.10B
領袖指南 – 自立
前言 1 2 3 124 143 128 11 1. 指導手冊第二冊 : 管理教會 20106.1.1 2. 1987 2 聖徒之聲 3 3. srs. lds. org 公車司機的比喻 Intellectual Reserve, Inc. 2014, 2015 6/15 6/15 Leader Guide Chinese 12373 265 聖職領袖的責任 支聯會會長團 ( 或區會會長團 ) 1.
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA93937303532312E646F63>
第 三 章 結 核 病 的 診 斷 劉 永 慶 結 核 病 的 臨 床 表 現 千 變 萬 化, 初 發 病 時 往 往 沒 有 明 顯 或 特 異 性 的 症 狀, 且 症 狀 過 程 緩 慢, 時 好 時 壞, 甚 至 於 侵 犯 之 器 官 不 限 於 肺 部, 而 使 診 斷 更 加 困 難 所 以 要 診 斷 結 核 病 必 須 綜 合 臨 床 表 現, 加 上 放 射 線 學 之 變 化,
二 戶外教學的性質
285 一 戶外教學的意涵 價值及其面對的挑戰 1999 1994174 1. 286 2. 3. 二 戶外教學的性質 6 1999 26 1. 2. 3. 287 4. 5. 三 鄉土戶外教學的教學目標 10-1 1. (curriculum) (subject material) 288 (1998) 10-2 (conceptualizing) (generalizing) 2. (Educational
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
中,1995-2000 年 以 及 2005-2012 年 保 持 较 快 的 增 长 速 度, 而 2000-2005 年 增 长 则 相 对 平 缓 以 政 府 投 入 为 主 的 公 共 卫 生 总 费 用 ( 广 义 政 府 支 出 ) 占 卫 生 总 费 用 的 比 例 近 年 来 明 显
第 三 章 卫 生 筹 资 本 章 概 要 1995 年 至 2012 年 间, 中 国 的 卫 生 总 费 用 增 长 了 13 倍, 卫 生 总 费 用 占 GDP 比 例 从 3.5% 增 长 到 5.4% 政 府 卫 生 支 出 占 GDP 的 比 例 在 1980-1995 年 下 降, 而 2005-2012 年 间 该 比 例 提 高 了 近 一 倍 个 人 现 金 支 付 占 卫 生
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
超捷國際物流股份有限公司
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ºî½×2-p174-184
174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
党 政 投 资 基 金 落 户 上 城 区 曰 全 年 新 批 外 商 投 资 项 目 30 个 袁 实 际 利 用 外 资 12737 万 美 元 曰 引 进 市 外 内 资 项 目 598 个 袁 实 际 到 位 资 金 113.9 亿 元 曰 推 进 区 市 协 作 工 程 袁 出 台 实 施
党 政 中 共 上 城 区 委 揖 区 委 工 作 概 况 铱 2010 年 袁 中 共 上 城 区 委 坚 持 以 科 学 发 展 观 为 指 导 袁 紧 紧 围 绕 建 设 野 具 有 国 际 水 准 的 高 品 质 中 心 城 区 冶 战 略 目 标 袁 主 动 适 应 后 金 融 危 机 时 期 转 型 发 展 尧 统 筹 发 展 的 趋 势 特 点 袁 积 极 对 接 省 尧 市 发 展
社 工 系 师 生 继 续 服 务 金 竹 林 儿 童 之 家.7 专 业 技 能 训 练 动 员 大 会..7 顶 岗 实 习 动 员 会..9 2013 级 本 科 班 专 业 技 能 训 练...9 保 山 学 院 盈 江 青 爱 小 屋 支 教 行..10 2014 级 政 本 班 德 育
保 山 学 院 就 业 创 业 工 作 简 报 第 二 期 保 山 学 院 招 生 就 业 处 主 办 目 录 人 文 学 院 2016 年 1 月 考 研 复 习 交 流 会.........1 就 业 指 导 专 题 讲 座..........1 面 试 礼 仪 讲 座.........2 就 业 创 业 知 识 讲 座.........3 2014 级 历 史 学 班 前 往 板 桥 镇 开
簡 述 所 有 參 與 教 案 編 寫 人 員 之 學 經 歷 及 負 責 內 容 參 與 教 案 編 寫 人 員 魏 俊 陽 學 歷 經 歷 負 責 內 容 國 立 臺 灣 師 範 新 北 市 閩 南 語 教 案 編 寫 大 學 課 程 與 教 輔 導 團 教 學 者 學 研 究 所 博 士 新
教 育 部 顧 問 室 符 合 大 腦 功 能 教 學 的 進 階 師 資 人 才 培 訓 計 畫 第 一 屆 符 合 大 腦 功 能 教 學 教 案 甄 選 辦 法 教 案 資 料 表 領 域 方 向 國 小 : 語 文 類 數 學 類 健 康 自 然 與 生 活 科 技 類 國 中 : 語 文 類 數 學 類 健 康 自 然 與 生 活 科 技 類 社 會 類 改 編 版 第 冊 第 課 範 圍
信工学生工作简报 第四期.doc
首 都 师 范 大 学 信 息 工 程 学 院 学 生 工 作 简 报 信 工 学 院 学 生 工 作 办 公 室 2011 年 6 月 第 四 期 内 容 提 要 校 党 委 副 书 记 缪 劲 翔 到 信 工 学 院 调 研 信 工 学 院 举 办 党 史 知 识 竞 赛 纪 念 建 党 九 十 周 年 信 工 学 院 举 办 第 九 期 分 党 校 培 训 41 名 学 员 顺 利 结 业 信
支撑材料4.4.doc
1. 2. ( ) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1.2.10 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. () 25. 4.3.12 26. 2.3.21 27. 1.2.22 28. ( 201465 ) ( 2010122 ) ( 201489 ) 1.
教学设计方案
分 会 场 名 称 : 教 学 设 计 方 案 课 程 名 称 : 人 与 动 物 单 元 主 题 阅 读 课 教 师 姓 名 : 郭 瑜 科 目 : 语 文 年 级 : 六 年 级 课 时 : 2 课 时 教 学 内 容 本 组 课 文 选 自 人 教 版 六 年 级 上 第 七 单 元 人 与 动 物 专 题, 课 内 四 篇 课 文 : 老 人 与 海 鸥 跑 进 家 来 的 松 鼠 最 后
2009杭州市小学地方课程
2013 年 杭 州 市 校 本 课 程 建 设 与 实 施 研 讨 会 暨 江 干 区 精 品 校 本 课 程 推 介 会 资 料 主 办 : 杭 州 市 普 通 教 育 研 究 室 承 办 : 江 干 区 教 育 局 协 办 : 江 干 区 教 师 进 修 学 校 杭 州 师 范 大 学 附 属 丁 兰 实 验 学 校 2013 年 5 月 目 录 1. 会 议 日 程 安 排 3 2. 课 堂
任 务 单 一 ~2: 文 具 书 本 摆 整 齐, 争 得 自 理 星 争 星 要 求 : 文 具 用 品 摆 放 好, 书 本 叠 叠 放 整 齐 探 秘 任 务 一 ~2: 文 具 书 本 摆 整 齐, 争 得 自 理 星 任 务 1: 跟 小 辅 导 员 一 起 参 观 高 年 级 的 教
少 先 队 活 动 课 儿 童 团 团 前 教 育 之 一 苗 苗 章 启 动 课 学 校 : 闵 行 区 实 验 小 学 ( 景 城 校 区 ) 年 级 : 一 年 级 辅 导 员 : 胡 波 活 动 目 标 1 通 过 完 成 校 园 探 秘 行 动 一 级 任 务, 在 做 一 做 玩 一 玩 的 游 戏 闯 关 过 程 中 获 得 青 松 星 动 手 星 爱 心 星 五 宝 星 2 通 过
课程整体教学设计指导意见
思 想 道 德 修 养 与 法 律 基 础 课 程 整 体 教 学 设 计 一 基 本 信 息 课 程 名 称 : 思 想 道 德 修 养 与 法 律 基 础 课 程 类 型 : 公 共 必 修 课 学 时 :48 学 分 :3 先 修 课 : 无 后 续 课 : 无 二 课 程 需 求 分 析 1 课 程 性 质 与 目 标 : 思 想 道 德 修 养 与 法 律 基 础 课 程 是 学 校 各
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主 題 : 愛 是 什 麼 樣 子 ㄧ 教 學 主 題 : 愛 是 什 麼 樣 子 設 計 緣 起 : 我 目 前 任 教 於 國 小 ㄧ 年 級, 班 上 有 ㄧ 位 多 重 障 礙 的 學 生, 同 儕 因 老 師 的 鼓 勵 與 指 導, 表 面 上 都 能 接 納 身 障 生, 但 因 該 名 身 障 生 表 達 友 誼 的 方 式 不 太 對, 常 會 故 意 把 口 水 滴 到 同 學
天天星期三
康 軒 版 二 上 第 三 單 元 第 九 課 等 待 兔 子 的 農 夫 單 元 名 稱 第 三 單 元 好 聽 的 故 事 課 名 第 九 課 等 兔 子 的 農 夫 教 材 來 源 康 軒 版 第 三 冊 二 上 教 學 時 間 六 節 設 計 者 北 一 區 幸 曼 玲 教 授 團 隊 臺 北 市 西 園 國 小 主 任 林 淑 華 臺 北 市 濱 江 國 小 教 師 廖 瑞 珍 1. 背
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同