待产孕妇产前焦虑和生活满意度现状及影响因素研究 Study on the factors of pregnant women in prenatal anxiety and life satisfaction status and influence 作者姓名 : 李姝玥姝玥领域 ( 方向 ):

Size: px

Start display at page:

Download "待产孕妇产前焦虑和生活满意度现状及影响因素研究 Study on the factors of pregnant women in prenatal anxiety and life satisfaction status and influence 作者姓名 : 李姝玥姝玥领域 ( 方向 ):"

郁镜汪
7 years ago
Views:

1 分类号 :R 单位代码 :10183 研究生学号 :201272D031 密级 : 公开待产孕妇产前焦虑和生活满意度现状及影响因素研究李姝玥吉林大学吉林大学硕士学位论文 ( 专业学位 ) 待产孕妇产前焦虑和生活满意度现状及影响因素研究 Study on the factors of pregnant women in prenatal anxiety and life satisfaction status and influence 作者姓名 : 李姝玥李姝玥类别 : 公共卫生硕士领域 ( 方向 ): 妇儿保健与人口健康指导教师 : 姚燕副教授姚燕副教授培养单位 : 公共卫生学院吉 2015 年 10 月

2 待产孕妇产前焦虑和生活满意度现状及影响因素研究 Study on the factors of pregnant women in prenatal anxiety and life satisfaction status and influence 作者姓名 : 李姝玥姝玥领域 ( 方向 ): 妇儿保健与人口健康指导教师 : 姚燕副教授类别 : 公共卫生硕士答辩日期 :2015 年 12 月 5 日

3 未经本论文作者的书面授权, 依法收存和保管本论文书面版本电子版本的任何单位和个人, 均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制修改发行出租改编等有碍作者著作权的商业性使用( 但纯学术性使用不在此限 ) 否则, 应承担侵权的法律责任吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明 : 所呈交学位论文, 是本人在指导教师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果除文中已经注明引用的内容外, 本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果, 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均在文中以明确方式标明本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担学位论文作者签名 : 日期 : 年月日

4 中国优秀博硕士学位论文全文数据库投稿声明研究生院 : 本人同意中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程的内容, 愿意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊 ( 光盘版 ) 电子杂志社的中国优秀博硕士学位论文全文数据库投稿, 希望中国优秀博硕士学位论文全文数据库给予出版, 并同意在中国博硕士学位论文评价数据库和 CNKI 系列数据库中使用, 同意按章程规定享受相关权益论文级别 : 硕士博士学科专业 : 公共卫生硕士论文题目 : 待产孕妇产前焦虑和生活满意度现状及影响因素研究作者签名 : 指导教师签名 : 年月日作者联系地址 ( 邮编 ): 长春市南关区西五马路 555 号长春市妇产医院护理服务中心作者联系电话 :

5 中文摘要待产孕妇产前焦虑和生活满意度现状及影响因素研究目的 : 本研究通过横断面研究方法调查了解待产孕妇焦虑生活满意度现状, 分析可能影响待产孕妇产前焦虑状态和生活满意度的相关影响因素, 并在此基础上探讨待产孕妇产前焦虑情况与生活满意度的相关关系, 研究的开展旨在为进一步有效预防和减少孕妇产前焦虑发生率, 提高其生活满意度, 有的放矢的开展相关孕妇产前保健工作及制定相应干预措施提供科学依据方法 : 采用横断面研究方法, 选择 2015 年 1 月至 3 月期间在长春市某妇产医院产科病房住院的孕 38 周以上的待产孕妇 467 例为研究对象, 通过自制调查问卷生活满意度量表 (SWLS) 和焦虑自评量表 (SAS) 收集研究对象焦虑生活满意度现状及二者可能相关因素信息采用 2 检验或 t 检验比较不同特征待产孕妇产前焦虑生活满意度差异 ;Spearman 相关分析分析产前焦虑和生活满意度的相关关系采用 2 检验对待产孕妇产前焦虑生活满意度的相关影响因素进行单因素分析, 将单因素分析中 P<0.20 的变量纳入 Logistic 回归模型进行多因素分析, 采用向前逐步回归法以 P<0.05 为有统计学意义的界值结果 : 名研究对象 SAS 平均得分 42.05±8.13 分, 焦虑患病率为 20.6%,86(18.4%) 人为轻度焦虑,10(2. 1%) 人为中度焦虑, 无重度焦虑者多因素 logistic 回归结果显示 : 文化程度为高中 / 中专初中及以下者发生产前焦虑的危险性分别是初中及以下人群的 1.49 倍 (OR=1.49,95%CI: 0.83~2.67) 和 3.21 倍 (OR=3.21,95%CI: 1.51~6.84); 预期为自然分娩的孕妇产前焦虑发生危险是预期为剖宫产者的 2.26 倍 (OR=2.26,95%CI: 1.34~3.80); 孕期贫血的孕妇发生产前焦虑的危险性是未患贫血者的 2.23 倍 (O I

6 R=2.23,95%CI: 1.10~4.51); 孕期患有妊高症的孕妇发生产前焦虑的危险性是未患妊高症者的倍 (OR=6.61,95%CI: 2.64~16.53); 对于生活不满意的孕妇发生产前焦虑的危险性是对生活的满意者的 7.63 倍 (OR=7.63,95%CI: 4.20~13.88) 名孕妇生活满意度平均得分 27.56±6.41 分,69(14.8%) 人对生活不满意与家人关系很好者对生活不满意的可能性是与家人关系一般者的 0.19 倍 (OR=0.19,95%CI:0.10~0.34); 产前焦虑可能是影响待产孕妇生活满意度的危险因素之一, 患产前焦虑者对生活不满意的可能性是未患产前焦虑者的 5.09 倍 (OR=5.09,95%CI:2.83~9.16) 结论 : 467 名研究对象 SAS 平均得分 42.05±8.13 分, 焦虑患病率为 20.6%, 部分产前孕妇 (14.8%) 对目前生活满意度度较低 ; 身体状况不佳如孕期贫血孕期患有妊高症, 文化程度低, 预期自然分娩以及较低的生活满意度可能是孕妇产前焦虑患病的主要危险因素之一 ; 待产孕妇与家人关系较好可能使生活满意度提高, 而焦虑症状可能是对生活不满意发生的危险因素 ; 产前焦虑与生活满意度密切关系关键词 : 孕妇, 焦虑, 生活满意度, 影响因素 II

7 Abstract Study on the factors of pregnant women in prenatal anxiety and life satisfaction status and influence Objective To explore antepartum anxiety and life satisfaction status among pregnant women up to 38 weeks of gestation; to analyze potential influence factors of antepartum anxiety and life satisfaction separately; further more, to explore relationships between antepartum anxiety and life satisfaction among the subjects. The aims of the study are to provide scientific evidences to make effectively preventive measures to reduce incidence of antepartum anxiety and to improve their life satisfaction among pregnant women. More, we also want to provide scientific basis for prenatal care and enacting corresponding strategy. Methods A cross-sectional survey was performed in the study. Pregnant women who were up to 38 weeks of gestation and hospitalized in Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital from January 1 st to March 31 st were selected to participant in the study. Questionnaires including general information, self-rating Anxiety scale (SAS) and Life Satisfaction Scale (SWLS) were used to collect information of pregnant women who met inclusion criterion. 2 test or t test was performed to compare differences of characteristics between anxiety subjects and non-anxiety subjects, and between subjects satisfied with life and those who were not satisfied with life. Spearman correlation analysis was used to find correlated relationships between scores of anxiety and scores of life satisfactory. 2 test was performed in the univariate analysis to find potential influence factors of antepartum anxiety and life satisfaction among pregnant women. Variables with P<0.20 in the univariate analysis were selected to included in multivariate analysis. Forward stepwise regression method was used. P value less than 0.05 was used as significant cut-off point. Results III

8 1. Of 467 participants, the average score of SAS was 42.05±8.13 and the prevalence of antepartum anxiety was 20.6% (96/467). There were 86 participants (18.4%) diagnosed as slight anxiety, 10 participants (2.1%) were diagnosed as moderate anxiety, no participant was diagnosed as anxiety. Results of multivariate analysis showed that the risk of antepartum anxiety among pregnant women whose educational level were senior high school or junior high school and below were 1.49 times (OR=1.49, 95%CI: 0.83~2.67) and 3.21 times (OR=3.21, 95%CI: 1.51~6.84) as those whose educational level were university, separately. Risk of antepartum anxiety among participants who expected natural delivery were 2.26 times (OR=2.26, 95%CI: 1.34~3.80) as those who expected cesarean delivery. Risk of antepartum anxiety among participants with anemia during pregnancy was 2.23 times (OR=2.23, 95%CI: 1.10~4.51) as those who were not. Risk of antepartum anxiety among participants with pregnancy hypertension syndrome was 6.61 times (OR=6.61, 95%CI: 2.64~16.53) as whose who were not. Risk of antepartum anxiety among participants who were not satisfied with their lives was 7.63 times (OR=7.63, 95%CI: 4.20~13.88) as whose who were not. 2. Among all participants, the average score of SWLS was 27.56±6.41. Sixtynine participants (14.8%) were not satisfied with their lives. Participants who had good relationships with their family members were 0.19 times to be not satisfied with their lives as those who had general relationship with their family members (OR=0.19, 95%CI:0.10~0.34). Antepartum anxiety might be one of the risk factors of life satisfaction among pregnant women. Participants with anxiety were 5.09times to be not satisfied with their lives as those who were not (OR=5.09, 95%CI: 2.83~ 9.16). Conclusion Of 467 participants, the average score of SAS was 42.05±8.13 and the prevalence of antepartum anxiety was 20.6%. Some pregnant women(14.8%) were not satisfied with lives. Pregnancy-induced hypertension syndrome, anemia during pregnancy, lower degree of education, expected natural delivery and participants who were not satisfied with their lives might be the main risk factors of antepartum anxiety among pregnancy women. Pregnant women has a good relationship with their family may improve the life satisfaction, and anxiety symptoms may is one of the risk factors of being not satisfied with lives. Antepartum anxiety might be related with life satisfaction among pregnant women. IV

9 Key words: pregnancy women, antepartum anxiety, life satisfaction, influence factor V

10 目录第 1 章前言焦虑产前焦虑国外孕妇产前焦虑现状国内孕妇产前焦虑现状产前焦虑的影响因素生活满意度国外孕妇生活满意度现状国内孕妇生活满意度现状生活满意度的影响因素立题依据...8 第 2 章材料与方法研究对象研究方法制定调查问卷流行病学调查质量控制调查前培训尽量降低不依从者数量对数据录入与管理的质量控制数据整理与分析...11 第 3 章待产孕妇产前焦虑现状及影响因素研究待产孕妇特征一般特征...12 VI

11 3.1.2 孕期健康状况孕期睡眠质量待产孕妇其它特征情况待产孕妇产前焦虑患病情况及相关影响因素分析待产孕妇焦虑患病情况待产孕妇焦虑相关影响因素单因素分析待产孕妇产前焦虑影响因素多因素分析待产孕妇生活满意度现状及相关影响因素分析待产孕妇生活满意度现状待产孕妇生活满意度相关影响因素单因素分析生活满意度相关因素的多因素分析产前焦虑与生活满意度的关系...18 第 4 章讨论待产孕妇产前焦虑产前焦虑状况患病情况待产孕妇产前焦虑的影响因素待产孕妇生活满意度及其影响因素待产孕妇生活满意度的情况对待产孕妇生活满意度的影响因素待产孕妇生活满意度与产前焦虑的关系本研究局限性...23 第 5 章结论...25 参考文献...26 附表...33 作者简介及在学期间所取得的科研成果...36 致谢...37 VII

12 英文缩略词 SWLS Satisfaction With Life Scale 生活满意度量表 SAS Self-Rating Anxiety Scale 焦虑自评量表 BMI Body Mass Index 身体质量指数 WHO World Health Organization 世界卫生组织 IOM Institute of Medicine 美国国家医学研究所 VIII

13 第 1 章前言第 1 章前言 1.1 焦虑焦虑 (Anxiety) 是人类在与环境作斗争及生存适应的过程中发展起来的最基本人类情绪, 是一种缺乏客观原因的不安及恐惧焦虑是由于担心焦虑忧虑紧张和害怕等多种心理综合作用而形成的复杂情绪, 此类情绪可以在遭受外部事件时出现, 又可能在无充分客观条件的情况下而出现情绪性紊乱焦虑与心理打击以及即可能发生的可能造成的外部威胁相联系, 主观上表现为忧虑紧张, 甚至可能导致人格解体, 并伴有植物性神经系统功能变化和失衡 1.2 产前焦虑妇女在妊娠期间经历着生理心理社会角色的快速变化, 这一过程使得孕妇情绪不稳定, 容易出现心理问题现代医学模式的转变使孕妇的心理卫生问题逐渐受到医学各领域的重视很多研究认为, 待产孕妇的精神紧张会影响产力和体内激素的平衡, 对妊娠结局产生不良影响产前焦虑会使孕妇儿茶酚胺类物质分泌减少, 影响胎盘血液循环, 可导致胎儿营养不良发育受限, 引起新生儿出生体质量下降 [1] ; 产前焦虑还会导致孕妇去甲肾上腺素分泌增加 [2], 去甲肾上腺素可透过胎盘进入胎儿体内循环, 从而影响胎儿的生长发育 [3] ; 焦虑也可引起植物神经功能紊乱, 可以造成分娩时宫缩无力导致难产的发生 [4] ; 由于产前焦虑症状出现, 孕妇无法得到充足休息和营养的支持, 分娩时会导致滞产的发生 [5] 孕妇在妊娠晚期时应消除焦虑和恐惧的情绪, 采取积极向上的态度, 这需要孕妇本人家庭以及妇产医疗机构的共同努力国外孕妇产前焦虑现状焦虑是一种常见的情绪紊乱和心理障碍, 其发生的原因具有多种类型焦虑的发生在男女之间具有较大的差异, 女性焦虑的发生概率是男性的 2 倍左右 [6], 而 1

14 第 1 章前言妊娠期则是女性焦虑发生高峰阶段 [7] 妇女妊娠期是一个从受精卵发育成熟为一个约 3000 克重的胎儿的复杂生理过程在胎儿生长发育过程中, 在雌激素孕酮等多种激素的共同作用下, 孕妇体内发生的一系列变化, 包括生殖系统循环系统内分泌系统皮肤以及新陈代谢等方面发生的生理变化 [8], 这些变化给孕妇生活带来诸多不便, 增加了孕妇的心理和生理负担, 而造成孕妇产前焦虑症状的发生据国外文献报道, 国外的孕妇焦虑几率为 10%- 15% [9], 并且长期居高不下, 其主要表现为短暂性和自限性的心境低落焦躁易激惹对未来迷茫失眠, 经安慰解释及加强家庭环境支持后方可缓解而这一不良过程不仅仅对孕妇的精神和生活质量造成影响, 更是对胎儿的发育造成极其长远的消极影响除了女性妊娠期所带来的变化可以导致产前焦虑以外, 还有一个重要因素可能会导致孕妇焦虑, 那就是妊娠期肥胖问题近年世界经济发展加快, 国民的生活水平也随之提高, 但同时肥胖成为新的全球性的公众卫生问题, 其中妊娠期孕妇体重过高问题的形势也越来越严峻 [10] 首先, 孕妇在妊娠期的体重增加情况对后代的健康具有长期的影响, 其可能影响子代机体代谢功能, 甚至导致肥胖症糖尿病以及心脑血管疾病的发生机率增加 [11] 其次, 孕妇体重严重增高也有可能导致产妇妊娠期高血压等疾病的发生 [12], 疾病带来的身体不适又引起焦躁产生控制孕妇妊娠期体重对于减少产前焦虑的发生具有重要的意义对于孕妇产前的教育和管理可以减少产前焦虑的发生有研究表明, 对发生产前焦虑的孕妇进行以网络为基础的认知行为治疗, 可以改变孕妇对于妊娠的消极态度 [13] 此外还有研究表明, 对于孕妇进行按摩治疗可以不但有助于分娩和产后的恢复, 也可以缓解分娩恐惧孕妇的焦虑情绪 [14] 因此对于产妇进行产前的心理辅导教育和管理对于缓解产前焦虑和促进孕妇健康具有积极的作用国内孕妇产前焦虑现状随着我国少生优生政策的实施, 孕妇健康问题已经成为多数家庭及个人的关注焦点相对于产后, 公众对于孕妇妊娠阶段焦虑抑郁等心理疾病的关 2

15 第 1 章前言注度较低认识不足据报道, 在孕妇中虽然约半数抑郁患者伴发焦虑 [15], 然而对于焦虑的相关研究却十分有限焦虑作为孕妇较为常见的心理健康问题之一, 不仅能够引起产程延长无指征剖宫产产时出血增加, 而且还可能导致胎儿早产难产宫内窘迫新生儿出生体重下降婴儿生长不良等严重后果 [16 ] 据调查显示, 在妊娠晚期我国有半数以上的孕妇会发生产前焦虑和抑郁症状出现 [17], 一些善于调节自己的心理的人, 通过自我调节, 可以使焦虑和抑郁症状有所缓解 ; 而一些不善于调节的人, 心理症状就会越来越严重, 甚至发生情绪耗竭的发生就目前调查来看, 我国国内造成这种产前焦虑的问题有多种原因病理性原因, 患有妊娠高血压综合征妊娠合并心脏病等产前并发症的孕妇, 由于自身疾病问题以及害怕影响胎儿而产生的恐惧感, 可以导致产前焦虑症状的发生 [18] 生理性原因, 由于到妊娠晚期会出现各种不适症状, 其中包括皮肤瘙痒, 腹壁皮肤紧绷, 水肿等妊娠期症状而导致的不适感, 使孕妇心中寝食难安, 容易导致焦虑症状的出现心理性原因, 由于妊娠晚期体内胎儿的生长, 腹部膨隆, 会导致孕妇行动不便, 再加上家人劝阻, 整日闭门在家, 其注意力往往会集中于消极因素之上, 会加重产前焦虑症状 [19] ; 忧虑由于分娩后, 照顾和喂养婴儿会分散大部分时间和精力, 个人家庭和工作会产生负面影响, 因此产生焦虑 [20] ; 在备产的过程中, 准妈妈又可能会害怕孩子畸形, 虽然做过多次检查, 但由于检查的局限性和对妊娠时间要求的时间性, 有些胎儿会存在健康问题不能查出的风险, 因此产妇对此会产生焦虑情绪, 怕婴儿不健康 [21] 知识缺乏的原因, 居住在城市的年轻孕妇大多数是初产妇, 可能对于妊娠期的相关知识了解不足, 同时也缺乏对生产过程的经历 [22] 然而从电视, 网络, 报刊等媒体上了解在生产的过程中可能存在的危险因素, 从而对自身与胎儿都产生紧张焦虑 [23] 社会原因, 自古中国社会就有一种重男轻女的思想, 虽然我国目前对生男生女大多已能正确看待, 但是仍然会有人在他们的思想和意识中存在有对于胎儿性别的喜好, 在较为偏远的山区, 家人尤其是家中长辈对于胎儿性别更加关注, 在这种胎儿性别未知的情况下, 孕妇心中不免紧张, 产生焦虑情绪 [24] 3

16 第 1 章前言同时孕妇年龄因素也影响产前焦虑的发生, 产妇高龄化是孕期妇女焦虑指数不断攀高的最新主要原因 [25] 产妇高龄化与当前我国社会因素和家庭经济状况息息相关社会因素上, 现今同居现象流行离婚率升高丁克家庭出现无痛流产广告泛滥, 间接导致当今女性怀孕生子的意愿不高, 而怀孕很大的原因在于父母压力 [26] ; 我国二胎政策的开放使部分孕妇的年龄大幅增高 [27] 在经济层面上, 由于工作压力增大, 而且不具有生育和养育后代的客观条件, 这也使许多女性推迟或取消生育后代的计划 [28] 除了工作和生活因素以外, 也会有对孩子未来的教育和前程问题的忧虑, 以及高龄孕妇可能会发生的胎儿畸形妊娠高血压分娩时间延长而发生大出血或难产诱发糖尿病或高血压以及癌症出现的五大疾病和并发症 [29], 都会影响到高龄孕妇的心境, 可导致产前焦虑的发生在通过以学历为标准的研究中发现, 文化程度越低的人群发生产前焦虑的危险性越大 [30] 对于文化程度较低的人群来说, 考虑到他们获取相关健康教育的途径和机会有限, 容易缺少及时有效的沟通与心理疏导, 导致对妊娠分娩这一自然过程认识不充分, 使得他们比较容易产生产前焦虑产前焦虑的影响因素生理因素正常情况下, 在孕妇怀孕和生产的过程中, 体内各种激素的水平会发生较大变化, 雌激素和孕酮水平会随着孕龄的增长呈现逐渐增高趋势, 直至产前 24 小时内其激素水平变化将会达到峰值赵亚娟等 [31] 研究发现, 妊娠期间孕妇体内的孕酮水平下降的绝对值越大, 越有可能发生产前焦虑但是孕妇体内孕酮水平与产前焦虑发生的因果关系及其可能的机制仍不清楚, 还需要进一步的研究来探究其次, 待产孕妇身体具有疾病或残疾更易发生产前焦虑 [32], 孕妇们会担心自身的缺陷与症状是否会对其胎儿造成损害和影响, 会诱发产前焦虑, 影响胎儿和孕妇的身心健康心理因素产前焦虑的发生多见于性格自我缺少励志的判断情绪不稳定脆弱或个性要强顽固交际能力低下人际关系较差和内向等性格特点的孕妇 [33] 4

1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2

: - S99017212 O O 1 1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2 - A L Aeq CNE 463 3-5 L Aeq L Aeq CNE WHO/ISH 1999 [49] 18.6kPa / 12.0kPa EpiInfo6.04 SPSS10.0 Logistic 10

待产孕妇产前焦虑和生活满意度现状及影响因素研究 Study on the factors of pregnant women in prenatal anxiety and life satisfaction status and influence 作者姓名 : 李姝玥姝玥 领域 ( 方向 ):

待产孕妇产前焦虑和生活满意度现状及影响因素研究 Study on the factors of pregnant women in prenatal anxiety and life satisfaction status and influence 作者姓名 : 李姝玥姝玥领域 ( 方向 ):