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1 心肺复苏的组织和实施 严江涛 华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科

2 心脏骤停与猝死 心脏骤停 (cardiac arrest) 是指心脏泵血功能的突然停止 一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断, 并由此引起意识丧失 呼吸停止等严重后果, 甚至猝死 心源性猝死 (sudden cardiac death, SCD):60%-70% 非心源性猝死 :30%-40%

3 心源性猝死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 :80% 的 SCD 由冠心病及其并发症引起, 致命性心律失常如室颤和室速是导致猝死的主要因素 非粥样硬化性冠状动脉疾病 : 冠脉畸形 冠状动脉夹层和冠状动脉夹层和心肌桥 心肌病 : 肥厚型梗阻性心肌病, 是青少年患者发生 SCD 的常见原因 ; 致心律失常性右室心肌病 急性心力衰竭 瓣膜性心脏病 : 合并室性心律失常和心功能不全的二尖瓣脱垂较常见 电生理异常 : 长 QT 综合征,Brugada B d 综合征 先天性心脏病 : 法乐氏四联症

4 非心源性猝死 呼吸系统 : 肺栓塞 支气管哮喘 咯血 张力性气胸 中枢神经系统 : 脑卒中 癫痫 脑炎等 消化系统 : 急性出血坏死性胰腺炎 原发性肝癌破裂出血 泌尿生殖系统 : 羊水栓塞 输卵管妊娠破裂出血 中毒 : 一氧化碳氧化碳 有机磷 安眠药 其他化学物质 医源性意外事件 : 药物过敏 麻醉 手术中和围手术期 意外事件 : 严重创伤 出血 雷击 电击 溺水 窒息 自缢 高温 低温等 其他 : 严重电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 休克及原因不明

5 心肺复苏的定义 心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR) 技术是指对于早期心跳呼吸停止的患者, 通过采取人工呼吸 人工循环 电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术 包括 : 基本生命支持 (basic life support, BLS) 和高级生命支持 (advanced cardiac life support, ACLS)

6 心肺复苏流程

7 基本生命支持的指征 呼吸停止 : 原发性呼吸停止后数分钟尚未出现循环停止征象 临终呼吸 : 叹气样呼吸和抽泣样呼吸, 呼吸稀 深而不规则, 出现张口吸气和辅助呼吸肌活动增强, 最后呼吸减弱而停止 心跳骤停室颤和室速心室停跳缓慢性心律失常和无 心跳骤停 : 室颤和室速, 心室停跳 缓慢性心律失常和无脉电活动

8 心脏骤停的判断 一般临床表现 突然意识丧失 昏迷 ( 心脏骤停 秒出现 ) 面色苍白 发绀 颈动脉波动消失 脉搏消失 心音消失 呼吸骤停或呼吸开始抽泣样, 逐渐缓慢停止 双侧瞳孔散大 (30-40 秒出现 ) 四肢抽搐

9 心脏骤停的判断 心电图诊断 心脏骤停的心电图特点 : 心室纤维颤动 ; 心室静止 ; 无脉性电活动

10 心室颤动 特征 : 1. 正常 QRS 波与 T 波均消失特征 : 1. 正常 QRS 波与 T 波均消失 2. 呈形态 振幅各异的颤动波

11 心脏骤停判断的注意事项 在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时, 如突然出现意识 丧失 昏迷 全身紫绀 颈动脉搏动消失, 就应立即进 行 CPR 应注意以下几点 : 不要等到静听心音没有才开始抢救 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢 救 不要等到心电图证实才开始抢救

12 基本生命支持的程序 快速识别 :10 秒中内对患者有无反应 呼吸和循环体征作出准确的判断, 无需检查脉搏 启动急救医疗服务系统 实施初级心肺复苏

13 基本生命支持流程 判断患者有无反应 呼叫帮助 通畅气道 拨打急救电话 30 次胸外按压 2 次人工呼吸 30 次胸外按压

14 基本生命支持流程 判断患者有无反应呼叫帮助通畅气道判断有无呼吸

15 基本生命支持流程 胸外按压

16 基本生命支持流程 胸外按压频率 : 每分钟 次幅度 :5 6cm

17 基本生命支持流程 人工呼吸按压 / 通气比 :30:2

18 错误 1 肘部弯曲

19 错误 2 按压用力不垂直 按压时肘部弯曲 按压用力不垂直

20 错误 3 手掌交叉

21 自动体外除颤 (AED) 流程 判断患者有无反应 呼叫帮助 通畅气道无正常呼吸 CPR 30:2 直到 AED 到位 获取 AED 拨打急救电话 AED 评估心律 可除颤心律 不可除颤心律 除颤 1 次 迅速 CPR2 分钟 继续 CPR 直到患者苏醒 : 活动 睁眼 正常呼吸 迅速 CPR2 分钟

22 自动体外除颤 (AED) 使用 贴上电极 分析心律 确定无人接触患 者后, 除颤 继续 CPR(30:2)

23 高级心肺复苏 患者若想在发生这些心脏骤停的心律后存活下来, 既需得到有效的基础生命支持 (BLS), 也需得到高级心血管生命支持 (ACLS) 高级心血管生命支持的基础是要有优良的 BLS 包括 : 通气和氧供 ; 电除颤 复律和起搏治疗 ; 药物治疗

24 院内复苏 危重患者 无呼叫复苏小组帮助 CPR 30:2 氧气和气道开放 呼叫帮助并评估患者 生命体征 有评估 ABCDE 识别和治疗氧气 监护静脉通道 电极 心电监测准备除颤器 如适当, 呼叫复苏小组 高级生命支持 和复苏小组交接

25 高级生命支持流程 判断患者有无反应 CPR 30:2 直到除颤器 / 监护可用 评估心律 呼叫复苏小组帮助 可除颤心律不可除颤心律 ( 室颤 / 无脉 ( 无脉电活动 / 恢复自主循环性室速 ) 无收缩 ) 除颤 1 次迅速 CPR2 分钟尽量缩短中断 立即心脏骤停后处理 1.ABCDE 评估 2. 调节吸氧和通气 3. 十二导心电图 4. 处理潜在病因 5. 温度控制 / 低温治疗 迅速 CPR2 分钟尽量缩短中断

26 高级生命支持流程中注意事项 对 CPR 的要求 确保 CPR 质量 : 频率, 深度, 后座力 在暂停 CPR 前有计划 给氧 气道通畅和二氧化碳监测 气管插管时继续胸外按压 建立静脉通道 每 3-5 分钟给予肾上腺素 可逆因素 缺氧 低血容量 高钾或低钾 低温 血栓形成 : 冠脉或肺动脉 心包填塞 中毒 张力性气胸 纠正可逆病因

27 气道管理和通气的辅助设备 心肺复苏 (CPR) 过程中通气的目的是维持足够的氧 充分排出二氧化碳 在 VFSCA 的最初几分钟内, 单独的复苏者应尽量不因通气而中断胸部按压 提供高级复苏者在开通气道和检查心律时也要尽量减少中断胸部按压 对于较长时间的 VF SCA 患者及所有窒息性心脏骤停者 ( 如淹溺和药物中毒 ), 通气和胸部按压一样重要, 因为这些患者在心脏骤停前都存在低氧血症

28 气道管理 仰头举颏法 托颌法

29 气道管理 - 辅助装置 口咽管口 面罩通气球囊面罩通气气管插管

30 面罩通气 在复苏的最初几分钟或气管插管耽搁及插管不成功时, 面罩通气特别有用 足够的潮气量 ( 约 6~7 ml/ kg 或 500~600 ml) 以保证胸部起伏 单人 CPR 时, 每 30 次胸部按压后简短中断 ( 约 3~4s) 给予 2 次人工呼吸 当开通高级气道替代面罩时, 胸部按压 100 次 /min, 人工呼吸 8~10 次 /min, 每次呼吸持续 1s 以上 有灌注心律的患者, 人工呼吸 10~12 次 /min ( 每 6~7s 一次 ), 每次持续 1s

31 快速心律失常 ( 有脉搏 ) 处理流程 1. ABCDE 方法评估 2. 吸氧和静脉通道建立 3. 监测 ECG,BP,SpO2, 记录 12 导联心电图 4. 确定和治疗可逆因素 ( 如电解质紊乱 ) 同步电复律不稳定至 3 次胺碘酮 300mg iv 后再次复律,900mg 超过 24h 宽 评估不良体征 1. 休克 2. 晕厥 3. 心肌缺血 4. 心衰 稳定 窄 是否为窄 QRS 波 (<0.12s) 不齐律齐否齐齐律齐否 不齐 专家帮助 可能性 : AF 并 BBB, 控制心室率预激并 AF, 胺碘酮多形性室速 室性或不确定者, 胺碘酮既往有明确的室上速合并 BBB 者腺苷 多形性室速上速合并 BBB 者, 刺激迷走, 腺苷持续心电监护恢复窦性否是阵发性室上速可能 否 房颤可能控制心室率 专家帮助 房扑可能控制心室率

32 缓慢型心律失常处理流程 1. ABCDE 方法评估 2. 吸氧和静脉通道建立 3. 监测 ECG,BP,SpO2, 记录 12 导联心电图 4. 确定和治疗可逆因素 ( 如电解质紊乱 ) 阿托品 0.5mg, iv 是 评估不良体征 1. 休克 2. 晕厥 3. 心肌缺血 4. 心衰 否 满意的反应 是 否 阿托品 0.5mg,iv 重复使用, 最大剂量 3mg 异丙肾上腺素 5ug/min 肾上腺素 2 10ug/min 或体外起搏 专家帮助, 经静脉起搏器置入 是心脏停搏的危险 : 近期心脏停搏二度 II 型 AVB 完全性 AVB 并宽 QRS 波长 RR 间期 >3s 否密切观察

33 复苏后处理 维持有效循环 : 血压 心律 维持呼吸 : 机械通气 防治脑缺血和脑水肿 : 降温 脱水 防治抽搐 高压氧治 疗和促进早期脑血流灌注 防治急性肾衰竭 其他 : 水 电解质平衡, 预防感染

34 谢谢!

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第32回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等 1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262

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