心肺脑复苏

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1 突发病情变化 应急处理 北京大学口腔医院护理部 李秀娥

2 临床最常见的病情变化 晕厥 药物过敏 猝死 休克 ( 失血 失液 过敏 )

3 ( 一 ) 晕厥 大脑一时性 广泛性供血不足引起大脑皮质高度抑制而突然出现的短暂性意识丧失

4 发生机制 脑血流骤减 晕厥 人脑重量只占人体重量的 2%, 但脑的耗氧量占全身耗氧量的 15-20%, 而且脑组织没有氧和葡萄糖的储备, 全靠人体血液循环维持脑的正常生理功能

5 临床常见晕厥 最常见的是反射性晕厥 : 体位性低血压 紧张 恐惧 晕针 晕血 疼痛 长久站立

6 伴随症状 体症 面色苍白 出冷汗 眩晕 恶心 血压下降, 平卧数分钟自然苏醒

7 救护措施 平卧位 ( 头低脚高位 ) 以增加脑血管灌流量 ; 解开衣领 ; 注意环境空气流通

8 ( 二 ) 休克 指因各种原因 ( 如大出血 创伤 过敏 心泵衰竭等 ) 引起的急性血液循环障碍, 微循环动脉血灌流量急剧减少, 从而导致各重要器官机能代谢紊乱等复杂的全身性病理过程

9 临床表现 脉搏快而弱 血压下降 呼吸困难 ( 喉头水肿 ) 皮肤湿冷 意识恍惚

10 救护措施 平卧位 : 头低脚高位 吸氧 :7 ~ 12L/ 分钟以上 快速建立有效静脉通路 过敏 : 肾上腺素 mg, 皮下注射 地塞米松 5-10mg 静脉注射

11 ( 三 ) 心脏 呼吸骤停 心脏 呼吸骤停是指心脏有效泵血功能突然停止而导致循环中断, 呼吸停止和意识丧失临床上又称 猝死

12 脑细胞损伤的进程 秒 脑氧储备耗尽 秒 脑电活动消失 4-6 分钟 不可逆的损害 10 分钟 脑死亡

13 大于 12 分钟抢救的成功率将下降为 2-5%

14 心肺复苏 心肺复苏 (CPR) 是针对呼吸心跳停止的 患者所采取的急救措施, 即 : 胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动采用人工呼吸代替自主呼吸快速电除颤转复心室颤动尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术

15 心肺复苏 心肺复苏的目的是开放气道 重建呼吸和 循环

16 基本生命支持 (Basic Life support, BLS) C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除颤

17 判断意识

18 求助 如意识丧失, 应立即呼救 来人呐! 救命啊!! 医院内 : 通知更多的医生护士 (4 ~ 6 人 ) 准备急救药品 器械和设备 拨打 120

19 体位摆放 仰卧位, 放平治疗椅 地面或硬床板上 头 颈身体同轴转动, 整体翻转

20 判断 无意识 简单判断有无呼吸 检查颈动脉搏动, 方法 : 食指及中指指尖向气管旁滑移 2-3 厘米, 至胸锁乳突肌前缘凹陷处触摸颈动脉搏动 触摸不到颈动脉搏动, 立即胸外按压

21 胸外心脏按压 (C) 按压部位 : 胸骨中下 1/3 交界 方法一 : 两乳连线中点胸骨中下 1/3 交界

22 胸外心脏按压 (C) 按压部位 : 胸骨中下 1/3 交界 方法二 : 食指 中指并拢, 延肋骨缘上划, 中指固定于剑突, 另一手掌跟紧靠食指, 放于胸骨处, 两手掌跟重叠

23 胸外心脏按压 (C) 按压方法及要求 : 操作者双肩位于患者胸部上方正中位置, 掌根重叠, 双臂与患者的胸骨垂直, 利用上身的力量按压使胸骨下陷 5 厘米 按压频率 100 次 / 分 按压 / 放松时间比例为 1:1 按压 / 通气比例为 30:2

24 胸外心脏按压 (C) 按压方法及要求 : 因除颤或交换人等需中断按压时, 时间控制在 5 秒钟以内, 按压和放松的力量均匀有规律, 不能猛压, 猛松 ; 放松时掌根不要离开胸壁

25 胸外心脏按压

26 错误 CPR 操作

27 A - 开放气道 (Airway) 肌肉松弛, 舌后坠阻塞气道 舌后坠

28 A - 开放气道 (Airway) 常用开放气道的方法 一 压额 抬颏法 : 适宜于单人操作 口对口 呼吸

29 A - 开放气道 (Airway) 一 压额 抬颏法 : 操作方法 : 用一只手按压患者的前额, 使头部后仰, 同时用另一只手的食指及中指将下颌抬起 头后仰程度为 : 颏部与耳垂的联线与地面垂直

30 压额 抬颏法

31 A - 开放气道 (Airway) 二 拉颌法 : 适宜于使用简易呼吸器进行 人工呼吸

32 A - 开放气道 (Airway) 二 拉颌法操作方法 : 双手在患者头部下颌角处 托住下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 双手用力向上托下颌 拇指分开口唇 优点 : 效果好 省力

33 拉颌法

34 B - 人工呼吸 (Breathing) 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸, 是心肺复苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸, 如果没有, 应立即进行人工呼吸 最常见的人工呼吸方法是采取口对口 口对鼻人工呼吸以及球囊简易呼吸器辅助呼吸

35 B - 人工呼吸 (Breathing) 口对口人工呼吸方法 口对口人工呼吸时, 要用一手将病人的鼻孔捏紧 ( 防止吹气时气体从鼻孔排出 ) 深吸一口气, 屏气, 用口唇严密地包住患者的口唇 ( 不要留空隙, 防止漏气 ), 将气体吹入病人的口腔到肺部

36 B - 人工呼吸 (Breathing) 吹气后, 口唇离开, 并松开捏鼻的手指, 使气体呼出 观察人的胸部有无起伏, 如果吹气时胸部抬起, 说明气道畅通, 口对口吹气的操作是有效的

37 B - 人工呼吸 (Breathing) 球囊面罩装置 ( 简易呼吸器 ): 单人操作和双人操作

38 B - 人工呼吸 (Breathing) 单人操作 : 单手 E-C 用一手拇 食指固定面罩 ( 拇 食指呈 C 型 ), 并紧压使面罩与病人口鼻紧合 其余三指放在下颌角以维持病人头部呈后仰位 ( 其余三指与食指呈 E 型 ) 另一手挤压气囊

39 B - 人工呼吸 (Breathing) 双人操作 : 双 E-C 站于患者头部的复苏者, 双手拇 食指固定面罩并紧压使面罩与病人口鼻紧合 双手其余三指放在下颌角处, 向前 上托起下颌, 保持气道通畅 另一复苏者双手挤压气囊

40 B - 人工呼吸 (Breathing) 操作注意要点 防止漏气 : 选择适合面罩, 固定严密, 口对口呼吸, 封住口鼻 采用简易呼吸器人工通气, 操作者站于患者头部, 采用拉颌法开放气道, 口对口人工呼吸, 操作者站于患者一侧, 采用压额抬颏法开放气道 人工呼吸时, 保持气道通畅

41 B - 人工呼吸 Breathing) 操作注意要点 成人/儿童无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 有氧 球囊挤压1/3 无氧 球囊挤压1/2 挤压时间1秒 吹气量 ml 以见到胸 部起伏为适 避免迅速而强力的人工呼吸 导 致过度通气 影响回心血量或过量的气体进入 消化道 食物反流 有心跳时 单纯通气 频率 10-12次/min 隔5 6秒钟 复苏期间应提供高浓度氧 10L/分

42 D - 电击除颤 (defibrillation) 除颤时机 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟, 存活率降低 7 ~ 10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤 (1 分钟内 ) 成功率 97% 室颤 \ 无脉性室速, 尽早除颤

43 D - 电击除颤 (defibrillation) 电除颤 以往 : 连续 3 次单相 (360J) 或双相 200J 电除颤 新指南 : 仅 1 次单相 360J 或双相 200J 电击除颤, 电除颤后立即 CPR, 连续做 5 组, 约 2 分钟 2 分钟后再次判断心律

44 心肺复苏 BLS(CAB) 重新评价 : 单人 :5 个按压 / 通气周期 ( 约 2min) 后, 再次检查和评价, 如仍无循环体征, 立即重新进行 CPR 双人 : 做人工呼吸的人, 同时监测颈动脉搏动, 评价按压效果

45 心肺复苏的有效的指标 能触及颈 股动脉搏动 脸色 甲床变红润 瞳孔缩小 自主呼吸恢复或呼吸改善 呻吟 自主或不自主动作 血压 80/50mmHg 以上

46 小结 : 心肺复苏流程 判断患者意识 : 呼叫患者 轻拍患者肩部 确认患者意识丧失, 立即呼救 明确开始抢救时间 将床放平,( 软床 ) 胸下垫胸外按压板, 协助患者取去枕仰卧位, 解开衣领 腰带, 暴露胸部 判断患者颈动脉搏动 : 操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部 ( 相当于喉结的部位 ), 向同侧下方滑动 2-3 厘米, 至胸锁乳突肌前缘凹陷处 判断时间为 <10 秒 无颈动脉搏动, 立即进行胸外心脏按压

47 心肺复苏流程 确定按压部位, 一手掌根部放于按压部位, 另一手平行重叠与该手手背上, 手指并拢, 只以掌根部接触按压部位, 双臂置于患者胸骨的正上方, 双肘关节伸直, 利用上身重量垂直下压, 以胸骨下陷 5 厘米为宜 按压时间与放松时间大致相同, 按频率 l00 次 / 分左右, 按压 30 次, 立即开放气道

48 心肺复苏流程 判断患者呼吸, 无呼吸 立即人工呼吸 连接简易呼吸器, 挤压两次, 每次持续 1 秒, 吹气量以见到胸部起伏为宜, ml 有氧源情况下将简易呼吸器连接氧气, 氧流量 10 升 / 分

49 心肺复苏流程 胸外按压与人工呼吸比例 :30:2 5 个循环后, 再次判断颈动脉搏动, 如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复, 继续上述操作 5 个循环后再次判断 2 人操作,2 分钟左右即 5 个循环交换位置 基础生命支持 (CPR) 成功, 进一步生命支持 记录抢救时间

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