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1 A 型肝炎

2 大綱 前言 疾病概述 流行病學 防治工作

3 前言 A 型肝炎是已知人類古老的疾病 A 型肝炎分佈全球, 好發於衛生條件不佳的地區, 是造成部份國家國民健康及社會經濟損失的因素 台灣環境衛生良好, 自來水普及率高, 民眾受到 A 型肝炎感染之威脅已大幅降低 國人 A 型肝炎抗體保護力逐年降低, 增加疫情爆發之風險

4 致病原 屬 Picornaviridae 小 RNA 病毒 為 Heparnavirus 肝 RNA 病毒 直徑約 27nm 無外殼 正 20 面體 內含單股 RNA 病毒 對強酸 有機溶劑 熱穩定 對氯及福馬林敏感 可在環境中存活數月 Source:US CDC

5 傳染途徑 糞口傳染 人與人親密接觸 -- 與生病成人接觸 -- 性接觸 ( 包括口對肛門的接觸 肛交行為等 ) 受污染的水或食物 ( 如受感染的食物處理者 ) 與 A 肝病毒血之接觸 ( 如靜脈毒癮者共用針頭 輸血等 )

6 傳染途徑 A 型肝炎傳播全球分布型態 地方性流行 發病率感染年齡高峰傳播途徑與型態 高度低到高幼童人傳人 / 極少爆發流行 普通高兒童 ~ 青少年人傳人 / 水和食物的爆發途徑 低度低青少年人傳人 / 水和食物的爆發途徑 非常低非常低成年人旅遊感染 / 極少爆發流行

7 潛伏期 不同年齡層的黃疸發生率 15~50 天平均 30 天左右 <6 歲 <10% 6 歲 ~14 歲 40%~50% >14 歲 70%~80% 猛爆性肝炎 膽汁鬱積性肝炎 肝炎復發 罕見的併發症 保護力 感染過程 臨床表徵 持續終生 後遺症無 ( 罕見 )

8 感染過程 - A 型肝炎病毒在不同體液中的濃度 Feces Body Fluids Serum Saliva Urine Infectious Doses per ml Source:USCDC

9 感染過程 - A 型肝炎血清及臨床表現圖 潛伏期約 15 至 50 天, 平均為 28~30 天 Modified from Frösner GG: Münch Med Wochenschr 1977;119:825.

10 治療原則 急性 A 型肝炎應會自然痊癒 無特殊療法, 一般以支持性療法為主, 大部分人會自然痊癒

11 流行病學 1. 全球盛行率 2. 國內流行情形

12 A 型肝炎病毒感染之地理分佈圖 Anti-HAV Prevalence High Intermediate Low Very Low Source : U.S. CDC (MMWR May,19,2006)

13 流行病學 - 全球流行情形 -1 主要流行地區包括亞洲 非洲與中南美洲等地區, 尤以東南亞 大陸等地區最嚴重 A 型肝炎的流行和當地環境衛生有密切相關 在 A 型肝炎盛行地區, 成人通常已免疫, 而使 A 型肝炎少見爆發流行 在衛生環境已改善地區, 年輕成人易感, 增加爆發流行的機會

14 流行病學 - 全球流行情形 -2 在已開發國家,A 型肝炎感染多發生在 : -- 托兒所 -- 住家內 -- 與急性期患者密切接觸者 -- 靜脈注射毒癮者 -- 曾到 A 型肝炎流行地區的旅行者 在環境衛生差的地方 : --A 型肝炎感染頻繁 -- 發生之年齡層較低

15 流行病學 - 國內流行情形 在臺灣 ( 尤指都會地區 ), 大部份兒童及青少年都未具有 A 型肝炎抗體 ( 易感族群 ) A 型肝炎可能在未具保護力之族群間爆發流行

16 國內流行情形 - 台灣地區各種急性肝炎比率 ( 年 ) acute hepatits D 0.7% acute hepatits E 2.0% acute hepatits C 22.3% acute hepatits A 32.5% acute hepatits A acute hepatits B acute hepatits C acute hepatits B 42.5% acute hepatits D acute hepatits E 資料來源 : 傳染病通報系統

17 國內流行情形 - 急性病毒性肝炎每十萬人發生率趨勢圖 ( 年 ) acute hepatitis incidence rate acute hepatits A acute hepatits B acute hepatits C acute hepatits D acute hepatits E 資料來源 : 傳染病通報系統

18 國內流行情形 - 急性病毒性 A 型肝炎報告及確定病例分布 ( ) 報告病例數確定病例數每十萬人口發生率 ( 確定病率 ) 0.00 資料來源 : 傳染病通報系統

19 國內流行情形 - 急性病毒性 A 型肝炎確定病例之年齡分布 ( ) 年人數 2013 年人數 2014 年人數 5 0

20 100 國內流行情形 - 急性急性病毒性 A 型肝炎山地鄉發 生率 ( 年 ) 每十萬人口發生率 山地鄉 非山地鄉 資料來源 : 傳染病通報系統

21 國內流行情形 急性 A 型肝炎本土及境外移入病例統計 病例統計 發病年份非境外移入境外移入總計 總計

22 國內流行情形 - 急性 A 型肝炎境外移入國家 (2014 年 ) 柬埔寨 8% 越南 4% 其他 17% 中國大陸 8% 中國大陸 菲律賓 印尼 泰國 馬來西亞 柬埔寨 越南 其他 馬來西亞 10% 泰國 8% 印尼 14% 菲律賓 31% 資料來源 : 傳染病通報系統

23 Anti-HAV 陽性率 國內流行情形 - 台灣地區不同年齡之 A 型肝炎血清抗體陽性率 y 3-4y 5-6y 7-8y 9-10y 11-12y 13-14y 15-16y 17-20y 21-30y 31-50y >50y age 1989(Taipei) 1991(mountain region) 1992(Tainan area) 1999(Taipei)

24 臨床條件 ( 同時具有下列二項 ) -- 出現急性發作症狀 : 包括發燒 全身倦怠 噁心 嘔吐 腹部不舒服等 -- 黃疸或 ALT 上升 檢驗條件 --Anti-HAV IgM 檢驗陽性 病例定義 流行病學條件 ( 具有下列任一條件 ) -- 曾與確定病例有密切接觸 同住 -- 食用受污染的水 食物等, 或曾與確定病例暴露共同感染源

25 病例定義 疾病分類 -- 極可能病例..無臨床條件, 但符合檢驗條件 -- 確定病例.. ( 具有下列任一條件 ) 1. 符合臨床條件和檢驗條件 2. 符合臨床條件, 且與經實驗室證實之確定病例具有流行病學之關聯

26 防治工作 衛教宣導 疫苗 疫情監控及處理 隔離 消毒 未來防治策略

27 防治工作 - 衛教宣導 注意飲水及飲食衛生 保持良好衛生習慣 注意環境衛生, 特別是廁所環境清潔 針對高危險群, 或未具 A 型肝炎抗體者, 加強宣導自費疫苗接種

28 防治工作 - 衛教宣導 A 型肝炎疫苗建議接種劑量及時程 疫苗使用年齡抗原劑量接種時程 Havrix (GSK) 1-18y 19 y 720 ELU 1440 ELU 0,6-12 月 ( 接種二劑 ) 0,6-12 月 ( 接種二劑 ) VAQTA (Merck) 1-18 y 19 y 25 U 50U 0,6-18 月 ( 接種二劑 ) 0,6-12 月 ( 接種二劑 ) 接種二劑 A 型肝炎疫苗後, 保護力可達 95% 以上, 且持續 10 年以上, 接近 20 年

29 防治工作 - 疫情監控及處理 -1 疾病分類 -- 第二類傳染病 通報期限 -- 於 24 小時內進行通報

30 擴大疫情調查對象及範圍界定原則 : 同一鄉鎮通報 2 例個案以上聚集個案, 兩例之發病日間隔小於 50 天 同一班級通報 2 例個案以上聚集個案, 兩例之發病日間隔小於 50 天 疫情及早因應措施 : 防治工作 - 疫情監控及處理 -2 急性病毒性 A 型肝炎確定個案之密切接觸者, 進行擴大篩檢, 篩檢結果為 Anti-HAV 陰性者, 可儘速接種一劑 A 型肝炎疫苗 學校若一個班級內有 2 位以上之個案聚集, 其同班級之同學 r 建議直接接種 A 型肝炎疫苗

31 防治工作 - 疫情監控及處理 -3 餐飲 醫療照護及幼兒保育工作者疫情監視管理 加強廚師或餐飲食品製造業者健康管理, 未具 A 型肝炎抗體者, 建議自費施打疫苗 餐飲 醫療照護及幼兒保育工作者, 於發病後應停業至少 7 天, 避免造成疫情擴大 由相關單位加強無照攤販之稽查

32 防治工作 - 疫情監控及處理 -4 針對無 A 型肝炎病患之接觸者施打疫苗 免疫球蛋白原則 : 病患之家庭成員及性伴侶, 於接觸感染源 14 天內, 建議接種 A 型肝炎疫苗, 以預防可能感染及傳播 對於學校內 ( 含托兒所 幼稚園 ), 若一班有 2 例以上聚集個案, 兩例之發病日間隔小於 50 天, 同班同學於接觸感染源 ( 人 食物或環境 )14 天內, 建議接種 A 型肝炎疫苗, 以預防可能感染及傳播 若為水源或食物等共同感染源引起之疫情 ( 非散發個案 ), 針對暴露感染源 14 天內之接觸者, 建議接種 A 型肝炎疫苗, 以預防可能感染及傳播 針對 12 個月以下嬰兒, 於接觸感染源 14 天內, 可考量接種免疫球蛋白 ( immunoglobulin, IMIg), 以預防可能感染及傳播

33 隔 離 對確定急性病毒性 A 型肝炎病患住院期間, 需注意排泄物的處理, 以腸胃道隔離為原則 在出現黃疸後 7 天或發病後在家休息 7 天即無需隔離, 可恢復工作及上學 廚師或從事餐飲食品相關行業者, 如證實為不顯感染者, 可於肝功能 (ALT AST) 恢復正常時, 即可回復工作 針對個案之接觸者 ( 尤其是學齡前兒童 ), 抽血篩檢出 IgM anti-hav 陽性之無症狀個案, 建議可在家休息 7 天, 並注意手部清潔 腸道與飲食衛生, 以避免感染源擴散傳染給同住家人

34 消毒 病患之糞便 尿液 血液及污染物品均具感染性, 丟棄前應予適當消毒處理

35 未來防治策略 -1 易感族群逐年增加, 為構成流行之潛在因素 30 歲以下未具抗體之民眾, 建議自費接種疫苗 研議逐步擴大高危險群疫苗注射 國中及高中學生因外食者多, 建議入學前應檢驗是否有 A 型肝炎抗體, 未具抗體者自費接種疫苗 衛生教育 改善食物 飲水及個人衛生 疫苗接種策略與衛教宣導併行, 是 A 型肝炎防治重點工作

36 未來防治策略 -2 加強疾病監測, 預防爆發流行 嚴密監控每十萬人口發生率, 並朝向 WHO 建議接種 A 型肝炎疫苗標準執行 加強境外移入監控 餐飲從業人員管理 旅遊前的諮詢及預防

37 報告完畢 敬請指教

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