AEA 柬埔寨助學體驗團 行程表 /Itinerary 出發日期 : 2013 年 4 月 3 日 Day 1 (Wed) 4 月 3 日 香港 金邊 下午抵達柬埔寨首都金邊, 到訪 AEA 辦事處, 簡介柬埔寨情況及 AEA 項目, 於餐館晚餐, 入住 Lux 酒店 HK Phnom Penh A

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2 AEA 柬埔寨助學體驗團 行程表 /Itinerary 出發日期 : 2013 年 4 月 3 日 Day 1 (Wed) 4 月 3 日 香港 金邊 下午抵達柬埔寨首都金邊, 到訪 AEA 辦事處, 簡介柬埔寨情況及 AEA 項目, 於餐館晚餐, 入住 Lux 酒店 HK Phnom Penh Arrive Cambodia's Capital city, Phnom Penh in the afternoon/ Briefing in AEA Office/ Dinner/ Check-in Lux Hotel Day 2 (Thur) 4 月 4 日 金邊 波羅勉 渡過湄公河到波羅勉省, 探討街童狀況及探訪貧民窟 下午在街童中心進行遊戲活動 傍晚入住波羅勉省入住酒店和晚餐 Morning across the Mekong River, field visit to one of the poorest slums in groups, donate small gift to community in Neak Loeung/ Lunch/ Visit the Street Children Project ( DNT), play with children / Evening check-in Neak Loeung Hotel/ Dinner Day 3 (Fri) 4 月 5 日 Day 4 (Sat) 4 月 6 日 Day 5 (Sun) 4 月 7 日 波羅勉 金邊 早上參觀幼兒教育項目, 和學童一起午餐 / 午後到訪另一小學, 參與美化校園活動 / 返回金邊, 入住 Lux 酒店 Prey Veng Phnom Penh Early morning field visit to AEA s Early Childhood Project (kindergarten class)/ Play with children / Travel back to Phnom Penh / Lunch / Visit Rabbit School and helping children to produce handicraft for their business / Check-in Lux Hotel/Dinner 金邊 早上參觀殘障兒童教育項目 (Rabbit School), 午餐後參觀萬人塚, 途經垃圾山 分享會及晚餐 Phnom Penh Visit Child Friendly School and helping children to build the fence, to plan the tree and flowers, and to decorate the classroom. Lunch / Visit the Killing Fields & garbage mountain/ Dinner and sharing session 金邊 香港 早上參觀皇宮, 屠殺博物館或俄羅斯市場, 午餐, 黄昏返港 Phnom Penh Hong Kong Morning visit the Royal Palace or Toul Sleng Genocide Museum(S21) or Russian Market / Lunch / Back to HK in evening 2013 年 3 月 14 日更新, 實際行程可能因天氣及當地情況有所更改或延誤 The itinerary is subjected to changes or delay upon weather and local condition, Updated Mar 14th 2013

3 柬埔寨助學體驗團 報名表 * 每位申請人請獨立填寫一份申請表 個人資料. ( 與證件相同 ) 英文姓名 : 中文姓名 : 職業 : 電郵 : 電話 : ( 日間 ) ( 夜間 ) 地址 : 證件資料.... 身份證號碼 : 旅遊證件類別 : 號碼 : ( 遞交報名表時請附上身份證及旅遊證件副本 ) 緊急聯絡人. 姓名 : 關係 : 手提電話 : 其他. 航機膳食特別安排 : 素食兒童餐其他 : AEA T 恤隊服 尺碼 : M (53cm x 72cm) L (56cm x 74cm) XL (58cm x 76cm) 活動期望 ( 請在 100 字內簡述 ) 我從以下途徑知道是次活動 : AEA Fans 蘋果日報 AM730 晴報 U - Magazine Facebook 親友介紹 其他 : * 請細閱報名須知 CamTrip2013Apr Page 1 of 4

4 柬埔寨助學體驗團 報名須知 1. 參加者必須在出發日或之前年滿 18 歲 未滿 18 歲者必須由家長或監護人陪同參加 2. 參加者須自備有效旅行證件 : 香港居民身份證及有效護照 ( 所有護照需有六個月或以上有效期, 否則不能視為有效之旅遊證件 ) 3. 報名辦法 : 填妥報名表, 連同身份證 旅遊證件影印本及旅費 ( 視乎付款方式 ) 寄回本機構 ( ) 或電郵至 shirley.yau@aide-et-action.org 4. 截止報名日期 : 2013 年 3 月 15 日, 參加者必須於 2013 年 3 月 15 日或之前繳交旅費 如未能在此上述日期前繳交旅費將被視作自動退出 名額有限, 先到先得, 額滿即止 5. 是次體驗團的基本籌款額為港幣 $5,000, 將捐助柬埔寨項目 若柬埔寨項目未能如預期展開, 或該項目捐款已達標, 是次籌得的捐款將撥捐 AEA 其他東南亞慈善項目 6. 成功報名之參加者, 本機構將發出一封確認信以確認其參加資格, 並分發籌款表格以便參加者向親友募捐 所有捐款需於出發前交回, 已提交的捐款在任何情況下都不會退回 收據將於收妥捐款後兩個月內由參加者分發 7. 如在發出機票前, 參加者因私人理由提出改名或退出, 仍需視乎情況支付有關手續費 行政費或稅項 ; 但在發出機票後, 只能視乎情況退還膳食及部分活動費用 8. 若出發前目的地因特殊情況 ( 如戰爭 政治動盪 天災 疫症 惡劣天氣 交通工具技術問題 罷工和工業行動 ) 影響是次體驗團, 本機構有權更改 縮短或延長行程, 亦會因應香港旅遊業議會的旅遊警示而有可能取消或延期 當中引致的金錢 時間或任何損失, 一概與本機構無關 如體驗團不幸取消, 旅費退還將視乎與航空公司及承辦旅行社的協商, 並需扣除相關開支及本機構的行政費用 9. 行程安排之機票 酒店 船票或車票, 均屬團體訂位, 如參加者不隨團出發或返港, 或在旅途中因任何情況突然退出或不參予任何團體活動 ( 如膳食 住宿等 ), 所繳費用恕不發還 而該參加者離團後一切行動與本機構無關 10. 任何參加者不依規律 妨礙領隊或團體之正常活動及利益時, 本機構領隊有權取消其參團資格, 所繳費用恕不發還 ; 而該參加者離團後, 一切行動與本機構無關 11. 參加者須遵守各國政府之條例, 嚴禁攜帶違禁品, 違例者須自行負責 12. 本機構代參加者安排之交通工具 ( 如飛機 輪船 火車 巴士等 ) 住宿 膳食點 旅遊覽光點或娛樂項目, 均非由本機構擁有 管理或操作 所有由本機構代團員作出之上述安排 或代述服務機構單位簽之任何票券, 交換文件 收據 合約或票據等, 乃按照上述服務機構單位預先擬定的規則條款簽發 團員如遇交通延誤 行李損失 意外傷失及財物損失等, 該向擁有 管理或操作交通工具 酒店 食肆 旅客點或娛樂項目之機構直接交涉或追討賠償, 本機構概不對該等損失負責 對於非公司職員之任何疏忽或失職, 本機構也概不負責 參加者當根據有關服務機構單位有關規則條款, 進行追討交涉 如在行程中遇上任何事故 ( 如參加任何娛樂或遊戲項目時發生意外 ) 導致傷亡或財物損失, 本機構概不對傷亡或財物損失負責 13. 凡有特別要求 ( 如素食 補單人房 ) 之客人, 本機構當盡力安排, 能安排與否, 須視乎情況, 客人都不得藉故反對或退出 14. 集合時間前兩小時, 如香港天文台仍懸掛八號或以上烈風信號, 或黑色暴雨警告, 請於集合前兩小時與本機構聯繫, 機構緊急聯絡人資料將於簡介會內公佈 15. 在旅程其間, 參加者如有必要自行離隊 參與任何私人活動或所有非本機構指定行程, 一切後果需自行負責, 一概與本機構無關 16. 參加者需自行購買旅遊保險, 如日後有需要索償, 與本機構無關 17. 在行程完畢後, 團費在扣除一切所用開支後, 如尚有盈餘, 將撥作捐款論 CamTrip2013Apr Page 2 of 4

5 體驗團參加者個人醫療及身體狀況紀錄 柬埔寨助學體驗團 機密文件 第一部分 : 一般個人資料本紀錄有助我們確保你能在安全的情況下參與我們的活動 閣下必須填妥表格, 你的申請才會被考慮 如果我們在覆核你的醫療表格時, 認為你此刻並不適合參與有關活動, 我們將會發還你已繳交的費用 ; 然而, 我們並不會負責你因準備參與有關活動而花費在個人身體檢查上其他相關支出 參加者資料 : 姓名 : 家庭醫生 : 地址 : 活動名稱 : 柬埔寨助學體驗團 聯絡電話 : 第二部分 : 個人醫療歷史參加者必須填寫此部份 如果在下列任何一條問題上你的答案是 是 的話, 請在右方空位內詳述 閣下是否長期病患者?( 如有長期疾病, 請剔選或註明 ) 是否詳情 高血壓 心臟病 心雜音或心律不正 哮喘 糖尿病 胃潰瘍 胃灼熱或嚴重胃痛 肝炎 其他 : 閣下現在是否在接受藥物治療?[ 請詳述藥物名稱及服食用量 ] 上述藥物在服食後會否有副作用? 閣下是否在最近三個月內曾經接受過手術?[ 請列出日期及詳情 ] 閣下是否對藥物 食物 昆蟲或植物有過敏性反應? [ 請列出所有過敏性反應及嚴重程度 ] 有甚麼藥物可以控制閣下的敏性反應? 閣下是否有暈船浪或車浪的問題?[ 請形容嚴重程度 ] 閣下是否患有癲癇症?[ 請詳述嚴重性及發生次數 藥物及用量 ] 閣下是否經常有嚴重頭痛 暈眩或昏厥?[ 請詳述 ] 閣下是否有頸 背部 手臂 腳踝或膝蓋的創傷而阻礙你的活動能力? 閣下是否有流血不止的問題? 閣下是否患有慢性皮膚問題 ( 如紅疹 對陽光過敏等 )? 請列出治療藥物 閣下是否患有傳染性的疾病? 如有, 請詳述疾病的性質 女性參加者須回答 : 閣下是否懷孕? 閣下是否曾經接受精神病治療?[ 請詳述 ] 在過去兩年內, 閣下是否曾經接受精神病治療?[ 請詳述 ] 閣下是否有其他嚴重疾病? 如有, 請詳述 CamTrip2013Apr Page 3 of 4

6 柬埔寨助學體驗團 付款方式 支票付款支票號碼 : 銀行 : 抬頭 : 愛達迅教育基金會有限公司 Aide et Action Education Foundation Limited 銀行轉帳 匯豐銀行 : ( 此戶口作團費繳交用 ) 戶口名稱 : 愛達迅教育基金會有限公司 Aide et Action Education Foundation Limited ( 請提供銀行轉帳證明 ) 信用卡 VISA Master 信用卡持有人姓名 信用卡號碼 信用卡簽發銀行 三位數字保安編號 信用卡有效期至月年 ( 須於三個月內有效 ) 信用卡持有人簽署 日期 聲明我已詳細閱讀及清楚明白報名表上所有資料 (P.1-4), 並願意參加 柬埔寨助學體驗團 的活動及遵守所訂之規則 我謹代表我本人 我的繼承人 遺囑執行人及遺囑管理人表明願意受法律約束 : 如果 AEA 教育基金會接受我的參與, 我明白在是次活動中因任何原因 ( 包括疏忽 ) 而受傷 死亡, 蒙受損失及須承擔後果, 該機構 其所有贊助商 支持者及其他所有工作人員均無須負任何責任 我證明我自己體格適合參與是次活動, 並已填妥個人醫療及身體狀況記錄, 所提供之資料均為確實無訛 另外, 我准許主辦機構或代理人, 使用是次我的個人相片 錄像或其他任何記錄作為日後宣傳 推廣 AEA 教育基金會及其他合法用途 個人資料 < 私隱 > 條例 : 你所提供的資料只限於本活動報名, 以及供本機構日後宣傳及推廣用 如不欲 在日後收到有關之宣傳品, 請與本機構聯絡 參加者簽署 日期 CamTrip2013Apr Page 4 of 4

指定出發日期 : 2012 年 1 月 日 香港 ( 直航 ) 札幌 ( 新千歲機場 ) JLxxxx 指定返港日期 : 2012 年 1 月 日 * 航班資料謹供參考, 如有任何更改恕不另行通知, 請以航空公司最終公佈為準去程

指定出發日期 : 2012 年 1 月 日 香港 ( 直航 ) 札幌 ( 新千歲機場 ) JLxxxx 指定返港日期 : 2012 年 1 月 日 * 航班資料謹供參考, 如有任何更改恕不另行通知, 請以航空公司最終公佈為準去程 1 月 29 日 ( 每位成人 / 小童 ) 指定日期 : 出發 返港 Semi-Double $9,600 Twin $9,780 Twin $11,980 Semi-Double $11,020 Twin $11,210 Semi-Double $10,940 Twin $11,500 Double $9,840 Twin $10,030 Semi-Double $10,180 Twin $10,490

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