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1 8 疾病监测 009 年月 30 日第 4 卷第期 Disease Surveillance Jan Vol.4 No. 疫情监测年江苏省流行性感冒流行特征分析李亮, 潘浩, 朱凤才, 孟繁岳, 祖荣强, 邓斐, 鲍倡俊, 霍翔摘要: 目的了解年江苏省流行性感冒流感流行特征方法收集国家级监测哨点医院的流感样病例 ILI 资料全省病原学分离检测结果以及流感或 ILI 暴发疫情资料进行分析结果 006 年和 007 年计 -5 周年度徐州南京无锡丹阳 4 个监测点共登记 ILI 分别为例流感样病例百分比 ILI 分别为两差异有统计学意义 χ =85.8 P= 其中徐州南京无锡丹阳市的 ILI 分别为年流感或 ILI 暴发中采集标本进行实验室检测的为 56 起 94.9,其中流感病毒阳性 5 起 9.86 实验室确诊流感暴发疫情年度分布显示 006 年主要以 B 型 94. 为主 007 年主要以 A 型 H3N 亚型和 B 型为主根据月份分布显示所有暴发疫情均分布在 -5 月和 9- 月其中 -3 月是流行高峰共 45 起病原学显示 006 年 - 月全省发生大范围的 B 型 Victoria 系流感暴发 007 年月发生较大规模的 H3N 亚型流感暴发结论年江苏省流感活动相对稳定但仍存在局部暴发哨点医院的 ILI 和暴发疫情的病毒分离均显示 A 型 H3N 亚型 B 型 Victoria 系为优势毒株流感流行季节的变化趋势及其预警机制的建立需要进一步探讨关键词流感性感冒监测流感样病例流行特征中图分类号 R83.3 文献标识码 A 文章编号 Analysis of the feature of influenza epidemic in Jiangsu province, 006 to 007 LI Liang, PAN Hao, ZHU Feng cai, MENG Fan yue, ZU Rong qiang, DENG Fei, BAO Chang jun, HUO Xiang. Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention Nanjing 0009, China Corresponding author: ZHU Feng cai, jszfc@vip.63.com Abstract: Objective To investigate the feature of influenza epidemic in Jiangsu province from 006 to 007. Methods The analysis were conducted on the data of the cases of influenza like illness (ILI) collected from the sentinel hospitals of national level, the virus isolation results and the data of influenza or ILI outbreaks in the province. Results In 006 and in 007 (week -5), a total of 94 3 and ILI cases were registered in four sentinel hospitals in Xuzhou, Nanjing, Wuxi and Danyang, accounting for 4.67% and 4.87%, respectively, the difference of which was with significance statistically ( χ = 85.8, P=0.0000).The proportion of ILI in Xuzhou, Nanjing, Wuxi, and Danyang were 7.8%, 5.06%, 3.66%, and.00%, respectively. As for the influenza or ILI outbreaks during 006 and 007, samples were collected for laboratory testing for 56 outbreaks (94.9% ), with the positive rate of 9.86% (5 outbreaks). B influenza virus was predominated in 006 (94.% ), while H3N (66.67% ) and B (33.33% ) viruses predominated in 007. The outbreaks distributed from January to May and from September to December with the peaks between January and March (45 outbreaks, 86.54%). Large scale outbreak of B influenza (Victoria lineage) occurred in January and February, 006 and large scale outbreak of H3N influenza occurred in January, 007. Conclusion Influenza activity in Jiangsu from 006 to 007 was stable, but with local outbreaks. Virus isolation results of the cases from sentinel hospitals and during the outbreaks indicated that H3N and B/ Victoria lineage viruses predominated. Therefore, further research is needed on the changes of influenza activity and the development of the warning mechanisms. Key words: influenza; surveillance; influenza like illness; epidemic feature 从 005 年中国卫生部与世界卫生组织 WHO 级流感样病例监测哨点医院一直参与其中监测工以后江苏省有 3 家流感监测网络实验室 9 家国家年又陆续启动了 6 家省级哨点医院同时启动了第个五年流行性感冒流感监测合作项目作者单位江苏省疾病预防控制中心,江苏南京 0009 作者简介李亮男安徽省安庆人硕士主要研究方向传染病流行病学通信作者朱凤才, Tel: , jszfc@vip.sina.com 收稿日期: 作为扩大监测覆盖范围和提高监测的灵敏度在指定 9 家乡镇医院和一家社会药房作为流感/人禽流感预警监测哨点医院开展监测工作为探讨江苏省近年来的流感活动水平为江苏省流感防制工作提出针对性预防控制措施本文对近两年来江苏省流感流行特征进行分析 /j.issn

2 疾病监测 009 年月 30 日第 4 卷第期 Disease Surveillance Jan Vol.4 No. 9.5 材料与方法. 监测点和网络实验室.. 监测点 9 家国家级流感样病例监测哨点医院分别为江苏省人民医院南京市第一医院南京市儿童医院南医二附院无锡市第一人民医院无锡市第三人民医院徐州市第三人民医院徐州市儿童医院丹阳市人民医院另外还有 6 家省级哨点医院 9 家乡镇医院和一家社会药房.. 网络实验室江苏省疾病预防控制中心流感实验室无锡市疾病预防控制中心流感实验室徐州市疾病预防控制中心网络实验室. 流感样病例 influenza like illness,ili 监测.. 数据来源国家级 ILI 监测哨点医院实行网络专报系统医院每日分诊室将数据录入中国流感/人禽流感监测信息系统而省级哨点监测医院仍按国家统一制定的登记表进行逐级上报.. ILI 定义发热体温 38 伴咳嗽或咽痛之一者缺乏其他实验室确定诊断依据的急性呼吸道感染病例..3 流感样病例百分比 ILI% ILI 占内科或呼吸内科儿科或儿内科发热门诊和急诊科的就诊病例总数的百分比.3 病原学监测.3. 标本采集和运输标本采集对象为发病 3 d 内的 ILI 且没有服过抗病毒药物标本采集后在 4 条件下尽快 4 h 内运送至江苏省疾病预防控制中心流感实验室或其他流感监测网络实验室如未能及时送至实验室的应置-70 或以下保存.3. 病毒分离及鉴定[] 对采集的标本用犬肾传代细胞 MDCK 或和鸡胚进行流感病毒分离采用血凝抑制实验 HI 对所分离的病毒进行初步鉴定并由国家流感中心复核.4 流感或 ILI 暴发疫情监测.4. 流感或 ILI 暴发定义指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感或 ILI.4. 报告内容与方式各级疾病预防控制机构与医疗机构通过突发公共卫生事件报告管理信息系统按照突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法和流感样病例暴发报告及调查处理指南进行报告报告的事件包括流感和 ILI 的暴发.4.3 资料收集本文以每起暴发疫情首发病例的发病时间为事件的发生时间收集整理与分析流感季节性特征与相关监测指标关系探讨江苏省属于全国流感监测的南方片区流感流行有春峰和夏峰结合近年来江苏流感流行态势将 -3 月 -3 周和 6-8 月 3-35 周分别定义为春夏流感流行季节而 4-5 月 4- 周和 9- 月 36-5 周为非流感流行季节.6 统计学分析利用 Excel 000 软件录入数据运用 SAS 8.0 分析软件进行数据分析率和的分析用χ检验相关分析应用Spearman等级相关. 结果国家级 ILI 监测情况 006 年和 007 年计 -5 周年度徐州南京无锡丹阳市 4 个监测点共登记 ILI 分别为例 ILI 分别为两差异具有统计学意义 χ = 85.8 P= 其中徐州南京无锡丹阳市的 ILI 分别为年 ILI 波动相对比较明显出现明显的春峰和夏峰而 007 年 ILI 波动幅度较小仅在夏季出现一个小高峰见图年的流感流行季节的 ILI 为 4.95 非流行季节为 4.59 两差异有统计学意义 χ =93.07 P= 其中 006 年的流感流行季节和非流行季节的 ILI 分别为 χ=4.35 P= 年的流感流行季节和非流行季节的 ILI 分别为 χ =8.5 P= ILI 年龄组构成显示 5 岁以下儿童占 9.56% 其中综合性医院 0~ 5~ 5~ 5~ 60~岁年龄组例分别为儿童医院和综合性医院的 ILI 分别为两差异有统计学意义 χ= P= 病原学监测年江苏省流感监测网络实验室共采集各类 ILI 监测样本共计 7308 份共分离流感病毒 06 株分离率为 5.3 其中 A 型 HN 亚型 H3N 亚型 B 型 Victoria 系 Yamagata 系的构成分别为株株株株不同监测来源的标本不同季节的流感病毒分离率差异均有统计学意义不同监测来源的标本不同季节不同年份的流感病毒型别构成差异均有统计学意义见表年江苏省流感分离率在 006 年的 3-4 周出现个高峰 007 年 - 周处于较高的分离率水平见图.3 流感或 ILI 暴发疫情监测 /j.issn

3 疾病监测 009 年月 30 日第 4 卷第期 Disease Surveillance Jan Vol.4 No. 0 图年江苏省国家级哨点医院 ILI 与病毒分离率情况 Figure Proportion of ILI cases and virus isolation rates in sentinel hospitals at national level in Jiangsu province, 表年江苏省流感病毒分离检测结果 Table Isolation and identification of influenza virus in Jiangsu province, 阳性监测项目检测数标本来源国家级哨点医院非国家级哨点医院暴发疫情季节流行季节男 ~ ~ ~ () () χ 值 P 值 ~ 5~ Yamagata 338 女年龄组岁 Victoria 3866 性别 H3N 7 非流行季节年份 HN χ 值() P 值() < < < < 注表示不同特征样本的阳性分离率之间的比较表示不同特征标本的病毒型别构成之间的比较.3. 时间分布年江苏省 ILI 或流感暴发 59 起累计发病 589 例累计波及人平均罹患率为 3.84 其中 006 年发生 39 起 66.0% 发病 439 例 74.0% 波及 3 5 人平均罹患率为年发生 0 起 33.90% 发病 50 例 5.90% 波及人数人平均罹患率为 3.93 两年间的罹患率差异无统计学意义 χ =.4 P= 地区分布年全省 3 个地级市中有个市报告了流感或 ILI 暴发疫情其中扬州地区报告的暴发疫情起数远高于其他地区累计报告超过 0 起疫情的地级市有扬州市和南京市共报告 8 起发病 967 例年农村县城地级市市区共报告的暴发数分别为 3 起起 6.95 和 8 起 5.54 发病数分别为 3080 例例.08 和 045 例人群分布年暴发疫情场所均发生在中小学校和幼儿园其中中学小学幼儿园共报告的暴发数分别为 5 起起 7.88 和起.69 发病数分别为 46 例 4.46% 4373 例 75.0% 和 30 例 0.5%.3.4 实验室检测结果年流感或 ILI 暴发中采集标本进行实验室检测的为 56 起 /j.issn

4 疾病监测 009 年月 30 日第 4 卷第期 Disease Surveillance Jan Vol.4 No. 94.9,其中流感病毒阳性 5 起 9.86 实验室确诊流感暴发疫情年度分布显示 006 年主要以 B 型 94. 为主 007 年主要以 H3N 亚型和 B 型为主根据月份分布显示所有暴发疫情均分布在 -5 月和 9- 月其中 -3 月是流行高峰共计 45 起病原学显示在 006 年 - 月全省大范围的 Victoria 系流感暴发 007 年月发生较大规模的 H3N 亚型流感暴发见表表年江苏省流感或 ILI 暴发的实验室检测阳性结果 Table Laboratory tests of influenza or ILI outbreaks in Jiangsu province, 月份 006 年 HN H3N B 未分型合计 HN H3N B 未分型合计合计关系国家级哨点医院 ILI%与病毒分离率的相关图显示 006 年 ILI 和病毒分离率相关较好但 007 年的两者相关性较差以周为时间单位对 ILI%和流感病毒阳性分离率进行等级相关分析结果显示年 ILI%和流感病毒阳性分离率没有相关性 rs= P=0.478 但其中 006 年两者有较高的相关性 rs= P= 0.09 而 007 年两者没有相关性 rs= P= 0.73 以月为单位两者之间没有相关性 rs= P = 其中 006 年 rs= P= 年 rs= P =0.54 两者均没有相关性 007 年讨论 00 年江苏省正式加入中国-WHO 流行性感冒监测合作项目监测工作逐步完善尤其从 005 年 0 月日中国流感/禽流感监测信息系统网络平台的启动极大地推进了监测工作的信息化提高了 9 监测信息报告反馈的及时性以及信息的共享性目 ILI 流感监测网络实验室病原学以及暴发疫情等三合计流感季节性特征分布与相关监测指标关系初步探讨.4. 国家级哨点医院 ILI% 与流感季节性关系 006 年 007 年在流感流行季节 ILI%超过其当年平均水平的周数的比例分别为 6.54% 6/ % 7/6 而非流感流行季节 ILI%超过其当年平均水平的周数的比例分别为 9.3% 5/ % 8/ 6 两年度的流感流行季节与非流感流行季节的 ILI%超过其当年平均水平的周数的差异均有统计学意义 χ006=9.67 P006=0.009 χ007=6.4 P007= 流感病毒分离率与流感季节性关系 006 年 007 年在流感流行季节流感病毒阳性分离率超过其当年平均水平的周数的比例分别为 4.3% / % 7/6 而非流感流行季节流感病毒阳性分离率超过其当年平均水平的周数的比例分别为 46.5% /6 3.08% 6/6 006 年度的流感流行季节与非流感流行季节的流感病毒阳性分离率超过其当年平均水平的周数的差异没有统计学意义 χ 006=0.08 P006=0.780 而 007 年两者差异有统计学意义 χ 007=9.43 P007=0.00 前季节性流感监测主要从哨点医院门诊就诊病例的方面进行监测 ILI 监测实际上是早期症候群监测提示呼吸道疾病的流行季节的预警信号病原学监测对 ILI 的样本进行病毒分离以期确定病原学以及病毒变异情况而暴发疫情则是早期发现流感变异株的敏感手段江苏省是处于全国流感监测网络的南方片区近年来的哨点医院 ILI 和病原学分离监测结果显示每年多有春峰 -3 月和/或夏峰 6-8 月这与中国年南方片的监测结果类似 [] 流感流行季节的判定需要 ILI 和病原学结果综合考虑 006 年该省国家哨点医院的 ILI 和病例分离率相关性较好这样易于判定流感流行季节但 007 年两者的相关性较差判定流感流行季节存在一定的困难一方面可能存在病毒采样质量不高而影响病毒的分离率另一方面可能 ILI 的升高是由于其他呼吸道疾病所引起的近两年的暴发疫情监测结果显示主要发生在 -3 月而且集中发生在中小学校 [3] 这可能与以下几方面有关冬春季通风条件差学校人口集中疫苗接种率低夏季没有报告暴发疫情因为学生放假幼儿园报告较少主要是由于幼儿园总人数相对较少患儿病很难达到 006 年卫生部颁布的流感样病例暴发报告及调查处理指南试行的报 /j.issn

5 疾病监测 009 年月 30 日第 4 卷第期 Disease Surveillance,Jan. 30,009,Vol.4,No. 告要求, 同时幼儿园晨检工作开展得相对比较认真负责 ; 其他集体单位几乎没有报告, 主要是这些集体单位的报病意识不够以及有些单位考虑经济效益等原因本文在探讨流感监测预警机制时, 没有采用美 [4] 国的 ILI% 基线估计方法, 只是在流感流行季节 ILI% 或病毒分离率超过其当年平均水平的周数的比例进行初步探讨, 主要是由于江苏省的流感监测覆盖面正处于扩大的过程中儿童医院和综合性医院的 ILI% 差别大规范化的监测时间短, 因此, 目前还不能有效地计算 ILI% 基线值下一步建立完善的流感预警机制, 需要从以下几方面进行建设和质量控制 : 加强呼吸道网络平台的建设, 扩大呼吸道病原谱的监测范畴 ; 建立呼吸道疾病快速诊断方法 ; 加强医院的 ILI 报告质量和采样工作 ; 计算机信息技术和统计学在整合流感监测信息中的应用等目前的 ILI 及其病原学监测存在诸多的问题均影响了监测质量, 主要包括以下几方面 : 目前的国家级哨点医院基本是二级以上医院, 因此农村的大部分病例没有进入监测范畴 ; 部分医院在分诊预诊制度上不完善, 没有统一的分诊预诊流程, 也没有可及的具体操作规程 ; 尽管有些医院根据国家有关要求, 设立了感染科, 理论上可促进 ILI 监测工作开展, 但实际上没有真正的启动 ; 部分医院的门诊设置可能与流感监测的门诊设置有冲突, 存在 ILI 监测诊室设置不合理现象, 有些医院把所有 ( 包括内科外科等 ) 纳入监测诊室, 有些医院仅呼吸内科或感染内科开展监测工作 ; 部分医院仅收集呼吸内科的病作为门诊总数 ;ILI 病例的判定标准掌握过严 ; 样本的采集和保存存在诸多问题, 如采样液未加入抗生素或用采样棉签蘸入加入抗生素的采样液 ; 实验室检测方面的问题, 如酶的问题标本反复冻融的问题盲传的问题暴发疫情存在严重的漏报迟报现象等因此, 为深入分析江苏省流感疫情, 做到更为科学的预测, 首先得提高监测质量, 扩大监测的覆盖范围和内容, 同时对常规监测毒株和暴发毒株进行抗原性和基因特异性研究, 尤其在当前国际国内面临人禽流感和可能到来的流感大流行压力 [5,6], 对未分型的毒株或新型流感病毒, 要及时送往国家流感中心进行检测和复核鉴定参考文献 []Guo YJ, Cheng XW. Influenza virus and labortary technology[m]. Beijing: Chinese Sanxia Publishing Company,997: (in Chinese) 郭元吉, 程小雯. 流行性感冒病毒及其实验技术 [M]. 北京 : 中国三峡出版社,997: []Xu H. Influenza surveillance program in , in China[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 003, 4(): (in Chinese) 徐红. 中国年度流行性感冒监测分析 [J]. 中华流行病学杂志,003,4(): [3]Li L, Pan H, Bao CJ, et al. The epidemiological study on influenza and influenza like illness outbreak in Jiangsu province[j]. Jiangsu Journal of Preventive Medicine, 008,9():0-3. (in Chinese) 李亮, 潘浩, 鲍昌俊, 等. 江苏省流感和流感样病例暴发疫情流行病学分析 [J]. 江苏预防医学,008,9():0-3. [4]Simonsen L, Fukuda K, Schonberger LB. The impact of influenza epidemics on hospitalizations[j]. JID,00,8: [5]Hseieh YC, Wu TZ, Liu D P, et al. Influenza pandemics; past, present and future[j]. J Formos Med Assoc,006,05():-6. [6]Su ZL, Xu HX, Chen JG. Avian influenza, should China be alarmed?[j].yon Med J, 007,48(4):

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<4D F736F F D20C8ABB9FAC1F7B8D0BCE0B2E2D6CAC1BFC6C0B9C0B7BDB0B8A3A C4EAB0E6A3A92E646F6378> 附件全国流感监测质量评估方案 (017 年版 ) 一评估目的为指导全国开展流感监测工作质量评估工作, 提升我国流感监测网络的整体水平, 加强各省级疾病预防控制中心 (CDC) 对辖区内流感监测网络的管理, 根据国家卫生计生委办公厅全国流感监测方案(017 版 ) 的要求, 特制定本评估方案二评估内容与方法评估内容包括省级 CDC 的流感监测网络管理工作各级流感监测网络实验室所在 CDC