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1 三軍總醫院小兒外科實習醫學生臨床訓練計畫 100 年 6 月 1 日修訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日修訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日修訂 ( 第 13 版 ) 壹 簡介三軍總醫院小兒外科為本院外科部八大分科之一, 為針對嬰幼兒及兒童期之外科疾患而成立之次專科, 因為是以年齡為分科之依據, 與其它以系統分類之分科不同, 也因而與其它分科範疇多有重疊 ; 唯因相同疾患在不同年齡有不同之特性, 小兒外科之專科化有其必要性及特殊性 凡十八歲以下之外科疾患, 除顱內及心臟手術等以外, 其餘皆屬小兒外科之發展範疇, 因目前專科醫師人數不足, 故尚未能完全發展 目前本科的編制有主任一人, 主治醫師一人, 專科住院醫師一人, 為求造就優秀的小兒外科專科人才, 以及訓練外科住院醫師 實習醫學生 見習醫學生的基本知識與技巧, 特擬定此教學訓練計畫 小兒外科之主要教學任務有醫療服務 臨床教學及研究發展, 以培養小兒外科醫學人員及有關從業人員, 使具有一般門診 特別門診 急診病房及手術之醫療學識 行政經驗 教學及研究能力 實習醫學生依各年級及各階段學生之需求, 設計務實可行之教學訓練計畫, 有具體目標訓練, 並訂有核心能力要求, 以培養基本臨床技能及全人照護知能 貳 訓練宗旨與目標一 訓練宗旨 : ( 一 ) 培養對小兒外科學的興趣 ( 二 ) 培養具備基本小兒外科的概念及常見疾病診斷 ( 三 ) 熟悉小兒外科學核心臨床技能 ( 四 ) 學習及訓練基本病歷寫作 ( 五 ) 落實雙向回饋考評機制 二 訓練目標及核心能力要求 : ( 一 ) 訓練醫學生基本小兒外科學知識及核心臨床技能 ( 二 ) 使小兒外科學課堂講解與實際疾病病程變化相配合 ( 三 ) 了解小兒外科常見疾病之檢查及診斷原則 ( 四 ) 參加 OSCE(Objective structured clinical examination) 臨床技能核心課程並通過課後考核 ( 五 ) 認識以病人為中心之全人醫療理念 ( 六 ) 培養實證醫學 EBM 之能力 ( 七 ) 熟悉院內各項處置之安全防護措施 ( 八 ) 增進病歷寫作能力, 加強病程紀錄符合 POMR 或 SOAP 之精神 26

2 ( 九 ) 熟悉臨床工作上注重病人安全 病人權利與義務 醫療品質 醫病溝通 醫學 貳 師資 倫理 醫事法規 感染管制等相關事項 一 本部由科主任擔任訓練計畫主持人, 具有豐富臨床教學經驗, 負責綜管計畫相 關事務 二 本部教師皆具有教學資格, 為顧及教學品質, 實際指導實習醫學生之教師與實 專任教師 : 姓名 刁冠宇 郭士銘 林介文 兼任教師 : 習醫學生人數比例不得低於 1:4 本科專任教師共有 3 名, 每月實習醫學生平 均 2-3 名, 師生比例為 1 比 1, 平均一位實習醫學生有大於一個老師指導 於實 習醫師訓練期間, 適當安排教學訓練與其他工作 ( 如臨床照護 ) 之比重, 以維 持教學品質 職稱 ( 教職 ) 科主任 ( 助理教授 ) 臨床講師 臨床講師 學經歷 三軍總醫院小兒外科主任 三軍總醫院小兒外科主治醫師 美國康乃爾大學博士 國防醫學院醫學系醫學士 台灣小兒外科醫學會專科醫師 台灣外科醫學會專科醫師 三軍總醫院營養治療小組組員 台灣靜脈及腸道營養醫學會會員 於美國康乃爾大學求學期間, 專 攻早產兒, 新生嬰幼兒的營養科 學研究 國防醫學院醫學系畢 台灣外科醫學會專科醫師 台灣小兒外科醫學會專科醫師 國防醫學院醫學系畢 台灣外科醫學會專科醫師 台灣小兒外科醫學會專科醫師 專長 新生兒先天疾病矯正 小兒腸胃外科 漏斗胸矯正 鼠蹊疝氣 小兒泌尿外科 胸腔 腹腔內視鏡外科 靜脈及腸道營養 早產兒 新生嬰幼兒營養 一般小兒外科疾病診療 一般小兒外科疾病診療 姓名教職學歷專長 朱志純 副教授 現任職於宏恩醫院 三軍總醫院小兒外科主任 美國杜蘭大學公衛學系醫學 管理碩士 消化外科醫學專科醫師 小兒外科醫學會專科醫師 新生兒先天疾病矯正 小兒腸胃外科 漏斗胸矯正 鼠蹊疝氣 小兒泌尿外科 胸腔 腹腔內視鏡外科 27

3 國防醫學院醫學系畢 無痛包莖治療 台北慈濟醫院小兒外科主任舌繫帶問題治療 國防醫學院外科學科講師台灣外科醫學會專科醫師台灣小兒外科醫學會專科醫師 內視鏡尿液逆流治療手術尿道下裂矯正手術迷你鼠蹊疝氣及隱睪手術內視鏡微創手術 陳克琦 講師 台灣內視鏡外科醫學會專科新生兒先天疾病矯正醫師外科重症加護專科醫師台灣醫務管理學會醫管師美國德州西南醫學中心達拉斯分校進修醫師美國芝加哥大學 Comer 兒童醫學中心進修醫師 臨床助教 : 總醫師 ( 含 ) 以下之各級住院醫師 姓名 教職 學歷 專長 李瑞庭 住院總醫師 國防醫學院醫學系畢台灣外科醫學會專科醫師 一般小兒外科疾病診療 鄭詠升 專科住院國防醫學院醫學系畢醫師 一般小兒外科疾病診療 肆 訓練課程及訓練方式 一 實習前醫學生安全防護教育訓練 : 本部於實習醫學生交班時安排安全防護訓練, 使其瞭解醫院工作環境及自我安全防 護, 如消防滅火逃生設備與應變通報流程 ( 附件一 ) 針扎通報流程( 附件二 ) 及疫 苗接種等, 並有實務操作前說明, 使其瞭解某項處置或操作之安全規定, 且提供相 關防護設備供其使用 ; 並配合院內定期舉辦模擬訓練或演練獲得相關訓練經驗 二 五年級醫學生 : ( 一 ) 跟隨住院醫師以上人員參與門診見習工作, 以瞭解實際之門診工作情形, 並親自為初診病人撰寫病歷及操作身體檢查, 然後由臨床老師指正 ( 二 ) 急診處理時, 觀察住院醫師以上人員處理急症病患, 並隨時提出問題共同討論 ( 三 ) 參加每週所舉行之各種教學與臨床診療會議, 並從中獲取知識與經驗 ( 四 ) 隨時觀察住院醫師以上人員對病人所做的各項檢查, 並熟悉其意義 ( 五 ) 每週須針對本身照顧之病人與主治醫師討論病史詢問 身體檢查 實驗數據判讀 影像學判讀及病歷寫作, 並加強全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理與法律 感染管制 實證醫學之討論 ( 六 ) 針對學習效果不佳之醫學生, 除依據學院頒佈之各年級教育訓練計畫辦理外, 本科另安排總醫師給予輔導 28

4 三 六 七年級實習醫學生 : ( 一 ) 基本核心能力課程 1. 接觸以及檢查兒童的能力 (1) 課程目標 讓學生在小兒外科見實習期間, 能經由上課講解及示範中, 得到接觸以及檢 查兒童的基本知識, 並能實際在教學門診或床邊教學時, 運用到不同年齡 層的病人身上, 藉由不斷練並習累積經驗, 以達到學習效果 (2) 訓練授課方式及教學時數安排 A. 教師示範, 學生實際操作 B. 約 分鐘 (3) 適用對象 : 實習醫學生 2. 傷口縫合的能力 (1) 課程目標 1. 能夠辨識各種傷口的種類 2. 實際操作傷口縫合 3. 認識各種縫線的特性與適用範圍 4. 實際操作各種縫合方法, 包含間斷 連續 皮下等縫合方式 (2) 訓練授課方式及教學時數安排 A. 教師示範, 學生實際操作 B. 約 50 分鐘 (3) 適用對象 : 實習醫學生 3. 傷口的換藥及包紮 (1) 課程目標 1. 能夠辨識各種傷口清洗溶液的特性與用途 2. 實際操作傷口刷洗 3. 認識各種敷料的特性與適用範圍 4. 實際操作各種換藥方法, 包含特殊部位, 如頭部及關節等的包紮方式 5. 說明傷口的後續照護方法 6. 說明傷口拆線的時機, 並實際操作拆線技巧 (2) 訓練授課方式及教學時數安排 A. 教師示範, 學生實際操作 B. 約 50 分鐘 (3) 適用對象 : 實習醫學生 ( 二 ) 臨床訓練 (Hand-on) 1. 小兒外科門急診實習 (1) 課程目標 : A. 門急診簡易疾病之基本處置, 訓練見實習醫學生可獨立完成醫療工作能力 B. 依據門診之病患不同, 學習醫病溝通技巧 29

5 C. 學習小兒外科常見疾病的診斷 治療 衛教和追蹤的知識 D. 瞭解門急診處置相關安全防護之措施 E. 學習小兒外科病歷寫作, 並由主治及住院醫師提供病歷寫作教學 F. 學習全人照顧 醫學倫理及醫療糾紛處理等相關議題 G. 實習訓練計畫安排以一般性 基本常見之小兒外科疾病為主, 並符合教學訓練計畫所訂之核心能力項目之要求 ( 如下表 ) 小兒外科實習醫學生訓練核心課程 1. 包莖及包皮環切術 2. 腹股溝疝氣 3. 隱睪症 4. 睪丸扭轉 5. 自發性氣胸 6. 闌尾炎 7. 新生兒腸阻塞 8. 腸道閉鎖 9. 腸套疊 10. 舌繫帶過緊 11. 腎水腫 12. 膀胱輸尿管逆流 (VUR) 13. 腎盂輸尿管交界處阻塞 (UPJO) (2) 訓練場所 : 小兒外科門診 (3) 訓練時數安排 : 每週 1-2 次 (4) 適用對象 : 實習醫學生 2. 小兒外科病房實習 (1) 課程目標 : A. 落實 Primary Care 之精神, 在主治醫師及住院醫師指導下, 了解住院病人的診斷 收療目的 治療方式 衛教注意事項與臨床病歷繕寫能力 B. 本科對於實習醫學生實習期間由床位主治醫師及住院醫師對實習醫學生進行個別與持續之輔導, 以期實習醫學生熟練小兒外科基本知識與檢查技能 C. 參與主治醫師 病人 (primary care) 及其家屬治療會談 手術同意書取得與併發症之解釋說明 D. 在 EBM 精神之下, 學習選擇對病人最有益之治療方式, 全程參與眼科病人整個治療過程, 以達全人 全家 全程照護之學習目標 E. 學習病患照顧與病歷寫作能力, 由主治醫師提供病歷寫作指導並修改 F. 學習住院病人照顧相關技能以及相關安全防護措施 30

6 G. 學習全人照顧 醫學倫理及醫療糾紛處理 (2) 訓練場所 : 小兒外科病房 (3) 實習醫學生職責 : A. 由主治醫師帶領住院醫師及實習醫學生組成完整團隊 B. 實習醫學生應接受主治醫師及住院醫師指導及監督 (4) 值班數及照護床位數安排 A. 實習醫學生值班須符合教學醫院評鑑條文 之規定 ( 詳如交班事項 ): (A) 實習醫學生每週正常值勤時間連同延長值勤時間不得超過 88 小時 (B) 實習醫學生每日正常值勤時間不得超過 12 小時, 連同延長值勤時間不得超過 32 小時 (C) 實習醫學生兩次值勤時間中間至少應有 10 小時以上休息時間 (D) 實習醫學生每 7 日中至少應有完整 24 小時之休息, 作為例假 B. 實習醫學生照護床位數 : 每人每日照護床位上限以 10 床為原則, 實習期間安排負責一位 Primary Care 病人照顧 C. 落實由主治醫師 住院醫師及實習醫學生組成之完整團隊教學 (5) 適用對象 : 實習醫學生 3. 小兒外科手術室實習 (1) 課程目標 : A. 了解小兒外科基本手術之基本概念 B. 認識小兒外科手術之適應症 C. 認識手術相關安全防護措施 (2) 訓練場所 : 小兒外科手術室 (3) 訓練時數安排 : 每週 3 次 (4) 適用對象 : 實習醫學生 四 教學活動 ( 一 ) 晨報會 1. 課程目標 : 臨床新病人病例討論及病歷寫作教學 2. 訓練場所 : 小兒外科辦公室 3. 訓練時數安排 : 每月 6 次 4. 病歷寫作教學 ( 二 ) 臨床研討及組織病理討論會 ( 三 ) 專題討論 ( 含學術期刊討論會 ) ( 四 ) 醫學影像診斷討論會 ( 五 ) 併發症及死亡病例討論會 ( 六 ) 教學門診 1. 課程目標 : (1) 學習 LEARN LET S HEAR 等問診技巧 31

7 (2) 學習自我介紹與病人建立良好互動的醫病關係 (3) 練習身體檢查技巧 (4) 培養同理心與注重病人隱私 (5) 學習以 SOAP 型式書寫門住診病歷 2. 訓練場所 : 教學門診區 3. 訓練時數安排 : 每週 1 次 4. 適用對象 : 實習醫學生 ( 七 ) 住診教學 ( 含床邊教學 Teaching round) 1. 課程目標 : (1) 學習 LEARN LET S HEAR 等問診技巧 (2) 學習自我介紹與病人建立良好互動的醫病關係 (3) 練習身體檢查技巧 (4) 培養同理心與注重病人隱私 (5) 熟悉線上回報病人安全通報系統 (6) 落實院內洗手五時機 (7) 學習以 SOAP 型式書寫門住診病歷 (8) 住診醫師教學時, 分析病情及示範診療, 使實習醫學生瞭解病人病情 (9) 教導實習醫學生考慮醫學倫理 病人權利與義務與醫療糾紛法律等相關問題 2. 訓練場所 : 小兒外科病房 3. 訓練時數安排 : 每週至少 1 次 4. 適用對象 : 實習醫學生與住院醫師之完整團隊 ( 八 ) 病歷寫作教學 1. 目的 : 提升實習醫學生之病歷寫作能力 2. 教學內容 : 包括門診病歷 入院紀錄 (admission note) 病程紀錄(progress note) 每週摘記 (weekly summary) 處置及手術紀錄(operation record) 交接紀錄(off service note, transfer note) 出院病歷摘要(discharge summary) 3. 注意事項 : 病歷紀錄應符合病人實際情形, 其內容如主訴 病史 身體檢查 (physical examination) 實驗室及影像檢查 診斷與診療計畫等, 應呈現合理思維 4. 主治醫師或教師對實習醫學生製作之病歷應予核閱並簽名, 且給予必要之指正或評論 ( 九 ) 參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會(combined conference) 共同照顧(combined care) 出院準備服務 團隊治療 安寧療護 病人安全等 伍 教學資源一 小兒外科門診 32

8 二 小兒外科病房 三 小兒外科手術室 四 小兒外科辦公室教學圖書及網路設備 陸 考評機制一 督導機制 : ( 一 ) 每梯次每位見實習醫學生分派一位主治醫師負責擔任學生臨床教師, 其餘主治醫師為輔, 負責臨床指導教學 ( 二 ) 總醫師 ( 含 ) 以下住院醫師擔任臨床助教, 負責核心課程教授 二 考核方式 : ( 一 ) 每梯次實習醫學生成績依狀況詳實填寫於考核表 ( 附件三 ) ( 二 ) 評估教學成效並提供雙向回饋機制 1. 以多元 3D 方式 ( 醫師 護理員 病患 ) 定期進行教學成效評估, 除院內定期安排定客觀結構式臨床能力試驗 (objective structured clinical examination,osce) 外, 本科另有每梯次每位實習醫學生的迷你臨床演練評量 (mini-clinical evaluation exercise,mini-cex)( 附件四 ) 直接操作觀察 (DOPS)( 附件五 ) 與口頭報告具體評估 2. 落實雙向回饋機制 ( 包含評估表單的設計 評估方式 評估內容與回饋方式 ) 3. 提供實習醫學生反應問題管道, 並適時檢討實習醫學生的回饋意見, 進行持續的教學改進 4. 請實習醫學生踴躍參加醫院與學校定期召開實習醫學生教學檢討會 ( 三 ) 輔導補強機制 : 針對知識 技能 態度三方面進行相關考核, 在訓練過程中不定時抽測, 由訓練官督導考核, 對學習成果不佳 ( 考評成績低於 70 分者 ), 進行面談瞭解, 協助面對學習所遇到之困難, 並提供輔導與補強訓練以確保訓練成效 柒 學習成果分析與改善 : 一 實習醫學生之學習成果應符合本院及其所屬學校醫學系訂定之訓練目標要求, 針對知識 技能 態度三方面進行相關考核 成果分析與改善 二 依實習醫學生之學習成果評估結果, 例如 mini-cex 及實習醫學生考核表, 另本科於月底舉行教學研究服務成效檢討會議, 適時修正教學訓練計畫 捌 對訓練計畫內容之訂定與評估 : 依據團隊醫師與實習醫學生之意見回饋及建議, 例如 mini-cex 實習醫學生考核表及實習醫學生導師面談進行雙向回饋並了解實習醫學生之訓練成效之結果, 本科於月底舉行教學研究服務成效檢討會議, 讓實習醫學生提出改進意見, 進而對訓練計畫內容加以評估及修訂 33

9 玖 每週教學課程表 : 星期 上午教學活動 (8:00-12:00) 下午教學活動 (14:00 17:00) 教學活動 (17:00 18:00) 一 小兒外科晨間教學 主治醫師手術教學 主治醫師手術教學實習醫學生精熟時間放射診斷部 小兒部及小兒外科聯合臨床病例討論會 ( 每月一次 ) 住院總醫師巡房教學 病例討論及巡房教學 教學門診 ( 每月二次 ) 住院醫師學習保護時間 二 ( 針對 5 年級實習醫學生 ) 教學住診 ( 針對住院醫師 ) 住院總醫師巡房教學 三 小兒外科晨間教學 主治醫師手術教學 主治醫師手術教學實習醫學生精熟時間教學住診 ( 針對 6 7 年級實習醫學生 ) 教學門診 ( 每月二次 ) 住院總醫師巡房教學 四 外科部會議住院總醫師巡房教學科務會議及臨床討論會死亡及併發症討論會實習醫學生及住院醫師讀書報告雜誌研討會病歷寫作檢討會議 住院醫師學習保護時間 五 主治醫師手術教學 主治醫師手術教學 住院總醫師巡房教學 實習醫學生精熟時間 六小兒外科巡房教學 ( 值班人員 ) 日小兒外科巡房教學 ( 值班人員 ) 拾 參考書籍 期刊一 參考書籍 : 1. Pediatric Surgery by Ravitch, et, al., Year Book Medical Publishers.2nd ed. 2. Pediatric Surgery by Kolder, et. al., W.B. Saunders Compnay.2nd ed. 3. Swenson's Pediatric Surgery by Raffensperger, et. al., Appleton Century Crofts 5th ed. 4. Essentials of Pediatric Surgery by Rowe, et. al., Mosby Company. lst ed. 5. Clinical Pediatric Urology by Kelalis, et. al., W.B. Saunders Company. 3rd ed. 6. Surgery of the Newborn by Neill et. al., Livingstone Inc.lst ed. 7. 臨床小兒外科學, 刁冠宇著, 合記出版 二 期刊 : 34

10 1. Journal of Pediatric Surgery. 2. Pediatric Surgery International. 35

11 拾壹 附件 附件一 緊急應變疏散基本原則 火災應變通報流程暨實施要領 : 一 火災緊急應變疏散處理基本原則, 應依 A. E.C.R 觀念執行 : ( 一 ) A(Alarm): 警示 啟動警報, 啟動警報及警示周邊的人, 例如啟動警鈴 廣播或是通知其他周邊的人員 ( 二 ) E(Extinguish Evacuate): 滅火 疏散, 先用滅火器進行初期滅火, 如果無法撲滅, 就要進行疏散 ( 三 )C(Contain): 設法把火侷限在一個區塊, 人員撤離著火的房間, 立即關上房門, 把火及煙侷限在某一個區域, 以利人員疏散 ( 四 )R(Rescue,Remove): 將病人移出火源處, 移出著火的區域或房間 二 火災應變通報處理流程 現場人員責任 發現者 ( 無法撲滅 ) ( 立即滅火 ) 啟動消防箱手動報警 119 火警台 火災事件 (B) 火災事件 (C) 通報 ( 無法撲滅 ) 否是 ( 撲滅火源 ) 避難滅火 自衛消防編組責任 消防監控 值日官 火災應變 重要幹部 總值日官 媒體處理 119 火警台 回報無法滅火 救護指揮官救災指揮官自衛消防隊 搶救滅火 服務台廣播 簡訊群呼 第一應變處理小組第一 二應變處理小組 ( 業管單位 ) 避難引導災區管制 否 滅火 總機通知 是 消防局責任 消防隊 救災 傷者就醫善後復舊災損呈報 36

12 附件二 37

13 附件三 38

14 附件四 39

15 附件五 40

訓練計劃

訓練計劃 壹 簡介 三軍總醫院小兒外科住院醫師臨床訓練計畫 00 年 6 月 日修訂 ( 第 版 ) 0 年 5 月 3 日修訂 ( 第 2 版 ) 05 年 3 月 日修訂 ( 第 3 版 ) 三軍總醫院小兒外科為本院外科部八大分科之一, 為針對嬰幼兒及兒童期之外科疾 患而成立之次專科, 因為是以年齡為分科之依據, 與其它以系統分類之分科不同, 也因 而與其它分科範疇多有重疊 ; 唯因相同疾患在不同年齡有不同之特性,

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