中国人寿保险公司

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衲译索
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1 中国人寿 2015 意外伤害保险 045 号中国人寿保险股份有限公司国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险条款请扫描以查询验证条款第一条保险合同构成国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单及所附条款批注附贴批单投保单, 以及与本合同有关的投保文件声明和其他书面协议共同构成第二条投保范围除本合同另有约定外, 凡出生一百八十日以上至八十四周岁以下身体健康的拥有中国国籍的公民, 或在中国境内拥有居留证或长期居住权或持有中华人民共和国政府部门签发的工作签证的非中国国籍公民, 可作为被保险人参加本保险, 由投保人向中国人寿保险股份有限公司 ( 以下简称本公司 ) 投保本保险投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定被保险人的配偶子女和父母, 经投保人和本公司同意, 均可作为附带被保险人, 由投保人统一向本公司投保本保险除非本合同有特别说明, 本合同中所指的被保险人均不含附带被保险人第三条保险合同成立生效和保险责任开始投保人提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立自本合同成立本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效, 合同生效日期在保险单上载明生效对应日以该日期计算除另有约定外, 本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期第四条保险期间本合同的保险期间为一年 ; 除另有约定外, 自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止, 由投保人在投保时与本公司协商确定保险期间的界定以北京时间为准第五条保险责任在本合同保险期间内, 被保险人或附带被保险人在中国境内旅行或中国境外旅行时遭受意外伤害或患急性病, 本公司依下列约定承担相应保险责任 : 一意外伤害保险责任 ( 一 ) 身故保险责任被保险人每次旅行自行程开始时起, 在连续不超过九十日的旅行期间内遭受意外伤害或患急性病, 并自意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害身故的或患急性病并自发病之日起七日内因该急性病身故的, 本公司按本合同约定的意外伤害保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金, 本合同对该被保险人的意外伤害保险责任终止 ( 二 ) 伤残保险责任被保险人每次旅行自行程开始时起, 在连续不超过九十日的旅行期间内遭受意外伤害, 并自意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的, 本公司根据人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T )( 中国保险监督管理委员会发布, 保监发 [2014]6 号 ) ( 以下简称标准 ) 确定的伤残程度, 按本合同约定的意外伤害保险金额乘以伤残程度与保险金给付比例表 ( 见附表一 ) 中该项伤残程度所对应的给付比例给付伤残保险金当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时, 本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金 : 如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处, 本公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金 ; 如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上, 本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级 ( 但最高晋升至第一级 ), 并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金同一部位和性质的伤残, 不能采用标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定本公司给付的上述各项保险金之和以意外伤害保险金额为限, 一次或累计给付的保险金达国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险条款 ( 第一页 )

2 到本合同约定的意外伤害保险金额时, 本合同对该被保险人的意外伤害保险责任终止二医疗救援保险责任被保险人或附带被保险人每次旅行自行程开始时起, 在连续不超过九十日的旅行期间内遭受意外伤害或患急性病, 经本合同约定的救援机构 ( 以下简称救援机构 ) 确认需要医疗救援的, 本公司承担通过救援机构提供下列全部或部分救援服务的相应费用, 但每次事故所承担的费用不超过本合同载明的各项给付限额或保险金额 ( 一 ) 医疗转运和医疗送返救援机构的授权医生从医疗角度认为被保险人或附带被保险人病情需要, 且事故发生地就诊医院条件不能保证被保险人或附带被保险人得到充分的救治时, 本公司承担将被保险人或附带被保险人从事故发生地就诊医院转运至授权医生认为更适当的医院接受治疗的医疗转运费用对被保险人或附带被保险人的治疗结束后, 或授权医生认为被保险人或附带被保险人的病情或伤势已稳定可以旅行时, 本公司承担将被保险人或附带被保险人以经济交通方式转运至被保险人或附带被保险人居住城市或因病情需要送至中国境内二级以上 ( 含二级 ) 医院所支出的必要且合理的医疗送返费用在本合同保险期间内, 对被保险人或附带被保险人同一次意外伤害或急性病, 本公司通过救援机构所承担的医疗转运和医疗送返保险责任以一次为限中国境内旅行中的上述费用仅限于被保险人或附带被保险人在中国境内旅行过程中产生的由于医疗转运和医疗送返所涉及的费用 ; 中国境外旅行中的上述费用仅限于被保险人或附带被保险人在中国境外旅行过程中产生的由于医疗转运和医疗送返所涉及的费用 ( 二 ) 遗体或骨灰送返被保险人或附带被保险人遭受意外伤害或患急性病身故, 本公司承担救援机构安排将该被保险人或附带被保险人的遗体或骨灰送返至其居住城市所支出的交通费用, 但不承担遗体下葬火化和殡葬费用本公司承担的上述 ( 一 ) 及 ( 二 ) 项的费用总数最高以合同上载明的相应的给付限额为限 ( 三 ) 未成年子女送返若被保险人或附带被保险人遭受意外伤害患急性病紧急医疗转运或遭遇身故而导致随行未满十六周岁的未成年子女无人照料的, 救援机构将安排被保险人或附带被保险人未成年子女搭乘普通航班经济舱经最短路径返回其居住城市, 本公司负责承担一名未成年子女的返程交通费用, 本公司承担的该项费用总数最高以合同上载明的相应的给付限额为限 ( 四 ) 亲友慰问探访被保险人或附带被保险人独自旅行且因该意外伤害或急性病而连续住院治疗七天以上的, 本公司将通过救援机构安排一位被保险人或附带被保险人的亲友进行慰问探访本公司承担以经济的交通方式从其所在地到达被保险人或附带被保险人入住医院的往返交通费用和住宿费用 ( 不包括酒水饮食通讯及其他服务费用 ), 本公司承担的往返交通费用总数最高以合同上载明的相应的给付限额为限, 承担的住宿费用总数及每日费用最高以合同上载明的相应的给付限额为限除上述 ( 一 ) 及 ( 二 ) 项外, 本公司承担的其他医疗救援服务产生的费用总数最高以合同上载明的其他救援总保险金额为限第六条责任免除一因下列情形之一, 导致被保险人身故或伤残的, 本公司不承担给付身故保险金或伤残保险金的责任 : ( 一 ) 保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项 ; ( 二 ) 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 ; ( 三 ) 被保险人自杀或故意自伤, 但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外 ; ( 四 ) 被保险人斗殴醉酒, 服用吸食或注射毒品 ; ( 五 ) 被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车 ; ( 六 ) 被保险人参加潜水跳伞攀岩驾乘滑翔机或滑翔伞探险摔跤武术比赛国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险条款 ( 第二页 )

3 特技表演赛马赛车等高风险运动, 但本合同另有约定的除外 ; ( 七 ) 被保险人的精神和行为障碍 ; ( 八 ) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; ( 九 ) 核爆炸核辐射或核污染二因下列情形之一, 导致被保险人或附带被保险人发生费用支出的, 本公司不承担相应费用支出 : ( 一 ) 本条第一款所约定的本公司不承担保险责任的事项 ; ( 二 ) 不顾医学上的诊断意见的旅行并由此发生的救援费用 ; ( 三 ) 以获得医学治疗为目的的旅行并由此发生的救援费用 ; ( 四 ) 被保险人或附带被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用或注射药物 ; ( 五 ) 对本合同生效前已患未治愈疾病或已有残疾的治疗 ; ( 六 ) 遗传性疾病, 先天性畸形变形或染色体异常 ; ( 七 ) 被保险人或附带被保险人的产前产后检查妊娠 ( 含宫外孕 ) 流产 ( 含人工流产 ) 分娩 ( 含剖腹产 ) 避孕绝育手术治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症, 但不包括妊娠前 24 周内出现的足以危及自身或胎儿生命的妊娠并发症 ; ( 八 ) 被保险人或附带被保险人患性病或其它任何通过性传播的疾病 ; ( 九 ) 被保险人或附带被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的救援费用 ; ( 十 ) 被保险人或附带被保险人在轮船海上钻井平台或者其它类似的离岸设施上工作或活动而由此发生的救援费用 ; ( 十一 ) 被保险人或附带被保险人不是作为定期商业航班或者经由批准航线飞行的特许租用航空器上的乘客的身份进行空中飞行而由此发生的救援费用 ; ( 十二 ) 救援机构以外的其他任何第三方需收取的费用 ; ( 十三 ) 被保险人或附带被保险人自行与救援机构达成的本合同约定之外的其他服务产生的费用 ; ( 十四 ) 救援机构所约定的不提供救援服务的其他事项第七条保险金额和保险费一本合同的意外伤害保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明二本合同的医疗救援保险责任项下的各项子责任的给付限额以及其他救援总保险金额在国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险医疗救援服务用户权益 ( 见附表二 ) 中列明三根据医疗救援保险责任项下的给付限额不同, 本合同提供两种保险计划供投保人选择, 投保人在投保时应与本公司协商确定两种计划之一, 并在保险单上载明本合同项下所有被保险人及附带被保险人的保险计划必须相同保险计划一经确定, 在保险期间内不得变更四本合同的保险费由投保人在订立本合同时一次交清第八条救援无法实施的国家和地区本合同订立时, 本公司有权根据救援机构提供服务所覆盖地区情况确定救援无法实施的国家和地区被保险人或附带被保险人在中国境外旅行过程中, 在救援无法实施的国家和地区发生的保险事故, 本公司不承担保险责任救援无法实施的国家和地区, 由本公司和投保人在投保时约定并在保险单上载明第九条伤残程度鉴定被保险人因意外伤害造成身体伤残的, 应在治疗结束后, 由二级以上 ( 含二级 ) 医院本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议, 则以司法鉴定机构的鉴定结果为准被保险人自遭受意外伤害之日起一百八十日内治疗仍未结束的, 按第一百八十日的身体情况出具资料或进行司法鉴定第十条明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司应向投保人明确说明本合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险条款 ( 第三页 )

4 注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明本公司可以就投保人被保险人及附带被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除合同前款规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭投保人故意不履行如实告知义务的, 本公司对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 本公司对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还保险费本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第十一条保险事故的通知在本合同保险期间内, 被保险人或附带被保险人发生本合同约定的保险事故需要医疗救援服务的, 被保险人或附带被保险人应及时通知救援机构若因故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外第十二条保险金申请所需证明和资料一申请身故保险金时, 所需的证明和资料为 : 1. 保险单 ; 2. 申请人的法定身份证明 ; 3. 公安部门二级以上 ( 含二级 ) 医院或者本公司认可的其他医疗机构出具的被保险人死亡证明书 ; 4. 被保险人户籍注销证明 ; 5. 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件 ; 6. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因等相关的其他证明和资料二申请伤残保险金时, 所需的证明和资料为 : 1. 保险单 ; 2. 申请人的法定身份证明 ; 3. 由二级以上 ( 含二级 ) 医院本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书 ; 4. 若由代理人代为申请保险金, 则还应提供授权委托书代理人法定身份证明等文件 ; 5. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等相关的其他证明和资料三申请医疗救援时, 所需的证明和资料为 : 1. 救援服务申请人的身份证明 ; 2. 被保险人或附带被保险人发生保险事故的证明, 如公安部门或医疗机构出具的被保险人或附带被保险人死亡证明被保险人或附带被保险人户籍注销证明, 医院出具的被保险人或附带被保险人病历记录及主治医师出具的病重和预计住院时间的证明等 ; 3. 若附带被保险人申请医疗救援的, 应提供附带被保险人与被保险人的关系证明 ; 4. 救援机构要求的救援服务申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的其他证明和资料第十三条被保险人的变动一投保人因所属人员变动需要增加被保险人的, 应书面通知本公司, 经本公司审核同意, 于收取保险费的次日起开始承担保险责任新增加被保险人的保险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同二投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的, 应书面通知本公司, 本合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达时终止对于未发生保险金给付的, 本公司向投保国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险条款 ( 第四页 )

5 人退还该被保险人对应的现金价值 ; 对于已发生保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的, 本公司不退还现金价值三如果由于被保险人变动, 导致本合同不再满足国务院保险监督管理机构的相关投保规定时, 本公司有权解除本合同, 并向投保人退还本合同的现金价值第十四条住所或通讯地址变更投保人的住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知本公司投保人未以书面形式通知的, 本公司将按本合同注明的最后住所或通讯地址发送有关通知第十五条合同内容变更投保人和本公司可以协商变更本合同的内容变更本合同时, 投保人应填写变更合同申请书, 经本公司审核同意后, 由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 或由投保人和本公司订立变更的书面协议第十六条投保人解除合同的处理投保人于本合同成立后, 可以要求解除本合同但已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的, 投保人不得要求解除本合同投保人要求解除本合同时, 应填写解除合同申请书, 并提交保险合同和投保人证明本合同自本公司接到解除合同申请书时终止, 本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同的现金价值第十七条争议处理本合同争议的解决方式, 由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种 : 一因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交仲裁委员会仲裁 ; 二因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院提起诉讼第十八条法律适用本合同的订立变更解除履行争议解决以及与本合同有关的一切事宜, 均适用中华人民共和国法律, 但救援机构对被保险人所进行的任何救援均取决并服从于当地法律法规, 而且不得超出被保险人被救援时所在国家或地区的法律法规和有关国际条约的范围第十九条附则本合同基本条款与本合同利益条款相抵触的, 以本合同利益条款为准第二十条释义中国境内 : 指中华人民共和国境内, 但不包括香港特别行政区澳门特别行政区和台湾地区中国境内旅行 : 指被保险人或附带被保险人离开居住城市至中国境内距离居住城市 150 公里以外的地方进行的旅行旅行自被保险人或附带被保险人踏上至旅行目的地的交通工具时起, 至踏上返回居住城市的交通工具时止中国境外旅行 : 指被保险人或附带被保险人离开居住城市至中国境外进行的旅行旅行自被保险人或附带被保险人通过中国海关出境时起, 至下一次被保险人或附带被保险人通过中国海关入境时止意外伤害 : 指遭受外来的突发的非本意的非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害急性病 : 指被保险人或附带被保险人突然发病, 经二级以上 ( 含二级 ) 医院确诊为急症, 必须紧急就治方能避免或减少损害身体健康的疾病其中, 急症是指严重突发医疗状况或者症状, 并在该状况或症状发生二十四小时内, 被保险人或附带被保险人需要立即接受护理和治疗, 以防其生命受到威胁国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险条款 ( 第五页 )

6 旅行 : 指被保险人或附带被保险人出于休闲商务或其他目的, 前往居住城市以外的地方, 且连续不超过一年的游览和逗留活动伤残 : 因意外伤害损伤所致的人体残疾医疗转运费用 : 指当医疗转运案件发生时, 由救援机构安排适当的通讯交通工具及医疗护送小组将被保险人或附带被保险人转移至可提供适当医疗保健服务的最近医院时所发生的交通费用以及提供医疗转运时所发生的附属费用居住城市 : 是指被保险人或附带被保险人指定并经本公司确认的位于中国境内的居住城市, 如未指定, 则默认为保单签发地所在的城市医疗送返费用 : 指当被保险人或附带被保险人接受了救援机构提供的医疗转运并住院和初步治疗后, 由救援机构安排适当的交通工具转运该被保险人或附带被保险人至其居住城市内继续治疗所发生的交通费用以及提供医疗送返时所发生的附属费用毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车无有效行驶证 : 指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验机动车 : 指以动力装置驱动或者牵引, 供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆潜水 : 指使用辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动攀岩 : 指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动探险 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流登山徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动武术比赛 : 指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛特技表演 : 指进行马术杂技驯兽等表演精神和行为障碍 : 以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准战争 : 指国家与国家民族与民族政治集团与政治集团之间为了一定的政治经济目的而进行的武装斗争, 以政府宣布为准军事冲突 : 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗, 以政府宣布为准暴乱 : 指破坏社会秩序的武装骚动, 以政府宣布为准现金价值 : 指已交付保险费 (1- 手续费比例 ) (1- 该保险费所保障的已经过日数 / 该保险费所保障的日数 ) 经过日数不足一日的按一日计算手续费比例由投保人在投保时与本公司协商确定诊断意见 : 指医生或专科医生的诊断结果, 包括开具处方或重复使用处方遗传性疾病 : 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征先天性畸形变形或染色体异常 : 指被保险人或附带被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定中国境外 : 指中华人民共和国境外, 包括香港特别行政区澳门特别行政区和台湾地区专科医生 : 专科医生应当同时满足以下四项资格条件 :(1) 具有有效的中华人民共和国医国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险条款 ( 第六页 )

7 师资格证书 ;(2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ; (3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书 ;(4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险条款 ( 第七页 )

8 附表一伤残程度与保险金给付比例表伤残等级给付比例 1 级 100% 2 级 90% 3 级 80% 4 级 70% 5 级 60% 6 级 50% 7 级 40% 8 级 30% 9 级 20% 10 级 10% 国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险条款 ( 第八页 )

9 附表二国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险医疗救援服务用户权益保险金额或给付限额保险责任计划一计划二中国境内 ( 单中国境外 ( 单中国境内 ( 单中国境外 ( 单位 : 人民币 ) 位 : 美元 ) 位 : 人民币 ) 位 : 美元 ) 医疗转运和医疗送返两项合计 : 两项合计 : 两项合计 : 两项合计 : 遗体或骨灰送返 140,000 50,000 6,000,000 1,000,000 未成年子女送返一张普通航班经济舱单程机票往返交通费用一张普通航班经济舱往返机票亲友慰问探访住宿每日限额无限额 250 无限额 250 费用总限额 3,000 1,000 3,000 1,000 其他救援总保险金额无限额 10,000 无限额 10,000 国寿全球旅行医疗救援团体意外伤害保险条款 ( 第九页 )

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中国人寿保险公司中国人寿 2015 意外伤害保险 029 号中国人寿保险股份有限公司国寿全球旅行医疗救援意外伤害保险利益条款请扫描以查询验证条款第一条保险合同构成国寿全球旅行医疗救援意外伤害保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单及所附国寿全球旅行医疗救援意外伤害保险利益条款 ( 以下简称本合同利益条款 ) 短期保险基本条款 ( 以下简称本合同基本条款 ) 批注附贴批单投保单, 以及与本合同有关的投保文件