参加编写单位 江苏省疾病预防控制中心急性传染病防制所免疫规划所性病与艾滋病防制所慢性传染病防制所 江苏省寄生虫病防治研究所 南京市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心徐州市疾病预防控制中心常州市疾病预防控制中心苏州市疾病预防控制中心南通市疾病预防控制中心连云港市疾病预防控制中心淮安市疾病预防控制中

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1 江苏省法定传染病 诊断与报告指南 ( 试行版 ) 江苏省疾病预防控制中心 二〇一一年十二月

2 参加编写单位 江苏省疾病预防控制中心急性传染病防制所免疫规划所性病与艾滋病防制所慢性传染病防制所 江苏省寄生虫病防治研究所 南京市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心徐州市疾病预防控制中心常州市疾病预防控制中心苏州市疾病预防控制中心南通市疾病预防控制中心连云港市疾病预防控制中心淮安市疾病预防控制中心盐城市疾病预防控制中心扬州市疾病预防控制中心镇江市疾病预防控制中心泰州市疾病预防控制中心宿迁市疾病预防控制中心

3 前言 为了进一步明确传染病网络直报报告标准, 规范传染病的报告程序, 提升传染病的报告质量, 便于管理系统内传染病的报告工作, 根据 中华人民共和国传染病防治法 传染病信息报告管理规范 现行法定报告管理传染病诊断标准汇编 ( 卫生行业标准 ) 及传染病相关监测方案, 我们组织编制了 江苏省法定传染病诊断与报告指南 ( 以下简称 指南 ) 本 指南 旨在指导传染病责任报告单位及责任报告人规范法定传染病报告工作 传染病报告实行属地化管理, 各级各类医疗机构应建立健全传染病报告和登记制度, 负责对本单位相关医务人员进行传染病信息报告业务培训, 协助疾病预防控制机构开展传染病个案调查 传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写 本 指南 按照 中华人民共和国传染病防治法 法定传染病甲 乙 丙类的顺序进行编排, 并包含 2004 年至 2011 年间新增加的法定传染病, 主要包括 4 部分 : (1) 诊断及报告类型 : 结合 中国疾病预防控制信息系统 的要求, 对 39 种法定传染病的诊断 报告类型 ( 包括阳性检测 病原携带者 疑似病例 临床诊断病例和实验室诊断病例 5 类 ) 采用 - ( 无此诊断或报告类别 ) ( 有此诊断类别但非必须报告 ) ( 有此诊断类别且必须报告 ) 进行标识 ;(2) 诊断标准 : 对需诊断或报告类别的诊断标准进行诠释说明 ;(3) 依据及理由 ;(4) 报告及其它相关要求 : 结合我省的工作情况, 对各病种的 流行病学调查及采样要求进行了规定, 并对有特殊要求的病种在 其它 中进行说明 本 指南 仅整理了 39 种法定传染病的相关报告标准和要求, 对于未收录在内的其它新发传染病参照相关方案要求进行报告 同时, 本 指南 将根据相关法律法规的修订而做出相应的调整 ( 一 ) 法定传染病病种 1 甲类传染病(2 种 ): 鼠疫 霍乱 2 乙类传染病(26 种 ): 1

4 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 甲型 H1N1 流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 3 丙类传染病(11 种 ): 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 其它感染性腹泻病 手足口病 上述规定以外的其他传染病, 根据其暴发 流行情况和危害程度, 需要列入乙类 丙类传染病的, 由国务院卫生行政部门决定并予以公布 ( 二 ) 法定传染病责任责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时, 或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时, 应于 2 小时内将传染病报告卡通过网络报告 ; 未实行网络直报的责任报告单位应于 2 小时内以最快的通讯方式 ( 电话 传真 ) 向当地县级疾病预防控制机构报告, 并于 2 小时内寄送出传染病报告卡 对其他乙 丙类传染病病人 疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后, 实行网络直报的责任报告单位应于 24 小时内进行网络报告 ; 未实行网络直报的责任报告单位应于 24 小时内寄送出传染病报告卡 县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后, 应于 2 小时内通过网络直报 其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情, 按 突发公共卫生事件信息报告管理规范 要求报告 2 江苏省疾病预防控制中心急性传染病防制所二〇一一年十二月

5 目录 鼠疫...1 霍乱...3 传染性非典型性肺炎...5 艾滋病...7 人类免疫缺陷病毒 (HIV)... 9 病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎 病毒性肝炎 ( 未分型 ) 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 甲型 H1N1 流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 肺炭疽 皮肤炭疽 炭疽 ( 未分型 ) 痢疾 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 肺结核

6 涂 (+) 菌 (-) 未痰检 仅培阳 伤寒 + 副伤寒 伤寒 副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 Ⅰ 期梅毒 Ⅱ 期梅毒 III 期梅毒 胎传梅毒 隐性梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 间日疟 恶性疟 疟疾 ( 未分型 ) 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹

7 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 其它感染性腹泻病 手足口病

8 鼠疫 诊断类型 报告类型 疑似病例 1. 急热待查 : 患者突然发病, 高热, 白细胞剧增, 在未用抗菌药物或仅使用青霉素抗菌药物情况下, 病情迅速恶化, 在 48 小时内进入休克或更严重的状态 ; 或发病前 10 天内到过动物鼠疫流行区 ; 同时出现以下任何一项临床表现者 : 1.1 急性淋巴结炎, 淋巴结肿胀, 剧烈疼痛并出现压迫体位 1.1 出现重度毒血症 休克综合征而无明显淋巴结肿胀 1.1 咳嗽 胸痛 咳痰带血或咯血 1.1 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿 1.1 血性腹泻并有重症腹痛 高热及休克综合征 1.1 皮肤出现剧痛性红色丘疹, 其后逐渐隆起, 形成血性水泡, 周边呈灰黑色, 基底坚硬 水泡破溃后创面也呈灰黑色 1.1 剧烈头痛 昏睡 颈部强直 谵语妄动 脑压高 脑脊髓浑浊 2. 疑似鼠疫 : 发现急热待查患者具有以下三项之一者 2.1 在 10 天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物 动物制品 进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验室用品 2.2 患者发病前 10 天内接触过具有突然发病, 高热, 白细胞剧增, 在未用抗菌药物或仅使用青霉素抗菌药物情况下, 病情迅速恶化, 在 48 小时内进入休克或更严重的状态, 同时合并有咳嗽 胸痛 咳痰带血或咯血特征的患者并发生具有类似表现的疾病 2.3 患者的淋巴结穿刺液 血液 痰液, 咽部或眼分泌物, 或尸体脏器 管状骨骺端标本中使用胶体金抗原检测 酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法, 检出鼠疫菌 F1 抗原 实验室诊断病例急热待查或疑似病例获得以下三项之一者 : 1. 患者的淋巴结穿刺液 血液 痰液, 咽部或眼分泌物, 或尸体脏器或管状骨骨骺取材标本, 分离到鼠疫菌 2. 患者的急性期和恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测, 针对鼠疫 F1 抗原的抗体滴度呈 4 倍以上增长 3. 针对鼠疫菌 caf1 及 pla 基因的 PCR 扩增阳性同时检出鼠疫菌 F1 抗原 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 鼠疫诊断标准 ) 1

9 流调 2 小时, 按照甲类传染病预防 控制措施进行管理 要求 100% 进行流行病学调查, 通知报告单位所属疾控部门组织完成 1. 从病人静脉无菌取血 3-5 毫升, 供血清学诊断用 2. 无菌条件下取患者的淋巴结穿刺液 血液进行培养, 分离到鼠疫菌 ; 采样要求 3. 用无菌棉拭子涂擦咽部和眼分泌物, 取带血的痰液标本, 无菌采取尸体肝 脾 肺等脏器 心血及可疑淋巴结或管状骨骨骺, 分别将拭子保存于灭菌容器内进行标本培养, 分离到鼠疫菌 1. 省首例病例须报卫生部确认, 后续发生的市域范围内的首例病例须经省卫生厅组织专家组确认 首例报告 2. 省卫生厅在接到各市首例鼠疫或疑似鼠疫病例报告后, 应在 12 小时内组织专 家组进行复判 3. 各市非首例病例诊断由市组织相应专家组确认 实验室确诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告 2

10 霍乱 诊断类型 - 报告类型 - 病原携带者指虽无临床表现, 但粪便 呕吐物或肛拭子细菌培养分离到 O1 群和 ( 或 )O139 群霍乱弧菌 疑似病例具有下列情况之一者即可诊断 : 1. 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史, 并具有无痛性腹泻, 可伴有呕吐, 常无发热和里急后重表现 少数病例可出现低热 ( 多见于儿童 ) 腹部隐痛或饱胀感, 个别病例有阵发性绞痛 2. 无痛性腹泻, 可伴有呕吐, 常无发热和里急后重表现, 少数病例可出现低热 ( 多见于儿童 ) 腹部隐痛或饱胀感, 个别病例有阵发性绞痛 ; 同时粪便 呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因 PCR 检测阳性, 或霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 3. 在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻, 无脱水或仅轻度脱水, 但有严重中毒性循环衰竭 ; 同时粪便 呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因 PCR 检测阳性, 或霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 4. 腹泻次数频繁或剧烈, 粪便性状为水样便, 伴有呕吐, 迅速出现脱水或严重脱水, 循环衰竭及肌肉痉挛 ( 特别是腓肠肌 ) 等休克表现 临床诊断病例具有下列情况之一者即可诊断 : 1. 具有霍乱的临床表现, 同时在其日常生活用品或家居环境中检测出 O1 群和 ( 或 )O139 群霍乱弧菌 2. 在一起确认的霍乱暴发疫情中, 暴露人群中具备霍乱临床表现者 实验室诊断病例具有下列情况之一者即可诊断 : 1. 凡有霍乱临床表现, 粪便 呕吐物或肛拭子细菌培养分离到 O1 群和 ( 或 )O139 群霍乱弧菌 2. 在疫源检索中, 粪便培养检出 O1 群和 ( 或 )O139 群霍乱弧菌前后各 5 天内有腹泻症状者 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 霍乱诊断标准 ) 3

11 流调采样要求 2 小时, 按照甲类传染病预防 控制措施进行管理 通知相关疾控机构负责组织开展辖区内疑似 临床诊断或霍乱确诊病例以及带菌者流行病学调查病例报告单位尽量在应用抗生素前采集粪便 呕吐物 肛拭子等标本, 置增菌或保存液或运送培养基中, 立即送达具备检验条件的实验室检验实验室确诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告 4

12 传染性非典型性肺炎 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例符合以下任何一项者 : 1. 具有一定的流行病学史, 和相应的临床表现 ( 如发热及相关症状 呼吸系统症状 部分患者出现腹泻 恶心 呕吐等消化症状 ), 但尚没有典型的肺部 x 线影像学表现者 2. 具备相应的临床表现 ( 如发热及相关症状 呼吸系统症状 部分患者出现腹泻 恶心 呕吐等消化症状 ), 有或没有肺部 X 线影像学表现者, 同时具备任何一种标本经任何一间具备 RT-PCR 检测和生物安全资质的实验室检测阳性 3. 具备相应的临床表现 ( 如发热及相关症状 呼吸系统症状 部分患者出现腹泻 恶心 呕吐等消化症状 ), 有或没有肺部 X 线影像学表现者, 同时具备病例的任何一份血清抗体检测阳性 临床诊断病例具备相应的流行病学史和一定的临床表现 ( 如发热及相关症状 呼吸系统症状 部分患者出现腹泻 恶心 呕吐等消化症状 ), 尤其是肺部 x 线影像学表现 ( 磨玻璃密度影和肺实变影 ), 并能排除其他疾病诊断者 实验室诊断病例符合以下任何一项者 : 1. 具备相应的临床表现及至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性 ( 例如血液和鼻咽分泌物或粪便 ) 2. 具备相应的临床表现及连续收集 2d 或以上的同一种临床标本送检, 检测阳性 ( 例如 2 份或多份鼻咽分泌物 ) 3. 具备相应的临床表现及在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法, 或从原始标本重新提取 RNA,RT-PCR 检测阳性 4. 具备相应的临床表现及以 ELISA 检测血清或血浆标本中 SARS-CoV 核衣壳 (N) 蛋白抗原阳性, 重复一次试验, 结果仍为阳性 5. 具备相应的临床表现及平行检测急性期和恢复期血清, 抗体阳转 5

13 6. 具备相应的临床表现及平行检测急性期和恢复期血清, 抗体滴度升高 4 倍 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 传染性非典型性肺炎 诊断标准 ) 流调 采样要求 2 小时, 按照甲类传染病预防 控制措施进行管理 疑似病例医院采样送检省 CDC, 确诊后医院配合辖区 CDC 开展流调和后续采样工作 疑似病例采集鼻咽拭子,48 小时内 4 保存,-70 长期保存, 血清置 4 保存, 及时送检 根据具体情况, 医院需配合疾控中心采集组织切片等其他类型标本 各省 ( 区 市 ) 年度首例人禽流感病例由卫生部组织人禽流感专家组诊断, 此后 首例报告 发生的病例由省 ( 区 市 ) 卫生行政部门组织专家组诊断, 同时报卫生部备案, 报告要求参照甲类传染病报告要求 实验室确诊病例必须由省级及以上的疾病预防控制中心进行确认 6

14 艾滋病 诊断类型 - - 报告类型 - - 临床诊断病例 1. 流行病学史 2. 临床表现 ( 任意一项 ) 2.1 原因不明的免疫功能低下 2.2 持续原因不明的全身淋巴结肿大 ( 淋巴结直径大于 1cm) 2.3 慢性腹泻多于 4~5 次 / 日,3 个月内体重下降大于 10% 2.4 合并有口腔链珠菌感染 卡氏肺囊虫肺炎 巨细胞病毒 (CMV) 感染, 弓型体病 隐球菌脑膜炎, 进展迅速的活动性肺结核 皮肤粘膜的 Kaposi 肉瘤 淋巴瘤等 2.5 中青年患者出现痴呆症 3. 实验室检查 ( 三个必备 ) 3.1 抗 HIV 抗体阳性经确诊试验证实者 ( 必须 ) 3.2 P24 抗原阳性 ( 有条件单位可查 ) 3.3 CD4 淋巴细胞总数 200~500mm3 ( 必须 ) 3.4 CD4/CD8 小于 周围血 WBC Hb 下降 3.6 β2 微球蛋白水平增高 3.7 可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据 ( 必须 ) 实验室诊断病例 1. 成人及 15 岁 ( 含 15 岁 ) 以上青少年, 艾滋病病例符合下列一项者即可诊断 : 1.1 HIV 感染和 CD4 细胞 <200/mm 3 ; 1.2 HIV 感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病 2.15 岁以下儿童, 艾滋病病例符合下列一项者即可诊断 : 2.1 HIV 感染和 CD4 细胞 <25%(<11 月龄 ), 或 <20%(12 月龄 ~35 月龄 ), 或 <15%(36 月龄 ~59 月龄 ), 或 <200/mm 3 (5 岁 ~14 岁 ); 2.2 HIV 感染和至少伴有一种小儿艾滋病指征性疾病 7

15 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 艾滋病诊断标准 ) 流调 采样要求 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 需要流调, 首次流调由报告单位所在地的疾控中心进行, 后续流调由现住址所在地的疾控中心进行由流调单位负责采血, 采集抗凝全血或末梢全血分离血浆或血清 -20 以下保存, 送检符合生物安全要求 1. 医疗卫生机构在做出慢性传染病诊断时, 如已知该病例曾经作出诊断并被报 告过, 则本年度可不再进行报告 ; 如对该病例的报告情况不清楚, 或在同年 内多次接诊的该类病例 ( 包括复发病例 ), 则仅对首次就诊进行一次报告, 再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告 2. 临床诊断必须有实验室证据作为依据 只有临床诊断而无实验室检测结果, 不能作为病例上报 8

16 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 诊断类型 报告类型 实验室诊断病例 1. 成人及 15 岁 ( 含 15 岁 ) 以上青少年, 符合下列一项者即可诊断 : 1.1 HIV 抗体确证试验阳性或血液中分离出 HIV 毒珠 ; 1.2 有急性 HIV 感染综合征或流行病学史, 且不同时间的两次 HIV 核酸检测结果均为阳性 2.15 岁以下儿童, 符合下列一项者即可诊断 : 2.1 小于 18 个月龄 : 为 HIV 感染母亲所生, 同时 HIV 分离试验结果阳性, 或不同时间的两次 HIV 核酸检测均为阳性 ( 第二次检测需在出生 4 周后进行 ); 2.2 大于 18 个月龄 : 诊断与成人相同 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 艾滋病诊断标准 ) 流调 采样要求 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 需要流调, 首次流调由报告单位所在地的疾控中心进行, 后续流调由现住址所在地的疾控中心进行由流调单位负责采血, 采集抗凝全血或末梢全血分离血浆或血清 -20 以下保存, 送检符合生物安全要求 1. 医疗卫生机构在做出慢性传染病诊断时, 如已知该病例曾经作出诊断并被报 告过, 则本年度可不再进行报告 ; 如对该病例的报告情况不清楚, 或在同年 内多次接诊的该类病例 ( 包括复发病例 ), 则仅对首次就诊进行一次报告, 再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告 2. 诊断 HIV 感染者必须有实验室诊断 9

17 病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎 诊断类型 报告类型 临床诊断病例具备下列三项 : 1. 有一定流行病学史 : 发病前 2-7 周内有不洁饮食 ( 水 ) 史 ; 或与甲型病毒性肝炎 ( 以下简称 甲肝 ) 急性患者有密切接触史 ; 或当地出现甲肝暴发或流行, 或有甲肝流行区旅行史 2. 有典型的临床表现 : 发热 乏力和纳差 恶心 呕吐或者腹胀等消化道症状, 肝脏肿大, 伴有触痛或叩痛 ; 可有巩膜 皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸 3. 实验室检查 : 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 明显升高, 可伴有血清总胆红素 (TBIL) 大于正常上限值一倍以上和 / 或尿胆红素阳性 实验室诊断病例具备下列 2 项 : 1. 临床诊断病例 2. 血清学检测 : 抗 -HAV IgM 阳性或恢复期血清抗 -HAV IgG 比急性期有 4 倍以上升高 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 甲型病毒性肝炎诊断标准 ) 流调 采样要求 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 通知辖区内疾控机构进行按照疾控中心要求病例血标本 分离血清,48 小时内保存于 4, 交送辖区疾控复核 10

18 乙型病毒性肝炎 类型阳性检测病原携带者疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例 诊断类型 - 报告类型 - 急性 慢性 急性 慢性 - 急性 慢性 急性 慢性 - 病原携带者 1. 既往乙型病毒性肝炎 ( 以下简称 乙肝 ) 病毒感染病史或血清 HBsAg 阳性史 6 个月以上 2.1 年内连续随访 3 次或以上, 血清 ALT 和 AST 均在正常范围, 且无慢性肝炎的体征如肝掌 蜘蛛痣, 肝 脾大等 3. 肝组织学检查无明显炎症 坏死和纤维化 4.HBeAg 阳性, 血清 HBV-DNA 可检出 疑似病例 1. 急性乙肝符合 , 或 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状, 可有尿黄 眼黄和皮肤黄疸 1.2 肝脏生化检查异常, 主要是血清 ALT 和 AST 升高, 可有血清胆红素升高 1.3 HBsAg 阳性 2. 慢性乙肝符合 , 或 , 或 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月 2.2 HBsAg 阳性持续时间不详, 抗 HBc IgM 阴性 2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容, 肝掌 蜘蛛痣和肝 脾肿大等 2.4 血清 ALT 反复或持续升高, 可有血浆白蛋白降低和 ( 或 ) 球蛋白升高, 或胆红素升高等 实验室诊断病例 1. 急性乙肝疑似急性乙肝病例符合下列任一项 11

19 1.1 有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性 1.2 抗 -HBc IgM 阳性 1:1000 以上 1.3 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变 1.4 恢复期血清 HBsAg 阴转, 抗 HBs 阳转 2. 慢性乙肝疑似病例同时符合 , 或 , 或 , 或 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月 2.2 HBsAg 阳性持续时间不详, 抗 HBc IgM 阴性 2.3 血清 ALT 反复或持续升高, 可有血浆白蛋白降低和 ( 或 ) 球蛋白升高, 或胆红素升高等 2.4 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 2.5 血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA, 并排除其他导致 ALT 升高的原因 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 乙型病毒性肝炎诊断 标准 ) 全国乙型病毒性肝炎监测方案 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 新发病例通知辖区内疾控机构进行流调 采样要求 - 1. 医疗卫生机构在做出乙肝等慢性传染病诊断时, 如已知该病例曾经作出诊断 并被报告过, 则本年度可不再进行报告 ; 如对该病例的报告情况不清楚, 或 在同年内多次接诊的该类病例 ( 包括复发病例 ), 则仅对首次就诊进行一次 报告, 再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告 2. 发现乙肝病原携带者, 可不进行网络直报, 但需进行登记, 以周为单位报告 至属地的县 ( 区 ) 疾病预防控制中心的传染病监测或管理部门 12

20 丙型病毒性肝炎 类型阳性检测病原携带者疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例 诊断类型 - - 报告类型 - - 急性 慢性 急性 慢性 急性 慢性 急性 慢性 急性 慢性 急性 慢性 疑似病例 1. 急性丙型病毒性肝炎曾接受过血液 血液制品或其他人体组织 细胞成分治疗或器官移植 ; 或有血液透析史 不洁注射史, 或其他消毒不严格的有创检查 治疗史, 有静脉注射毒品史 ; 或职业供血者, 特别是接受过成分血单采回输者 ; 或与 HCV 感染者有性接触史或 HCV 感染者 ( 母亲 ) 所生的婴儿, 同时具备以下两项之一者 : 1.1 具备急性丙型病毒性肝炎的临床表现 : 病程在 6 个月以内, 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 ; 可有轻度肝肿大, 部分患者可出现脾肿大, 少数患者可伴低热或出现黄疸 ; 部分患者可有关节疼痛等肝外表现或无明显症状和体征 1.2 急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT AST 升高, 部分病例可有血清胆红素升高 2. 慢性丙型病毒性肝炎曾接受过血液 血液制品或其他人体组织 细胞成分治疗或器官移植 ; 或有血液透析史 不洁注射史, 或其他消毒不严格的有创检查 治疗史, 有静脉注射毒品史 ; 或职业供血者, 特别是接受过成分血单采回输者 ; 或与 HCV 感染者有性接触史或 HCV 感染者 ( 母亲 ) 所生的婴儿, 同时具备慢性丙型病毒性肝炎的临床表现 : 病程超过 6 个月, 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 ; 部分患者可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及轻度肝 脾肿大或可无明显症状或体征 ; 部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT AST 升高 临床诊断病例 1. 急性丙型病毒性肝炎血清抗 -HCV 阳性, 同时具备以下任何一项者 : 1.1 曾接受过血液 血液制品或其他人体组织 细胞成分治疗或器官移植 ; 或有血液透析史 不洁注射史, 或其他消毒不严格的有创检查 治疗史, 有静脉注射毒品史 ; 或职业供血者, 特别是接受过成分血单采回输者 ; 或与 HCV 感染者有性接触史或 HCV 感染者 ( 母亲 ) 所生的婴儿 13

21 1.2 具备急性丙型病毒性肝炎的临床表现 : 病程在 6 个月以内, 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 ; 可有轻度肝肿大, 部分患者可出现脾肿大 ; 少数患者可伴低热或出现黄疸 ; 部分患者可有关节疼痛等肝外表现或无明显症状和体征 1.3 急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT AST 升高, 部分病例可有血清胆红素升高 2. 慢性丙型病毒性肝炎血清抗 -HCV 阳性, 同时具备以下任何一项者 : 2.1 曾接受过血液 血液制品或其他人体组织 细胞成分治疗或器官移植 ; 或有血液透析史 不洁注射史, 或其他消毒不严格的有创检查 治疗史, 有静脉注射毒品史 ; 或职业供血者, 特别是接受过成分血单采回输者 ; 或与 HCV 感染者有性接触史或 HCV 感染者 ( 母亲 ) 所生的婴儿 2.2 具备慢性丙型病毒性肝炎的临床表现 : 病程超过 6 个月, 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 ; 部分患者可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及轻度肝 脾肿大或可无明显症状或体征 2.3 部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT AST 升高 实验室诊断病例 1. 急性丙型病毒性肝炎血清 HCV RNA 阳性, 同时符合以下任一项即可诊断 : 1. 具备急性丙型病毒性肝炎的临床表现 : 病程在 6 个月以内, 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 ; 可有轻度肝肿大, 部分患者可出现脾肿大 ; 少数患者可伴低热或出现黄疸 ; 部分患者可有关节疼痛等肝外表现或无明显症状和体征 2. 组织病理学检查可见小叶内及汇管区炎症等多种病变, 其组织学特征包括 : 2.1 单核细胞增多症样病变, 即单个核细胞浸润于肝窦中, 形成串珠状 ; 2.2 肝细胞大泡性脂肪病变 ; 2.3 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润, 甚至有淋巴滤泡形成 ; 2.4 常见界面性炎症 2. 慢性丙型病毒性肝炎血清 HCV RNA 阳性, 同时符合以下任一项即可诊断 : 1. 具备慢性丙型病毒性肝炎的临床表现 : 病程超过 6 个月, 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 ; 部分患者可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及轻度肝 脾肿大或可无明显症状或体征 2. 肝组织病理学检查常可观察到不同程度的界面炎 汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤胞形成, 胆管损害及不同程度的纤维化, 小叶内肝细胞脂肪变性 库普弗细胞或淋巴细胞聚集 3. 影像学检查显示肝实质不均匀, 可见肝脏或脾脏轻度增大 依据及理由 14

22 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 丙型病毒性肝炎诊断 标准 ) 流调 采样要求 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 通知辖区内疾控机构进行按照疾控中心要求采集病例血标本, 分离血清,48 小时内保存于 4, 送辖区疾控复核 医疗卫生机构在做出丙肝等慢性传染病诊断时, 如已知该病例曾经作出诊断并 被报告过, 则本年度可不再进行报告 ; 如对该病例的报告情况不清楚, 或在同 年内多次接诊的该类病例 ( 包括复发病例 ), 则仅对首次就诊进行一次报告, 再 次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告 15

23 戊型病毒性肝炎 诊断类型 报告类型 临床诊断病例具备下列三项 1. 流行病学史 : 发病前 15~75 天内有不洁饮食 ( 水 ) 史 ; 或有戊型病毒性肝炎 ( 以下简称 戊肝 ) 患者接触史 ; 或有戊肝高发或流行地区出差旅游史 2. 有典型的临床表现 : 无其他原因可解释的持续乏力 食欲减退或其他消化道症状和 ( 或 ) 肝脏肿大伴有触痛和叩痛 ; 可有尿黄 皮肤巩膜黄疸, 并排除其他疾病所致黄疸 3. 实验室检查 : 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 明显升高 ; 血清学排除急性甲 乙 丙型肝炎, 可伴有血清总胆红素 (TBIL)>17.1μmol/L(10mg/L) 和 ( 或 ) 尿胆红素阳性 实验室诊断病例具备下列 2 项 1. 临床诊断病例 2. 血清学检测 : 抗 -HEV IgM 阳性或恢复期血清抗 -HEV IgG 比急性期有 4 倍以上升高 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 戊型病毒性肝炎诊断 标准 ) 流调 采样要求 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 通知辖区内疾控机构进行按照疾控中心要求采集病例血标本, 分离血清,48 小时内保存于 4, 交送辖区疾控复核 16

24 病毒性肝炎 ( 未分型 ) 诊断类型 报告类型 临床诊断病例 1. 具有病毒性肝炎 ( 以下简称 肝炎 ) 的临床症状 : 发热 乏力和食欲减退, 腹胀等消化道症状和 ( 或 ) 肝脏肿大, 伴有触痛和叩痛 ; 可有尿黄 巩膜皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸 ; 2. 实验室检查 : 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 明显升高 ; 血清学排除急性甲 乙 丙 丁 戊型肝炎, 可伴有血清总胆红素 (TBIL)>17.1μmol/L 和 ( 或 ) 尿胆红素阳性 ; 3. 排除酒精性 中毒性 药物性肝炎及其他病原体等引起的肝炎 依据及理由 流调 采样要求 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 通知辖区内疾控机构进行按照疾控中心要求采集病例血标本, 分离血清,48 小时内保存于 4, 交送辖区疾控复核 在基层医疗机构 ( 乡镇 社区级 ) 检验科不具备多项肝炎血清学指标检测能力的 情况下, 如病例具备病毒性肝炎的临床症状和肝功能异常, 则可先及时报告为 未分型肝炎 实验室检测未能分型, 或未开展实验室检测 ( 临床诊断 ) 均作为未分型病例 17

25 脊髓灰质炎 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例病因不明的任何急性弛缓性麻痹 (AFP), 包括 15 岁以下临床初步诊断为格林 - 巴利综合征 (GBS) 的病例 注 各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例, 必须慎重诊断, 在不能明确病因的情况下, 均作为 急性弛缓性麻痹 ( 原因待查 ) 诊断, 不应做出 脊髓灰质炎 ( 以下简称 脊灰 )( 原因待查 ) 和 类脊灰 等其他诊断 按中国疾病预防控制中心要求疑似病例在 中国免疫规划监测信息管理系统 进行报告, 不得在 中国疾病预防控制信息系统 报告 临床诊断病例疑似病例并同时符合下列一项可诊断为临床诊断病例 : 1. 与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区 ; 经过 3d~35d ( 一般为 5d~14d) 的潜伏期 2. 早期可有发热 咽部不适 婴幼儿可有烦躁不安 腹泻 / 便秘 多汗 恶心 肌肉酸痛等症状 ; 退热后 ( 少数可在发热过程中 ) 出现不对称性弛缓性麻痹, 神经系统检查发现肢体和 ( 或 ) 腹肌不对称性 ( 单侧或双侧 ) 弛缓性麻痹, 躯体或肢体肌张力减弱 肌力下降 深部腱反射减弱或消失, 但无感觉障碍 ; 麻痹 60d 后仍残留弛缓性麻痹, 且未发现其他病因 ( 后期可出现肌萎缩 ) 3. 发病前 6 周内未服过口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 (OPV), 发病后未再服用 OPV 或未接种疫苗病毒, 麻痹后一个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒 IgM 抗体, 或恢复期血清中和抗体或特异性 IgG 抗体滴度比急性期 4 倍升高者 注 各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例, 必须慎重诊断, 在不能明确病因的情况下, 均作为 急性弛缓性麻痹 ( 原因待查 ) 诊断, 不应做出 类脊灰 和 脊灰 ( 原因待查 ) 等其他诊断 按中国疾病预防控制中心要求疑似病例在 中国免疫规划监测信息管理系统 进行报告, 不得在 中国疾病预防控制信息系统 报告 实验室诊断病例 18

26 疑似病例并且发病后从粪便 咽部 脑脊液 脑或脊髓组织中分离到病毒, 并鉴定为脊髓灰 质炎野病毒者 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 脊髓灰质炎诊断标准 ) 各级各类医疗卫生机构和人员发现急性弛缓性麻痹 (AFP) 病例后, 城市在 12 小 时 农村在 24 小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构 1. 接到 AFP 病例报告后, 县级疾控机构应在 48 小时内派专业人员对病例开展个 案调查, 在临床医生配合下, 详细填写 急性弛缓性麻痹病例个案调查表 流调 2. 在麻痹发生 60 天后, 要对所报告的 AFP 病例进行随访 随访由县或市级疾控 机构完成, 随访必须要见到病例本人, 建议随访者为对该病例进行过调查的 人员 随访时要填写 AFP 病例麻痹随访表, 随访表填写完成后要及时 ( 麻痹 75 天内 ) 上报市 省级疾控机构 1. 对所有 AFP 病例应采集双份大便标本用于病毒分离 标本的采集要求是 : 在麻痹出现后 14 天内采集 ; 两份标本采集时间至少间隔 24 小时 ; 每份标本重量 5 克 ( 约为成人的大拇指末节大小 ) 其中, 未采集到合格大便标本的 AFP 病例 根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的 AFP 病例 死亡的 AFP 采样要求 病例应采集 5 名接触者 ( 原则上 5 岁以下 ) 大便标本 2. 标本采集后要在 7 天内送达省级脊灰实验室, 标本应冷藏运送, 在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整 标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求 采集的标本应有完整的登记资料, 一并送达省脊灰实验室 标本标签登记要清楚, 标本送检表项目要填写完整 1. 各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例, 必须慎重诊断, 在不能明确病因的情况下, 均作为 急性弛缓性麻痹 ( 原因待查 ) 诊断, 不应做出 脊髓灰质炎 ( 以下简称 脊灰 )( 原因待查 ) 和 类脊灰 等其他诊断 按中国疾病预防控制中心要求疑似病例在 中国免疫规划监测信 息管理系统 进行报告, 不得在 中国疾病预防控制信息系统 报告 2. 确诊病例必须经由卫生部确认再进行网络直报 3. 报告内容包括 : 发病地点 家长姓名 患者姓名 性别 出生日期 麻痹日期 临床初步诊断等 县级疾控机构应建立 AFP 病例专报记录本, 登记接到报告时间 报告人 报告单位 报告内容 记录人等内容 19

27 人感染高致病性禽流感 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例具备一定的流行病学接触史, 且无其他明确诊断的肺炎病例 临床诊断病例具备以下两项中任何一项 : 1. 具备一定的流行病学接触史和相应的临床表现, 且符合患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制试验或微量中和试验, 禽流感 (HA)(H5 或 H7 或 H9 等亚型 ) 抗体阳性 (HI 抗体或中和抗体效价 80)( 不含 55 岁者 ) 2. 诊断为人禽流感疑似病例, 无法进一步获得其临床标本进行实验室确诊, 而与其有共同暴露史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例, 并且没有其他疾病确定诊断依据者 实验室诊断病例具备以下任何一项者 : 1. 具备相应的临床表现及病毒分离阳性并经亚型鉴定确认 2. 具备相应的临床表现及符合患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制试验 微量中和试验, 禽流感病毒 (HA)(H5 或 H7 或 H9 等亚型 ) 抗体阳性 (HI 抗体或中和抗体效价 80)( 不含 55 岁者 ); 恢复期血清抗体滴度比急性期血清高 4 倍或以上 3. 具备相应的临床表现及在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性的核酸或特异的 H 亚型抗原, 并经两个不同实验室证实 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 人感染高致病性禽流 感诊断标准 ) 流调 2 小时, 按照甲类传染病预防 控制措施进行管理 疑似病例医院采样送检辖区 CDC, 确诊后医院配合辖区 CDC 开展流调和后续 采样工作 20

28 疑似病例采集鼻咽拭子,48 小时内 4 保存,-70 长期保存, 血清置 4 保 采样要求 存, 及时送检 根据具体情况, 医院需配合疾控中心采集组织切片等其他类 型标本 各省 ( 区 市 ) 年度首例人禽流感病例由卫生部组织人禽流感专家组诊断, 首例报告要求 此后发生的病例由省 ( 区 市 ) 卫生行政部门组织专家组诊断, 同时报卫生 部备案, 报告要求参照甲类传染病报告要求 实验室确诊病例必须由省级及以上疾病预防控制中心进行确认和报告 21

29 甲型 H1N1 流感 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例 : 1. 发病前 7 天内与传染期甲型 H1N1 流感确诊病例有密切接触, 并出现流感样临床表现 密切接触是指在未采取有效防护的情况下, 诊治 照看传染期甲型 H1N1 流感患者 ; 与患者共同生活 ; 接触过患者的呼吸道分泌物 体液等 2. 发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行 ( 出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发 ) 的地区, 出现流感样临床表现 3. 出现流感样临床表现, 甲型流感病毒检测阳性, 尚未进一步检测病毒亚型 临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断 : 同一起甲型 H1N1 流感暴发疫情中, 未经实验室确诊的流感样症状病例, 在排除其他致流感样症状疾病时, 可诊断为临床诊断病例 甲型 H1N1 流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例, 经实验室检测确认为甲型 H1N1 流感疫情 注 暴发疫情的病原学确认需由疾控中心判定 实验室诊断病例出现流感样临床表现, 同时有以下一种或几种实验室检测结果 : 1. 甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性 ( 可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法 ); 2. 分离到甲型 H1N1 流感病毒 ; 3. 双份血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高 病例分类 ( 根据病情 ) 1. 重症病例出现以下情况之一者为重症病例 :(1) 持续高热 >3 天 ;(2) 剧烈咳嗽, 咳脓痰 血痰, 或胸痛 ;(3) 呼吸频率快, 呼吸困难, 口唇紫绀 ;(4) 神志改变 : 反应迟钝 嗜睡 躁动 惊厥等 ;(5) 严重呕吐 腹泻, 出现脱水表现 ;(6) 影像学检查有肺炎征象 ;(7) 肌酸激酶 (CK) 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 等心肌酶水平迅速增高 ;(8) 原有基础疾病明显加重 2. 危重病例 22

30 出现以下情况之一者为危重病例 :(1) 呼吸衰竭 ;(2) 感染中毒性休克 ;(3) 多脏器功 能不全 ;(4) 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 依据及理由 卫生部 甲型 H1N1 流感诊疗方案 (2009 年第三版 ) 个案调查 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 重症 危重或死亡病例由接诊医院负责流调, 流调后录入 甲型 H1N1 流感信息 管理系统 疑似重症病例采集鼻咽拭子,48 小时内 4 保存,-70 长期保存, 血清置 4 采样要求 保存, 及时送检 根据具体情况, 医院需配合疾控中心采集组织切片等其他类型 标本 1. 暴发疫情的病原学确认需由疾控中心判定 2. 实验室确诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告 23

31 麻疹 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例具有下列两项之一者 : 1. 发热 ( 体温 38 ), 全身皮肤出现红色斑丘疹, 同时伴有 : 咳嗽, 流涕 喷嚏等上呼吸道卡他症状, 并伴有畏光 流泪 结膜炎症状 2. 传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例 临床诊断病例符合以下任何一项者 : 1. 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者 2. 疑似病例未进行流行病学调查者 3. 疑似病例在完成调查前失访 / 死亡者 4. 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者 流行病学诊断病例疑似病例无标本或标本检测结果为阴性, 并且在出疹前 6-21 天与麻疹患者有接触史 实验室确诊病例疑似病例同时具备以下任何一项者 : 1. 8 天 -6 周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹 lgm 抗体 ( 见 WS 附录 A) 2. 恢复期患者血清中麻疹 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高, 或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转 ( 见 WS 附录 A) 3. 从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒, 或检测到麻疹病毒核酸 ( 见 WS 附录 B) 排除病例符合以下任何一项者 : 1. 麻疹疑似病例采集了合格血标本, 经合格实验室检测麻疹 IgM 阴性, 并与实验室确诊病例无流行病学联系 2. 经实验室检测证实为其他疾病 ( 如风疹等 ) 24

32 3. 能明确找出是由其他原因引起的发热出疹的病例 ( 如药物性过敏性皮疹等 ) 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 麻疹诊断标准 ); 全 国麻疹监测方案 [ 卫办疾控发 号 ] 及监测报告工作规范 (2011 年 ) 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 2. 学校 托幼机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例, 按照 学校和托幼机构传染 病疫情报告工作规范 要求报告 3. 在同一学校 幼儿园 自然村寨 社区 建筑工地 厂矿等集体单位 7 天内 发生 10 例及以上麻疹疑似病例, 应按 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 的要求报告 1. 每例麻疹疑似病例均应进行流行病学个案调查 报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责组织开展麻疹疑似病例的流行病学个案调查 对于跨县 ( 区 ) 就诊的病例因返回其现住址等原因无法完成调查的, 报告单位所在地疾病预防控制中心应及时将信息反馈至病例现住址所在地县级疾病预防控制 流调 中心, 由病例现住址所在地县级疾病预防控制中心负责最终完成调查工作 在开展流行病学个案调查的同时, 报告单位所在地和病例现住址所在地的疾 病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查, 了解麻疹传播情况 2. 负责调查的专业人员应在接到报告后 48 小时内完成流行病学调查 县级疾病预防控制中心要及时收集麻疹疑似病例流行病学个案调查表, 并在完成调查后的 48 小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统 1. 每例麻疹疑似病例均应进行标本采集工作并及时送检 报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责组织开展麻疹疑似病例的标本采集和送检工作 对于跨县 ( 区 ) 就诊的病例因返回其现住址等原因无法完成采样的, 报告单位所在地疾病预防控制中心应及时将信息反馈至病例现住址所在地县级疾病预防控制中心, 由病例现住址所在地县级疾病预防控制中心负责最终完成标本 采样要求 采集和送检工作 2. 有条件的县级疾病预防控制中心或医疗单位, 经省级疾病预防控制中心认可后, 可承担麻疹血清学检测工作 承担血清学检测任务的麻疹实验室在收到疑似病例血清标本后, 应于 3 天内完成麻疹 IgM 抗体检测, 麻疹 IgM 抗体阴性的标本应在一周内完成风疹 IgM 抗体检测, 以进行鉴别诊断 血清 IgM 抗体检测应用统一标准的 ELISA 方法, 严格按操作规程进行 省级疾病预防控 25

33 制中心麻疹实验室在接到标本后 28 天内完成病毒分离工作, 分离到的毒株在 14 天内送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所麻疹实验室进行病毒基因 定型 参照 全国麻疹监测方案 [ 卫办疾控发 号 ], 流行病学诊断病例以临 床诊断病例报告 26

34 流行性出血热 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例 1. 流行病学史 : 发病前两个月内有疫区旅居史, 或发病前两个月内与鼠类或其排泄物 ( 尿 粪 ) 分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史 2. 发热, 可伴有乏力 恶心 呕吐 腹痛及腹泻等消化道症状 或者有充血 渗出和出血等毛细血管损害表现 : 如面潮红 颈潮红和胸部潮红 ( 三红 ), 酒醉貌, 头痛 腰痛和眼眶痛 ( 三痛 ), 球结膜充血 水肿, 皮肤出血点, 重者可有腔道出血, 且不支持其他发热性疾病诊断者 临床诊断病例疑似病例加下列表现至少一项者 : 1. 低血压休克 2. 肾脏损害 : 尿蛋白 镜下或肉眼血尿, 尿中膜状物, 少尿或多尿 3. 典型病程分为发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期和恢复期 ( 五期经过 ) 4. 血常规 : 发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少, 出现异型淋巴细胞 ; 血液浓缩 ( 低血压休克期 ) 或血液稀释 ( 少尿期 ) 5. 尿常规 : 尿蛋白阳性, 可出现镜下血尿 管型尿 可有肉眼血尿和尿中膜状物 ; 尿沉渣中可发现巨大的融合细胞 6. 血生化检查 : 血肌酐 尿素氮升高 实验室诊断病例确诊病例为临床诊断病例或疑似病例加下列至少一项 : 1. 血清特异性 IgM 抗体阳性 2. 恢复期血清特异性 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍以上增高 3. 从患者标本中检出汉坦病毒 RNA 4. 从患者标本中分离到汉坦病毒 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 流行性出血热诊断标 准 ) 27

35 流调 采样要求 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 要求 100% 进行流调, 通知报告单位所属地疾控部门流调 采集病例急性期 ( 发病 7 天内 ) 血清及血细胞, 液氮或 -70 保存, 恢复期血清 ( 发病 2 周后 )-20 保存, 及时送检 28

36 狂犬病 诊断类型 报告类型 临床诊断病例符合下列任一项者即可诊断 : 1. 符合狂躁型狂犬病临床表者, 主要表现 : 在愈合的伤口及其神经支配区有痒 痛 麻及蚁走等异常感觉, 以后出现高度兴奋 恐水 怕风 阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状, 如流涎 吐沫 多汗 心率加快 血压增高等 逐渐发生全身弛缓性瘫痪, 最终因呼吸 循环衰竭而死亡 2. 有被犬 猫 野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤 抓伤 舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史, 并且符合麻痹型狂犬病临床表现者, 主要表现为 : 前驱期多为高热 头痛 呕吐及咬伤处疼痛等, 无兴奋期和恐水症状, 亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现 前驱期后即出现四肢无力 麻痹症状, 麻痹多开始于肢体被咬处, 然后呈放射状向四周蔓延 部分或全部肌肉瘫痪, 咽喉肌 声带麻痹而失音, 故称 哑狂犬病 实验室诊断病例确诊病例为临床诊断病例加下列任一项符合者 : 1. 在患者唾液 脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中用直接荧光抗体法 (dfa) 检测到病毒抗原阳性, 或用 RT-PCR 法检测狂犬病病毒核酸阳性 2. 用细胞培养方法在患者唾液 脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒 3. 尸检脑组织标本, 用直接荧光抗体法 (dfa) 或 ELISA 法检测狂犬病病毒抗原阳性, 用 RT-PCR 法检测狂犬病病毒核酸阳性, 用细胞培养法分离到狂犬病病毒 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 狂犬病诊断标准 ) 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 1. 要求 100% 进行流行病学调查, 通知报告单位所属地疾控部门组织流调 29

37 2. 病人的唾液或脑脊液, 尸检脑组织标本和颈后带毛囊的皮肤组织进行病原学 采样要求 检测 用于病毒检测和分离的标本保存于 以下 (-70 ) 或液 氮中, 无菌密封包装, 及时送检 实验室确诊病例必须由具备检测能力的疾病预防控制中心进行确认和报告 30

38 流行性乙型脑炎 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例同时具有下列两项者 : 1. 蚊虫叮咬季节在流行性乙型脑炎 ( 以下简称 乙脑 ) 流行地区居住或于发病前 25 天内曾到过乙脑流行地区 ; 2. 急性起病, 发热 头痛 呕吐 嗜睡, 有不同程度的意识障碍症状和体征 临床诊断病例同时具有下列三项者 : 1. 蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前 25 天内曾到过乙脑流行地区 ; 2. 急性起病, 发热 头痛 呕吐 嗜睡, 有不同程度的意识障碍症状和体征 ; 3. 实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变, 颅内压增高, 脑脊液外观清亮, 白细胞增高, 多在 (50~500) 10 6 /L, 早期以多核细胞增高为主, 后期以单核细胞增高为主, 蛋白轻度增高, 糖与氯化物正常 实验室诊断病例疑似或临床诊断基础上, 具有下述任一项者 : 1.1 个月内未接种过乙脑疫苗者, 血或脑脊液中抗乙脑病毒 IgM 抗体阳性 2. 恢复期血清中抗乙脑病毒 IgG 抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有 4 倍升高者, 或急性期抗乙脑病毒 IgM / IgG 抗体阴性, 恢复期阳性者 3. 在组织 血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应 (PCR) 检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸 4. 脑脊液 脑组织及血清中分离出乙脑病毒 依据及理由 参见全国流行性乙型脑炎监测方案卫办疾控 号 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 31

39 2. 责任报告单位或责任报告人在病例确诊 排除或死亡后, 应于 24 小时内报出订正报告或死亡报告 如发现在 1 周内, 同一乡镇 街道等发生 5 例及以上乙脑病例, 或者死亡 1 例及以上时, 应按 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 ( 试行 ) 的要求报告 县级疾病预防控制机构应在接到报告后 48 小时内对乙脑病例或疑似病例开展个案调查, 详细填写病例个案调查表, 内容包括病例基本情况 临床表现 实验室 流调 检测结果 疫苗接种史等 乙脑病例个案调查表于调查后及时录入数据库, 并通 过网络上报至中国疾病预防控制中心 ; 并对传染病报告卡内容进行核实与订正, 采样要求 使乙脑个案调查与传染病报告卡内容基本信息一致 6 个月后进行病例随访调查 1. 医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时, 按 流行性乙型脑炎病例标本采集指南 要采集 保存病人脑脊液 血液标本 2. 脑脊液 : 发病 1 周内采集 1~2ml 脑脊液, 进行病毒培养分离 抗体检测和核酸检测 3. 血液 : 抽取病人全血 2~4ml, 进行抗体测定 病原培养分离 核酸检测 要求在发病 1 周内采集第 1 份血液标本, 发病 3~4 周后采集第 2 份血液标本 2ml; 若第 1 份血液标本 / 脑脊液标本实验室病原学检测阳性或乙脑特异性抗体 IgM 为阳性, 可不采集第 2 份血液标本 4. 医疗机构要采集 2 份脑脊液和血液标本, 其中 1 份供自行检测用, 另 1 份供疾病预防控制机构检测 不能进行上述检测的医疗机构只需采集 1 份标本 门诊及病房采集的标本应转送本院检验科或化验室妥善保存, 并立即报告辖区县级疾病预防控制机构, 联系转运标本 检验科或化验室收集血液标本后, 分离血清, 保存血清标本 脑脊液 血清标本要求低温 (-20 以下 ) 保存 标本要冷藏运送, 同时要符合实验室生物安全和相关运输管理有关要求 32

40 登革热 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例符合下列条件之一即可诊断 : 1. 发病前 2 周去过登革热流行区, 同时急性起病, 发热 (24 h -36h 内达 39-40, 少数为双峰热 ), 较剧烈的头痛 眼眶痛 全身肌肉痛 骨关节痛及明显疲乏等症状 可伴面部 颈部 胸部潮红, 结膜充血等 2. 急性起病, 发热 (24 h -36h 内达 39-40, 少数为双峰热 ), 较剧烈的头痛 眼眶痛 全身肌肉痛 骨关节痛及明显疲乏等症状 可伴面部 颈部 胸部潮红, 结膜充血等 同时白细胞计数减少 血小板减少 ( 低于 /L) 临床诊断病例符合下列条件之一者 : 1 疑似病例同时具备居住场所或工作场所周围 1 个月内出现过登革热病例 白细胞计数减少 血小板减少 ( 低于 /L) 2 急性起病, 发热 (24 h -36h 内达 39-40, 少数为双峰热 ), 较剧烈的头痛 眼眶痛 全身肌肉痛 骨关节痛及明显疲乏等症状 可伴面部 颈部 胸部潮红, 结膜充血等, 白细胞计数减少 血小板减少 ( 低于 /L), 同时单份血清特异性 IgG 抗体或 IgM 抗体阳性 实验室诊断病例临床诊断病例, 同时具备下列任一项 : 1. 急性期病人血清 脑脊液 血细胞或组织等中分离到登革病毒 ; 2. 恢复期血清特异性 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍及以上增长 ; 3. 应用 RT-PCR 或实时荧光定量 PCR 检出登革热病毒基因序列 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 登革热诊断标准 ) 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 33

41 流调 采样要求 疾控机构应对所报告的登革热病例和疑似病例全部进行个案调查医疗机构对登革热疑似病例 临床诊断及病原确诊病例需及时采集急性期 ( 发病后 3 天内 ) 和恢复期血清 ( 发病后 2 周 ) 实验室确诊病例必须由具备检测能力的疾病预防控制中心进行确认和报告 34

42 炭疽 肺炭疽 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例患者生活在证实存在炭疽的地区内, 或在发病前 14 天内到达过该类地区 ; 或从事于毛皮等畜产品密切接触的职业 ; 接触过可疑的病 死动物或其残骸, 食用过可疑的病 死动物肉类或其制品 ; 在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动, 同时高热, 呼吸困难, 可有胸痛及咳嗽, 咳极粘稠血痰 肺部体征常只有散在的西湿罗音 胸部 X 线的主要表现为纵膈影增宽 常见胸腔积液 临床诊断病例痰 呕吐物 排泄物, 或血液 脑脊液等标本中, 显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌, 且同时高热, 呼吸困难, 可有胸痛及咳嗽, 咳极粘稠血痰 肺部体征常只有散在的细湿罗音 胸部 X 线的主要表现为纵膈影增宽 常见胸腔积液 实验室诊断病例临床诊断病例符合以下两项之一者 : 1. 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌 2. 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现 4 倍或 4 倍以上升高 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 炭疽诊断标准 ) 流调 2 小时, 按照甲类传染病预防 控制措施进行管理 通知县区疾病预防控制中心进行流调 采样要求 需由省级及以上实验室确诊 35

43 皮肤炭疽 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例患者生活在证实存在炭疽的地区内, 或在发病前 14 天内到达过该类地区 ; 或从事于毛皮等畜产品密切接触的职业 ; 接触过可疑的病 死动物或其残骸, 食用过可疑的病 死动物肉类或其制品 ; 在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动, 同时在面 颈 手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑 丘疹 水疱, 周围组织肿胀及浸润, 继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂, 焦痂周围皮肤发红, 肿胀, 疼痛不显著 该部位的回流淋巴结肿大且常化脓, 伴有发热 头痛 关节痛等 少数严重病例, 局部呈大片水肿和坏死 临床诊断病例皮肤溃疡的分泌物, 痰 呕吐物 排泄物, 或血液 脑脊液等标本中, 显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌, 且在面 颈 手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑 丘疹 水疱, 周围组织肿胀及浸润, 继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂, 焦痂周围皮肤发红, 肿胀, 疼痛不显著 该部位的回流淋巴结肿大且常化脓, 伴有发热 头痛 关节痛等 少数严重病例, 局部呈大片水肿和坏死 实验室诊断病例临床诊断病例符合以下两项之一者 : 1. 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌 2. 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现 4 倍或 4 倍以上升高 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 炭疽诊断标准 ) 流调 2 小时, 按照罕见传染病预防 控制措施进行管理 通知县区疾病预防控制中心进行流调 采样要求 36

44 37

45 炭疽 ( 未分型 ) 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例患者生活在证实存在炭疽的地区内, 或在发病前 14 天内到达过该类地区 ; 或从事于毛皮等畜产品密切接触的职业 ; 接触过可疑的病 死动物或其残骸, 食用过可疑的病 死动物肉类或其制品 ; 在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动, 同时具备除肺炭疽和皮肤炭疽以外的其他临床症状 临床诊断病例镜检结果阳性且具有相关临床表现 实验室诊断病例临床诊断病例符合以下两项之一者 : 1. 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌 2. 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现 4 倍或 4 倍以上升高 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 炭疽诊断标准 ) 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 通知县区疾病预防控制中心进行流调 采样要求 38

46 痢疾 细菌性痢疾 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例腹泻, 有脓血便或粘液便或水样便或稀便, 伴有里急后重症状, 尚未确定其他原因引起的腹泻者 临床诊断病例患者有不洁饮食和 ( 或 ) 与菌痢患者接触史, 经过数小时至 7d( 一般 1d~3d) 的潜伏期, 同时具备 1 和 2 所述的临床症状和体征, 同时粪便常规检查, 白细胞或脓细胞 15/HPF(400 倍 ), 可见红细胞 吞噬细胞, 并排除其他原因引起之腹泻 1. 临床症状和体征起病急骤, 畏寒 寒战伴高热, 继以腹痛 腹泻和里急后重, 每天排便 10 次 ~20 次, 但量不多, 呈脓血便, 并有中度全身中毒症状 重症患者伴有惊厥 头痛 全身肌肉酸痛, 也可引起脱水和电解质紊乱, 可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进 2. 临床分型 2.1 急性普通型 ( 典型 ) 起病急, 畏寒 发热, 可伴乏力 头痛 纳差等毒血症症状, 腹泻 腹痛 里急后重, 脓血便或粘液便, 左下腹部压痛 2.2 急性轻型 ( 非典型 ) 症状轻, 可仅有腹泻 稀便 2.3 急性中毒型 休克型 ( 周围循环衰竭型 ) 感染性休克表现, 如面色苍白 皮肤花斑 四肢厥冷 发绀 脉细速 血压下降等, 可伴有急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 常伴有腹痛 腹泻 脑型 ( 呼吸衰竭型 ) 39

47 脑水肿甚至脑疝的表现, 如烦躁不安 惊厥 嗜睡或昏迷 瞳孔改变, 呼吸衰竭, 可伴有 ARDS, 可伴有不同程度的腹痛 腹泻 混合型具有以上两型的临床表现 2.4 慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过 2 个月以上 实验室诊断病例临床诊断病例, 同时病原学检查, 粪便培养志贺菌阳性 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 痢疾诊断标准 ) WS 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 暴发疫情发生时, 要对所有病例进行个案调查 1. 尽量在患者服用抗生素前, 采集患者新鲜粪便中的脓血 黏液部分 1g-5g( 水 采样要求 样便 1mL-5mL), 立即送检 2. 如患者不能自然排出大便, 可用灭菌直肠棉拭子或采便管, 由肛门插入直肠 内 3cm-5cm 处, 旋转 360 采集, 立即送检 40

48 阿米巴痢疾 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例起病较缓, 腹泻, 大便带血或黏液便有腥臭, 难以确定其他原因引起的腹泻者 临床诊断病例符合 1 或 2: 1. 同时具备以下 3 项者 1.1 有进食不洁食物史 1.2 具有阿米巴痢疾的临床表现 急性阿米巴性痢疾 ( 普通型 ) 起病缓慢, 间歇性腹痛, 右下腹部可有压痛, 腹泻, 黏液血便, 典型呈果酱样 急性阿米巴性痢疾 ( 重型 ) 起病急, 高热伴明显中毒症状, 剧烈腹痛 腹泻, 大便每日数十次, 大便为水样或血水样便, 奇臭, 可有脱水 电解质紊乱 休克表现 慢性阿米巴性痢疾常为急性型的持续, 病程超过数月, 症状持续存在或反复发作 轻型间歇性腹痛腹泻, 症状轻微, 大便可检出阿米巴包囊 1.3 粪便涂片检查可见大量红细胞 少量白细胞 夏科 - 雷登结晶 2. 抗阿米巴治疗有效 实验室诊断病例同时具备以下 3 项者 : 1. 有进食不洁食物史 2. 具有阿米巴痢疾的临床表现 2.1 急性阿米巴性痢疾 ( 普通型 ) 起病缓慢, 间歇性腹痛, 右下腹部可有压痛, 腹泻, 黏液血便, 典型呈果酱样 2.2 急性阿米巴性痢疾 ( 重型 ) 41

49 起病急, 高热伴明显中毒症状, 剧烈腹痛 腹泻, 大便每日数十次, 大便为水样或血水样便, 奇臭, 可有脱水 电解质紊乱 休克表现 2.3 慢性阿米巴性痢疾常为急性型的持续, 病程超过数月, 症状持续存在或反复发作 2.4 轻型间歇性腹痛腹泻, 症状轻微, 大便可检出阿米巴包囊 3. 粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和 ( 或 ) 包囊 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 痢疾诊断标准 ) 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 流调 采样要求 42

50 肺结核 涂 (+) 诊断类型 报告类型 实验室诊断病例凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例 : 1. 2 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性 2. 1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性, 加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现 3. 1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性, 加 1 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性 依据及理由 结核病诊断出自 结核病防治规划指南 (2008), 中的诊断标准 ( 引用自 ws ) 凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后, 实行网络直报的责任报告单位应于 24 小 时内进行网络报告 各级各类医疗机构 ( 非定点诊疗单位 ) 诊治医生要根据患者的病史 临床体征 报告及转诊 影像学检查结果 痰检结果等进行综合判断, 初步定诊 填写 传染病报告卡, 对需转诊的对象, 要同时须填写三联的 肺结核病人或疑似肺结核病人转诊 单, 及时将病人转诊到当地结核病定点诊疗单位落实归口管理治疗 采样要求 医疗卫生机构在做出慢性传染病诊断时, 如已知该病例曾经作出诊断并被报告 过, 则本年度可不再进行报告 ; 如对该病例的报告情况不清楚, 或在同年内多 次接诊的该类病例 ( 包括复发病例 ), 则仅对首次就诊进行一次报告, 再次就 诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告 43

51 菌 (-) 诊断类型 报告类型 临床诊断病例凡符合下列条件之一者为临床诊断病例 ( 涂阴肺结核 ): 1. 三次痰涂片阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且伴有咳嗽 咳痰 咯血等肺结核可疑症状 2. 三次痰涂片阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且结核菌素试验强阳性 3. 三次痰涂片阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且抗结核抗体检查阳性 4. 三次痰涂片阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且肺外组织病理检查证实为结核病变者 5. 三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例, 经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者 依据及理由 结核病诊断出自 结核病防治规划指南 (2008) 中的诊断标准 ( 引用自 ws ) 凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后, 实行网络直报的责任报告单位应于 24 小 时内进行网络报告 各级各类医疗机构 ( 非定点诊疗单位 ) 诊治医生要根据患者的病史 临床体 征 影像学检查结果 痰检结果等进行综合判断, 初步定诊 填写 传染病 报告及转诊 报告卡, 对需转诊的对象, 要同时须填写三联的 肺结核病人或疑似肺结 核病人转诊单, 及时将病人转诊到当地结核病定点诊疗单位落实归口管理 治疗 采样要求 医疗卫生机构在做出慢性传染病诊断时, 如已知该病例曾经作出诊断并被报 告过, 则本年度可不再进行报告 ; 如对该病例的报告情况不清楚, 或在同年 44

52 内多次接诊的该类病例 ( 包括复发病例 ), 则仅对首次就诊进行一次报告, 再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告 45

53 未痰检 诊断类型 报告类型 疑似病例凡符合下列条件之一者为疑似病例 : 1.5 岁以下儿童 : 有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史, 或结核菌素试验强阳性 2. 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 依据及理由 结核病诊断出自 结核病防治规划指南 (2008), 中的诊断标准 ( 引用自 ws ) 凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后, 实行网络直报的责任报告单位应于 24 小 时内进行网络报告 各级各类医疗机构 ( 非定点诊疗单位 ) 诊治医生要根据患者的病史 临床体征 报告及转诊 影像学检查结果 痰检结果等进行综合判断, 初步定诊 填写 传染病报告卡, 对需转诊的对象, 要同时须填写三联的 肺结核病人或疑似肺结核病人转诊 单, 及时将病人转诊到当地结核病定点诊疗单位落实归口管理治疗 采样要求 1. 医疗卫生机构在做出慢性传染病诊断时, 如已知该病例曾经作出诊断并被 报告过, 则本年度可不再进行报告 ; 如对该病例的报告情况不清楚, 或在 同年内多次接诊的该类病例 ( 包括复发病例 ), 则仅对首次就诊进行一次 报告, 再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告 2. 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 但是达不到涂阴肺结核 诊断标准 46

54 仅培阳 诊断类型 报告类型 实验室诊断病例同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例 1. 痰涂片阴性 ; 2. 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现, 加 1 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性 依据及理由 结核病诊断出自 结核病防治规划指南 (2008), 中的诊断标准 ( 引用自 ws ) 凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后, 实行网络直报的责任报告单位应于 24 小 时内进行网络报告 各级各类医疗机构 ( 非定点诊疗单位 ) 诊治医生要根据患者的病史 临床体 征 影像学检查结果 痰检结果等进行综合判断, 初步定诊 填写 传染病 报告及转诊 报告卡, 对需转诊的对象, 要同时须填写三联的 肺结核病人或疑似肺结 核病人转诊单, 及时将病人转诊到当地结核病定点诊疗单位落实归口管理 治疗 采样要求 医疗卫生机构在做出慢性传染病诊断时, 如已知该病例曾经作出诊断并被报 告过, 则本年度可不再进行报告 ; 如对该病例的报告情况不清楚, 或在同年 内多次接诊的该类病例 ( 包括复发病例 ), 则仅对首次就诊进行一次报告, 再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告 47

55 伤寒 + 副伤寒 伤寒 诊断类型 - 报告类型 - 病原携带者无任何临床表现, 从粪便中分离到伤寒沙门菌 疑似病例符合以下 3 项任何之一者, 可诊断为疑似病例 : 1. 不明原因持续发热, 同时具备病前 30 天曾到过或生活在伤寒流行区 有伤寒患者带菌者密切接触史 有喝生水等不良卫生习惯三者之一者 2. 不明原因持续发热, 伴有特殊中毒面容 ( 表情淡漠, 呆滞 ), 相对缓脉, 皮肤玫瑰疹, 肝脾肿大等症状之一者 3. 不明原因持续发热, 伴有嗜酸性粒细胞减少或消失 白细胞总数正常或低下者 临床诊断病例符合以下 2 项任何之一者, 可诊断为临床诊断病例 : 1. 不明原因持续发热, 伴有特殊中毒面容 ( 表情淡漠, 呆滞 ), 相对缓脉, 皮肤玫瑰疹, 肝脾肿大等症状之一, 同时嗜酸性粒细胞减少或消失 白细胞总数正常或低下者 2. 不明原因持续发热, 伴有特殊中毒面容 ( 表情淡漠, 呆滞 ), 相对缓脉, 皮肤玫瑰疹, 肝脾肿大等症状之一, 同时肥达反应 O 抗体凝集效价 1:80, H 抗体凝集效价 1:160 者 实验室诊断病例符合以下 2 项任何之一者, 可诊断为实验室诊断病例 : 1. 不明原因持续发热, 同时恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高 4 倍以上 2. 不明原因持续发热, 同时从血 骨髓 粪便 胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 伤寒和副伤寒诊断标准 ) 48

56 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 100% 进行流行病学调查, 接诊医生通知辖区内疾病预防控制部门组织流调 血液标本于病程第 1~2 周采集, 发热未退者也可采集, 成人 8~10ml, 儿童 3~ 采样要求 5ml, 已用氯霉素者用血凝块进行培养 粪便标本宜在病程的第 3~4 周, 抗生素 治疗前或停药 3 天后采集 采集标本应于室温条件下 2 小时内送实验室检测 49

57 副伤寒 诊断类型 - 报告类型 - 病原携带者无任何临床表现, 从粪便中分离到副伤寒沙门菌 疑似病例符合以下 3 项任何之一者, 可诊断为疑似病例 : 1. 不明原因持续发热, 同时具备病前 30 天曾到过或生活在副伤寒流行区 有副伤寒患者带菌者密切接触史 有喝生水等不良卫生习惯三者之一者 2. 不明原因持续发热, 伴有特殊中毒面容 ( 表情淡漠, 呆滞 ), 相对缓脉, 皮肤玫瑰疹, 肝脾肿大等症状之一者 3. 不明原因持续发热, 伴有嗜酸性粒细胞减少或消失 白细胞总数正常或低下者 临床诊断病例符合以下 2 项任何之一者, 可诊断为临床诊断病例 : 1. 不明原因持续发热, 伴有特殊中毒面容 ( 表情淡漠, 呆滞 ), 相对缓脉, 皮肤玫瑰疹, 肝脾肿大等症状之一, 同时嗜酸性粒细胞减少或消失 白细胞总数正常或低下者 2. 不明原因持续发热, 伴有特殊中毒面容 ( 表情淡漠, 呆滞 ), 相对缓脉, 皮肤玫瑰疹, 肝脾肿大等症状之一, 同时肥达反应 O 抗体凝集效价 1:80, H 抗体凝集效价 1:160 者 实验室诊断病例符合以下 2 项任何之一者, 可诊断为实验室诊断病例 : 1. 不明原因持续发热, 同时恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高 4 倍以上 2. 不明原因持续发热, 同时从血 骨髓 粪便 胆汁中任一种标本分离到副伤寒沙门菌 依据及理由 准 ) 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 伤寒和副伤寒诊断标 流调 采样要求 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 100% 进行流行病学调查, 接诊医生通知辖区内疾病预防控制部门组织流调 血液标本于病程第 1~2 周采集, 发热未退者也可采集, 成人 8~10ml, 儿童 3~ 50

58 5ml, 已用氯霉素者用血凝块进行培养 粪便标本宜在病程的第 3~4 周, 抗生素 治疗前或停药 3 天后采集 采集标本应于室温条件下 2 小时内送实验室检测 51

59 流行性脑脊髓膜炎 诊断类型 - 报告类型 - 疑似病例同时具有下列三项者 : 1. 流行性脑脊髓膜炎 ( 以下简称 流脑 ) 流行季节 2. 出现发热 头痛 呕吐 脑膜刺激征等症状 3. 实验室检查末梢血象白细胞总数 中性粒细胞计数明显增加 ; 或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样, 白细胞数明显增高, 并以多核细胞增高为主, 糖及氯化物明显减少, 蛋白含量升高 ; 颅内压力增高 临床诊断病例同时具有下列四项者 : 1. 流脑流行季节 2. 出现发热 头痛 呕吐 脑膜刺激征等症状 3. 实验室检查末梢血象白细胞总数 中性粒细胞计数明显增加 ; 或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样, 白细胞数明显增高, 并以多核细胞增高为主, 糖及氯化物明显减少, 蛋白含量升高 ; 颅内压力增高 4. 皮肤 粘膜出现瘀点或瘀斑 实验室诊断病例疑似或临床诊断基础上, 具有下述任一项者 : 1. 病原学 : 瘀点 ( 斑 ) 组织液 脑脊液涂片, 可见革兰阴性肾形双球菌 ; 或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性 ; 或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断 2. 免疫学 : 急性期脑脊液 血液检测到 Nm 群特异性多糖抗原 ; 或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈 4 倍或 4 倍以上升高 依据及理由 全国流行性脑脊髓膜炎监测方案卫办疾控 号 52

60 1. 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 2. 在同一学校 幼儿园 自然村寨 社区 建筑工地等集体单位 3 天内发生 3 例及以上流脑病例, 或者有 2 例及以上死亡时, 应同时按 国家发生突发公 共卫生事件相关信息报告管理工作规范 ( 试行 ) 的要求报告 1. 县级疾病预防控制机构应在接到报告后 24 小时内, 派人对报告病例开展流行 病学调查, 详细填写流脑个案调查表 流调 2. 在本辖区内出现首例流脑病例时, 县级疾病预防控制机构应对病人所在地的 医疗机构开展病例搜索, 必要时开展社区病例主动搜索 3. 出现流脑死亡病例时, 省级疾病预防控制机构要派人对死亡病例开展流行病学调查 1. 医疗机构内标本采集医疗机构发现流脑病例或疑似病例时, 无论是否使用抗生素治疗, 都要尽快采集病人脑脊液 血液 瘀点 ( 斑 ) 组织液标本, 标本要尽可能在使用抗生素治疗前采集 采集标本后, 立即报告辖区县级疾病预防控制机构 脑脊液 : 采集 1 毫升脑脊液, 进行涂片检测 培养分离 抗原检测和核酸检测 血液 : 抽取病人全血 4 毫升, 其中一部分用于分离血清,-20 保存准备检测抗体, 其余全血进行病原培养分离 核酸检测 瘀点 ( 斑 ) 组织液标本 : 选病人皮肤上的新鲜瘀点 ( 斑 ), 消毒后用针头挑破, 挤出组织液, 涂片镜检 有条件的医疗机构要分别采集 2 份脑脊液和血液标本, 其中 1 份供自行检测 采样要求 用, 应开展涂片检测 病原培养分离 抗原检测 抗体检测和核酸检测, 另 1 份 由疾病预防控制机构检测 不能进行上述检测的医疗机构只需采集 1 份标本 门诊及病房采集的标本应转送本院检验科或化验室妥善保存, 并立即报告辖区县级疾病预防控制机构, 联系转运标本 脑膜炎双球菌比较脆弱, 采集标本后, 在运送样品或培养物时, 应保持样品处于 20 ~36 之间 医疗机构检测的阳性分离物及其原始标本也应按上述要求妥善保存, 填写流脑病例或疑似病例标本送检表, 并及时与辖区县级疾病预防控制机构联系转运标本 2. 疾病预防控制机构标本检测县级疾病预防控制机构接到医疗机构报告后, 当天应到医疗机构收集标本, 并尽快将标本送市级疾病预防控制机构进行检测, 对于病原和抗原检测阴性的病例要采集恢复期血清以进行血清抗体测定, 检测抗体的血清标本应冷藏运送 53

61 市级疾病预防控制机构收到病例标本后, 进行流脑病原检测 ; 收集到急性期和恢复期血清后, 进行血清抗体测定 收到标本 7 天内完成标本检测, 并将检测结果 分离的菌株于 48 小时内送省级疾病预防控制机构 ; 培养阴性的标本每月汇总送省级疾病预防控制机构 送检标本要填写流脑病例或疑似病例标本送检表 地市级疾病预防控制机构对所有流脑病例的密切接触者采集咽拭子标本检测, 分离脑膜炎奈瑟菌 省级疾病预防控制机构收到标本后, 应于 7 天内完成菌株复核鉴定 菌株的耐药性检测, 还应对培养阴性标本进行特异性核酸 PCR 检测 检测完成后, 及时将结果反馈市级疾病预防控制机构, 并填写菌株登记表, 于 28 天内将菌株送至中国疾病预防控制中心 各级疾病预防控制机构要及时将检测结果填入个案调查表, 录入数据库, 通过流脑专病信息报告管理系统网络直报 同时及时逐级反馈检测结果, 县级疾病预防控制机构收到上级疾病预防控制机构检测结果后, 应及时将结果反馈送检的医疗机构 54

62 百日咳 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例具有下列任何一项, 伴有与百日咳患者的密切接触史, 无预防接种史或该地区有百日咳流行 1. 典型病例阵发性 痉挛性咳嗽, 持续咳嗽两周以上者 2 不典型病例婴儿有反复发作的呼吸暂停 窒息 青紫和心动过缓症状, 或有间歇的阵发性咳嗽 ; 青少年和成人具有不典型较轻症状, 卡他期 痉咳期 恢复期三期症状都缩短或无明显的阶段性, 而只表现持续两周以上的长期咳嗽 临床诊断病例疑似病例同时外周血白细胞计数及淋巴细胞明显增高 实验室诊断病例临床诊断病例, 同时具有下列两项之一者 : 1. 从病人的痰 鼻咽喉部分泌物分离到百日咳鲍特菌 2. 恢复期血清特异性抗体比急性期呈四倍以上增长 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 百日咳诊断标准 ) 流调 采样要求 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 乡级卫生院防保组 ( 医院保健科 ) 县级疾病预防控制机构应在接到报告后, 派人对报告病例开展流行病学调查, 详细填写个案调查表 根据国家免疫规划疫苗针对传染病的监测方案, 暂无采样要求 55

63 白喉 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例符合 1 或 2 或 3 或 4 之一者诊断为疑似病例 1. 咽白喉最常见, 占发病人数的 80% 左右 根据病情轻重又分为 4 型 1.1 轻型全身及咽部症状均较轻, 假膜呈点状或小片状, 常局限于扁桃体上, 有时可无假膜, 但白喉杆菌培养阳性 1.2 普通型全身症状有轻至中度发热 乏力 食欲减退 恶心 呕吐 咽痛等, 伴有扁桃体肿大, 表面有灰白色片状假膜, 可逐渐扩大, 延及咽喉壁 常有颌下淋巴结肿大及压痛 1.3 重型全身中毒症状明显, 有高热 面色苍白 明显乏力 恶心 呕吐 咽痛明显, 严重者出现血压下降 扁桃体和咽部水肿, 假膜延至咽部及鼻咽部, 甚至整个口腔, 呈灰白色和黑色 口腔有腐臭味, 颈部淋巴结肿大, 颈部有明显的软组织肿胀, 称为 牛颈, 常并发心肌炎和周围神经炎 1.4 极重型起病急, 病情进展快 假膜范围广泛, 多呈黑色, 并有局部坏死, 口腔有特殊的腐臭味, 扁桃体和咽部出现高度肿胀, 可影响呼吸和吞咽, 颈部到锁骨上窝软组织明显水肿, 出现重度 牛颈 全身中毒症状严重, 并发有严重心肌炎和周围神经炎, 亦有血小板减少 出血等表现, 病死率极高 2. 喉白喉原发性候白喉少见, 多为咽白喉向下扩散所致 起病较缓, 全身中毒症状轻, 起病时呈犬样咳嗽, 声音嘶哑, 甚至失音 重者出现吸气性呼吸困难, 呼吸道梗塞而窒息 3. 鼻白喉原发性鼻白喉少见, 多由咽白喉扩展而来 全身症状轻, 局部表现为鼻塞 流浆液血性鼻涕, 鼻孔周围皮肤红 糜烂或结痂, 鼻前庭或中隔上可见白色假膜 4. 其他部位的白喉其他部位的白喉少见, 皮肤 眼结膜 耳 外阴 新生儿脐部 食管等处偶尔可发生白喉 均有局部炎症 假膜形成, 全身症状轻, 但在疾病传播上有重要意义 临床诊断病例符合疑似病例诊断标准, 咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌, 并有异染颗粒, 同时参考一周内与白喉病人有直接或间接接触史 实验室诊断病例 56

64 白喉疑似病例, 同进具有下列两项之一者 : 1. 白喉杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素 2. 病人急性期和恢复期血清特异性抗体四倍或四倍以上增长 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 白喉诊断标准 ) 以及 传染病监测信息网络直报工作与技术指南 1. 2 小时, 按照罕见传染预防 控制措施进行管理 2. 按照要求, 实行网络直报的责任报告单位应于 2 小时内通过突发公共卫生事 件报告管理信息系统上报白喉的相关信息, 未实行网络直报的责任报告单位 应于 2 小时内以最快的通讯方式向当地县级疾病预防控制机构报告, 并于 2 小时内寄送出传染病报告卡 1. 县区疾病预防控制中心在接到辖区内白喉病例报告后, 以最快的方式向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心报告, 同时立即组织有关人员进行调查 核实和处理, 病例确诊后填写白喉个案基本信息表, 以传真形式及时上 流调 报有关部门 所有病例按全国统一调查表开展流行病学个案调查, 疫情结束 后上报有关部门 白喉疫情应急处置的发生 发展 控制过程信息分为初次 报告 进程报告 结案报告 2. 在本辖区内出现白喉病例时, 县级疾病预防控制机构应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索, 必要时开展社区病例主动搜索 在个案调查开展的同时即对病人 疑似病人 密切接触者进行采样, 采集的标本 采样要求 为咽拭子 在工作能力可及的情况下, 要对每个病例收集标本分离白喉杆菌 病 原分离标本的采集最好在使用抗生素和应急接种之前 ; 必要时, 也可对使用抗生 素后的病人 疑似病人及密切接触者采集标本进行检测 实验室确诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告 57

65 新生儿破伤风 诊断类型 报告类型 临床诊断病例符合潜伏期为 3d~14d, 以 4d~7d 发病较多 一般新生儿破伤风发病在婴儿出生后 2d~ 28d 同时具有下列两项之一者: 1. 起病初期患儿哭闹, 烦躁不安, 吮乳困难, 继之面部肌肉抽动, 呈苦笑面容, 渐发展至牙关紧闭, 发病 1d~2d 内即出现抽搐, 四肢阵发性强制性痉挛, 腹直肌痉挛强直如板状, 颈项强直呈角弓反张 一般无发热或只有低热 2. 轻微刺激, 如声 光 轻触 饮水 轻刺等常诱发痉挛发作 用压舌板检查咽部, 越用力下压, 压舌板反被咬得越紧, 不能打开口腔 实验室诊断病例临床诊断病例, 具有下列两项之一者 : 1. 有不洁接生史, 用未经消毒的工具对新生儿进行断脐 ; 或有用未经消毒的物品包扎 涂抹新生儿脐带史 取脐部分泌物标本直接涂片后镜检可见革兰染色阳性细菌或破伤风杆菌培养阳性 2. 分娩过程中新生儿局部外伤未经消毒处理史 取伤口处分泌物标本直接涂片后镜检可见革兰染色阳性细菌或破伤风杆菌培养阳性 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 新生儿破伤风诊断 标准与 预防接种工作规范 (2005 版 ) 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 乡级卫生院防保组 ( 医院保健科 ) 县级疾病预防控制机构应在接到报告后, 应 流调 于 72 小时内完成对报告病例的流行病学调查工作, 详细填写全国统一的个案调 查表, 并通过中国免疫规划监测测信息系统上传调查信息 58

66 采样要求 根据国家免疫规划疫苗针对传染病的监测方案, 暂无采样要求 59

67 猩红热 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例同时具备以下 2 项者 : 1. 临床表现起病急骤, 出现发热 咽峡炎 皮疹 发热第 2 天开始发疹, 皮肤呈弥漫性充血潮红, 其间有针尖大小充血性红疹, 压之褪色, 伴有痒感 少数患者可见有带黄白色脓头且不易破溃的皮疹 皮肤皱褶处可出现 巴氏线 面部充血而无皮疹, 同时有 口周苍白圈 病初起时出现 草莓舌, 以舌尖及边缘处为显著 2d~3d 后白苔开始脱落, 成为 杨莓舌 2d~5d 后皮疹消退 疹退后皮肤有脱屑或脱皮 2. 白细胞总数和中性粒细胞增多, 严重患者可出现中毒颗粒 临床诊断病例符合下列任一项即可诊断 : 1. 当地有本病发生及流行, 有与猩红热患者或与扁桃体炎 咽峡炎 中耳炎 丹毒等链球菌感染患者接触史, 同时符合疑似病例的诊断 2. 疑似病例, 同时 A 群链球菌快速检测实验阳性 3. 疑似病例, 同时细菌培养后镜检, 为 β 溶血性链球菌 4. 疑似病例, 同时杆菌肽敏感试验阳性 5. 疑似病例, 同时生化鉴定为化脓性链球菌 实验室诊断病例临床诊断病例, 同时咽拭子或其他病灶分泌物经血清学分群, 鉴定为 A 群 β 型溶血性链球菌 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 猩红热诊断标准 ) 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 流调 60

68 采样要求 61

69 布鲁氏菌病 诊断类型 报告类型 疑似病例具备以下三项者 : 1. 流行病学史发病前病人与家畜或畜产品, 布鲁氏菌 ( 以下简称 布氏菌 ) 培养物有密切接触史, 或生活在疫区的居民, 或与菌苗生产 使用和研究有密切关系者 2. 临床表现 2.1 出现持续数日乃至数周发热 ( 包括低热 ), 多汗, 肌肉和关节疼痛, 乏力 2.2 多数患者淋巴结 肝 脾和睾丸肿大, 少数患者可出现各种各样充血性皮疹和黄疸 ; 慢性期患者多表现为骨关节系统损害 3. 实验室初筛 : 平板凝集试验或虎红平板凝集试验结果为阳性或可凝, 或皮肤过敏试验后 24h 48h 分别观察一次, 皮肤红肿浸润范围有一次在 2.0cm 2.0cm 及以上 ( 或 4.0cm 2 以上 ) 实验室诊断病例符合疑似病例标准, 同时满足以下两项之一者 : 1. 从病人血液 骨髓 其他体液及排泄物中等任一种培养物中分离到布鲁氏菌 2. 试管凝集试验 (SAT) 滴度为 1:100(++) 及以上 ; 病程一年以上者 SAT 滴度为 1:50(++) 及以上 ; 对半年内有布氏菌苗接种史者,SAT 滴度虽达 1:100(++) 及以上, 过 2 4 周后应再检查, 滴度升高 4 倍及以上 ; 或用补体结合试验 (CFT) 检查, 滴度 1:10(++) 及以上 ; 抗人免疫球蛋白试验滴度 1:400(++) 及以上 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 布鲁氏菌病诊断标准 ) 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 要求 100% 进行流行病学调查, 由报告单位所属疾控部门组织完成 62

70 1. 从病人静脉无菌取血 3-5 毫升, 分离血清, 进行特异性血清检查 ; 采样要求 2. 从可疑病人静脉无菌取血 4-5 毫升, 进行血培养 ; 用灭菌导尿管将尿液导出 进行培养 ; 无菌取乳 脑脊液 关节液 滑囊液培养 63

71 淋病 诊断类型 报告类型 疑似病例有不安全性接触史或多性伴史, 或性伴淋病感染史, 或新生儿的母亲有淋病史 同时具有下列之一者 : 1. 男性淋菌性尿道炎 : 男性尿道口红肿 发痒 有稀薄或黏液脓性分泌物 24h 后症状加剧, 出现尿痛 烧灼感, 排出黏稠的深黄色脓液 也可有尿频 尿急 查体可见尿道口红肿 充血及脓性分泌物 2. 女性淋菌性尿道炎 : 有尿频 尿急 尿痛 血尿及灼烧感 尿道口充血发红, 有脓性分泌物 ; 症状比男性淋菌性尿道炎轻, 部分患者可无明显症状 3. 女性淋菌性宫颈炎 : 女性出现白带增多 阴道口有黏液脓性分泌物排出, 外阴瘙痒, 阴道内轻微疼痛和烧灼感 妇科检查可见阴道口充血, 水肿, 子宫颈口充血, 糜烂, 有黏液脓性分泌物 4. 女童淋病 : 表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎, 可见阴道口 尿道口 会阴部红肿, 病变部位可出现糜烂 溃疡和疼痛 阴道有脓性分泌物, 排尿困难, 多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染, 少数因性虐待所致 实验室诊断病例同时符合疑似病例, 以及以下两项 : 1. 男性无合并症患者取尿道分泌物, 涂片, 作革兰染色, 可见典型的细胞内革兰阴性双球菌 2. 女性患者 有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病患者, 应作淋球菌分离培养以确定诊断 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 淋病诊断标准 ) 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 不需要流调 64

72 男性采样时, 先用生理盐水清洗尿道口, 将男用取材拭子插入尿道内 2-3cm, 稍 用力转动, 保留数秒钟再取出, 以采集到黏膜上皮细胞 女性采样时, 先用生理 采样要求 盐水湿润扩阴器, 将女用取材拭子插入宫颈管内 1-2cm, 稍用力转动, 保留 10-30s 后取出 样品的采集, 由当地的门诊医生负责, 取材后应立即进行接种培养, 不 能立即接种, 置于非营养型运送培养基中的标本应在 12h 内送到实验室 65

73 梅毒 Ⅰ 期梅毒 诊断类型 报告类型 疑似病例同时符合 : 1. 有多性伴, 不安全性行为, 或性伴有梅毒感染史 2. 硬下疳, 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大等临床表现 3. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 实验室诊断病例疑似病例暗视野显微镜检查, 皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体 ; 或梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 梅毒诊断标准 ) 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 不需要流调 1. 在皮肤粘膜损害处, 取组织渗液, 然后在显微镜下检查 ; 采样要求 2. 采集病人的血液, 可以在 -4 (-20 ) 进行保存, 然后进行血清学检测, 送 检符合生物学安全要求 66

74 Ⅱ 期梅毒 诊断类型 报告类型 疑似病例同时符合 : 1. 有多性伴, 不安全性行为, 或性伴有梅毒感染史, 或有输血史 ( 早期梅毒病人为供血者 ) 2. 皮损呈多形性, 包括斑疹 斑丘疹 丘疹 鳞屑性皮损 毛囊疹及脓疱疹等, 常泛发对称, 全身浅表淋巴结肿大, 可出现梅毒性骨关节损害 眼损害 内脏及神经系统损害等临床表现 3. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 实验室诊断病例疑似病例暗视野显微镜检查, 二期皮损尤其扁平湿疣 湿丘疹及黏膜斑, 易查见梅毒螺旋体 ; 或梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 梅毒诊断标准 ) 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 不需要流调 1. 在皮肤粘膜损害处, 取组织渗液, 然后在显微镜下检查 ; 采样要求 2. 采集病人的血液, 可以在 -4 (-20 ) 进行保存, 然后进行血清学检测, 送 检符合生物学安全要求 67

75 III 期梅毒 诊断类型 报告类型 疑似病例同时符合 : 1. 有多性伴, 不安全性行为, 或性伴有梅毒感染史 2. 可有一期或二期梅毒史 病期 2 年以上 出现皮肤黏膜损害, 骨梅毒 眼梅毒 其它脏器梅毒, 或神经梅毒, 或心血管梅毒等临床表现 3. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 实验室诊断病例同时符合 : 疑似病例梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 ; 或脑脊液检查 : 白细胞计数 /L, 蛋白量 >500mg/L, 且无其他引起这些异常的原因, 脑脊液 VDRL 试验或 FTA-ABS 试验阳性 ; 或有三期梅毒的组织病理变化 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 梅毒诊断标准 ) 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 不需要流调 1. 在皮肤粘膜损害处, 取组织渗液, 然后在显微镜下检查 采样要求 2. 采集病人的血液, 可以在 -4 (-20 ) 进行保存, 然后进行血清学检测, 送 检符合生物学安全要求 68

76 胎传梅毒 诊断类型 报告类型 疑似病例同时符合 : 1. 生母为梅毒患者或感染者 2. 梅毒临床表现 : 早期胎传梅毒 : 一般在 2 岁以内发病, 一般为获得性二期梅毒, 发育不良, 皮损常为水疱 - 大疱 红斑 湿疹 扁平湿疣 ; 梅毒性鼻炎及喉炎, 骨髓炎 骨软骨炎及骨膜炎 ; 可有全身淋巴结肿大 肝脾肿大 贫血等 晚期胎传梅毒 : 一般在 2 岁以后发病, 类似于获得性三期梅毒 出现炎症性损害 ( 间接性角膜炎 神经性耳聋 鼻或腭树胶肿 克勒顿关节 胫骨骨膜炎等 ) 或标记性损害 ( 前额圆凸 马鞍鼻 佩刀胫 胸锁关节骨质肥厚 赫秦生齿 口腔周围皮肤放射性裂纹等 ) 胎传隐性梅毒 : 即胎传梅毒未经治疗, 无临床症状, 梅毒血清学实验阳性, 脑脊液检查正常 3. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性, 其抗体滴度高于母亲 4 倍及以上 但低于该值并不排除胎传梅毒 应取婴儿血进行检测, 而不是脐带血 实验室诊断病例疑似病例, 同时暗视野显微镜检查 : 在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体 ; 或梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 梅毒诊断标准 ) 流调 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 需要流调, 由妇幼保健机构负责流调 1. 在皮肤粘膜损害处, 取组织渗液, 然后在显微镜下检查 ; 采样要求 2. 采集病人的血液, 可以在 -4 (-20 ) 进行保存, 然后进行血清学检测, 送 检符合生物学安全要求 69

77 70

78 隐性梅毒 诊断类型 报告类型 疑似病例同时符合 : 1. 有多性伴, 不安全性行为, 或性伴有梅毒感染史 2. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 : 对于无既往梅毒史者, 非梅毒螺旋体抗原试验阳性 ( 滴度一般在 1:8) 以上 对于有既往梅毒治疗史者, 与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比, 本次试验结果阳转或其滴度升高 4 倍或更高 3. 无任何梅毒性的症状和体征, 可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒 早起隐性梅毒病期在 2 年内, 根据下列标准来判断 :(1) 在过去 2 年内, 有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳, 或其滴度较原先升高达 4 倍或更高 ;(2) 在过去 2 年内, 有符合一期或二期梅毒的临床表现 ;(3) 在过去 2 年内, 有与疑似或确诊的一期或二期梅毒, 或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史 晚期隐性梅毒 : 病期在 2 年以上, 无证据表明在既往 2 年中获得感染 无法判断病期者亦视为晚期隐形梅毒处理 实验室诊断病例疑似病例梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性, 且脑脊液检查无异常发现 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 梅毒诊断标准 ) 流调 采样要求 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 不需要流调采集病人的血液, 可以在 -4 (-20 ) 进行保存, 然后进行血清学检测, 送检符合生物学安全要求 71

79 钩端螺旋体病 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例有一定的流行病学史 ( 发病前 1d~30d 接触疫水, 或带菌动物尿液, 或带菌动物血液 ), 同时具备发热 肌痛 乏力症状之一者 临床诊断病例疑似病例, 同时具备眼结膜充血 腓肠肌压痛 淋巴结肿大症状之一者 实验室诊断病例疑似病例同时符合下列之一者即可诊断 : 1. 从血液 脑脊液或尿液中分离出钩端螺旋体 2. 从血液 尿液或脑脊液中检测出钩端螺旋体核酸 3. 患者恢复期血清中钩端螺旋体抗体效价较早期血清有 4 倍或 4 倍以上升高, 或单份血清抗体效价 1:400 依据及理由 准 ) 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 钩端螺旋体病诊断标 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 流调 采样要求 采集早期患者血液标本, 详见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标 准 WS 钩端螺旋体病诊断标准 ) 附录 A 72

80 血吸虫病 类型阳性检测病原携带者疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例 诊断类型 - - 报告类型 - - 急性 慢性 急性 慢性 急性 慢性 - 急性 慢性 急性 慢性 急性 慢性 - 疑似病例 1. 急性血吸虫病疑似病例应同时符合以下条件 : 1.1 发病前 2 周至 3 个月有疫水接触史 1.2 发热 肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征, 伴有肝区压痛 脾脏肿大 咳嗽 腹胀及腹泻等 临床诊断病例 1. 急性血吸虫病临床诊断病例应同时符合以下条件 : 1.1 发病前 2 周至 3 个月有疫水接触史 1.2 发热 肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征, 伴有肝区压痛 脾脏肿大 咳嗽 腹胀及腹泻等 1.3 吡喹酮试验性治疗有效或下列实验至少一种反应阳性 : 间接红细胞凝集试验 酶联免疫吸附试验 胶体染料试纸条法试验 环卵沉淀试验 斑点金免疫渗滤试验 2. 慢性血吸虫病临床诊断病例应同时符合以下条件 : 2.1 居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史 2.2 无症状, 或间有腹痛 腹泻或脓血便 多数伴有以左叶为主的肝脏肿大 少数伴脾脏肿大 2.3 下列实验至少一种反应阳性 : 间接红细胞凝集试验 酶联免疫吸附试验 73

81 2.3.3 胶体染料试纸条法试验 环卵沉淀试验 斑点金免疫渗滤试验 实验室诊断病例 1. 急性血吸虫病确诊病例应同时符合以下条件 1.1 发病前 2 周至 3 个月有疫水接触史 1.2 发热 肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征, 伴有肝区压痛 脾脏肿大 咳嗽 腹胀及腹泻等 1.3 粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴 2. 慢性血吸虫病确诊病例应同时符合以下条件 2.1 居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史 2.2 无症状, 或间有腹痛 腹泻或脓血便 多数伴有以左叶为主的肝脏肿大 少数伴脾脏肿大 2.3 粪检找到血吸虫虫卵 或粪检找到血吸虫毛蚴 或直肠活检发现血吸虫虫卵 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 血吸虫病诊断标准 ) 1. 各级各类医疗机构 疾病预防控制机构 ( 血防机构 ) 卫生检疫机构及其执行职务的医务人员, 发现血吸虫病病例, 应区分急性或慢性, 并在诊断后 24 小时内填写传染病报告卡进行网络直报 不具备网络直报条件的应在诊断后 24 小时内向相应单位送 ( 寄 ) 出传染病报告卡, 县级疾病预防控制机构 ( 血 防机构 ) 和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后于 2 小时内进行网络 直报 2. 血吸虫病病例按照 传染病信息报告管理规范 执行 ; 血吸虫病突发疫情的判定标准和按照 突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 ( 试行 ) 和 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 执行 发现急性血吸虫病病例时, 应立即通知属地县级疾控机构, 当地县级疾控机构应 流调 在 24 小时内到达现场开展流行病学调查,1 周内通过 寄生虫病防治信息管理系 统 网络上报个案调查表, 并向上级疾控机构上报流行病学调查报告 ; 发生血吸 虫病突发疫情按 血吸虫病突发疫情应急处理预案 进行流行病学调查和报告 采样要求 无采样要求 74

82 1. 医疗卫生机构在做出血吸虫等慢性传染病诊断时, 如已知该病例曾经作出诊 断并被报告过, 则本年度可不再进行报告 ; 如对该病例的报告情况不清楚, 或在同年内多次接诊的该类病例 ( 包括复发病例 ), 则仅对首次就诊进行一 次报告, 再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告 2. 急性血吸虫病报告卡栏至少要说明接触疫水地点 ( 环境 ) 接触疫水方 式 接触疫水时间 同时接触疫水人数等信息 75

83 疟疾 诊断类型 - 报告类型 - 病原携带者 ( 带虫者 ) 无临床症状, 显微镜检查血涂片查见疟原虫 疑似病例曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿 夜间停留或近二周内有输血史 或有既往病史 ; 同时具有发冷 发热 出汗等症状, 但热型和发作周期不规律 临床诊断病例具备下列之一者 : 1. 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿 夜间停留或近二周内有输血史 或有既往病史 ; 典型的临床表现呈周期性发作, 每天或隔天或隔两天发作一次 发作时有发冷 发热 出汗等症状 发作多次后可出现脾大和贫血 重症病例出现昏迷等症状 2. 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿 夜间停留或近二周内有输血史 或有既往病史 ; 具有发冷 发热 出汗等症状, 但热型和发作周期不规律 ; 用抗疟药作假定性治疗,3 天内症状得到控制 实验室诊断病例应同时符合以下条件 : 1. 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿 夜间停留或近二周内有输血史 或有既往病史 ; 2. 有典型, 或不典型的疟疾临床表现 ; 3. 显微镜检查血涂片查见疟原虫, 或疟原虫抗原检测阳性, 或疟原虫基因检测阳性 ; 4. 根据感染人体的疟原虫种, 实验室诊断病例可分为间日疟 恶性疟 三日疟 卵形疟和混合感染 在现有报病系统中, 除间日疟和恶性疟外, 其他病例可作为疟疾 ( 未分型 ) 上报, 但需在栏中说明 依据及理由 1. 疟疾诊断标准 WS 国家消除疟疾行动计划 3. 消除疟疾技术方案 (2011 年版 ) 76

84 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情, 按 突发公共卫生事件信息 报告管理规范 要求报告 流调 采样要求 需通过流调判断为本地病例或输入病例 需采制镜检血片 滤纸血, 实验室诊断病例还需在抗疟治疗前采集抗凝血 需在栏注明为本地病例或输入病例, 输入病例需注明输入来源地 77

85 间日疟 诊断类型 报告类型 病原携带者无临床症状, 显微镜检查血涂片查见间日疟原虫 实验室诊断病例曾于疟疾传播季节在疟流行区住宿 夜间停留或近二周内有输血史 ; 有典型或不典型的疟疾临床表现 ; 显微镜检查血涂片查见间日疟原虫或间日疟原虫抗原检测阳性或间日疟原虫基因检测阳性 依据及理由 1. 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 疟疾诊断标准 ) 2. 国家消除疟疾行动计划 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情, 按 突发公共卫生事件信息 报告管理规范 要求报告 流调 采样要求 需通过流调判断为本地病例或输入病例, 并在栏注明, 输入病例需注明输入来源地 需采制镜检血片 滤纸血, 实验室诊断病例还需在抗疟治疗前采集抗凝血 需在栏注明为本地病例或输入病例, 输入病例需注明输入来源地 78

86 恶性疟 诊断类型 报告类型 病原携带者无临床症状, 显微镜检查血涂片查见恶性疟原虫 实验室诊断病例曾于疟疾传播季节在疟流行区住宿 夜间停留或近二周内有输血史 ; 有典型或不典型的疟疾临床表现 ; 显微镜检查血涂片查见恶性疟原虫或恶性疟原虫抗原检测阳性或恶性疟原虫基因检测阳性 依据及理由 1. 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 疟疾诊断标准 ) 2. 国家消除疟疾行动计划 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情, 按 突发公共卫生事件信息 报告管理规范 要求报告 流调 采样要求 需通过流调判断为本地病例或输入病例, 并在栏注明, 输入病例需注明输入来源地 输入性恶性疟病例需对同行人员进行追踪调查和宣教 需采制镜检血片 滤纸血, 实验室诊断病例还需在抗疟治疗前采集抗凝血 需在栏注明为本地病例或输入病例, 输入病例需注明输入来源地 79

87 疟疾 ( 未分型 ) 诊断类型 报告类型 疑似病例曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿 夜间停留或近二周内有输血史, 同时具有发冷 发热 出汗等症状, 但热型和发作周期不规律 临床诊断病例具备下列之一者 : 1. 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿 夜间停留或近二周内有输血史 ; 典型的临床表现呈周期性发作, 每天或隔天或隔两天发作一次 发作时有发冷 发热 出汗等症状 发作多次后可出现脾大和贫血 重症病例出现昏迷等症状 2. 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿 夜间停留或近二周内有输血史 ; 具有发冷 发热 出汗等症状, 但热型和发作周期不规律 ; 用抗疟药作假定性治疗,3 天内症状得到控制 依据及理由 1. 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 疟疾诊断标准 ) 2. 国家消除疟疾行动计划 24 小时, 按照乙类传染病预防 控制措施进行管理 符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情, 按 突发公共卫生事件信息 报告管理规范 要求报告 流调 采样要求 需通过流调判断为本地病例或输入病例, 并在栏注明, 输入病例需注明输入 来源地 需采制镜检血片 滤纸血 上级机构需进行核实确认及分型, 并及时修改信息 实验室确诊为三日疟和卵形 疟的可作为疟疾 ( 未分型 ) 上报, 但必须在栏中注明 需在栏注明为本 地病例或输入病例, 输入病例需注明输入来源地 80

88 流行性感冒 诊断类型 报告类型 临床诊断病例有一定的流行病学史, 同时具备以下任一临床表现 : 1. 急起高热 ( 腋温 38 ), 畏寒 头痛 头晕 浑身酸痛 乏力等中毒症状及咽痛 干咳等呼吸道症状, 但卡他性症状常不明显 2. 少数病例有食欲减退, 伴有腹痛 腹胀 呕吐和腹泻等消化道症状 3. 少数病例也可并发鼻窦炎 中耳炎 喉炎 支气管炎 肺炎等, 甚至会呼吸循环衰竭而死 4. 两岁以下的幼儿或原有慢性基础疾病者, 两肺可有呼吸音减低 湿啰音或哮鸣音, 但无肺实变体征 5. 重症患者胸部 X 射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变, 少数可伴有胸腔积液等 6. 外周血象白细胞总数不高或偏低, 淋巴细胞相对增加, 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降 实验室诊断病例流感样病例或临床诊断病例具备以下任一项 : 1. 患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒 ; 2. 患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高 4 倍或以上 ; 3. 呼吸道标本中流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原 ; 4. 采集标本经敏感细胞将病毒增值一代后, 流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 流行性感冒诊断标准 ) 流调 24 小时, 按照丙类传染病预防 控制措施进行管理 普通流感不需流调, 新亚型流感或旧亚型流感重现人群需配合疾控中心进行流调 81

89 普通流感非哨点医院不需采样, 新亚型流感或旧亚型流感重现人群采集鼻咽拭 采样要求 子,48 小时内 4 保存,-70 长期保存, 血清置 4 保存, 及时送检 根据具 体情况, 医院需配合疾控中心采集组织切片等其他类型标本 82

90 流行性腮腺炎 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例具有下列任何一项者 : 1. 单侧或双侧腮腺和 ( 或 ) 其他唾液腺肿胀 疼痛, 张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧 2. 发病前 14 天 ~28 天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行, 伴发热 头痛 乏力 食欲不振等 3. 发病前 14 天 ~28 天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行, 伴脑膜脑炎时有头痛 呕吐 脑膜刺激征或意识改变 4. 发病前 14 天 ~28 天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行, 伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛 5. 发病前 14 天 ~28 天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行, 伴胰腺炎时有呕吐 上中腹疼痛与压痛 临床诊断病例具有下列任何一项者 : 1. 单侧或双侧腮腺和 ( 或 ) 其他唾液腺肿胀 疼痛, 张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧, 伴发热 头痛 乏力 食欲不振等 2. 单侧或双侧腮腺和 ( 或 ) 其他唾液腺肿胀 疼痛, 张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧, 伴脑膜脑炎时有头痛 呕吐 脑膜刺激征或意识改变 3. 单侧或双侧腮腺和 ( 或 ) 其他唾液腺肿胀 疼痛, 张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧, 伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛 4. 单侧或双侧腮腺和 ( 或 ) 其他唾液腺肿胀 疼痛, 张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧, 伴胰腺炎时有呕吐 上中腹疼痛与压痛 5. 发病前 14 天 ~28 天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行, 发热 头痛 乏力 食欲不振等, 白细胞计数和尿常规一般正常, 有睾丸炎者白细胞可以增高 83

91 6. 发病前 14 天 ~28 天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行, 发热 头痛 乏力 食欲不振等,90% 患者发病早期血清和尿淀粉酶增高 无腮腺肿大的脑膜脑炎患者, 血和尿淀粉酶也可升高 血清脂肪酶增高, 有助于胰腺炎的诊断 7. 发病前 14 天 ~28 天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行, 发热 头痛 乏力 食欲不振等, 约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变 实验室诊断病例具有下列任何一项者 : 1. 疑似病例或临床诊断病例,1 个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗, 血清中检测出腮腺炎病毒特异性 IgM 抗体 2. 疑似病例或临床诊断病例, 恢复期与急性期血清 ( 间隔 2~4 周 ) 腮腺炎病毒 IgG 抗体滴度比呈 4 倍或 4 倍以上升高 ( 含抗体阳转 ) 3. 疑似病例或临床诊断病例, 唾液 尿 脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 流行性腮腺炎诊 断标准 ) 小时, 按照丙类传染病预防 控制措施进行管理 2. 学校 托幼机构发现腮腺炎病例或腮腺炎疑似病例, 按照 学校和托幼机构 传染病疫情报告工作规范 要求报告 3. 在同一学校 幼儿园 自然村寨 社区 建筑工地 厂矿等集体单位 7 天内 发生 10 例及以上腮腺炎疑似病例, 应按 国家突发公共卫生事件相关信息报 告管理工作规范 的要求报告 流调 单例病例不流调, 出现聚集性病例或者疾病暴发流行, 按照 国家突发公共卫生 事件相关信息报告管理工作规范, 由辖区疾病预防控制中心进行流行病学调查 采样要求 - 84

92 风疹 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例具有下列两项之一者 : 1. 发热, 一般为低热或中度发热 1 天 ~2 天, 同时伴全身皮肤在起病 1 天 ~2 天内出现淡红色充血性斑丘疹 2. 全身皮肤在起病 1 天 ~2 天内出现淡红色充血性斑丘疹, 同时伴耳后 枕后 颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛 ( 关节炎 ) 临床诊断病例风疹疑似病例, 既往未患过风疹, 在发病前 14 天 ~21 天内与确疹的风疹患者有明确接触史 实验室诊断病例具有下列任何一项者 : 1. 风疹疑似病例咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒, 或检测到风疹病毒核酸 2. 风疹疑似病例血清风疹 IgM 抗体阳性 (1 个月内未接种过风疹减毒活疫苗 ) 3. 风疹疑似病例恢复期血清风疹 IgG 抗体或风疹血凝抑制抗体 (HI 抗体 ) 滴度较急性期升高 4 倍 4. 风疹疑似病例急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 风疹诊断标准 小时, 按照丙类传染病预防 控制措施进行管理 2. 学校 托幼机构发现风疹病例或风疹疑似病例, 按照 学校和托幼机构传染 病疫情报告工作规范 要求报告 3. 在同一学校 幼儿园 自然村寨 社区 建筑工地 厂矿等集体单位 7 天内 发生 10 例及以上风疹疑似病例, 应按 国家突发公共卫生事件相关信息报告管 理工作规范 的要求报告 85

93 流调 - 采样要求 - 86

94 急性出血性结膜炎 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例同时符合 1 和 2: 1. 有一定的流行病学史 1.1 本病易导致流行或暴发流行, 以夏秋季常见, 流行期间无季节性 1.2 患者多有明显的接触感染史. 通过眼 手 物 水 眼的途径接触传染 2. 临床表现 2.1 临床症状潜伏期短. 起病急剧, 自觉症状明显, 双眼先后或同时患病 ; 有剧烈的异物感 眼红 眼刺痛 畏光 流泪等刺激症状 ; 早期分泌物为水性, 重者带淡红色, 继而为黏液性 2.2 体征眼睑红肿, 睑 球结膜中 高度充血, 多伴结膜下点 片状出血 早期角膜上皮点状剥脱, 荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染 临床诊断病例疑似病例, 同时结膜细胞学检查见单个核细胞反应为主 实验室诊断病例疑似病例, 同时具备下列实验室检查结果之一者 : 1. 结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒, 并应用微量中和实验鉴定为 EV70 或 CA24v 2. 结膜细胞涂片或细胞培养物涂片间接免疫荧光技术检测, 查见 EV70 或 CA24v 抗原 3. 双相血清学检查 患者恢复期血清抗 EV70 或抗 CA24v 抗体比急性期血清抗体滴度升高 4 倍 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 急性出血性结膜炎诊 断标准 ) 急性出血性结膜炎预防控制技术指南 ( 试行 ) 87

95 流调 采样要求 24 小时, 按照丙类传染病预防 控制措施进行管理 疾病预防控制机构接到暴发疫情报告后, 可开展流行病学调查发生急性出血性结膜炎暴发或流行时, 各地可根据实验室条件, 开展急性出血性结膜炎病原学检测工作 88

96 麻风病 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例具有下列四项之一者 : 1. 浅色斑 红斑 丘疹 斑块 结节或弥漫浸润等皮损, 病程大多慢性, 同时不具备其他皮肤病的特点 ; 2. 皮损或受累神经支配区, 有明确的浅感觉障碍 ( 减退或丧失 ) 或闭汗 ; 3. 明确的周围浅神经粗大 ; 4. 皮肤涂片检查抗酸杆菌 (AFB) 阳性 临床诊断病例具备以下任何两项者 : 1. 浅色斑 红斑 丘疹 斑块 结节或弥漫浸润等皮损, 病程大多慢性, 同时不具备其他皮肤病的特点 ; 2. 皮损或受累神经支配区, 有明确的浅感觉障碍 ( 减退或丧失 ) 或闭汗 ; 3. 明确的周围浅神经粗大 实验室诊断病例具备下列两项之一者 : 1. 皮肤涂片检查 AFB 阳性者, 且伴有浅色斑 红斑 丘疹 斑块 结节或弥漫浸润等皮损, 病程大多慢性, 同时不具备其他皮肤病的特点 ; 或皮损或受累神经支配区, 有明确的浅感觉障碍 ( 减退或丧失 ) 或闭汗 ; 或明确的周围浅神经粗大 2. 麻风疑似病例同时损害活检组织学检查, 具有以下麻风病特异性病理改变和 ( 或 )AFB 阳性变化之一者 : 2.1 组织细胞泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型 AFB; 2.2 神经组织内查到 AFB; 2.3 非特异性浸润内查到 AFB; 2.4 神经内有结核样肉芽肿 ; 2.5 神经内有非特异性炎症, 而切片其他部分有结核样肉芽肿变化 ; 89

97 2.6 组织切片经 S-100 蛋白染色, 在损害中查到破坏的神经组织 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 麻风病诊断标准 ) 流调 24 小时, 按照丙类传染病预防 控制措施进行管理 病人被发现时所在地疾控中心参与流调 由当地疾控中心或皮防所 ( 院 ) 负责采样, 有皮肤图片查菌和皮肤活检标本送检 两种采样方法 采用皮肤图片查菌时皮损应取最活动处, 一般取材 4-6 个部位 皮肤活检标本送检 : 环状损害取最活动高起的边缘 ; 结节 斑块取浸润最明显的 采样要求 中央部位 ; 不同阶段的皮损应取较成熟的部分, 如同时有不同形态或发展阶段的 皮损, 必要时可取多处标本, 但应分别固定于几个瓶内, 并注明取材日期 皮损 性质及各自部位, 病理申请单填写内容应与之一致 ; 取材应避开较大的皮下小血 管, 并尽可能不在面部 关节周围 ; 为使活检有助于诊断, 避免在麻木区 皮损 消退区或 免疫区 内取材 90

98 流行性和地方性斑疹伤寒 诊断类型 - - 报告类型 - - 疑似病例 1. 流行性斑疹伤寒多发生在冬 春季, 患者身上或衣服上常有体虱存在, 同时具有急性持续性发热的临床表现 ( 大多数患者体温在前驱期后 2d~3d 内达到高峰, 多为 39 ~40 热型多为稽留型, 也有弛张型或不规则型 ) 2. 地方性斑疹伤寒多发生在秋 冬季, 但在温带 亚热带地区没有明显的季节性, 多有跳蚤接触史或居住在鼠多地区, 同时具备急性持续性发热的临床表现 ( 潜伏期为 6d~14d, 潜伏期后突然发热, 体温约为 39, 持续 9d~14d, 多为稽留或弛张热型 ) 临床诊断病例 1. 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒的疑似病例, 同时具备下列临床表现之一者 : 1.1 皮疹大多数患者于发病后 4d~6d 开始在腋下和两肋出现皮疹, 以后皮疹延及胸 腹 背部及四肢, 以背部最为明显 初期皮疹为散在 略有突起 边缘不整, 此疹鲜红但按之褪色 在发病的 6d~8d, 皮疹最盛, 为瘀血性皮疹, 此时的皮疹形状小而圆 色红, 中心呈暗紫色, 按之不褪色 1.2 神经系统症状发病早期有剧烈头痛, 随着病情的加重, 患者的神经系统症状也加剧, 可出现烦躁不安 谵妄 嗜睡 少数患者出现四肢僵硬 颈项强直及脑膜刺激症状等 2. 地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒的疑似病例, 同时具有皮疹的临床表现 ( 皮疹出现的时间差异很大, 一般皮疹从胸 腹部开始, 然后向肩 背及四肢扩散, 皮疹也可从四肢扩散到躯干, 但是脸和颈部 手掌 足底一般无皮疹 早期皮疹为粉红色的斑疹, 按之即褪 ; 随后皮疹发展为暗红色的斑丘疹, 按之不褪 ) 实验室诊断病例 91

99 1. 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒的疑似病例或临床诊断病例同时具备下列实验室检查的任意一项者 : 1.1 检测普氏立克次体抗体外斐反应血清 OX19 菌株凝集效价大于 1:160, 并且随病程增长后其血清凝集效价 4 倍或 4 倍以上升高为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性 ; 或采用普氏立克次体已知抗原对患者血清作间接免疫荧光试验 间接免疫荧光试验的普氏立克次体血清抗体效价 IgM 1:40 或 IgG 1:160, 或两次血清标本的抗体效价提高 4 倍或 4 倍以上为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性 1.2 采用 PCR 从患者血液标本中扩增出普氏立克次体 DNA 片段为普氏立克次体核酸检测阳性 1.3 有条件的实验室可采集患者血液标本直接接种豚鼠, 分离普氏立克次体 2. 地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒的疑似病例或临床诊断病例同时具备下列实验室检查的任意一项者 : 2.1 莫氏立克次体抗体检测 外斐反应血清 OX19 菌株凝集效价大于 1:160, 并且随病程增长后其血清凝集效价 4 倍或 4 倍以上升高为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性 间接免疫荧光试验的莫氏立克次体血清抗体效价 IgM 1:40 或 IgG 1:160 效价, 或两次血清标本的抗体效价提高 4 倍或 4 倍以上为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性 2.2 聚合酶链反应 (PCR) 检测莫氏立克次体基因片段采用 PCR 从患者血液标本中扩增出莫氏立克次体 DNA 片段为莫氏立克次体核酸检测阳性 2.3 莫氏立克次体分离有条件的实验室可采集患者血液标本直接接种豚鼠分离莫氏立克次体 依据及理由 参见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 流行性和地方性斑疹 伤寒诊断标准 ) 2 小时, 按照罕见传染病预防 控制措施进行管理 流调 采样要求 采集患者血清, 详见 传染病诊断标准 ( 中华人民共和国卫生行业标准 WS 流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准 ) 附录 92