Microsoft Word - 救生圈

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1 財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院救生圈改善主題 : 降低內科加護病房約束合併症發生率活動單位 : 內科加護病房活動期間 :95 年 4 月 1 日至迄今 1

2 壹圈的介紹一圈的組成圈名 : 救生圈成立日期 : 圈長 : 章玲如輔導員 : 陳宜婷圈員 : 陳琬蓉陳玲姿章吟如鄒季蓉李珮瑜陳潔文所屬單位 : 內科加護病房主要工作 : 急重症照護活動期間 :95 年 4 月 1 日至 95 年 9 月 30 日二圈名意義 : 當生命陷入苦海, 救生圈可以提供即時的救助拯救生命正如我們的工作, 在第一線為搶救生命而努力救生圈代表一種救贖一個希望一個有無限可能的希望三圈徽意義 : 外圍的游泳圈帶保的是 QCC 的精神週而復始循環不斷四種顏色代表的是四個實行步驟 PDCA, 也是表示我們秉持著慈濟的四大精神慈悲喜捨來進行 QCC 的活動中圈的海浪是由 LIFE 的字母所組成, 表示從日常生活中執行, 即使是範圍有如大海一樣浩瀚, 救生圈仍可將其涵蓋在內左上角的太陽更代表要將所有的錯誤及缺點暴露在陽光之下, 將之改進, 那麼陽光之下盡是美好四圈活動特點 : 圈會組成包含圈長共有七人, 分別位居單位的老中青三代, 藉由不同階段對事物的觀察力及體認力, 將可更客觀的發掘單位內的問題平均年齡 25 歲的成員們, 可藉由年輕的心及充足的實行力, 更有效的將 QCC 的活動推展至單位的每一個階層, 而達到求新求變事半功倍的目的 2

3 五上期成果追蹤 ( 一 ) 活動主題 : 降低內科加護病房給藥錯誤率 ( 二 ) 活動期間 :94.01~95.04 ( 三 ) 活動目標 :1. 依改善前現狀把握柏拉圖分析結論 86.2% 為改善重點 2. 本圈圈員自我評估問題解決能力為 80% 3. 目標值為挑戰 0 疏失 ( 四 ) 改善對策 : 對策一減少因備藥疏失而引起病患給藥錯誤對策二降低因核對醫囑疏失而引起病患給藥錯誤對策三降低因給藥疏失而引起病患給藥錯誤 ( 五 ) 效果維持 : ( 件數 ) 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 95 年 1 月 2 月 3 月 4 月 < 說明 > 改善後給藥錯誤率增加之原因 : 1. 新進同仁的加入, 對藥品不熟識加強三讀八對的執行性 2. 藥品外觀相似性強且以外觀辨識藥品再度加強三讀的重要性 3

4 重要性效果性政策性圈能性嚴重度頻率度貳主題選定一主題一覽表總分順位選定提案人降低內科加護病房壓瘡發生率降低內科加護病房約束合併症發生率降低內科加護病房人工氣道非預期拔除率章吟如陳玲姿陳琬蓉陳潔文 ( 評價計分方式 : 優 :5 分可 :3 分差 :1 分, 圈員人數 :7 人 ) 二活動主題 : ( 一 ) 活動主題 : 降低內科加護病房約束合併症發生率 ( 二 ) 活動範圍 :MICU ( 三 ) 名詞解釋 : 身體約束一般分為兩類, 化學性約束 (chemical restraint) 與物理約束在此次的報告中, 所指的身體約束只包含物理約束美國健康照護財務管理局 (Health Care Financing Administration, HCFA) 將物理約束定義為使用任何物理或機械性設備材料或工具附加或裝在病人身上, 使其無法輕易移除, 並且限制其活動的措施身體約束事件 : 指單次使用身體約束事件, 以人日數計算合併症 : 指因不當或不良約束過程造成的傷害, 包括 : 1. 約束部位受傷 : 一次約束中發生算一次 2. 壓瘡變嚴重或出現新的壓瘡 : 一次約束中發生算一次 3. 末梢水腫變嚴重 : 一次約束中發生算一次 4. 動靜脈瘻失效 : 約束中失效, 無法再執行血液透析算一次 5. 跌倒 : 以次計算 6. 管路自拔 : 以次計算文獻來源 : David E., Jacquelin W.,& Leonnie L.(2003),Patient injury and physical restraint devices: a systematic review. Journal of Advanced Nursing, 41(3),

5 ( 四 ) 計算公式 : 合併症的件數身體約束各項合併症發生率 : X 100 % 身體約束事件總數三選題理由 : ( 一 ) 對病患而言 : 必要的約束常導致病患覺得不自由而試圖掙脫, 往往導致不安全的事件, 所以希望藉由改善身體約束技巧, 監測方式, 進而發展出新的約束工具, 以增加病人安全 ( 二 ) 對同仁而言 : 增加正確約束的知識, 提高對約束的警覺心, 減少合併症的產生 ( 三 ) 對醫院而言 : 減少因約束合併症之醫療支出及醫療糾紛參活動計劃擬訂月四五六七八九擔當週活動項目主題選定活動計畫擬定現狀把握目標設定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化因單位沒有約束的數據可以以回朔法收集資料, 故圈員研發統計單張作資料收集, 花了較多時間陳玲姿陳潔文陳潔文陳琬蓉鄒季蓉李珮瑜陳玲姿章吟如章玲如鄒季蓉陳琬蓉陳潔文陳潔文檢討與改進表示計畫線表示實施線章吟如 5

6 肆現狀把握一作業流程簡介各科重症病患, 合乎住入加護病房適應症病況評估 1. 認知障礙 2. 預防跌倒 3. 自傷或傷人之混亂行為 4. 預防管路自拔或進行治療否不需身體約束是約束前準備 1. 醫師開立醫囑 2. 向病患或家屬解釋約束原因, 取得同意 ( 同意書 ) 選擇合適部位及約束工具 ( 註一 ) 執行正確約束技術及記錄 ( 註二 ) 需要每八小時重新評估身體約束之需要不需要結束身體約束請醫師結束約束醫囑, 將約束紀錄單填寫完整身體約束作業流程 6 * 註一 : 手掌 - 乒乓球手套四肢 - 海綿式約束帶軟性布條胸部 - 胸式約束帶 ( 床單 ) * 註二 :1. 每隔 15min 觀察約束部位 2. 每隔 2hr 放鬆約束部位, 放鬆 5-10min 3. 評估舒適度肢體神經功能及皮膚狀況管路位置 4. 約束紀錄單 : 時間原因處理過程病患反應, 皮膚狀況

7 二改善前數據收集由於本單位過去未對約束合併症之數據有相關統計資料以及統計單張, 為此, 參考文獻後設計約束紀錄表 ( 附件一 ), 於 4/1-4/30 進行各項資料的收集, 身體約束合併症種類及發生率如下 : 4/1-4/30 共計有約束事件數 318 件, 合併症件數 80 次, 故合併症發生率為 25.15%, 其中以約束部位末梢水腫最高 16.98%, 其他依次為約束部位受傷 5.66% 及管路自拔 2.51% 合併項目發生次數合併症發生率 (%) 約束部位末梢水腫約束部位受傷管路自拔約束部位壓瘡 0 0 跌倒 0 0 動靜脈廔管失效 0 0 合併症項目總計約束事件數 318 合併症之發生率 20% 15% 10% 5% 0% 16.98% 約束部位水腫 5.66% 約束部位受傷 2.51% 管路自拔 0% 0% 約束部位壓瘡動靜脈廔管失效數列 % 5.66% 2.51% 0% 0% 改善前身體約束合併症發生率之長條圖結論 : 由數據收集中可發現主要發生的合併症有三項, 由於管路自拔雖次數不多, 但所導致後續的醫療處置卻是最嚴重的, 故在與主管討論後決議無依照 80/20 法則, 將三項皆列為改善重點 7

8 伍目標設定一目標值設定 : ( 一 ) 改善前約束合併症發生率為 25.15% ( 二 ) 目標值 =10% ( 三 ) 改善幅度 =60% 目標設定直條圖降低 15.15% ( 降幅為 60%) 合併症發生率 (%) 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 25.15% 10% 改善前目標值二設定理由 : ( 一 ) 根據數據收集, 合併症主要有三項, 雖管路自拔的數據最少, 但與主管討論後將其也列入改善重點, 所以無依照 80/20 法則, 故以 100 %為改善重點 ( 二 ) 本圈圈員自我評估能力為 60 % ( 三 ) 目標値現狀値 - 改善値 = 合併症發生率 -( 現在合併症之發生率改善重點圈改善能力 ) =25%-(25% 100% 60%) =10% 三標竿學習及文獻查證經由文獻查證之後, 因無相關之文獻可供參考及標竿學習, 故由單位主管的期望及本圈圈員自我評估能力之後, 計算出改善目標值為 10% 8

9 為何約束會造成肢體水腫事陸解析一特性要因分析 : 要因參考文獻及圈員們腦力激盪而來策末梢循環差政無衛教單張無約束標準無專人查核缺乏在職教育未抬高約束肢體護理人員忙碌人未定時鬆綁熱量攝取不足洗腎中營養不良固定不動疼痛消化差禁食病糖尿病人 ` 疾病中風尺寸不合使用替代物 ( 病人褲布條床單 ) 未分類兵乓球手拍數量太少數量不足約束帶物二要因圈選過程以問券不限票數, 收集單位內 42 人的意見, 但因票源分散, 因此由組內 7 人再圈選, 統合兩邊意見, 圈選出真因問題為何約束會造成肢體水腫要因人物事中要因小要因單位圈選組內圈選制 N=42 N=7 定護理人員不正確使用約束帶 42.8% 57.14% 綁太緊未抬高約束肢體 64.29% 71.43% * 護理人員病人洗腎中 7.14% 未定時鬆綁忙碌 19.05% 28.57% 消化差 47.62% 14.29% 病人熱量攝取不足 11.90% 營養不良禁食 19.04% 疾病 ( 糖尿病中風 ) 61.90% 病人固定不動 47.62% 末梢循環差疼痛 7.14% 尺寸不合 23.80% 14.28% 乒乓球手拍數量太少 47.62% 42.86% 未分類 11.90% 約束帶數量不足使用替代物 54.76% 28.57% 缺乏在職教育 59.52% 85.71% * 政策無衛教單張 4.76% 無約束標準 2.38% 無專人稽核 26.19% 14.29% 9

10 路自拔人轉床事轉床途中未注意挪床時未注意未重新約束或未綁回去翻身技術綁太鬆護理人員鬆綁後未再約束粗心無效固定精神病 NH3 高躁動中風意識疼痛不無法適應清 ICU sydrome 侵入性導管放置病人未事先告知無法接受被約束兵乓球手拍工具陳舊受損數量不足病人未使用物缝線斷裂魔鬼沾不黏使用替代物, 如病人褲布條床單數量不足約束帶為何約束仍會造成管問題為何約束仍會造成管路自拔要因人物事中要因護理人員技術不正確護理人員粗心病人無法接受被約束病人躁動約束帶乒乓球手拍轉床小要因單位圈選 N=42 組內圈選 N=7 制定無效固定 ( 固定於床欄 ) 26.19% 14.29% 綁太鬆 73.81% 57.14% * 鬆綁後未再約束 40.48% 28.57% 未被事先告知 16.67% 因疼痛無法適應 23.81% 14.29% 侵入性導管放置 50.00% 57.14% 疾病 ( 精神病中風 NH3 高 ) 導致意識不清 40.48% 28.58% 加護病房症候群 26.19% 14.29% 數量不足使用替代物 ( 床單病人褲布條 ) 83.33% 85.71% * 魔鬼沾不黏 28.57% 14.29% 縫線斷裂 4.76% 14.29% 數量太少 7.14% 28.58% 鐵片脫落 2.38% 14.29% 網狀部位破洞 11.90% 轉床途中未注意 4.76% 挪床時未注意 10.00% 翻身未重新約束或綁回去 23.80% 10

11 為何約束會導致約束部位受傷人理人員年紀大長期使用類固醇護兵乓球手拍固定位置錯誤粗心鐵片外露技術拍面扭曲變形物約束過緊翻身移動時未解開約束認知不足未定時檢查約束部位材質粗糙數量不足使用替代物 ( 病人褲布條床單 ) 疾病精神病 NH3 高意中風識不清 ICU syndrome 無適合約束工具約束帶躁動皮膚薄企圖掙脫水種病人胸約工具不良問題為何約束會導致約束部位受傷要因人物中要因護理人員粗心護理人員認知不足護理人員技術病人躁動病人皮膚薄胸約工具不良 ( 床單 ) 約束帶乒乓球手拍小要因翻身移動時未解開約束未定時檢查約束部位單位圈選 N= % 組內圈選 N= % 42.86% 制定約束過緊 47.62% 42.86% 固定位置錯誤 80.95% 85.71% * 企圖掙脫 85.71% 57.14% * 疾病 ( 精神病中風 NH3 高 ) 導致意識不清 42.86% 14.29% 加護病房症候群 2.38% 28.57% 年紀大 64.29% 14.29% 長期使用類固醇 42.86% 14.29% 水腫 45.23% 28.57% 無合適之約束工具 85.71% 42.86% * 數量不足使用替代物 4.76% 28.57% 材質粗糙 9.52% 鐵片外露 2.38% 拍面扭曲變形 0% 11

12 柒對策擬定問題原因分析為何約束會造成肢體水腫原因缺乏在職教育未抬高約束肢體對策方案 1. 在職教育 - 如何在約束情況下預防水腫 2. 制定身體約束記錄表及約束標準流程 1. 規定約束時抬高肢體大於 30 度可行性經濟性評價效益性得選分定採行採行研發相關工具採行提案人李珮瑜鄒季蓉陳琬蓉 6/12 至 6/19 實施計劃 6/19 至 6/30 7/1 至 7/30 負責人陳李琬珮蓉瑜章鄒玲季如蓉李陳珮琬瑜蓉對策編號 1 為何約束仍會造成管路自拔約束工具數量不足綁太鬆 1. 研發新型約束工具 2. 添購足夠的約束工具 1. 制定身體約束技術標準流程 2. 在職教育 - 正確身體的約束方法 3. 翻身時 double check 绑的鬆緊度採行採行採行章吟如鄒季蓉李珮瑜陳陳潔玲文姿章吟如章鄒玲季如蓉李陳珮琬瑜蓉 2 12

13 問題原因分析為何約束會造成約束部位受原因固定位置錯誤對策方案 1. 在職教育 - 正確的約束方法及固定位置 2. 翻身時 double chack 位置 3. 制定身體約束記錄表單及標準作業流程可行性評價經濟性效益性得選分定採行採行提案人陳琬蓉章玲如 6/12 至 6/19 實施計劃 6/19 至 6/30 7/1 至 7/30 負責人李陳珮琬瑜蓉章鄒玲季如蓉對策編號企圖掙脫 1. 在職教育 - 如何依病人情況選擇約束用具及正確約束方式採行李珮瑜李陳珮琬瑜蓉 3 無適合約束工具 2. 減輕患者痛不適, 降低患者焦慮 3. 尋求醫師協助使用鎮定劑 1. 研發新型約束工具採行 2. 與廠商討論約束工具的缺點, 製造適合的約束工具陳潔文陳陳潔玲文姿章吟如 13

14 捌對策實施與檢討對策名稱降低因不當約束而造成病患肢體水腫情形對策一主要因護理人員因缺在職教育以及約束時未抬高被約束肢體問題點為何約束會造成肢體水腫對策內容 : 對策實施 : what who 負責人 : 鄒季蓉章玲如 1. 護理人員因缺乏再職教育, 未使用正確 when 實施期間 : ~ 及統一的約束方式, 導致病患肢體水腫 where 實施地點 : 內科加護病房 2. 未按時檢查皮膚放鬆約束肢體 ; 及未抬高被約束肢體, 導致病患肢體水腫 how 1. 依 ISO 約束標準, 建立約束護理評估單 ( 附件二 ) 2. 利用單位內的在職教育課程, 爲同仁重新建立對於約束的正確認知約束護理評估單的使用電腦約束提報 3. 將流程及紀錄填寫方式放於公佈欄方便參考, 並設立單張回收處於書記後方的洗手台, 以利統計及回收 4. 研發可以兼具約束及抬高肢體的工具 -- 梯形枕 ( 圖一 ) 5. 圈員每班實施及統計實施情形 P A D C 對策處置 : 達到目標將約束評估單列入標準, 並請同仁的媽媽代工, 縫製新型約束工具 ( 梯形枕金剛芭比 ) 各 20 件, 平行展開至其他加護病房使用, 並持續追蹤對此對此對策執行率及成效對策執行情形 : 降低因不當約束而造成病患肢體水腫情形之對策執行率 92 % 問題點改善效果 : 同仁對於抬高肢體之工具, 反應極佳, 問卷再滿意度及實用性平均有 4.5 分 ( 滿分五分 ) * 比較實施前後約束肢體水腫發生率項目實施前實施中實施後 % % 13.95% 9.46% 調查期間 4/1~4/30 7/15~7/30 8/20~9/20 14

15 對策名稱降低因不適當的約束導致病患管路自拔對策二主要因因約束工具數量不足使用替代用具及護理人員約束時綁太鬆, 導致病患管路自拔問題點為何約束仍會造成管路自拔對策內容 : 對策實施 : what who 負責人 : 陳潔文陳玲姿章吟如因為約束工具數量不足, 使用替代用具, when 實施期間 : ~ 或是面對躁動病人時, 無適當約束工具 ; where 實施地點 : 內科加護病房及護理人員因故, 於約束時綁太鬆, 導致 how 管路自拔情形 1. 研發新型的胸約約束工具 - 金剛芭比 ( 圖二 ) 2. 依照單位特性重新制定約束流程標準作業及約束護理評估單 ( 附件二 ) 3. 利用單位內的在職教育課程, 爲同仁重新建立約束工具的挑選及使用方式, 並教導使用新型的約束工具 4. 於每張床, 貼有手部固定處及腳部固定處, 其為正確固定位置 ( 圖三 ) 5. 將流程及紀錄填寫方式放於公佈欄方便參考, 並設立單張回收處於書記後方的洗手台, 以利統計及回收 6. 圈員每班實施及統計實施情形 P D A C 對策處置 : 達到目標將新型約束衣列入標準對策執行情形 : 降低因不適當的約束導致病患管路自拔之對策執行率 100 % 問題點改善效果面對傳統式的床單胸約方式, 同仁在使用新的約束工具, 雖穿脫方面稍顯麻煩, 但仍能有效 100%, 預防躁動病人自拔管路情形 * 比較實施前後管路自拔發生率項目實施前實施中實施後 % 2.51 % 1.16% 0.88% 調查期間 4/1~4/30 7/15~7/30 8/20~9/20 15

16 對策名稱降低因不當約束而造成病患約束部位受傷情形對策三主要因護理人員因約束位置錯誤及病患企圖掙脫 ; 沒有適合的約束工具, 導致病患皮膚破損問題點為何約束會造成約束部位受傷對策內容 : 對策實施 : what who 負責人 : 李珮瑜陳琬蓉護理人員約束固定位置時錯誤, 導致皮膚 when 實施期間 : ~ 與床欄磨擦 ; 及病人企圖掙脫 ; 或是因約 where 實施地點 : 內科加護病房束工具老舊破損和不正確的使用約束替代 how 工具等原因, 導致病患皮膚破損情形 1. 利用單位內的在職教育課程, 幫助同仁了解約束正確的固定位置 2. 依照單位特性重新制定約束流程標準作業及約束護理評估單, 並將流程及紀錄填寫方式放於公佈欄方便參考, 並設立單張回收處於書記後方的洗手台, 以利統計及回收 ( 附件二 ) 3. 於每張床, 貼有手部固定處及腳部固定處, 其為正確固定位置 ( 圖三 ) 4. 圈員每班實地監測及統計實施情形 5. 研發新型的胸約約束工具 - 金剛芭比 ( 圖二 ) 及選擇合宜的約束用具並汰換老舊的約束用具 P D A C 對策處置 : 對策執行情形 : 降低因不當約束而造成病達到目標新的約束流程標準作業列入標患約束部位受傷情形之對策執行率 85 準 % 問題點改善效果再職教育後, 同仁對於約束位置以及保護性的約束更有一番了解 * 比較實施前後約束部份受傷發生率項目實施前實施中實施後 % 5.66 % 0.58% 0% 調查期間 4/1~4/30 7/15~7/30 8/20~9/20 16

17 玖效果確認一有形成果經各項對策實施後, 依據約束護理評估單, 作為實施後身體約束合併症種類及發生率的評值結果, 成效如下 : ( 一 ) 改善中數據收集數據收集日期由 7 月 15 日至 7 月 30 日止, 共計有約束事件數 172 件, 合併症件數共 27 次, 合併症發生率為 15.70%, 其中約束部位末梢水腫發生率為 13.95%, 約束部位受傷發生率為 0.58% 及管路自拔發生率為 1.16% 合併項目發生次數合併症發生率 (%) 約束部位末梢水腫約束部位受傷管路自拔合併症項目總計約束事件數 172 ( 二 ) 改善後數據收集數據收集日期由 8 月 20 日至 9 月 20 日止, 共計有約束事件數 338 件, 合併症件數共 35 次, 合併症發生率為 10.34%, 其中約束部位末梢水腫發生率為 19.46%, 約束部位受傷發生率為 0% 及管路自拔發生率為 0.88% 合併項目發生次數合併症發生率 (%) 約束部位末梢水腫約束部位受傷 0 0 管路自拔合併症項目總計約束事件數 338 ( 三 ) 結果比較 20.00% 10.00% 0.00% 約束部位末梢水腫約束部位受傷管路自拔改善前改善中改善後改善前 16.98% 5.66% 2.51% 改善中 13.95% 0.58% 1.16% 改善後 9.46% 0% 0.88% 身體約束合併症改善前. 中. 後之比較 17

18 合併症發生率 % ( 四 ) 目標達成率目標達成率 :( 改善後 - 改善前 )/( 目標值 - 改善前 ) 100% =( ) / ( ) 100% =(-14.81%) / (-15.15) 100% =97.8% 改善前改善後目標達成率條型圖目標達成率 :97.8 % 目標值 10% ( 五 ) 附加效益措施實施前在抬高枝體預防水腫部份, 原是使用棉被墊高, 棉被ㄧ件清洗費用約 12 元 ; 新的抬高手工具ㄧ件約 1.5 元胸約工具原本使用兩件床單, 清洗一件約 6 元, 新的約束工具一件約 5 元, 在醫院成本方面長久下來省下一本可觀的費用實施計算 : 若一人使用棉被抬高雙手, 一次需 24 元清洗費 ; 若使用新的約束工具一次需 3 元每人每次可節省 21 元以實施後數據為例,8 月 20 日至 9 月 20 日共有 338 件約束事件舊 :388 24=9312 新 :388 3=1164 一個月共可替醫院省下 8148 元註一本計算方式還不包括每次洗澡後更換棉被清洗的費用二無形成果責任榮譽 QCC 手法應用團隊精神活動信心促進腦力開發改善前改善後 8 溝通協調雷達圖 18

19 拾標準化ㄧ作業標準書詳見 < 附件三 > 二效果維持 % 改善前 95 年 4 月改善後改善中效果維持 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 96 年 1 月合併症 % 約束合併症發生率三平行展開於 3 月份先製作約束臨床照護指引之海報 ( 圖三 ), 先宣導並張貼至各個加護病房 ( 呼吸加護病房心臟內科加護病房外科加護病房 -1 外科加護病房 -2), 等新型約束工具 ( 梯形枕及金剛芭比 ) 數量齊全後, 於四月底五月初, 到各個加護病房上課, 宣導約束的方法及原則, 並說明電腦約束提報約束護理評估單及新型約束工具之使用方法後續以電話訪談及追蹤各個加護病房使用情形, 經統合, 對於新型約束工具有正面的反應, 表示胸約的效果佳, 可有效防範燥動病人約束合併症的發生, 缺點為 : 因以魔鬼粘為固定胸部及手部, 經反覆請洗後, 亦出現魔鬼粘不黏之情形 ; 約束前皆會先行和病患家屬說明及溝通, 故未有負面的評價出現約束護理評估單則依各單位需求, 視情形爾使用 19

20 拾壹檢討與改進ㄧ活動檢討項目優點今後努力方向主題選定使單位內同仁開始重視約束這方面的技術及合併症藉由 QCC 活動可使同仁們發現存在但被忽略的問題現況把握利用文獻設計評估單張作客觀的評估也能收集到正確的數據應每班皆要收集, 如此數據會更加有說服力目標設定依合併症的嚴重度將所有的合併症皆列入改善重點能持續維持效果在目標值內, 如能低於目標值更佳對策實施與檢討腦力激盪下設計出新的約束工具且有附加效益因是圈員自行製作所以數量有限未來可擴大生產並加以改良效果確認能在時間內定時的收集到完整的數據下次收集數據時希望能用更簡單的方式收集標準化合乎本單位的需求, 並將新型的約束工具列入其中新型的約束工具可推行全院水平展開, 以加強改善效果殘留問題新型的約束工具仍有可改良的空間, 且近期新進人員增加, 對於本圈的對策不了解, 應繼續加強在職教育二下期活動主題選定 ( ㄧ ) 主題一覽表重效政圈嚴評價項目要果策能重性性性性度總順主題分位降低內科加護病房被服洗衣成本選定提案人李珮瑜降低內科加護病房未計價率 * 鄒季蓉降低內科加護病房失禁性皮膚炎發生率陳玲姿 ( 評價計分方式 : 優 :5 分可 :3 分差 :1 分, 圈員人數 :7 人 ) ( 二 ) 活動主題降低內科加護病房未計價率 ( 三 ) 選題理由 1. 對病人而言 : 降低因為錯誤計價而增加病人的住院費用 2. 對同仁而言 : 能擁有正確計價的觀念, 了解可計價及不可計價的內容, 也可使大夜班同仁在補醫材部分能更加完整 3. 對醫院而言 : 降低因未計價或錯誤計價而增加醫院的成本, 導致支出增加 20

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