Review Articles 综合的深化整体护理的整体医疗护理工作模式, 是指依据每日标准护理为某类特殊患者所设定的住院护理图表, 它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成, 能够指导护士有预见性地主动地工作 ; 同时也使患者明确自己的护理目标, 自觉参与到疾病护理过程中, 提高健康教育效果

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勃嘏从
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1 论著二次研究临床护理路径在股骨颈骨折患者中应用效果的 Meta 分析郑海伦, 黄巧萍, 王春, 刘玉莹, 吴佳玲, 曾林淼 * 福建医科大学附属闽东医院 ( 福建福安 ) 摘要目的系统评价临床护理路径 (CNP) 在股骨颈骨折患者中的应用效果方法计算机检索 PubMed The Cochrane Library(201 年第 9 期 ) CNKI VIP 和 WanFang Data 数据库, 搜集 CNP 应用于股骨颈骨折的相关随机对照试验 (RCT), 检索时限均为建库至 201 年 9 月由两位研究者独立筛选文献提取资料, 并评价纳入研究的偏倚风险后, 采用 RevMan 5.1 软件进行 Meta 分析结果共纳入 2 个 RCT, 包括例患者 Meta 分析结果显示 : 与对照组相比,CNP 组患者住院天数更少 [MD=.7,95%CI( 5.32, 3.62),P< ], 满意度更高 [OR=5.52,95%CI(3.75,8.1),P< ], 知识达标率更高 [OR=5.97,95%CI(3.57,9.96),P< ], 并发症发生率更低 [OR=0.,95%CI(0.2,0.8),P< ] 结论 CNP 能缩短患者住院天数, 提高患者的满意度和知识达标率, 并减少并发症发生率受纳入研究数量和质量所限, 上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证关键词股骨颈骨折 ; 临床护理路径 ; 系统评价 ;Meta 分析 ; 随机对照试验 Effects of Clinical Nursing Pathway in Femoral Neck Fracture Patients: A Meta-analysis ZHENG Hai-lun, HUANG Qiao-ping, WANG Chun, LIU Yu-ying, WU Jia-ling, ZENG Lin-miao * Mindong Hospital Affiliated To Fujian Medical University, Fu'an , China Abstract Objective To systematically review the effetcs of clinical nursing pathway (CNP) in patients with femoral neck fracture. Methods Databases including PubMed, The Cochrane Library (Issue 9, 201), CNKI, VIP and WanFang Data were electronically searched to collect randomized controlled trials (RCTs) about CNP in management of patients with femoral neck fracture from inception to September 201. Two reviewers independently screened literature, extracted data and assessed the risk of bias of included studies. Then, meta-analysis was performed using RevMan 5.1 software. Results A total of 2 RCTs involving patients were included. The results of meta-analysis showed that: compared with the control group, the time of hospitalization was decreased (MD=.7, 95%CI 5.32 to 3.62, P< ), the patients nursing satisfaction was increased (OR=5.52, 95%CI 3.75 to 8.1, P< ), the achievement rate of knowledge was increased (OR=5.97, 95%CI 3.57 to 9.96, P< ) and the incidence of postoperative complications was decreased (OR=0., 95%CI 0.2 to 0.8, P< ) in the CNP group. Conclusion CNP can reduce the time of hospitalization, improve patients nursing satisfaction, improve the achievement rate of knowledge, as well as reduce the incidence of postoperative complications. Due to limited quality and quantity of the included studies, the above conclusion need more high quality studies to verify. Key words Femoral neck fracture; Clinical nursing pathway; Systematic review; Meta-analysis; Randomized controlled trial 股骨颈骨折 (fracture of the femoral neck) 是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折, 股骨颈骨折在临床较常见, 多发生于中老年人, 与骨质疏松导致的骨强度下降股骨颈脆弱有关当下肢遭受轻微扭转暴力时即可发生骨折, 多数情况下是在 DOI: / 作者简介 : 郑海伦, 女 (1990 年 ~), 本科, 护师, 以循证骨科护理为研究方向 @qq.com * 通讯作者, zenglinmiao@6.com 走路滑倒时身体发生扭转倒地, 间接暴力传导使股骨颈发生骨折 [1] ; 主要表现为伤后髋部疼痛, 下肢缩短畸形伴活动受限, 不能站立和行走该类患者起病突然, 且由于病变部位特殊, 其治疗难度较大, 恢复相对缓慢, 病程长, 花费高, 术后并发症较多, 因此在临床护理工作中, 应采取有效的护理措施, 缩短康复过程, 预防和减少相关并发症的发生, 帮助患者身体功能恢复, 提高生活质量 [2] 临床护理路径 (Clinical Nursing Pathways,CNP) 是一种跨学科的 1327

2 Review Articles 综合的深化整体护理的整体医疗护理工作模式, 是指依据每日标准护理为某类特殊患者所设定的住院护理图表, 它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成, 能够指导护士有预见性地主动地工作 ; 同时也使患者明确自己的护理目标, 自觉参与到疾病护理过程中, 提高健康教育效果, 降低并发症发生率 [3-5] CNP 已被逐渐应用到股骨颈骨折患者的管理中, 近年有大量评价其应用效果的研究发表, 但各研究结论不尽相同为此, 我们采用系统评价和 Meta 分析的方法, 对 CNP 在股骨颈骨折患者中的应用效果进行综合评价, 以期为股骨颈骨折患者的治疗及康复提供参考依据 1 资料与方法 1.1 纳入与排除标准研究设计随机对照试验 (RCT), 无论是否采用盲法研究对象纳入经影像学检查证实为单侧股骨颈骨折患者, 择期行人工髋关节置换或股骨头置换术, 在伤前肢体运动正常排除 :1 病理性骨折 ; 2 伴有严重心肺肝肾等内科疾病 ;3 恶性肿瘤 ; 因合并症及伤后并发症年老体弱机体机能低下等因素无法进行手术治疗的患者干预措施试验组从入院到出院按照 CNP 进行护理 ; 对照组采用常规护理 1.1. 结局指标 1 住院天数 ;2 患者满意度 ;3 健康教育知识达标率 ; 并发症发生率排除标准 1 Meta 分析所需原始数据缺失或不完整, 经联系作者也无法获得者 ;2 重复发表的文献 ;3 非中英文文献 1.2 文献检索策略计算机检索 PubMed The Cochrane Library(201 年第 9 期 ) CNKI VIP 和 WanFang Data 数据库, 搜集 CNP 应用于股骨颈骨折的相关 RCT, 检索时限均为建库至 201 年 9 月, 同时追溯纳入研究的参考文献, 以补充获取相关文献英文检索词包括 :clinical nursing pathways femoral neck fracture 等 ; 中文检索词包括 : 临床护理路径股骨颈骨折等以 CNKI 为例, 具体检索策略见框文献筛选资料提取和纳入研究的偏倚风险评价由 2 位研究者独立筛选文献提取资料, 并评价纳入研究的偏倚风险, 若遇分歧, 则讨论解决采用预先制定的资料提取表提取资料, 提取内容包括 :1 纳入文献的基本信息 ;2 纳入研究的基线特 Chin J Evid-based Med 2015, 15(11): 征, 包括各组例数采用的手术方式 ;3 干预措施的具体细节 ; 偏倚风险评价的关键要素 ;5 所关注的结局指标和结果测量数据由 2 名评价员按照 Cochrane 手册针对 RCT 的偏倚风险评估工具 [6] 评价纳入研究的偏倚风险 1. 统计分析采用 RevMan 5.1 软件进行 Meta 分析计数资料用相对危险度 (RR) 为效应指标, 计量资料采用均数差 (MD) 或标准化均数差 (SMD) 为效应指标, 各效应量均给出其点估计值和 95%CI 纳入研究结果间的异质性采用 χ 2 检验进行分析 ( 检验水准为 α=0.1), 同时结合 I 2 定量判断异质性的大小若各研究结果间无统计学异质性, 则采用固定效应模型进行 Meta 分析 ; 若各研究结果间存在统计学异质性, 则进一步分析异质性来源, 在排除明显临床异质性的影响后, 采用随机效应模型进行 Meta 分析明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理, 或只行描述性分析 Meta 分析的检验水准设为 α= 结果 2.1 文献检索结果初检出 185 篇文献, 经逐层筛选后, 最终纳入 2 个 RCT [2,7-29], 包括例患者文献筛选流程及结果见图纳入研究的基本特征和偏倚风险评价纳入研究的基本特征见表 1, 偏倚风险评价结果见表 Meta 分析结果住院天数共纳入 15 个 RCT [7-9,11-1,17-18,20,-2,27-29] 随机效应模型 Meta 分析结果显示,CNP 组的住院天数明显少于对照组, 其差异有统计学意义 [MD=.7,95%CI( 5.32, 3.62),P< ]( 图 2) 患者满意度共纳入 17 个 RCT [2,7-10,1-,25,29] 固定效应模型 Meta 分析结果显示,CNP 组的满意度明显高于对照组, 其差异有统计学意义 [OR=5.52, 95%CI(3.75,8.1),P< ]( 图 3) 知识达标率共纳入 9 个 RCT [2,7-8,15-18,21,25] 固定效应模型 Meta 分析结果显示,CNP 组的知框 1 CNKI 检索策略 #1 临床护理路径 #2 股骨颈骨折 #3 #1 AND # Editorial Board of Chin J Evid-based Med

3 识达标率明显高于对照组, 其差异有统计学意义 [OR=5.97,95%CI(3.57,9.96),P< ]( 图 ) 2.3. 并发症发生率共纳入 13 个 RCT [7-8,10-1,17-18,20,,26-27] 固定效应模型 Meta 分析结果显示,CNP 组的并发症发生率明显低于对照组, 其差异有统计学意义 [OR=0.,95%CI(0.2,0.8),P< ]( 图 5) 2. 发表偏倚基于患者满意度绘制的漏斗图见图 6, 漏斗图显示各研究在漏斗两侧分布的对称性较差, 提示存在发表偏倚的可能性 3 讨论股骨颈骨折是一种老年人常见的损伤, 老年人因骨密度下降, 骨质疏松而导致股骨颈脆弱, 髋周肌肉群退变, 应变能力较差, 不能有效抵消髋部有害应力, 因此在平地滑倒甚至无明显外伤的情况下, 就可以发生骨折有研究显示, 全球每年有 100 万新发骨质疏松性髋关节骨折患者, 且发病率呈逐年上升趋势, 预计到 2050 年, 将增至每年 50 万例 [30] 手术是治疗股骨颈骨折的主要方式对股骨颈骨折围手术期患者的常规护理模式是遵循医嘱, 对患者进行基础护理和教育, 无时间的限制, 但工作效率一般不高 CNP 是借鉴 20 世纪 70 年代用于工业生产过程管理的关键路径技术的管理模式, 是医院管理者根据不同科室不同病种, 按照标准化治疗和护理流程而制定的一种新型护理和管理模式论著二次研究其针对特定的患者群体, 以时间为横轴, 以入院指导接诊时诊断检查用药治疗护理饮食指导康复训练活动教育出院计划等理想护理手段为纵轴, 制成一个日程计划表, 对何时该做哪些检查治疗及护理病情达到何种程度何时可出院等目标进行详细的描述与记录, 使护理工作有计划有预见性地进行 ; 患者亦了解自己的护理计划目标, 主动参与护理过程, 从而增强患者自我护理意识和能力, 达到最佳护理效果护患双方相互促进, 形成主动护理与主动参与结合的护理工作模式, 不仅能降低医疗成本, 提高医疗质量, 而且能规范医疗服务流程, 提高医疗服务效率 [31] 在标准的治疗程序实施过程中开展 CNP, 可帮助患者加强对所患疾病的了解, 增强其自我保护意识和能力, 提高患者的满意度 [32] 应用 CNP 提供有效的照顾, 使诊疗护理有序, 可明显减少遗漏项目, 提高工作效率, 减少无效住院日, 明显缩短患者的住院天数, 降低住院费用, 减轻患者负担, 节约医疗资源 [33] 我们的 Meta 分析结果显示,CNP 应用于股骨颈骨折患者中, 对于缩短患者的住院时间, 提高患者知识达标率, 提高患者的满意度, 减少并发症发生率具有积极作用该结果与龚丽俐等 [] 的研究果一致, 后者的研究结果表明 CNP 能提高患者的护理满意度和知识达标率, 还能减少住院时间侯晓倩等 [13] 的研究也证实在知识达标率和并发症发生率方面,CNP 根据患者及家属的意愿和接受方式, 采用不同的教育方式, 有助于其更好地了解相关手术通过数据库检索获得相关文献 (n=185): PubMed(n=) The Cochrane Library(n=1) CNKI(n=79) VIP(n=31) WanFang Data(n=70) 通过其他资源补充获得相关文献 (n=0) 剔重后获得文献 (n=105) 阅读文题和摘要初筛 (n=105) 排除 (n=62) 阅读全文复筛 (n=3) 排除 (n=19): 干预措施不符 (n=7) 数据不完整 (n=3) 非 RCT(( n=9) 纳入定性分析的文献 (n=2) 纳入定量合成 (Meta 分析 ) 的文献 (n=2) 图 1 文献筛选流程及结果 1329

4 Review Articles Chin J Evid-based Med 2015, 15(11): 表 1 纳入研究的基本特征纳入研究例数 (T/C) 手术方式兰喜梅 2010 [2] 20/20 8 例行全髋关节置换术,6 例行股骨头置换术,26 例行内固定复位 T 干预方法 1 制定临床路径健康教育表 ;2 对患者做好入院评估, 根据路径表的内容结合患者的实际情况对其进行连续动态规范的健康教育, 护士长定期检查实施情况, 抽查患者对健康教育知识的掌握情况崔丽华 2007 [7] 30/30 全髋关节置换术责任护士采取临床路径健康教育, 对患者健康教育时间分为入院时术前术后及出院时, 并针对不同时间健康教育内容制订标准化的健康教育流程邓惠君 32/32 人工股骨头置换术患者从入院开始采用制定好的 CNP 实施表进行护理, 医护小组组长负责记录并 2010 [8] 填写 CNP 实施表格, 并随时根据患者的病情及需要对路径进行持续评价和不断完善邓珊 20/20 第一阶段, 制订与临床路径相配套的诊断治疗标准 ; 第二阶段, 护理组项目均按 2013 [9] 照 CNP 计划进行 ; 第三阶段, 出院前评价路径是否达到预期目标范峥莹 30/30 人工股骨头置换术所有医务人员按照自制的护理路径表格, 从患者入院起逐项执行, 护理项目包括 20 [10] 入院介绍饮食护理术前准备术中配合术后康复训练出院指导等冯玉新 0/0 人工髋关节置换术由责任护士对患者进行评估, 解释路径相关内容和作用, 而后每日每班次责任护 20 [11] 士依照当日 CNP 内容观察患者病情和分析病情的进展, 并负责实施何丽娟 2013 [] 2/2 从患者入院开始到出院由责任护士进行全面评估, 落实措施, 护士长干预组组长随时在床边检查和督促指导侯晓倩 55/55 1 制定临床路径 ;2 根据患者实际及需求进行评估, 落实措施 ;3 护士长随时 2013 [13] 在床旁检查患者的治疗进展及措施落实情况黄风华 38/38 髋关节置换术以时间为横轴, 以对应时间段教育内容为纵轴, 责任护士每天对照标准教育计划 2010 [1] 执行, 并对患者掌握情况进行评估和督促季明娟 20 [15] 25/25 髋关节置换术在常规护理基础上根据时间先后合理应用 CNP:1 入院介绍 ;2 解释护理路径内容 ;3 做好家属的指导工作 ; 饮食指导 ;5 康复锻炼 ;6 出院指导李春燕 2/2 髋关节置换术护理人员依据教育路径对患者从入院到出院进行连续动态有针对性规范的 2011 [16] 健康教育李惠梅 25/25 股骨颈内固定或股 2011 [17] 骨头置换术根据 CNP 表制定的关于术前配合术后功能锻炼配合防假体脱位自我护理出院指导等方面内容对患者实施健康教育李梦 30/30 按照本科以时间为框架制定的股骨颈骨折手术患者 CNP 表执行护理, 包括入院 2013 [18] 当日术前术后术后 1 d 术后 3 ~ 5 d 出院前的主要护理措施医疗技术操作康复训练及健康教育刘春蓉 20 [19] / 髋关节置换术采用 CNP 模式进行护理, 包括 : 入院健康宣教术前 1 d 健康宣教术后 6 ~ 2 h 护理术后 1 ~ 2 周护理出院评估指导护理彭爱琼 76/76 髋关节置换术入院时予入院介绍, 解释牵引目的及注意事项, 术前发放健康手册并以解释说 20 [20] 明, 术后指导注意事项及正确摆放体姿乔巧娥 22/22 由责任护士选取合适时机根据自制的健康教育路径表相应内容宣教, 通过医护 201 [21] 患之间的交流, 动态调整健康教育计划, 按步骤实施宋玉芝 2011 [22] 7/7 72 例行人工股骨头置换术,22 例行全髋关节置换术王金金 0/0 股骨颈内固定或股 2009 [] 骨头置换术责任护士每日按照 CNP 表对患者实施相应的管理照顾, 主要内容包括患者的治疗护理康复训练并发症的预防饮食心理护理等责任护士向入院患者解释路径内容和作用, 并对患者进行客观评估,CNP 小组成员按照路径计划表逐一完成各项任务, 由护士长及 CNP 组长随时床旁检查治疗进展及措施落实情况徐欢红 / 由 CNP 小组成员按制订的路径表来完成各项治疗护理并详细记录在 CNP 表 20 [2] 上 C 传统健康教育方法传统健康教育常规护理常规护理常规护理方式传统护理教育骨科常规护理传统健康教育方法传统护理教育传统护理宣教方法传统的护理教育传统整体护理方法进行健康教育常规护理方式以整体护理为基础进行常规的护理整体护理杨敏 30/30 以住院日期和病程阶段为横轴, 以入院指导检查治疗用药饮食活动出传统健康 20 [25] 院指导为纵轴制定 CNP 表, 护士每天按照路径表实施各项护理活动并评价效果教育方法俞军英 8/8 人工髋关节置换术采用统一制定的 CNP 进行干预, 包括围手术期基础护理健康教育心理护理 2013 [26] 及出院指导等采用常规方式护理张晓旭 2/2 人工髋关节置换术根据医疗措施评估检查化验活动治疗护理饮食宣教监测出院计传统的治 2013 [27] 划治疗护理结果 10 项指标制定标准化流程, 每班次观察分析患者的病情变化, 疗模式实施相应的护理措施李晓芬 0/0 髋关节置换术责任护士遵循护理规程, 根据患者年龄营养病情等具体情况经与主管医师 2013 [28] 护士长商讨后制定 CNP, 自患者入院即开始实施廖志利 113/113 以时间顺序为横轴, 以临床评估护理常规治疗用药饮食健康宣教等为纵 2011 [29] 轴的每日护理工作流程表, 护理人员每日按路径内容观察患者的病情变化, 分析病情发展, 实施相应的护理技术操作采用常规医嘱进行护理结局指标 T/C:CNP 组 / 对照组 ; : 文中未描述 ;1 住院天数 ;2 患者满意度 ;3 知识达标率 ; 并发症发生率 Editorial Board of Chin J Evid-based Med

5 内容和术后并发症, 并积极配合医护人员的治疗与护理, 有助于提高患者的知识达标率, 并有效降低论著二次研究并发症发生率传统的护理是机械地执行医嘱,CNP 是责任护士按照标准的护理程序向患者提供全方位表 2 纳入研究的偏倚风险评价纳入研究随机方法分配隐藏研究者和受试者盲法结局测量者结果数据的完整性选择性报告研究结果其他偏倚来源兰喜梅 2010 [2] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚崔丽华 2007 [7] 不清楚不清楚否否完整否不清楚邓惠君 2010 [8] 不清楚不清楚否否完整否不清楚邓珊 2013 [9] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚范峥莹 20 [10] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚冯玉新 20 [11] 不清楚不清楚否否完整否不清楚何丽娟 2013 [] 不清楚不清楚否否完整否不清楚侯晓倩 2013 [13] 不清楚不清楚否否完整否不清楚黄风华 2010 [1] 随机数字表不清楚否否完整不清楚不清楚季明娟 20 [15] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚李春燕 2011 [16] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚李惠梅 2011 [17] 不清楚不清楚否否完整否不清楚李梦 2013 [18] 不清楚不清楚否否完整否不清楚刘春蓉 20 [19] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚彭爱琼 20 [20] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚乔巧娥 201 [21] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚宋玉芝 2011 [22] 随机数字表不清楚否否完整不清楚不清楚王金金 2009 [] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚徐欢红 20 [2] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚杨敏 20 [25] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚俞军英 2013 [26] 随机数字表不清楚否否完整不清楚不清楚张晓旭 2013 [27] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚李晓芬 2013 [28] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚廖志利 2011 [29] 不清楚不清楚否否完整不清楚不清楚图 2 CNP 组与对照组住院时间比较的 Meta 分析 1331

6 Review Articles Chin J Evid-based Med 2015, 15(11): 图 3 CNP 组与对照组患者满意度比较的 Meta 分析图 CNP 组与对照组患者健康知识达标率比较的 Meta 分析图 5 CNP 组与对照组患者并发症发生率比较的 Meta 分析 Editorial Board of Chin J Evid-based Med

7 论著二次研究图 6 基于患者满意度的漏斗图的护理, 使护理活动程序化和标准化, 及患者主动参与护理过程, 可以达到较好的护理效果 [35] 因此, 我们认为,CNP 值得在股骨颈骨折患者的护理中应用和推广但本系统评价也存在一定局限性 :1 纳入的 2 个 RCT 中仅 3 个描述了具体的随机方法, 均未报告随机方案的隐藏和盲法实施情况 ;2 各纳入研究的 CNP 不尽相同, 对照组采用的常规护理模式也不尽一致 ;2 纳入研究结局指标的数据类型不统一, 导致部分研究无法纳入合并分析这些局限性均可能产生偏倚, 从而影响 Meta 分析结果的可靠性综上所述, 当前证据显示,CNP 在股骨颈骨折患者中的应用效果明显优于传统的护理模式,CNP 能缩短患者住院天数, 提高患者的满意度和知识达标率, 并减少并发症发生率受纳入研究质量所限, 上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证参考文献 1 吴在德, 吴肇汉. 外科学. 第 7 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2008: 兰喜梅. 应用临床路径对股骨颈骨折患者实施健康教育的效果观察. 护理实践与研究, 2010, (10): 艾芳, 阳淑琴, 叶红燕, 等. 临床护理路径在腰椎间盘突出症围手术期护理中的应用. 赣南医学院学报, 2010, 30(): 刘慧, 章泾萍. 临床护理路径在髋关节置换术中的研究进展. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(35): 李益民, 冯惠春, 国秀娣, 等. 我国临床护理路径的研究现状与进展. 中国实用护理杂志, 2013, 29(z1): Higgins J, Green S. Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions Version [updated March 2011]. The Cochrane Collaboration, Available at: 7 崔丽华, 王凤霞, 李丽, 等. 临床路径在全髋关节置换术患者健康教育中的应用. 护理学杂志, 2007, 22(8): 邓惠君. 临床护理路径在股骨头置换术患者中的实施与效果评价. 齐鲁护理杂志, 2010, 16(10): 邓珊, 陈少群, 郭强忠, 等. 临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的效果观察. 贵阳中医学院学报, 2013, 35(): 范峥莹, 胡三莲, 周玲, 等. 临床护理路径对股骨颈骨折患者深静脉栓塞的预防效果. 中国医药导刊, 20, (10): 冯玉新. 临床护理路径在老年股骨颈骨折髋关节置换围术期的应用. 中国医药指南, 20, 10(): 何丽娟. 临床护理路径在股骨颈骨折患者围术期的应用. 中国医药科学, 2013, (): 9-130, 侯晓倩, 吴清霞. 临床路径在围手术期老年股骨颈骨折患者中的应用分析. 成都医学院学报, 2013, 8(3): 黄风华. 临床护理路径用于老年股骨颈骨折患者的效果观察. 当代护士 ( 专科版 ), 2010, (6): 季明娟. 临床路径在老年股骨颈骨折髋关节置换治疗中应用的效果评价. 中国医药指南, 20, 10(19): 李春燕. 临床护理路径在老年股骨颈骨折患者健康教育中的应用. 医学信息 ( 上旬刊 ), 2011, 2(1): 李惠梅, 林少平, 林玉菊, 等. 临床路径在老年股骨颈骨折病人健康教育中的应用. 当代护士 ( 专科版 ), 2011, (11): 李梦, 余虹. 临床护理路径在股骨颈骨折手术患者中的应用. 蚌埠医学院学报, 2013, 38(): 刘春蓉. 临床护理路径对老年股骨颈骨折患者不良心理反应及满意度的影响. 齐鲁护理杂志, 20, 18(29): 彭爱琼. 老年股骨颈骨折的临床护理与康复. 求医问药 ( 学术版 ), 20, 10(7): 乔巧娥. 临床路径在股骨颈骨折患者健康教育中的应用. 内蒙古中医药, 201, 33(): 宋玉芝, 董业利, 鲁劲松, 等. 临床护理路径对老年股骨颈骨折患者心理状态的影响. 解放军护理杂志, 2011, 28(15): 9-11, 15. 王金金. 临床护理路径在股骨颈骨折患者围术期应用的研究. 基层医学论坛, 2009, 13(36): 徐欢红, 董建文. 临床护理路径应用于股骨颈骨折围术期的效果评价. 中国农村卫生事业管理, 20, 32(11): 杨敏. 临床护理路径在股骨颈骨折患者健康教育中的应用. 实用临床医药杂志, 20, 16(): 俞军英, 谭颖微. 老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围手术期临床护理路径的研究. 中国现代医生, 2013, 51(20): 张晓旭. 临床路径在髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者围手术期护理中的应用. 中国医药指南, 2013, (2): 李晓芬. 临床护理路径在改善老年髋关节置换术患者围手术期生存状态中的效果观察. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, (13): 廖志利. 临床护理路径在股骨骨折手术患者护理中应用. 齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(5): Javald K, Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Meeting Report from the IOF World Congmsson Osteopomsis. 2002, Lisbon, Portugal. 31 Schwarzbach M, Rssner E, Schattenberg T, et al. Effects of a clinical pathway of pulmonary lobectomy and bilobbectomy on quality and cost of care. Langenbecks Arch Surg, 2010, 395(8): 陈小慧, 周作霞. 临床护理路径的概念及应用. 护理实践与研究, 2010, 7(22): 张友惠, 易小青, 曾蓉, 等. 数字化电子护理病历在路径管理中的整体优化. 中国实用护理杂志, 201, 30(15): 龚丽俐, 郑亚平, 顾艳荭, 等. 临床护理路径在急性心肌梗死患者中应用效果的 Meta 分析. 中国实用护理杂志, 2013, 29(): Hyde E, Murphy B. Computerized clinical pathways (care plans): piloting a strategy to enhance quality patient care. Clin Nurse Spec, 20, 26(5): 收稿日期 : 修回日期 : 本文编辑 : 蔡羽嘉 1333

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中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷第 15 期 214 年 8 月 2277 稳心颗粒治疗心律失常的 Meta 分析 * 何颖, 刘莹, 邹爱英天津中医药大学第二附属医院, 天津 15 摘要 : 利用 Meta 分析法评价稳心颗粒治疗心律失常的