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1 中 國 信 託 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 簡 稱 本 公 司 ) 中 國 信 託 人 壽 珍 愛 一 生 終 身 健 康 保 險 甲 型 主 要 給 付 項 目 : 1. 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 2. 祝 壽 保 險 金 3. 所 繳 保 險 費 的 退 還 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 4. 豁 免 保 險 費 ( 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 ) ( 本 險 重 大 傷 病 之 等 待 期 間 為 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 之 期 間 但 被 保 險 人 投 保 時 保 險 年 齡 為 零 歲 者, 其 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 項 目 ( 以 行 政 院 衛 生 署 公 告 為 準 ) 不 受 等 待 期 間 限 制 ) ( 本 保 險 可 能 發 生 累 積 所 繳 保 險 費 之 金 額 超 出 身 故 保 險 金 給 付 之 情 形 ) ( 本 險 因 費 率 計 算 考 慮 脫 退 率 致 本 險 無 解 約 金 ) 中 華 民 國 101 年 11 月 12 日 101 中 信 壽 商 發 一 字 第 098 號 函 備 查 中 華 民 國 104 年 8 月 4 日 依 104 年 5 月 19 日 金 管 保 壽 字 第 號 函 及 依 104 年 6 月 24 日 金 管 保 壽 字 第 號 函 修 正 內 容 摘 要 : 一 審 閱 期 間 : 不 得 少 於 三 日 二 當 事 人 資 料 : 要 保 人 及 保 險 公 司 三 契 約 重 要 內 容 ( 一 ) 契 約 撤 銷 權 ( 第 3 條 ) ( 二 ) 保 險 責 任 之 開 始 與 契 約 效 力 停 止 恢 復 及 終 止 事 由 ( 第 4 條 第 6 條 第 7 條 第 9 條 第 10 條 ) ( 三 ) 保 險 期 間 及 給 付 內 容 ( 第 5 條 第 14 條 第 16 條 第 18 條 第 21 條 ) ( 四 ) 告 知 義 務 與 契 約 解 除 權 ( 第 8 條 ) ( 五 ) 保 險 事 故 之 通 知 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 務 ( 第 11 條 第 12 條 第 13 條 第 15 條 第 17 條 第 19 條 第 20 條 第 22 條 ) ( 六 ) 除 外 責 任 及 受 益 權 之 喪 失 ( 第 23 條 第 24 條 第 25 條 ) ( 七 ) 保 險 金 額 與 保 險 期 間 之 變 更 ( 第 27 條 ) ( 八 ) 受 益 人 之 指 定 變 更 與 要 保 人 住 所 變 更 通 知 義 務 ( 第 30 條 第 31 條 ) ( 九 ) 請 求 權 消 滅 時 效 ( 第 32 條 ) 免 付 費 申 訴 電 話 : 傳 真 :(02) 電 子 信 箱 ( ):service@ctbclife.com 本 契 約 於 訂 立 契 約 前 已 提 供 要 保 人 不 低 於 三 日 之 審 閱 期 間 第 一 條 保 險 契 約 的 構 成 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 本 契 約 ) 的 構 成 部 分 本 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 名 詞 定 義 本 契 約 所 稱 名 詞 定 義 如 下 : 一 保 險 金 額 : 係 指 保 單 面 頁 所 載 明 本 保 險 契 約 之 投 保 金 額, 如 該 金 額 有 所 變 更 時, 以 變 更 後 之 金 額 為 準 二 保 險 年 齡 : 係 指 按 投 保 時 被 保 險 人 之 足 歲 計 算, 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者, 加 算 一 歲, 以 後 每 經 過 一 個 保 險 單 年 度 加 算 一 歲, 且 同 一 保 險 單 年 度 內 保 險 年 齡 不 變 三 繳 費 期 間 : 係 指 保 險 單 所 載 明 本 契 約 之 繳 費 年 限 四 保 險 費 總 和 : ( 一 ) 於 繳 費 期 間 內, 係 指 依 照 本 契 約 之 保 險 金 額 被 保 險 人 之 性 別 投 保 年 齡 及 繳 費 期 間, 對 照 其 適 用 之 表 訂 年 繳 保 險 費, 並 乘 以 身 故 當 時 之 保 單 年 度 數 所 得 之 金 額 ( 二 ) 於 繳 費 期 滿 後, 係 指 依 照 本 契 約 之 保 險 金 額 被 保 險 人 之 性 別 投 保 年 齡 及 繳 費 期 間, 對 照 其 適 用 之 表 訂 年 繳 保 險 費, 並 乘 以 本 契 約 之 繳 費 期 間 所 得 之 金 額 五 傷 害 : 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 六 意 外 傷 害 事 故 : 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 七 醫 院 : 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 八 教 學 醫 院 : 係 指 其 教 學 研 究 訓 練 設 施, 經 依 醫 療 法 評 鑑 可 供 醫 師 或 其 他 醫 事 人 員 之 訓 練 及 醫 學 院 校 學 生 臨 床 見 習 實 習 之 醫 療 機 構 九 醫 師 : 係 指 領 有 醫 師 證 書 與 執 業 執 照, 合 法 執 業 者 第 1 頁, 共 14 頁

2 十 專 科 醫 師 : 係 指 經 醫 師 考 試 及 格 完 成 專 科 醫 師 訓 練, 並 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 甄 審 合 格, 領 有 專 科 醫 師 證 書 者 十 一 等 待 期 間 : 係 指 本 契 約 被 保 險 人 經 醫 院 診 斷 確 定 致 成 第 十 二 款 約 定 之 傷 病 時, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 之 期 間, 但 被 保 險 人 投 保 時 保 險 年 齡 為 零 歲 者, 其 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 項 目 ( 以 行 政 院 衛 生 署 公 告 為 準 ) 不 受 等 待 期 間 限 制 本 項 第 十 二 款 各 目 之 等 待 期 間 為 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 之 期 間 十 二 重 大 傷 病 : 係 指 被 保 險 人 於 等 待 期 間 屆 滿 後 經 醫 院 診 斷 確 定 符 合 下 列 各 目 定 義 之 重 大 傷 病 項 目 之 一 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者, 不 受 前 述 等 待 期 間 之 限 制 : ( 一 ) 心 肌 梗 塞 : 係 指 因 冠 狀 動 脈 阻 塞 而 導 致 部 分 心 肌 壞 死, 其 診 斷 必 須 同 時 具 備 下 列 三 條 件 : 1. 典 型 之 胸 痛 症 狀 2. 最 近 心 電 圖 的 異 常 變 化, 顯 示 有 心 肌 梗 塞 者 3. 心 肌 酶 之 異 常 增 高 ( 二 ) 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 : 係 指 為 治 療 冠 狀 動 脈 疾 病 之 血 管 繞 道 手 術, 須 經 心 臟 內 科 心 導 管 檢 查, 患 者 有 持 續 性 心 肌 缺 氧 造 成 心 絞 痛 並 證 實 冠 狀 動 脈 有 狹 窄 或 阻 塞 情 形, 必 須 接 受 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 者 其 他 手 術 不 包 括 在 內 ( 三 ) 腦 中 風 : 係 指 因 腦 血 管 的 突 發 病 變 導 致 腦 血 管 出 血 栓 塞 梗 塞 致 永 久 性 神 經 機 能 障 礙 者 所 謂 永 久 性 神 經 機 能 障 礙 係 指 事 故 發 生 六 個 月 後 經 腦 神 經 專 科 醫 師 認 定 仍 遺 留 下 列 之 殘 障 者 : 1. 植 物 人 狀 態 2. 一 肢 以 上 機 能 完 全 喪 失 者 3. 兩 肢 以 上 運 動 或 感 覺 障 礙 而 無 法 自 理 日 常 生 活 者 所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者, 係 指 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等, 皆 不 能 自 己 為 之, 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 4. 喪 失 言 語 或 咀 嚼 機 能 者 言 語 機 能 的 喪 失 係 指 因 腦 部 言 語 中 樞 神 經 的 損 傷 而 患 失 語 症 者 咀 嚼 機 能 的 喪 失 係 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 所 引 起 的 機 能 障 礙, 以 致 不 能 做 咀 嚼 運 動, 除 流 質 食 物 外 不 能 攝 取 之 狀 態 ( 四 ) 慢 性 腎 衰 竭 ( 尿 毒 症 ) : 係 指 兩 個 腎 臟 慢 性 且 不 可 復 原 的 衰 竭 而 必 須 接 受 定 期 透 析 治 療 者 ( 五 ) 癱 瘓 : 係 指 肢 體 機 能 永 久 完 全 喪 失, 包 括 兩 上 肢 或 兩 下 肢 或 一 上 肢 及 一 下 肢, 各 有 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 機 能 永 久 完 全 喪 失 者 所 謂 機 能 永 久 完 全 喪 失 係 指 經 六 個 月 以 後 其 機 能 仍 完 全 喪 失 者 關 節 機 能 的 喪 失 係 指 關 節 永 久 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意 識 活 動 超 過 六 個 月 以 上 上 肢 三 大 關 節 包 括 肩 肘 腕 關 節, 下 肢 三 大 關 節 包 括 股 膝 踝 關 節 ( 六 ) 重 大 器 官 移 植 手 術 : 係 指 接 受 心 臟 肺 臟 肝 臟 胰 臟 腎 臟 及 骨 髓 移 植 者 ( 七 ) 多 發 性 硬 化 症 : 係 指 中 樞 神 經 系 統 內 二 個 以 上 脫 髓 鞘 病 灶 及 至 少 有 兩 次 以 上 神 經 缺 損 發 作, 如 視 力 受 損 構 音 障 礙 眼 球 震 顫 共 濟 失 調 單 肢 或 多 肢 體 無 力 或 癱 瘓 痙 攣 和 膀 胱 功 能 障 礙 等, 經 脊 髓 液 檢 查 聽 覺 及 視 覺 誘 發 反 應 試 驗 電 腦 斷 層 攝 影 或 核 磁 共 振 等 檢 查 證 實, 以 及 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 確 診 者 ( 八 ) 心 臟 瓣 膜 手 術 : 係 指 心 臟 瓣 膜 病 變, 經 開 心 手 術 以 矯 正 或 更 換 瓣 膜 的 手 術 ( 九 ) 主 動 脈 外 科 置 換 術 : 係 指 主 動 脈 疾 病 而 已 施 行 主 動 脈 切 除 和 置 換 手 術, 以 矯 正 胸 主 動 脈 或 腹 主 動 脈 的 病 變, 但 不 包 括 主 動 脈 之 分 枝 血 管 手 術 ( 十 ) 嚴 重 燒 燙 傷 : 係 指 第 三 度 燒 燙 傷, 至 少 百 分 之 二 十 的 身 體 表 面 積 受 損, 經 醫 院 確 診 者 其 計 算 方 法 如 下 : 0 歲 1 歲 5 歲 10 歲 15 歲 16 歲 以 上 頭 部 19% 17% 13% 11% 9% 7% 頸 部 1% 1% 1% 1% 1% 1% 驅 體 26% 26% 26% 26% 26% 26% 上 臂 ( 雙 側 ) 8% 8% 8% 8% 8% 8% 下 臂 ( 雙 側 ) 6% 6% 6% 6% 6% 6% 手 ( 雙 側 ) 6% 6% 6% 6% 6% 6% 臀 部 ( 雙 側 ) 5% 5% 5% 5% 5% 5% 生 殖 器 1% 1% 1% 1% 1% 1% 大 腿 ( 雙 側 ) 11% 13% 16% 17% 18% 19% 小 腿 ( 雙 側 ) 10% 10% 11% 12% 13% 14% 腳 ( 雙 側 ) 7% 7% 7% 7% 7% 7% ( 十 一 ) 昏 迷 : 係 指 腦 部 功 能 衰 竭 造 成 意 識 喪 失, 對 外 界 各 種 刺 激 無 反 應, 使 用 生 命 維 持 系 統 持 第 2 頁, 共 14 頁

3 續 超 過 30 天 但 因 酒 精 或 藥 物 濫 用 或 醫 療 上 使 用 鎮 定 劑 所 致 的 深 度 昏 迷 除 外 ( 十 二 ) 運 動 神 經 元 疾 病 : 係 指 原 因 不 明 的 運 動 神 經 元 病 變, 在 皮 質 脊 徑 和 前 角 細 胞 或 延 髓 傳 出 神 經 產 生 漸 進 性 退 化 性 變 化 導 致 脊 柱 肌 肉 萎 縮, 進 行 性 延 髓 癱 瘓, 肌 肉 萎 縮 性 側 索 硬 化 和 原 發 性 側 索 硬 化 經 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 以 相 關 檢 查 確 認 並 治 療 六 個 月 以 上, 證 實 有 進 行 性 和 無 法 恢 復 的 神 經 系 統 損 害 者 ( 十 三 ) 良 性 腦 腫 瘤 : 係 指 經 開 顱 手 術 切 除 及 經 病 理 切 片 檢 查 證 實 之 良 性 腫 瘤, 或 經 腦 斷 層 掃 描 或 核 磁 共 振 檢 查 證 實, 合 併 下 列 四 項 永 久 神 經 機 能 障 礙 之 一, 經 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 確 診 者 但 不 包 括 腦 下 垂 體 腺 瘤 腦 囊 腫 肉 芽 腫 腦 血 腫 腦 動 靜 脈 畸 型 血 管 瘤 和 脊 髓 腫 瘤 1. 植 物 人 狀 態 2. 一 肢 以 上 機 能 完 全 喪 失 者 或 肌 力 低 於 2/5( 含 ) 以 下 者 所 謂 機 能 完 全 喪 失 是 指 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意 識 活 動 3. 兩 肢 以 上 運 動 或 感 覺 障 礙 而 無 法 自 理 日 常 生 活 者 所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者, 係 指 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等, 皆 不 能 自 己 為 之, 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 4. 喪 失 言 語 或 咀 嚼 機 能 者 言 語 機 能 的 喪 失 係 指 因 腦 部 言 語 中 樞 神 經 的 損 傷 而 患 失 語 症 咀 嚼 機 能 的 喪 失 係 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 所 引 起 的 機 能 障 礙, 以 致 不 能 做 咀 嚼 運 動, 除 流 質 食 物 以 外 不 能 攝 取 之 狀 態 所 謂 永 久 是 指 經 過 六 個 月 治 療 仍 有 神 經 障 礙 者 ( 十 四 ) 再 生 不 良 性 貧 血 : 係 指 因 慢 性 永 久 完 全 性 的 骨 髓 造 血 功 能 衰 竭 而 導 致 紅 血 球 白 血 球 及 血 小 球 減 少, 經 骨 髓 檢 查 確 認 及 教 學 醫 院 血 液 專 科 醫 師 確 診, 並 曾 接 受 下 列 一 項 以 上 之 治 療 者 : 1. 經 輸 血 治 療 九 十 天 以 上, 仍 需 定 期 輸 血 2. 經 骨 髓 刺 激 性 藥 物 治 療 達 九 十 天 以 上 3. 經 免 疫 抑 制 劑 治 療 達 九 十 天 以 上 4. 骨 髓 幹 細 胞 移 植 或 週 邊 血 液 幹 細 胞 移 植, 但 不 包 含 臍 帶 血 移 植 ( 十 五 ) 原 發 性 肺 動 脈 高 血 壓 : 係 指 經 由 包 括 心 導 管 在 內 之 臨 床 檢 查 及 專 科 醫 師 所 確 認 之 原 發 性 肺 動 脈 高 血 壓, 且 符 合 下 列 四 項 診 斷 要 件 者 1. 肺 阻 力 至 少 高 於 3Wood 單 位 2. 休 息 狀 態 時 的 平 均 肺 動 脈 壓 高 於 25mmHg 3. 肺 楔 血 壓 不 高 於 15mmHg 4. 右 心 室 肥 大, 擴 張 及 右 心 衰 竭 和 代 償 機 能 衰 敗 之 徵 象 ( 十 六 ) 猛 暴 性 肝 炎 : 係 指 肝 炎 病 毒 感 染 造 成 瀰 漫 性 的 肝 壞 死 致 肝 臟 衰 竭 及 肝 性 腦 病 變, 診 斷 需 同 時 符 合 下 列 條 件, 並 經 教 學 醫 院 胃 腸 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 者, 但 不 包 括 直 接 或 間 接 因 自 殺 中 毒 藥 物 過 量 酒 精 過 量 等 導 致 者 1. 有 肝 性 腦 病 變 臨 床 症 狀 2. 黃 疸 持 續 加 深 慢 性 病 毒 肝 炎 的 急 性 發 作 視 同 猛 爆 性 肝 炎 ( 十 七 ) 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 症 併 狼 瘡 性 腎 炎 : 係 指 一 種 自 體 抗 體 對 抗 多 種 自 體 抗 原 的 自 體 免 疫 性 疾 病 合 併 腎 病 變, 經 腎 臟 病 理 切 片 之 檢 查 證 實 符 合 世 界 衛 生 組 織 WHO 所 定 義 的 狼 瘡 性 腎 炎 第 三 型 至 第 六 型 的 病 理 分 類, 合 併 持 續 之 蛋 白 尿 (++ 以 上 ) 經 教 學 醫 院 免 疫 專 科 醫 師 確 診 者 其 他 類 型 之 紅 斑 性 狼 瘡, 如 盤 性 狼 瘡, 或 只 有 血 液 及 關 節 病 變 者 不 在 此 保 障 範 圍 內 世 界 衛 生 組 織 狼 瘡 腎 炎 之 分 型 : 第 一 型 微 小 病 變 型 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 (minimal change lupus glomerulonephritis) 第 二 型 間 質 組 織 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 (mesangial lupus glomerulonephritis) 第 三 型 局 部 增 生 性 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 (focal segmental proliferative lupus glomerulonephritis) 第 四 型 廣 泛 增 生 性 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 (diffuse proliferative lupus glomerulonephritis) 第 五 型 膜 型 之 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 (membranous lupus glomerulonephritis) 第 六 型 腎 小 球 硬 化 或 末 期 狼 瘡 腎 絲 球 腎 炎 (glomerulosclerosis or end stage lupus glomerulonephritis) ( 十 八 ) 嚴 重 頭 部 創 傷 : 係 指 因 意 外 事 故 引 起 的 大 腦 損 傷, 導 致 永 久 性 的 腦 神 經 功 能 障 礙, 經 教 學 醫 院 神 經 科 或 神 經 外 科 專 科 醫 師 確 診, 合 併 無 法 自 理 日 常 生 活 活 動 其 中 三 項 以 上 者 所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者, 係 指 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等, 皆 不 能 自 己 為 之, 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 永 久 是 指 經 過 六 個 月 之 治 療 以 後 其 機 能 仍 完 全 喪 失 者 ( 十 九 ) 脊 髓 灰 質 炎 : 係 指 脊 髓 灰 質 炎 病 毒 感 染 所 導 致 的 痲 痺 性 疾 病, 合 併 肢 體 運 動 功 能 障 礙 或 呼 吸 功 能 障 礙, 經 教 學 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 確 診 及 治 療 六 個 月 以 上 仍 殘 留 下 列 合 併 症 之 一 者 1. 需 長 期 使 用 呼 吸 器 者 第 3 頁, 共 14 頁

4 2. 一 肢 以 上 機 能 完 全 喪 失 者 或 肌 力 低 於 2/5( 含 ) 以 下 者 所 謂 機 能 完 全 喪 失 是 指 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意 識 活 動 ( 二 十 ) 急 性 腦 炎 : 係 指 由 病 毒 或 是 細 菌 感 染 所 致 腦 部 ( 大 腦 腦 幹 小 腦 ) 急 性 發 炎, 經 治 療 六 個 月 以 上 仍 殘 留 下 列 神 經 障 礙 之 一, 經 教 學 醫 院 神 經 科 神 經 兒 科 專 科 醫 師 或 感 染 專 科 醫 師 確 診 者 但 不 包 括 因 愛 滋 病 所 致 之 腦 炎 1. 兩 上 肢 或 兩 下 肢 或 一 上 肢 及 一 下 肢, 各 有 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 以 上 機 能 完 全 喪 失 者 或 肌 力 低 於 2/5( 含 ) 以 下 者 關 節 機 能 的 喪 失 係 指 關 節 永 久 完 全 僵 硬 或 關 節 不 能 隨 意 識 活 動 2. 一 眼 失 明 ( 矯 正 視 力 在 萬 國 視 力 表 0.02 以 下 ) 3. 雙 耳 聽 力 喪 失 聽 力 喪 失 認 定 : (1) 聽 力 的 測 定, 依 中 華 民 國 工 業 規 格 標 準 的 聽 力 測 定 器 為 之 (2) 聽 力 喪 失 係 指 周 波 數 在 a.500 b.1000 c.2000 d.4000 赫 (Hertz) 時 的 聽 力, 喪 失 程 度 分 別 為 a,b,c,d db( 強 音 單 位 ) 時, 其 1/6(a+2b+2c+d) 的 值 在 80dB 以 上 ( 相 當 接 於 耳 殼 而 不 能 聽 懂 大 聲 語 言 ) 且 無 復 原 希 望 者 4. 喪 失 言 語 機 能 ( 因 腦 部 言 語 中 樞 神 經 的 損 傷 而 患 失 語 症 ) ( 二 十 一 ) 腦 血 管 動 脈 瘤 手 術 : 係 指 經 由 開 顱 手 術 夾 除 修 補 或 切 除 一 個 或 多 個 動 脈 瘤, 導 管 術 除 外 ( 二 十 二 ) 嚴 重 克 隆 氏 病 或 嚴 重 潰 瘍 性 結 腸 炎 : 係 指 教 學 醫 院 胃 腸 科 專 科 醫 師 經 內 視 鏡 或 大 腸 鏡 等 相 關 檢 查 證 實 為 嚴 重 克 隆 氏 病 或 嚴 重 潰 瘍 性 結 腸 炎 並 接 受 全 結 腸 切 除 術 或 於 不 同 住 院 期 間 接 受 兩 次 ( 含 ) 以 上 部 分 腸 切 除 手 術 者 ( 二 十 三 ) 肌 肉 營 養 不 良 症 : 係 指 基 因 遺 傳 引 起 的 肌 肉 變 性, 導 致 軟 弱 無 力 和 與 神 經 無 關 的 肌 肉 萎 縮, 經 肌 電 圖 檢 查 肌 肉 切 片 檢 查 及 教 學 醫 院 神 經 內 科 專 科 醫 師 或 神 經 兒 科 專 科 醫 師 確 診, 合 併 無 法 自 理 三 項 或 以 上 的 日 常 生 活 活 動 並 持 續 六 個 月 以 上 者, 所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 活 動 者, 係 指 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等 日 常 生 活 不 能 自 己 為 之, 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 ( 二 十 四 ) 嚴 重 肝 硬 化 : 係 指 肝 臟 瀰 漫 性 纖 維 化, 經 教 學 醫 院 胃 腸 科 專 科 醫 師 確 診, 合 併 有 下 列 情 形 者, 但 不 包 括 因 酒 精 藥 物 濫 用 及 誤 用 所 致 的 續 發 性 肝 病 變 1. 難 治 性 腹 水 2. 食 道 或 胃 靜 脈 曲 張 合 併 破 裂 出 血 3. 有 肝 性 腦 病 變 臨 床 症 狀 ( 二 十 五 ) 失 代 償 慢 性 肝 病 : 係 指 慢 性 肝 病 合 併 有 下 列 三 種 情 況, 經 教 學 醫 院 胃 腸 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 者 1. 黃 疸 ( 總 膽 紅 素 2mg% 以 上 ) 2. 腹 水 3. 有 肝 性 腦 病 變 臨 床 症 狀, 且 經 驗 血 證 實 確 實 有 此 病 變 因 酒 精 藥 物 濫 用 及 誤 用 所 致 的 續 發 性 肝 病 除 外 ( 二 十 六 ) 重 度 類 風 濕 性 關 節 炎 : 係 指 經 教 學 醫 院 風 濕 科 或 免 疫 過 敏 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 罹 患 類 風 濕 性 關 節 炎 且 包 含 三 個 或 三 個 以 上 之 重 要 關 節 出 現 關 節 炎 及 關 節 的 破 壞 及 變 形, 且 須 經 教 學 醫 院 風 濕 科 或 免 疫 過 敏 科 專 科 醫 師 診 斷 確 定 符 合 下 列 情 形 之 一 : 1. 被 保 險 人 經 診 斷 確 定 罹 患 類 風 濕 性 關 節 炎 時 之 年 齡 小 於 或 等 於 六 十 足 歲, 被 保 險 人 須 達 完 全 失 能 而 無 法 從 事 任 何 之 工 作 2. 被 保 險 人 經 診 斷 確 定 罹 患 類 風 濕 性 關 節 炎 時 之 年 齡 大 於 六 十 足 歲, 則 被 保 險 人 須 達 無 法 自 理 下 列 六 項 日 常 生 活 功 能 中 三 項 以 上 者 : (1) 穿 衣 : 無 需 他 人 之 扶 助 而 能 執 行 穿 脫 衣 服 (2) 如 廁 : 無 需 他 人 之 扶 助 而 能 自 行 使 用 廁 所 (3) 起 居 : 無 需 他 人 之 扶 助 而 能 自 行 上 下 床 或 從 椅 子 上 站 起 坐 下 (4) 大 小 便 始 末 : 能 自 行 控 制 大 小 便 功 能 (5) 飲 食 : 無 需 他 人 之 扶 助 而 能 自 行 吃 東 西 (6) 入 浴 : 無 需 他 人 之 扶 助 能 自 行 洗 澡 身 體 之 重 要 關 節 包 括 : 左 右 手 左 右 腕 左 右 肘 頸 椎 左 右 膝 左 右 踝 及 左 右 蹠 趾 關 節, 以 上 關 節 區 分 左 右 部 位, 均 各 自 視 為 一 個 重 要 關 節 ( 二 十 七 ) 阿 茲 海 默 病 : 係 指 慢 性 進 行 性 腦 變 性 所 致 的 失 智, 導 致 無 法 自 理 日 常 生 活 活 動 中 其 中 三 項 以 上 並 持 續 六 個 月 以 上 者 阿 茲 海 默 病 須 有 精 神 科 或 神 經 科 專 科 醫 師 確 診, 並 經 腦 斷 層 掃 描 或 核 磁 共 振 檢 查 確 認 有 廣 泛 的 腦 皮 質 萎 縮, 但 神 經 官 能 症 及 精 神 病 除 外 所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者, 係 指 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等, 皆 不 能 自 己 為 之, 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 ( 二 十 八 ) 帕 金 森 氏 症 : 係 指 因 腦 幹 神 經 內 黑 質 的 黑 色 素 消 失 或 減 少 而 造 成 中 樞 神 經 漸 進 性 退 行 性 的 一 種 疾 病, 須 經 醫 院 神 經 科 專 科 醫 師 的 確 診, 其 診 斷 須 同 時 具 有 下 列 情 況 但 不 包 括 因 藥 物 或 是 毒 性 所 引 起 的 帕 金 森 氏 症 1. 藥 物 治 療 一 年 以 上 無 法 控 制 病 情 第 4 頁, 共 14 頁

5 2. 有 進 行 性 機 能 障 礙 的 臨 床 表 現 3. 患 者 無 法 自 理 三 項 或 以 上 的 日 常 生 活, 包 括 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等 日 常 生 活 不 能 自 己 為 之, 經 常 需 要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 第 三 條 契 約 撤 銷 權 要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本 契 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 契 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 契 約 自 始 無 效, 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 本 契 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 但 契 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 任 第 四 條 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 五 條 保 險 範 圍 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 罹 患 第 二 條 約 定 之 重 大 傷 病 致 成 附 表 一 所 列 第 一 級 至 第 六 級 殘 廢 程 度 之 ㄧ 身 故 或 於 保 險 年 齡 到 達 一 百 歲 仍 生 存 者, 本 公 司 依 本 契 約 約 定 給 付 保 險 金 或 豁 免 保 險 費 第 六 條 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 七 條 本 契 約 效 力 的 恢 復 本 契 約 停 止 效 力 後, 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內, 申 請 復 效 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請, 並 經 要 保 人 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保 險 費 後 之 餘 額, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送 達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司 要 求 提 供 之 可 保 證 明 者, 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者, 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明, 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 復 效, 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者, 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外, 於 交 齊 可 保 證 明, 並 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 第 八 條 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明, 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 契 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 第 九 條 契 約 的 終 止 ( 一 ) 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 契 約 前 項 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 契 約 時, 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 將 其 未 滿 期 保 險 費 退 還 要 保 人 第 十 條 契 約 的 終 止 ( 二 ) 本 契 約 有 效 期 間 內, 有 下 列 情 形 之 一 時, 其 效 力 即 行 終 止 : 一 被 保 險 人 保 險 年 齡 達 一 百 歲 二 本 公 司 按 第 十 四 條 約 定 給 付 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 達 保 險 金 額 的 一 百 二 十 倍 第 5 頁, 共 14 頁

6 三 本 公 司 按 第 十 八 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 第 十 一 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 要 保 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 十 二 條 失 蹤 處 理 被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 時, 如 經 法 院 宣 告 死 亡 者, 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時 日 為 準, 依 第 十 八 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 ; 如 要 保 人 或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件, 足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意 外 傷 害 事 故 而 死 亡 者, 本 公 司 應 依 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準, 依 第 十 八 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 情 形, 本 公 司 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後, 如 發 現 被 保 險 人 生 還 時, 要 保 人 或 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 所 繳 保 險 費 或 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 歸 還 本 公 司, 其 間 若 有 應 給 付 保 險 金 之 情 事 發 生 者, 仍 應 予 給 付 但 有 應 繳 之 保 險 費, 本 公 司 仍 得 予 以 扣 除 第 十 三 條 診 斷 確 定 日 本 契 約 各 項 重 大 傷 病 的 診 斷 確 定 日 約 定 如 下 : 一 心 肌 梗 塞 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 症 併 狼 瘡 性 腎 炎 原 發 性 肺 動 脈 高 血 壓 嚴 重 肝 硬 化 猛 暴 性 肝 炎 失 代 償 慢 性 肝 病 嚴 重 克 隆 氏 病 或 嚴 重 潰 瘍 性 結 腸 炎 多 發 性 硬 化 症 再 生 不 良 性 貧 血 及 重 度 類 風 濕 性 關 節 炎 的 診 斷 確 定 日 : 係 指 診 斷 書 及 相 關 檢 驗 或 病 理 切 片 報 告 所 載 的 診 斷 確 定 日 二 重 大 器 官 移 植 手 術 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 心 臟 瓣 膜 手 術 主 動 脈 外 科 置 換 術 及 腦 血 管 動 脈 瘤 手 術 的 診 斷 確 定 日 : 係 指 手 術 施 作 日 三 良 性 腦 腫 瘤 阿 茲 海 默 病 急 性 腦 炎 運 動 神 經 元 疾 病 肌 肉 營 養 不 良 症 及 脊 髓 灰 質 炎 的 診 斷 確 定 日 : 係 指 經 相 關 檢 查 確 認 起 算 滿 六 個 月 後 的 診 斷 確 定 日 四 慢 性 腎 衰 竭 ( 尿 毒 症 ) 的 診 斷 確 定 日 : 係 指 初 次 接 受 定 期 透 析 治 療 日 五 腦 中 風 的 診 斷 確 定 日 : 係 指 事 故 發 生 日 起 算 滿 六 個 月 後 之 診 斷 確 定 日 六 昏 迷 的 診 斷 確 定 日 : 係 指 事 故 發 生 日 起 算 滿 三 十 日 後 的 診 斷 確 定 日 七 嚴 重 燒 燙 傷 的 診 斷 確 定 日 : 係 指 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 八 嚴 重 頭 部 創 傷 的 診 斷 確 定 日 : 係 指 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 起 算 滿 六 個 月 後 的 診 斷 確 定 日 九 癱 瘓 的 診 斷 確 定 日 : 係 指 機 能 永 久 完 全 喪 失 滿 六 個 月 後 之 診 斷 確 定 日 十 帕 金 森 氏 症 的 診 斷 確 定 日 : 係 指 經 相 關 檢 查 確 認 起 算 滿 一 年 後 的 診 斷 確 定 日 第 十 四 條 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 經 醫 師 診 斷 確 定 致 成 第 二 條 約 定 重 大 傷 病 項 目 之 一, 且 至 診 斷 確 定 日 仍 生 存 者, 本 公 司 按 保 險 金 額 的 十 二 倍 給 付 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 本 公 司 依 前 項 約 定 給 付 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 後, 被 保 險 人 於 每 一 確 診 週 年 日 仍 生 存 者, 本 公 司 按 保 險 金 額 的 十 二 倍 繼 續 給 付 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 前 項 所 稱 確 診 週 年 日, 係 指 診 斷 確 定 日 屆 滿 一 年 的 翌 日 本 公 司 依 本 條 約 定 給 付 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金, 最 高 給 付 上 限 為 保 險 金 額 的 一 百 二 十 倍 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 不 論 同 時 或 先 後 致 成 二 項 以 上 重 大 傷 病 者, 本 公 司 僅 給 付 一 項 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 若 係 同 項 重 大 傷 病 發 生 二 次 以 上 者, 本 公 司 僅 對 其 中 一 次 重 大 傷 病 負 給 付 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 之 責 符 合 本 條 保 險 給 付 約 定 者, 非 經 被 保 險 人 同 意, 要 保 人 不 得 終 止 本 契 約 第 十 五 條 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 重 大 傷 病 診 斷 證 明 書 及 相 關 檢 驗 或 病 理 切 片 報 告 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 ) 四 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 十 六 條 祝 壽 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 且 保 險 年 齡 達 一 百 歲 仍 生 存 時, 本 公 司 按 保 險 費 總 和 扣 除 已 領 取 之 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 後 之 餘 額, 給 付 祝 壽 保 險 金 第 十 七 條 祝 壽 保 險 金 的 申 領 第 6 頁, 共 14 頁

7 受 益 人 申 領 祝 壽 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 保 險 金 申 請 書 三 受 益 人 的 身 分 證 明 第 十 八 條 所 繳 保 險 費 的 退 還 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 身 故 者, 本 公 司 按 保 險 費 總 和 扣 除 已 領 取 之 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 後 之 餘 額, 給 付 身 故 保 險 金 訂 立 本 契 約 時, 以 未 滿 十 五 足 歲 之 未 成 年 人 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 之 給 付 於 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 之 日 起 發 生 效 力 ; 如 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 且 保 險 年 齡 十 六 歲 前 身 故 者, 本 公 司 改 以 下 列 方 式 處 理, 不 適 用 前 項 之 約 定 : 一 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 死 亡 者, 本 公 司 應 退 還 所 繳 保 險 費 予 要 保 人 二 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 後 死 亡 者, 本 公 司 應 以 所 繳 保 險 費 給 付 身 故 保 險 金 前 項 所 繳 保 險 費, 係 以 保 險 費 率 表 所 載 金 額 為 基 礎 訂 立 本 契 約 時, 以 精 神 障 礙 或 其 他 心 智 缺 陷, 致 不 能 辨 識 其 行 為 或 欠 缺 依 其 辨 識 而 行 為 之 能 力 者 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 變 更 為 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 被 保 險 人 於 民 國 九 十 九 年 二 月 三 日 ( 含 ) 以 後 所 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 總 和 ( 不 限 本 公 司 ), 不 得 超 過 訂 立 本 契 約 時 遺 產 及 贈 與 稅 法 第 十 七 條 有 關 遺 產 稅 喪 葬 費 扣 除 額 之 半 數, 其 超 過 部 分 本 公 司 不 負 給 付 責 任, 本 公 司 並 應 無 息 退 還 該 超 過 部 分 之 已 繳 保 險 費 前 項 情 形, 如 要 保 人 向 二 家 ( 含 ) 以 上 保 險 公 司 投 保, 或 向 同 一 保 險 公 司 投 保 數 個 保 險 契 ( 附 ) 約, 且 其 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 合 計 超 過 前 項 所 定 之 限 額 者, 本 公 司 於 所 承 保 之 喪 葬 費 用 金 額 範 圍 內, 依 各 要 保 書 所 載 之 要 保 時 間 先 後, 依 約 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 至 前 項 喪 葬 費 用 額 度 上 限 為 止, 如 有 二 家 以 上 保 險 公 司 之 保 險 契 約 要 保 時 間 相 同 或 無 法 區 分 其 要 保 時 間 之 先 後 者, 各 該 保 險 公 司 應 依 其 喪 葬 費 用 保 險 金 額 與 扣 除 要 保 時 間 在 先 之 保 險 公 司 應 理 賠 之 金 額 後 所 餘 之 限 額 比 例 分 擔 其 責 任 第 十 九 條 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 保 險 金 申 請 書 四 受 益 人 的 身 分 證 明 第 二 十 條 退 還 所 繳 保 險 費 的 申 請 要 保 人 或 應 得 之 人 依 第 十 二 條 第 十 八 條 或 第 二 十 三 條 約 定 申 請 退 還 所 繳 保 險 費 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 申 請 書 四 要 保 人 或 應 得 之 人 的 身 分 證 明 第 二 十 一 條 豁 免 保 險 費 被 保 險 人 於 本 契 約 繳 費 期 間 內, 罹 患 第 二 條 約 定 之 重 大 傷 病 或 因 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 致 成 附 表 一 所 列 第 一 級 至 第 六 級 殘 廢 程 度 之 一 者, 自 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 確 定 日 之 翌 日 起, 要 保 人 免 繳 本 契 約 ( 不 含 其 他 附 約 ) 未 到 期 之 保 險 費, 本 契 約 繼 續 有 效, 但 不 退 還 當 期 已 繳 保 險 費 之 未 滿 期 保 險 費 依 前 項 約 定 免 繳 保 險 費 者, 非 經 被 保 險 人 同 意, 要 保 人 不 得 終 止 本 契 約 第 二 十 二 條 豁 免 保 險 費 的 申 請 受 益 人 申 請 豁 免 保 險 費 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 重 大 傷 病 診 斷 證 明 書 及 相 關 檢 驗 或 病 理 切 片 報 告 或 殘 廢 診 斷 書 三 保 險 金 申 請 書 要 保 人 申 請 豁 免 保 險 費 時, 本 公 司 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗, 必 要 時 並 得 經 被 保 險 人 同 意 調 閱 其 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 二 十 三 條 除 外 責 任 ( 一 ) 有 下 列 情 形 之 一 者, 本 公 司 不 負 給 付 身 故 保 險 金 的 責 任 一 要 保 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 二 被 保 險 人 故 意 自 殺 但 自 契 約 訂 立 或 復 效 之 日 起 二 年 後 故 意 自 殺 致 死 者, 本 公 司 仍 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 責 任 三 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 因 第 一 項 各 款 原 因 致 死 者, 本 公 司 依 第 十 八 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 予 要 保 人 或 應 得 之 人 第 7 頁, 共 14 頁

8 第 二 十 四 條 除 外 責 任 ( 二 ) 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 重 大 傷 病 或 致 成 第 一 級 至 第 六 級 殘 廢 程 度 之 一 者, 本 公 司 不 負 給 付 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 及 豁 免 保 險 費 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 第 二 十 五 條 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者, 喪 失 其 受 益 權 前 項 情 形, 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權, 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 給 付 時, 其 保 險 給 付 作 為 被 保 險 人 遺 產 如 有 其 他 受 益 人 者, 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 分, 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分 歸 其 他 受 益 人 第 二 十 六 條 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 或 退 還 所 繳 保 險 費 時, 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 者, 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 後 給 付 其 餘 額 第 二 十 七 條 保 險 金 額 之 減 少 要 保 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 保 險 金 額, 但 是 減 額 後 的 保 險 金 額, 不 得 低 於 本 保 險 最 低 承 保 金 額, 其 減 少 部 分 依 第 九 條 契 約 終 止 之 約 定 處 理 第 二 十 八 條 不 分 紅 保 險 單 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 第 二 十 九 條 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者, 本 契 約 無 效, 其 已 繳 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高 保 險 金 額, 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 三 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費 與 被 保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 保 險 金 額 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責 於 本 公 司 者, 要 保 人 不 得 要 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 前 項 第 一 款 第 二 款 前 段 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 計 算 第 三 十 條 受 益 人 的 指 定 及 變 更 重 大 傷 病 生 活 照 護 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 除 前 項 約 定 外, 要 保 人 得 依 下 列 規 定 指 定 或 變 更 受 益 人, 並 應 符 合 指 定 或 變 更 當 時 法 令 之 規 定 : 一 訂 立 本 契 約 時, 經 被 保 險 人 同 意 指 定 受 益 人 二 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 受 益 人, 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 本 公 司 者, 不 得 對 抗 本 公 司 前 項 受 益 人 的 變 更, 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 ( 要 被 保 險 人 為 同 一 人 時 為 申 請 書 或 電 子 申 請 文 件 ) 送 達 本 公 司 時, 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 身 故 保 險 金 受 益 人 同 時 或 先 於 被 保 險 人 本 人 身 故, 除 要 保 人 已 另 行 指 定 受 益 人 外, 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 本 契 約 身 故 保 險 金 之 受 益 人 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 前 二 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 第 三 十 一 條 變 更 住 所 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 三 十 二 條 時 效 由 本 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 三 十 三 條 批 註 本 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 除 第 三 十 條 約 定 者 外, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 或 其 他 約 定 第 8 頁, 共 14 頁

9 方 式 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 三 十 四 條 管 轄 法 院 因 本 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 臺 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 第 9 頁, 共 14 頁

10 附 表 一 : 殘 廢 程 度 表 1 神 經 2 眼 3 耳 5 口 項 目 項 次 殘 廢 程 度 殘 廢 等 級 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 極 度 障 害, 包 括 植 物 人 狀 態 或 氣 切 呼 吸 器 輔 助, 終 身 無 工 作 能 力, 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動, 全 須 他 人 扶 助, 經 常 需 1 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 神 經 障 害 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 高 度 障 害, 須 長 期 臥 床 或 無 法 自 行 翻 身, 終 身 無 工 ( 註 1) 作 能 力, 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 之 一 部 分 須 他 人 扶 助 者 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 終 身 無 工 作 能 力, 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 尚 可 自 理 者 雙 目 均 失 明 者 1 視 力 障 害 雙 目 視 力 減 退 至 0.06 以 下 者 5 ( 註 2) 一 目 失 明, 他 目 視 力 減 退 至 0.06 以 下 者 一 目 失 明, 他 目 視 力 減 退 至 0.1 以 下 者 6 聽 覺 障 害 ( 註 3) 兩 耳 鼓 膜 全 部 缺 損 或 兩 耳 聽 覺 機 能 均 喪 失 90 分 貝 以 上 者 5 咀 嚼 吞 嚥 及 永 久 喪 失 咀 嚼 吞 嚥 或 言 語 之 機 能 者 1 言 語 機 能 障 害 ( 註 5) 咀 嚼 吞 嚥 及 言 語 之 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 5 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 極 度 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 經 常 需 要 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 胸 腹 部 臟 器 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 高 度 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 且 日 常 生 活 需 機 能 障 害 人 扶 助 ( 註 6) 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 但 日 常 生 活 尚 可 自 理 者 6 胸 腹 部 臟 器 膀 胱 8 上 肢 9 下 肢 機 能 障 害 上 肢 缺 損 障 害 手 指 缺 損 障 害 ( 註 8) 上 肢 機 能 障 害 ( 註 9) 手 指 機 能 障 害 ( 註 10) 下 肢 缺 損 障 害 足 趾 缺 損 障 害 ( 註 12) 下 肢 機 能 障 害 ( 註 13) 膀 胱 機 能 完 全 喪 失 且 無 裝 置 人 工 膀 胱 者 兩 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 一 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 雙 手 十 指 均 缺 失 者 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 各 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 中, 各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 兩 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 雙 手 十 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 兩 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 雙 足 十 趾 均 缺 失 者 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 各 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 中, 各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 兩 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 6 註 1: 1-1. 於 審 定 神 經 障 害 等 級 時, 須 有 精 神 科 神 經 科 神 經 外 科 或 復 健 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 及 相 關 檢 驗 報 告 ( 如 簡 式 智 能 評 估 表 (MMSE) 失 能 評 估 表 (modified Rankin Scale, mrs) 臨 床 失 智 評 估 量 表 (CDR) 神 經 電 第 10 頁, 共 14 頁

11 生 理 檢 查 報 告 神 經 系 統 影 像 檢 查 報 告 及 相 符 之 診 斷 檢 查 報 告 等 ) 資 料 為 依 據, 必 要 時 保 險 人 得 另 行 指 定 專 科 醫 師 會 同 認 定 (1) 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 係 指 食 物 攝 取 大 小 便 始 末 穿 脫 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等 (2) 有 失 語 失 認 失 行 等 之 病 灶 症 狀 四 肢 麻 痺 錐 體 外 路 症 狀 記 憶 力 障 害 知 覺 障 害 感 情 障 害 意 欲 減 退 人 格 變 化 等 顯 著 障 害 ; 或 者 麻 痺 等 症 狀, 雖 為 輕 度, 身 體 能 力 仍 存, 但 非 他 人 在 身 邊 指 示, 無 法 遂 行 其 工 作 者 : 適 用 第 3 級 (3) 中 樞 神 經 系 統 障 害, 例 如 無 知 覺 障 害 之 錐 體 路 及 錐 體 外 路 症 狀 之 輕 度 麻 痺, 依 影 像 檢 查 始 可 證 明 之 輕 度 腦 萎 縮 腦 波 異 常 等 屬 之, 此 等 症 狀 須 據 專 科 醫 師 檢 查 診 斷 之 結 果 審 定 之 (4) 中 樞 神 經 系 統 之 頹 廢 症 狀 如 發 生 於 中 樞 神 經 系 統 以 外 之 機 能 障 害, 應 按 其 發 現 部 位 所 定 等 級 定 之, 如 障 害 同 時 併 存 時, 應 綜 合 其 全 部 症 狀 擇 一 等 級 定 之, 等 級 不 同 者, 應 按 其 中 較 重 者 定 其 等 級 1-2. 平 衡 機 能 障 害 與 聽 力 障 害 等 級 之 審 定 : 因 頭 部 損 傷 引 起 聽 力 障 害 與 平 衡 機 能 障 害 同 時 併 存 時, 須 綜 合 其 障 害 狀 況 定 其 等 級 1-3. 外 傷 性 癲 癇 障 害 等 級 之 審 定 : 癲 癇 發 作, 同 時 應 重 視 因 反 復 發 作 致 性 格 變 化 而 終 至 失 智 人 格 崩 壞, 即 成 癲 癇 性 精 神 病 狀 態 者, 依 附 註 1-1 原 則 審 定 之 癲 癇 症 狀 之 固 定 時 期, 應 以 經 專 科 醫 師 之 治 療, 認 為 不 能 期 待 醫 療 效 果 時, 及 因 治 療 致 症 狀 安 定 者 為 準, 不 論 其 發 作 型 態, 依 下 列 標 準 審 定 之 : (1) 雖 經 充 分 治 療, 每 週 仍 有 一 次 以 上 發 作 者 : 適 用 第 3 級 (2) 雖 經 充 分 治 療, 每 月 仍 有 一 次 以 上 發 作 者 : 適 用 第 7 級 1-4. 眩 暈 及 平 衡 機 能 障 害 等 級 之 審 定 : 頭 部 外 傷 後 或 因 中 樞 神 經 系 統 受 損 引 起 之 眩 暈 及 平 衡 機 能 障 害, 不 單 由 於 內 耳 障 害 引 起, 因 小 腦 腦 幹 部 額 葉 等 中 樞 神 經 系 之 障 害 發 現 者 亦 不 少, 其 審 定 標 準 如 次 : (1) 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 仍 有 可 能, 但 因 高 度 平 衡 機 能 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 者 : 適 用 第 3 級 (2) 因 中 等 度 平 衡 機 能 障 害 勞 動 能 力 較 一 般 平 常 人 顯 明 低 下 者 : 適 用 第 7 級 1-5. 外 傷 性 脊 髓 障 害 等 級 之 審 定, 依 其 損 傷 之 程 度 發 現 四 肢 等 之 運 動 障 害 知 覺 障 害 腸 管 障 害 尿 路 障 害 生 殖 器 障 害 等, 依 附 註 1-1 之 原 則, 綜 合 其 症 狀 選 用 合 適 等 級 1-6. 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 障 害 等 級 之 審 定 : 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 障 害 之 審 定, 綜 合 其 所 遺 諸 症 候, 按 照 附 註 說 明 精 神 神 經 障 害 等 級 之 審 定 基 本 原 則 判 斷, 定 其 等 級 註 2: 2-1. 視 力 之 測 定 : (1) 應 用 萬 國 式 視 力 表 以 矯 正 後 視 力 為 準, 但 矯 正 不 能 者, 得 以 裸 眼 視 力 測 定 之 (2) 視 力 障 害 之 測 定, 必 要 時 須 通 過 測 盲 (Malingering) 檢 查 2-2. 失 明 係 指 視 力 永 久 在 萬 國 式 視 力 表 0.02 以 下 而 言, 並 包 括 眼 球 喪 失 摘 出 僅 能 辨 明 暗 或 辨 眼 前 一 公 尺 以 內 手 動 或 辨 眼 前 五 公 分 以 內 指 數 者 2-3. 以 自 傷 害 之 日 起 經 過 六 個 月 的 治 療 為 判 定 原 則, 但 眼 球 摘 出 等 明 顯 無 法 復 原 之 情 況, 不 在 此 限 註 3: 3-1. 兩 耳 聽 覺 障 害 程 度 不 同 時, 應 依 優 耳 之 聽 覺 障 害 審 定 之 3-2. 聽 覺 障 害 之 測 定, 需 用 精 密 聽 力 計 (Audiometer) 行 之, 其 平 均 聽 力 喪 失 率 以 分 貝 表 示 之 3-3. 內 耳 損 傷 引 起 平 衡 機 能 障 害 之 審 定, 準 用 神 經 障 害 所 定 等 級, 按 其 障 害 之 程 度 審 定 之 註 5: 5-1. 咀 嚼 機 能 發 生 障 害, 係 專 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 ( 如 頰 舌 軟 硬 口 蓋 顎 骨 下 顎 關 節 等 之 障 害 ), 所 引 起 者 食 道 狹 窄 舌 異 常 咽 喉 頭 支 配 神 經 麻 痺 等 引 起 之 吞 嚥 障 害, 往 往 併 發 咀 嚼 機 能 障 害, 故 兩 項 障 害 合 併 定 為 咀 嚼 吞 嚥 障 害 : (1) 喪 失 咀 嚼 吞 嚥 之 機 能, 係 指 因 器 質 障 害 或 機 能 障 害, 以 致 不 能 作 咀 嚼 吞 嚥 運 動, 除 流 質 食 物 外, 不 能 攝 取 或 吞 嚥 者 (2) 咀 嚼 吞 嚥 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 係 指 不 能 充 分 作 咀 嚼 吞 嚥 運 動, 致 除 粥 糊 或 類 似 之 食 物 以 外, 不 能 攝 取 或 吞 嚥 者 5-2. 言 語 機 能 障 害, 係 指 由 於 牙 齒 損 傷 以 外 之 原 因 引 起 之 構 音 機 能 障 害 發 聲 機 能 障 害 及 綴 音 機 能 障 害 等 : (1) 喪 失 言 語 機 能 障 害, 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 齒 舌 音 口 蓋 音 喉 頭 音 等 之 四 種 語 音 機 能 中, 有 三 種 以 上 不 能 構 音 者 (2) 言 語 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 齒 舌 音 口 蓋 音 喉 頭 音 等 之 四 種 語 言 機 能 中, 有 二 種 以 上 不 能 構 音 者 A. 雙 唇 音 :ㄅㄆㄇ( 發 音 部 位 雙 唇 者 ) B. 唇 齒 音 :ㄈ( 發 音 部 位 唇 齒 ) C. 舌 尖 音 :ㄉㄊㄋㄌ( 發 音 部 位 舌 尖 與 牙 齦 ) D. 舌 根 音 :ㄍㄎㄏ( 發 音 部 位 舌 根 與 軟 顎 ) E. 舌 面 音 :ㄐㄑㄒ( 發 音 部 位 舌 面 與 硬 顎 ) F. 舌 尖 後 音 :ㄓㄔㄕㄖ( 發 音 部 位 舌 尖 與 硬 顎 ) G. 舌 尖 前 音 :ㄗㄘㄙ( 發 音 部 位 舌 尖 與 上 牙 齦 ) 第 11 頁, 共 14 頁

12 5-3. 因 綴 音 機 能 遺 存 顯 著 障 害, 祇 以 言 語 表 示 對 方 不 能 通 曉 其 意 思 者, 準 用 言 語 機 能 遺 存 顯 著 障 害 所 定 等 級 註 6: 6-1. 胸 腹 部 臟 器 : (1) 胸 部 臟 器, 係 指 心 臟 心 囊 主 動 脈 氣 管 支 氣 管 肺 臟 胸 膜 及 食 道 (2) 腹 部 臟 器, 係 指 胃 肝 臟 膽 囊 胰 臟 小 腸 大 腸 腸 間 膜 脾 臟 及 腎 上 腺 (3) 泌 尿 器 官, 係 指 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 及 尿 道 (4) 生 殖 器 官, 係 指 內 生 殖 器 及 外 生 殖 器 任 一 主 要 臟 器 切 除 二 分 之 一 以 上 者 之 主 要 臟 器 係 指 心 臟 肺 臟 食 道 胃 肝 臟 胰 臟 小 腸 大 腸 腎 臟 腎 上 腺 輸 尿 管 膀 胱 及 尿 道 2. 前 述 二 分 之 一 以 上 之 認 定 標 準 於 對 稱 器 官 以 切 除 一 側, 肺 臟 以 切 除 二 葉 為 準 6-3. 胸 腹 部 臟 器 障 害 等 級 之 審 定 : 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 障 害, 須 將 症 狀 綜 合 衡 量, 永 久 影 響 其 日 常 生 活 活 動 之 狀 況 及 需 他 人 扶 助 之 情 形, 比 照 神 經 障 害 等 級 審 定 基 本 原 則 綜 合 審 定 其 等 級 6-4. 膀 胱 機 能 完 全 喪 失, 係 指 必 須 永 久 性 自 腹 表 排 尿 或 長 期 導 尿 者 ( 包 括 永 久 性 迴 腸 導 管 寇 克 氏 囊 與 輸 尿 管 造 口 術 ) 註 8: 8-1. 手 指 缺 失 係 指 : (1) 在 拇 指 者, 係 由 指 節 間 關 節 切 斷 者 (2) 其 他 各 指, 係 指 由 近 位 指 節 間 關 節 切 斷 者 8-2. 若 經 接 指 手 術 後 機 能 仍 永 久 完 全 喪 失 者, 視 為 缺 失 足 趾 亦 同 8-3. 截 取 拇 趾 接 合 於 拇 指 時, 若 拇 指 原 本 之 缺 失 已 符 合 殘 廢 標 準, 接 合 後 機 能 雖 完 全 正 常, 拇 指 之 部 份 仍 視 為 缺 失, 而 拇 趾 之 自 截 部 份 不 予 計 入 註 9: 9-1. 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 永 久 喪 失 機 能, 係 指 一 上 肢 完 全 廢 用, 如 下 列 情 況 者 : (1) 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺, 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 (2) 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 9-2. 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害, 係 指 一 上 肢 各 關 節 遺 存 顯 著 運 動 障 害, 如 下 列 情 況 者 : (1) 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害, 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 (2) 一 上 肢 肩 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 9-3. 以 生 理 運 動 範 圍, 作 審 定 關 節 機 能 障 害 之 標 準, 規 定 如 下 : (1) 喪 失 機 能, 係 指 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 狀 態 者 (2) 顯 著 運 動 障 害, 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 (3) 運 動 障 害, 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 三 分 之 一 以 上 者 9-4. 運 動 限 制 之 測 定 : (1) 以 各 關 節 之 生 理 運 動 範 圍 為 基 準 機 能 ( 運 動 ) 障 害 原 因 及 程 度 明 顯 時, 採 用 主 動 運 動 之 運 動 範 圍, 如 障 害 程 度 不 明 確 時, 則 須 由 被 動 運 動 之 可 能 運 動 範 圍 參 考 決 定 之 (2) 經 石 膏 固 定 患 部 者, 應 考 慮 其 癒 後 恢 復 之 程 度, 作 適 宜 之 決 定 9-5. 上 下 肢 關 節 名 稱 及 生 理 運 動 範 圍 如 說 明 圖 表 註 10: 手 指 永 久 喪 失 機 能 係 指 : (1) 在 拇 指, 中 手 指 節 關 節 或 指 節 間 關 節, 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 (2) 在 其 他 各 指, 中 手 指 節 關 節, 或 近 位 指 節 間 關 節, 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 (3) 拇 指 或 其 他 各 指 之 末 節 切 斷 達 二 分 之 一 以 上 者 註 12: 足 趾 缺 失 係 指 : 自 中 足 趾 關 節 切 斷 而 足 趾 全 部 缺 損 者 註 13: 一 下 肢 髖 膝 及 足 踝 關 節 永 久 喪 失 機 能, 係 指 一 下 肢 完 全 廢 用, 如 下 列 情 況 者 : (1) 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺, 以 及 一 足 五 趾 均 喪 失 機 能 者 (2) 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 下 肢 之 機 能 障 害 喪 失 機 能 顯 著 運 動 障 害 或 運 動 障 害 之 審 定, 參 照 上 肢 之 各 該 項 規 定 註 15: 機 能 永 久 喪 失 及 遺 存 各 級 障 害 之 判 定, 以 被 保 險 人 於 發 生 之 日 起, 並 經 六 個 月 治 療 後 症 狀 固 定, 再 行 治 療 仍 不 能 期 待 治 療 效 果 的 結 果 為 基 準 判 定 但 立 即 可 判 定 者 不 在 此 限 第 12 頁, 共 14 頁

13 上 下 肢 關 節 名 稱 說 明 圖 第 13 頁, 共 14 頁

14 上 下 肢 關 節 生 理 運 動 範 圍 一 覽 表 上 肢 : 左 肩 關 節 右 肩 關 節 左 肘 關 節 右 肘 關 節 前 舉 後 舉 ( 正 常 180 度 ) ( 正 常 60 度 ) 前 舉 後 舉 ( 正 常 180 度 ) ( 正 常 60 度 ) 屈 曲 伸 展 ( 正 常 145 度 ) ( 正 常 0 度 ) 屈 曲 伸 展 ( 正 常 145 度 ) ( 正 常 0 度 ) ( 正 常 240 度 ) ( 正 常 240 度 ) ( 正 常 145 度 ) ( 正 常 145 度 ) 左 腕 關 節 掌 屈 ( 正 常 80 度 ) 背 屈 ( 正 常 70 度 ) ( 正 常 150 度 ) 右 腕 關 節 掌 屈 ( 正 常 80 度 ) 背 屈 ( 正 常 70 度 ) ( 正 常 150 度 ) 下 肢 : 左 髖 關 節 右 髖 關 節 左 膝 關 節 右 膝 關 節 屈 曲 伸 展 ( 正 常 125 度 ) ( 正 常 10 度 ) 屈 曲 伸 展 ( 正 常 125 度 ) ( 正 常 10 度 ) 屈 曲 伸 展 ( 正 常 140 度 ) ( 正 常 0 度 ) 屈 曲 伸 展 ( 正 常 140 度 ) ( 正 常 0 度 ) ( 正 常 135 度 ) ( 正 常 135 度 ) ( 正 常 140 度 ) ( 正 常 140 度 ) 左 踝 關 節 蹠 曲 ( 正 常 45 度 ) 背 屈 ( 正 常 20 度 ) ( 正 常 65 度 ) 右 踝 關 節 蹠 曲 ( 正 常 45 度 ) 背 屈 ( 正 常 20 度 ) ( 正 常 65 度 ) 若 被 保 險 人 可 證 明 其 另 一 正 常 側 之 肢 體 大 於 上 述 表 定 時, 則 依 其 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 作 為 生 理 運 動 範 圍 之 測 定 標 準 第 14 頁, 共 14 頁