Òþغ
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- 氓 姚
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1 疾 病 名 隐 睾 英 文 名 cryptorchidism 别 名 incomplete orchiocatabasis; 睾 丸 下 降 不 全 ; 隐 睾 症 ICD 号 Q55.2 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 睾 丸 引 带 发 育 异 常, 引 带 缺 如, 引 带 提 前 退 化 或 引 带 异 位 附 着 均 可 导 致 腹 腔 内 隐 睾 或 迷 走 睾 丸 另 外, 睾 丸 的 血 管 发 育 异 常 弯 曲 或 皱 褶, 会 从 上 方 牵 拉 而 限 制 睾 丸 下 降 精 索 的 血 管 或 输 精 管 太 短 睾 丸 体 积 过 大 腹 股 沟 管 过 紧 或 外 环 远 端 进 入 阴 囊 的 口 缺 乏 阴 囊 发 育 异 常 阴 囊 太 小, 均 可 导 致 隐 睾 曲 金 龙 等 通 过 解 剖 >22 周 流 产 死 胎 15 具 以 及 成 人 尸 体 标 本 14 具, 认 为 睾 丸 的 下 降 过 程 可 能 与 开 放 的 鞘 突 和 鞘 膜 囊 腹 压 有 关, 而 腹 膜 腔 内 的 生 理 性 积 水 则 有 可 能 起 到 了 传 导 压 力 推 动 睾 丸 下 降 的 重 要 作 用 隐 睾 的 发 生 可 能 与 内 环 口 的 位 置 异 常, 胎 儿 腹 腔 生 理 性 积 水 过 少, 睾 丸 引 带 缺 如 或 异 位 附 着 有 关 (1) 雄 激 素 (androgen,a) 和 雄 激 素 受 体 (androgen receptor,ar): 在 男 性,A 主 要 是 睾 酮 (testosterone,t) 和 5α- 双 氢 睾 酮 (5α-dihydro testosterone,5α-dht) T 主 要 由 睾 丸 间 质 细 胞 分 泌 5α-DHT 是 T 经 由 5α- 还 原 酶 催 化 形 成 的 活 性 代 谢 产 物 在 许 多 严 重 或 轻 微 的 性 腺 功 能 减 退 和 睾 丸 发 育 不 全 综 合 征 患 者 中, 隐 睾 常 常 是 伴 随 症 状 患 者 有 A 生 成 和 代 谢 的 缺 陷, 会 出 现 各 种 形 式 的 男 性 化 降 低 杨 国 胜 等 发 现 隐 睾 位 置 越 高, 血 清 T 5α-DHT 值 越 低, 提 示 血 清 T 5α-DHT 的 减 低 是 造 成 睾 丸 下 降 障 碍 的 原 因 之 一 在 黄 体 生 成 素 受 体 基 因 剔 除 鼠, 黄 体 生 成 素 (luteinizing hormone,lh) 受 体 被 去 除, 表 现 出 非 常 低 的 T, 并 且 全 部 假 两 性 畸 形 相 同 的 症 状 也 明 显 的 发 生 在 性 腺 功 能 减 退 的 鼠, 它 的 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 基 因 发 生 了 突 变 然 而,A 在 睾 丸 下 降 中 的 确 切 作 用 仍 不 明 了 在 第 一 阶 段,A 至 少 促 成 了 CSL 的 退 化 相 反 引 带 的 生 长 则 不 依 赖 于 A, 因 为 在 雄 激 素 不 敏 感 的 鼠 和 人 中, 引 带 也 能 正 常 地 牵 引 睾 丸 降 至 腹 股 沟 区 第 二 个 迁 徙 阶 段, 被 认 为 更 加 依 赖 于 A, 因 为 在 完 全 性 雄 激 素 不 敏 感 的 鼠, 睾 丸 只 降 到 膀 胱 颈, 而 不 是 到 阴 囊 从 激 素 治 疗 的 成 功 率 可 以 看 出 : 大 致 上, 位 置 越 高 的 睾 丸, 刺 激 HPG 轴 诱
2 导 睾 丸 下 降 的 效 力 就 越 低 然 而, 增 加 LH 不 单 能 增 高 A 水 平, 还 能 增 加 分 化 依 赖 睾 丸 间 质 细 胞 的 产 物, 如 胰 岛 素 样 因 子 3 蛋 白 (insulin-like factor 3, INSL3) 最 近 在 鼠 身 上 发 现,INSL3 和 DHT 在 活 体 外 能 增 强 引 带 的 增 长 Hosie 等 指 出, 睾 丸 引 带 和 A 在 睾 丸 下 降 中 起 重 要 作 用, 只 有 在 睾 丸 引 带 存 在 特 殊 受 体 的 情 况 下,A 对 睾 丸 引 带 的 作 用 才 显 示 出 来 最 后 几 乎 肯 定 地 指 出, 引 带 上 AR 的 性 质 与 数 量 可 以 影 响 睾 丸 的 下 降 天 然 的 睾 丸 女 性 化 突 变 鼠 (testicular feminization,tfm), 它 们 没 有 功 能 的 AR, 全 部 表 现 出 隐 睾 傅 冷 西 等 研 究 发 现, 隐 睾 患 儿 的 睾 丸 引 带 AR 低 表 达 可 能 是 造 成 睾 丸 下 降 不 全 的 原 因 之 一 (2) 雌 激 素 (estrogen,e) 和 雌 激 素 受 体 (estrogen receptor,er): 男 性 血 浆 中 的 E 以 其 生 物 活 性 最 高 的 雌 二 醇 (E-diol,E2) 形 式 存 在, 也 来 自 体 内 肾 上 腺 和 睾 丸 的 少 量 分 泌 追 溯 到 19 世 纪 50 年 代, 孕 妇 经 常 用 乙 底 芬 来 支 持 怀 孕, 结 果 发 现 这 导 致 很 高 的 隐 睾 发 生 率 和 其 他 生 殖 器 缺 陷 对 怀 孕 的 鼠 用 E 治 疗 亦 有 相 同 的 发 现, 这 进 一 步 验 证 了 上 述 的 发 现 这 与 近 十 年 来 人 类 由 于 暴 露 于 外 源 性 E 导 致 隐 睾 发 生 增 加 是 相 一 致 的 一 个 与 上 述 相 类 似 的 情 形 发 生 在 转 基 因 雄 鼠 (AROM+) 身 上, 其 能 编 码 芳 香 化 酶 所 有 的 AROM+ 鼠 都 表 现 有 隐 睾, 睾 丸 在 腹 腔 的 底 部, 并 且 睾 丸 附 睾 精 囊 和 前 列 腺 的 重 量 都 下 降 Husmann 等 认 为 E 导 致 隐 睾 有 可 能 通 过 3 条 途 径 :1 稳 定 苗 勒 管, 防 止 苗 勒 管 退 化 但 这 个 假 说 似 乎 在 人 类 不 然, 因 为 隐 睾 患 儿 手 术 探 查 时 并 不 是 经 常 看 到 苗 勒 管 结 构 2 过 多 的 E 能 直 接 对 抗 或 减 弱 引 带 的 膨 胀 或 生 长 雌 激 素 能 直 接 干 扰 INSL3 蛋 白, 而 INSL3 蛋 白 却 是 引 带 生 长 所 需 要 的 3E 抑 制 T 的 分 泌, 可 能 是 通 过 间 接 地 减 少 垂 体 分 泌 LH 或 直 接 地 抑 制 睾 丸 间 质 细 胞 合 成 T 傅 冷 西 等 研 究 发 现 睾 丸 引 带 中 ER 高 表 达, 可 能 是 隐 睾 的 病 因 之 一 Bartlett 等 更 是 通 过 内 源 性 E 阻 断 实 验 表 明 环 境 E 主 要 通 过 作 用 于 ERα 发 挥 效 应, 在 隐 睾 和 午 非 管 畸 形 中, 引 带 中 ERα-mRNA 的 表 达 明 显 降 低 ERβ 基 因 剔 除 的 鼠 睾 丸 位 置 无 异 常, 而 ERα 基 因 剔 除 的 鼠 则 睾 丸 位 置 错 位 Staub 等 通 过 对 鼠 研 究 发 现 ERβ 蛋 白 在 正 常 鼠 胎 儿 引 带 中 低 表 达, 而 ERα 则 呈 高 表 达 而 且 在 正 常 睾 丸 引 带 生 长 中 AERα 含 量 超 过 AERα 的 含 量 而 当
3 66 10 AERα 含 量 超 过 AERα 时,E 将 可 能 通 过 调 节 A 的 作 用 而 影 响 睾 丸 的 下 降, 导 致 隐 睾 的 发 生 (3)INSL3:INSL3 在 1993 年 被 发 现 是 睾 丸 支 持 细 胞 的 特 异 基 因 产 物, 从 此 被 认 为 是 哺 乳 动 物 睾 丸 的 一 个 主 要 分 泌 激 素 在 INSL3 基 因 剔 除 的 鼠, 睾 丸 在 腹 腔, 但 仅 仅 是 疏 松 地 连 接 在 腹 腔 原 因 是 这 些 鼠 表 达 雄 激 素, 因 此 像 野 生 型 鼠 一 样 可 发 生 CSL 的 退 化, 仅 仅 是 引 带 不 能 生 长 在 tfm 鼠, 缺 乏 有 功 能 的 AR, 但 INSL3 的 表 达 则 正 常, 因 此 引 带 可 像 野 生 型 鼠 一 样 发 展, 使 睾 丸 降 至 腹 股 沟 区 然 而, 突 变 导 致 缺 乏 雄 激 素 效 应 意 味 着 CSL 不 能 退 化, 仍 然 生 长, 从 而 使 睾 丸 维 持 在 腹 腔, 就 像 在 一 条 紧 张 的 索 带 上 如 果 tfm 鼠 和 INSL3 剔 除 的 鼠 杂 交, 那 么 睾 丸 将 在 卵 巢 的 位 置 :CSL 发 展 地 很 好, 引 带 则 退 化 最 近, 有 研 究 对 雌 性 鼠 身 上 转 基 因 诱 导 INS3 的 表 达 进 行 了 研 究, 特 别 值 得 注 意 的 是, 除 了 卵 巢 移 到 腹 股 沟 区 外, 还 观 察 到 雌 鼠 的 腹 股 沟 疝 的 发 生 率 增 高 了, 这 提 示,INSL3 在 睾 丸 从 腹 腔 降 到 阴 囊 起 到 了 作 用 INSL3 能 和 LGR8 特 异 地 结 合 和 应 答, 并 依 赖 此 受 体 分 化 表 达 这 个 基 因 ( 也 称 GREAT) 发 生 突 变 会 导 致 隐 睾, 也 能 与 人 类 的 隐 睾 病 例 相 联 系 对 胚 胎 18d 的 移 植 培 养 的 鼠 引 带 用 INSL3 治 疗 发 现, 引 带 能 很 快 而 大 地 生 长, 能 增 强 DHT 的 治 疗 效 应, 而 单 独 用 DHT 仅 仅 只 有 很 轻 微 的 作 用, 而 且 证 实 了 这 些 引 带 移 植 物 确 实 表 达 LGR8 受 体 (4) 生 殖 股 神 经 (genitofemoral nerve,gn) 和 降 钙 素 基 因 相 关 肽 (calcitonin generelated peptide,cgrp) 的 作 用 : 除 了 上 面 所 提 到 的 因 素 之 外, 还 有 一 个 很 重 要 的 因 素 就 是 GN 和 它 主 要 的 神 经 递 质 CGRP 切 断 该 神 经 会 导 致 隐 睾, 而 给 予 CGRP 则 能 部 分 地 缓 解 GN 假 说 是 在 1987 年 提 出 的, 是 Lewis 在 1948 年 经 过 反 复 的 研 究 后 提 出 的, 他 证 实 切 断 刚 出 生 鼠 的 GN 会 导 致 睾 丸 不 降 GN 可 能 是 通 过 释 放 CGRP 作 为 雄 激 素 的 第 二 信 使 来 控 制 睾 丸 下 降 雄 激 素 对 引 带 仅 仅 发 挥 有 限 的 直 接 作 用, 因 为 在 迁 徙 阶 段 是 没 有 AR 的 实 验 研 究 表 明, 切 断 GN 会 导 致 隐 睾, 并 且 GN 含 有 CGRP 另 外, 外 源 性 的 CGRP 在 活 体 内 能 引 起 引 带 快 节 律 性 收 缩 (100 次 /min) 收 缩 的 速 度 提 示 引 带 含 有 胚 胎 心 肌 细 胞, 因 为 平 滑 肌 细 胞 收 缩 不 会 这 么 快, 骨 骼 肌 细 胞 去 神 经 后 不 会 节 律 性 收 缩 但 这 些 胚 胎 肌 管 的 起 源 仍 不 得 而 知
4 最 初 认 为 CGRP 在 运 动 纤 维 里, 但 后 来 研 究 否 定 了 这 个 说 法 反 复 试 验 研 究 显 示,CGRP 定 位 在 从 腰 神 经 1~2 神 经 根 发 出 的 GN 的 感 知 细 胞 内 辣 椒 碱 处 理 的 引 带 改 变 表 明 CGRP 是 通 过 感 知 神 经 作 用 于 引 带 雄 激 素 阻 断 动 物 模 型 (tfm 鼠 和 氟 他 胺 处 理 鼠 ) 提 供 了 明 确 的 证 据 来 支 持 GN 假 说, 它 们 出 现 了 睾 丸 未 降 和 CGRP 在 GN 中 减 少, 然 而 引 带 中 CGRP 受 体 则 上 调 相 反, 在 先 天 性 隐 睾 的 鼠 中 发 现, 在 GN 含 有 过 多 的 神 经 纤 维, 并 且 神 经 纤 维 中 含 有 过 多 的 CGRP, 然 而, 引 带 中 的 CGRP 则 下 调, 这 与 引 带 下 降 至 阴 囊 时 期, 过 多 的 CGRP 通 过 正 常 的 趋 化 信 号 干 扰 而 导 致 隐 睾 是 一 致 的 虽 然 GN 假 说 在 啮 齿 类 动 物 的 证 据 非 常 有 力, 但 在 人 类 则 尚 未 可 知, 因 为 人 类 引 带 的 结 构 非 常 得 不 同 有 人 已 经 通 过 间 接 研 究 腹 股 沟 斜 疝 的 患 者 来 寻 察, 前 提 是 鞘 状 突 的 主 功 能 是 让 腹 内 的 睾 丸 通 过 腹 腔 到 达 阴 囊, 因 此, 它 可 能 是 由 GN 控 制 的, 这 与 引 带 的 迁 徙 是 一 样 的 疝 切 开 术 后 获 取 的 疝 囊 进 行 器 官 培 养, 显 示 CGRP 能 在 48h 使 疝 融 合 和 腹 膜 表 面 的 闭 合, 这 和 GN 和 CGRP 在 睾 丸 下 降 后 不 仅 控 制 引 带 的 迁 徙 还 控 制 鞘 状 突 的 闭 合 的 观 点 是 一 致 的 进 一 步 对 患 有 先 天 隐 睾 的 新 生 小 猪 的 阴 囊 泵 入 CGRP, 发 现 通 过 缓 慢 的 释 放 CGRP 能 刺 激 下 降 不 全 的 睾 丸 迁 徙 但 是, 该 研 究 能 否 转 变 来 治 疗 隐 睾 或 腹 股 沟 斜 疝 的 小 儿 仍 然 不 明 了 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : (2) 特 殊 检 查 进 展 : 1 超 声 诊 断 : 超 声 操 作 简 便 易 行, 无 创 伤, 是 目 前 对 隐 睾 患 者 主 要 的 影 像 学 检 查 方 法 超 声 扫 查 前 尽 量 不 作 触 诊 检 查, 以 防 止 把 隐 睾 及 鞘 膜 积 液 推 挤 入 腹 腔 受 检 患 者 空 腹 充 盈 膀 胱, 以 减 少 腹 部 肠 腔 气 体 干 扰 取 平 卧 或 站 立 位, 低 龄 患 儿 可 先 用 镇 静 剂, 以 保 证 检 查 时 安 静 和 配 合 检 查 方 法 : 充 盈 膀 胱 后, 立 位 探 测, 睾 丸 下 降, 用 高 频 线 阵 或 凸 阵 探 头, 探 头 长 轴 与 腹 股 沟 韧 带 垂 直, 自 外 上 向 内 下 作 一 系 列 斜 切 多 数 隐 睾 容 易 在 腹 股 沟 管 内 环 附 近 或 阴 囊 根 部 的 表 浅 部 位 被 探 测 到 在 检 查 时 探 头 稍 加 压, 当
5 探 测 到 睾 丸 时, 有 睾 丸 在 探 头 下 滑 过 的 感 觉, 并 在 屏 幕 上 见 到 低 回 声 的 睾 丸 一 跃 而 过 少 数 疑 诊 为 腹 腔 内 型 隐 睾 者, 应 用 3.5~5.0MHz 的 变 频 探 头 进 行 扫 查, 重 点 在 膀 胱 的 两 侧 腹 腔 内 型 隐 睾 常 在 充 盈 的 膀 胱 周 围 找 到 睾 丸 紧 贴 膀 胱 壁, 微 有 隆 起, 有 球 体 感, 且 不 受 肠 蠕 动 影 响, 可 对 膀 胱 产 生 轻 微 压 迹, 可 与 肠 段 区 别 膀 胱 排 空 时, 腹 腔 内 隐 睾 往 往 在 耻 骨 上 区 见 到, 位 于 正 中 线 与 患 侧 内 环 之 间, 紧 贴 腹 壁 腹 膜 后 型 隐 睾 经 常 在 同 侧 肾 脏 下 极 找 到, 呈 椭 圆 形 低 回 声 区, 边 界 整 齐 超 声 探 及 隐 睾 声 像 图 后, 先 测 量 隐 睾 的 大 小, 观 察 其 内 部 结 构, 隐 睾 的 大 小 随 其 发 育 的 好 坏 有 较 大 差 异, 但 均 较 对 侧 正 常 睾 丸 小 断 面 呈 椭 圆 形 或 近 圆 形, 发 育 差 的 隐 睾 形 态 常 呈 扁 圆 形, 形 态 欠 饱 满 内 部 回 声 与 正 常 睾 丸 相 似 或 稍 低, 加 压 扫 查 时 感 觉 其 质 地 柔 软, 患 者 可 伴 有 轻 度 胀 痛 体 积 过 小 回 声 减 低 和 柔 软 的 隐 睾 常 提 示 伴 有 明 显 的 萎 缩 隐 睾 恶 变 时, 常 可 探 及 睾 丸 体 积 明 显 增 大, 且 往 往 失 去 正 常 的 形 态, 包 膜 尚 完 整, 其 内 部 回 声 不 均 匀 明 确 隐 睾 位 置 后 再 采 用 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像, 以 观 察 隐 睾 内 的 血 流 分 布 情 况, 并 可 记 录 其 峰 值 流 速 及 阻 力 指 数 等 指 标 多 数 隐 睾 实 质 内 的 血 流 信 号 明 显 减 少 腹 股 沟 管 内 型 和 阴 囊 上 部 型 的 隐 睾, 因 其 位 置 表 浅 图 像 分 辨 率 高, 其 周 边 和 ( 或 ) 内 部 均 可 显 示 呈 条 状 或 点 状 彩 色 血 流 信 号, 频 谱 多 普 勒 显 示 为 宽 频 低 阻 型 动 脉 血 流 不 可 触 及 型 隐 睾 由 于 位 置 比 较 深 图 像 分 辨 率 相 对 较 差 腹 腔 气 体 等 因 素 干 扰, 隐 睾 内 彩 色 血 流 信 号 常 常 不 易 显 示 及 探 测 到 频 谱 隐 睾 恶 变 时, 血 供 明 显 增 多 并 趋 于 丰 富, 有 时 可 探 测 到 来 自 髂 外 动 脉 分 支 的 粗 大 血 管 因 此, 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 对 隐 睾 内 血 供 情 况 的 显 示 及 评 价 是 否 有 隐 睾 恶 变 比 CT 及 MRI 更 具 有 优 越 性 超 声 对 隐 睾 的 临 床 诊 断 价 值 在 于 无 创 伤 性 简 便 实 时 且 无 放 射 性 损 害 经 济 实 用 等, 在 临 床 上 得 到 了 广 泛 的 应 用 对 隐 睾 的 定 位 大 小 的 测 定 内 部 结 构 及 血 流 观 测 等 方 面 较 为 准 确 可 靠 ; 对 临 床 手 术 方 式 部 位 的 选 择 有 重 要 的 参 考 指 导 作 用, 因 此, 具 有 较 高 的 临 床 应 用 价 值, 可 作 为 隐 睾 症 的 首 选 的 影 像 学 检 查 方 法 但 超 声 的 局 限 性 也 是 显 而 易 见 的, 容 易 受 肠 道 气 体 的 影 响, 对 不 可 触 及 型 隐 睾 显 示 相 对 困 难 ; 易 同 腹 腔 淋 巴 结 肠 管 等 结 构 混 淆, 其 准 确 性 直 接 受 操 作
6 者 技 术 熟 练 程 度 的 影 响 ; 部 分 患 者 因 隐 睾 发 育 不 良 而 导 致 隐 睾 体 积 甚 小 者, 常 无 特 殊 回 声 影 像, 因 而 检 出 率 也 不 高 ; 对 于 恶 变 的 隐 睾 有 无 胸 腹 腔 脏 器 后 腹 膜 淋 巴 结 转 移 及 术 后 随 访 等 方 面 评 价 也 不 如 CT 和 MRI 因 而, 超 声 的 敏 感 性 和 准 确 性 均 有 一 定 的 限 度, 据 统 计, 敏 感 性 约 为 88%, 特 异 性 为 100%, 准 确 性 为 91% 对 未 探 及 隐 睾 声 像 的 患 者, 不 可 轻 易 下 睾 丸 缺 如 的 诊 断, 应 采 用 多 种 超 声 显 示 法, 包 括 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 能 量 图 组 织 谐 波 等 综 合 判 断, 尽 量 避 免 了 漏 误 诊 的 发 生 2CT 诊 断 : 检 查 方 法 : 扫 描 前 憋 尿, 患 者 仰 卧 位, 先 扫 盆 腔 定 位 像, 然 后 从 阴 囊 根 部 向 上 扫 描 肾 门, 若 发 现 隐 睾 则 中 止 扫 描 先 扫 层 厚 10mm, 间 距 10mm, 若 隐 睾 较 小, 则 局 部 加 扫 5mm 层 厚 ; 先 平 扫, 然 后 再 作 增 强 扫 描, 造 影 剂 常 常 采 用 经 肘 静 脉 快 速 团 注, 不 易 合 作 的 儿 童 适 当 使 用 镇 静 剂 隐 睾 在 CT 上 表 现 为 正 常 睾 丸 移 行 部 位 有 1~3cm 左 右 卵 圆 形 软 组 织 肿 块 块 影, 大 小 不 等, 边 界 清 楚, 轮 廓 光 整, 密 度 均 匀,CT 值 一 般 在 35~55Hu 之 间, 平 扫 值 平 均 约 为 42Hu, 增 强 后 CT 值 平 均 为 62Hu 但 隐 睾 发 育 不 良 者, 其 CT 值 与 腹 壁 肌 肉 相 似 如 果 肿 块 体 积 偏 大, 内 密 度 不 均 匀, 有 大 片 坏 死 及 条 状 间 隔 者, 应 高 度 怀 疑 睾 丸 恶 变,CT 平 扫 显 示 : 隐 睾 肿 大, 内 部 密 度 不 均 匀, 可 见 不 规 则 低 密 度 区, 恶 变 的 隐 睾 边 界 多 清 晰, 这 多 由 于 睾 丸 白 膜 限 制 了 恶 变 的 睾 丸 肿 瘤 局 部 蔓 延 的 结 果, 肿 瘤 很 少 突 破 白 膜 ; 增 强 后, 肿 块 实 质 部 分 有 不 同 程 度 强 化, 但 出 血 坏 死 灶 所 致 的 低 密 度 区 强 化 不 明 显, 使 肿 瘤 密 度 在 增 强 后 大 多 更 不 均 匀 在 血 流 实 时 显 示 方 面 CT 不 如 超 声, 不 能 实 时 显 示 隐 睾 内 血 流 的 分 布 特 点 及 流 速 变 化 恶 变 的 隐 睾 常 常 通 过 淋 巴 道 转 移,CT 能 较 好 评 价 胸 腹 部 脏 器 及 淋 巴 结 有 无 转 移,CT 优 于 超 声 ; 同 时 CT 作 为 随 访 的 手 段 以 明 确 有 无 术 后 转 移 及 化 疗 放 疗 的 效 果 方 面 也 优 于 超 声 检 查 CT 检 查 扫 描 速 度 快, 分 辨 率 高, 病 人 无 痛 苦, 无 创 伤 性, 不 受 操 作 者 影 响, 主 观 性 较 超 声 小, 能 提 供 更 好 的 睾 丸 和 周 围 组 织 的 结 构 图 像,CT 能 检 查 出 大 部 分 腹 腔 型 及 腹 股 沟 型 隐 睾, 特 别 是 造 影 剂 配 合 的 应 用 使 其 定 位 准 确 性 进 一 步 提 高, 但 CT 的 软 组 织 对 比 度 较 MRI 差, 有 时 由 于 缺 乏 脂 肪 组 织 的 对 比 和 血 管 肠 管 淋 巴 结 等 的 干 扰, 难 以 同 腹 腔 淋 巴 结 血 管 及 未 充 盈 造 影 剂 的 肠 襻 相 鉴 别 假 阴 性 常 常 是 由 于 腹 膜 后 脂 肪 少 或 睾 丸 萎 缩 所 造 成 的, 假 阳 性 常 见 原 因 是 同 睾 丸 鞘 膜 下 引 带 相 混 同 睾 丸 下 引 带 为 睾 丸 下 极 与 阴 囊 间 的 索 状 结 构,
7 多 位 于 睾 丸 尾 端, 当 睾 丸 正 常 降 入 阴 囊 后, 此 结 构 多 自 行 萎 缩, 如 睾 丸 不 能 下 降 则 引 带 常 常 呈 索 条 状 存 留 于 腹 股 沟 管 区 域, 文 献 报 道 其 酷 似 隐 睾 而 难 以 鉴 别 ;CT 的 另 一 个 缺 点 在 于 X 线 辐 射 损 伤 性 腺, 不 够 理 想 3MRI 诊 断 :MRI 是 一 种 质 子 密 度 高, 也 就 是 根 据 人 体 质 子 含 量 的 多 寡 分 布 的 差 异 而 成 像 的 因 此 它 无 辐 射 损 伤, 作 用 安 全 无 创 伤, 具 有 非 侵 入 性 作 为 一 种 安 全 精 确 非 侵 入 性 的 影 像 学 检 查 方 法, 除 可 触 及 型 隐 睾 的 明 确 定 位 诊 断 外, 在 未 触 及 型 之 隐 睾 症 的 术 前 诊 断 及 定 位 中 也 获 得 了 满 意 效 果 检 查 方 法 : 常 规 冠 状 轴 位 扫 描, 冠 状 以 正 常 睾 丸 胚 胎 期 下 降 路 线 为 中 心, 扫 描 范 围 常 规 从 阴 囊 至 骼 前 上 嵴, 重 点 在 腹 股 沟 区, 如 仍 未 发 现 病 灶 则 需 将 范 围 扩 大 至 肾 门 水 平, 扫 描 寻 找 睾 丸, 多 方 位 薄 层 扫 描 尤 为 重 要 横 断 面 为 基 本 平 面, 冠 状 面 能 更 准 确 显 示 隐 睾 长 轴, 并 能 直 观 显 示 合 并 的 腹 股 沟 病, 必 要 时 加 以 矢 状 位 扫 描 以 进 一 步 明 确 睾 丸 的 位 置, 其 最 佳 成 像 平 面 为 轴 位 及 冠 状 位 不 易 合 作 的 儿 童 适 当 使 用 镇 静 剂 ( 水 合 氯 醛 5~15ml/kg 灌 肠 镇 静 ) 并 根 据 病 人 年 龄 身 体 的 大 小, 合 理 选 用 表 面 线 圈 或 体 线 圈, 以 达 到 最 佳 成 像 效 果 MRI 平 扫 : 腹 股 沟 型 均 表 现 为 腹 股 沟 管 内 小 椭 圆 形 软 组 织 信 号, 睾 丸 实 质 内 的 曲 细 精 管 含 大 量 的 蛋 白 和 水, 其 T1WI 为 等 或 低 信 号,T2WI 为 高 于 脂 肪 的 强 信 号 ; 睾 丸 包 膜 ( 血 管 膜 白 膜 鞘 膜 ) 呈 条 状 或 线 状, 由 大 量 纤 维 结 缔 组 织 组 成,T1WI T2WI 为 包 绕 睾 丸 的 线 状 或 线 条 状 中 低 信 号 或 低 信 号 ; 睾 丸 引 带 含 大 量 纤 维 结 缔 组 织,T1WI T2WI 为 中 低 信 号 ; 附 睾 因 其 管 间 的 脂 肪 含 量 多 少 不 一,T1WI T2WI 信 号 略 有 差 别, 如 含 脂 量 大,T1WI 较 睾 丸 信 号 高,T2WI 较 睾 丸 信 号 低 反 之 亦 然 腹 腔 内 型 及 腹 膜 后 型 未 降 睾 丸 其 信 号 改 变 与 腹 股 沟 型 类 似, 仅 位 置 不 同 MRI 增 强 扫 描 : 经 静 脉 注 入 造 影 剂 后 更 利 于 隐 睾 的 显 示, 行 T1WI 横 断 或 冠 状 位 扫 描, 隐 睾 信 号 强 度 均 有 中 度 增 高 ( 强 化 ), 高 于 邻 近 腹 壁 肌 肉, 对 比 信 噪 比 明 显 提 高, 有 时 还 能 区 分 附 睾 与 睾 丸 MRI 较 CT 和 超 声 的 优 势 在 于 它 可 多 方 位 地 成 像, 拥 有 更 清 晰 的 对 比 度, 从 而 可 直 观 精 确 地 显 示 隐 睾 的 结 构 及 其 所 在 位 置 因 此,MRI 在 鉴 别 诊 断 上 也 有 独 到 之 处 : 睾 丸 与 肠 襻 可 清 楚 区 别, 肠 腔 内 的 气 体 ( 查 前 气 体 灌 肠 )T1WI T2WI 低 信 号, 其 外 的 脂 肪 T1WI 高 信 号,T2WI 为 衰 减 的 高 信 号 如 隐 睾 合 并 疝 气, 因 疝 内 容 物 水 脂 肪 信 号 不 同 亦 可 鉴 别 如 隐 睾 发 生 癌 变 除 外 形 明 显 增 大
8 外,T2WI 为 不 均 匀 的 高 信 号, 但 低 于 正 常 睾 丸 信 号 基 于 上 述 的 认 识, 借 助 多 方 位 的 扫 描, 尤 其 轴 位 冠 状,MRI 都 能 精 确 的 显 示 隐 睾 所 在 位 置 及 内 部 结 构 和 邻 近 组 织 结 构, 从 而 指 导 手 术, 选 择 适 当 的 切 口 较 小 的 手 术 范 围, 避 免 大 的 手 术 创 伤 MRI 不 足 之 处 在 于 设 备 价 格 昂 贵 扫 描 时 间 较 长 检 查 费 用 高,5 岁 以 下 的 小 儿 多 必 须 使 用 镇 静 剂, 不 利 普 及 尽 管 检 查 费 昂 贵, 但 对 于 通 过 CT 和 超 声 无 法 探 及 的 少 数 不 可 触 及 型 隐 睾 或 通 过 盲 目 性 的 手 术 探 察 隐 睾 来 说,MRI 的 无 创 性 精 确 性 无 疑 显 示 出 很 大 的 优 点 超 声 检 查 无 创 伤 性 简 便 实 时 比 较 准 确 无 放 射 性 损 害 经 济 实 用 等 特 点 具 有 较 高 的 临 床 应 用 价 值, 可 作 为 隐 睾 症 的 首 选 的 影 像 学 检 查 方 法 CT 及 MRI 的 应 用 也 越 来 越 广 泛, 并 有 着 各 自 独 特 的 优 势,CT 扫 描 速 度 快, 分 辨 率 高, 主 观 性 较 B 超 小, 能 提 供 更 好 的 睾 丸 和 周 围 组 织 的 结 构 情 况, 而 MRI 无 辐 射 损 伤, 软 组 织 分 辨 率 高, 多 方 位 成 像, 不 但 能 提 供 隐 睾 优 质 的 解 剖 学 信 息, 还 能 提 供 部 分 组 织 学 特 征 被 认 为 是 最 敏 感 的 影 像 技 术 综 合 应 用 以 上 各 种 检 查 方 法, 灵 活 选 择, 将 大 大 提 高 诊 断 隐 睾 的 特 异 性 和 敏 感 度 2. 临 床 诊 断 进 展 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 目 前 隐 睾 的 治 疗 应 包 括 激 素 治 疗 和 手 术 治 疗 但 激 素 疗 法 多 主 张 用 于 术 前 或 术 后 的 辅 助 治 疗 手 术 为 隐 睾 的 主 要 治 疗 方 式 外 科 手 术 治 疗 的 目 的 是 松 解 精 索 并 将 睾 丸 固 定 于 阴 囊, 以 使 睾 丸 产 生 足 够 的 雄 激 素 和 生 精 功 能, 此 外, 位 于 阴 囊 的 隐 睾 即 使 恶 变 亦 有 助 于 发 现, 在 心 理 上 和 美 容 方 面 都 有 好 处 睾 丸 固 定 术 的 指 征 :1 原 则 上 临 床 检 查 能 触 及 的 隐 睾 均 适 于 睾 丸 固 定 术, 手 术 年 龄 越 早 越 好, 一 般 认 为 应 在 2 周 岁 以 内 2 临 床 检 查 摸 不 到 的 高 位 隐 睾 可 考 虑 分 期 睾 丸 固 定 术 或 睾 丸 再 植 术 3 一 侧 有 高 位 隐 睾 而 对 侧 睾 丸 正 常 者 可 行 隐 睾 切 除 术, 尤 其 是 青 春 期 后 的 单 侧 高 位 隐 睾 1. 睾 丸 固 定 术 睾 丸 固 定 术 有 分 期 睾 丸 固 定 术 和 Fowler Stephens 睾 丸 固 定 术 两 种 (1) 分 期 睾 丸 固 定 术 : 由 Synder 和 Chaffin 在 1955 年 首 先 报 道, 认 为 对 高 位 隐 睾 下 降 困 难 者, 可 采 用 此 术 式 一 期 手 术 是 常 规 经 腹 股 沟 将 睾 丸 留 置 在 皮 下 环 附 近 皮 下, 将 睾 丸 稍 加 固 定 后 缝 合 切 口, 一 定 时 间 (1~1.5 年 ) 后 再 行 二 期
9 手 术 固 定 睾 丸 于 阴 囊 因 小 儿 正 处 于 生 长 发 育 时 期, 随 着 年 龄 身 体 增 长, 精 索 也 相 应 的 伸 长, 故 手 术 中 发 现 精 索 迂 曲 延 长, 均 能 达 到 二 期 手 术 国 外 多 数 学 者 报 道 采 用 此 术 式 并 取 得 了 较 高 的 成 功 率 Corbally 等 报 道 33 例 成 功 率 达 100% 张 树 军 对 64 篇 论 文 8425 例 隐 睾 不 同 部 位 不 同 术 式 的 治 疗 成 功 率 进 行 分 析, 分 期 睾 丸 固 定 术 的 成 功 率 为 73% 认 为 分 期 手 术 适 用 于 高 位 隐 睾, 尤 其 是 睾 丸 出 血 试 验 阴 性 者, 而 且 还 适 宜 于 腹 股 沟 管 上 型 隐 睾 对 睾 丸 阴 茎 发 育 较 差 者, 经 过 一 期 手 术 后 使 用 1 个 疗 程 的 HCG 治 疗, 有 助 于 睾 丸 精 索 的 发 育 增 长 及 下 降 但 部 分 学 者 不 赞 成 此 法, 担 心 二 次 手 术 时 局 部 组 织 粘 连 较 重, 而 使 手 术 难 度 增 大 Steinhardt 等 1985 年 报 道 使 用 精 索 硅 胶 护 套 可 使 二 期 手 术 容 易 实 施, 丁 德 刚 等 2004 年 也 运 用 此 法 治 疗 29 例, 有 27 例 获 得 成 功, 成 功 率 为 93.1% (2)Fowler Stephens 睾 丸 固 定 术 : 由 Fowler 和 Stephens 于 1959 年 首 次 报 道, 主 要 是 针 对 高 位 隐 睾 有 长 襻 输 精 管 侧 枝 循 环 丰 富 且 睾 丸 发 育 良 好 的 一 种 手 术 方 法 其 解 剖 学 基 础 是 睾 丸 血 液 供 应 来 自 精 索 内 动 脉 及 侧 枝 循 环 包 括 输 精 管 动 脉 和 提 睾 肌 动 脉, 高 位 离 断 精 索 动 静 脉 保 留 输 精 管 和 输 精 管 动 脉, 侧 枝 循 环 尚 能 够 提 供 睾 丸 足 够 的 血 供 取 腹 股 沟 部 斜 切 口, 显 露 腹 股 沟 管, 高 位 结 扎 鞘 状 突, 若 有 疝 囊 一 并 结 扎, 但 强 调 认 清 隐 睾 位 置 及 精 索 血 管 和 输 精 管 的 解 剖 关 系, 确 认 隐 睾 是 由 于 精 索 过 短 而 不 能 下 降 至 阴 囊 者 在 切 断 精 索 血 管 前 先 作 睾 丸 出 血 试 验, 即 在 拟 切 断 精 索 部 位 上 无 损 伤 血 管 夹,5min 后 在 睾 丸 白 膜 上 作 一 小 切 口 观 察 出 血 情 况, 如 切 口 无 流 血 或 5min 内 停 止 出 血, 说 明 血 供 不 足, 不 宜 切 断 精 索 动 脉, 如 果 流 出 鲜 血 达 5min 以 上, 则 表 示 有 丰 富 的 侧 支 循 环, 可 以 在 输 精 管 与 精 索 动 脉 分 叉 以 上 切 断 精 索 血 管 束, 再 将 睾 丸 固 定 于 阴 囊 中 也 可 以 作 分 期 手 术, 即 一 期 仅 作 精 索 血 管 离 断, 待 侧 枝 循 环 增 强, 睾 丸 有 足 够 血 供 时 (6~12 个 月 后 ), 再 游 离 睾 丸 并 固 定 于 阴 囊 中 如 果 睾 丸 固 定 仍 有 张 力, 可 解 剖 出 腹 壁 下 动 静 脉, 使 隐 睾 及 输 精 管 等 组 织 从 腹 壁 下 血 管 下 方 内 侧 穿 出, 从 而 缩 短 行 程, 有 助 于 隐 睾 固 定 于 阴 囊 Dhanani 报 道 55 例 高 位 隐 睾 采 用 Fowler Stephens 分 期 手 术, 平 均 随 访 9 个 月, 成 功 率 98% 近 年 来 于 启 海 等 提 出 低 位 ( 靠 近 睾 丸 ) 离 断 精 索 血 管, 认 为 可 保 留 从 近 端 精 索 血 管 至 输 精 管 血 管 的 侧 枝 循 环, 有 利 于 睾 丸 血 运 并 可 作 为 Fowler Stephens 睾 丸 固 定 术 的 选 择 术 式 随 访 33 例 39 侧,1 月 成 功 率 为 97%,1 年 为 93%
10 2. 腹 腔 镜 手 术 20 世 纪 90 年 代 以 来, 由 于 腹 腔 镜 设 备 和 操 作 者 技 术 水 平 的 不 断 提 高, 由 于 其 手 术 损 伤 小, 定 位 准 确 率 高, 直 视 下 手 术, 恢 复 快, 疗 效 确 切 等 优 点, 已 广 泛 应 用 于 高 位 隐 睾 的 定 位 诊 断 和 手 术 治 疗 它 可 以 检 查 腹 腔 内 部 双 侧 腹 后 壁 从 肾 下 方 至 腹 股 沟 内 环 所 有 部 位, 根 据 睾 丸 的 发 育 及 精 索 的 长 度 情 况 决 定 进 一 步 行 一 期 睾 丸 下 降 固 定 术 Fowler Stephens 手 术 或 睾 丸 切 除 术 腹 腔 镜 下 高 位 隐 睾 手 术 一 般 有 以 下 几 种 情 况 :1 低 位 腹 腔 型 隐 睾, 精 索 较 松 弛, 可 通 过 松 解 腹 腔 段 精 索, 结 合 腹 股 沟 切 口 将 睾 丸 下 降 固 定 于 阴 囊, 无 需 破 坏 内 环 口 ;2 高 位 腹 腔 型 隐 睾, 充 分 松 解 腹 腔 段 精 索 可 达 肾 下 极 如 精 索 长 度 足 够, 则 行 一 期 睾 丸 下 降 固 定 术, 常 常 需 剪 开 内 环 口 以 缩 短 睾 丸 至 阴 囊 的 距 离 : 如 精 索 长 度 不 够, 则 行 Fowler Stephens 一 期 或 分 期 下 降 固 定 术 ;3 睾 丸 严 重 发 育 不 良 或 可 疑 恶 变 者, 可 在 腹 腔 镜 下 行 睾 丸 切 除 术 手 术 操 作 中 提 请 注 意 如 下 几 个 环 节 :1 必 须 松 解 和 切 开 覆 盖 精 索 的 腹 膜 及 周 围 筋 膜, 才 能 完 全 松 解 精 索 ;2 精 索 过 短 者 首 先 行 Fowler Stephens 一 期 或 分 期 下 降 固 定 术, 应 保 留 睾 丸 输 精 管 与 精 索 血 管 间 的 系 膜, 不 切 断 睾 丸 引 带 ;3 高 位 隐 睾 行 一 期 睾 丸 下 降 固 定 术 均 应 松 解 腹 腔 段 精 索, 以 减 少 腹 股 沟 段 的 游 离 和 内 环 口 的 破 坏 ;4 尽 量 避 免 腹 股 沟 区 多 次 分 期 手 术, 以 减 少 粘 连 和 松 解 导 致 睾 丸 和 精 索 损 伤 ;5 术 中 应 避 免 多 次 牵 拉 肠 管, 以 免 发 生 术 后 麻 痹 性 肠 梗 阻 腹 腔 镜 手 术 疗 效 确 切, 目 前 已 成 为 临 床 上 治 疗 高 位 隐 睾 不 可 替 代 的 手 术 方 式 之 一, 国 内 外 这 方 面 的 报 道 较 多 Vijjan 等 报 告 14 例 19 侧 成 人 高 位 隐 睾 腹 腔 镜 定 位 率 94.7%, 均 成 功 行 腹 腔 镜 手 术 Samadi 等 回 顾 了 173 例 203 侧 未 触 及 睾 丸 的 腹 腔 型 高 位 隐 睾, 行 腹 腔 镜 睾 丸 固 定 术, 成 功 率 为 95% Radmayr 等 报 告 57 例 高 位 隐 睾 行 腹 腔 镜 手 术, 平 均 随 访 6.2 年, 成 功 55 例 张 佃 良 等 报 告 60 例 行 二 期 手 术, 成 功 率 80% 3. 睾 丸 移 植 术 睾 丸 移 植 术 是 由 Silber 和 Kelly 于 1976 年 首 次 报 道, 是 治 疗 腹 内 高 位 隐 睾 重 要 和 有 效 的 方 法 睾 丸 移 植 包 括 : 睾 丸 组 织 移 植 吻 合 血 管 的 睾 丸 移 植 ( 自 体 移 植 和 异 体 移 植 ) 和 睾 丸 间 质 细 胞 移 植 睾 丸 组 织 移 植 是 睾 丸 移 植 研 究 的 早 期 阶 段, 但 仅 用 于 动 物 实 验 睾 丸 间 质 细 胞 移 植 可 有 力 的 增 加 血 中 睾 酮 水 平, 主 要 用 来 治 疗 男 性 性 功 能 低 下 对 于 隐 睾 患 者 来 说, 成 年 后 的 生 殖 功 能 是 至 关 重 要 的, 故 临 床 上 吻 合 血 管 的 睾 丸 移 植 应 用 较 多 自 体 睾 丸 移 植 主 要 应 用 于 睾 丸 发 育 良 好, 且 由 于 解 剖 因 素 不 能 行 上 述 手 术 方 法 的 高 位 隐 睾
11 患 者 标 准 手 术 方 法 如 下 : 采 用 腹 中 线 或 者 下 腹 部 斜 切 口, 近 精 索 内 动 静 脉 起 始 处 切 断 并 游 离 血 管, 尽 可 能 保 留 血 管 周 围 条 形 后 腹 膜 动 脉 直 径 往 往 为 静 脉 的 1/3, 找 到 并 分 离 同 侧 腹 壁 下 动 静 脉 并 切 断, 与 精 索 血 管 在 高 倍 显 微 镜 下 用 10-0 号 尼 龙 丝 线 作 端 端 吻 合, 术 中 使 用 肝 素 化, 固 定 睾 丸 于 阴 囊 中, 术 后 卧 床 48h 并 留 置 Foley 导 尿 管 手 术 成 功 的 关 键 是 精 索 血 管 条 件 和 术 者 显 微 外 科 技 术, 不 同 作 者 报 告 的 手 术 成 功 率 有 较 大 的 差 异,Tackett 等 对 15 例 17 侧 6 个 月 ~13 岁 高 位 隐 睾 患 者 采 用 此 法, 平 均 随 访 42 个 月, 成 功 率 88% 刘 泽 茹 等 认 为, 仅 吻 合 同 侧 的 精 索 静 脉 与 腹 壁 下 静 脉, 动 脉 不 吻 合 而 靠 输 精 管 动 脉 供 应, 手 术 治 疗 16 例 效 果 良 好 睾 丸 异 体 移 植 主 要 适 用 于 先 天 性 双 侧 睾 丸 发 育 不 良 无 睾 症 严 重 睾 丸 萎 缩 双 侧 腹 腔 型 隐 睾 行 睾 丸 固 定 术 或 自 体 睾 丸 移 植 术 致 睾 丸 萎 缩 或 坏 死, 而 必 须 行 睾 丸 切 除 者 由 于 供 体 缺 乏 及 伦 理 方 面 的 制 约, 目 前 多 用 于 动 物 试 验, 临 床 上 应 用 较 少 因 此, 这 方 面 的 报 道 也 不 多 胎 儿 睾 丸 因 其 具 有 较 强 的 耐 缺 血 缺 氧 能 力, 且 具 有 免 疫 相 容 性 因 此, 近 年 来, 对 胎 儿 睾 丸 移 植 的 研 究 已 引 起 众 多 学 者 的 关 注, 但 仍 受 到 伦 理 因 素 的 制 约, 临 床 应 用 较 少 4. 睾 丸 切 除 并 假 体 植 入 术 适 用 于 睾 丸 严 重 发 育 不 良 或 可 疑 恶 变 者 及 行 睾 丸 固 定 术 或 睾 丸 移 植 术 后 睾 丸 萎 缩 或 坏 死 的 高 位 隐 睾 患 者 不 论 是 成 年 人 还 是 儿 童, 一 侧 或 双 侧 睾 丸 缺 失 都 可 能 导 致 病 人 心 理 方 面 的 障 碍, 所 以 阴 囊 正 常 外 观 的 保 持 显 得 极 为 重 要 因 此, 临 床 上 多 建 议 在 行 睾 丸 切 除 术 后 行 一 期 或 延 期 睾 丸 假 体 植 入 或 异 体 睾 丸 移 植 术, 以 恢 复 阴 囊 的 正 常 外 观, 这 也 正 是 新 的 医 学 模 式 的 体 现 目 前 临 床 上 常 用 的 是 硅 胶 材 料 制 成 的 睾 丸 假 体, 效 果 满 意 Turek 等 报 告 一 种 新 的 材 料 充 填 的 睾 丸 假 体, 植 入 后 至 少 随 访 一 年,149 例 中 成 功 率 81%, 认 为 可 大 大 改 善 病 人 术 后 的 生 活 质 量 Karademir 等 通 过 动 物 实 验 证 实 有 机 玻 璃 ( 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 ) 睾 丸 假 体 可 有 与 硅 胶 睾 丸 假 体 相 同 的 疗 效, 并 因 其 价 格 低 廉 而 更 具 优 势 但 是, 假 体 毕 竟 是 一 种 替 代 的 物 质, 较 正 常 的 睾 丸 组 织 尚 有 一 定 的 差 距 ( 质 地 弹 性 等 ) 因 此, 如 何 能 够 以 假 乱 真 便 是 今 后 睾 丸 假 体 研 究 的 重 点 值 得 注 意 的 是 2000 年 Baez 等 学 者 创 建 的 组 织 工 程 软 骨 假 体 (engineered cartilageprosthesis), 这 种 睾 丸 假 体 具 有 天 然 软 骨 的 特 性, 并 具 有 一 定 的 弹 性, 更 具 有 良 好 的 组 织 相 容 性, 预 示 着 作 为 组 织 工 程 形 式 的 睾 丸 假 体 具 有 更 广 阔 的 研 究 与 应 用 前 景
12 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 隐 睾 症 是 泌 尿 生 殖 系 统 一 种 极 常 见 的 先 天 性 疾 病, 也 是 导 致 男 性 不 育 的 重 要 因 素, 会 大 大 增 加 睾 丸 癌 的 发 生 率, 其 发 病 原 因 非 常 复 杂 深 入 其 相 关 理 论 的 研 究, 对 该 病 的 理 想 的 防 治 及 某 些 男 性 不 育 的 治 疗 有 着 重 大 的 现 实 意 义 隐 睾 的 治 疗 取 得 了 一 定 的 进 展, 各 地 结 合 自 身 条 件 灵 活 选 择 上 述 治 疗 方 式, 并 在 临 床 工 作 中 取 得 了 良 好 的 效 果, 解 除 了 病 人 生 理 和 心 理 的 病 痛 但 同 时 也 存 在 相 当 多 需 要 解 决 的 问 题, 如 :1 各 种 手 术 方 式 都 有 不 同 程 度 的 失 败 率 及 并 发 症, 如 何 避 免 及 解 决 的 问 题 2 低 位 离 断 精 索 血 管 似 有 比 高 位 离 断 拥 有 更 高 的 成 功 率 和 更 简 单 的 手 术 操 作 方 法, 但 却 缺 乏 足 够 的 基 础 研 究 依 据 3 制 约 睾 丸 异 体 移 植 的 伦 理 学 问 题 4 隐 睾 患 者 心 理 状 况 评 价 及 其 成 长 对 社 会 和 家 庭 的 影 响 问 题 5 睾 丸 假 体 组 织 工 程 学 及 更 佳 的 假 体 材 料 的 研 究 与 应 用 问 题 6 睾 丸 假 体 植 入 术 后 患 者 成 长 状 况 的 评 价 等 等 这 些 问 题 的 解 决 都 有 赖 于 临 床 工 作 者 今 后 艰 辛 的 工 作 和 不 断 的 钻 研 微 创 移 植 心 理 健 康 及 睾 丸 假 体 组 织 工 程 学 将 是 今 后 一 段 时 间 内 隐 睾 治 疗 的 研 究 重 点 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 隐 睾 症 的 临 床 应 用 价 值 成 人 隐 睾 症 的 治 疗 ( 附 20 例 报 告 ) 腹 腔 镜 在 触 及 不 到 睾 丸 的 隐 睾 中 应 用 腹 腔 镜 治 疗 高 位 隐 睾 18 例 报 告 超 声 诊 断 隐 睾 的 临 床 价 值 及 漏 诊 分 析 隐 睾 下 降 固 定 术 式 的 选 择 隐 睾 症 病 因 的 研 究 隐 睾 症 的 病 因 及 危 险 因 素 研 究 进 展 隐 睾 的 影 像 学 诊 断 高 频 超 声 诊 断 隐 睾 的 价 值
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 一 A1 型 题 1. 脊 柱 骨 折 最 多 见 的 是 A 颈 段 B 胸 腰 段 C 腰 段 D 胸 段 E 骶 段 2. 下 列 哪 种 脊 柱 骨 折 并 发 脊 髓 或 马 尾 神 经 损 伤, 预 后 最 严 重 A 颈 椎 骨 折 脱 位 B 胸 椎 骨 折 脱 位 C 胸 腰 椎 骨 折 脱
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
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疾 病 名 头 痛 英 文 名 headache 缩 写 别 名 ICD 号 R51 概 述 头 痛 (headache) 是 指 额 顶 颞 及 枕 部 的 疼 痛 很 多 疾 病 都 可 出 现 头 痛 症 状, 大 部 分 无 特 殊 意 义, 但 反 复 发 作 或 持 续 的 头 痛, 可 能 是 某 些 器 质 性 疾 病 的 信 号, 应 认 真 检 查, 明 确 诊 断, 及 时 治
B03 B G12 B04 B B05 B B06 B B08 B B09 B B B10 B B11 B C01 C C02 C0
7196 ( )( ) ( 31 ) 2003 11 23 2003 11 23 A01 A0101 160 164 A0102 29 A02 A0201 2 A03 A0301 76 A04 A0401 7 A0402 11 A06 A0601 9 15 2 A07 A0701 27 A09 A0901 14A A10 A1001 470 5 A11 A1101 6 1 A12 A1201 322
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
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保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的
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太 保 安 联 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 团 体 综 合 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 投 保 人 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 人 有 退 保 的 权 利 1.8 保 险 责 任 范 围 内 的 费 用 在 条 款 中 列 明 2.4 投 保 人 应 当 特
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2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
Home > 及 早 发 现 病 症 > 代 表 性 消 化 器 官 癌 > : 疾 病 介 绍 疾 病 介 绍 (II) < 占 据 部 位 > 在 诊 断 治 疗 过 程 中 一 般 会 被 分 为 食 道 入 口 至 胸 部 的 颈 部 食 道 胸 部 食 道, 胸 部 到 食 道 与 胃 相
Home > 及 早 发 现 病 症 > 代 表 性 消 化 器 官 癌 > : 疾 病 介 绍 疾 病 介 绍 (I) 食 道 一 般 是 指 从 喉 咙 下 方 的 ( 颈 部 ) 开 始 到 胃 部 为 止 的 细 长 管 状 器 官 食 道 壁 部 则 由 黏 膜 上 皮 黏 膜 肌 层 黏 膜 下 层 固 有 肌 层 等 多 层 组 织 而 成 管 壁 最 内 层 的 黏 膜 被 复 层
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0-- 0 中 华 医 学 会 影 像 技 术 分 会 学 术 大 会 交 流 以 能 力 为 导 向 的 影 像 技 术 人 才 培 养 质 量 评 价 体 系 的 研 究 江 西 医 学 院 上 饶 分 院 张 卫 萍 汇 报 内 容 一. 项 目 研 究 由 来 二. 项 目 研 究 过 程 三. 项 目 研 究 方 法 与 内 容 四. 项 目 研 究 主 要 成 果 五. 项 目 研 究
目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1
疾 病 與 醫 療 期 末 報 告 中 國 傳 統 醫 學 之 民 俗 療 法 淺 探 指 導 老 師 : 陳 啟 杰 學 生 : 楊 哲 華 0 目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1 一 淺 探 動 機 在 祖 先 祖 太
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
表 2-1 分 类 依 据 受 采 掘 破 坏 或 影 响 的 含 水 层 及 水 体 矿 井 水 文 地 质 类 型 含 水 层 性 质 及 补 给 条 件 单 位 涌 水 量 ql s -1 m -1 ) 矿 井 及 周 边 老 空 水 分 布 状 况 矿 井 涌 水 量 ( m 3 h -1
煤 矿 防 治 水 规 定 ( 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 第 28 号,2009 年 12 月 1 日 施 行 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 为 加 强 煤 矿 的 防 治 水 工 作, 防 止 和 减 少 水 害 事 故, 保 障 煤 矿 职 工 生 命 安 全, 根 据 安 全 生 产 法 矿 山 安 全 法 国 务 院 关 于 预 防 煤 矿 生 产 安 全 事 故
校园之星
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
宫腔粘连综合征
疾 病 名 子 宫 内 粘 连 综 合 征 英 文 名 intrauterine adhesion syndrome 缩 写 IAS 别 名 宫 腔 粘 连 ; 宫 腔 粘 连 综 合 征 ; 损 伤 性 闭 经 ; 创 伤 性 宫 腔 粘 连 ;Asherman 综 合 征 ICD 号 N65.6 概 述 子 宫 内 粘 连 综 合 征 (intrauterine adhesion syndrome,ias)
男子乳腺发育
疾 病 名 男 子 乳 腺 发 育 英 文 名 gynecomastia 缩 写 别 名 男 性 乳 房 发 育 ; 男 性 乳 腺 发 育 症 ; 男 子 女 性 型 乳 房 ;male hypermastia;masculine mastoplasia; 男 性 乳 房 发 育 症 ; 男 性 乳 房 肥 大 症 ; 男 性 乳 腺 增 生 ; 青 春 期 乳 房 肥 大 ; 特 发 性 男 性
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人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
安徽新闻联播【各种治疗面瘫的方法】 著名的三叉神经痛专家排名
安 徽 新 闻 联 播 各 种 治 疗 面 瘫 的 方 法 名 著 名 的 三 叉 神 经 痛 专 家 排 www.hwgmp.com http://www.hwgmp.com 安 徽 新 闻 联 播 各 种 治 疗 面 瘫 的 方 法 著 名 的 三 叉 神 经 痛 专 家 排 名 产 品 先 容 : 专 业 外 贴 贴 膏 : 面 瘫, 三 叉 神 经 痛, 面 肌 痉 挛 王 氏 牵 正 膏
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
...1...6...9...20...22...25...28...31...34...37...40...43...48...49...53...58...71...75...78 1 ...80...83...85...92...94...95... 101... 102... 104... 107... 108...111... 119... 120... 121... 122... 124...
Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
1873 20 1909 56 20 14 1925 1 31 6 1 2 4 25 5 12 1 5 15 15 24 26 O 515 25 525 2 25 2 2 2 2 5 2 25 2 5 520 2 2 5 25 5 130 220 510 25 16 1950 X 30 0 04 0 02 0 10 0 05 1954 0 15 0 10 0 70 0 30 0 30 0 70 0
《中老年男性养生保健》
1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...
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1 0 0 0 0 美容 丙級 工作項目0 1 ： 職業道德
1 0 0 0 0 美 容 丙 級 工 作 項 目 0 1 : 職 業 道 德 1. ( 4 ) 美 容 從 業 人 員 應 該 努 力 的 目 標, 不 包 括 :(1) 學 習 優 雅 的 專 業 談 吐 (2) 進 修 專 業 的 知 識 和 技 術 (3) 關 心 社 會 及 流 行 的 趨 勢 (4) 詢 問 顧 客 的 隱 私 2. ( 4 ) 顧 客 皮 膚 保 養 時, 其 隨 身
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音 乐 治 疗 2 导 语 : 天 音 遗 远 籁, 混 沌 中 有 真 主 宰, 音 乐 是 亲 近 我 们 身 体 的 一 种 声 音, 它 激 发 了 人 类 的 精 神, 潜 移 默 化 地 影 响 着 人 类 的 情 绪 当 希 腊 人 创 造 出 既 精 通 音 乐 又 会 治 病 的 阿 波 罗 神 的 时 候, 也 就 宣 布 了 音 乐 与 医 学 是 合 伙 者 如 今, 科 学
水土保持通报 第 ３１ 卷 １９２ 发现状出发分析了水电开发对生态环境产生的主要 型水电站被列入 十一五 重点项 目 ３１ 云 南 省 水 电 问题和影响 ６ 王学琴 ７ 以岷江 嘉陵江上已 建 正建 资源的可开发程度低可开发的潜能 巨 大 云南省地 和规划设计的一些 低 水 头 河 床 式 或 引
第 ３１ 卷第 １ 期 ２０１１ 年 ２ 月 Ｖ ３１Ｎ １ Ｆｂ ２０１１ 水土保持通报 Ｂｕ ｎ Ｓ ｎ Ｗ Ｃｎ ｎ 水电开发对云南省生态环境的影响及对策研究 余 波１黄成敏１黄正文２文星跃１邓茂林３ 四川大学 建筑与环境学院环境系四川 成都 ６１００６５ 成都大学 城乡建设学院 四川 成都 ６１０１０６ 成都理工大学 地质灾害防治与地质环境保护国家重点实验室四川 成都 ６１００５９ 摘 要
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100-1「經典研讀：梁啟超《新民說》」學習歷程檔案
101-1 中 國 歷 史 上 的 婦 女 與 社 會 學 習 歷 程 檔 案 系 級 : 資 四 α 學 號 :11007023 姓 名 : 尤 心 怡 第 一 週 (9/6) 智 慧 財 產 權 宣 導 課 程 簡 介 課 程 分 組 了 解 到 這 門 課 的 開 課 動 機 與 課 程, 也 知 道 這 門 課 是 教 育 部 公 民 核 心 能 力 計 畫 課 程, 需 要 學 生 進 行
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农 业 产 值 和 价 格 综 合 统 计 报 表 制 度 1 目 一 农 林 牧 渔 产 值 统 计 制 度 ( 一 ) 说 明 2 ( 二 ) 报 表 目 录 2 ( 三 ) 调 查 表 式 1. 综 合 年 报 表 式 (1) 农 林 牧 渔 业 总 产 值 (M301 表 ) 3 (2) 农 村 非 农 行 业 产 值 (M303 表 ) 5 2. 综 合 定 期 报 表 表 式 农 林 牧
(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行
泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者
泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款
泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附
Microsoft Word - 第三章第三節.doc
第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
1980 34 51 1980 34 51 1980 34 51 hu hu hu hu hu hu hu hu hu ( x) ( x) ( x) ( x) X X X X X X X X 1990 1990 X X X 1990 11 1
财务部57
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吉 祥 人 寿 [2013] 医 疗 保 险 037 号 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指, 本 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 合 同 为 了 方 便 您
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疾 病 名 希 恩 综 合 征 英 文 名 Sheehan syndrome 缩 写 别 名 希 恩 综 合 症 ; 席 汉 综 合 征 ; 垂 低 症 ; 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 ; 腺 垂 体 功 能 减 退 症 ICD 号 O99.2 概 述 垂 体 或 下 丘 脑 的 多 种 病 损 可 累 及 垂 体 的 内 分 泌 功 能, 当 垂 体 的 全 部 或 绝 大 部 分 被 毁
实 习 须 知
第 一 篇 总 论 学 时 4 学 时 目 的 要 求 1 参 观 各 种 成 像 设 备 后 应 使 学 生 掌 握 基 本 成 像 原 理, 操 作 步 骤 与 注 意 事 项 ; 2 阅 读 各 种 成 像 设 备 的 胶 片 时 应 达 到 下 列 要 求 : (1)X 线 成 像 片 中 应 包 括 天 然 对 比 X 光 片, 如 : 胸 片 骨 与 关 节 等 人 工 对 比 X 光
农村欠发达地区助理全科医生培养标准
助 理 全 科 医 生 培 训 标 准 ( 试 行 ) 根 据 国 务 院 关 于 建 立 全 科 医 生 制 度 的 指 导 意 见 ( 国 发 2011 23 号 ) 的 要 求, 为 做 好 经 济 欠 发 达 的 农 村 地 区 助 理 全 科 医 生 培 训 工 作, 制 定 本 培 训 标 准 总 则 一 培 训 对 象 临 床 医 学 专 业 三 年 制 专 科 毕 业, 拟 在 或
3524怀孕多少天能测出来 备孕准备_孕一个月_孕妇坐飞机注意事项_怀孕后几
3524 怀 孕 多 少 天 能 测 出 来 备 孕 准 备 _ 孕 一 个 月 _ 孕 妇 坐 飞 机 注 意 事 _ 怀 孕 后 几 武 汉 代 孕 wuhandaiyun.innoxtec.com http://wuha 3524 怀 孕 多 少 天 能 测 出 来 备 孕 准 备 _ 孕 一 个 月 _ 孕 妇 坐 飞 机 注 意 事 项 _ 怀 孕 后 几 以 便 尽 早 采 取 措 施
上海浦~1
上 海 浦 发 银 行 参 与 高 等 职 业 教 育 人 才 培 养 年 度 报 告 ( ) 一 校 企 合 作 概 况 ( 一 ) 企 业 简 介 上 海 浦 东 发 展 银 行 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 : 浦 发 银 行 ) 是 1992 年 8 月 28 日 经 中 国 人 民 银 行 批 准 设 立 1993 年 1 月 9 日 开 业 1999 年 在 上 海 证 券
在 此, 我 们 将 根 据 自 己 实 践 中 的 经 验, 归 纳 肺 内 小 结 节 病 变 的 特 点 和 处 理 策 略, 并 解 读 Fleischner Society 指 南 ( 点 击 下 载 指 南 ) 肺 内 小 结 节 病 变 影 像 学 表 现 根 据 肺 内 小 结 节
肺 内 小 结 节 的 影 像 学 特 点 和 处 理 策 略 作 者 : 上 海 交 通 大 学 附 属 上 海 市 胸 科 医 院 肺 部 肿 瘤 临 床 医 学 中 心 简 红 在 呼 吸 系 统 疾 病 的 诊 断 中, 肺 内 小 结 节 病 变 的 发 生 率 随 着 CT 影 像 学 技 术 的 进 步 而 显 著 升 高 据 统 计, 肺 内 小 结 节 病 变 在 传 统 胸 部
第十章 颅脑损伤病人的护理
第 十 章 颅 脑 损 伤 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颅 内 压 增 高 的 原 因 及 治 疗 要 点 ; 颅 骨 骨 折 的 类 型 ; 脑 血 管 病 的 分 类 ; 脑 积 水 的 常 见 病 因 2. 熟 悉 颅 内 压 增 高 三 个 主 征 ; 小 脑 幕 裂 孔 疝 的 临 床 表 现 ; 颅 内 肿 瘤 的 临 床 表 现 ; 常 见 脑 血 管 病 的 临
附 件
邮 政 行 业 统 计 报 表 制 度 ( 快 递 业 务 部 分 ) 2014 年 中 华 人 民 共 和 国 国 家 邮 政 局 制 定 中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 批 准 2013 年 9 月 本 报 表 制 度 根 据 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 中 华 人 民 共 和 国 邮 政 法 和 邮 政 行 业 统 计 管 理 办 法 的 有 关 规 定 制 定 中
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2016 1 A B 1 3 4 7 13 33 51 C D 1 2 1 2 3 4 6 5 3 4 5 1 2 3 4 6 1 7 1 1.1 1 8 2 1.2 9 1 1.3 10 1.4 1.5 2011-2030 11 1 1.6 12 2 13 2 2.1 14 3 15 16 2 4 17 2 5 18 19 2 1 2 3 4 1 2 3 20 6 21 2 7 22 23 24
C 佟 某 委 托 中 介 为 其 征 婚 D 海 盈 房 地 产 公 司 委 托 律 师 事 务 所 代 其 办 理 登 记 事 项 8 根 据 民 法 通 则, 施 工 单 位 的 项 目 经 理 属 于 施 工 单 位 的 ( ) A 委 托 代 理 人 B 法 定 代 理 人 C 指 定 代
2014 年 一 级 建 造 师 法 律 法 规 考 前 演 练 题 温 馨 提 示 : 下 列 选 择 题 有 可 能 为 单 项 或 者 多 项 选 择 题. ( 参 考 答 案 讲 解 时 提 供 ) 1 建 筑 业 企 业 资 质 管 理 规 定 属 于 ( ) A 行 政 法 规 B 一 般 法 律 C 司 法 解 释 D 部 门 规 章 2 法 律 之 间 对 同 一 事 项 新 的 一
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示 例 十 三 審 題 和 立 意 四 年 級 學 習 單 元 審 題 和 立 意 ( 東 華 三 院 王 余 家 潔 紀 念 小 學 ) 一 學 習 目 標 透 過 閱 讀 不 同 類 型 的 文 章, 掌 握 審 題 和 立 意 的 方 法, 增 強 寫 作 及 說 話 的 能 力 ; 培 養 虛 心 謙 遜 關 懷 他 人 的 態 度, 以 及 肯 定 自 我 價 值 二 學 習 重 點 聆
5 1 文 书 原 件 优 先 的 原 则 和 例 外 兼 评 最 高 人 民 法 院 关 于 民 事 诉 讼 证 据 的 若 干 规 定 第 69 条 / 纪 格 非 论 点 与 思 考 5 3 优 先 受 偿 权 是 什 么 权? 浅 谈 建 筑 工 程 优 先 受 偿 权 的 性 质 及 价
每 月 吹 风 4 律 师 的 社 会 理 想 是 什 么? / 顾 培 东 焦 点 与 视 线 5 没 有 反 对 的 声 音, 合 唱 怎 能 和 谐 访 陕 西 省 高 级 人 民 法 院 副 院 长 王 松 敏 / 千 古 洲 文 心 7 现 代 法 官 不 能 是 简 单 的 法 律 人 北 京 市 西 城 区 人 民 法 院 赵 庆 丽 法 官 的 便 民 情 怀 / 高 凌 燕 1 3
早 期 療 育 教 保 人 員 應 具 備 下 列 資 格 之 一 : 一 專 科 以 上 學 校 醫 護 職 能 治 療 物 理 治 療 教 育 特 殊 教 育 早 期 療 育 幼 兒 教 育 幼 兒 保 育 社 會 社 會 福 利 社 會 工 作 心 理 輔 導 兒 童 及 少 年 福 利 或
名 稱 : 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 資 格 及 訓 練 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 103 年 01 月 17 日 法 規 類 別 : 行 政 > 衛 生 福 利 部 > 社 會 及 家 庭 目 第 1 條 本 辦 法 依 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 七 十 八 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法
陕 西 省 城 市 社 区 社 会 管 理 创 新 现 状 困 境 及 建 议 一 陕 西 省 城 市 社 区 管 理 现 状 分 析 ( 一 ) 社 区 社 会 管 理 创 新 的 重 要 举 措 1. 高 度 重 视 社 区 的 社 会 管 理, 积 极 探 索 总 结 经 验 自 2000 年
. 21 田 丽 丽 摘 要 : 社 区 是 社 会 管 理 的 基 石, 加 强 和 创 新 社 区 社 会 管 理 已 成 为 当 前 社 区 建 设 的 重 要 任 务 之 一 陕 西 省 在 推 进 社 会 管 理 创 新 强 化 社 区 建 设 的 过 程 中, 通 过 多 项 举 措, 在 社 区 管 理 模 式 创 新 方 面 取 得 了 初 步 成 效, 但 是 城 市 社 区 形
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第一章 帽 子 问 题 帽子问题又称帽子颜色问题 是比较经典又非常有趣的逻辑问题之一 一个经典的问题原文如下 有 3 顶红帽子和 2 顶白帽子 现在将其中 3 顶给排成一列纵队的 3 个人 每人戴上 1 顶 每个人都只能看到自己前面的人的帽子 而看不到自己和自己后面的人的帽子 同时 3 个人也不知道剩下的 2 顶帽子的颜色 但他们都知道他们 3 个人的帽子是从 3 顶红帽子 2 顶白帽子中取出的 先问站在最后边的人
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳
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事 業 單 位 改 組 或 轉 讓, 舊 勞 工 不 願 意 續 任 者, 可 否 請 求 資 遣 費? 工 或 與 勞 工 協 商 同 意 後 簽 訂 新 約, 以 穩 固 勞 雇 關 係 至 於 改 組 或 轉 讓 過 程 中, 被 商 定 留 用 之 勞 工, 如 因 其 勞 動 條 件 有
勞 動 基 準 法 常 見 壹 勞 動 契 約 何 謂 雇 主 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 致 有 損 害 勞 工 權 益 之 虞 勞 工 可 否 終 止 契 約, 請 求 資 遣 費? 勞 工 法 令 有 強 制 性 質, 勞 動 契 約 不 得 違 反 勞 工 法 令, 團 體 協 約 或 工 作 規 則, 雇 主 是 否 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 應 以
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1 2 小 引 江 湖 百 态, 五 行 八 作, 七 十 二 行, 是 我 国 自 古 以 来 小 生 产 经 济 的 产 物 工 匠 作 坊 商 贾 服 务 行 业 艺 人 江 湖 术 士 帮 会 匪 盗 娼 妓 形 形 色 色, 五 花 八 门 这 种 带 有 宗 法 式 的 行 业, 是 一 个 个 神 秘 的 王 国, 它 们 分 别 有 着 自 己 的 信 奉, 有 着 不 同 的 规
人 員 分 配 完 畢 後, 分 配 訓 練 之 需 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 分 發 機 關, 指 銓 敘 部 及 行 政 院 人 事 行 政 總 處 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 定 期 依 序, 指 分 發 機 關 或 申 請 舉 辦 考 試 機 關 於 下 次 該 項
名 稱 : 公 務 人 員 考 試 法 施 行 細 則 修 正 日 期 : 民 國 103 年 08 月 25 日 法 規 類 別 : 考 試 > 考 選 部 > 公 務 人 員 考 試 目 第 1 條 本 細 則 依 公 務 人 員 考 試 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 二 十 七 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法 第 一 條 所 稱 以 考 試 定 其 資 格 之 人 員,
关于印发《实验室骨干教师评聘及管理办法》的通知
关 于 印 发 实 验 室 骨 干 教 师 评 聘 及 管 理 办 法 的 通 知 院 教 发 [2001]051 号 各 系 ( 部 ): 为 了 更 好 地 加 强 实 验 室 建 设, 保 证 实 验 设 备 的 完 好 运 行, 提 高 实 验 室 设 备 的 使 用 效 益, 为 突 出 学 科 特 色 和 教 学 科 研 工 作 的 发 展 提 供 良 好 的 服 务, 并 做 好 实
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作 品 來 源 : 仁 濟 醫 院 王 華 湘 中 學 學 生 指 導 老 師 : 傅 潤 偉 老 師 報 告 目 錄 第 一 章 : 引 言 1.1. 研 究 背 景 及 目 的 ----------------------------------------------------------------P.3-4 1.2. 研 究 對 象 及 原 因 ----------------------------------------------------------------P.5
2 2. ( 4 ) =? 在 電 子 計 算 器 之 最 適 當 操 作 過 程 為 1 256 2256 23 2 5 6 4 2 5 6 2 3. ( 3 ) 乘 除 算 名 數 題 目 應 求 小 數 幾 位 以 下 四 捨 五 入 11 位 23 位 32 位 40 位 2 4. ( 3
104 年 度 11400 商 業 計 算 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 禁 止 攜 帶 任 何 計 算 工 具 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不
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壹 基 礎 篇 ( 修 辭 學 教 學 ) 教 學 設 計 : 廖 文 毅 老 師 一 譬 喻 法 ( 明 喻 法 暗 喻 法 借 喻 法 ) ( 一 ) 明 喻 法 : 在 詩 裡 面 運 用 -- 甲 像 乙 -- 這 樣 的 比 喻, 就 是 明 喻 法 例 如 : 一 鞭 炮 像 個 留 著 長 髮 的 小 妹 妹 二 風 真 像 位 舞 蹈 家 三 白 雲 像 一 位 魔 術 師 作 品
105年公務員申領或侵占小額款項
公 務 員 詐 領 或 侵 占 小 額 款 項 宣 導 教 材 中 華 民 國 中 華 民 國 105 年 4 月 壹 前 言... 1 貳 案 例 類 型 分 析... 2 一 詐 領 差 旅 費... 2 二 詐 領 加 班 費... 4 三 詐 領 油 料 費... 8 四 詐 領 國 民 旅 遊 卡 休 假 補 助 費... 10 五 詐 領 鐘 點 費... 13 六 侵 占 公 用 財
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考 核 制 度 薪 资 及 福 利 制 度 活 动 管 理 制 度 客 户 经 理 行 为 守 则 附 则
( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 葵 ) 和 杭 州 金 锋 投 资 管 理 合 伙 企 业 ( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 锋 )( 以 下 合 称 交 易 对 方 ) 购 买 其 持 有 的 卓 诚 兆 业 100% 股 份 ( 以 下 简 称 本 次
证 券 代 码 :600237 证 券 简 称 : 铜 峰 电 子 编 号 : 临 2016-003 安 徽 铜 峰 电 子 股 份 有 限 公 司 第 七 届 监 事 会 第 三 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 监 事 会 及 全 体 监 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准
海大学字[2004]3号
![海大学字[2004]3号](/thumbs/43/23149438.jpg "海大学字[2004]3号")
中 国 海 洋 大 学 文 件 海 大 人 字 2007 117 号 中 国 海 洋 大 学 岗 位 设 置 管 理 暂 行 办 法 ( 二 七 年 十 二 月 二 十 七 日 ) 为 全 面 落 实 国 家 关 于 事 业 单 位 聘 用 制 改 革 和 收 入 分 配 制 度 改 革 的 要 求, 切 实 做 好 学 校 岗 位 设 置 管 理 工 作, 根 据 人 事 部 事 业 单 位 岗
第 １期 楼彩霞 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司商业模式创新研究 １０１ 竞争优势 二 商业模式理论与价值链理论的关系 什么是商业模式 国外学者 Ｄｕｂ ｎ ２００２ 等 认 为 商 业 模 式 是 企 业 为 了 进 行 价 值 创 造 价 值 营销和价值提供所形成的企业结构及其合作伙伴网络
浙 第 ２１卷 第 １期 ２０１４年 ２月 江 传 媒 学 院 学 报 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆｚｈｅ ｊ ｎｇｕｎ ｖ ｅ ｙ ｆｍｅ ｄ ｎｄｃ ｍｍｕｎ ｃ ｎ Ｖ ｌ ２１ Ｎ １ Ｆｅ ｂ ｕ ｙ ２０１４ 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司 商业模式创新研究 楼彩霞 摘 要 现在传媒企业的竞争已经不再依赖于一个产品或几个产品 建立强大的商业模式以应付未来 竞争显得尤为迫切 文章以价值链理论分析方法为基础
地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
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第 十 五 章 泌 尿 系 统 与 肾 上 腺 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 放 射 科 张 雪 梅 第 一 节 肾 与 输 尿 管 一 检 查 技 术 一 检 查 技 术 (Examination Techniques) ( 一 ) X 线 检 查 腹 部 平 片 尿 路 造 影 血 管 造 影 ( 二 )CT) 检 查 平 扫 检 查 增 强 检 查 ( 三 )MRI) 检 查 平 扫
2015 124 2014-2020 2011 2020 2013 6 2014 3 2014-2020 - 1 - 1. 2014-2020 2. 2014-2020 3. 2014-2020 2015 4 2015 9 14-2 - 1 2011 2020 2013 6 37.19 9 1 2013 62.5 70.54 60 16.52 26.4% 900 5.07 28.8% 80 3.53
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儿 科 内 分 泌 临 床 常 见 病 症 男 童 性 发 育 低 下 临 床 诊 治 研 讨 生 理 / 病 理? 是 何 原 因 --- 诊 断? 上 海 交 大 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 王 伟 rjwangwei@yahoo.cn 随 访?/ 处 理? 如 何 处 理?? 背 景 发 病 率 : 目 前 尚 无 儿 科 大 样 本 流 调 资 料 国 外 性 发 育 延 迟 14
1.有关脊髓内室管膜瘤的叙述，不正确的是
前 言 谨 以 此 电 子 版 影 像 学 试 题 集 系 列 献 给 广 大 放 射 医 学 中 级 考 试 及 其 他 考 试 的 影 像 科 同 仁 们! 笔 者 :lsonguo 2012 年 6 月 于 山 东 临 沂 电 子 版 影 像 学 试 题 集 系 列 之 3 1. 有 关 脊 髓 内 室 管 膜 瘤 的 叙 述, 不 正 确 的 是 A.20~60 岁 常 见 B. 为 恶 性
乳腺疾病防治.doc
...1...2...5...6...8... 11...13...14...15...17...19...21...22...24...25...26...28...29...32 I ...33...34...35...36...38...39...41...41...43...44...45...46...48...48...49...50...52...53...55...57 X...58
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
12 12 1 30 40 20 30 10 20 6 10 10 2 34.8 56.1 18.0 20.9 3.8 0.4 17.9 18.3 11.7 9.1 9.1 8.3 9.2 6.3 10.8 8.0 3 1949 1952 1957 1965 1975 1980 1985 100 100 100 100 100 100 100 11.0 19.4 26.1 26.2
报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
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宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及
第 二 十 七 章 一 夜 苦 熬 第 二 十 八 章 租 房 同 居 第 二 十 九 章 二 人 世 界 第 三 十 章 取 消 面 试 第 三 十 一 章 中 暑 卧 床 第 三 十 二 章 找 到 工 作 第
商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
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