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1 育 達 商 業 科 技 大 學 九 十 八 年 度 學 術 研 究 計 畫 成 果 報 告 書 幼 兒 保 技 能 運 用 於 老 人 服 務 工 作 之 可 行 性 研 究 計 畫 主 持 人 : 黃 旐 濤 提 案 單 位 : 幼 兒 保 育 系 執 行 期 間 : 民 國 九 十 八 年 八 月 一 日 起 至 民 國 九 十 八 年 十 一 月 三 十 日 止 中 華 民 國 九 十 九 年 三 月

2 摘 要 : 隨 著 醫 療 科 技 的 進 步, 台 灣 國 民 的 平 均 餘 命 逐 年 延 長, 也 使 得 65 歲 以 上 老 人 的 比 率 日 益 增 高 迄 2008 年 底, 這 個 數 字 已 高 達 10.75%, 亦 即 全 台 共 有 250 萬 老 人 相 對 於 我 國 老 人 照 顧 的 配 套 措 施 並 未 完 善, 長 照 保 險 的 施 行 亦 在 未 定 之 天, 台 灣 的 老 人 照 護 人 力 資 源, 正 面 臨 極 度 匱 乏 相 對 的, 台 灣 的 婦 女 生 育 率 卻 逐 年 下 降, 致 每 年 新 生 兒 人 數 屢 創 新 低,2008 年 已 跌 破 大 20 萬 人,2009 年 更 下 降 到 19.6 萬 人 因 而 相 對 過 剩 的 大 學 校 院 幼 兒 保 育 系 的 畢 業 生, 也 面 臨 極 為 困 難 的 就 業 壓 力 本 研 究 先 以 文 獻 探 討 方 式, 探 索 幼 老 照 顧 之 相 關 議 題, 並 訂 出 訪 談 大 綱, 接 著 以 深 入 訪 談 方 式, 訪 問 八 位 專 家 學 者 及 業 界 工 作 人 員, 探 討 將 幼 兒 保 育 技 能 運 用 於 老 人 服 務 工 作 上, 確 屬 可 行 唯 老 人 之 生 心 理 功 能 與 社 會 經 驗, 畢 竟 與 幼 兒 有 所 不 同, 故 需 作 相 當 調 整 本 研 究 也 提 出 修 政 法 源, 整 合 幼 老 照 顧 資 源, 建 構 幼 老 共 同 照 顧 體 系 等 之 建 議 此 外, 在 長 照 保 險 規 劃 時, 亦 可 參 照 社 區 保 母 系 統 之 施 行 經 驗, 設 計 老 人 社 區 照 顧 機 構 關 鍵 詞 : 幼 兒 保 育 系 老 人 服 務 幼 老 照 顧 I

3 目 錄 : 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 與 問 題 背 景 第 二 節 研 究 目 的 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 健 康 概 念 於 老 人 照 護 之 運 用 第 二 節 老 人 心 理 需 求 與 照 護 目 標 第 三 章 研 究 方 法 與 步 驟 第 一 節 研 究 方 法 第 二 節 研 究 對 象 第 三 節 訪 談 大 綱 第 四 章 研 究 結 果 分 析 第 一 節 老 人 服 務 所 具 備 的 技 能 第 二 節 幼 保 系 課 程 中, 運 用 於 老 人 服 務 第 三 節 課 程 內 容 調 整 第 四 節 政 府 因 應 與 配 合 第 五 章 結 論 與 建 議 第 一 節 研 究 結 論 第 二 節 研 究 建 議 第 三 節 後 續 研 究 建 議 參 考 書 目 附 錄 II

4 幼 兒 保 育 技 能 運 用 於 老 人 服 務 工 作 之 可 行 性 研 究 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 與 問 題 背 景 : 隨 著 國 民 生 活 水 準 的 日 漸 提 高, 和 醫 療 技 術 的 日 漸 進 步, 國 人 的 平 均 餘 命 逐 漸 延 長 2007 年 底, 男 性 已 逾 75 歲, 女 性 更 高 達 81 歲 之 前 所 未 見 記 錄, 因 而 高 齡 人 口 成 長, 也 成 了 必 然 的 趨 勢 2007 年 底 65 歲 以 上 老 年 人 口, 已 達 230 萬 人, 佔 全 人 口 的 10.2% 行 政 院 經 建 會 預 估 : 到 了 2027 年, 老 年 人 口 將 達 490 萬 人, 佔 總 人 口 的 20.69%, 亦 即 每 5 人 即 有 1 位 老 人 ( 黃 旐 濤 等,2007;2008), 依 聯 合 國 定 義, 一 個 地 區 65 歲 以 上 人 口 超 過 百 分 之 七, 即 可 稱 為 高 齡 化 社 會, 台 灣 可 說 早 已 邁 進 了 高 齡 化 社 會 不 過, 醫 療 科 技 的 進 步, 延 長 了 人 類 的 壽 命, 也 改 變 了 疾 病 的 型 態, 使 得 罹 患 慢 性 病 或 失 能 而 需 人 照 顧 的 老 年 人 口 大 幅 增 加 在 社 會 變 遷 之 下, 家 庭 結 構 被 小 家 庭 形 態 取 代, 再 加 上 婦 女 就 業 人 口 增 加, 傳 統 家 庭 成 員 相 互 扶 持 的 功 能 減 弱, 導 致 以 家 庭 為 核 心 來 照 顧 老 人 的 方 式, 正 逐 漸 瓦 解 中, 須 獨 立 靠 自 己 養 老 的 老 年 人 口 比 率 逐 年 增 長 ( 蔡 延 治,2006) 因 此, 許 多 老 人 日 間 照 護 中 心 因 應 而 生, 而 國 內 幾 所 知 名 的 醫 護 院 校 也 紛 紛 設 立 老 人 照 護 老 人 福 利 老 人 服 務 事 業 等 相 關 學 系 或 學 程, 以 培 育 需 求 愈 殷 的 銀 髮 照 護 與 服 務 的 人 才 事 實 上 並 非 所 有 65 歲 以 上 的 老 人, 都 需 要 有 人 照 護 尤 其 在 65 歲 至 75 歲 階 段 的 所 謂 小 老 人, 身 體 雖 然 不 如 青 壯 年 硬 朗, 而 且 或 多 或 少 有 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 痛 風 等 慢 性 疾 病, 但 生 活 自 理 功 能 無 礙, 符 合 所 謂 亞 健 康 定 義 的 老 人 而 根 據 台 灣 亞 健 康 暨 健 康 促 進 學 會 章 程, 亞 健 康 係 指 人 在 身 體 心 理 和 社 會 環 境 等 方 面 表 現 初 步 適 應, 介 於 健 康 與 疾 病 之 間 的 臨 界 狀 態 這 些 亞 健 康 的 老 人, 實 不 必 浪 費 昂 貴 的 醫 護 資 源, 只 要 稍 加 設 計 安 養 措 施, 即 可 提 升 生 活 品 質, 維 持 尊 嚴 健 康 的 退 休 生 活 ( 黃 旐 濤 等,2007; 2008) 例 如 : 南 投 的 菩 提 長 青 村, 是 921 地 震 後 在 埔 里 蓋 起 來 的 組 合 屋, 裡 面 住 著 一 群 高 齡 老 人, 這 群 不 同 族 群 語 言 背 景 的 老 人, 卻 把 這 裡 打 造 成 一 個 實 驗 中 的 老 人 公 社 這 樣 一 個 老 人 互 助 社 區, 背 後 有 個 村 長 老 媽 陳 芳 姿, 她 用 社 區 營 造 的 方 式, 開 創 老 年 生 活 的 另 一 種 可 能, 她 不 要 做 依 賴 性 的 老 人 安 養, 而 是 老 人 社 區 福 利 產 業 化, 讓 每 一 位 老 人 都 可 以 重 新 找 回 生 活 的 樂 趣 與 價 值 ( 林 穆 琳 等,2008) 社 團 法 人 傳 神 居 家 照 顧 協 會 也 在 2006 年 3 月 29 日 成 立 免 付 費 EAT 日 間 托 老 活 動 中 心, 其 不 同 於 一 般 的 老 人 日 托 中 心 等 吃 等 睡 等 時 間 的 被 動 服 務 模 1

5 式, 強 調 設 置 活 化 與 恢 復 老 人 感 覺 機 能 的 課 程 為 服 務 重 點, 透 過 課 程 安 排 運 動 遊 戲 與 才 藝 分 組 的 方 式 增 加 老 年 人 視 覺 聽 覺 味 覺, 及 觸 覺 的 感 覺 機 能 ( 吳 思 瑋, 民 95) 另 外, 美 國 日 本 等 國 均 倡 導 幼 老 同 福 的 觀 念, 設 立 溫 馨 的 三 代 同 堂 的 托 育 中 心 (The Intergenerational Day Care Center), 這 是 一 種 同 時 服 務 幼 兒 及 老 人 的 托 育 模 式, 老 人 和 幼 兒 在 同 一 屋 簷 下 生 活, 他 們 有 各 自 的 活 動 空 間 作 息 時 間 以 及 保 育 員, 但 是 他 們 也 有 共 同 的 時 間, 進 行 共 同 的 活 動 最 特 別 的 就 是 每 天 都 有 一 至 兩 班 的 幼 兒 拜 訪 老 居 民, 參 加 祖 孫 活 動 這 樣 的 托 兒 所 讓 祖 孫 兩 代 有 機 會 一 起 從 事 縫 紝 運 動 木 工 烹 飪 園 藝 美 勞 音 樂 角 色 扮 演 及 宗 教 節 日 的 慶 祝 活 動 老 人 們 從 兒 童 身 上 得 到 希 望 和 歡 樂, 兒 童 從 老 人 身 上 獲 得 知 識 及 智 慧, 年 輕 的 父 母 則 了 解 到 老 年 人 的 價 值 觀 及 經 驗, 友 誼 在 兒 童 父 母 和 老 年 人 之 間 發 展, 重 建 了 三 代 間 的 親 密 關 係 除 了 三 代 同 堂 式 的 托 育 中 心 外, 美 國 托 兒 所 或 學 前 機 構 安 排 幼 老 相 處 的 方 式 很 多 例 如 : 有 些 托 兒 所 的 托 嬰 部 非 常 歡 迎 爺 爺 奶 奶 到 中 心 當 祖 母 ( 父 ) 義 工, 他 們 可 以 抱 抱 嬰 兒, 餵 嬰 兒 喝 奶 吃 副 食 品 或 陪 嬰 兒 說 話 玩 玩 具 另 外 有 些 托 兒 所 的 做 法 是 帶 孩 子 們 拜 訪 附 近 的 老 人 安 養 中 心 在 台 北 市 目 前 有 許 多 托 兒 所 已 經 默 默 進 行 幼 老 同 福 的 活 動, 例 如 : 台 北 市 公 設 民 營 葫 蘆 托 兒 所 就 在 今 年 9 月 29 日 舉 辦 幼 老 同 福 社 區 關 懷 之 旅, 做 了 探 訪 老 人 與 社 區 商 家 交 流 敬 師 獻 花 活 動 不 過, 根 據 美 國 有 個 基 金 會 對 三 代 同 堂 托 育 中 心 的 研 究 指 出, 幼 老 式 的 活 動 不 是 耗 體 力 或 忙 碌 的 活 動 組 合, 也 不 只 是 隨 便 提 供 一 些 活 動, 讓 老 人 和 幼 兒 們 共 同 參 與 而 已 活 動 的 設 計 應 該 要 能 幫 助 兒 童 的 發 展, 同 時 也 能 協 助 老 人 們 保 持 他 們 原 有 的 各 項 技 能 ( 蔡 延 治,2006) 可 見, 幼 老 同 福 式 的 托 育 方 式 是 可 行 的, 但 托 老 的 照 顧 方 式 與 課 程 設 計 亦 須 經 由 專 業 人 員 為 之, 因 此, 其 保 育 員 與 托 幼 的 保 育 員 一 樣 需 要 專 業 的 養 成 訓 練 此 外, 中 山 醫 學 院 復 健 醫 學 系 教 授 吳 東 昇 (2002) 曾 為 文 論 述 感 覺 統 合 在 老 年 人 復 健 領 域 中 的 運 用 及 治 療 原 則, 職 能 治 療 師 王 志 元 (2005) 也 認 為, 藉 由 職 能 治 療 活 動 設 計, 提 升 老 人 的 心 理 功 能 是 可 行 之 道, 由 此 可 推 知, 幼 兒 保 育 系 的 培 育 課 程 中, 其 實 有 許 多 專 業 知 能 是 可 以 應 用 於 老 人 服 務 上 面 這 對 幼 兒 保 育 專 業 科 系 培 育 出 來 的 人 才 來 說, 是 個 可 多 元 發 展, 並 提 供 多 元 服 務 的 機 會 尤 其, 台 灣 近 年 來 新 生 人 口 一 年 比 一 年 減 少,2007 年 底, 台 灣 年 輕 夫 妻 的 生 育 率 每 一 對 只 生 1.1 人, 在 亞 洲 僅 高 於 香 港, 比 日 本 還 要 少, 是 以 近 十 年 來, 新 生 兒 的 人 數 呈 現 遞 減 的 狀 態, 與 老 人 比 例 激 增 呈 相 反 的 趨 勢 許 多 幼 托 園 所, 都 2

6 面 臨 招 生 壓 力, 甚 至 有 宣 布 停 業 的 情 形 然 而 全 國 各 大 學 校 院 培 育 幼 托 人 力 的 幼 兒 保 育 系, 卻 隨 著 許 多 專 科 學 院 的 改 制 技 術 學 院 或 科 大, 如 雨 後 春 筍 般 地 增 設, 培 育 出 來 的 幼 兒 保 育 人 力, 並 未 隨 著 市 場 的 萎 縮 而 減 少, 長 此 以 往 勢 必 呈 現 供 需 失 衡 的 現 象 所 幸, 最 近 內 政 部 通 過 將 幼 保 系 大 學 畢 業 生 納 入 照 顧 服 務 證 照 考 試 的 資 格 之 一, 可 望 為 幼 保 系 畢 業 生, 增 加 另 一 項 畢 業 出 路 本 研 究 即 在 探 討 將 幼 兒 保 育 的 相 關 專 業 技 能, 應 用 於 老 人 服 務 之 可 行 性 第 二 節 研 究 目 的 : 本 研 究 之 目 的, 旨 在 下 列 數 項 : 1. 探 討 老 人 安 養 機 構 及 日 托 中 心, 社 區 照 護 等 機 構, 在 老 人 服 務 ( 護 理 照 顧 除 外 ) 方 面 所 需 要 的 技 能 2. 探 討 國 內 各 校 院 幼 兒 保 育 系 所 開 課 程, 那 些 課 程 可 同 時 滿 足 老 人 服 務 方 面 之 需 求 3. 研 究 前 項 課 程 或 技 能, 當 服 務 對 象 由 幼 兒 轉 變 為 老 人 時, 其 內 容 需 作 那 些 調 整 4. 為 因 應 此 項 需 求, 政 府 在 法 規 及 政 策 尚 須 如 何 因 應 5. 研 究 結 果 可 作 為 各 級 政 府 施 政 參 考, 以 及 各 校 幼 保 系 課 程 規 劃 之 參 據 3

7 第 二 章 文 獻 探 討 相 關 研 究 方 面, 雖 然 幼 老 照 顧 技 巧, 漸 有 流 通, 如 遊 戲 治 療 音 樂 治 療, 但 是 將 幼 兒 保 育 技 巧 如 主 題 角 落 蒙 氏 等, 轉 換 至 老 人 照 顧 之 嘗 試, 則 少 見 相 關 研 究 本 研 究 之 成 果, 將 可 補 此 方 面 之 不 足 第 一 節 健 康 概 念 於 老 人 照 護 之 運 用 1. 健 康 概 念 於 老 人 照 護 之 運 用 醫 療 照 護 服 務 在 老 人 健 康 上, 扮 演 著 重 要 角 色 對 老 人 而 言, 運 用 健 康 照 護 服 務 於 預 防 或 治 療 疾 病 以 及 促 進 健 康 是 必 需 的, 是 以 應 有 良 好 的 品 質 以 符 合 其 需 求 及 期 望 但 是, 要 如 何 改 善 老 人 的 健 康 照 護 呢? 茲 針 對 上 述 所 討 論 之 健 康 定 義, 在 此 提 出 建 議 首 先, 老 人 的 心 理 社 會 需 求 不 應 被 忽 略 健 康 照 護 者 必 須 注 意 到 健 康 與 疾 病, 乃 同 時 受 生 理 心 理 及 社 會 因 素 影 響 傳 統 的 生 物 醫 療 模 式, 只 考 慮 到 生 物 生 理 因 素, 忽 略 了 心 理 社 會 因 素, 造 成 一 些 老 人 問 題, 只 考 慮 成 生 理 過 程 來 醫 療, 而 未 考 慮 心 理 及 社 會 層 面 所 以, 老 人 健 康 應 以 完 整 (holistic) 的 人 做 考 慮, 把 老 人 視 為 一 個 完 整 的 個 體, 考 慮 整 個 身 心 社 會 特 質, 摒 棄 以 往 心 身 及 個 人 社 會 分 開 的 方 式, 以 協 助 老 人 獲 得 身 心 之 和 諧 其 次, 多 位 學 者 於 探 討 健 康 定 義 時 提 及 自 我 成 長 及 自 我 實 現, 為 達 到 自 我 成 長 及 自 我 實 現, 老 人 必 須 先 視 發 揮 最 佳 之 健 康 潛 能 為 己 任 然 而, 許 多 老 人 由 於 知 識 上 的 限 制, 並 對 健 康 照 護 服 務 了 解 有 限, 也 因 此 缺 乏 尋 求 醫 療 照 護 的 了 解 和 對 自 我 健 康 負 責 的 態 度 老 人 對 於 自 己 的 健 康 應 有 自 主 權 和 責 任, 健 康 專 業 人 員 應 讓 老 人 自 己 決 定 健 康 對 他 們 的 意 義, 是 以 應 提 高 老 人 的 健 康 知 識 和 健 康 照 護 的 自 我 決 定 權, 此 即 一 種 賦 予 權 能 (empower) 的 過 程, 包 括 辨 識 促 進 及 加 強 個 案 滿 足 自 我 需 求 解 決 問 題 和 運 用 必 要 的 資 源 控 制 自 己 生 活 的 能 力 (Gibson, 1991) 健 康 專 業 人 員 的 措 施 可 包 括, 評 估 並 尊 重 老 人 對 健 康 的 定 義 及 價 值 觀 ; 運 用 良 好 的 溝 通 技 巧 以 了 解 其 需 要 ; 協 助 老 人 增 進 對 自 己 狀 況 之 覺 察 力 ; 依 個 別 程 度 及 運 用 老 人 衛 教 策 略 提 供 適 當 衛 生 教 育 ; 並 鼓 勵 其 主 動 參 與 醫 療 照 護 過 程 此 外, 增 加 身 體 的 舒 適 給 予 情 緒 支 持 緩 解 焦 慮 及 恐 懼 鼓 勵 其 家 人 和 朋 友 的 參 與, 以 及 醫 療 照 顧 系 統 應 有 良 好 的 整 合 以 提 供 整 體 性 和 連 續 性 的 照 護 等, 均 為 重 要 的 措 施, 如 此 才 是 提 供 老 人 完 整 的 健 康 照 護 服 務, 以 協 助 其 達 到 自 我 成 長 及 自 我 實 現 第 三, 應 有 更 多 關 於 老 人 健 康 問 題 的 研 究, 來 探 討 老 人 健 康 相 關 主 題, 以 增 進 這 方 面 的 了 解 程 度 例 如, 對 健 康 照 護 提 供 者 以 及 健 康 照 護 使 用 者 而 言, 所 謂 的 健 康 及 健 康 照 護 品 質 可 能 各 有 不 同 意 義, 但 是 健 康 及 健 康 照 護 品 質 通 常 由 健 康 照 護 人 員 來 認 定, 老 人 的 觀 點 卻 常 常 被 忽 略, 然 而 了 解 其 觀 點 及 感 受, 方 能 提 供 適 切 的 服 務 以 滿 足 其 需 求, 故 應 針 對 此 方 面 加 以 探 討 此 外, 老 人 之 間 存 在 著 4

8 許 多 異 質 性, 不 同 年 齡 層 不 同 團 體 不 同 收 入 的 老 人 特 殊 身 體 或 心 理 問 題 的 老 人, 他 們 各 有 許 多 重 要 的 不 同 之 處, 諸 如 對 健 康 的 定 義 與 認 知 健 康 態 度 治 療 性 和 預 防 性 的 健 康 行 為 健 康 照 護 需 求, 以 及 對 健 康 照 護 提 供 者 的 接 受 度 等 研 究 者 在 探 討 老 人 健 康 照 護 相 關 主 題 時, 應 基 於 此 了 解, 而 勿 將 老 人 視 為 一 同 質 母 群 體, 做 不 適 當 之 推 論 ( 陳 玉 敏 等,2002) 2. 提 升 老 人 健 康 潛 能 之 機 構 與 組 織 目 前 國 內 致 力 於 活 化 恢 復 老 人 感 覺 機 能 與 增 進 老 人 自 助 助 人 能 力 方 面 的 機 構 並 不 多 見, 大 多 以 醫 療 照 護 為 主, 值 得 一 提 的 要 以 傳 神 居 家 照 顧 協 會 的 日 間 托 老 活 動 中 心 及 南 投 的 菩 提 長 青 村 為 較 佳 典 範 社 團 法 人 傳 神 居 家 照 顧 協 會 也 在 2006 年 3 月 29 日 成 立 免 付 費 EAT 日 間 托 老 活 動 中 心, 其 不 同 於 一 般 的 老 人 日 托 中 心 等 吃 等 睡 等 時 間 的 被 動 服 務 模 式, 其 執 行 長 李 志 偉 表 示, 傳 神 正 式 更 名 後, 決 定 以 老 人 居 家 照 顧 服 務 為 出 發, 現 在 所 開 辦 的 日 間 托 老 中 心 即 是 以 老 老 養 護 的 模 式, 讓 健 康 的 老 人 義 工 服 務 患 病 的 老 人, 讓 老 年 人 能 夠 互 相 扶 持, 重 拾 老 人 生 命 的 希 望 在 課 程 設 計 方 面 則 強 調 設 置 活 化 與 恢 復 老 人 感 覺 機 能 的 課 程 為 服 務 重 點, 透 過 課 程 安 排 運 動 遊 戲 與 才 藝 分 組 的 方 式 增 加 老 年 人 視 覺 聽 覺 味 覺, 及 觸 覺 的 感 覺 機 能 ( 吳 思 瑋,2006) 南 投 的 菩 提 長 青 村, 是 921 地 震 後 在 埔 里 蓋 起 來 的 組 合 屋, 裡 面 住 著 一 群 高 齡 老 人, 這 群 不 同 族 群 語 言 背 景 的 老 人, 卻 把 這 裡 打 造 成 一 個 實 驗 中 的 老 人 公 社 這 樣 一 個 老 人 互 助 社 區, 背 後 有 個 村 長 老 媽 陳 芳 姿, 她 用 社 區 營 造 的 方 式, 開 創 老 年 生 活 的 另 一 種 可 能, 她 不 要 做 依 賴 性 的 老 人 安 養, 而 是 老 人 社 區 福 利 產 業 化, 他 們 自 己 種 植 蔬 菜 園 藝 環 保 回 收 賣 咖 啡, 自 給 自 足 且 戶 戶 開 門 相 見, 不 僅 老 人 們 互 相 陪 伴 互 相 幫 助, 也 讓 每 一 位 老 人 都 可 以 重 新 找 回 生 活 的 樂 趣 與 價 值, 已 成 為 台 灣 著 名 的 傳 奇 社 區 然 而 這 個 有 活 力 的 老 人 社 區, 卻 面 對 著 政 策 上 被 斷 水 斷 電 拆 除 還 地 的 困 境, 目 前 因 為 暨 南 大 學 所 提 長 青 村 老 人 照 顧 綜 合 園 區 實 驗 計 畫, 暫 時 保 住 了 這 些 老 人 的 家 園 ( 林 穆 琳 等,2008) 第 二 節 老 人 心 理 需 求 與 照 護 目 標 1. 老 化 的 特 徵 與 需 求 ⑴ 懷 舊 : 懷 舊 這 個 字 詞 從 古 代 就 被 與 年 老 的 概 念 連 結 在 一 起, 甚 至 有 被 指 涉 為 老 年 人 態 度 的 傾 向, 在 西 方 這 個 意 涵 通 常 是 偏 向 負 面 的 Tamir(1979) 認 為 懷 舊 占 據 了 老 年 人 的 對 話 主 題 Unruh(1983) 則 發 現 懷 舊 是 不 可 以 預 測, 並 且 是 自 發 性 的, 是 受 情 境 控 制 的, 現 在 較 孤 單 的 人 會 較 常 回 憶 過 去 的 社 會 參 與 Riegal(1972) 研 究 發 現 年 老 的 人 回 憶 的 是 較 遠 的 過 去, 而 年 輕 人 往 往 只 是 5

9 回 憶 剛 過 去 不 久 的 是 或 者 是 注 意 現 在 展 望 未 來 Buchanan & Middleton 在 90 年 代 初 的 研 究 發 現, 懷 舊 使 得 老 年 人 可 以 維 持 並 且 重 建 他 們 的 自 我 與 社 會 認 同, 並 且 准 許 他 們 能 將 消 失 的 能 力 歸 因 於 老 化 的 緣 故 透 過 分 享 他 們 的 經 驗, 個 體 因 此 對 抗 自 我 定 位 的 消 失 ⑵ 溝 通 的 能 力 :Feier & Gerstman(1980) 的 研 究 發 現, 隨 著 年 齡 增 長 對 於 句 子 的 理 解 會 跟 著 衰 退, 這 就 影 響 了 溝 通 另 外, 老 年 人 也 不 只 是 在 句 子 的 理 解 上 出 錯, 甚 至 可 能 連 事 情 的 本 質 都 會 搞 錯 因 此 溝 通 的 技 巧 對 於 老 年 人 就 相 形 重 要 有 研 究 發 現, 能 否 適 當 做 出 問 候 行 為 是 一 種 在 養 護 之 家 的 社 會 適 應 指 標 ⑶ 視 力 : 在 溝 通 的 時 候 我 們 不 只 是 使 用 嘴 巴 說 出 字 句, 我 們 還 使 用 眼 睛 接 收 非 語 言 的 線 索, 決 定 我 們 應 當 說 些 甚 麼 話, 因 此 視 力 退 化 是 影 響 老 人 溝 通 的 一 個 重 要 因 素 退 化 的 視 力 對 於 空 間 的 感 知 較 不 明 顯 深 淺 的 感 知 移 動 物 體 的 感 知 甚 至 在 陰 暗 的 地 方 意 不 靈 敏 ⑷ 聽 力 : 聽 力 不 佳 不 只 是 訊 息 的 接 收 不 良, 亦 對 自 身 的 發 音 意 義 表 達 有 所 影 響 研 究 發 現 較 高 頻 率 子 音 像 是 f g s t z 對 老 年 人 來 說 是 較 難 理 解 的 若 是 在 溝 通 上 不 能 滿 意 的 進 行, 會 使 得 老 人 沒 有 自 信 且 在 溝 通 上 退 縮 ⑸ 訊 息 傳 達 : 退 化 也 使 得 人 體 在 訊 息 的 製 碼 與 解 碼 上 變 得 緩 慢, 這 也 使 得 老 人 在 訊 息 傳 遞 上 不 再 如 以 往 靈 活 這 背 後 的 因 素 可 能 是 記 憶 的 問 題, 也 可 能 是 發 聲 的 器 官 退 化, 研 究 發 現 女 性 老 化 的 聲 音 改 變 較 男 性 為 少 ⑹ 觸 摸 : 雖 然 一 般 以 為 觸 摸 是 在 溝 通 上 較 不 重 要 的 一 個 管 道, 可 是 它 卻 是 相 當 真 實 的 一 種 ⑺ 反 應 時 間 :Botwinick(1977) 研 究 發 現 老 年 人 在 溝 通 過 程 中 反 應 時 間 增 長 是 一 種 因 老 化 而 增 加 的 謹 慎 行 為 也 有 研 究 成 果 指 出 老 年 人 比 較 重 視 的 是 準 確 性 而 不 是 速 度, 傾 向 沒 有 意 見 而 不 願 意 說 錯 的 事 ⑻ 認 知 能 力 : 流 動 的 智 能 (fluid intelligence) 指 的 是 非 語 言 的 技 巧, 像 是 抽 象 的 思 考 反 應 時 間 以 及 數 學 思 維 Horn & Donaldson(1980) 的 研 究 指 出 這 種 能 力 在 35 歲 就 開 始 退 化 由 於 與 他 人 對 話 產 生 意 義, 相 當 倚 賴 這 種 智 能, 因 此 老 年 人 在 這 一 方 面 的 退 化, 使 得 溝 通 困 難 ⑼ 記 憶 : 記 憶 分 為 感 官 記 憶 短 程 記 憶 遠 程 記 憶 短 程 記 憶 的 衰 退 雖 然 會 影 響 對 話 能 力, 但 是 並 不 會 讓 你 無 法 進 行 對 話 遠 程 記 憶 由 較 複 雜 的 組 件 合 成, 若 是 遠 程 記 憶 衰 退 會 使 得 製 碼 與 組 織 訊 息 的 困 難 (Harwood, J.,2007; Nussbaum, J.,& et al.,2000) 6

10 2. 感 覺 統 合 在 老 年 人 復 健 領 域 中 的 運 用 及 治 療 原 則 中 山 醫 學 院 復 健 醫 學 系 教 授 吳 東 昇 (2002) 提 到, 近 年 來 感 覺 統 合 已 逐 漸 被 愈 來 愈 多 的 職 能 治 療 師 當 作 臨 床 治 療 上 一 種 依 據 的 參 考 架 構, 運 用 在 各 種 感 覺 統 合 失 常 的 個 案 身 上, 早 期 由 愛 爾 絲 博 士 提 出 運 用 在 學 習 障 礙 孩 子 的 治 療 理 念 後, 不 久 也 由 其 他 的 專 家 紛 紛 提 出 運 用 在 不 同 領 域 治 療 的 看 法, 其 中 之 一 便 是 由 金 氏 (King LJ.) 所 提 出 的 運 用 在 精 神 科 領 域 及 老 人 癡 呆 患 者 的 治 療 最 被 注 目 另 外 也 有 一 些 學 者 針 對 智 障 孩 童 的 治 療 提 出 有 成 效 的 研 究, 除 此 外 也 有 另 外 一 些 學 者 對 於 老 年 患 者 等 的 研 究 報 告 出 爐, 這 些 學 者 利 用 感 覺 統 合 治 療 一 段 時 間 後, 發 現 這 些 老 年 患 者 在 與 他 人 之 間 的 溝 通 能 力 有 顯 著 的 改 進, 且 在 自 我 照 顧 能 立 及 認 知 方 面 亦 有 改 善 在 這 些 研 究 中 發 現 患 者 在 感 覺 統 合 失 常 的 臨 床 症 狀 歸 納 有 以 下 問 題 : ⑴ 有 關 姿 勢 控 制 與 運 動 方 面 的 問 題,⑵ 感 覺 的 扭 曲,⑶ 情 緒 變 化 大 與 不 安 全 感, ⑷ 皮 質 化 的 動 作,⑸ 貧 乏 及 古 怪 想 法 至 於 運 用 的 治 療 原 則 如 下 : ⑴ 給 予 糾 正 過 多 屈 曲 內 縮 內 旋 不 正 常 姿 勢 的 活 動 ; 例 如, 把 手 抬 高 放 低 的 動 作, 可 安 排 打 排 球 畫 大 張 壁 畫 的 活 動 ⑵ 給 予 大 量 的 前 庭 刺 激 : 例 如, 頭 在 各 方 面 旋 轉 振 動 的 活 動 ⑶ 雙 側 張 力 性 的 肌 肉 抗 阻 力 的 活 動 : 例 如, 一 些 粗 重 的 工 作 推 重 車 挖 沙 摺 大 紙 ⑷ 壓 力 性 觸 碰 活 動 : 例 如, 用 降 落 傘 捲 起 拉 擠 活 動 ⑸ 有 本 體 覺 回 饋 的 活 動 : 可 藉 由 刺 激 關 節 肌 腱 的 方 式 ; 例 如, 拍 手 跳 繩 推 擠 的 活 動 ⑹ 眼 球 追 索 的 活 動 : 例 如 打 乒 乓 求 ⑺ 感 官 覺 的 大 量 刺 激 : 使 用 味 覺 嗅 覺 ⑻ 誘 發 有 趣 味 娛 樂 性, 能 引 起 動 機 興 趣 的 活 動, 並 能 適 時 表 現 情 緒 的 遊 戲 ⑼ 提 供 有 支 配 慾 感 受 及 工 作 導 向 的 活 動 以 上 這 些 原 則 不 外 在 提 供 前 庭 本 體 覺 的 刺 激, 藉 由 一 些 目 的 性 的 活 動 促 進 大 腦 皮 質 下 的 神 經 系 統 運 作, 進 而 產 生 更 多 的 適 當 反 應 可 見, 目 前 運 用 在 幼 兒 早 期 療 育 及 學 童 感 覺 統 合 促 進 之 感 覺 統 合 訓 練, 對 老 人 活 化 感 覺 機 能 與 治 療 老 人 感 覺 統 合 失 調 方 面 非 常 有 幫 助 另 外, 台 北 護 理 學 院 長 期 照 護 研 究 所 教 授 張 宏 哲 (2005) 將 老 人 的 社 會 心 理 照 護 歸 類 為 五 個 原 則 ( 簡 稱 A.C.E.R.S.) 7

11 1. 強 化 依 附 與 社 會 支 持 (Attachment promotion) 2. 找 尋 往 日 因 應 壓 力 的 能 耐 (Coping skills review) 3. 紓 解 和 抒 發 情 緒 (Emotional relief) (1) 協 助 老 人 辨 識 老 化 的 失 落 可 能 會 產 生 的 情 緒 反 應 (2) 將 我 們 覺 察 到 的 感 受 說 給 對 方 知 道 (3) 接 納, 不 輕 易 勸 說 和 忠 告 (4) 注 意 情 緒 感 受 和 行 為 常 常 會 不 一 致 4. 找 尋 和 重 拾 往 日 的 樂 趣 (Recreational provision ) 5. 重 建 自 我 概 念 (Self-Concept reconstruction) 在 這 方 面 職 能 治 療 師 王 志 元 (2007) 藉 由 職 能 治 療 活 動 設 計, 提 升 老 人 的 心 理 功 能 也 是 可 行 之 道 他 認 為, 職 能 治 療 將 人 的 生 活 表 現 分 成 三 大 領 域, 分 別 為 日 常 生 活 活 動 工 作 及 生 產 性 活 動 以 及 娛 樂 及 休 閒 活 動 一 般 來 說, 三 大 領 域 達 到 平 衡, 生 活 才 能 達 到 最 大 的 安 適 感 對 於 機 構 的 老 人 來 說, 由 於 機 構 提 供 了 團 體 生 活 的 情 境, 對 於 老 人 容 易 產 生 的 疏 離 感 及 孤 獨 感, 可 以 有 比 較 多 的 排 解 ; 但 由 於 大 多 數 老 人 都 有 生 理 功 能 的 退 化 或 缺 損 的 情 況, 所 以 日 常 生 活 活 動 的 執 行, 已 經 成 為 最 顯 著 的 障 礙, 自 然 在 照 護 的 過 程 中, 成 為 首 要 改 善 的 目 標 除 此 之 外, 機 構 所 舉 辦 的 老 人 各 種 動 靜 態 休 閒 活 動 必 須 要 透 過 活 動 的 分 析, 將 活 動 分 解 成 數 個 步 驟, 並 且 找 出 執 行 活 動 需 要 具 備 的 能 力, 活 動 步 驟 不 同, 需 要 的 能 力 也 不 同 接 下 來, 就 是 要 分 析 參 與 者 的 生 理 狀 態 及 心 理 狀 態, 依 照 其 生 理 能 力 分 組, 執 行 期 能 夠 勝 任 的 活 動 步 驟, 再 依 照 其 心 理 狀 態, 分 配 其 適 當 的 團 隊 角 色 從 以 上 的 觀 點, 不 難 推 知, 目 前 運 用 於 幼 兒 與 兒 童 的 遊 戲 治 療 音 樂 治 療 藝 術 治 療 感 覺 統 合 訓 練, 以 及 促 進 孩 童 發 展 的 遊 戲 活 動 與 各 種 符 合 幼 教 理 念 之 課 程 模 式, 對 老 人 的 健 康 潛 能 促 進 感 覺 機 能 恢 復 與 心 理 社 會 功 能 照 護 輔 導 等 都 大 有 可 貢 獻 之 處, 至 於 落 實 之 道 以 及 具 體 作 法, 則 尚 待 研 討, 這 也 正 是 本 研 究 期 待 探 究 之 目 標 8

12 第 三 章 研 究 方 法 與 步 驟 第 一 節 研 究 方 法 : 本 研 究 之 方 法, 可 分 為 下 述 數 端 : 1. 文 獻 分 析 : 就 國 內 外 有 關 幼 老 照 顧 之 相 關 文 獻, 作 一 回 顧 與 整 理, 並 參 考 相 關 理 論, 建 構 研 究 架 構, 設 計 訪 談 大 綱 2. 問 卷 調 查 : 調 查 各 大 學 校 院 幼 兒 保 育 系 之 課 程 設 計 之 相 關 內 容, 以 及 各 安 養 機 構 老 人 日 托 中 心 照 顧 據 點 調 查 亞 健 康 老 人 所 需 之 照 顧 技 巧, 然 後 整 理 此 兩 項 資 料, 尋 求 幼 老 照 顧 之 最 大 交 集 3. 深 度 訪 談 : 根 據 問 卷 調 查 結 果, 修 正 訪 談 大 綱, 以 老 人 服 務 機 構 幼 兒 保 育 機 構 大 學 校 院 相 關 領 域 教 授 政 府 決 策 部 門 等 項 目, 以 深 入 訪 談 方 式, 訪 問 學 者 及 專 家 從 業 人 員 4. 專 家 座 談 : 研 究 結 果 透 過 專 家 座 談, 修 正 研 究 發 現 研 究 結 果 及 建 議 事 項, 撰 寫 研 究 報 告 第 二 節 研 究 對 象 : 本 研 究 對 象 以 幼 老 相 關 領 域 之 專 家 學 者 為 對 象, 其 基 本 資 料 略 如 下 述 : 編 號 服 務 單 位 職 稱 年 資 專 長 或 研 究 領 域 A1 海 青 社 會 福 利 基 金 會 執 行 長 20 老 人 服 務 A2 誠 意 老 人 養 護 中 心 主 任 2 老 人 服 務 A3 通 霄 老 人 安 養 中 心 組 長 6 老 人 服 務 B1 永 一 幼 兒 園 主 任 15 幼 兒 保 育 B2 埔 頂 附 幼 園 長 11 幼 兒 保 育 B3 育 達 商 業 科 技 大 學 學 生 4 幼 兒 保 育 C1 育 達 商 業 科 技 大 學 副 教 授 20 幼 老 整 合 C2 公 老 坪 社 會 福 利 基 金 會 執 行 長 16 幼 老 整 合 第 三 節 訪 談 大 綱 : 根 據 相 關 文 獻, 並 由 研 究 者 綜 合 整 理 歸 納 之 後, 採 取 半 開 放 式 深 入 訪 談 之 方 式 進 行 研 究, 訪 談 大 綱 另 做 必 要 之 提 示, 基 本 上 仍 以 受 訪 者 以 滾 雪 球 之 方 式 進 行 研 究 主 要 之 訪 談 大 綱 為 : 1. 您 認 為 老 人 服 務 需 要 哪 些 技 能? 2. 就 目 前 育 達 商 業 科 技 大 學 幼 兒 保 育 系 所 開 之 課 程 中 ( 以 97 入 學 為 準 ), 哪 些 可 以 運 用 老 人 服 務 上? 9

13 3. 前 項 課 程 之 適 用 對 象 由 幼 兒 轉 變 為 老 人 時, 內 容 需 做 哪 些 調 整? 4. 爲 配 合 幼 老 照 顧 整 合, 政 府 在 法 規 及 政 策 上, 需 做 哪 些 配 合? 10

14 第 四 章 研 究 結 果 分 析 根 據 本 研 究 深 入 訪 談 之 結 果, 各 題 答 項 大 致 如 下 : 第 一 節 老 人 服 務 所 具 備 的 技 能 : 由 於 本 研 究 採 半 開 放 性 問 題, 所 以 回 答 的 結 果 可 謂 五 花 八 門, 如 : A1: 01. 生 命 徵 象 測 量 02. 成 人 異 物 哽 塞 急 救 法 03. 成 人 心 肺 復 甦 術 04. 備 餐 05. 餵 食 06. 協 助 用 藥 07. 洗 頭 08. 衣 物 更 換 09. 會 陰 沖 洗 10. 尿 管 清 潔 11. 協 助 上 下 床 及 坐 輪 椅 12. 鼻 胃 管 餵 食 13. 翻 身 14. 拍 背 15. 正 確 擺 位 16. 各 類 內 / 外 活 動 設 計 與 帶 領 17. 緊 急 危 機 處 理 18. 護 理 方 面 的 技 能 ( 如 : 擦 藥 等 ) A2: 01. 協 助 長 者 生 活 不 便 的 地 方 02. 提 供 長 者 福 利 上 的 服 務 03. 具 備 護 理 服 務 04. 了 解 長 者 家 庭 背 景 05. 設 計 活 動 評 估 長 者 之 身 心 人 際 社 會 互 動 等 狀 況 A3: 01. 生 命 徵 象 測 量 02. 成 人 異 物 哽 塞 急 救 法 03. 成 人 心 肺 復 甦 術 11

15 04. 備 餐 餵 食 及 協 助 用 藥 05. 洗 頭 洗 澡 衣 物 更 換 06. 會 陰 沖 洗 及 尿 管 清 潔 尿 包 更 換 07. 協 助 上 下 床 及 坐 輪 椅 08. 鼻 胃 管 餵 食 09. 翻 身 拍 背 正 確 擺 位 10. 活 動 企 劃 B1: 01. 護 理 知 識 02. 觀 察 力 ( 敏 銳 的 感 官 ) 03. 正 面 的 思 維 04. 熱 忱 的 服 務 態 度 05. 耐 心 的 傾 聽 06. 日 常 生 活 照 顧 B2: 01. 照 顧 服 務 員 證 照 ( 技 能 ) 02. 護 理 技 能 ( 基 本 護 理 常 識 ) 03. 社 工 技 能 ( 通 報 ) 04. 餐 飲 的 調 配 製 作 05. 活 動 設 計 的 技 能 06. 身 心 健 康 07. 臨 床 的 經 歷 ( 驗 ) B3: 01. 與 長 者 的 互 動 技 巧 02.CPR. 03. 生 活 基 本 照 顧 04. 護 理 基 礎 06. 活 動 設 計 由 以 上 結 果 可 知 : 除 了 護 理 照 護 之 外, 其 他 在 長 者 之 身 心 人 際 社 會 互 動 等 方 面, 老 幼 照 顧 都 需 求 第 二 節 幼 保 系 課 程 中, 運 用 於 老 人 服 務 : A1: 01. 幼 老 學 程 12

16 02. 故 事 技 巧 導 論 與 實 務 03. 托 育 課 程 設 計 04. 托 育 行 政 管 理 05. 核 心 職 能 課 程 A2: 01. 幼 兒 餐 點 02. 感 覺 統 合 03. 奧 福 音 樂 04. 幼 兒 體 能 05. 蒙 特 梭 利 06. 幼 兒 活 動 設 計 07. 社 會 工 作 概 論 08. 個 案 管 理 A3: 01. 幼 兒 美 術 工 藝 02. 戶 外 活 動 03. 故 事 技 巧 04. 團 體 諮 商 05. 幼 兒 體 能 活 動 06. 幼 兒 教 保 活 動 設 計 07. 童 玩 製 作 B1: 01. 保 母 課 程 02. 行 為 觀 察 03. 社 會 工 作 概 論 04. 音 樂 律 動 05. 課 程 活 動 設 計 06. 遊 戲 音 樂 治 療 07. 特 殊 教 育 08. 幼 兒 體 能 09. 個 案 研 究 10. 故 事 技 巧 11. 幼 兒 餐 點 12. 護 理 課 程 13

17 B2: 01. 幼 兒 餐 點 02. 社 會 工 作 概 論 03. 課 程 活 動 設 計 04. 音 樂 律 動 05. 音 樂 治 療 06. 鍵 盤 樂 07. 福 利 法 律 等 課 程 08. 身 心 障 礙 福 利 B3: 01. 安 全 教 育 02. 社 會 團 體 03. 社 會 工 作 04. 音 樂 律 動 05. 活 動 設 計 06. 遊 戲 治 療 07. 戶 外 活 動 08. 幼 兒 體 能 09. 老 人 照 顧 C2: 01. 主 題 02. 角 落 03. 感 統 由 以 上 結 果 可 知 : 幼 兒 保 育 系 所 開 設 之 課 程, 泰 半 都 可 適 用 於 老 人 服 務 工 作 上 第 三 節 課 程 內 容 調 整 : A1: 01. 年 齡 02. 動 作 技 巧 03. 身 體 發 展 04. 活 動 型 態 05. 活 動 時 間 A2: 14

18 01. 身 心 的 變 化 02. 教 學 上 配 合 長 者 障 礙 程 度 做 變 化 03. 活 動 過 程 後, 評 估 長 者 活 動 過 程 中 的 情 形 並 做 適 當 調 整 A3: 01. 較 困 難 的 動 作 需 要 簡 化 02. 詳 細 說 明 步 驟 03. 對 肢 體 不 便 的 長 者, 需 從 旁 協 助 04. 活 動 前 給 予 長 者 現 實 感 05. 告 知 長 者 日 期 天 氣 等 B1: 01. 視 對 象 之 身 心 狀 況 調 整 B2: 01. 簡 化 長 者 活 動 02. 視 年 齡 做 調 整 03. 符 合 長 者 以 前 年 代 04. 尋 找 對 長 者 有 利 的 福 利 及 法 律 05. 實 際 實 習 照 顧 06. 符 合 長 者 需 求 身 心 狀 況 07. 從 對 象 幼 兒 到 長 者 B3: 01. 肢 體 運 用 02. 教 材 多 元 03. 活 動 的 難 易 度 04. 適 用 對 象 C1: 01. 提 升 老 人 健 康 淺 能 : 視 力 聽 力 體 能 觸 摸 反 應 時 間 02. 老 人 心 理 需 求 及 社 會 參 與 : 溝 通 能 力 認 知 能 力 記 憶 懷 舊 重 建 自 我 概 念 03. 感 覺 統 合 與 復 健 : 糾 正 不 良 姿 勢 前 庭 刺 激 感 官 刺 激 眼 球 追 尋 肌 肉 抗 阻 力 活 動 肌 肉 關 節 刺 激 C2: 感 統 : 15

19 01. 幼 兒 : 促 進 發 展 02. 老 人 : 減 緩 退 化 由 以 上 結 果 可 知 : 前 項 課 程 的 適 用 對 象 由 幼 兒 轉 變 成 老 人 時, 內 容 仍 需 要 因 應 對 象 的 不 同 而 作 相 當 之 調 整 第 四 節 政 府 因 應 與 配 合 : C1: 01. 管 理 單 位 : 衛 福 部 02. 幼 老 : 照 顧 服 務 03. 法 規 : 照 顧 服 務 04. 對 象 : 家 庭 為 中 心 C2: 01. 幼 兒 : 幼 托 整 合 02. 老 人 : 社 服 vs. 護 理 之 家 03. 衛 福 部 成 立 之 後, 可 做 全 面 之 修 正 由 以 上 結 果 可 知 : 政 府 在 法 規 及 政 策 上, 可 利 用 這 次 衛 生 福 利 部 新 設 之 時 機, 建 構 一 個 全 面 的 幼 老 照 顧 整 合 機 制, 形 成 以 家 庭 為 中 心 的 全 面, 連 續 一 致 的 全 人 照 顧 16

20 第 五 章 結 論 與 建 議 第 一 節 研 究 結 論 : 根 據 本 研 究 之 結 果, 大 致 可 作 以 下 之 結 論 : 1. 幼 兒 保 育 技 能 運 用 於 老 人 服 務 工 作, 確 實 可 行 2. 老 人 服 務 所 需 具 備 之 技 巧, 除 了 護 理 技 能 外, 大 致 與 幼 兒 保 育 工 作 相 近 3. 幼 兒 保 育 系 所 開 之 課 程 中, 有 許 多 科 目 可 將 適 用 對 象 由 幼 兒 轉 變 為 老 人 4. 唯 老 人 之 生 理 功 能 與 心 理 現 象 以 及 社 會 經 驗, 畢 竟 與 幼 兒 有 所 不 同, 故 需 作 相 當 之 調 整 5. 爲 整 合 幼 老 照 顧, 政 府 除 了 在 法 規 上 作 相 關 之 調 整 外, 尚 需 在 政 策 上 扮 演 領 頭 羊 的 角 色 第 二 節 研 究 建 議 : 1. 目 前 行 政 院 組 識 法 業 已 通 過, 政 府 可 趁 機 在 設 立 衛 生 福 利 部 之 時, 將 目 前 散 落 在 衛 政 老 福 兒 福 等 不 同 領 域 之 政 策 與 措 施, 整 合 成 以 個 案 為 中 心 之 個 案 管 理 系 統, 收 到 幼 老 照 顧 整 合 之 致 2. 目 前 幼 保 系 畢 業 生 亦 可 報 考 照 顧 服 務 員, 唯 在 院 長 主 任 層 級, 其 任 用 資 格 局 限 在 護 理 或 社 工 背 景 本 研 究 結 果 顯 示, 幼 保 系 之 基 礎 訓 練, 在 做 部 分 調 整 後, 能 充 分 運 用 老 人 服 務 工 作 上, 是 以 必 須 修 訂 法 源, 以 放 大 幼 保 系 畢 業 生 出 路 3. 目 前 的 社 會 福 利 體 系 設 計, 老 幼 分 途 但 根 據 本 研 究 顯 示 : 幼 兒 如 能 用 於 照 顧, 對 長 者 較 有 青 春 活 力, 幼 兒 亦 可 從 小 培 養 與 相 處 理 想, 實 為 雙 贏 之 設 計 故 政 府 可 鼓 勵 幼 老 共 同 服 務 體 系 如 : 機 構 雙 園 區 或 社 區 照 顧 同 時 服 務 幼 老 4. 目 前 長 照 保 險 推 動 在 即, 根 據 行 政 院 經 建 會 之 構 想, 機 構 照 顧 只 佔 40%, 其 餘 60% 為 社 區 照 顧 社 區 保 姆 系 統 行 之 有 年, 已 上 軌 道, 可 作 為 辦 理 社 區 老 人 照 顧 系 統 之 重 要 參 據 第 三 節 後 續 研 究 建 議 : 本 研 究 受 限 於 人 力 經 費, 是 以 規 模 太 小, 將 來 如 能 突 破 限 制, 當 可 擴 大 為 量 化 研 究, 並 以 幼 保 老 人 兩 個 不 同 領 域, 作 交 叉 分 析 及 比 較, 則 除 對 本 議 題 更 具 備 建 設 性 外, 對 幼 兒 保 育 工 作 如 何 與 老 人 服 務 結 合, 當 更 有 具 體 而 可 行 之 看 見 17

21 參 考 書 目 一 中 文 部 分 1. 王 志 元 (2007) 藉 由 職 能 治 療 活 動 設 計, 提 升 老 人 的 心 理 功 能 中 華 民 國 老 人 福 祉 協 會 季 刊, 第 三 十 三 期 2. 吳 思 瑋 (2006) 傳 神 居 家 照 顧 免 付 費 日 間 托 老 活 動 中 心 啟 用 大 紀 元 電 子 報,03/29/ 吳 東 昇 (2002) 感 覺 統 合 在 老 年 人 復 健 領 域 中 的 運 用 及 治 療 原 則 中 華 民 國 老 人 福 祉 協 會 季 刊, 第 十 三 期 4. 謝 美 娥 (1993) 老 人 長 期 照 護 的 相 關 議 題 台 北 市 : 桂 冠 5. 教 育 部 (2004) 幼 稚 園 課 程 標 準 台 北 : 正 中 6. 陳 玉 敏 等 (2002) 老 人 照 護 之 目 標 慈 濟 護 理 雜 誌, 第 1 卷 第 3 期,34-39 頁 7. 陳 淑 琦 (2001) 幼 兒 教 育 課 程 設 計 台 北 : 心 理 8. 陳 國 眉 洪 福 財 (2001) 兒 童 發 展 與 輔 導 台 北 : 啟 英 9. 黃 旐 濤 等 (2008) 社 會 福 利 概 論 - 以 老 人 福 利 為 導 向 ( 第 二 版 ) 台 北 : 心 理 10. 黃 旐 濤 等 (2007) 老 人 服 務 事 業 經 營 與 管 理 台 北 : 心 理 11. 康 淑 華 邱 妙 儒 ( 譯 )(2001) B. Knight 著 老 人 心 理 治 療 (psychotherapy with older adults) 台 北 市 : 心 理 12. 張 哲 宏 (2005) 老 人 的 社 會 心 理 照 護 原 則 :A.C.E.R.S. 中 華 民 國 老 人 福 祉 協 會 季 刊, 第 二 十 五 期 13. 蔡 延 治 ( 民 95) 幼 老 同 福 托 育 中 心,Discovery: 托 育 模 式 台 北 : 華 騰 文 化 14. 蔡 淑 桂 趙 孟 婕 倪 麗 娟 陳 春 滿 曾 榮 祥 黃 秋 玉 連 寶 靜 林 海 青 (2004) 幼 兒 保 育 概 論 台 中 : 華 格 那 二 英 文 部 分 1.Armer, J.M., & Conn, V.S. (2001). Exploration of spirituality and health among diverse rural elder ly individuals. Journal of Gerontological Nursing, 27(6), Eisner,E.W.(1994 ). The educational imagination: on the design and evaluation of school programs. New Baskerville: Macmillan College Pub. Co. 3.Moch, S.D. (1998). Health-within-illness: Concept development through research and practice. Journal of Advanced Nursing, 28(2), Nussbaum, J., Pecchioni, L., Robinson, J., & Thompson, T. (2000). Communication and aging (2nd ed.). London: L. Erlbaum. 5.OHCHR(office of the United Nations High Commissioner for Human Rights)(2006 ).United Nations for Older Persons. Retrieved from English law olderpersons.htm 6.Rosenbaum, J.N. (1991). The health meanings and practices of older Greek-Canadian widows. Journal of Advanced Nursing, 16,

22 7.Simmons, S.J. (1989). Health: A concept analysis. International Journal of Nursing Studies, 26(2), Smith, J.A. (1981). The idea of health: A philosoph ical inquiry. Advances in Nursing Science, 3,

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