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1 朝 陽 科 技 大 學 工 業 工 程 與 管 理 系 所 碩 士 論 文 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 的 睡 眠 障 礙 與 睡 眠 效 能 相 關 因 子 探 討 The Related Factors of Sleep Disorder and Sleep Efficacy in the Obstructive Sleep Apnea Patients 指 導 教 授 : 鄭 純 媛 博 士 研 究 生 : 曹 正 慧 中 華 民 國 102 年 4 月 15 日

2 朝 陽 科 技 大 學 工 業 工 程 與 管 理 系 所 Industrial Engineering and Management Chaoyang University of Technology 碩 士 論 文 Thesis for the Degree of Master 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 的 睡 眠 障 礙 與 睡 眠 效 能 相 關 因 子 探 討 The Related Factors of Sleep Disorder and Sleep Efficacy in the Obstructive Sleep Apnea Patients 指 導 教 授 : 鄭 純 媛 博 士 (Chun-Yuan Cheng) 研 究 生 : 曹 正 慧 (Cheng-Hui Tsao) 中 華 民 國 102 年 4 月 15 日 April 15, 2013

3 中 文 摘 要 睡 眠 呼 吸 中 止 症 是 近 十 幾 年 來 最 常 被 醫 界 用 來 探 討 和 研 究 睡 眠 不 足 或 失 眠 原 因 的 相 關 問 題 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 通 常 與 肥 胖 有 關, 亦 可 能 伴 有 粗 短 脖 子 的 特 徵 相 較 於 身 體 質 量 指 數 (BMI) 與 體 重, 頸 圍 更 可 反 應 身 體 脂 肪 的 累 積 本 研 究 根 據 文 獻 與 臨 床 症 狀, 以 病 患 的 人 口 學 特 質 資 料 為 基 礎, 探 討 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 相 關 因 素 本 研 究 以 頸 圍 BMI 頸 圍 / 身 高 體 重 等 作 為 衡 量 身 體 肥 胖 的 指 標, 以 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 睡 眠 效 能 高 血 壓 血 氧 濃 度 等 作 為 衡 量 睡 眠 呼 吸 中 止 症 特 性 的 指 標, 探 討 這 些 身 體 肥 胖 指 標 與 睡 眠 呼 吸 中 止 症 特 性 的 相 關 性 此 外, 本 研 究 亦 以 打 鼾 呼 吸 中 止 以 及 高 血 壓 的 發 生 與 否 調 整 ( 校 正 ) 頸 圍, 探 討 調 整 頸 圍 和 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 以 及 睡 眠 效 能 的 相 關 性 本 研 究 的 樣 本 共 有 107 位 疑 似 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者, 以 描 述 性 統 計 獨 立 樣 本 t 檢 定 多 元 迴 歸 分 析 等 方 法 進 行 分 析 研 究 結 果 發 現, 年 齡 較 長 以 及 患 有 高 血 壓 患 者 的 睡 眠 效 能 較 差 ;BMI 頸 圍 頸 圍 / 身 高 以 及 校 正 後 頸 圍 對 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 具 有 正 相 關 ; 男 性 以 及 有 抽 菸 的 患 者 的 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 較 為 嚴 重 此 外, 研 究 結 果 顯 示 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 較 高 之 患 者 的 血 氧 濃 度 較 低 關 鍵 字 : 睡 眠 呼 吸 中 止 症 身 體 肥 胖 身 體 質 量 指 數 頸 圍 I

4 Abstract In the last decade, sleep apnea syndrome has been widely investigated to study the issues of insomnolence in medical research. Generally, the patients suffering from sleep apnea syndrome share a common feature of bullneck. Neck circumstance (NC) can more effectively reflect the accumulation of body obesity when comparing to body mass index (BMI) and body weight (BW). In this research, we study the critical factors of sleep apnea syndrome based on the data of patients demographic characteristics. NC, BMI, NC/height, and body weight are used as the metrics of body obesity. Respiratory Disturbance Index (RDI), sleep efficiency, hypertension, and oxygen saturation are applied to represent the characteristics of sleep apnea syndrome. In this research, the relationship of body and the sleep apnea syndrome are investigated. The relationship of demographic characteristics other than body obesity to sleep apnea syndrome is also studied. Moreover, the relationship between the adjusted NC and RDI (or sleep efficiency) is investigated. The research sample includes 107 subjects which are potentially suffering from the sleep apnea syndrome. The descriptive statistics, t test, analysis of variance, and regression analysis are used to analyze the sample data. It is shown from the results of this study that the patients with older age and hypertension have significantly worse sleep efficiency. The higher values of BMI, NC, NC/height, adjusted NC result in significantly higher value of RDI. In addition, higher value of RDI will be accompanied with lower average value of oxygen saturation (or minimum oxygen saturation). Keywords: sleep apnea syndrome, body obesity, BMI, neck circumstance. II

5 謝 誌 本 論 文 能 夠 如 期 完 成, 首 先, 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 鄭 純 媛 老 師, 無 論 在 題 目 的 訂 定 資 料 的 蒐 集 與 統 計 以 及 內 文 的 撰 寫 上, 老 師 無 不 給 予 我 莫 大 的 鼓 勵 與 悉 心 指 導 ; 在 此, 也 要 感 謝 孫 德 修 教 授 在 題 目 方 向 的 指 引 和 協 助 ; 以 及 曹 傑 漢 周 芳 如 二 位 醫 師 提 供 論 文 撰 寫 及 所 需 的 數 據 資 料, 更 要 感 謝 周 少 凱 李 陳 周 二 位 老 師 撥 冗 審 閱 論 文, 及 提 供 許 多 寶 貴 意 見, 受 益 匪 淺, 使 得 本 論 文 論 述 更 加 嚴 謹 ; 而 系 上 多 位 教 授 傳 授 許 多 豐 富 的 知 識, 更 是 個 人 在 研 究 所 二 年 中 不 可 多 得 的 寶 貴 經 驗 在 求 學 期 間, 要 感 謝 寶 錕 環 如 淑 瑜 慧 茹 惠 娟 志 杰 元 彬 等 同 學 的 互 相 扶 持 與 切 磋, 以 及 好 友 美 玲 鵬 飛 大 哥 和 小 老 弟 駿 煌 的 幫 忙, 讓 我 有 努 力 完 成 論 文 的 毅 力 於 此, 也 要 感 謝 我 的 婆 婆 及 父 親 的 全 力 支 持 與 鼓 勵, 更 衷 心 感 謝 外 子 的 包 容 與 體 貼, 兒 子 和 女 兒 的 加 油, 使 我 無 後 顧 之 憂, 能 在 工 作 之 餘, 全 心 投 入 及 完 成 學 業, 謹 將 此 成 果 分 享 給 所 有 愛 護 我 的 家 人 朋 友 與 同 事 正 慧 謹 誌 中 華 民 國 102 年 2 月 III

6 目 錄 中 文 摘 要 I Abstract II 目 錄 III 表 目 錄 V 圖 目 錄 VI 第 一 章 緒 論 1 第 一 節 研 究 背 景 和 動 機 1 第 二 節 研 究 目 的 3 第 三 節 研 究 範 圍 與 限 制... 4 第 四 節 論 文 架 構 5 第 二 章 文 獻 探 討 7 第 一 節 睡 眠 之 定 義 7 第 二 節 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 介 紹 8 第 三 節 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 診 斷 與 治 療 15 第 四 節 影 響 睡 眠 呼 吸 中 止 症 之 相 關 研 究 19 第 三 章 研 究 方 法 29 第 一 節 樣 本 資 料 的 特 性. 29 第 二 節 資 料 前 置 處 理 第 三 節 研 究 架 構 31 第 四 節 研 究 假 設 31 第 五 節 統 計 分 析 方 法 32 第 四 章 案 例 分 析 與 討 論 第 一 節 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 的 基 本 人 口 學 特 質 分 析 第 二 節 各 類 別 變 項 對 於 睡 眠 呼 吸 中 止 症 相 關 因 子 的 差 異 分 析 36 第 三 節 睡 眠 呼 吸 中 止 症 指 標 基 本 人 口 學 特 質 以 及 健 康 人 口 學 IV

7 特 質 間 之 相 關 分 析 41 第 四 節 各 變 項 間 的 因 果 關 係 與 預 測 模 式 第 五 節 分 析 結 果 討 論 61 第 五 章 結 論 65 第 一 節 結 論 65 第 二 節 建 議. 66 參 考 文 獻.. 68 中 文 文 獻.. 68 英 文 文 獻.. 70 V

8 表 目 錄 表 2-1 睡 眠 呼 吸 中 止 各 國 盛 行 率 調 查 結 果 比 較 15 表 2-2 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 相 關 疾 病 之 實 證 醫 學 等 級 21 表 2-3 睡 眠 呼 吸 中 止 症 之 研 究 方 法 與 危 險 因 子 文 獻 彙 整.. 26 表 3-1 樣 本 資 料 各 變 項 之 屬 性 表 4-1 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 之 人 口 學 特 質 描 述 性 統 計 分 析 表 4-2 依 性 別 檢 定 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 人 口 學 特 質 之 差 異 表 4-3 依 抽 菸 類 別 檢 定 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 人 口 學 特 質 之 差 異 表 4-4 依 呼 吸 中 止 類 別 檢 定 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 人 口 學 特 質 之 差 異 40 表 4-5 依 高 血 壓 類 別 檢 定 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 人 口 學 特 質 之 差 異 40 表 4-6 類 別 變 項 的 人 口 學 特 質 在 睡 眠 效 能 與 RDI 的 差 異 比 較.. 41 表 4-7 睡 眠 呼 吸 中 止 症 指 標 基 本 人 口 學 特 質 以 及 健 康 人 口 學 特.. 質 間 之 皮 爾 森 相 關 係 數 43 表 4-8 性 別 與 呼 吸 中 止 癥 狀 的 交 叉 表 46 表 4-9 性 別 與 高 血 壓 的 交 叉 表 47 表 4-10 高 血 壓 與 呼 吸 中 止 癥 狀 的 交 叉 表. 48 表 4-11 人 口 學 特 質 對 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 的 6 個 預 測 模 式. 50 表 4-12 模 式 1-2 變 異 數 分 析 (ANOVA) 50 表 4-13 模 型 1-2 的 迴 歸 係 數.. 50 表 4-14 模 式 2 變 異 數 分 析 (ANOVA) 51 表 4-15 模 型 2 的 迴 歸 係 數. 51 表 4-16 基 本 人 口 學 特 質 對 血 氧 濃 度 的 10 個 預 測 模 式.. 53 表 4-17 模 式 3 變 異 數 分 析 (ANOVA) 53 表 4-18 模 型 3 的 迴 歸 係 數. 53 VI

9 表 4-19 基 本 人 口 學 特 質 對 高 血 壓 的 4 個 預 測 模 式. 55 表 4-20 模 型 4 的 迴 歸 係 數. 55 表 4-21 模 型 4 的 命 中 率 分 類 表. 55 表 4-22 基 本 人 口 學 特 質 對 呼 吸 中 止 的 5 個 預 測 模 式 57 表 4-23 模 型 5 的 迴 歸 係 數. 57 表 4-24 模 型 5 的 命 中 率 分 類 表. 57 表 4-25 基 本 人 口 學 特 質 對 血 氧 濃 度 的 2 個 預 測 模 式 58 表 4-26 模 式 6 變 異 數 分 析 (ANOVA) 59 表 4-27 模 型 6 的 迴 歸 係 數. 59 表 4-28 模 型 7 的 統 計 分 析 結 果. 60 表 4-29 模 型 8 的 統 計 分 析 結 果. 61 VII

10 圖 目 錄 圖 1-1 研 究 流 程 6 圖 2.1a 正 常 睡 眠 呼 吸 道 11 圖 2.1b 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 人 呼 吸 道 11 圖 2.2 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 人 常 見 特 徵, 較 短 的 脖 子 合 併 較 粗 的 頸 圍 12 圖 2.3 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 人 因 下 顎 後 縮 導 致 舌 頭 向 後 易 阻 塞 呼 吸 道 12 圖 2-4 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 診 斷 流 程 18 圖 3.1 研 究 架 構 31 VIII

11 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 和 動 機 科 技 發 達 雖 提 高 人 類 生 活 的 舒 適 性, 也 隨 之 帶 給 人 們 與 日 俱 增 的 壓 力 因 全 球 經 濟 普 遍 低 迷 與 不 景 氣 而 產 生 的 無 薪 假 與 失 業 壓 力, 職 場 上 低 所 得 與 工 作 的 競 爭 壓 力 高 房 價 與 高 房 貸 的 居 住 壓 力 學 生 在 課 業 及 考 試 壓 力 等 等, 對 人 們 生 活 造 成 無 時 無 刻 地 影 響, 尤 其 反 應 在 睡 眠 與 飲 食 而 飲 食 與 睡 眠 的 不 正 常, 不 僅 會 導 致 肥 胖 高 血 壓 心 肌 梗 塞 與 中 風 等 心 臟 血 管 疾 病, 同 時 也 是 產 生 睡 眠 呼 吸 障 礙 的 原 因 睡 眠 對 人 類 的 重 要 性 是 不 容 忽 視 的 透 過 睡 眠, 讓 人 們 的 身 體 得 到 充 分 的 休 息 ; 身 體 的 疲 憊 器 官 更 是 透 過 睡 眠 進 行 重 新 修 復 過 程 所 以, 睡 眠 與 人 類 健 康 是 息 息 相 關 的 在 一 天 24 小 時 中, 人 類 平 均 有 7 至 8 個 小 時 是 用 在 睡 眠 或 休 息 上, 所 以 睡 眠 幾 乎 佔 據 了 我 們 一 天 或 一 生 中 將 近 三 分 之 一 的 時 間 對 於 許 多 長 期 苦 於 睡 眠 不 足 或 失 眠 的 現 代 人 而 言, 伴 隨 其 情 節 輕 重 不 等 的 睡 眠 呼 吸 中 止 症 (Sleep apnea syndrome; SAS) 是 近 十 幾 年 來 最 被 醫 學 界 用 來 探 討 和 研 究 的 問 題 因 為 睡 眠 呼 吸 中 止 症 已 嚴 重 影 響 人 們 的 生 活 1

12 品 質 與 生 命 威 脅, 因 此 從 睡 眠 障 礙 的 認 知 到 正 確 的 睡 覺 習 慣 的 建 立, 有 待 完 整 分 析 與 探 討 以 台 灣 2,300 萬 人 口 來 保 守 估 算, 約 有 66 萬 名 患 者, 每 天 都 為 了 睡 不 好 而 苦 惱 其 中 難 入 睡 睡 眠 中 斷 清 晨 早 醒 與 日 間 過 度 嗜 睡 等 情 況 是 國 人 最 常 發 生 的 睡 眠 障 礙 在 多 數 人 的 傳 統 觀 念 中, 認 為 打 鼾 (Snoring) 是 熟 睡 的 表 現, 甚 至 覺 得 鼾 聲 越 大 表 示 睡 眠 品 質 越 好, 因 此 以 鼾 聲 如 雷 來 形 容 一 夜 好 眠 與 睡 得 好 然 而 在 醫 學 上, 早 已 證 實 鼾 聲 如 雷 是 一 種 危 險 疾 病 ( 陳 濘 宏,2005), 而 且 約 有 50% 會 打 鼾 的 人 伴 有 睡 眠 呼 吸 中 止 症, 也 就 是 在 睡 眠 中 會 暫 時 停 止 呼 吸 Flemons(2002) 的 臨 床 研 究 則 更 近 一 步 指 出, 許 多 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 中 止 症 (Obstructive sleep apnea) 所 伴 隨 的 疾 病 是 互 為 關 係 的, 包 括 肥 胖 心 血 管 疾 病 及 代 謝 性 疾 病 等 在 Kawaguchi(2011) 的 研 究 指 出, 頸 部 的 厚 度 是 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 發 病 的 物 理 因 素 亦 有 人 直 接 將 頸 圍 周 長 視 為 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 預 測 指 標 然 而 現 今 所 提 出 的 校 正 頸 圍 周 長 測 量 公 式 都 是 以 歐 美 人 氏 為 基 礎, 在 亞 洲 地 區 的 測 量 校 正 頸 圍 周 長 尚 未 被 提 出 再 者, 如 何 將 高 血 壓 患 者 的 頸 圍 周 長 以 及 有 習 慣 性 打 鼾 者 和 有 呼 吸 中 止 者 的 頸 圍 周 長 分 別 做 適 當 之 調 2

13 整? 調 整 後 的 頸 圍 周 長 以 小 於 43 公 分 者 介 於 43 至 48 公 分 者 及 大 於 48 公 分 者 等 範 圍 分 別 訂 為 低 危 險 群 中 危 險 群 及 高 危 險 群 的 設 定 是 否 適 當? 在 性 別 年 齡 身 體 質 量 指 數 和 頸 圍 等 項 目 中, 哪 些 項 目 是 呼 吸 中 止 症 較 具 危 險 性 的 因 素? 在 進 一 步 探 討 睡 眠 呼 吸 障 礙 問 題 時, 將 患 有 高 血 壓 打 鼾 與 呼 吸 中 止 等 症 狀 病 患 的 頸 圍 數 值 列 入 調 整 因 素, 是 否 對 睡 眠 呼 吸 障 礙 有 較 佳 的 預 測 效 果? 這 些 相 關 問 題 值 得 深 入 探 討 此 外, 近 年 來 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 研 究 文 獻 中, 常 以 睡 眠 效 能 和 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 作 為 衡 量 睡 眠 呼 吸 障 礙 的 指 標, 究 竟 哪 些 因 子 會 影 響 睡 眠 效 能 和 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數, 也 是 非 常 值 得 探 討 的 問 題 第 二 節 研 究 目 的 依 據 上 述 的 研 究 背 景 動 機, 本 研 究 目 的 如 下 : 一 探 討 睡 眠 效 能 和 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 在 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 的 基 本 人 口 學 特 質 實 驗 室 檢 查 數 值 與 睡 眠 評 估 之 分 佈 二 探 討 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 的 睡 眠 效 能 和 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 之 影 響 因 子 三 探 討 頸 圍 長 度 的 調 整 對 於 睡 眠 呼 吸 中 止 症 有 何 影 響 3

14 第 三 節 研 究 範 圍 與 限 制 本 研 究 的 資 料 來 源 是 透 過 與 中 部 某 醫 學 中 心 耳 鼻 喉 科 醫 師 的 協 助, 取 得 114 位 有 打 鼾 現 象 及 疑 似 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 的 測 量 數 據, 經 刪 除 幼 兒 與 青 少 年 (<18 歲 ) 者 以 及 不 正 確 或 不 完 整 的 患 者 資 料, 共 有 107 筆 數 據 可 用 於 此 項 研 究 分 析 測 量 期 間 為 2006 年 7 月 至 2007 年 7 月, 資 料 的 蒐 集 範 圍 包 含 患 者 的 年 齡 身 高 體 重 頸 圍 周 長 打 鼾 抽 煙 喝 酒 高 血 壓 糖 尿 病 三 酸 甘 油 酯 膽 固 醇 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 睡 眠 效 能 平 均 血 氧 濃 度 及 最 低 血 氧 濃 度 等 相 關 資 料 其 中 高 血 壓 和 糖 尿 病 等 症 狀 僅 以 有 和 無 作 登 錄 並 無 量 測 數 據, 而 打 鼾 的 有 無 是 受 測 者 家 人 敍 述 有 習 慣 性 打 鼾 或 受 試 者 自 述 曾 於 睡 眠 間 有 呼 吸 中 止 經 驗, 頸 圍 周 長 是 施 予 測 量 頸 圍 數 據 一 律 測 量 環 狀 軟 骨 上 緣 而 得 本 研 究 資 料 業 經 醫 院 倫 理 委 員 會 同 意, 並 經 由 受 試 者 書 寫 同 意 書 後 取 得, 在 研 究 過 程 中 尊 重 並 維 護 對 個 案 的 隱 私 權, 將 所 有 資 料 僅 供 學 術 研 究 不 對 外 公 開 本 研 究 是 經 由 中 部 某 醫 學 中 心 耳 鼻 喉 科 醫 師 授 權 分 析, 因 資 料 取 得 不 易 與 項 目 和 數 據 蒐 集 不 足, 所 以 只 能 以 現 有 資 料 分 析, 無 法 再 作 精 確 之 分 析 礙 於 資 料 的 完 整 性 未 臻 齊 全, 也 因 4

15 人 力 及 時 間 上 的 限 制, 在 原 始 收 集 資 料 時 未 能 將 高 血 壓 糖 尿 病 之 原 始 數 據 登 錄, 以 及 在 收 集 資 料 時 的 困 難 性 和 樣 本 資 料 之 不 足 仍 有 缺 憾, 以 致 於 研 究 分 析 中 未 能 詳 盡 分 析 第 四 節 論 文 架 構 本 論 文 架 構 流 程 包 括 研 究 主 題 與 目 的 文 獻 探 討 研 究 方 法 研 究 結 果 討 論 以 及 結 論 與 建 議, 研 究 流 程 如 圖 1-1 所 示 本 論 文 分 為 五 章, 第 一 章 為 緒 論 第 二 章 為 文 獻 探 討, 包 含 睡 眠 障 礙 的 定 義, 睡 眠 呼 吸 中 止 症 類 型 的 介 紹 及 診 斷 與 治 療, 各 有 其 何 種 症 狀 之 探 討 以 及 相 關 研 究 的 文 獻 回 顧 第 三 章 為 研 究 方 法 的 描 述, 包 括 研 究 對 象 的 定 義 樣 本 資 料 的 前 置 處 理 研 究 變 項 的 定 義 以 及 統 計 分 析 方 法 第 四 章 為 研 究 結 果 分 析 與 討 論, 第 五 章 為 本 研 究 之 結 論 5

16 研 究 主 題 之 確 定 文 獻 探 討 資 料 前 置 處 理 確 定 研 究 方 法 研 究 結 果 分 析 與 討 論 結 論 圖 1-1 研 究 流 程 6

17 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 睡 眠 之 定 義 所 謂 睡 眠 是 人 類 的 一 種 自 然 休 息 狀 態 依 據 Ganong(2003) 對 睡 眠 的 定 義, 睡 眠 是 為 一 種 處 於 無 意 識 的 狀 態, 藉 著 適 當 的 感 覺 或 其 他 刺 激 可 以 使 之 覺 醒 睡 眠 也 是 一 種 節 律 和 循 環 的 行 為 狀 態, 具 有 活 化 修 復 生 理 心 理 之 功 能 而 現 代 醫 學 界 則 普 遍 認 為 睡 眠 是 一 種 主 動 過 程, 目 的 是 為 了 恢 復 精 力 而 做 出 適 當 的 休 息, 由 負 責 睡 眠 及 覺 醒 的 中 樞 神 經 管 理 然 而 在 睡 眠 時 人 腦 並 沒 有 停 止 工 作, 只 是 換 了 不 同 模 式 睡 眠 是 為 了 讓 身 體 休 息, 減 少 能 量 的 消 耗, 所 以 在 睡 眠 的 時 候, 身 體 損 耗 的 細 胞 會 開 始 進 行 修 補, 亦 是 最 好 的 休 息 方 法 睡 眠 在 腦 部 發 展 的 不 同 階 段 中, 腦 波 變 化 也 會 不 一 樣, 而 睡 眠 不 僅 有 調 節 生 理 心 理 情 緒 平 衡 且 能 恢 復 情 感 記 憶 的 功 能, 更 可 使 身 體 暫 時 停 止 接 觸 外 界 的 刺 激, 以 達 到 鬆 弛 休 息 的 目 的, 並 且 恢 復 身 心 均 衡 的 狀 態 一 般 人 在 入 睡 的 過 程 中, 先 逐 漸 進 入 情 緒 平 穩 的 狀 態, 闔 眼 呼 吸 緩 慢 而 規 律 皮 膚 因 流 汗 而 顯 現 濕 潤 四 肢 肌 肉 會 放 鬆 姿 勢 變 化 減 少 等 正 常 睡 眠 可 以 區 分 為 二 種 類 型, 分 別 是 7

18 非 快 速 動 眼 期 (Non-rapid eye movement sleep, NREM) 及 快 速 動 眼 期 (Rapid eye movement sleep, REM) 正 常 睡 眠 在 快 速 動 眼 期 加 上 非 快 速 動 眼 期 的 腦 波 變 化, 可 以 分 為 四 個 階 段, 每 一 階 段 循 環 約 為 九 十 分 鐘, 都 可 經 由 腦 波 來 記 錄 確 認, 循 環 四 次 之 後 就 會 清 醒 第 一 階 段 及 第 二 階 段 的 睡 眠 稱 為 淺 睡 期 (Light sleep stage) 又 稱 快 波 睡 眠 ; 第 三 階 段 及 第 四 階 段 的 睡 眠 稱 為 深 度 睡 眠 期 (Deep sleep stage) 或 熟 睡 期, 又 稱 為 慢 波 睡 眠 (Slow wave sleep) ( 齋 藤 恒 博,2009) 以 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 而 言, 快 波 睡 眠 期 間 中 有 劇 烈 的 眼 球 運 動, 腦 波 接 近 清 醒, 並 且 睡 得 很 淺, 相 對 的, 慢 波 睡 眠 是 沒 有 眼 球 運 動 的 深 度 睡 眠 第 二 節 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 介 紹 一 睡 眠 呼 吸 中 止 的 定 義 根 據 鈴 木 一 郎 (2005) 的 文 章 指 出, 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 是 1976 年 美 國 史 丹 佛 大 學 的 克 莉 斯 汀 吉 爾 米 博 士 所 提 倡 的 病 名, 經 由 探 討 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 所 引 起 的 症 狀, 因 而 獲 得 醫 學 上 的 認 知 8

19 所 謂 睡 眠 呼 吸 中 止 症 雖 有 其 基 本 定 義, 但 在 許 多 睡 眠 醫 學 家 的 眼 中 卻 有 不 同 的 看 法 美 國 睡 眠 醫 學 會 American Academy of Sleep Medicine (1999) Sharabi (2003) 以 及 Basta (2008) 歸 納 出 較 為 一 致 的 定 義 如 下 : 呼 吸 中 止 是 口 鼻 在 每 小 時 有 5 次 呼 吸 中 止 或 呼 吸 不 足 (hypopnea) 的 情 況, 每 次 超 過 10 秒 鐘 以 上, 並 且 出 現 呼 吸 暫 停 或 氣 流 下 降, 導 致 血 氧 降 低 呼 吸 中 斷 費 力 等 現 象 當 睡 眠 結 構 不 斷 地 被 呼 吸 中 止 所 干 擾, 於 是 夜 間 便 無 法 順 利 進 入 熟 睡 期, 往 往 愈 睡 愈 累, 白 天 則 昏 昏 沉 沉 疲 勞 嗜 睡, 容 易 因 而 造 成 工 安 方 面 的 危 害 及 交 通 意 外, 所 以 當 呼 吸 中 止 或 氣 流 下 降, 即 可 定 義 為 睡 眠 呼 吸 中 止 症 睡 眠 呼 吸 中 止 症 發 生 在 睡 眠 時, 由 於 上 呼 吸 道 阻 塞 不 順 暢 ( 如 圖 2-1a 2-1b), 通 常 罹 患 此 症 的 病 人 大 多 伴 有 肥 胖 頸 圍 較 粗 ( 如 圖 2-2), 或 因 舌 頭 肥 大 下 顎 後 縮 的 現 象, 進 而 導 致 舌 頭 易 向 後 阻 塞 呼 吸 道 ( 如 圖 2-3)( 楊 家 祥,2006) Young (1993) Malhotra (2002) 以 及 Sundaram (2005) 依 據 美 國 睡 眠 醫 學 會 資 料 顯 示, 一 般 民 眾 有 睡 眠 障 礙 問 題 者 約 佔 60%, 在 白 天 有 嗜 睡 的 症 狀 約 佔 40%, 其 中 經 由 醫 學 診 斷, 約 4% 的 男 性 與 2% 的 女 性 患 有 睡 眠 呼 吸 中 止 症 謝 武 峰 (2005) 9

20 陳 濘 宏 (2005) Flemons (2002) 指 出, 睡 眠 呼 吸 中 止 的 危 險 因 子 包 括 肥 胖 頸 圍 粗 大 顱 顏 畸 形 甲 狀 腺 功 能 低 下 肢 端 肥 大 症 等 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 常 具 有 粗 短 的 脖 子, 頸 圍 是 反 應 身 體 脂 肪 的 累 積, 相 較 於 身 體 質 量 指 數 (Body mass index, BMI) 與 腰 圍 (Waist circumference, WC), 頸 圍 和 睡 眠 呼 吸 中 止 症 有 較 大 的 相 關 性 頸 圍 同 時 也 是 一 項 有 效 的 身 體 指 標, 可 以 指 出 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 的 打 鼾 症 狀, 因 而 頸 圍 與 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 高 相 關 性 也 廣 被 研 究 且 獲 得 正 面 結 論 二 睡 眠 呼 吸 中 止 的 類 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 可 分 成 三 種 型 態, 分 別 為 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 (Obstructive sleep apnea, OSA) 中 樞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 (Central sleep apnea, CSA) 及 混 合 型 睡 眠 呼 吸 中 止 (Mixed obstructive sleep apnea, MSA) 本 研 究 依 據 下 列 相 關 文 獻 : 王 元 宏 (2004) 陳 濘 宏 (2005) 葉 世 彬 (2005) 陳 麗 月 (2006) 王 筱 涵 (2006) 郭 秋 香 (2007) Gastaut (1966) Bresnitz (1994) Behbehani (1995) Malhotra (2002) Merritt (2004), 分 別 將 這 三 種 睡 眠 呼 吸 中 止 症 描 述 如 下 10

21 舌 硬 軟 圖 2-1a 正 常 睡 眠 呼 吸 道 圖 片 來 源 : 堵 塞 氣 圖 2-1b 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 人 呼 吸 道 圖 片 來 源 : 11

22 圖 2-2 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 人 常 見 特 徵 -- 較 短 的 脖 子 合 併 較 粗 的 頸 圍 圖 片 來 源 :Victor, L.D. (1999). Obstructive sleep apnea. American family physician, 60(8), 圖 2-3 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 人 因 下 顎 後 縮 導 致 舌 頭 向 後 易 阻 塞 呼 吸 道 圖 片 來 源 :Victor, L.D. (1999). Obstructive sleep apnea. American family physician, 60(8),

23 (1) 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 是 指 病 人 有 呼 吸 動 作, 但 氣 流 中 止 亦 即 在 睡 眠 當 中 因 呼 吸 道 阻 塞 而 導 致 的 呼 吸 中 止, 進 而 造 成 血 氧 濃 度 降 低, 睡 眠 因 此 受 到 干 擾 其 口 鼻 的 呼 吸 氣 流 減 少 或 停 止 10 秒 鐘 以 上, 有 時 會 合 併 有 缺 氧 或 醒 覺 (Arousal) 打 鼾 是 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 最 重 要 的 症 狀 打 鼾 發 生 在 阻 塞 型 呼 吸 中 止 症 的 機 率 是 10%~20%, 其 中, 中 年 男 性 約 有 50% 有 打 鼾 問 題, 女 性 約 有 30% 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 因 為 發 生 多 次 睡 眠 中 斷 及 低 血 氧, 使 得 發 生 心 血 管 疾 病 的 機 率 較 一 般 人 高 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 發 生 之 原 因 大 多 是 源 於 過 多 的 脂 肪 組 織 肌 肉 鬆 弛 扁 桃 腺 肥 大 咽 部 狹 窄 鼻 道 不 適 口 咽 部 肌 肉 張 力 異 常 等 因 素, 使 原 本 已 狹 窄 的 氣 道 關 閉 而 阻 塞 氣 流, 影 響 呼 吸 氣 流 的 暢 通, 使 氧 氣 不 易 進 入 肺 部, 而 造 成 呼 吸 中 止 的 現 象 (2) 中 樞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 是 指 病 患 於 睡 眠 中 氣 流 及 呼 吸 動 作 同 時 中 止, 即 呼 吸 驅 動 力 下 降, 導 致 呼 吸 量 異 常 由 於 睡 眠 中 的 口 鼻 呼 吸 氣 流 隨 著 胸 腹 部 呼 吸 肌 肉 及 橫 膈 肌 運 動 的 停 止, 導 13

24 致 無 氣 流 通 過, 一 旦 胸 腹 部 呼 吸 肌 肉 及 橫 膈 肌 再 度 活 動 時, 口 鼻 呼 吸 氣 流 隨 即 重 新 出 現 者 稱 之 (3) 混 合 型 睡 眠 呼 吸 中 止 則 是 指 阻 塞 性 和 中 樞 性 混 合 之 睡 眠 呼 吸 中 止 症, 通 常 是 以 兩 者 兼 具 來 表 示 混 合 型 都 是 會 先 出 現 中 樞 性 呼 吸 中 止 繼 而 發 生 阻 塞 性 的 呼 吸 中 止, 雖 有 相 反 順 序 出 現 者, 但 為 罕 見 三 睡 眠 呼 吸 中 止 的 盛 行 率 依 據 社 團 法 人 台 灣 睡 眠 障 礙 協 會 謝 武 峰 (2005), 在 睡 眠 品 質 的 調 查 發 現 睡 眠 呼 吸 中 止 症 (Sleep apnea syndrome, SAS) 的 盛 行 率 約 是 全 國 人 口 的 3% 以 上, 對 於 40 歲 以 上 的 中 年 男 性, 甚 至 可 高 達 24%, 陳 濘 宏 (2005), 所 以 對 於 睡 眠 呼 吸 中 止 的 研 究 是 不 容 忽 視 在 睡 眠 呼 吸 中 止 盛 行 率 的 相 關 調 查 ( 表 2-1) 中 發 現, 在 國 內 缺 乏 有 關 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 的 大 型 調 查 及 盛 行 率 的 報 告, 反 觀 歐 美 地 區 的 年 齡 盛 行 率 的 調 查 從 15 歲 至 98 歲, 相 較 於 其 他 國 家 年 齡 盛 行 率 的 調 查 深 且 廣, 而 鄰 近 如 香 港 韓 國 等 國 家 調 查 年 齡 亦 平 均 界 於 歲 之 間 由 表 2-1 亦 發 現 睡 眠 呼 吸 中 止 的 發 生 率, 也 普 遍 以 男 性 比 女 性 高 14

25 表 2-1 睡 眠 呼 吸 中 止 各 國 盛 行 率 調 查 結 果 比 較 國 家 樣 本 人 數 年 齡 盛 行 率 資 料 來 源 香 港 1542 位 男 性 歲 OSA 為 4.1% Ip et al., 2001 法 國 499 位 男 性 歲 習 慣 性 打 鼾 為 9%, 發 生 睡 眠 呼 吸 相 關 障 礙 的 風 險 比 (OR) 為 2.7 Teculescu et al., 2002 美 國 歐 洲 美 國 及 歐 洲 人 共 8000 份 調 查 中, 約 78% 的 回 收 率,52% 為 女 性 歲 美 國 人 及 歐 洲 人, OSA 男 性 為 37.9%, 女 性 為 27.8% 香 港 1532 位 女 性 歲 睡 眠 呼 吸 障 礙 為 3.7%;OSA 為 2.1% 韓 國 2523 位 男 性 及 歲 睡 眠 呼 吸 障 礙 男 性 位 女 性 為 27%, 女 性 為 16%;OSA 男 性 為 4.5%, 女 性 為 3.2% 印 度 658 位 男 性 歲 睡 眠 呼 吸 障 礙 為 19.5%;OSA 為 7.5% 土 耳 其 934 位 男 性 及 978 位 歲 OSA 男 性 為 74 位, 女 性 女 性 為 76 位 資 料 來 源 : 郭 秋 香 (2007) 及 本 研 究 整 理 Netzer et al., 2003 Ip et al., 2004 Kim et al., 2004 Udwadia et al., 2004 Onat et al., 2009 第 三 節 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 診 斷 與 治 療 依 據 文 獻 中 陳 濘 宏 (2005) 楊 家 祥 (2006) 張 可 臻 (2011) 指 出, 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 評 估 和 診 斷, 在 臨 床 上 的 症 狀 有 睡 眠 片 段 化 高 血 碳 酸 低 血 氧 肺 高 壓 及 交 感 神 經 亢 奮, 日 間 症 狀 包 含 有 嗜 睡 和 注 意 力 的 不 集 中 記 憶 減 退 或 憂 鬱, 夜 間 症 狀 包 含 有 失 眠 頻 尿 睡 眠 中 斷 打 鼾 及 呼 吸 道 阻 塞 其 患 者 本 身 一 般 檢 查 體 重 過 重 (BMI> 27), 和 粗 大 的 頸 圍 (NC> 45cm), 是 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 是 一 種 普 遍 存 在 的 症 狀, 但 這 15

26 些 症 狀 常 常 被 忽 略 或 未 被 診 斷 出 的 疾 病 傳 統 上, 精 確 定 義 呼 吸 阻 塞 事 件 是 必 須 直 接 量 測 上 呼 吸 道 氣 流 其 方 法 為 使 用 食 道 球 並 且 戴 上 全 罩 式 的 面 罩, 是 一 種 為 侵 入 式 的 量 測 方 法, 由 於 在 測 量 過 程 中 經 常 打 斷 患 者 的 睡 眠, 增 加 檢 測 上 的 困 難 度 與 複 雜 性, 並 且 常 常 造 成 病 患 生 理 及 心 理 方 面 的 不 適 應 因 此 在 目 前 醫 療 上, 取 而 代 之 的 是 使 用 侵 入 式 較 底 的 攜 帶 式 監 視 儀 一 般 治 療 呼 吸 中 止 症 是 透 過 多 項 生 理 監 測 儀 (Polysomnography, PSG) 來 診 斷 睡 眠 呼 吸 中 止 症 這 項 儀 器 是 診 斷 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 黃 金 準 則, 但 是 它 在 早 期 是 昂 貴 且 耗 時, 現 在 已 可 用 健 保 給 付 在 臨 床 應 用 上, 睡 眠 呼 吸 中 止 指 數 (Apnea hypopnea index, AHI) 和 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (Respiratory disturbance index, RDI) 所 代 表 的 意 義 是 相 仿, 只 是 在 計 算 方 式 上 有 所 不 同 評 估 呼 吸 中 止 的 標 準 是 依 每 小 時 的 睡 眠 當 中, 呼 吸 中 止 加 上 呼 吸 不 足 的 次 數 多 寡 而 定 當 進 行 評 估 及 診 斷 是 否 患 有 睡 眠 呼 吸 中 止 症 時, 即 計 算 在 單 位 小 時 內, 受 測 者 發 生 呼 吸 道 阻 塞 並 且 呼 吸 中 止 時 間 超 過 10 秒 以 上 的 次 數, 也 就 是 呼 吸 中 止 指 數 (AHI) 值 或 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (RDI) 值 大 於 5 以 上 時, 就 確 認 其 患 有 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 AASM (1999) Lin et al. 16

27 (2003) 以 及 Skomro and Kryger (1999) 在 臨 床 上 判 讀 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (RDI) 的 標 準 如 下 : 1. 正 常 :RDI < 5 2. 輕 度 患 者 :5 RDI < 中 度 患 者 :15 RDI < 重 度 患 者 :RDI 30 Flemons (2002) 以 校 正 頸 圍 當 作 預 測 值 來 評 估 睡 眠 呼 吸 中 止 首 先, 預 先 量 出 病 患 的 頸 圍, 對 於 已 患 有 高 血 壓 症 狀 者, 則 加 上 4 公 分 ; 若 合 併 習 慣 性 打 鼾, 加 3 公 分 ; 每 個 晚 上 都 發 生 呼 吸 中 止 者, 加 上 3 公 分 依 據 經 調 校 後 的 頸 圍 周 長 ( 公 分 ) 來 預 測 患 者 之 呼 吸 中 止 的 可 能 性 Flemons (2002) 並 提 出 睡 眠 呼 吸 中 止 的 診 斷 流 程 ( 如 圖 2-4), 若 調 校 後 的 頸 圍 周 長 小 於 43 公 分, 屬 低 可 能 性 ; 而 43 到 48 公 分, 屬 中 可 能 性 ; 大 於 48 公 分, 屬 高 可 能 性 此 外, 中 可 能 性 比 低 可 能 性 多 出 4 到 8 倍, 而 高 可 能 性 又 比 低 可 能 性 多 出 20 倍 因 此 依 照 這 樣 的 臨 床 評 估 經 驗 值, 可 以 用 以 增 加 睡 眠 檢 查 的 診 斷 準 確 率, 以 及 作 為 評 估 睡 眠 呼 吸 中 止 的 參 考 指 標 依 據 陳 濘 宏 (2005) 郭 秋 香 (2007) 張 可 臻 (2011), 阻 塞 型 呼 吸 中 止 症 的 治 療 可 分 為 下 列 五 類 : 17

28 圖 2-4 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 診 斷 流 程 資 料 來 源 :Flemons, W.W. (2002). Clinical practice. Obstructive sleep apnea. The New England Journal of Medicine, 347(7), ( 一 ) 經 鼻 連 續 正 壓 呼 吸 器 (Nasal continuous positive airway pressure ventilator) 是 一 種 高 度 而 有 效 治 療 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 患 者 的 方 法, 它 可 以 改 善 夜 間 睡 眠 品 質 及 降 低 日 間 精 神 不 濟 等 問 題 18

29 ( 二 ) 口 腔 矯 正 器 (Oral appliances) 通 常 治 療 有 輕 微 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 或 是 無 法 適 應 經 鼻 連 續 陽 壓 呼 吸 器 ( 三 ) 外 科 手 術 是 因 某 些 生 理 上 的 問 題 造 成 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 無 法 使 用 經 鼻 連 續 陽 壓 呼 吸 器 ( 四 ) 氧 氣 治 療 並 非 用 在 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 方 法, 是 因 其 他 治 療 方 式 皆 不 適 用 者, 藉 由 此 治 療 來 改 善 之 ( 五 ) 行 為 療 法, 包 括 體 重 控 制 運 動 睡 姿 改 變 以 及 睡 前 避 免 酒 精 和 鎮 定 劑 和 藥 物 治 療 等 第 四 節 睡 眠 呼 吸 中 止 症 之 相 關 研 究 陳 濘 宏 (2005) 陳 麗 月 (2006) 陳 乃 釧 (2010) 林 士 為 (2009) 游 永 惠 (2011) Bixler (2001) Young (2002) 等 文 獻 針 對 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 的 研 究 指 出, 年 齡 在 40 歲 以 上 者 具 有 較 高 罹 患 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 危 險,60 歲 以 上 者 則 具 有 最 高 的 發 生 危 險, 且 男 性 的 發 生 率 為 女 性 的 2 至 3 倍 但 當 女 性 到 達 更 年 期 之 後, 其 罹 患 的 機 率 會 上 升 到 與 男 性 一 樣 高, 故 女 性 到 達 更 年 期 時 接 受 女 性 荷 爾 蒙 補 充 治 療 可 降 低 罹 患 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 發 生 的 機 率 在 許 多 的 研 究 顯 示, 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 與 許 多 疾 病 都 有 互 為 因 果 關 係, 其 中, 患 有 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 19

30 中 止 的 盛 行 率 佔 總 人 口 數 的 3% 以 上,40 歲 以 上 的 中 年 男 性 可 高 達 25% 患 有 輕 度 至 中 度 睡 眠 呼 吸 中 止 症 與 高 血 壓 糖 尿 病 和 心 血 管 疾 病 是 有 其 相 關 性, 而 隨 著 肥 胖 程 度 的 增 加, 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 症 狀 也 會 越 明 顯, 因 此, 肥 胖 所 造 成 的 睡 眠 呼 吸 中 止 症 在 歐 美 國 家 是 一 個 顯 著 的 臨 床 負 擔, 隨 著 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 人 數 的 增 加, 在 歐 美 國 家 和 全 球 患 有 此 症 狀 的 關 注 也 跟 著 上 昇 Schwartz (2008) 指 出, 在 國 家 健 康 和 營 養 檢 查 調 查 表 (NHANES), 顯 示 肥 胖 的 人 數 迅 速 增 加, 超 重 和 肥 胖 的 成 年 人 患 病 率 合 計 約 60%, 所 以 中 度 肥 胖 率 已 從 2.9% 的 美 國 成 年 人 人 口 (1988 年 年 ) 升 到 4.8% 的 美 國 成 年 人 人 口 (2003 年 年 ) 因 此, 肥 胖 是 造 成 心 血 管 疾 病 一 大 危 險 因 素, 由 於 肥 胖 會 增 加 頸 圍 和 咽 部 周 圍 脂 肪, 造 成 呼 吸 道 狹 窄, 故 是 罹 患 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 的 危 險 因 子, 目 前 與 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 最 有 關 聯 性 的 疾 病 包 括 肥 胖 認 知 障 礙 與 高 血 壓 ( 證 據 等 級 A ); 心 臟 衰 竭 冠 狀 動 脈 疾 病 腦 血 管 疾 病 以 及 新 陳 代 謝 症 候 群 屬 於 證 據 等 級 B ; 至 於 糖 尿 病 與 心 律 不 整 則 是 屬 於 證 據 等 級 C, 如 表 2-2 但 是 其 他 的 心 血 管 疾 病 與 阻 塞 型 呼 吸 中 止 症 之 間 的 相 關 性, 需 要 更 多 的 大 型 隨 機 臨 床 試 驗 以 及 長 期 追 蹤 20

31 表 2-2 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 相 關 疾 病 之 實 證 醫 學 等 級 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 證 實 醫 學 等 級 相 關 疾 病 肥 胖 A 認 知 障 礙 A 高 血 壓 A 心 臟 衰 竭 B 冠 狀 動 脈 疾 病 B 腦 血 管 疾 病 B 新 陳 代 謝 症 候 群 B 糖 尿 病 C 心 律 不 整 C 註 : 證 據 等 級 A: 隨 機, 雙 盲 實 證 結 果 證 據 等 級 B: 小 型 隨 機 研 究 證 據 等 級 C: 專 家 意 見 資 料 來 源 : Hirshkowitz, M. (2008). The clinical consequences of obstructive sleep apnea and associated excessive sleepiness. The Journal of Family Practice, 57(8 Suppl), S9-S16. 研 究 調 查, 才 能 釐 清 其 因 果 關 係 雖 然 肥 胖 為 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 主 要 風 險 因 素, 也 證 實 嚴 重 程 度 為 直 接 相 關 但 Young (2002) 指 出, 在 大 型 的 流 行 病 學 研 究 結 果 顯 示, 約 有 60% 的 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 並 不 肥 胖, 且 亞 洲 患 者 也 比 歐 美 患 者 較 不 肥 胖, 但 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 卻 更 為 嚴 重, 所 以 Li (2000) 認 為 亞 洲 與 歐 美 種 族 之 間 的 差 異, 歸 因 於 顱 面 部 解 剖 結 構 的 差 異 21

32 Kawaguchi (2011) 文 獻 中 指 出 頸 圍 的 粗 大 是 影 響 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 有 效 的 預 測 指 標, 但 頸 圍 對 於 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 直 接 影 響 卻 並 未 完 全 被 證 實 Davies (1990) Katz (1990) 以 及 Marshall (2008) 的 研 究 指 出, 由 校 正 後 頸 圍 周 長 來 測 驗 校 正 前 頸 圍 周 長, 對 於 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 影 響, 則 結 果 發 現 校 正 後 頸 圍 周 長 比 校 正 前 頸 圍 周 長 更 有 影 響, 且 敏 感 度 高 達 77% 雖 然 頸 圍 周 長 校 正 公 式 通 常 都 以 歐 美 為 主, 而 亞 洲 校 正 頸 圍 公 式 亦 尚 未 被 提 出, 因 此,Kawaguchi (2011) 在 研 究 頸 圍 與 肥 胖 對 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 之 影 響, 則 是 以 頸 圍 除 以 身 高 (NC/H) 做 為 簡 單 指 標, 然 而,(NC/H) 與 肥 胖 對 於 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 則 各 有 其 不 同 之 影 響 以 下 是 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 與 心 血 管 疾 病 的 相 關 影 響 分 析 一 高 血 壓 依 據 張 可 臻 (2011) 林 士 為 (2009) 游 永 惠 (2011) 等 的 文 獻, 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 病 患 的 血 壓 相 較 一 般 人 來 得 高, 而 患 有 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 的 人, 約 有 60%~70% 會 併 發 高 血 壓, 同 樣 地 約 三 分 之 一 高 血 壓 的 病 患 會 有 睡 眠 呼 吸 中 止 症, 並 且 降 血 壓 藥 物 較 難 以 控 制 睡 眠 呼 吸 中 止 症 症 狀, 所 以 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 越 嚴 重, 高 血 壓 的 發 生 率 就 越 高 美 國 國 家 高 血 壓 預 22

33 防 偵 測 評 估 與 治 療 委 員 會 (National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) 在 2003 年 所 提 出 的 報 告 中, 已 將 睡 眠 呼 吸 中 止 症 列 為 造 成 高 血 壓 症 狀 的 十 大 成 因 之 一 二 心 臟 衰 竭 在 心 臟 衰 竭 的 病 人 當 中, 有 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 病 患 高 達 37%, 也 有 40% 患 者 有 中 樞 性 的 睡 眠 呼 吸 中 止 症, 這 些 不 但 會 進 一 步 加 速 心 臟 功 能 的 惡 化, 也 會 造 成 病 患 平 日 生 活 品 質 的 影 響 在 美 國 睡 眠 心 臟 健 康 研 究 (Sleep heart health study) 中 發 現, 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 病 患 具 有 高 度 的 風 險 罹 患 心 臟 衰 竭, 其 相 對 危 險 性 為 2.38 倍, 同 時 也 顯 示 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 是 心 臟 衰 竭 的 獨 立 影 響 因 子 ( 陳 乃 釧 (2010) 林 士 為 (2009)) 三 冠 狀 動 脈 疾 病 阻 塞 型 的 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 會 在 睡 眠 中, 因 睡 眠 呼 吸 中 止 所 造 成 的 血 氧 濃 度 下 降, 使 心 臟 供 氧 量 銳 減, 較 容 易 產 生 冠 狀 動 脈 缺 血 或 甚 至 心 肌 梗 塞 發 生 除 此 之 外, 有 過 心 肌 梗 塞 的 患 者,30~50% 也 會 有 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 中 止 症 所 以 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 中 止 症 已 被 視 為 是 冠 狀 動 脈 疾 病 的 獨 立 危 險 因 子, 也 就 是 說 它 會 造 成 冠 狀 動 脈 疾 病, 這 些 病 人 的 危 險 性 比 正 常 人 多 23

34 2~3 倍 ( 陳 乃 釧 (2010) 林 士 為 (2009)) 四 腦 血 管 疾 病 根 據 Yaggi (2005) 發 表 於 新 英 格 蘭 醫 學 雜 誌 的 文 獻 報 告, 罹 患 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 的 病 患 和 發 生 中 風 的 機 率, 比 一 般 人 高 出 一 倍, 相 反 地, 中 風 的 人 當 中, 有 高 達 43~91% 的 病 患 有 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症, 這 些 已 中 風 的 病 患 都 可 能 因 睡 眠 呼 吸 中 止 而 發 生 二 次 中 風 如 果 每 小 時 呼 吸 中 止 症 次 數 大 於 20 次, 4 年 內 發 生 中 風 的 機 率, 也 是 一 般 人 的 4 倍, 即 使 校 正 身 體 質 量 指 數, 血 壓 值 以 及 是 否 罹 患 糖 尿 病 等 其 他 因 素 的 影 響, 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 仍 為 中 風 的 危 險 因 子 雖 然 目 前 對 於 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 與 中 風 的 因 果 關 係 尚 未 被 完 整 釐 清, 但 認 為 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 造 成 中 風 的 因 素 有 可 能 是 多 方 面 的 ( 陳 乃 釧 (2010) 林 士 為 (2009) 孫 瑜 (2011) ) 五 心 律 不 整 在 研 究 中 發 現 嚴 重 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 的 病 患 有 較 高 比 例 的 心 房 顫 動 心 室 早 期 收 縮 甚 至 非 持 續 性 的 心 室 頻 脈, 以 及 心 跳 過 快 或 心 跳 過 慢 型 的 心 律 不 整 都 有 可 能 發 生, 但 是 較 常 見 的 還 是 心 跳 過 慢 型 的 心 律 不 整 隨 著 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 的 嚴 重 程 度 增 加, 心 律 不 整 的 危 險 性 似 乎 也 隨 之 上 升 (Mehra 24

35 (2006) 陳 乃 釧 (2010) 周 昆 達 (2012)) 表 2-3 為 睡 眠 呼 吸 中 止 症 之 研 究 方 法 與 危 險 因 子 之 彙 整, 其 危 險 因 子 以 身 體 質 量 指 數 與 頸 圍 居 多, 其 次 為 肥 胖 年 齡, 其 餘 為 高 血 壓 抽 菸 打 鼾 性 別 及 家 族 病 史 等 因 此, 本 研 究 將 身 體 質 量 指 數 與 頸 圍 二 項 因 子 分 別 敍 述 如 下 : 六 身 體 質 量 指 數 (BMI) 根 據 研 究 發 現, 身 體 質 量 指 數 (BMI)> 27 即 為 肥 胖, 其 與 睡 眠 呼 吸 中 止 指 數 (AHI) 呈 正 相 關, 行 政 院 衛 生 署 的 相 關 資 料 指 出,2002 年 臺 灣 成 人 肥 胖 標 準 為 : 1 BMI< 18.5 為 過 輕 BMI< 24 為 正 常 體 重 3 24 BMI< 27 為 過 重 4 BMI 27 即 為 肥 胖 因 東 方 人 臉 型 扁 呼 吸 道 狹 窄, 一 旦 體 重 過 重, 很 容 易 打 鼾, 導 致 睡 到 一 半 暫 時 停 止 呼 吸, 引 發 慢 性 缺 氧, 而 被 認 為 是 高 危 險 因 素 40 歲 以 上 的 男 性 是 肥 胖 的 最 危 險 族 群, 更 是 心 血 管 疾 病 的 頭 號 危 險 因 子 故 流 行 病 學 及 臨 床 研 究 證 實 肥 胖 為 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 之 危 險 因 子 ( 陳 濘 宏 (2005) Strobel (1996)) 25

36 表 2-3 睡 眠 呼 吸 中 止 症 之 研 究 方 法 與 危 險 因 子 文 獻 彙 整 作 者 研 究 主 題 研 究 方 法 危 險 因 子 陳 麗 月 (2006) 郭 秋 香 (2007) 廖 慧 儀 (2008) 林 思 靜 (2008) 施 奕 緯 (2008) 林 昌 宏 (2008) 林 嘉 謨 (2008) 徐 逸 民 (2009) 楊 啟 坤 (2010) 黃 春 森 (2010) 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 身 心 症 狀 困 擾 睡 眠 品 質 與 相 關 因 素 之 探 討 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 疾 病 相 關 因 素 探 討 睡 眠 呼 吸 中 止 症 與 高 血 壓 之 相 關 性 研 究 - 以 駕 駛 為 例 登 階 運 動 訓 練 對 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 患 者 心 肺 耐 力 與 睡 眠 狀 況 成 效 之 前 驅 研 究 職 業 客 運 駕 駛 罹 患 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 之 程 度 與 其 氧 化 性 壓 力 指 標 之 相 關 性 探 討 以 因 素 分 析 進 行 睡 眠 呼 吸 中 止 症 持 續 性 陽 壓 呼 吸 治 療 的 壓 力 預 測 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 的 預 測 統 計 模 型 探 討 睡 眠 障 礙 患 者 睡 眠 呼 吸 中 止 嚴 重 度 及 嗜 睡 狀 態 台 灣 地 區 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 之 臨 床 預 測 模 式 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 使 用 陽 壓 呼 吸 器 治 療 意 願 之 影 響 因 素 探 討 頻 譜 分 析 於 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 之 應 用 謝 佳 宏 (2010) 資 料 來 源 : 本 研 究 整 理 t 檢 定 卡 方 檢 定 單 因 子 變 異 數 分 析 皮 身 體 質 量 指 數 (BMI) 肥 胖 爾 森 積 差 相 關 分 析 及 複 迴 歸 分 析 肥 胖 頸 圍 解 剖 上 先 天 異 描 述 性 分 析 複 邏 輯 常 ( 鼻 中 隔 偏 曲 鼻 息 肉 斯 迴 歸 多 類 別 邏 輯 等 ) 遺 傳 性 或 其 他 慢 性 疾 斯 迴 歸 及 複 線 性 迴 歸 病 打 鼾 描 述 型 分 析 及 邏 輯 斯 迴 歸 描 述 性 統 計 及 (GEE) 等 推 論 性 統 計 描 述 性 統 計 Kruskal-Wallis Test 複 迴 歸 分 析 等 因 素 分 析 及 多 變 項 線 性 迴 歸 法 多 重 線 性 廻 歸 與 羅 吉 斯 廻 歸 線 性 迴 歸 分 析 羅 吉 斯 迴 歸 及 複 迴 歸 描 述 性 統 計 及 χ2 test t-test 及 羅 吉 斯 迴 歸 等 分 析 頻 譜 分 析 身 體 質 量 指 數 (BMI) 肥 胖 高 血 壓 年 齡 抽 菸 習 慣 打 鼾 輪 班 方 式 用 藥 情 形 身 體 質 量 指 數 (BMI) 年 齡 性 別 肥 胖 頸 圍 年 齡 呼 吸 道 過 敏 顱 面 結 構 異 常 家 族 病 史 身 體 質 量 指 數 (BMI) 頸 圍 身 體 質 量 指 數 (BMI) 頸 圍 抽 菸 高 血 壓 年 齡 性 別 肥 胖 腰 圍 頸 圍 抽 菸 賀 爾 蒙 睡 眠 品 質 身 體 質 量 指 數 (BMI) 頸 圍 年 齡 性 別 嗜 睡 量 表 血 壓 淺 睡 與 熟 睡 26

37 七 頸 圍 根 據 陳 濘 宏 (2005) 陳 麗 月 (2006) Merritt (2004) 以 及 Young (1993) 等 相 關 研 究 顯 示, 體 型 壯 碩 肥 胖 或 頸 圍 粗 短 者, 男 性 頸 圍 大 於 17 英 吋 (43 公 分 ), 女 性 大 於 15 英 吋 (38 公 分 ) 易 發 生 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 情 形, 另 外, 除 了 身 體 質 量 指 數 (BMI) 和 頸 圍 之 外 腰 圍 臀 圍 及 三 頭 肌 皮 層 厚 度 指 數, 都 被 認 為 是 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 嚴 重 程 度 分 級 上 最 直 接 明 顯 之 指 標 本 研 究 整 理 睡 眠 呼 吸 中 止 症 之 危 險 因 子 相 關 文 獻, 發 現 年 齡 性 別 身 體 質 量 指 數 頸 圍 血 壓 肥 胖 抽 菸 睡 眠 品 質 打 鼾 呼 吸 道 過 敏 顱 面 結 構 異 常 家 族 病 史 輪 班 方 式 及 用 藥 情 形 等, 都 是 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 相 關 危 險 因 子 本 研 究 由 陳 麗 月 (2006) 郭 秋 香 (2007) 廖 慧 儀 (2008) 施 奕 緯 (2008) 楊 啟 坤 (2010) 等 文 獻 得 知, 睡 眠 呼 吸 障 礙 的 人 口 學 特 質 中 的 年 齡 與 性 別 在 這 些 文 獻 中 均 有 探 討, 且 詳 述 年 齡 與 性 別 這 二 因 素 對 患 有 睡 眠 呼 吸 障 礙 的 重 要 性, 隨 著 年 齡 的 增 長, 或 是 男 女 生 構 造 的 不 同, 男 性 患 有 睡 眠 呼 吸 障 礙 的 機 率 大 於 女 性, 且 男 性 罹 患 的 機 率 為 女 性 的 2 至 3 倍 或 是 2 至 8 倍 在 石 塚 洋 一 (2000) 的 文 獻 中 得 知,65 歲 以 上 患 有 睡 眠 呼 吸 障 礙 27

38 症 的 比 率 高 達 20%~ 40%, 而 且 男 性 的 發 病 率 也 明 顯 高 於 女 性, 約 為 5: 1 睡 眠 呼 吸 障 礙 症 與 疾 病 特 性 之 相 關 因 素 中, 肥 胖 頸 圍 打 鼾 遺 傳 或 慢 性 病 以 及 先 天 構 造 異 常 等, 都 是 影 響 睡 眠 呼 吸 障 礙 之 危 險 因 素 身 體 質 量 指 數 (BMI)> 27 即 為 肥 胖, 在 文 獻 中 對 於 肥 胖 的 研 究 中, 也 都 說 明 肥 胖 是 睡 眠 呼 吸 障 礙 的 一 項 高 度 危 險 因 子 由 於 肥 胖 影 響 頸 圍 的 粗 大 引 起 打 鼾, 在 心 血 管 疾 病 中 的 高 血 壓 糖 尿 病 心 臟 衰 竭 中 風 等, 都 與 睡 眠 呼 吸 障 礙 有 極 大 的 關 係, 陳 濘 宏 (2005) 陳 麗 月 (2006) 郭 秋 香 (2007) 陳 乃 釧 (2010) 林 士 為 (2009) Bixler (2001) Young (2002) 等 文 獻 都 有 相 同 看 法 28

39 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 樣 本 資 料 的 特 性 本 研 究 經 中 部 某 醫 學 中 心 耳 鼻 喉 科 醫 師 的 協 助, 取 得 114 位 有 打 鼾 現 象 及 疑 似 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 的 測 量 數 據, 經 刪 除 不 正 確 或 不 完 整 的 患 者 資 料, 共 有 107 筆 數 據 可 作 為 本 研 究 的 樣 本 資 料, 其 中, 各 變 項 的 屬 性 列 於 表 3-1 表 3-1 樣 本 資 料 各 變 項 之 屬 性 變 項 資 料 屬 性 正 常 值 / 備 註 性 別 (sex) 類 別 型 (0- 女,1- 男 ) 年 齡 (age) 體 重 (weight) 身 高 (length) 數 值 型 數 值 型 數 值 型 頸 圍 (neck circumference) 數 值 型 男 <43cm 女 <38cm 校 正 後 頸 圍 數 值 型 = 頸 圍 +3( 打 鼾 )+3( 呼 吸 中 止 )+4( 高 血 壓 ) 打 鼾 (snoring) 類 別 型 (0- 無,1- 有 ) 抽 煙 類 別 型 (0- 無,1- 有 ) 呼 吸 中 止 症 狀 類 別 型 (0- 無,1- 有 ) 喝 酒 類 別 型 (0- 無,1- 有 ) 高 血 壓 (hypertension) 類 別 型 (0- 無,1- 有 ) 糖 尿 病 (diabetes mellitus) 類 別 型 (0- 無,1- 有 ) 三 酸 甘 油 酯 (triglyceride) 膽 固 醇 (Cholesterol) 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (RDI) 數 值 型 數 值 型 數 值 型 29 家 人 主 訴 或 病 患 自 述, 只 2 個 患 者 無 此 症 狀 睡 眠 效 能 (Sleep efficiency) 數 值 型 睡 眠 效 能 >85 平 均 血 氧 濃 度 (Mean SaO2) 數 值 型 血 氧 值 =95-98% 最 低 血 氧 濃 度 (lowest Desat) 數 值 型 血 氧 值 >70%

40 第 二 節 資 料 前 置 處 理 本 研 究 原 始 樣 本 資 料 共 114 筆, 其 中 有 6 名 患 者 年 齡 低 於 18 歲 以 及 1 筆 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (RDI) 的 數 值 異 常 則 予 以 刪 除 另 外, 有 2 筆 原 始 資 料 身 高 與 體 重 誤 植 ( 輸 入 欄 位 相 反 ) 而 予 於 訂 正 ; 有 11 筆 原 始 資 料 的 校 正 後 頸 圍 數 值 與 表 3-1 的 定 義 不 一 致 而 予 以 修 正 經 刪 除 與 訂 正 原 始 資 料 後, 本 研 究 的 有 效 樣 本 資 料 共 107 筆 根 據 文 獻, 睡 眠 呼 吸 中 止 症 與 肥 胖 關 係 密 切, 由 於 不 少 文 獻 ( 如 表 2-3) 以 身 體 質 量 指 數 (BMI) 作 為 衡 量 肥 胖 的 指 標, 亦 有 文 獻 以 頸 圍 / 身 高 (NC/H) 作 為 衡 量 肥 胖 的 指 標 (Kawaguchi (2011)) 此 外, 本 研 究 可 由 現 有 資 料 求 得 每 個 病 患 的 BMI 與 NC/H 數 值, 即 將 表 3-1 的 頸 圍 ( 公 分 ) 除 以 身 高 ( 公 分 ) 便 可 求 得 NC/H 值 ; 將 體 重 ( 公 斤 ) 除 以 身 高 ( 公 尺 ) 的 平 方 即 可 求 得 BMI 值 因 此, 本 研 究 將 BMI 與 NC/H 這 二 個 衡 量 肥 胖 的 指 標 加 入 本 研 究 的 自 變 項 另 外, 由 於 在 107 筆 資 料 中, 沒 有 打 鼾 的 徵 狀 的 樣 本 資 料 過 少 ( 僅 2 筆 資 料 ), 因 此, 本 研 究 不 探 討 有 無 打 鼾 徵 狀 對 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 是 否 有 差 異 30

41 第 三 節 研 究 架 構 本 研 究 依 據 國 內 外 文 獻 發 展 出 研 究 架 構 如 圖 3-1 依 變 項 分 為 兩 類 : 第 一 類 依 變 項 為 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 的 睡 眠 狀 況 量 測 指 標, 包 括 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (RDI) 和 睡 眠 效 能 ; 第 二 類 依 變 項 為 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 的 健 康 人 口 學 特 質, 包 括 高 血 壓 糖 尿 病 呼 吸 中 止 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 血 氧 濃 度 等 變 項 自 變 項 ( 即 背 景 變 項 ) 為 基 本 人 口 學 特 質, 包 括 性 別 年 齡 身 高 體 重 頸 圍 BMI NC/H 等 第 四 節 研 究 假 設 本 研 究 依 據 圖 3-1 的 研 究 架 構 而 提 出 之 研 究 假 設 如 下 圖 3-1 研 究 架 構 31

42 一 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 之 基 本 人 口 學 特 質 與 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 無 相 關 性 二 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 之 健 康 人 口 學 特 質 與 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 無 相 關 性 三 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 之 基 本 人 口 學 特 質 與 睡 眠 效 能 無 相 關 性 四 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 之 健 康 人 口 學 特 質 與 睡 眠 效 能 無 相 關 性 五 基 本 人 口 學 特 質 與 健 康 人 口 學 特 質 無 相 關 性 六 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 之 基 本 人 口 學 特 質 與 健 康 人 口 學 特 質 對 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 無 預 測 力 七 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 之 基 本 人 口 學 特 質 與 健 康 人 口 學 特 質 對 睡 眠 效 能 無 預 測 力 八 基 本 人 口 學 特 質 對 健 康 人 口 學 特 質 無 預 測 力 九 睡 眠 呼 吸 中 止 量 測 指 標 對 健 康 人 口 學 特 質 無 預 測 力 第 五 節 統 計 分 析 方 法 本 研 究 將 所 獲 得 的 資 料 經 過 整 理 編 碼 (coding) 與 登 錄, 再 使 用 Excel 建 檔 及 SPSS 12.0 版 統 計 套 裝 軟 體, 依 據 各 變 項 的 32

43 資 料 屬 性 ( 如 表 3-1) 及 研 究 目 的 進 行 統 計 分 析 本 研 究 設 定 假 設 檢 定 的 顯 著 水 準 為 =0.05, 使 用 的 統 計 方 法 說 明 如 下 一 描 述 性 統 計 首 先, 將 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 的 資 料 依 屬 性 區 分 為 類 別 資 料 與 數 值 資 料 其 中, 類 別 資 料 均 為 二 元 (binomial) 變 項, 包 括 性 別 抽 煙 習 慣 喝 酒 習 慣 呼 吸 中 止 徵 狀 高 血 壓 以 及 糖 尿 病 等 變 項, 本 研 究 以 次 數 分 配 來 描 述 這 些 類 別 變 項 的 發 生 次 數 以 及 發 生 百 分 比, 並 以 交 叉 表 呈 現 不 同 性 別 的 高 血 壓 與 呼 吸 中 止 徵 狀 的 差 異 情 形 數 值 資 料 均 為 連 續 變 項, 包 括 年 齡 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 頸 圍 校 正 後 頸 圍 頸 圍 / 身 高 三 酸 甘 油 酯 膽 固 醇 睡 眠 效 能 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 平 均 血 氧 濃 度 與 最 低 血 氧 濃 度 等 本 研 究 以 平 均 數 標 準 差 最 大 與 最 小 值 來 描 述 這 些 數 值 變 項 的 特 性 另 外, 本 研 究 依 據 第 二 章 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (RDI) 的 嚴 重 程 度 分 類 標 準, 將 RDI 睡 眠 呼 吸 中 止 症 患 者 分 為 正 常 輕 度 中 度 以 及 重 度 等 4 等 級 然 後, 使 用 交 叉 表 呈 現 不 同 性 別 有 無 呼 吸 中 止 徵 狀 以 及 有 無 高 血 壓 徵 狀 在 睡 眠 呼 吸 症 嚴 重 程 度 的 差 異 33

44 二 推 論 性 統 計 針 對 類 別 屬 性 的 變 項 ( 性 別 抽 煙 習 慣 喝 酒 習 慣 打 鼾 症 狀 呼 吸 中 止 症 狀 高 血 壓 以 及 糖 尿 病 ) 與 睡 眠 呼 吸 中 止 症 量 測 指 標 以 及 數 值 型 健 康 人 口 學 特 質 的 關 係, 本 研 究 採 用 t 檢 定 來 檢 定 各 個 類 別 變 項 對 於 睡 眠 呼 吸 中 止 症 量 測 指 標 以 及 數 值 型 健 康 人 口 學 特 質 的 差 異 顯 著 性 針 對 類 別 屬 性 變 項 間 的 相 關 性, 本 研 究 以 交 叉 表 呈 現, 並 採 用 Pearson 卡 方 檢 定 來 探 討 其 相 關 性 是 否 具 有 顯 著 性 針 對 數 值 屬 型 變 項 ( 年 齡 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 頸 圍 頸 圍 / 身 高 校 正 後 頸 圍 三 酸 甘 油 酯 膽 固 醇 平 均 血 氧 濃 度 與 最 低 血 氧 濃 度 ) 對 睡 眠 效 能 與 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 的 關 係, 本 研 究 以 皮 爾 森 相 關 係 數 探 討 變 項 間 的 相 關 性, 並 以 迴 歸 分 析 來 檢 定 變 項 間 的 因 果 關 係 1. 獨 立 樣 本 t 檢 定 (Student s t test) 依 變 項 為 睡 眠 效 能 與 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數, 另 外, 平 均 與 最 低 血 氧 濃 度 亦 可 視 為 依 變 項 自 變 項 為 類 別 變 項, 包 括 性 別 抽 煙 習 慣 喝 酒 習 慣 打 鼾 症 狀 呼 吸 中 止 症 狀 高 血 壓 糖 尿 病 等 2. 交 叉 表 與 Pearson 卡 方 檢 定 將 所 有 類 別 屬 性 變 項, 建 立 兩 兩 變 項 的 交 叉 表, 並 檢 視 其 34

45 Pearson 卡 方 檢 定 以 及 列 聯 相 關 係 數 的 顯 著 性, 以 確 認 兩 變 項 間 是 否 具 有 顯 著 相 關 3. 皮 爾 森 相 關 係 數 將 所 有 連 續 型 ( 數 值 型 ) 的 自 變 項 與 依 變 項 應 用 皮 爾 森 相 關 係 數 探 討 各 變 項 間 是 否 有 顯 著 的 線 性 相 關 性 連 續 變 項 包 括 年 齡 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 頸 圍 校 正 後 頸 圍 三 酸 甘 油 酯 膽 固 醇 血 氧 濃 度 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 以 及 睡 眠 效 能 4. 多 元 迴 歸 分 析 與 邏 輯 斯 (Logistics) 迴 歸 分 析 (1) 分 別 以 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 睡 眠 效 能 作 為 依 變 項, 以 人 口 學 特 質 各 個 變 項 作 為 自 變 項 ( 包 含 連 續 與 類 別 變 項 ), 建 構 多 元 迴 歸 模 型, 並 找 出 影 響 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 與 睡 眠 效 能 的 重 要 因 子 (2) 以 血 氧 濃 度 ( 平 均 最 低 ) 為 依 變 項, 以 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 睡 眠 效 能 以 及 人 口 學 特 質 各 個 變 項 作 為 自 變 項 ( 包 含 連 續 與 類 別 變 項 ), 建 構 多 元 迴 歸 模 型, 並 找 出 血 氧 濃 度 的 重 要 因 子 (3) 以 高 血 壓 呼 吸 中 止 等 健 康 人 口 學 特 質 的 類 別 變 項 為 依 變 項, 基 本 人 口 學 或 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 標 為 自 變 項, 建 構 邏 輯 斯 多 元 迴 歸 模 型 35

46 第 四 章 案 例 分 析 與 討 論 第 一 節 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 的 人 口 學 特 質 分 析 本 研 究 將 有 效 樣 本 的 107 位 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 的 人 口 學 特 質 的 描 述 性 統 計 分 析 結 果 呈 現 於 表 4-1, 其 中 男 性 有 74 位 ( 佔 69.2%), 女 性 33 位 (30.8%); 所 有 病 患 的 平 均 年 齡 為 歲 (18 歲 ~80 歲 ); 有 39.3% 有 呼 吸 中 止 徵 狀 ; 有 40.2% 有 高 血 壓 症 狀 ; 平 均 BMI 為 ( 大 於 27 即 屬 於 肥 胖 體 型 ); 平 均 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (RDI) 為 ( 大 於 30 即 屬 於 重 度 睡 眠 呼 吸 中 止 症 ); 平 均 睡 眠 效 能 為 ( 應 大 於 85); 平 均 頸 圍 為 ( 女 性 大 於 38 男 性 大 於 43 即 屬 於 肥 胖 體 型 ) 因 此, 由 表 4-1 可 發 現, 樣 本 的 107 個 患 者 的 體 型 屬 過 重 型 ( 接 近 肥 胖 型 ), 且 RDI 指 數 偏 高 第 二 節 各 類 別 變 項 對 於 睡 眠 呼 吸 中 止 症 相 關 因 子 的 差 異 分 析 本 研 究 進 一 步 以 獨 立 樣 本 t 檢 定 在 人 口 學 特 質 的 不 同 類 別 變 項 對 於 睡 眠 呼 吸 中 止 相 關 因 子 的 差 異 是 否 具 有 顯 著 性 由 於 有 喝 酒 與 有 糖 尿 病 這 二 類 的 樣 本 觀 測 個 數 較 少 ( 分 別 為 15 筆 與 36

47 表 4-1 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 之 人 口 學 特 質 描 述 性 統 計 分 析 連 續 變 項 平 均 值 標 準 差 最 大 值 最 小 值 類 別 變 項 觀 測 個 數 百 分 比 年 齡 男 性 % 體 重 性 別 女 性 % 身 高 (H) 無 % BMI 抽 菸 有 % 頸 圍 (NC) 無 92 86% 校 正 後 頸 圍 喝 酒 有 15 14% NC/H(%) 無 % 三 酸 甘 油 酯 呼 吸 中 止 有 % 膽 固 醇 無 % 睡 眠 效 能 高 血 壓 有 % RDI 無 % 平 均 血 氧 濃 度 糖 尿 病 有 7 6.5% 最 低 血 氧 濃 度 筆 ), 因 此 僅 列 出 性 別 抽 菸 呼 吸 中 止 以 及 高 血 壓 等 4 個 類 別 變 項 的 分 析 結 果, 如 表 4-2~ 表 4-5 由 表 4-2 中 可 發 現, 男 性 與 女 性 在 NC/H 頸 圍 校 正 後 頸 圍 體 重 身 高 最 低 血 氧 濃 度 年 齡 以 及 RDI 等 因 子 有 極 顯 著 的 差 異 (p 值 <0.006), 其 中 女 性 的 平 均 RDI (30.036) 雖 顯 著 地 小 於 男 性 的 RDI (47.662), 但 二 者 均 屬 於 重 度 睡 眠 呼 吸 中 止 症 範 圍 由 表 4-3 可 知, 抽 菸 與 否 在 頸 圍 校 正 後 頸 圍 體 重 身 高 NC/H 以 年 齡 等 因 子 均 有 極 顯 著 差 異 (p 值 <0.009); 在 BMI 與 RDI 因 子 亦 有 顯 著 差 異 (p 值 <0.023 與 0.046) 其 中, 抽 菸 病 患 37

48 指 標 表 4-2 依 性 別 檢 定 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 人 口 學 特 質 之 差 異 性 別 女 性 (33 人 ) 男 性 (74 人 ) T 檢 定 平 均 數 標 準 差 最 小 值 最 大 值 平 均 數 標 準 差 最 小 值 最 大 值 p 值 NC/H(%) 頸 圍 校 正 後 頸 圍 體 重 身 高 最 低 血 氧 濃 度 年 齡 RDI 平 均 血 氧 濃 度 BMI 睡 眠 效 能 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 註 : 依 p 值 由 小 至 大 排 序 指 標 表 4-3 依 抽 菸 類 別 檢 定 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 人 口 學 特 質 之 差 異 抽 菸 無 (74 人 ) 有 (33 人 ) T 檢 定 平 均 數 標 準 差 最 小 值 最 大 值 平 均 數 標 準 差 最 小 值 最 大 值 p 值 頸 圍 校 正 後 頸 圍 體 重 身 高 NC/H(%) 年 齡 BMI RDI 最 低 血 氧 濃 度 平 均 血 氧 濃 度 三 酸 甘 油 酯 睡 眠 效 能 膽 固 醇 註 : 依 p 值 由 小 至 大 排 序 38

49 的 肥 胖 指 標 ( 體 重 頸 圍 校 正 後 頸 圍 NC/H BMI) 均 顯 著 地 高 於 不 抽 菸 患 者 此 外, 抽 菸 者 的 平 均 RDI (51.212) 亦 顯 著 地 高 於 不 抽 菸 者 的 RDI (30.036), 但 二 者 均 屬 於 重 度 睡 眠 呼 吸 中 止 症 範 圍 再 者, 由 表 4-4 可 得, 有 呼 吸 中 止 現 象 與 否 在 頸 圍 校 正 後 頸 圍 NC/H 體 重 以 及 BMI 等 因 子 均 有 極 顯 著 差 異 (p 值 <0.008); 在 最 低 血 氧 濃 度 與 平 均 血 氧 濃 度 兩 因 子 亦 有 顯 著 差 異 (p 值 <0.017 與 0.019), 但 在 RDI 指 標 與 睡 眠 效 能 二 因 子 卻 無 顯 著 差 異 最 後, 由 表 4-5 可 知, 有 高 血 壓 與 否 在 校 正 後 頸 圍 NC/H 年 齡 頸 圍 以 及 睡 眠 效 能 等 因 子 有 極 顯 著 差 異 (p 值 <0.004); 在 BMI 與 平 均 血 氧 濃 度 兩 因 子 亦 有 顯 著 差 異 (p 值 <0.01 與 0.012), 而 在 RDI 指 標 與 睡 眠 效 能 二 因 子 無 顯 著 差 異 本 研 究 再 針 對 衡 量 睡 眠 呼 吸 中 止 症 嚴 重 程 度 的 兩 個 指 標 : 睡 眠 效 能 與 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (RDI), 從 表 4-2~ 4-5 摘 要 出 基 本 人 口 學 特 質 的 不 同 類 別 變 項 在 此 二 指 標 上 的 差 異, 如 表 4-6 所 示 結 果 發 現, 性 別 和 抽 菸 與 否 在 RDI 指 標 有 顯 著 差 異, 其 中, 男 性 比 女 性 有 較 嚴 重 的 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 ( vs ; p = 0.006); 有 抽 菸 習 慣 者 比 無 抽 菸 習 慣 者 有 較 嚴 重 的 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 ( vs ; p = 0.046) 有 高 血 壓 與 39

50 指 標 表 4-4 依 呼 吸 中 止 類 別 檢 定 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 人 口 學 特 質 之 差 異 呼 吸 中 止 無 (65 人 ) 有 (42 人 ) T 檢 定 平 均 數 標 準 差 最 小 值 最 大 值 平 均 數 標 準 差 最 小 值 最 大 值 p 值 頸 圍 校 正 後 頸 圍 NC/H(%) 體 重 BMI 最 低 血 氧 濃 度 平 均 血 氧 濃 度 RDI 身 高 睡 眠 效 能 三 酸 甘 油 酯 膽 固 醇 年 齡 註 : 依 p 值 由 小 至 大 排 序 指 標 表 4-5 依 高 血 壓 類 別 檢 定 睡 眠 呼 吸 中 止 症 病 患 人 口 學 特 質 之 差 異 高 血 壓 無 (64 人 ) 有 (43 人 ) T 檢 定 平 均 數 標 準 差 最 小 值 最 大 值 平 均 數 標 準 差 最 小 值 最 大 值 p 值 校 正 後 頸 圍 NC/H(%) 年 齡 頸 圍 睡 眠 效 能 BMI 平 均 血 氧 濃 度 體 重 最 低 血 氧 濃 度 三 酸 甘 油 酯 RDI 膽 固 醇 身 高 註 : 依 p 值 由 小 至 大 排 序 40

51 表 4-6 類 別 變 項 的 人 口 學 特 質 在 睡 眠 效 能 與 RDI 的 差 異 比 較 睡 眠 呼 吸 中 止 症 指 標 睡 眠 效 能 RDI 類 別 變 項 性 別 抽 菸 呼 吸 中 止 高 血 壓 平 均 數 標 準 差 平 均 數 標 準 差 男 性 女 性 p 值 有 無 p 值 有 無 p 值 有 無 p 值 否 在 睡 眠 效 能 指 標 有 顯 著 差 異, 其 中, 有 高 血 壓 者 比 沒 有 高 血 壓 者 有 較 差 的 睡 眠 效 能 (76.90 vs ; p = 0.004) 然 而, 睡 眠 效 能 分 別 在 性 別 抽 菸 以 及 呼 吸 中 止 等 3 類 別 變 項 未 達 統 計 顯 著 差 異 ; 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 在 呼 吸 中 止 與 高 血 壓 與 這 2 個 類 別 變 項 也 未 達 統 計 顯 著 差 異 第 三 節 睡 眠 呼 吸 中 止 症 指 標 基 本 人 口 學 特 質 以 及 健 康 人 口 學 特 質 間 之 相 關 性 分 析 一 各 數 值 型 ( 連 續 型 ) 變 項 間 的 相 關 性 針 對 表 3-1 所 列 的 數 值 型 ( 連 續 型 ) 變 項, 本 研 究 以 皮 爾 森 積 差 相 關 係 數 來 呈 現 變 項 兩 兩 間 的 線 性 相 關 係 數, 如 表

52 本 研 究 將 表 4-7 中 具 有 顯 著 性 ( 即 p<0.001) 且 相 關 係 數 值 大 於 0.35 或 小 於 的 彙 整 如 下 ( 一 ) 基 本 人 口 學 特 質 各 變 項 間 的 相 關 性 依 相 關 性 由 高 至 低 排 序 如 下 ( 括 號 內 為 皮 爾 森 相 關 係 數 ): (1) 頸 圍 vs. 校 正 後 頸 圍 (0.901) (2) 頸 圍 vs. NC/H (0.878) (3) 體 重 vs. BMI (0.861) (4) 校 正 後 頸 圍 vs. NC/H (0.836) (5) 頸 圍 vs. 體 重 (0.786) (6) 校 正 後 頸 圍 vs. 體 重 (0.695) (7) 頸 圍 vs. BMI (0.671) (8) NC/H vs. BMI (0.667) (9) 體 重 vs. 身 高 (0.638) (10) 體 重 vs. NC/H (0.551) (11) 頸 圍 vs. 身 高 (0.539) (12) 年 齡 vs. 身 高 ( 負 相 關 ) (13) 校 正 後 頸 圍 vs. 身 高 (0.407) 由 此 可 發 現, 頸 圍 校 正 後 頸 圍 NC/H 體 重 BMI 等 這 些 衡 量 肥 胖 的 指 標 彼 此 間 存 在 高 度 相 關 性 ( 二 ) 健 康 人 口 學 特 質 各 變 項 間 的 相 關 性 由 表 4-7 可 發 現, 健 康 人 口 學 特 質 項 目 中, 僅 平 均 血 氧 濃 度 與 最 低 血 氧 濃 度 具 有 顯 著 相 關 性, 其 相 關 係 數 為 ( 三 ) 睡 眠 呼 吸 中 止 症 指 標 各 變 項 間 的 相 關 性 針 對 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (RDI) 與 睡 眠 效 能 兩 個 衡 量 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 指 標, 檢 定 結 果 發 現, 兩 者 間 並 無 顯 著 相 關 性 42

53 年 齡 體 重 身 高 頸 圍 校 正 後 頸 圍 三 酸 甘 油 酯 膽 固 醇 RDI 平 均 血 氧 濃 度 最 低 血 氧 濃 度 睡 眠 效 能 NC/H(%) BMI 表 4-7 睡 睡 眠 呼 吸 中 止 症 指 標 基 本 人 口 學 特 質 以 及 健 康 人 口 學 特 質 間 之 皮 爾 森 相 關 係 數 年 齡 體 重 身 高 頸 圍 校 正 後 頸 三 酸 甘 油 圍 酯 43 膽 固 醇 RDI 平 均 血 氧 最 低 血 氧 濃 度 濃 度 ** *** *** * (0.004) (0.000) (0.586) (0.329) (0.577) (0.980) (0.398) (0.078) (0.556) (0.000) (0.041) (0.723) *** *** *** ** *** *** *** *** (0.000) (0.000) (0.000) (0.336) (0.370) (0.001) (0.000) (0.000) (0.465) (0.000) (0.000) *** *** * (0.000) (0.000) (0.730) (0.678) (0.104) (0.399) (0.032) (0.114) (0.460) (0.088) *** *** *** *** *** *** (0.000) (0.064) (0.224) (0.000) (0.000) (0.000) (0.503) (0.000) (0.000) * *** *** *** * *** *** (0.047) (0.530) (0.000) (0.000) (0.000) (0.049) (0.000) (0.000) 註 :1. * 表 示 P < 0.05; ** 表 示 P < 0.01; *** 表 示 P < 括 號 內 數 字 為 p 值 睡 眠 效 能 NC/H (%) BMI ** (0.175) (0.160) (0.269) (0.918) (0.631) (0.009) (0.114) (0.363) (0.669) (0.661) (0.313) (0.079) (0.212) *** *** *** *** (0.000) (0.000) (0.111) (0.000) (0.001) *** *** *** (0.000) (0.062) (0.000) (0.000) *** *** (0.533) (0.000) (0.000) (0.104) (0.865) *** (0.000) 1

54 ( 四 ) 基 本 人 口 學 特 質 與 健 康 人 口 學 特 質 間 的 相 關 性 在 健 康 人 口 學 特 質 的 變 項 中, 僅 平 均 血 氧 濃 度 與 最 低 血 氧 濃 度 與 基 本 人 口 學 的 變 項 間 有 顯 著 相 關 性, 且 均 為 負 相 關, 而 相 關 係 數 最 大 負 值 僅 達 依 相 關 性 密 切 度 排 序 如 下 : (1) 平 均 血 氧 濃 度 vs. NC/H (-0.540) (2) 平 均 血 氧 濃 度 vs. 校 正 後 頸 圍 (-0.495) (3) 平 均 血 氧 濃 度 vs. 頸 圍 (-0.489) (4) 最 低 血 氧 濃 度 vs. 頸 圍 (-0.413) (5) 平 均 血 氧 濃 度 vs. BMI (-0.403) (6) 最 低 血 氧 濃 度 vs. 體 重 (-0.395) (7) 最 低 血 氧 濃 度 vs. 校 正 後 頸 圍 (-0.379) (8) 最 低 血 氧 濃 度 vs. BMI (-0.371) (9) 最 低 血 氧 濃 度 vs. NC/H (-0.361) (10) 平 均 血 氧 濃 度 vs. 體 重 (-0.354) ( 五 ) 基 本 人 口 學 特 質 與 睡 眠 呼 吸 中 止 症 指 標 間 的 相 關 性 從 表 4-7 可 發 現, 睡 眠 效 能 指 標 僅 和 年 齡 有 顯 著 的 負 相 關, 而 RDI 和 頸 圍 NC/H 以 及 校 正 後 頸 圍 有 顯 著 相 關 然 而, 相 關 係 數 均 未 大 於 0.5 依 相 關 性 密 切 度 排 序 如 下 : 44

55 (1) 頸 圍 vs. RDI (0.462) (2) NC/H vs. RDI (0.446) (3) 年 齡 vs. 睡 眠 效 能 ( 負 相 關 ) (4) 校 正 後 頸 圍 vs. RDI (0.406) ( 六 ) 睡 眠 呼 吸 中 止 症 指 標 與 健 康 人 口 學 特 質 間 的 相 關 性 在 健 康 人 口 學 特 質 的 變 項 中, 僅 平 均 血 氧 濃 度 與 最 低 血 氧 濃 度 與 睡 眠 呼 吸 中 止 症 指 標 的 RDI 間 有 顯 著 相 關 性, 且 為 負 相 關, 而 睡 眠 效 能 與 健 康 人 口 學 特 質 各 變 項 間 無 顯 著 相 關 依 相 關 性 密 切 度 排 序 如 下 : (1) RDI vs. 最 低 血 氧 濃 度 (-0.611) (2) RDI vs. 平 均 血 氧 濃 度 (-0.572) 二 各 類 別 變 項 間 的 相 關 性 針 對 類 別 變 項 間 的 相 關 性, 本 研 究 以 交 叉 表 呈 現, 並 以 Pearson 卡 方 檢 定 檢 視 相 關 性 是 否 具 有 顯 著 性 本 研 究 分 別 探 討 性 別 呼 吸 中 止 高 血 壓 等 類 別 變 項 兩 兩 間 的 相 關 性 ( 一 ) 性 別 與 呼 吸 中 止 癥 狀 的 相 關 性 分 析 交 叉 表 如 表 4-8 所 示 由 表 中 可 知, 性 別 和 呼 吸 中 止 的 列 聯 相 關 係 數 為 (p 值 =0.034), 即 此 二 類 別 變 項 具 有 45

56 表 4-8 性 別 與 呼 吸 中 止 癥 狀 的 交 叉 表 列 聯 係 數 =0.201 Pearson 卡 方 檢 定 p 值 = 性 別 總 和 女 性 男 性 呼 吸 中 止 無 有 總 和 個 數 性 別 內 的 % 75.8% 24.2% 100.0% 呼 吸 中 止 內 的 % 38.5% 19.0% 30.8% 總 和 的 % 23.4% 7.5% 30.8% 個 數 性 別 內 的 % 54.1% 45.9% 100.0% 呼 吸 中 止 內 的 % 61.5% 81.0% 69.2% 總 和 的 % 37.4% 31.8% 69.2% 個 數 性 別 內 的 % 60.7% 39.3% 100.0% 呼 吸 中 止 內 的 % 100.0% 100.0% 100.0% 總 和 的 % 60.7% 39.3% 100.0% 顯 著 的 低 相 關 性 在 所 有 107 個 個 病 患 中, 男 性 且 有 呼 吸 中 止 徵 狀 者 (34 人 ) 佔 31.8%, 女 性 且 有 呼 吸 中 止 徵 狀 者 (8 人 ) 則 只 佔 7.5% 在 女 性 病 患 中, 只 有 24.2% 患 者 有 呼 吸 中 止 徵 狀 ; 而 在 男 性 病 患 中, 則 有 45.9% 患 者 有 呼 吸 中 止 徵 狀 此 外, 在 所 有 病 患 中, 有 呼 吸 中 止 徵 狀 者 少 於 四 成 (39.3%); 其 中, 女 性 病 患 僅 19.0% 有 呼 吸 中 止 徵 狀, 男 性 病 患 則 有 81% 有 呼 吸 中 止 徵 狀, 也 就 是 說, 有 呼 吸 中 止 癥 狀 的 患 者 中, 男 性 佔 大 多 數 ( 二 ) 性 別 與 高 血 壓 的 相 關 性 分 析 交 叉 表 如 表 4-9 所 示 由 表 中 可 知, 性 別 和 高 血 壓 的 列 聯 相 關 係 數 為 (p 值 =0.59), 即 性 別 和 高 血 壓 這 二 類 別 46

57 表 4-9 性 別 與 高 血 壓 的 交 叉 表 列 聯 係 數 =0.052 Pearson 卡 方 檢 定 p 值 = 0.59 性 別 總 和 女 性 男 性 高 血 壓 無 有 總 和 個 數 性 別 內 的 % 63.6% 36.4% 100.0% 高 血 壓 內 的 % 32.8% 27.9% 30.8% 總 和 的 % 19.6% 11.2% 30.8% 個 數 性 別 內 的 % 58.1% 41.9% 100.0% 高 血 壓 內 的 % 67.2% 72.1% 69.2% 總 和 的 % 40.2% 29.0% 69.2% 個 數 性 別 內 的 % 59.8% 40.2% 100.0% 高 血 壓 內 的 % 100.0% 100.0% 100.0% 總 和 的 % 59.8% 40.2% 100.0% 變 項 沒 有 顯 著 的 相 關 性 在 所 有 107 個 病 患 中, 男 性 且 有 高 血 壓 者 (31 人 ) 佔 29.0%, 女 性 且 有 高 血 壓 者 (12 人 ) 則 佔 11.2% 在 女 性 病 患 中, 有 36.4% 患 者 有 高 血 壓 ; 在 男 性 病 患 中, 則 有 41.9% 患 者 有 高 血 壓 在 所 有 病 患 中, 有 高 血 壓 者 約 佔 四 成 (40.2%); 其 中, 女 性 病 患 僅 27.9% 有 高 血 壓, 男 性 病 患 則 有 72.1% 有 高 血 壓 ( 三 ) 高 血 壓 與 呼 吸 中 止 癥 狀 的 相 關 性 分 析 交 叉 表 如 表 4-10 所 示 由 表 中 可 知, 性 別 和 呼 吸 中 止 的 列 聯 相 關 係 數 為 (p 值 =0.004), 即 高 血 壓 與 呼 吸 中 止 癥 狀 這 二 類 別 變 項 有 極 顯 著 的 低 相 關 性 在 所 有 病 患 中, 有 高 血 壓 且 有 呼 吸 中 止 徵 狀 者 (24 人 ) 佔 22.4%, 沒 有 47

58 表 4-10 高 血 壓 與 呼 吸 中 止 徵 狀 的 交 叉 表 列 聯 係 數 =0.268 Pearson 卡 方 檢 定 p 值 = 高 血 壓 總 和 無 有 呼 吸 中 止 內 無 有 總 和 個 數 高 血 壓 內 的 % 71.9% 28.1% 100.0% 呼 吸 中 止 內 的 % 70.8% 42.9% 59.8% 總 和 的 % 43.0% 16.8% 59.8% 個 數 高 血 壓 內 的 % 44.2% 55.8% 100.0% 呼 吸 中 止 內 的 % 29.2% 57.1% 40.2% 總 和 的 % 17.8% 22.4% 40.2% 個 數 高 血 壓 內 的 % 60.7% 39.3% 100.0% 呼 吸 中 止 內 的 % 100.0% 100.0% 100.0% 總 和 的 % 60.7% 39.3% 100.0% 高 血 壓 但 有 呼 吸 中 止 徵 狀 者 (18 人 ) 則 佔 16.8% 在 所 有 病 患 中, 有 高 血 壓 者 約 佔 四 成 (40.2%), 和 有 呼 吸 中 止 徵 狀 的 比 例 類 似 在 所 有 出 現 呼 吸 中 止 癥 狀 的 患 者 中, 有 超 過 半 數 (57.1%) 的 患 者 有 高 血 壓 ; 在 所 有 患 有 高 血 壓 的 患 者 中, 亦 有 超 過 半 數 (55.8%) 的 患 者 出 現 呼 吸 中 止 癥 狀 第 四 節 各 變 項 間 的 因 果 關 係 與 預 測 模 式 為 檢 定 第 三 章 所 列 第 六 至 第 九 項 假 設, 本 研 究 應 用 迴 歸 分 析 法 探 討 各 依 變 項 與 自 變 項 間 的 因 果 關 係, 並 檢 定 自 變 項 對 依 變 項 是 否 有 預 測 力, 以 及 找 出 重 要 的 影 響 因 子 ( 預 測 因 子 ) 48

59 一 人 口 學 特 質 對 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 的 預 測 力 ( 模 型 1) 根 據 表 4-6 與 4-7 的 分 析 結 果, 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (RDI) 與 性 別 抽 菸 頸 圍 NC/H 校 正 後 頸 圍 等 基 本 人 口 學 特 質 以 及 平 均 血 氧 濃 度 與 最 低 血 氧 濃 度 等 健 康 人 口 學 特 質 有 顯 著 相 關 因 此, 本 研 究 考 慮 以 上 述 變 項 ( 因 子 ) 作 為 自 變 項,RDI 作 為 依 變 項, 建 構 多 元 迴 歸 模 式 理 論 上 多 元 迴 歸 模 式 的 自 變 項 間 應 彼 此 獨 立, 然 而 由 於 頸 圍 NC/H 校 正 後 頸 圍 以 均 是 肥 胖 指 標 且 彼 此 均 有 高 度 相 關 ( 見 表 4-7), 而 平 均 血 氧 濃 度 與 最 低 血 氧 濃 度 這 二 健 康 人 口 學 指 標 亦 是 具 有 高 度 相 關 性 故 本 研 究 應 用 逐 步 多 元 迴 歸 分 析 法 分 別 建 構 6 個 迴 歸 模 型, 每 個 模 型 僅 選 擇 一 個 肥 胖 指 標 與 一 個 血 氧 濃 度 指 標, 如 下 列 : 模 型 自 變 項 1-1 性 別 抽 菸 頸 圍 平 均 血 氧 濃 度 1-2 性 別 抽 菸 頸 圍 最 低 血 氧 濃 度 1-3 性 別 抽 菸 NC/H 平 均 血 氧 濃 度 1-4 性 別 抽 菸 NC/H 最 低 血 氧 濃 度 1-5 性 別 抽 菸 校 正 後 頸 圍 平 均 血 氧 濃 度 1-6 性 別 抽 菸 校 正 後 頸 圍 最 低 血 氧 濃 度 表 4-11 為 本 研 究 所 建 構 的 人 口 學 特 質 對 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 的 6 個 預 測 模 型 ( 不 考 慮 捷 距 效 應, 即 穿 過 原 點 的 迴 歸 模 型 ) 之 績 效 比 較 49

60 表 4-11 人 口 學 特 質 對 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 的 6 個 預 測 模 式 模 型 原 始 設 定 自 變 項 模 型 選 入 自 變 項 性 別 抽 菸 頸 圍 平 均 血 氧 濃 度 性 別 抽 菸 頸 圍 最 低 血 氧 濃 度 性 別 抽 菸 NC/H 平 均 血 氧 濃 度 性 別 抽 菸 NC/H 最 低 血 氧 濃 度 性 別 抽 菸 校 正 後 頸 圍 平 均 血 氧 濃 度 性 別 抽 菸 校 正 後 頸 圍 最 低 血 氧 濃 度 模 型 績 效 ( 調 整 後 R 2 ) 頸 圍 平 均 血 氧 濃 度 性 別 頸 圍 最 低 血 氧 濃 度 性 別 NC/H 平 均 血 氧 濃 度 NC/H 最 低 血 氧 濃 度 校 正 後 頸 圍 平 均 血 氧 濃 度 校 正 後 頸 圍 最 低 血 氧 濃 度 由 表 4-10 可 知, 模 型 1-2 的 判 定 係 數 (R 2 ) 最 大 (0.825), 即 模 型 1-2 的 解 釋 力 最 強 因 此 以 模 型 1-2 作 為 人 口 學 特 質 對 RDI 的 最 佳 預 測 模 型, 其 迴 歸 模 型 的 統 計 分 析 結 果 分 別 呈 現 於 表 4-12 ( 迴 歸 模 型 的 變 異 數 分 析 ) 以 及 表 4-13 ( 迴 歸 係 數 ) 表 4-12 模 式 1-2 變 異 數 分 析 (ANOVA) 平 方 和 自 由 度 平 均 平 方 和 F 檢 定 顯 著 性 迴 歸 殘 差 總 和 表 4-13 模 型 1-2 的 迴 歸 係 數 迴 歸 係 數 B 的 依 變 項 :RDI 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 t 顯 著 性 95% 信 賴 區 間 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 下 限 上 限 頸 圍 最 低 血 氧 濃 度 性 別

61 因 此, 人 口 學 特 質 對 RDI 的 最 佳 預 測 模 型 ( 模 型 1-2) 如 公 式 (4-1), 其 中 性 別 為 類 別 變 項 (0 代 表 女 性 1 代 表 男 性 ) RDI = * 頸 圍 * 最 低 血 氧 濃 度 0.34 * 性 別 (4-1) 二 人 口 學 特 質 對 睡 眠 效 能 的 預 測 力 ( 模 型 2) 同 理, 從 表 4-6 與 4-7 可 發 現, 睡 眠 效 能 與 年 齡 ( 基 本 人 口 學 特 質 ) 以 及 高 血 壓 ( 健 康 人 口 學 特 質 ) 有 顯 著 相 關 因 此, 本 研 究 以 年 齡 與 高 血 壓 作 為 自 變 項, 睡 眠 效 能 作 為 依 變 項, 建 構 多 元 迴 歸 模 型 ( 模 型 2), 表 4-14 為 模 型 2 的 變 異 數 分 析, 表 4-15 為 模 型 2 的 迴 歸 係 數 的 統 計 分 析 由 於 採 用 逐 步 迴 歸 分 析 法, 高 血 壓 屬 於 被 排 除 的 變 項 (beta 係 數 的 顯 著 性 為 0.122), 故 模 型 2 僅 有 一 個 自 變 項 ( 年 齡 ) 表 4-14 模 式 2 變 異 數 分 析 (ANOVA) 平 方 和 自 由 度 平 均 平 方 和 F 檢 定 顯 著 性 迴 歸 殘 差 總 和 依 變 項 : 睡 眠 效 能 表 4-15 模 型 2 的 迴 歸 係 數 迴 歸 係 數 B 的 未 標 準 化 係 數 標 準 化 係 數 t 顯 著 性 95% 信 賴 區 間 B 之 估 計 值 標 準 誤 Beta 分 配 下 限 上 限 年 齡

62 因 此, 人 口 學 特 質 對 睡 眠 效 能 的 預 測 模 型 ( 模 型 2) 如 公 式 (4-2) 睡 眠 效 能 = * 年 齡 (4-2) 三 基 本 人 口 學 特 質 對 健 康 人 口 學 特 質 的 預 測 力 ( 模 型 3~5) 由 表 4-2~ 4-5 以 及 表 4-7 可 發 現, 在 健 康 人 口 學 方 面, 僅 平 均 血 氧 濃 度 和 最 低 血 氧 濃 度 二 個 連 續 變 項 以 及 高 血 壓 和 呼 吸 中 止 癥 狀 二 個 類 別 變 項 和 基 本 人 口 學 有 顯 著 相 關 因 此, 本 研 究 分 別 以 血 氧 濃 度 ( 包 含 平 均 與 最 低 ) 高 血 壓 呼 吸 中 止 等 3 種 依 變 項 建 構 3 種 依 變 項 的 模 型 ( 一 ) 基 本 人 口 學 特 質 對 血 氧 濃 度 的 預 測 模 型 ( 模 型 3) 由 表 4-7 可 知, 平 均 血 氧 濃 度 和 最 低 血 氧 濃 度 彼 此 間 具 有 高 度 相 關, 且 二 者 分 別 和 NC/H 校 正 後 頸 圍 頸 圍 BMI 體 重 等 5 肥 胖 指 標 有 顯 著 相 關, 但 這 5 個 肥 胖 指 標 彼 此 又 具 有 高 度 相 關 性 因 此, 本 研 究 分 別 以 平 均 血 氧 濃 度 和 最 低 血 氧 濃 度 為 依 變 項, 再 分 別 以 每 個 肥 胖 指 標 為 單 一 自 變 項, 建 構 10 個 簡 單 線 性 迴 歸 模 型 表 4-16 為 基 本 人 口 學 特 質 對 血 氧 濃 度 的 10 個 預 測 模 型 之 績 效 比 較 由 表 4-16 可 知, 模 型 3-1 的 判 定 係 數 (R 2 ) 最 大 (0.988), 即 模 52