Microsoft Word - 封面1.doc

Transcription

1 中 國 醫 藥 大 學 護 理 學 系 碩 士 班 碩 士 論 文 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 : 縱 貫 性 研 究 The Sleep Quality in the Transition from Late Childhood to Early Adolescence: A Longitudinal Study 指 導 教 授 : 蔣 立 琦 教 授 研 究 生 : 吳 幸 娟 中 華 民 國 98 年 7 月 15 日

2 論 文 摘 要 碩 士 班 名 稱 : 中 國 醫 藥 大 學 護 理 學 系 碩 士 班 研 究 生 姓 名 : 吳 幸 娟 畢 業 時 間 : 97 學 年 度 第 2 學 期 指 導 教 授 蔣 立 琦 中 國 醫 藥 大 學 教 授 背 景 : 兒 童 晚 期 轉 換 到 青 少 年 早 期, 由 依 賴 到 自 主 性 的 健 康 照 護, 此 轉 換 是 一 個 危 險 的 情 境 與 關 鍵 階 段, 此 階 段 青 少 年 心 智 尚 未 成 熟, 易 受 同 儕 及 家 庭 環 境 影 響, 又 須 面 對 學 業 壓 力, 睡 眠 品 質 將 受 影 響 ; 睡 眠 障 礙 在 兒 童 是 非 常 普 遍 的, 睡 眠 受 干 擾 或 不 充 足 會 導 致 認 知 不 足 行 為 問 題 和 學 校 成 績 差 ; 很 少 研 究 長 期 追 蹤 兒 童 轉 換 為 青 少 年 期 對 睡 眠 品 質 之 影 響 目 的 :( 一 ) 探 討 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 影 響 因 素 ( 二 ) 追 蹤 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 方 法 : 採 縱 貫 式 問 卷 調 查 法, 研 究 工 具 為 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 家 庭 環 境 量 表 及 自 編 結 構 式 問 卷 ; 立 意 選 取 台 中 市 93 位 兒 童 參 與, 由 國 小 六 年 級 追 蹤 至 國 中 一 年 級, 分 二 階 段 資 料 收 集 以 SPSS for Window 12.0 套 裝 軟 體 進 行 資 料 建 檔 與 統 計 分 析, 採 描 述 性 與 推 論 性 統 計 分 析 結 果 :( 一 ) 睡 眠 品 質 與 家 庭 凝 聚 力 (r= ,p<0.001) 衝 突 (r= ,p<0.001) 組 織 性 (r= ,p=0.003) 自 覺 健 康 狀 態 (r= ,p<0.001) 自 覺 學 業 成 績 (r= ,p<0.001) 達 統 計 上 之 相 關 ( 二 ) 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 家 庭 環 境 自 覺 健 康 狀 態 及 自 I

3 覺 學 業 成 績 狀 態 ) 後, 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 之 睡 眠 品 質 無 統 計 上 顯 著 差 異, 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 學 童 都 有 睡 眠 品 質 差 的 問 題 存 在, 兒 童 晚 期 睡 眠 品 質 為 分 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 分 (PSQI 5, 表 示 睡 眠 品 質 佳 ;PSQI > 5, 表 示 睡 眠 品 質 差 ); 睡 眠 品 質 與 自 覺 健 康 狀 態 (r= ,p<0.001) 自 覺 學 業 成 績 達 統 計 上 之 負 相 關 (r= ,p<0.001) 而 睡 眠 品 質 七 個 次 面 向 之 睡 眠 潛 伏 期 (p<0.001) 睡 眠 效 率 (p<0.001) 及 睡 眠 困 擾 (p =0.015) 於 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 達 統 計 上 之 顯 著 差 異 家 庭 功 能 中 之 活 動 - 娛 樂 取 向 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 有 輕 度 正 相 關 (r=0.061,p=0.048) 情 感 表 達 與 實 際 睡 眠 時 數 為 輕 度 正 相 關 (r=0.071,p=0.027) 衝 突 與 日 間 功 能 障 礙 亦 為 輕 度 之 正 相 關 (r=0.083,p=0.045), 自 覺 健 康 狀 態 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 (r=-0.060,p<0.001) 睡 眠 困 擾 (r=-0.047,p<0.01) 及 日 間 功 能 障 礙 有 重 度 負 相 關 (r=-0.083,p<0.001), 自 覺 學 業 成 績 狀 態 與 睡 眠 效 率 有 輕 度 負 相 關 (r=-0.032,p=0.049); 而 性 別 與 實 際 睡 眠 時 數 為 中 度 負 相 關 (r=-0.325,p<0.01) 兒 童 晚 期 實 際 睡 眠 時 數 平 均 為 6.98 小 時 / 天, 青 少 年 早 期 實 際 睡 眠 時 數 平 均 為 6.58 小 時 / 天 討 論 : 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 之 睡 眠 品 質 無 統 計 上 顯 著 差 異, 但 七 個 次 面 向 之 睡 眠 潛 伏 期 睡 眠 效 率 及 睡 眠 困 擾 在 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 都 達 統 計 上 之 顯 著 差 異, 且 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 II

4 眠 品 質 都 差, 亦 未 達 建 議 之 睡 眠 時 數 9 小 時, 故 建 議 護 理 同 仁 及 家 長 應 注 重 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 評 估, 能 在 兒 童 階 段 即 建 立 好 的 睡 眠 品 質, 必 要 時 應 儘 早 予 早 期 介 入 措 施, 避 免 造 成 青 少 年 睡 眠 延 遲 症 候 群 發 生, 進 而 影 響 學 校 適 應 及 衍 生 出 的 行 為 問 題 ; 協 助 兒 童 能 健 康 的 轉 換 至 青 少 年 早 期, 才 能 促 進 其 他 領 域 的 轉 換 應 用 : 期 望 能 提 供 臨 床 護 理 同 仁 轉 換 理 論 及 概 念 的 重 視 與 推 廣, 促 進 每 個 人 在 任 何 階 段 都 能 健 康 的 轉 換 關 鍵 字 : 兒 童 晚 期 青 少 年 早 期 轉 換 睡 眠 品 質 家 庭 功 能 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 III

5 Abstract Title of Thesis:The Sleep Quality in the Transition from Late Childhood to Early Adolescence: A Longitudinal Study Institution:Graduate Institute of Nursing China Medical University Author:Wu Hsin-Chuan Thesis directed by:chiang Li-Chi Professor Background:Late childhood transits to early adolescence are a changeable and the critical phase, the mental status of this period is not yet mature. His/her behavior may influence by the peer group, the family environment functions, school actives, academic score, and social relationship. However, those things change it also influence adolescent sleep patterns. Sleep disturbance in children are common, it can be persistent and recurrent. Sleep issue may effect the adolescence, s behavior and school score. Yet vvery little studies to investigate the sleep issue of the late childhood transits to the early adolescence for a longitudinal time. Objective (1) To investigate the related factors of sleep quality between the late childhood transits to the early adolescence period. (2) To compares the differences of sleep quality between the late childhood transits to the early IV

6 adolescence period. Method: This is a longitudinal study, use Pittsburgh sleep quality index scale, the family environment scale and self-perceived health status structural formula questionnaire; 93 sixth grade children participated, traces to the seven grade. The analyzed were using the Mixed Model in SPSS (12.0). Result: (1)The related factors of sleep quality were the family cohesive(r= ,p<0.001), conflict(r=-0.251,p<0.001), organization(r=-0.218,p =0.003), the self-perceived health status(r=-0.311,p<0.001), and the self-perceived academic status(r=-0.237,p<0.001) had the significant difference. (2) There were no statistic differences between the late childhood transits to the early adolescence period, will control the confounding factors (age, sex, family environment, self-perceived health status and self-perceived academic status ), both of late childhood and early adolescence have sleep disturbances. The late childhood Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) is points, the early adolescence Pittsburgh Sleep Quality Index is points (PSQI 5, sleep quality is good; PSQI > 5, sleep quality bad); The better of the self-perceived health status and self-perceived academic status who was the better of sleep quality. Conclusions: Both of late childhood and early adolescence bad sleep V

7 disturbances, also did not amount to 9~11 hours that the recommend. Common types of sleep problems are presented, and recommendations for screening tools are included to help nurses better assess sleep problems in children and make appropriate referrals. Therefore suggested that clinical nurses and the families should pay attention to the late childhood and the early adolescence support them to establish the good sleep pattern, avoids causing the adolescence delayed sleep phase syndrome (DSPS) occurrence, then affects the school adaptation and behavior. Key words:late childhood early adolescence transition sleep quality family function self-perceived health status self-perceived academic status VI

8 目 錄 頁 數 致 謝 中 文 摘 要 Ⅰ 英 文 摘 要 Ⅳ 目 錄 Ⅶ 圖 表 目 次 Ⅸ 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 動 機 與 重 要 性 第 二 節 研 究 目 的 與 假 設 第 三 節 名 詞 界 定 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 轉 換 理 論 第 二 節 童 期 轉 換 為 青 少 年 期 面 臨 的 挑 戰 第 三 節 兒 童 及 青 少 年 之 睡 眠 第 四 節 影 響 睡 眠 品 質 之 因 素 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 與 架 構 第 二 節 研 究 對 象 與 場 所 第 三 節 研 究 工 具 VII

9 第 四 節 資 料 收 集 步 驟 第 五 節 資 料 處 理 與 分 析 第 六 節 倫 理 考 量 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 研 究 對 象 之 基 本 屬 性 及 研 究 變 之 分 析 第 二 節 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 第 三 節 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 第 五 章 討 論 第 一 節 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 影 響 因 素 第 二 節 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 差 異 之 比 較 第 六 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 第 二 節 應 用 第 三 節 研 究 限 制 與 建 議 參 考 資 料 一 中 文 部 分 二 英 文 部 分 VIII

10 附 錄 附 錄 一 問 卷 翻 譯 內 容 效 度 之 專 家 名 單 附 錄 二 研 究 問 卷 附 錄 三 人 體 試 驗 委 員 會 人 體 試 驗 計 畫 同 意 書 附 錄 四 參 與 研 究 計 畫 志 願 同 意 書 圖 表 目 錄 圖 Antecedents, attributes, and consequences of the concept of transition when applied to siblings of children with cancer. (Wilkins & Woodgate, 2006) 圖 研 究 設 計 圖 圖 研 究 概 念 架 構 圖 第 一 階 段 收 集 流 程 圖 第 二 階 段 收 集 流 程 圖 家 庭 環 境 量 表 英 文 版 翻 譯 為 中 文 版 流 程 圖 資 料 收 集 流 程 表 原 始 英 文 版 問 卷 與 本 研 究 中 文 版 問 卷 之 家 庭 環 境 量 表 整 體 與 次 量 表 之 信 度 比 較 表 資 料 處 理 分 析 方 法 表 青 少 年 基 本 屬 性 IX

11 表 年 齡 自 覺 健 康 與 自 覺 學 校 成 績 狀 況 之 分 佈 表 家 庭 環 境 量 表 各 次 量 表 分 布 表 兒 童 晚 期 青 少 年 早 期 平 均 每 晚 實 際 入 睡 時 間 表 睡 眠 品 質 與 年 齡 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 之 相 關 表 家 庭 環 境 量 表 之 各 次 量 表 與 睡 眠 品 質 之 相 關 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 潛 伏 期 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 實 際 睡 眠 時 數 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 效 率 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 困 擾 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 助 眠 藥 物 的 使 用 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 日 間 功 能 障 礙 X

12 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素 後 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 XI

13 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 動 機 與 重 要 性 睡 眠 障 礙 在 兒 童 是 非 常 普 遍 的 (Kass, 2006; Howard & Wong, 2001; Camhi,Morgan, Pernisco, & Quan, 2000), 健 康 的 青 少 年 常 發 生 (Erickson,2008), 兒 童 24 小 時 之 平 均 睡 眠,6-12 歲 是 小 時 12 歲 以 上 為 9 小 時 ( 摘 自 Kass, 2006,p.456),2004 年 國 際 睡 眠 基 金 會 對 於 美 國 兒 童 的 睡 眠 調 查 顯 示, 兒 童 24 小 時 睡 眠 平 均 值 是 少 於 正 常 睡 眠 時 數 90 分 鐘 以 上 兒 童 並 未 達 建 議 的 睡 眠 時 數, 睡 眠 受 干 擾 或 不 充 足 會 導 致 認 知 不 足 行 為 問 題 和 學 校 成 績 差 (Kass, 2006; Sadeh, Raviv, & Gruber, 2000), 青 少 年 早 期, 環 境 改 變 和 生 理 因 素 例 如 性 荷 爾 蒙 和 褪 黑 激 素 因 素 導 致 睡 眠 時 間 延 後 和 早 上 晚 起, 潛 在 性 的 提 高 睡 眠 問 題 的 發 生 (Taylor, Jenni, Acebo, & Carskadon, 2005), 大 部 分 兒 童 每 晚 經 歷 到 二 次 覺 醒, 幾 乎 20 ~41% 經 歷 睡 眠 困 難 (Sadeh et al.,2000) 健 康 和 不 健 康 的 睡 眠 習 慣 是 經 由 家 庭 和 環 境 互 動 學 習 而 來 (Owens, 2001), 家 庭 是 兒 童 養 成 的 關 鍵 性 變 數, 壓 力 增 加 焦 慮 和 憂 鬱 會 增 加 家 中 兒 童 夜 間 覺 醒 的 盛 行 率 (Minde, Faucon, & Falkner, 1994; Thunstrom,1999), 兒 童 晚 期 轉 換 到 青 少 年 早 期 對 兒 童 而 言, 是 一 個 危 險 的 情 境 與 關 鍵 階 段 (Wallis, 2007; Hergenroeder, 2002), 促 進 兒 童 及 家 庭 其 他 成 員 健 康 相 關 的 生 活 品 質 和 維 持 正 常 的 成 長 與 發 展, 是 兒 科 護 理 人 員 的 職 責 (Cunningham, Jr.,1994; 1

14 Nayabam, 1985) 護 理 人 員 和 其 他 人 員 支 持 轉 換, 了 解 轉 換 過 程 和 發 展, 才 能 有 效 的 幫 助 他 們 於 轉 換 過 程 能 重 獲 穩 定 和 感 受 健 康 的 介 入 措 施 (Schumacher & Meleis, 1994) 雖 然 國 內 外 有 許 都 針 對 兒 童 及 特 殊 疾 病 等 睡 眠 之 相 關 研 究, 但 卻 很 少 有 長 期 追 蹤 兒 童 轉 換 為 青 少 年 期 家 庭, 其 家 庭 環 境 個 人 因 素 對 睡 眠 品 質 之 研 究 轉 換 概 念 架 構 提 供 我 去 探 討 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 發 展, 個 人 家 庭 改 變 的 程 度, 其 個 人 因 素 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 和 家 庭 環 境 對 睡 眠 品 質 的 影 響 2

15 第 二 節 研 究 目 的 與 假 設 研 究 目 的 : 一 探 討 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 影 響 因 素 二 追 蹤 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 研 究 假 設 : 一 家 庭 功 能 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 二 自 覺 健 康 狀 態 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 三 自 覺 學 業 成 績 狀 態 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 四 年 齡 性 別 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 五 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 比 兒 童 晚 期 睡 眠 品 質 差 5-1. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 比 兒 童 晚 期 之 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 差 5-2. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 睡 眠 潛 伏 期 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 潛 伏 期 長 5-3. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 實 際 睡 眠 時 數 比 兒 童 晚 期 之 實 際 睡 眠 時 數 少 5-4. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 睡 眠 效 率 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 效 率 差 5-5. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 睡 眠 困 擾 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 困 擾 多 5-6. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 助 眠 藥 物 的 使 用 比 兒 童 晚 期 之 助 眠 3

16 藥 物 的 使 用 多 5-7. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 日 間 功 能 障 礙 比 兒 童 晚 期 之 日 間 功 能 障 礙 嚴 重 4

17 第 三 節 名 詞 界 定 ( 一 ) 兒 童 早 期 : 指 小 學 六 年 級 ( 二 ) 青 少 年 早 期 : 指 國 中 一 年 級 ( 三 ) 轉 換 : 指 由 國 小 六 年 級 升 至 國 一 階 段 之 睡 眠 品 質 改 變 ( 四 ) 睡 眠 品 質 : 使 用 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 指 標 量 表 (Pittsburgh sleep Quality Index,PSQI)(Buysse, 1989), 內 容 包 括 了 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 睡 眠 潛 伏 期 實 際 睡 眠 時 數 睡 眠 效 率 睡 眠 困 擾 助 眠 藥 的 使 用 日 間 功 能 等, 將 睡 眠 品 質 分 成 七 大 項 目, 分 別 計 算 每 一 項 目 的 分 數, 加 總 後 又 可 以 得 到 一 個 睡 眠 品 質 的 總 分 ( 五 ) 家 庭 功 能 : 採 用 Moos 和 Moos(1974;1994;2002) 主 觀 自 我 測 量 家 庭 系 統 社 會 - 環 境 特 質 量 表, 量 表 內 容 分 為 三 個 面 向, 分 別 是 : 關 係 個 人 成 長 及 系 統 維 持, 而 三 個 面 向 又 分 10 個 次 量 表 : 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 理 - 宗 教 組 織 性 和 控 制 性 ( 六 ) 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 : 採 用 蔣 (2005) 依 據 自 覺 健 康 狀 態 量 表 (Kaplan & Camacho, 1988) 所 發 展 之 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 ; 都 各 包 含 四 項 次, 自 覺 健 康 狀 態 為 : 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 健 康 狀 況 是 你 覺 得 最 近 自 己 健 康 狀 況 是 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 比 是 你 最 近 健 康 狀 況 與 同 學 比 ; 自 覺 學 業 成 績 5

18 狀 態 量 表 為 : 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 學 業 成 績 狀 況 是 你 認 為 你 的 功 課 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 你 最 近 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比, 分 數 越 高 表 自 覺 狀 態 愈 好 6

19 第 二 章 文 獻 探 討 本 章 文 獻 探 討 內 容 主 要 陳 述 : 轉 換 理 論 兒 童 期 轉 換 為 青 少 年 期 面 臨 的 挑 戰 兒 童 晚 期 及 青 少 年 睡 眠 影 響 睡 眠 品 質 之 相 關 因 素 第 一 節 轉 換 理 論 一 起 源 1908 年 人 類 學 者 Van Gennep 是 首 位 提 出 有 關 轉 換 "(transition) 的 學 者, 他 從 紀 錄 具 有 生 命 週 期 轉 換 特 徵 的 複 雜 宗 教 和 神 祕 儀 式 中 發 展 出 Van Gennep 的 儀 式 過 程 模 式, 他 認 為 轉 換 過 程 包 含 分 離 轉 換 和 組 織 三 個 階 段 合 併, 而 獲 得 一 個 新 的 狀 態 而 心 理 學 的 發 展 階 段 生 命 的 發 展 和 生 命 週 期 的 理 論, 則 深 刻 洞 察 到 人 類 發 展 和 轉 換 的 過 程, 例 如,1963 年 Erikson 心 理 社 會 學 ( 人 類 學 ) 發 展 的 八 階 段, 意 指 人 在 關 鍵 期 透 過 個 人 成 功 的 解 決 衝 突 或 核 心 問 題 後, 即 轉 換 到 下 一 個 階 段 ;1970 年 心 理 社 會 學 家 也 指 出, 不 僅 在 發 展 階 段, 人 在 喪 親 ( 友 ) 家 庭 危 機 以 及 生 活 中 的 關 鍵 事 件 中 也 會 引 起 轉 換 ( 摘 自 Wilkins & Woodgate, 2006, p.257) Bridges(2003) 解 釋, 轉 換 是 一 個 結 束, 透 過 模 糊 不 確 定 地 帶 或 不 穩 定 時 期, 引 發 新 的 開 始 轉 換 是 不 間 斷 的 改 變 過 程, 開 始 和 結 束 並 非 同 時 發 生 (Schlossberg, 1981) 青 少 年 社 會 醫 學 解 釋 轉 換 " 是 : 多 方 面 的 心 理 社 會 的 和 有 教 育 或 職 業 的 意 義, 當 青 少 年 需 要 從 兒 童 重 點 健 康 照 護 系 統 轉 換 到 成 人 焦 點 的 健 康 照 護 系 統, 健 康 的 轉 換, 相 對 地 也 促 進 其 他 生 活 領 域 的 轉 換 ( 例 如 7

20 工 作 社 區 和 學 校 ), 它 包 含 個 人 的 獨 立 行 為 和 自 主 權 的 增 加, 但 是 不 需 要 承 擔 健 康 提 供 者 的 改 變 (Blum et al., 1993) 二 護 理 轉 換 理 論 1975 年 Meleis 首 先 提 出 轉 換 對 護 理 的 重 要 性, 引 述 護 理 轉 換 概 念, 他 強 調 雖 然 許 多 學 科 都 注 意 到 轉 換, 但 護 理 獨 特 的 貢 獻 是, 轉 換 能 促 進 健 康 和 安 適 在 護 理, 轉 換 可 以 描 述 為 從 一 個 狀 況 情 境 或 地 方, 通 過 或 移 動 到 另 一 個 狀 況 情 境 或 地 方 "(Chick & Meleis, 1986;Schumacher & Meleis, 1994), 這 解 釋 包 含 有 進 入 過 程 轉 換 出 去 和 透 過 時 間 而 產 生 的 過 程 (Schumacher & Meleis, 1994) Meleis 和 其 他 學 者 提 出 許 多 轉 換 的 相 關 護 理 研 究, 發 展 出 護 理 轉 換 中 階 理 論 (Meleis, Sawyer, Im, Hilfinger Messias, & Schumacher, 2000; Schumacher & Meleis, 1994), 透 過 研 究 來 驗 證 這 轉 換 理 論 Meleis(2000) 等 人, 提 出 護 理 轉 換 理 論, 理 論 之 假 設 為 :(1) 健 康 狀 態 改 變, 引 發 個 案 轉 換 的 過 程 ;(2) 轉 換 增 加 個 案 易 受 傷 害, 因 而 影 響 他 們 健 康 ;(3) 護 理 同 仁 是 個 案 轉 換 的 主 要 照 顧 者 ;(4) 穩 定 的 感 覺 是 可 達 到 完 全 的 轉 換 ;(5) 個 人 家 庭 社 區 和 社 會 對 健 康 應 是 有 責 任 的 理 論 強 調, 轉 換 是 深 植 在 事 件 的 脈 絡 和 軌 跡 中, 因 此, 必 須 從 過 去 的 時 間 ( 事 件 ) 中, 仔 細 查 覺 脈 絡 中 所 經 歷 的 意 義 所 有 的 轉 換 包 含 改 變, 但 不 是 所 有 的 改 變 都 含 括 轉 換 (Meleis & Trangenstein, 1994) 因 此, 轉 換 代 表 本 體 角 色 關 係 能 力 和 ( 或 ) 行 為, 以 及 個 人 需 要 去 吸 8

21 收 新 的 知 識 修 改 行 為 和 改 變 自 己 對 新 的 社 會 脈 絡 做 新 的 詮 釋 (Chick & Meleis, 1986; Schumacher & Meleis, 1994) 三 護 理 轉 換 理 論 相 關 研 究 轉 換 理 論 在 研 究 上 應 用, 兒 科 方 面, 主 要 在 單 獨 事 件 的 研 究, 如 兒 童 癌 症 的 診 斷 (Clarke-Steffen, 1997; Cohen, 1995) 或 生 命 終 了 (Davies, 1999);Wilkins 和 Woodgate(2006) 應 用 轉 換 概 念 分 析 於 兒 童 癌 症 的 手 足 上, 目 的 是 想 提 供 一 個 概 念 架 構, 協 助 護 理 同 仁 在 照 顧 兒 癌 病 童 及 其 他 健 康 手 足 的 能 力, 結 果 驗 證, 轉 換 理 論 於 兒 童 癌 症, 無 論 是 研 究 及 臨 床 上 應 用 是 適 切 的 ( 圖 );Reiss (2005) 等 人 質 性 研 究, 主 要 以 轉 換 服 務 健 康 照 護 系 統 及 敘 述 轉 換 三 個 領 域 為 內 容 分 析, 與 43 個 焦 點 團 體 之 143 位 有 殘 疾 和 特 殊 健 康 需 求 的 青 年 家 庭 成 員 和 健 康 提 供 者 會 談, 研 究 論 證 : 兒 童 慢 性 疾 病 的 照 護, 健 康 提 供 者 與 家 庭 成 員 是 重 要 的 對 等 關 係, 這 關 係 是 基 於 彼 此 間 之 相 互 信 任 ; 兒 科 關 係 適 當 的 結 束 是 轉 換 過 程 的 一 部 分 ; 以 及 兒 科 和 成 人 導 向 的 醫 療 是 二 種 不 同 的 文 化, 青 少 年 轉 換 為 青 年 時, 青 年 人 本 身 和 家 庭 成 員 在 轉 換 為 成 人 健 康 照 護 上 是 缺 乏 成 功 的 參 與 和 準 備 Davies(2005) 以 Meleis's 護 理 轉 換 理 論 應 用 於 護 理 之 家, 研 究 的 結 果 : 護 理 轉 換 理 論 能 幫 助 護 理 同 仁 於 老 年 人 搬 移 到 護 理 之 家 期 間 提 供 適 當 相 關 的 護 理 措 施 兒 童 晚 期 轉 換 到 成 人 早 期, 對 慢 性 病 兒 童 是 一 個 危 險 的 情 境 與 關 鍵 階 段 (Wallis, 2007; White,2002; Hergenroeder, 2002) 在 台 灣, 9

22 穆 (2006) 研 究 主 要 描 述 當 孩 子 被 診 斷 為 慢 性 疾 病 時, 父 母 親 之 經 歷, 以 及 母 親 和 護 理 人 員 角 色 之 轉 換 轉 換 是 一 個 複 雜 的 過 程, 許 多 的 事 件 可 能 同 時 在 同 一 時 期 發 生, 健 康 - 疾 病 發 展 和 事 件 的 情 境 會 零 碎 的 出 現, 而 導 入 轉 換 的 過 程 (Meleis et al., 2000; Schumacher & Meleis, 1994) 轉 換 是 最 佳 的 觀 察 點, 就 如 同, 過 程 - 使 適 應 的 現 象, 包 含 人 們 對 改 變 的 反 應, 轉 換 的 特 徵 必 須 顯 現 : 過 程 移 動 不 穩 定 個 人 感 受 和 改 變 (Wilkins & Woodgate, 2006) 協 助 人 們 處 理 生 活 中 的 轉 換 是 護 理 的 極 重 要 功 能, 轉 換 階 段 是 一 個 關 鍵 期, 有 著 高 壓 力, 在 生 物 系 統 環 境 系 統 和 社 會 系 統 等 都 與 這 複 雜 理 論 有 關 長 期 追 蹤 身 - 心 - 社 會, 從 一 個 階 段 到 另 一 階 段, 研 究 相 關 的 發 展 情 境 健 康 與 疾 病 和 系 統 的 轉 換 是 必 要 的 護 理 人 員 和 其 他 人 支 持 轉 換, 了 解 轉 換 過 程 和 發 展, 才 能 有 效 的 幫 助 他 們 去 重 獲 穩 定 和 感 受 健 康 的 介 入 措 施 (Schumacher & Meleis, 1994) Sadeh 等 人 (2000) 發 現,6 年 級 的 兒 童, 開 始 晚 睡, 整 個 睡 眠 時 間 減 少, 也 增 加 了 白 天 的 疲 憊, 漸 漸 的 睡 眠 時 間 由 一 個 階 段 移 動 到 另 一 個 階 段 ; 青 少 年 早 期 睡 眠 週 期 節 率 改 變, 生 理 因 素 如 性 賀 爾 蒙 和 褪 黑 激 素 改 變 引 發 睡 眠 時 間 延 後 和 早 晨 起 的 晚, 增 加 潛 在 的 睡 眠 問 題 (Carskadon, 1990; Taylor, Jenni, Acebo, & Carskadon, 2005; Carskadon et al., 1997; Carskadon, Wolfson, Acebo, Tzischinsky, & Seifer, 1998) 故 本 研 究 期 透 過 轉 換 概 念 架 構, 以 縱 貫 性 研 究, 探 討 兒 童 10

23 晚 期 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 轉 變 事 因 (Antecedents) 發 展 事 件 (Developmental events) 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 環 境 事 件 (Situational events): 家 庭 環 境 健 康 / 疾 病 事 件 (Health-illness events) 特 徵 (Attributes) 過 程 (Process) 移 動 (Movement) 不 穩 定 (Disequilibrium) 個 人 感 受 (Individual perception) 改 變 (Change) 健 康 轉 換 結 果 過 程 指 標 ( 如 : 家 庭 凝 聚 力 ) 成 果 指 標 ( 如 : 睡 眠 品 質 佳 ) 不 健 康 轉 換 結 果 過 程 指 標 ( 如 : 衝 突 增 高 ) 成 果 指 標 ( 如 : 睡 眠 品 質 差 ) 圖 Antecedents, attributes, and consequences of the concept of transition when applied to siblings of children with cancer. (Wilkins & Woodgate, 2006) 11

24 第 二 節 兒 童 期 轉 換 為 青 少 年 期 面 臨 的 挑 戰 青 春 期 是 青 少 年 期 發 展 的 開 始 階 段, 女 生 通 常 是 10~12 歲, 男 生 介 於 12~14 歲 (Wojcieciechowski, Hurting, & Dorn, 2002), 兒 童 進 入 青 少 年 期, 面 對 許 多 發 展 的 挑 戰, 包 括 情 緒 和 行 為 的 自 我 調 整 自 我 覺 醒 社 會 體 驗 同 儕 關 係 建 立 和 調 整 照 護, 這 些 都 會 影 響 他 們 的 行 為 反 應, 改 變 睡 眠 型 態 (Ward, Rankin, & Lee, 2007) Erikson 人 類 發 展 期, 此 期 青 少 年 需 要 建 立 自 我 認 同 尋 求 自 主 和 相 互 依 賴, 發 展 獨 立 自 主, 許 多 青 少 年 會 反 抗 父 母 權 威, 易 造 成 青 少 年 和 父 母 之 衝 突 產 生, 心 理 上 覺 得 從 父 母 中 脫 離, 因 此, 父 母 - 孩 子 關 係 可 能 改 變, 透 過 這 些 叛 逆 得 行 動, 尋 求 建 立 自 我 認 同 與 價 值 觀 青 少 年 期 是 一 個 由 兒 童 期 的 依 賴 轉 換 到 成 人 期 的 自 主 的 重 要 發 展 階 段, 轉 換 為 成 人 是 一 個 特 別 的 挑 戰, 他 們 需 面 對 許 多 障 礙 以 達 成 青 少 年 和 成 人 前 期 的 發 展 任 務 (Erikson, 1963) 健 康 狀 態 的 改 變 不 但 可 能 提 供 促 進 健 康 的 機 會 也 增 加 個 人 曝 露 疾 病 危 險, 如 此 產 生 了 一 個 轉 換 的 過 程 青 少 年 經 歷 發 展 的 轉 換, 妨 礙 和 促 進 自 我 的 照 護, 在 認 知 知 識 自 主 認 同 發 展 和 同 儕 關 係 會 影 響 青 少 年 的 自 我 管 理, 從 兒 童 到 青 少 年 的 轉 換 對 兒 科 醫 護 人 員 是 一 個 挑 戰 (Couriel,2003) 這 個 發 展 階 段, 青 少 年 早 期 進 入 中 學, 與 社 會 將 有 更 大 連 結, 需 承 擔 更 多 父 母 期 待 與 自 我 照 顧 的 責 任 ; 比 起 小 學 環 境, 支 持 系 統 變 得 更 廣 更 多, 生 理 教 育 是 更 需 要, 同 儕 壓 力 增 多, 更 多 自 主 和 獨 立 的 自 我 照 顧 需 求 更 強 烈, 尤 其 在 國 一 階 段 (Ayala, 12

25 et al., 2006) 成 長 醫 療 和 個 人 需 求 的 改 變, 接 受 適 合 每 一 個 年 齡 層 的 醫 療 照 護 是 重 要 的, 兒 童 轉 換 到 以 成 人 導 向 的 醫 療 健 康 照 護 的 轉 變 是 所 有 青 少 年 面 對 人 生 的 重 要 且 必 然 的 過 程 (Blum et al.,1993) 但 研 究 指 出, 兒 童 轉 換 至 青 少 年 期 的 照 護 很 多 是 被 忽 略 的, 服 務 的 傳 遞 是 零 碎 的, 兒 童 父 母 和 臨 床 專 業 人 士 的 感 受 和 角 色 如 何 扮 演 也 是 缺 乏, 如 此 將 無 法 詮 釋 護 理 的 主 要 功 能 (Lyte, Milnes, Keating, & Finke, 2007) 13

26 第 三 節 兒 童 及 青 少 年 之 睡 眠 本 節 內 容 包 括 : 睡 眠 生 理 睡 眠 重 要 性 睡 眠 品 質 測 量 及 兒 童 與 青 少 年 睡 眠 障 礙 相 關 研 究 一 睡 眠 生 理 睡 眠 是 動 態 的, 有 助 於 恢 復 健 康, 依 環 境 24 小 時 整 天 調 整 生 理 週 期 ; 兒 童 睡 眠 週 期 發 展 分 二 個 過 程, 從 零 碎 轉 換 到 統 一 的 睡 眠 和 逐 漸 減 少 睡 眠 的 需 求, 睡 眠 是 對 環 境 知 覺 脫 離 和 知 覺 遲 鈍 的 狀 態, 是 可 逆 的, 是 複 雜 的 生 理 和 行 為 過 程 (Sadeh, Raviv, & Gruber, 2000) 睡 眠 週 期 是 動 態 的 改 變, 從 胎 兒 發 展 到 青 春 期, 其 影 響 腦 部 不 同 範 圍 中 樞 神 經 活 動 發 展 的 改 變 (Kohyama, 1998) 多 型 睡 眠 腦 波 圖 (polysomnographic) 將 睡 眠 的 狀 態 分 為 非 快 速 眼 動 睡 眠 (non-rapid eye movement, NREM) 以 及 快 速 眼 動 睡 眠 (rapid eye movement, REM) 兩 個 狀 態, 每 一 個 睡 眠 循 環 由 NREM 與 REM 組 成, 一 個 晚 上 重 複 4~6 次 的 睡 眠 循 環 (Coren, 1998) NREM 分 第 一 階 段 ( 淺 眠 階 段 易 被 喚 醒 ) 到 第 四 階 段 ( 深 眠 階 段, 很 難 被 喚 醒 ),REM 沒 有 區 分 (Carskadon & Dement,2000) 5~12 歲 的 兒 童 睡 眠, 每 年 每 週 和 每 天, 花 在 睡 眠 時 間 是 不 同 的 ( 上 學 週 末 假 期 )(Szymczak, Jasinska, Pawlak, & Zwierzykowsa, 1993) 其 平 均 花 9.25~11 小 時 在 睡 眠 時 間 (Howard & Wong, 2001) 放 假 時, 兒 童 沒 有 任 何 需 早 起 的 理 由, 比 起 上 學 日 睡 覺 時 間 將 延 長, 起 床 較 晚 ; 開 學 14

27 時, 兒 童 依 規 定 時 間 起 床 從 放 假 到 上 學, 睡 眠 型 態 改 變, 上 學 的 期 間 睡 眠 是 被 剝 奪 的 (Szymczak et al.,1993) 青 少 年 期 早 期 中 期, 睡 眠 和 發 展 全 然 的 改 變, 研 究 顯 示 NREM 第 3 和 4 階 段 與 REM 睡 眠 都 減 少 ; 青 少 年 們 相 信 因 社 交 及 學 校 要 求 和 賀 爾 蒙 分 泌 改 變, 導 致 睡 意 增 加 和 夜 間 睡 眠 被 剝 奪 (Anders, Carskadon, & Dement, 1980), 更 重 大 的 睡 眠 混 亂 ( 睡 眠 期 間 性 潛 伏 期 睡 眠 中 覺 醒 移 動 ) 發 生 在 青 少 年 中 期 (15~17 歲 )(Yarcheski & Mahon, 1994) 兒 童 24 小 時 平 均 睡 眠 :6-12 歲 是 小 時, 輕 微 的 白 天 打 瞌 睡 ;12 歲 以 上 則 是 9 小 時, 睡 眠 時 間 不 規 律, 後 青 春 期 整 天 晚 睡 晚 起 (Kass, 2006) 二 睡 眠 之 重 要 性 兒 童 24 小 時 平 均 睡 眠 6-12 歲 是 小 時 12 歲 以 上 為 9 小 時 ( 摘 自 Kass, 2006,p.256), 青 少 年 平 均 睡 眠 在 8.25~9.5 小 時 (Howard & Wong,2001) 2004 年 國 際 睡 眠 基 金 會 對 於 美 國 兒 童 的 睡 眠 調 查 顯 示, 兒 童 24 小 時 睡 眠 是 少 於 平 均 值 90 分 鐘 以 上 ;76% 的 父 母 圍 繞 在 孩 子 睡 眠 的 主 題, 希 望 孩 子 的 睡 眠 能 改 變,52% 的 父 母 期 望 兒 科 醫 師 能 諮 詢 睡 眠 有 關 的 問 題 睡 眠 有 助 於 恢 復 健 康 (Sadeh, Raviv, & Gruber, 2000) 羅 (2005) 指 出, 睡 眠 對 人 體 免 疫 系 統 十 分 需 要, 像 睡 眠 時 身 體 可 分 泌 介 白 質 1 (interleukin-1) 與 腫 瘤 壞 死 因 子 α(tumor necrosis factor, TNF) 這 些 增 進 免 疫 功 能 的 特 別 物 質 ; 褪 黑 激 素 開 始 分 泌, 血 糖 與 胰 島 素 濃 度 降 低, 15

28 中 心 體 溫 開 始 為 降, 午 夜 零 時 至 午 夜 三 時 是 褪 黑 激 素 分 泌 最 高 峰, 清 晨 六 點 左 右, 人 體 體 溫 最 低, 快 速 動 眼 期 睡 眠 出 現 最 密 集 ( 蔡,2001); 慢 波 熟 睡 期 間 會 分 泌 生 長 激 素, 對 生 長 發 育 的 兒 童 十 分 重 要 (Cauter, 1999); 李 (2002) 指 出 睡 眠 最 主 要 的 功 能 有 兩 種, 一 為 修 復 身 體 組 織 的 作 用 需 要, 人 藉 由 睡 覺 中 讓 身 體 進 行 蛋 白 質 合 成 細 胞 分 裂 和 生 長 激 素 分 泌 等 重 要 新 陳 代 謝, 使 維 持 正 常 免 疫 功 能 和 生 理 恆 定 性 ; 二 為 使 大 腦 有 休 息 機 會 以 及 調 節 和 重 組 人 類 情 緒 行 為 和 認 知 記 憶 青 少 年 早 期, 環 境 改 變 和 生 理 因 素 例 如 性 荷 爾 蒙 和 褪 黑 激 素 因 素 導 致 睡 眠 時 間 延 後 和 早 上 晚 起, 潛 在 性 的 提 高 睡 眠 問 題 的 發 生 (Taylor, Jenni, Acebo, & Carskadon, 2005), 心 理 社 會 性 的 選 擇, 包 括 學 校 活 動 學 業 成 績 工 作 時 間 和 社 會 活 動 都 會 影 響 青 少 年 的 睡 眠 型 態 (Ward, Rankin, & Kathryn, 2007); 研 究 指 出, 青 少 年 在 上 學 日 習 慣 減 少 睡 眠 早 起, 平 日 與 假 日 睡 眠 落 差 大 (Carskadon et al., 1997; Carskadon, Wolfson, Acebo, Tzischinsky, & Seifer, 1998) 睡 眠 效 率 降 低 及 睡 眠 潛 伏 期 長 的 兒 童, 其 工 作 記 憶 表 現 較 差 (Steenari et., 2003); 睡 眠 不 足 對 新 陳 代 謝 及 內 分 泌 功 能 會 有 影 響, 胰 島 素 分 泌 下 降, 血 中 葡 萄 糖 失 去 平 衡 (Cauter, 1999), 皮 質 類 固 醇 分 泌 亦 失 去 衡 定, 讓 人 起 床 後 精 神 不 濟, 瘦 素 (Leptin) 分 泌 受 抑 制, 易 引 起 肥 胖 症 ( 林, 2001); 褪 黑 激 素 生 長 激 素 分 泌 干 擾 素 等 分 泌 紊 亂, 會 影 響 其 正 常 功 能 ( 廖 李 李,2001);2001 年 行 政 院 針 對 15 歲 以 上 國 人 健 康 安 全 調 16

29 查, 發 覺 青 少 年 課 業 壓 力 與 睡 眠 障 礙 有 關, 隨 年 齡 增 長, 睡 眠 障 礙 比 例 隨 之 增 加, 為 提 高 兒 童 未 來 生 活 品 質, 探 討 兒 童 睡 眠 相 關 研 究 是 重 要 的 三 睡 眠 品 質 之 測 量 睡 眠 品 質 是 指 個 人 對 睡 眠 直 接 或 間 接 相 關 特 性 所 綜 合 對 睡 眠 需 求 滿 足 的 程 度 ( 鄒,1994) 主 觀 評 估 與 自 我 觀 察 睡 眠 的 狀 態 是 評 估 睡 眠 品 質 有 效 的 方 式, 有 時 候 睡 眠 的 主 觀 評 估 更 能 準 確 的 預 測 睡 眠 問 題 對 生 活 和 身 心 健 康 的 影 響 ( 李,2000) 完 整 的 睡 眠 評 估, 需 要 評 估 個 體 的 生 理 狀 況 精 神 心 理 狀 態 睡 眠 史 生 活 型 態 日 夜 節 律 睡 眠 習 慣 睡 眠 環 境 外, 還 有 個 體 對 睡 眠 衛 生 知 識 的 認 知 及 態 度 等, 甚 至 實 驗 室 睡 眠 的 檢 查 等, 如 此 才 能 完 整 的 評 估 ( 李,2000; 楊,2000) 主 觀 評 量 的 方 法 有 :( 一 ) 睡 眠 日 誌 (sleep log): 以 表 格 或 圖 示 的 方 式 讓 個 案 於 每 天 起 床 的 30 分 鐘 內, 填 寫 前 夜 睡 眠 的 大 致 狀 況 從 紀 錄 中 可 以 知 道 上 床 的 時 間 半 夜 醒 來 的 時 間 次 數 與 睡 眠 總 時 數 等, 大 約 兩 週 的 紀 錄 就 可 以 提 供 個 人 完 整 的 睡 眠 資 料 ( 楊,2000) Rogers(1993) 等 人 為 瞭 解 睡 眠 日 誌 是 否 能 有 效 的 記 錄 24 小 時 的 睡 醒 狀 態, 選 取 50 位 個 案 佩 戴 24 小 時 隨 身 攜 帶 的 記 錄 器 (ambulatory polysomo-graphic monitoring) 以 每 15 分 鐘 自 行 記 錄 活 動 的 方 式 進 行 研 究, 結 果 發 現 睡 眠 日 誌 的 主 觀 記 錄 與 記 錄 器 紀 錄 資 料 的 一 致 性 為 (kappa=.87), 特 殊 性 為 95.6 %, 故 睡 眠 日 誌 能 夠 提 供 具 參 考 價 值 的 睡 / 醒 型 態 資 料, 但 是 記 錄 者 必 須 每 17

30 天 早 上 起 床 後 立 即 填 寫, 而 且 至 少 需 要 連 續 確 實 紀 錄 一 週 以 上, 因 此 除 非 個 案 的 動 機 夠 強, 施 測 期 間 每 天 能 確 實 填 寫 紀 錄, 否 則 其 準 確 性 也 會 受 到 影 響 ( 二 ) 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 指 標 量 表 (Pittsburgh sleep Quality Index, PSQI):Buysse 等 人 (1989) 發 展 的, 內 容 包 括 了 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 ( 個 人 自 覺 過 去 一 個 月 的 睡 眠 品 質 如 何, 亦 即 自 覺 睡 得 好 不 好 ) 睡 眠 潛 伏 期 ( 是 指 個 人 需 花 多 少 時 間 才 能 入 睡, 超 過 15 分 鐘 以 上 仍 無 法 入 睡 即 為 睡 眠 困 難 ) 睡 眠 時 數 ( 是 指 過 去 一 個 月 平 均 每 晚 的 實 際 睡 眠 時 數 ) 睡 眠 效 率 ( 指 真 正 的 睡 眠 時 數 除 以 花 費 在 床 上 的 時 間 所 得 到 數 值 ) 睡 眠 困 擾 ( 是 指 會 干 擾 個 人 睡 眠 生 理 因 素, 例 如 無 法 在 30 分 鐘 內 入 睡 半 夜 或 凌 晨 便 清 醒 打 鼾 覺 得 身 體 太 冷 或 太 熱 疼 痛 等 ) 使 用 助 眠 藥 物 ( 是 指 個 人 使 用 處 方 或 非 處 方 葯 物 來 幫 助 睡 眠 ) 日 間 功 能 障 礙 ( 是 指 睡 眠 困 難 會 影 響 到 個 人 日 常 生 活 之 程 度 ) 等 ; 此 量 表 已 經 被 廣 泛 的 運 用 在 評 估 臨 床 病 人 以 及 社 區 老 人 的 睡 眠 品 質 本 研 究 是 用 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 指 標 量 表 為 研 究 工 具 客 觀 評 量 的 方 法 為 生 理 性 測 量, 以 實 驗 室 的 多 項 式 睡 眠 檢 查 (Polysomnography,PSG) 是 目 前 最 詳 細 準 確 的 測 試 方 法, 包 含 腦 波 眼 球 電 波 圖 (Electro-Oculography,EOG) 及 心 電 圖 等 項, 受 試 者 必 須 在 特 定 的 實 驗 室 進 行 睡 眠 測 試 ( 鄭,2002); 另 有 手 腕 式 睡 眠 活 動 紀 錄 器 (actigraphy), 具 有 感 測 量 化 處 理 與 儲 存 等 裝 置 之 睡 眠 活 動 紀 錄 器, 體 積 大 小 約 像 一 只 手 錶, 可 配 帶 於 手 腕, 可 紀 錄 儲 存 資 料 達 數 天 至 數 週, 18

31 甚 至 數 月, 比 多 項 式 睡 眠 檢 查 (Polysomnography,PSG) 更 是 於 居 家 監 測 休 息 - 活 動 週 期 之 用 (Franck et al., 1999), 可 信 度 達 0.8~0.9(Togeio & Smith, 2005), 但 若 受 試 者 本 身 活 動 有 困 難 或 使 用 不 當, 會 降 低 測 試 之 準 確 度, 因 此 可 搭 配 主 觀 評 估 睡 眠 工 具, 以 增 加 正 確 性 (Kushida et al., 2001 ) 因 本 研 究 為 大 量 樣 本, 並 以 方 便 性 為 考 量, 無 法 採 用 客 觀 之 評 量 工 具, 故 本 研 究 是 應 用 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 指 標 量 表 為 研 究 工 具 四 兒 童 與 青 少 年 睡 眠 障 礙 相 關 研 究 睡 眠 障 礙 在 兒 童 是 非 常 普 遍 的 (Kass, 2006; Howard & Wong, 2001), 幾 乎 有 20~30% 的 人 在 兒 童 時 期 都 經 歷 過 睡 眠 障 礙 (Liu et al., 2000; Touchette et al., 2005), 睡 眠 問 題 是 目 前 父 母 求 助 兒 科 醫 師 最 常 見 的 五 個 問 題 之 一 (Owens, 2001), 許 多 兒 童 並 未 達 建 議 的 睡 眠 時 數, 睡 眠 受 干 擾 或 不 充 足 會 導 致 認 知 不 足 行 為 問 題 和 學 校 成 績 差 (Kass, 2006; Sadeh et al., 2000), 無 論 任 何 年 齡, 孩 子 睡 眠 障 礙 對 家 中 的 其 他 成 員 都 會 造 成 極 大 的 壓 力 和 睡 眠 被 剝 奪 (Kass, 2006; Howard & Wong, 2001); 睡 眠 障 礙 不 僅 干 擾 兒 童 及 家 庭, 對 父 母 以 及 孩 子 的 健 康 日 常 生 活 功 能 與 行 為 都 受 到 衝 擊 (Ward, Rankin, & Lee, 2007) 大 部 分 兒 童 每 晚 經 歷 到 二 次 覺 醒, 幾 乎 20~41% 經 歷 睡 眠 困 難 (Sadeh et al.,2000) 睡 中 異 常,( 惡 夢 夜 驚 和 夢 遊 ), 延 遲 就 寢 時 間 ( 拖 延 就 寢 或 睡 著 前 習 慣 性 的 逃 避 睡 覺 ) 19

32 可 能 是 這 階 段 兒 童 主 要 的 問 題 Sadeh(2000) 等 人 發 現,6 年 級 時, 兒 童 開 始 晚 睡, 整 個 睡 眠 時 間 減 少, 增 加 了 白 天 疲 憊 ; 漸 漸 的, 睡 眠 時 間 由 一 個 階 段 移 動 到 另 一 個 階 段 大 一 點 的 兒 童 就 寢 時 間 延 後, 結 果 將 可 能 形 成 青 少 年 逐 漸 延 遲 睡 眠 (Kass, 2006), 延 遲 睡 眠 階 段 症 候 群 (Delayed sleep phase syndrome, DSPS) 是 進 入 青 少 年 的 常 見 問 題, 通 常 被 歸 咎 於 青 春 期 ", 延 遲 睡 眠 是 升 節 奏 的 節 律 紊 亂, 其 結 果 是 睡 眠 / 覺 醒 時 間 表 移 動, 導 致 睡 得 很 晚 和 起 得 很 晚, 睡 眠 / 覺 醒 週 期 移 動 1~2 個 小 時 會 正 常 的 發 生 於 青 春 期, 但 若 延 遲 睡 眠 過 於 極 度 改 變, 會 妨 礙 到 上 學, 而 導 致 在 學 成 績 差 和 行 為 的 不 正 常, 學 齡 兒 童 和 青 少 年 白 天 打 瞌 睡 早 上 賴 床, 普 遍 都 是 入 睡 困 難 引 起 (Kass, 2006) 20

33 第 四 節 影 響 睡 眠 品 質 之 因 素 人 從 一 出 生 睡 眠 即 受 許 多 因 素 干 擾, 這 些 因 素 會 影 響 睡 眠 品 質, 以 下 分 二 部 份 探 討 : 一 家 庭 功 能, 二 個 人 因 素 一 家 庭 功 能 家 庭 是 社 會 組 成 的 基 本 單 位, 健 康 和 不 健 康 的 睡 眠 習 慣 是 經 由 家 庭 和 環 境 互 動 學 習 而 來 (Owens, 2000) 家 庭 是 兒 童 養 成 的 關 鍵 性 變 數, 壓 力 增 加 焦 慮 和 憂 鬱 會 增 加 家 中 兒 童 夜 間 覺 醒 的 盛 行 率 (Minde, Faucon, & Falkner, 1994; Thunstrom,1999) 家 庭 系 統 的 維 持 主 要 反 應 家 庭 內 在 功 能, 而 個 人 的 成 長 則 與 家 庭 和 社 會 環 境 間 相 連 結 有 關, 家 庭 評 估 大 部 分 被 使 用 在 當 家 庭 生 活 出 現 危 機 轉 換 或 家 庭 需 要 改 變 時 (Moos, 1974,1994,2002) 家 庭 功 能 是 一 個 寬 廣 的 概 念, 如 同 網 狀 含 蓋 許 多 結 構, 包 括 雙 親 對 他 們 父 母 角 色 的 滿 意 度, 正 向 的 親 子 互 動, 家 庭 溝 通, 家 庭 調 適 能 力 和 家 庭 凝 聚 力 ( 摘 自 McClellan & Cohen,2006.p 221); Gladding(2006) 指 出, 家 中 育 有 青 少 年 子 女 其 家 庭 壓 力 源 與 緊 張 會 提 升 到 最 高 點, 家 庭 內 部 可 能 會 因 為 父 母 與 子 女 的 期 望 差 距 過 大 過 多 相 左 的 意 見 與 同 儕 間 的 相 處, 或 因 子 女 發 展 獨 立 自 主 時, 父 母 仍 未 轉 換 教 養 方 式 而 會 產 生 許 多 衝 突 及 緊 張 的 狀 態 研 究 指 出 若 當 親 職 壓 力 過 度 增 加 或 家 庭 功 能 受 到 了 影 響 或 破 壞 後, 會 直 接 或 間 接 影 響 親 子 互 動 子 女 身 心 症 狀 及 行 為 與 父 母 健 康, 家 庭 運 作 的 過 程 也 會 受 到 改 變 (Abidin, 1990;Morgan & 21

34 Aldridge, 2002;Parish & Cloud, 2006); 家 庭 凝 聚 力 是 家 庭 成 員 彼 此 間 之 情 感 連 結 互 相 的 承 諾, 對 兒 童 成 長 和 發 展 任 務 是 重 要 的, 可 直 接 影 響 兒 童 的 健 康 態 度 和 行 為 發 展, 父 母 親 可 激 勵 兒 童, 兒 童 行 為 上 可 依 循 父 母 親 的 建 議 執 行, 以 促 進 健 康 行 為 (Franko, Thompson, Bauserman, Affenito, & Striegel-Moore, 2008) 社 會 變 遷, 家 庭 結 構 與 家 人 關 係 面 臨 極 大 的 衝 擊, 父 母 忙 於 工 作, 孩 子 忙 於 補 習 課 業, 親 子 互 動 減 少, 相 對 的 家 庭 情 感 功 能 減 弱 凝 聚 力 下 降, 衍 生 出 衝 突 ; 賴 黃 (2003) 針 對 北 台 灣 15~19 歲 青 少 年 自 評 家 庭 功 能 狀 況 : 十 年 變 化 比 較, 發 現 相 距 十 年, 青 少 年 所 處 之 家 庭 型 態 與 家 長 之 社 會 經 濟 皆 成 並 無 差 異, 但 自 評 家 庭 功 能 APGAR 得 分 明 顯 下 降, 總 得 分 下 降 達 27%,5 個 重 要 成 分 : 適 應 度 夥 伴 度 成 長 度 情 感 度 親 密 度, 每 成 分 的 評 分 在 2002 年 皆 較 十 年 前 顯 著 降 低, 其 中 家 庭 親 密 度 得 分 由 平 均 1.5 降 為 0.7, 減 少 50.2% 最 明 顯 戴 楊 顏 (2004) 以 994 位 青 少 年 學 生 為 研 究 對 象, 結 果 發 現 :92.6% 的 家 庭 功 能 有 障 礙 者 為 青 春 期 的 青 少 年, 此 時 期 家 庭 功 能 及 父 母 親 職 角 色 會 增 加 更 多 的 內 涵 及 責 任 邱 薛 李 等 (2003) 研 究 638 位 國 中 學 生 發 現, 家 庭 功 能 不 良 對 青 少 年 的 親 子 衝 突 生 活 適 應 會 產 生 負 向 影 響, 且 當 家 庭 缺 乏 有 效 因 應, 家 庭 功 能 便 無 法 維 持 運 作 的 能 力, 直 接 或 間 接 影 響 青 少 年 師 生 關 係 同 儕 關 係, 甚 至 自 我 接 納 的 程 度 無 論 任 何 年 齡, 孩 子 睡 眠 障 礙 對 家 中 的 其 他 成 員 都 會 造 成 極 大 的 壓 力 22

35 和 睡 眠 被 剝 奪 (Kass, 2006; Howard & Wong, 2001); 睡 眠 障 礙 不 僅 干 擾 兒 童 及 家 庭, 對 父 母 以 及 孩 子 的 健 康 日 常 生 活 功 能 與 行 為 都 受 到 衝 擊 (Ward, Rankin, & Lee, 2007) 據 估 計 約 至 少 有 25% 的 兒 童 與 青 少 年 有 睡 眠 困 擾, 嚴 重 時 會 干 擾 自 己 和 父 母 而 需 要 協 助, 兒 童 睡 眠 障 礙 會 影 響 父 母 睡 眠, 父 母 睡 眠 不 足 會 影 響 父 母 親 在 家 庭 的 功 能 二 個 人 因 素 除 家 庭 因 素 外, 睡 眠 亦 受 個 人 因 素 干 擾, 這 些 因 素 將 影 響 睡 眠 品 質 ( 一 ) 年 齡 隨 著 年 齡 不 同,REM 和 NREM 睡 眠 比 例 也 不 同, 青 少 年 期 早 期 中 期, 睡 眠 和 發 展 全 然 的 改 變, 研 究 顯 示 NREM 第 3 和 4 階 段 與 REM 睡 眠 都 減 少 而 青 少 年 們 因 社 交 及 學 校 要 求 和 賀 爾 蒙 分 泌 改 變, 導 致 睡 意 增 加 和 夜 間 睡 眠 被 剝 奪 (Anders et al., 1980), 更 重 大 的 睡 眠 混 亂 ( 睡 眠 期 間 性 潛 伏 期 睡 眠 中 覺 醒 移 動 ) 發 生 在 青 少 年 中 期 (15~17 歲 )(Yarcheski & Mahon, 1994) 宋 高 (2000) 針 對 國 內 980 位 國 中 生 所 做 的 調 查 指 出, 過 去 六 個 月 內 出 現 睡 眠 異 常 的 比 例 : 說 夢 話 21.2%, 打 鼾 18.5%, 惡 夢 17.1%, 磨 牙 9.0%, 夜 驚 3.2%, 夜 尿 1.4%, 夢 遊 0.7% ( 二 ) 性 別 研 究 指 出 青 少 年 之 睡 眠, 性 別 的 差 異 會 影 響 睡 眠 時 數, 黃 (2003) 研 究 253 位 中 學 男 生 及 234 位 中 學 女 生 的 睡 眠 品 質, 結 果 女 學 生 睡 眠 品 質 比 23

36 男 學 生 差 ; 而 中 國 針 對 青 少 年 失 眠 研 究 顯 示, 男 女 並 無 顯 著 差 異 (Liu & Zhou, 2002) ( 三 ) 健 康 狀 況 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 是 身 心 發 展 快 速 階 段, 此 期 健 康 習 慣 養 成 與 發 展, 遠 比 稍 後 成 年 期 的 行 為 改 變, 更 有 利 健 康 促 進 生 活 型 態 的 建 立, 早 期 介 入 促 進 其 健 康 (Stears, 2000; Chiang,ed. al,2004) 陳 楊 (2008) 針 對 大 學 生 睡 眠 品 質 所 做 的 研 究 指 出, 導 致 睡 眠 品 質 差 的 原 因 中 指 出 自 覺 健 康 狀 態 愈 差 睡 眠 品 質 愈 差 蔣 (2009) 針 對 48 位 6~14 歲 之 中 重 度 氣 喘 的 兒 童 及 父 母 以 不 同 介 入 性 措 施 作 比 較, 對 照 組 以 自 我 管 理 計 畫 介 入, 而 實 驗 組 除 自 我 管 理 計 畫 外 再 加 上 呼 吸 鬆 弛 訓 練, 結 果 兩 組 之 健 康 狀 態 都 進 步, 並 達 統 計 上 之 意 義, 適 當 之 健 康 介 入 措 施 是 重 要 的 ; 陳 楊 (2008) 針 對 大 學 生 睡 眠 品 質 所 做 的 研 究 指 出, 導 致 睡 眠 品 質 差 的 原 因 有 : 自 覺 成 績 非 常 差 室 友 及 家 人 會 影 響 睡 眠 因 寫 作 業 打 報 告 而 延 後 時 間 就 寢 學 業 壓 力 較 高, 自 覺 健 康 狀 態 愈 差 睡 眠 品 質 愈 差 人 打 從 一 出 生, 睡 眠 即 受 許 多 因 素 干 擾, 這 些 因 素 會 影 響 睡 眠 品 質, 長 期 追 蹤 了 解 兒 童 之 個 人 屬 性 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 家 庭 功 能 在 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 對 睡 眠 的 影 響 是 非 常 重 要 的 綜 合 以 上 文 獻, 兒 童 晚 期 轉 換 到 青 少 年 早 期, 是 一 個 危 險 的 情 境 與 關 鍵 階 段 ; 睡 眠 障 礙 在 兒 童 是 非 常 普 遍, 目 前 有 關 睡 眠 障 礙 的 研 究 以 老 人 居 24

37 多, 兒 童 則 以 慢 性 或 特 殊 病 例 之 兒 童 為 主, 如 呼 吸 道 疾 病 過 動 兒 肥 胖 等, 很 少 研 究 縱 貫 性 追 蹤 兒 童 轉 換 為 青 少 年 期 對 睡 眠 品 質 之 影 響 故 本 研 究 期 透 過 轉 換 概 念 架 構, 探 討 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 轉 變, 與 家 庭 功 能 及 個 人 因 素 對 睡 眠 品 質 之 與 影 響 25

38 第 三 章 研 究 方 法 本 章 節 旨 在 說 明 本 研 究 進 行 之 整 體 設 計, 第 一 節 研 究 設 計 與 架 構 第 二 節 研 究 對 象 第 三 節 研 究 工 具 第 四 節 資 料 收 集 步 驟 第 五 節 資 料 處 理 及 分 析 與 第 六 節 倫 理 考 量 第 一 節 研 究 設 計 與 架 構 一 研 究 設 計 本 研 究 旨 在 了 解 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 及 追 蹤 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 採 縱 貫 式 問 卷 之 研 究 設 計, 分 兩 階 段 收 案, 兩 次 間 隔 6 個 月 (97 年 6 月 及 98 年 1 月 ), 以 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 家 庭 環 境 量 表 及 自 編 結 構 式 問 卷 包 含 基 本 資 料 自 覺 健 康 狀 況 及 自 覺 學 業 成 績 狀 況, 追 蹤 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 本 研 究 之 研 究 設 計 圖 ( 如 圖 3-1-1) 組 時 間 別 / 工 具 第 一 階 段 第 二 階 段 基 本 屬 性 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 家 庭 環 境 量 表 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 圖 研 究 設 計 圖 26

39 二 研 究 架 構 ( 如 圖 3-1-2) 本 研 究 青 少 年 早 期 / 兒 童 晚 期 為 自 變 項, 睡 眠 品 質 為 結 果 變 項 ( 依 變 項 ), 性 別 年 齡 家 庭 功 能 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 可 能 會 干 擾 其 睡 眠 品 質, 為 控 制 變 項 睡 眠 品 質 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期 ( 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 睡 眠 潛 伏 期 實 際 睡 眠 時 數 睡 眠 效 率 睡 眠 困 擾 助 眠 藥 物 的 使 用 日 間 功 能 障 礙 ) 家 庭 功 能 ( 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 理 - 宗 教 組 織 性 和 控 制 性 ) 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 年 齡 性 別 圖 研 究 概 念 架 構 27

40 第 二 節 研 究 對 象 與 場 所 研 究 之 時 間 經 費 人 力 上 限 制 行 政 流 程 與 學 校 配 合 度 之 考 量, 研 究 對 象 是 由 台 中 市 53 所 國 小 隨 機 選 出 十 三 所 國 小, 由 學 校 發 文, 其 中 有 6 所 國 小 拒 絕 參 與, 故 僅 以 7 所 小 學 於 96 年 度 第 二 學 期 在 學 之 六 年 級 學 生 於 97 年 6 月 1 至 97 年 6 月 30 日 進 行 收 案, 兒 童 於 學 校 做 研 究 說 明, 研 究 同 意 書 及 問 卷 由 學 童 帶 回 填 寫, 若 家 長 同 意, 即 由 學 童 填 寫 問 卷 後,3-5 天 由 學 校 校 護 或 學 校 衛 生 組 組 長 通 知, 研 究 者 檢 視 問 卷 填 答 結 果, 完 整 者 致 送 小 禮 物 答 謝 後 收 回 第 二 階 段 則 於 97 年 第 一 學 期 兒 童 已 上 國 一, 先 追 蹤 其 就 讀 學 校, 電 話 取 得 家 長 同 意, 再 以 到 校 填 寫 及 郵 寄 方 式 進 行 收 案, 於 98 年 12 月 10 日 至 98 年 1 月 20 日 進 行 收 案 研 究 對 象 兒 童 條 件 : 學 校 學 生 資 料 登 記 (1) 年 齡 歲, 小 學 6 年 級 (3) 能 說 和 讀 國 字 者 (4) 無 其 他 任 何 慢 性 疾 病, 如 氣 喘 癲 癇 先 天 性 心 臟 病 糖 尿 病 和 其 他 主 要 器 官 疾 病 者 (5) 研 究 期 間 不 會 遷 移 者 樣 本 數 預 估, 以 自 變 項 乘 以 十 (Dawson-Saunders & Trapp,1990) 來 計 算 樣 本 數, 本 研 究 之 自 變 項 與 依 變 項 睡 眠 品 質 達 統 計 上 相 關 的 有 兒 童 晚 期 青 少 年 早 期 家 庭 凝 聚 力 衝 突 組 織 性 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 共 八 個, 預 估 樣 本 數 80 人, 本 研 究 第 一 階 段 與 第 二 階 段, 前 後 兩 次 共 186 人 次 參 與 28

41 台 中 市 53 所 國 小, 隨 機 篩 選 13 所 ( 由 學 校 發 文 ) 6 所 小 學 拒 絕 參 與,7 所 小 學 同 意 參 與 同 意 取 得 學 校 校 護 及 六 年 級 導 師 同 意, 兒 童 於 學 校 做 研 究 說 明, 研 究 同 意 書 及 問 卷 由 學 童 帶 回 填 寫, 若 家 長 同 意, 即 由 學 童 填 寫 問 卷 後,3-5 天 由 學 校 衛 生 組 組 長 通 完 成 資 料 收 集, 共 240 位 兒 童 參 與 圖 第 一 階 段 收 集 流 程 以 電 話 追 蹤 240 位 第 一 階 段 收 案 對 象, 徵 求 家 長 同 意, 詢 問 目 前 就 讀 國 中, 進 行 第 二 階 段 收 案 就 讀 同 一 所 國 中 人 數 大 於 10 人 以 上, 發 文 所 屬 國 中, 請 求 其 同 意 及 協 助 人 數 小 於 10 人 以 下, 取 得 家 長 及 學 校 同 意, 以 到 校 說 明 或 郵 寄 方 式 取 得 學 校 校 護 及 導 師 同 意, 到 校 做 研 究 說 明, 研 究 同 意 書 及 問 卷 由 學 童 攜 帶 返 家, 由 家 長 及 兒 童 錯 填 誤 寫!, 再 到 校 回 收 問 卷 研 究 同 意 書 及 問 卷 由 學 童 攜 帶 返 家 ( 或 以 郵 寄 方 式 並 附 回 郵 信 封 ), 由 家 長 同 意 及 兒 童 填 寫 問 卷, 親 自 收 取 或 郵 寄 回 問 卷 完 成 資 料 收 集, 共 93 位 兒 童 參 圖 第 二 階 段 收 集 流 程 29

42 第 三 節 研 究 工 具 研 究 工 具 : ( 一 ) 自 覺 健 康 狀 態 量 表 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 量 表 : 以 蔣 (2005) 依 據 Kaplan 和 Camacho(1988) 自 覺 健 康 狀 態 量 表 發 展 之 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態, 修 譯 而 成, 自 覺 健 康 狀 態 包 含 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 健 康 狀 況 是 你 覺 得 最 近 自 己 健 康 狀 況 是 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 比 是 你 最 近 健 康 狀 況 與 同 學 比 四 項, 此 量 表 之 Cronbach, s α 值 為 0.78 自 覺 學 業 成 績 狀 態 量 表, 亦 包 含 四 項, 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 學 業 成 績 狀 況 是 你 認 為 你 的 功 課 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 你 最 近 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比, 此 量 表 之 Cronbach, s α 值 為 0.74 量 表 皆 以 Likert 之 五 分 法 計 分, 從 1 分 ( 非 常 差 ) 到 5( 非 常 好 ), 分 數 越 高 表 示 自 覺 狀 態 越 好 ( 二 ) 家 庭 環 境 量 表 : 家 庭 環 境 量 表 為 主 觀 自 我 測 量 家 庭 系 統 社 會 - 環 境 特 質 (Moos & Moos,1986) 量 表, 共 有 90 題, 是 對 與 錯 問 句 量 表 包 含 家 庭 三 個 主 要 概 念 化 形 式, 為 真 實 的 ( 人 們 感 知 道 家 庭 真 實 環 境 ) 理 想 的 ( 人 們 心 中 理 想 的 家 庭 環 境 ) 及 期 望 的 家 庭 ( 人 們 期 望 自 己 的 家 庭 環 境 ), 其 內 容 分 為 三 個 面 向 的 家 庭 環 境, 分 別 是 : 關 係 個 人 成 長 及 系 統 維 持 而 量 表 三 個 面 向 又 分 10 個 次 量 表, 分 別 評 價 家 庭 環 境 與 社 會 功 能 的 特 徵 30

43 關 係 量 表 : 凝 聚 力 (Cohesion), 即 家 庭 成 員 彼 此 之 間 互 相 承 諾 幫 助 和 支 持 的 程 度 ; 情 感 表 達 (Expressiveness), 即 家 庭 成 員 被 鼓 勵 直 接 地 表 達 他 門 感 覺 的 程 度 ; 衝 突 (Conflict), 也 就 是 家 庭 成 員 公 開 表 達 生 氣 攻 擊 和 矛 盾 的 程 度 個 人 成 長 : 獨 立 自 主 (Independence), 即 家 庭 成 員 是 有 主 見 的 是 自 足 的 和 做 他 們 自 己 的 決 定 等 的 程 度 ; 成 就 取 向 (Achievement Orientation), 是 有 多 少 活 動, 如 學 校 和 工 作, 被 鑄 入 以 成 就 為 目 的 或 競 爭 架 構 中 ; 智 能 - 文 化 取 向 (Intellectual-Cultural Orientation ), 即 對 政 治 智 能 和 文 化 活 動 等 的 興 趣 程 度 ; 活 動 - 娛 樂 取 向 (Active-Recreational Orientation), 即 參 與 社 會 和 休 閒 活 動 的 數 量 ; 重 視 道 理 - 宗 教 (Moral-Religious Emphasis), 即 對 道 德 和 宗 教 問 題 和 價 值 觀 的 重 視 程 度 系 統 維 持 : 組 織 性 (Organization), 即 在 計 畫 家 庭 活 動 和 責 任 時 有 明 確 的 組 織 和 結 構 的 程 度 ; 控 制 性 (Control), 即 在 家 庭 生 活 中, 訂 定 規 矩 和 步 驟 的 程 度 本 研 究 採 用 2002 年 Moos & Moos 真 實 家 庭 環 境 量 表, 其 量 表 之 次 面 向 內 在 一 致 性 信 度 0.61~0.78, 內 在 準 確 度 -.53~.45, 重 測 信 度 (2 個 月 3 個 月 與 12 個 月 )0.52~0.91 計 算 家 庭 個 人 之 次 量 表 總 值 或 家 庭 成 員 次 量 表 平 均 值 與 標 準 量 表, 再 對 照 原 問 卷 之 標 準, 比 較 各 次 量 表 是 否 達 50% 31

44 以 上 常 模 標 準, 以 了 解 家 庭 是 否 正 常 中 文 版 之 家 庭 環 境 量 表 是 採 用 蔣 (2008) 國 科 會 計 畫 : 長 期 追 蹤 氣 喘 兒 童 轉 換 為 青 少 年 期 的 家 庭 與 個 人 因 素 對 生 活 品 質 與 肺 功 能 之 影 響, 以 及 家 庭 充 能 計 畫 之 成 效, 編 號 :NSC B MY3 之 量 表 在 獲 得 原 問 卷 發 展 者 同 意 後,97 年 1 月 -97 年 6 月 進 行 家 庭 環 境 量 表 之 中 文 版 問 卷 之 翻 譯, 兩 位 外 語 系 專 家 進 行 反 翻 譯 (Back Translation), 再 請 五 位 與 家 庭 相 關 之 學 者 專 家 ( 附 錄 一 ) 就 語 意 對 等 度 (equivalency of meanings) 內 容 相 關 度 (content of relevance) 文 化 合 適 度 (cultural adaptation) 進 行 反 翻 譯 與 原 版 問 卷 之 比 較, 以 內 容 效 度 指 數 (Content validity indices,cvi) 測 定 之 (Waltz, Strickland, & Lens,1991), 所 有 題 目 CVI 均 達 0.89~1.00( 流 程 表 3-3-1) 中 文 版 量 表 之 次 面 向 內 在 一 致 性 信 度 0.61 ~0.78, 與 原 版 量 表 比 較 見 表

45 英 文 版 原 始 問 卷 翻 譯 為 中 文 版 問 卷 2A,2B 二 版 本 評 估 英 文 版 原 始 問 卷 與 翻 譯 中 文 版 問 卷 之 概 念 相 等 度 同 意 版 本 ( 第 一 版 ) 反 翻 譯 成 英 文 版 2A,2B 二 版 同 意 版 本 ( 第 二 版 ) 研 究 小 組 廣 泛 性 討 論 最 後 中 文 版 本 問 卷 表 家 庭 環 境 量 表 英 文 版 翻 譯 為 中 文 版 流 程 33

46 表 原 始 英 文 版 問 卷 與 本 研 究 中 文 版 問 卷 之 家 庭 環 境 量 表 整 體 與 次 量 表 之 信 度 比 較 內 在 一 致 性 次 量 表 本 研 究 (n=240) 原 始 英 文 版 (n=1067) 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 宗 教 組 織 性 控 制 性 整 量 表 ( 三 ) 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 指 標 量 表 (Pittsburgh sleep Quality Index, PSQI): 係 由 Buysse 等 人 (1989) 發 展 的, 問 卷 內 容 為 自 我 評 量 睡 眠 的 問 題, 共 計 10 題, 內 容 涵 括 了 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 ( 個 人 自 覺 過 去 一 個 月 的 睡 眠 品 質 如 何, 亦 即 自 覺 睡 得 好 不 好 ) 睡 眠 潛 伏 期 ( 是 指 個 人 需 花 多 少 時 間 才 能 入 睡 ) 睡 眠 時 數 ( 是 指 過 去 一 個 月 平 均 每 晚 的 實 際 睡 眠 時 數 ) 睡 眠 效 率 ( 指 真 正 的 睡 眠 時 數 除 以 花 費 在 床 上 的 時 間 所 得 到 數 值 ) 睡 眠 困 擾 ( 會 干 擾 個 人 睡 眠 生 理 因 素, 例 如 半 夜 或 凌 晨 便 清 醒 覺 得 呼 吸 不 順 打 鼾 或 咳 嗽 覺 得 身 體 太 冷 或 太 熱 作 惡 夢 疼 痛 等 ) 安 眠 藥 的 使 用 ( 個 人 使 用 處 方 或 非 處 方 葯 物 來 幫 助 睡 眠 ) 及 白 天 功 能 障 礙 ( 睡 眠 34

47 困 難 會 影 響 到 個 人 日 常 生 活 之 程 度 ) 等, 除 第 10 題 為 篩 選 呼 吸 中 斷 的 高 危 險 群 患 者 不 計 分 外, 其 餘 9 題 可 整 合 為 七 個 面 向, 分 別 計 算 每 一 面 向 的 分 數, 各 向 分 數 為 0~3 分, 加 總 後 又 可 以 得 到 一 個 睡 眠 品 質 的 總 分, 總 分 範 圍 為 0~21 分, 量 化 的 結 果 便 於 統 計 分 析, 問 卷 本 身 整 體 信 度 的 係 數 (Cronbach's α) 為 0.83, 顯 示 有 高 度 的 內 在 一 致 性, 診 斷 性 的 敏 感 度 為 89.6%, 特 異 性 為 86.5%(Buysse, Reynolds, & Monk, 1989); 中 文 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (Chinese Pittsburgh sleep Quality Index, CPSQI) 於 國 內 用 於 首 次 失 眠 患 者 時, 問 卷 本 身 整 體 信 度 的 係 數 (Cronbach's α) 為 ,14-21 天 後 重 測 信 度 是 0.77, 診 斷 性 的 敏 感 度 為 90%, 特 異 性 為 67%(Tsai et al., 2005) 當 PSQI 分 數 大 於 5 分 時, 即 顯 示 有 睡 眠 障 礙, 分 數 愈 高 顯 示 睡 眠 品 質 愈 差 (Buysse, Reynolds, & Monk., 1989) 此 量 表 已 經 被 廣 泛 的 運 用 在 評 估 臨 床 病 人 以 及 社 區 老 人 的 睡 眠 品 質, 因 此 可 運 用 此 量 表 於 睡 眠 品 質 的 評 估 上 35

48 第 四 節 資 料 收 集 步 驟 本 研 究 期 間 是 從 民 國 97 年 1 月 至 98 年 1 月, 研 究 過 程 包 括 家 庭 環 境 量 表 之 翻 譯 反 翻 譯 語 意 對 等 度 內 容 相 關 度 以 及 文 化 合 適 度 進 行 專 家 內 容 效 度 之 檢 測,97 年 6 月 及 98 年 1 月 進 行 第 一 階 段 ( 圖 3-4-1) 及 第 二 階 段, 共 二 次 之 正 式 問 卷 式 ( 附 錄 二 ) 收 案 97 年 1 月 -97 年 6 月 家 庭 環 境 量 表 之 翻 譯 反 翻 譯 語 意 對 等 度 文 化 合 適 度 以 及 內 容 相 關 度 進 行 專 家 內 容 效 度 之 正 式 收 案 第 一 階 段 97 年 6 月 1 至 6 月 30 正 式 收 案 第 二 階 段 97 年 12 月 1 至 1 月 20 日 完 成 資 料 收 集 圖 資 料 收 集 流 程 36

49 第 五 節 資 料 處 理 與 分 析 資 料 收 集 結 果 以 SPSS for Window 12.0 套 裝 軟 體 進 行 資 料 建 檔 與 統 計 分 析, 依 據 本 研 究 之 目 的 與 架 構, 資 料 分 析 主 要 採 描 述 性 與 推 論 性 統 計 分 析, 類 別 資 料 以 次 數 分 布 和 百 分 比 呈 現, 連 續 值 以 平 均 數 和 標 準 差 呈 現 ; 以 Wilconxon test 比 較 前 後 差 異 ; 以 Spearman Correlation 比 較 變 相 之 相 關 線 性 混 合 模 式 (Liner Mixed Model) 預 測 兒 童 睡 眠 品 質 之 因 子 ( 表 3-5-1) 37

50 表 資 料 處 理 分 析 方 法 描 述 性 統 計 項 目 參 與 對 象 之 基 本 屬 性 統 計 分 析 方 法 平 均 值 標 準 差 百 分 比 推 論 性 統 計 項 目 統 計 分 析 方 法 研 究 資 料 之 檢 定 獨 立 樣 本 之 比 較 同 一 樣 本 前 後 比 較 控 制 變 項 與 睡 眠 品 質 之 相 關 性 卡 方 檢 定 成 對 樣 本 t 檢 定 ANOVA Pearson Correlation 影 響 兒 童 睡 眠 品 質 之 預 測 因 子 Linear Mixed Model 38

51 第 六 節 倫 理 考 量 本 研 究 為 縱 貫 式 之 問 卷 式 研 究 法, 先 取 得 醫 院 人 體 試 驗 委 員 會 與 研 究 審 查 會 之 同 意 ( 試 驗 編 號 :DMR97 -IRB-083, 附 錄 三 ); 問 卷 資 料 之 收 集, 對 於 參 與 研 究 之 個 案 均 予 以 研 究 簡 介 目 的 方 法 及 工 具 之 說 明, 讓 研 究 個 案 與 其 法 定 代 理 人 充 分 了 解 取 得 書 面 同 意 書 ( 附 錄 四 ) 為 求 資 料 之 保 密, 所 有 資 料 以 編 碼 方 式 呈 現, 並 保 證 所 得 資 料 僅 供 研 究 者 研 究 時 使 用 不 外 流, 以 確 保 研 究 對 象 之 隱 私 39

52 第 四 章 研 究 結 果 本 研 究 於 正 式 收 案 第 一 階 段 共 招 募 國 小 六 年 級 學 童 240 人, 男 生 110 人 (46.9%), 女 生 150 人 (52.1%); 經 六 個 月 後 進 行 同 一 樣 本 轉 換 至 國 中 一 年 級 之 第 二 階 段 收 案, 僅 餘 93 名 兒 童 參 與,147 人 未 再 參 與 第 二 階 段 之 問 卷 填 寫, 其 因 為 :147 人 中 之 25 人 (10.42 %) 第 一 次 收 案 時 之 通 訊 地 址 及 電 話 填 寫 是 以 當 時 就 讀 小 學 之 學 校 通 訊 地 址 或 電 話, 故 於 第 二 次 收 案 時 即 無 法 聯 絡 上, 有 27 人 (11.25%) 所 填 寫 之 電 話 是 空 號,25 人 (10.42 %) 打 電 話 告 知 要 再 進 行 第 二 次 收 案 時, 告 知 相 關 問 卷 填 寫 已 太 多 了 而 直 接 拒 絕 再 做 第 二 次, 有 44 人 (18.33%) 告 知 沒 收 到 第 二 次 寄 發 之 問 卷, 告 知 願 再 重 寄 問 卷 或 親 自 送 問 卷 到 家 中 請 其 幫 忙 時, 遭 拒 絕, 另 有 26 人 (10.83% ) 則 告 知 問 卷 已 填 好 並 以 回 郵 信 封 寄 回, 予 告 知 本 研 究 之 目 的 及 重 要 性 時 請 其 撥 冗 再 填 寫 一 次, 仍 遭 拒 絕 樣 本 追 蹤 率 :38.65%; 流 失 率 :61.25% 將 符 合 第 一 及 第 二 階 段 之 93 位 個 案 列 為 本 研 究 之 結 果 資 料 分 析 以 下 將 結 果 分 三 小 節 加 以 說 明, 第 一 節 為 研 究 對 象 之 基 本 屬 性 及 相 關 變 項 分 析, 第 二 節 為 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質, 第 三 節 為 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 差 異 40

53 第 一 節 研 究 對 象 之 基 本 屬 性 與 研 究 變 項 之 分 析 一 研 究 對 象 之 基 本 屬 性 參 與 研 究 之 兒 童 基 本 屬 性 以 百 分 比 表 示 之, 結 果 敘 述 如 下 ( 表 4-1-1): 93 位 參 與 個 案 中, 男 生 有 35 人 (37.6%), 女 生 有 58 人 (62.4%); 年 齡 分 布 在 歲, 平 均 歲 ; 青 少 年 早 期 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 健 康 狀 況 是 以 普 通 (33%) 及 好 (31%) 居 多 ; 覺 得 你 覺 得 最 近 自 己 健 康 狀 況 是 以 普 通 (48.4%) 最 多 ; 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 比 是 一 樣 佔 48.4%; 你 最 近 健 康 狀 況 與 同 學 比 與 同 學 差 不 多 有 51 人 (54.8 %) 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 學 業 成 績 狀 況 是 普 通 有 52 人 (55.9%); 你 認 為 你 的 功 課 普 通 有 55 人 (59.1%) 居 多 ; 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 普 通 的 有 56 人 (60.2%); 你 最 近 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比 和 同 學 差 不 多 的 有 36 人 (38.7%) 41

54 表 青 少 年 早 期 基 本 屬 性 (n=93) 個 數 % 性 別 男 生 女 生 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 的 健 康 狀 況 是 非 常 不 好 0 0 不 好 普 通 好 非 常 好 你 覺 得 最 近 自 己 的 健 康 狀 況 是 非 常 不 好 0 0 不 好 普 通 好 非 常 好 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 相 比 是 非 常 不 好 不 好 普 通 好 非 常 好 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 同 學 相 比 比 同 學 稍 差 很 多 0 0 比 同 學 稍 差 和 同 學 差 不 多 比 同 年 齡 的 人 稍 好 比 同 學 好 很 多

55 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 的 學 業 成 績 狀 況 是 非 常 不 好 0 0 不 好 普 通 好 ) 非 常 好 你 認 為 你 的 功 課 很 差 差 普 通 不 錯 優 異 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 非 常 不 滿 意 不 滿 意 普 通 滿 意 非 常 滿 意 你 最 近 的 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比 比 同 學 差 很 多 比 同 學 稍 差 和 同 學 差 不 多 比 同 學 稍 好 比 同 學 好 很 多

56 二 研 究 變 項 之 描 述 性 分 析 參 與 研 究 之 自 變 項 分 析 以 平 均 值 最 大 值 最 小 值 及 標 準 差 表 示 之, 結 果 敘 述 如 下 ( 表 表 表 4-1-4): 由 表 得 知, 年 齡 分 布 平 均 為 12.29±0.52 歲, 最 大 13 歲, 最 小 11 歲 ; 自 覺 健 康 狀 態 總 分 為 14.54±2.88 分, 其 中 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 健 康 狀 況 是 為 3.80±0.95 分 你 覺 得 最 近 自 己 健 康 狀 況 是 為 3.76± 0.93 分 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 比 是 為 3.59±0.98 分 你 最 近 健 康 狀 況 與 同 學 比 為 3.40±0.90 分 自 覺 學 業 成 績 狀 態 總 分 為 12.82±2.81 分, 其 中 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 學 業 成 績 狀 況 是 為 3.16±0.88 分 你 認 為 你 的 功 課 平 均 值 為 3.26±0.76 分 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 為 3.28± 1.01 分 你 最 近 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比 為 3.12±0.96 分 44

57 表 年 齡 自 覺 健 康 與 自 覺 學 校 成 績 狀 況 之 分 佈 (n=186) 最 小 值 最 大 值 平 均 數 標 準 差 年 齡 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 健 康 狀 況 是 你 覺 得 最 近 自 己 健 康 狀 況 是 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 比 是 你 最 近 健 康 狀 況 與 同 學 比 自 覺 健 康 狀 態 總 分 (4~20) 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 學 業 成 績 狀 況 是 你 認 為 你 的 功 課 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 你 最 近 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比 自 覺 學 業 成 績 狀 態 總 分 (4~20)

58 表 得 知, 家 庭 環 境 量 中 之 次 量 表 家 庭 凝 聚 力 平 均 值 為 6.83 ±1.74 分 ( 約 常 模 之 50%) 情 感 表 達 為 5.19±1.59 分 (< 常 模 之 50%) 衝 突 為 2.53±1.82 分 (< 常 模 之 50%) 獨 立 自 主 為 5.95±1.58 分 (< 常 模 之 50%) 成 就 取 向 為 6.05±1.61 分 (> 常 模 之 50%) 智 能 - 文 化 取 向 為 5.01±1.94 分 (< 常 模 之 50%) 活 動 - 娛 樂 取 向 為 4.47± 1.86 分 (< 常 模 之 50%) 重 視 道 德 - 宗 教 為 4.22±1.64 分 (< 常 模 之 50 %) 組 織 性 為 5.91±1.86 分 (> 常 模 之 50%) 控 制 性 為 4.72±1.51 分 (> 常 模 之 50%) 46

59 表 家 庭 環 境 量 表 各 次 量 表 分 布 50% 常 模 最 小 值 最 大 值 平 均 數 標 準 差 偏 態 峰 度 家 庭 凝 聚 力 6.5~7.0 (48~52) 情 感 表 達 5.5(50) 衝 突 獨 立 自 主 3.0~3.5 (49~52) 6.5~7.0 (49~53) 成 就 取 向 5.5(50) 智 能 - 文 化 取 向 5.5(50) 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 宗 教 5.0~5.5 (48~51) 4.5~5.0 (49~51) 組 織 性 5.5(50) 控 制 性 4.0~4.5 (49~51)

60 表 得 知, 兒 童 晚 期 一 個 月 平 均 之 每 晚 實 際 入 睡 時 間 為 6.98±1 小 時, 其 中 最 大 值 是 11 小 時 最 小 值 卻 只 4.5 小 時 ; 而 青 少 年 早 期 實 際 入 睡 時 間 為 6.58±0.71 小 時, 最 大 值 8.33 小 時 最 小 值 3.92 小 時 表 兒 童 晚 期 青 少 年 早 期 平 均 每 晚 實 際 入 睡 時 間 ( 單 位 : 小 時 ) 平 均 數 最 大 值 最 小 值 標 準 差 兒 童 晚 期 青 少 年 早 期 綜 合 上 述 : 本 研 究 對 象 年 齡 平 均 為 歲, 對 於 自 覺 身 體 健 康 狀 態 總 分 為 14.54±2.88(4-20 分 ) 分, 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 為 12.82±2.81 分 (4-20 分 ) 與 英 文 版 家 庭 環 境 量 表 中 次 量 表 比 較, 其 中 家 庭 凝 聚 力 成 就 取 向 組 織 性 及 控 制 性 是 高 於 之 50% 常 模 ; 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 及 重 視 道 德 - 宗 教 是 低 於 常 模 之 50% 兒 童 平 均 之 每 晚 實 際 入 睡 時 間 為 6.98±1 小 時, 青 少 年 早 期 實 際 入 睡 時 間 為 6.58±0.71 小 時, 都 比 建 議 睡 眠 9 小 時 少 (Kass, 2006) 48

61 第 二 節 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 本 節 敘 述 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 研 究 變 項 與 睡 眠 品 質 之 相 關, 結 果 敘 述 如 下 ( ): 一 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 研 究 變 項 與 睡 眠 品 質 之 相 關 由 表 得 知, 睡 眠 品 質 與 年 齡 無 統 計 上 之 相 關 (r= ,p =0.495); 睡 眠 品 質 與 自 覺 健 康 狀 態 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001), 睡 眠 品 質 與 自 覺 學 業 成 績 狀 態 亦 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001) 表 睡 眠 品 質 與 年 齡 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 之 相 關 (n=186) 年 齡 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 睡 眠 品 質 r p *** 0.001*** Pearson's Correlation, *p<0.05, * *p<0.01, * * *p<

62 由 表 得 知, 睡 眠 品 質 與 家 庭 環 境 量 表 之 次 量 表, 於 情 感 表 達 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 及 控 制 性 皆 未 達 統 計 上 之 相 關 (p>0.05); 其 中 家 庭 凝 聚 力 與 睡 眠 品 質 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001), 衝 突 與 睡 眠 品 質 達 統 計 上 之 中 度 正 相 關 (r= ,p<0.001), 組 織 性 與 睡 眠 品 質 達 統 計 上 之 中 度 負 相 關 (r= ,p=0.003) 50

63 表 家 庭 環 境 量 表 之 各 次 量 表 與 睡 眠 品 質 之 相 關 (n=186) 睡 眠 品 質 家 庭 凝 聚 力 r p 0.001*** 情 感 表 達 r p 衝 突 r p 0.014** 獨 立 自 主 r p 成 就 取 向 r p 智 能 - 文 化 取 向 r p 活 動 - 娛 樂 取 向 r p 重 視 道 德 - 倫 理 r p 組 織 性 r p 0.003** 控 制 性 r p Pearson's Correlation, *p<0.05, * *p<0.01, * * *p<

64 綜 合 上 述, 睡 眠 品 質 與 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 家 庭 凝 聚 力 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關, 組 織 性 以 及 衝 突 達 統 計 上 中 度 負 相 關, 顯 示 自 覺 健 康 狀 態 愈 佳 自 覺 學 業 成 績 狀 態 愈 好 家 庭 凝 聚 力 愈 高 組 織 性 愈 好, 以 及 衝 突 愈 少 則 睡 眠 品 質 會 較 好 52

65 第 三 節 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 本 節 分 八 部 分 敘 述, 分 別 為 控 制 干 擾 因 素 後 : 一 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 是 否 有 差 異, 二 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 潛 伏 期 是 否 有 差 異, 三 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 實 際 睡 眠 時 數 是 否 有 差 異, 四 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 效 率 是 否 有 差 異, 五 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 困 擾 是 否 有 差 異, 六 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 助 眠 藥 物 的 使 用 是 否 有 差 異, 七 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 日 間 功 能 障 礙 是 否 有 差 異, 八 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 是 否 有 差 異 一 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 是 否 有 差 異 以 混 合 分 析 模 式 分 析 (Linear Mixed Model), 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 於 此 階 段 未 達 統 計 上 差 異 ( 見 表 4-3-1): 由 表 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 自 覺 健 康 狀 態 總 值 自 覺 學 業 成 績 總 值 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 文 化 取 向 活 動 娛 樂 取 向 重 視 道 理 宗 教 組 織 性 及 控 制 性 ) 後, 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 於 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期 階 段, 沒 有 顯 著 差 異 (p=0.265) 53

66 其 中 自 覺 健 康 狀 態 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 為 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001), 活 動 - 娛 樂 取 向 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 為 輕 度 正 相 關 (r=0.061,p=0.048) 54

67 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 (n=186 人 次 ) 參 數 估 計 (β) 標 準 誤 95% 信 賴 區 間 (SE) t p-value 下 限 上 限 截 距 階 段 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期 性 別 男 / 女 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 年 齡 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 組 織 性 控 制 性 依 變 數 : 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度,*p<0.05, * *p<

68 二 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 潛 伏 期 是 否 有 差 異 以 混 合 分 析 模 式 分 析 (Linear Mixed Model), 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 睡 眠 潛 伏 期 於 此 階 段 達 統 計 上 顯 著 差 異 ( 見 表 4-3-2): 由 表 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 自 覺 健 康 狀 態 總 值 自 覺 學 業 成 績 總 值 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 文 化 取 向 活 動 娛 樂 取 向 重 視 道 理 宗 教 組 織 性 及 控 制 性 ) 後, 睡 眠 潛 伏 期 於 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期 階 段, 達 顯 著 差 異 (p <0.001) 56

69 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 潛 伏 期 (n=186 人 次 ) 估 計 標 準 誤 95% 信 賴 區 間 參 數 (β) (SE) t p-value 下 限 上 限 截 距 階 段 *** 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期 性 別 男 / 女 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 年 齡 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 組 織 性 控 制 性 依 變 數 : 睡 眠 潛 伏 期,*p<0.05, * *p<0.01, ***p<