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1 痠 痛 的 龍 骨!! 僵 直 性 脊 椎 炎 廖 桂 聲 / 桃 園 廖 桂 聲 中 醫 診 所 院 長 曾 經 是 許 多 人 擁 有 過 的 夢 魘, 就 是 一 早 醒 來, 突 然 發 現 背 部 疼 痛 或 臀 部 痠 痛 僵 硬 疼 痛 難 耐, 在 早 晨 特 別 明 顯, 有 些 可 能 在 半 夜 因 疼 痛 而 醒 過 來, 起 床 活 動 後 症 狀 逐 漸 減 輕 若 能 排 除 構 造 性 因 素 ( 如 頸 或 腰 椎 間 盤 突 出 症 軟 組 織 損 傷 疼 痛 ), 即 必 須 考 慮 僵 直 性 脊 椎 炎 之 可 能 僵 直 性 脊 椎 炎 與 患 者 免 疫 系 統 失 控 有 關, 是 自 體 免 疫 疾 病 的 一 種, 好 發 於 20 至 40 歲 的 成 年 人, 男 女 比 例 約 為 3: 1, 在 台 灣 大 約 1000 人 中 會 有 1 到 4 人 得 到 僵 直 性 脊 椎 炎, 卻 常 常 被 忽 略 了 因 發 病 時 多 為 青 壯 之 年, 加 上 誤 以 為 腰 酸 背 痛, 或 是 運 動 傷 害 所 致, 因 而 延 誤 就 醫 超 過 三 個 月 以 上 的 下 背 痛 晨 間 脊 椎 僵 硬 及 運 動 範 圍 受 限 僵 直 性 脊 椎 炎 越 早 發 現, 早 期 治 療 會 有 較 好 的 效 果, 通 常 在 治 療 三 個 月 內 會 有 改 善, 僵 直 性 脊 椎 炎 本 身 是 一 種 慢 性 發 炎 的 疾 病, 需 與 醫 師 配 合 長 期 追 蹤 治 療 僵 直 性 脊 椎 炎, 好 發 於 二 十 至 四 十 歲 之 成 年 人 男 性 主 要 是 脊 椎 關 節 髖 關 節 肩 關 節 等, 及 少 部 分 侵 犯 周 邊 關 節 的 一 種 慢 性 進 行 性 疾 病 ; 本 病 與 HLAB27 組 織 相 容 抗 原 有 很 大 的 關 聯 性 僵 直 性 脊 椎 炎 是 自 體 免 疫 疾 病, 主 要 和 個 人 體 質 有 關, 但 也 有 人 有 此 體 質 卻 因 細 菌 感 染, 或 泌 尿 道 感 染 等 外 在 環 境 因 素 誘 發 發 病 致 病 機 轉 及 HLA-B27 與 AS( 僵 直 性 脊 椎 炎 ) 的 關 係, 至 今 仍 不 十 分 清 楚, 僵 直 性 脊 椎 炎 讓 免 疫 系 統 失 控 小 心 脊 椎 似 竹 竿, 目 前 認 為 病 因 為 多 重 因 子 交 互 影 響, 而 其 中 基 因 及 環 境 因 素 ( 如 細 菌 感 染 ) 則 扮 演 重 要 的 角 色 一 種 自 體 免 疫 疾 病, 發 病 的 原 因 與 一 種 遺 傳 記 號 --B27 型 人 類 白 血 球 抗 原 ( 一 種 與 免 疫 反 應 有 關 的 組 織 抗 原, 英 文 簡 稱 HLA-B27) 有 很 大 關 係 有 關 僵 直 性 脊 椎 炎 的 致 病 機 轉, 至 今 仍 不 十 分 清 楚, 目 前 認 為 病 因 為 多 重 因 子 交 互 影 響, 而 其 中 基 因 及 環 境 因 素 ( 如 細 菌 感 染 ) 則 扮 演 重 要 的 角 色 許 多 研 究 證 據 顯 示, 當 某 些 外 來 的 細 菌 侵 入 人 體 後, 會 在 關 節 等 處 產 生 一 些 抗 原 ( 可 能 是 細 菌 的 片 段 或 代 謝 產 物 ) 這 些 抗 原 可 以 與 HLA-B27 結 合, 並 改 變 其 結 構, 使 得 自 己 的 免 疫 細 胞 誤 認 自 己 的 關 節 細 胞 為 敵 人, 故 群 起 攻 擊, 因 而 引 發 一 連 串 的 免 疫 反 應, 因 而 造 成 脊 椎 及 關 節 病 變 典 型 的 僵 直 性 脊 椎 炎 症 狀 為 超 過 三 個 月 以 上 的 下 背 痛 晨 間 脊 椎 僵 硬 及 運 動 範 圍 受 限 腰 背 痛 通 常 以 兩 側 薦 腸 關 節 處 為 最, 有 時 會 像 坐 骨 神 經 痛 般 往 後 腿 延 伸 臨 床 症 狀 包 括 : 早 晨 背 痛 及 僵 硬 週 邊 關 節 痛, 尤 其 是 髖 關 節, 因 為 侵 犯 胸 部 骨 架 有 而 胸 痛 ; 3% 有 主 動 脈 瓣 返 流 心 臟 傳 導 缺 陷 急 性 前 葡 萄 膜 炎, 可 能 復 發 : 全 身 性 症 狀 包 括 發 燒 疲 倦 失 重 貧 血 ; 馬 尾 症 狀 則 屁 股 或 腿 痛

2 腿 無 力 大 小 便 失 禁 ; 身 體 檢 查 發 現 : 受 侵 犯 的 關 節 有 壓 痛 胸 部 的 膨 脹 能 力 降 低 腰 脊 椎 較 不 能 前 彎 有 時 病 人 會 有 胸 椎 及 頸 椎 的 疼 痛 與 僵 硬 除 了 上 述 軸 心 關 節 症 狀 外, 部 份 病 人 同 時 有 週 邊 關 節 炎 -- 以 侵 犯 髖 關 節 ( 大 腿 與 骨 盆 交 接 處 ) 最 多, 有 將 近 四 分 之 一 的 AS 病 人 侵 犯 髖 關 節 ; 其 次 為 膝 及 肩 關 節 ( 不 侵 犯 週 邊 小 關 節 ) 偶 而 有 (20%) 肌 腱, 韌 帶 與 骨 骼 交 接 處 的 發 炎, 亦 為 重 要 表 徵 之 一, 好 發 處 為 腳 後 跟 及 足 底 另 有 少 數 病 人 會 有 關 節 外 症 狀 主 要 侵 犯 眼 睛 腎 臟 心 臟 肺 部 等 其 中 葡 萄 膜 炎 與 虹 彩 炎 (uveitis) 發 生 於 百 分 之 二 十 的 AS 病 人, 症 狀 為 眼 睛 紅 腫 充 血 視 力 模 糊, 嚴 重 時 可 能 失 明 約 15% 的 AS 病 人 會 併 發 A 型 免 疫 球 蛋 白 腎 炎 (IgA nephropathy ), 幸 而 多 為 無 症 狀 的 輕 微 血 尿, 只 有 少 數 病 人 造 成 腎 功 能 異 常 心 臟 侵 犯 多 為 無 症 狀 且 輕 微 的 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 或 傳 導 阻 滯 至 於 上 肺 部 纖 維 化 則 極 為 罕 見 病 程 嚴 重 及 控 制 不 良 者, 末 期 因 脊 椎 黏 合, 形 成 竹 竿 狀, 可 因 而 造 成 畸 型 駝 背 (7) 脊 椎 黏 合 之 後, 因 喪 失 柔 軟 度, 變 得 較 易 骨 折, 或 因 而 造 成 神 經 壓 迫 表 2. 僵 直 性 脊 椎 炎 的 臨 床 表 徵 關 節 炎 脊 椎 炎 週 邊 關 節, 韌 帶 與 骨 骼 交 接 處 的 發 炎 關 節 外 症 狀 葡 萄 膜 炎 (20 %) 腎 臟 (15%) 心 臟 (3%) 肺 部 ( 罕 見 ) 末 期 併 發 症 脊 椎 黏 合 ( 竹 竿 狀 脊 椎 ) 骨 折 神 經 壓 迫

3 病 理 上 最 早 的 病 變 發 生 在 鈣 酪 關 節 滑 膜 炎 與 發 生 於 類 風 濕 性 關 節 炎 者 相 似, 是 屬 於 急 性 發 炎 現 象, 皆 有 明 顯 的 紅 腫 熱 痛 症 狀, 受 傷 的 組 織, 此 時 呈 現 充 血 的 發 炎 現 象, 最 後 發 生 纖 維 化 及 骨 性 關 節 融 合 椎 間 盤 及 前 縱 行 韌 帶 的 鈣 化 造 成 X 光 上 所 見 的 竹 狀 脊 椎 病 人 脊 椎 僵 硬 及 運 動 範 圍 受 限, 在 休 息 時 更 明 顯, 尤 以 晨 間 為 最, 嚴 重 時 病 人 在 半 夜 會 因 都 因 工 作 上 肌 肉 過 度 疲 勞 所 效, 痠 痛 及 僵 硬 感 而 醒 來 疼 痛 是 間 歇 性 持 續 性 ( 通 常 長 於 一 小 時 ), 尤 以 天 氣 寒 冷 和 雨 天 潮 濕 時 症 狀 更 為 顯 著 因 發 病 時 多 為 青 壯 之 年, 加 上 誤 以 為 腰 酸 背 痛, 或 是 運 動 傷 害 所 致, 因 而 延 誤 就 醫 病 程 末 期 脊 柱 光 片 顯 示 腰 脊 變 直 脊 椎 黏 合 而 造 成 竹 竿 狀 脊 柱 畸 形 而 駝 背, 甚 至 無 法 直 視 前 方 臨 床 上 的 症 狀 若 懷 疑 是 僵 直 性 脊 椎 炎 時, 再 由 驗 血 及 X 光 檢 查 即 可 確 定 診 斷 驗 血 主 要 是 檢 查 HLAB27 抗 原 及 紅 血 球 沈 降 速 率 X 光 檢 查 主 要 是 照 骨 盆 胸 腰 椎 及 頸 椎 病 人 可 能 有 臨 床 症 狀, 必 須 幾 個

4 月 甚 至 幾 年 才 有 X 光 片 表 現 治 療 有 最 主 要 是 藥 物 及 物 理 治 療 只 有 少 數 適 應 症 需 要 手 術 治 療 僵 直 性 脊 椎 炎 在 下 列 幾 種 情 況 則 必 須 考 慮 手 術 治 療 :(1) 髖 關 節 有 嚴 重 性 的 退 化 關 節 炎 或 關 節 沾 黏 (2) 對 脊 椎 骨 嚴 重 駝 背 變 形, 可 以 手 術 改 善 關 節 功 能 (3) 第 一 二 頸 椎 關 節 不 穩 定, 嚴 重 受 損 時 可 行 關 節 修 補 或 置 換 術 中 醫 對 本 病 的 認 識 屬 於 痺 證 範 疇 二 千 多 年 前 成 書 的 黃 帝 內 經 提 出 痺 證 之 論, 並 有 詳 盡 的 討 論 漢 代 張 仲 景 所 著 傷 寒 論 金 匱 要 略, 將 此 病 叫 做 歷 節, 並 有 治 療 方 法 及 處 方 本 病 的 發 生 和 患 者 的 先 天 體 質, 以 及 生 活 地 區 的 氣 候 條 件 生 活 環 境 有 關, 黃 帝 內 經 素 問 痺 論 便 說 : 風 寒 濕 三 氣 雜 至, 合 而 為 痺 說 明 從 先 天 腎 氣 之 不 足 和 後 天 之 風 寒 濕 熱 之 邪 氣, 合 而 為 痺 之 論 出 發 僵 直 性 脊 椎 炎 主 要 病 位 在 脊 椎, 脊 椎 骨 構 造, 中 國 人 尊 稱 為 龍 骨, 是 由 三 十 二 至 三 十 四 個 椎 骨 所 堆 砌 而 成, 脊 椎 旁 藉 著 韌 帶 和 筋 膜 之 間 完 美 的 牽 引 來 協 調, 且 各 自 都 有 連 結 腦 和 脊 髓 神 經 的 通 訊 孔, 就 由 密 如 網 狀 的 氣 血 循 環 導 電 般 負 責 傳 達 命 令, 如 運 動 神 經, 讓 肌 肉 收 縮 放 鬆 協 調 與 反 射 作 用 脊 柱 乃 一 身 之 骨 主, 為 經 絡 之 督 脈 所 貫 串 之 地, 脊 椎 屬 腎, 腎 為 先 天 之 本, 腎 主 骨 生 髓, 因 此 本 病 之 根 本 原 因 在 腎, 風 寒 濕 三 痺 之 外 邪 只 是 誘 因 外 因 現 代 醫 學 的 臨 床 上 證 明, 中 醫 的 腎 和 人 體 的 遺 傳 及 免 疫 密 切 相 關 因 此, 對 於 本 病 的 脊 椎 骨 和 人 體 營 衛 氣 血 的 五 臟 六 腑 有 著 環 環 相 扣 交 織 得 密 不 可 分 的 互 為 因 果 關 係, 尤 以 脊 椎 骨 為 最 對 僵 直 性 脊 椎 炎 對 症 下 藥, 常 可 取 得 很 好 療 效 其 治 療 大 法 是 補 腎 強 督 溫 經 散 寒 活 血 化 瘀 兼 有 益 精 添 髓, 強 筋 健 骨, 佐 以 針 灸 推 拿 外 治 等 法, 做 為 一 種 輔 佐 性 療 法 即 接 受 抗 發 炎 及 服 用 免 疫 調 節 劑 治 療, 加 上 每 天 勤 做 伸 展 運 動, 可 有 效 避 免 發 生 脊 椎 黏 合 脊 椎 像 竹 竿 似 的 悲 慘 情 況 發 生 藥 物 以 梔 子 黃 柏 黃 連 大 黃 甘 草 及 苦 參 等 為 主, 結 合 病 人 情 況 而 予 以 加 減 有 骨 質 疏 鬆 者, 上 述 處 方 加 川 七 黃 精 骨 碎 補 木 瓜 有 紅 腫 熱 痛. 重 者, 加 大 黃 黃 連 伴 有 胸 痛, 加 川 楝 子 元 胡 索 木 香 乙 金 遇 寒 較 痛 者, 重 加 附 子 桂 乾 姜 病 人 不 可 不 動, 否 則 會 僵 硬 ; 不 能 運 動 太 劇 烈, 否 則 發 炎 會 加 劇 因 此 主 治 醫 師 會 建 議 病 人 雙 手 扶 住 牆 角 作 擴 胸 運 動, 以 免 呼 吸 受 到 壓 迫, 也 藉 以 訓 練 背 肌 以 免 駝 背, 鼓 勵 病 人 游 泳 或 作 柔 軟 體 操, 以 保 持 脊 椎 骨 的 活 動 性 中 藥 補 腎 藥 加 減 可 奏 效 藥 物 治 療 是 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 來 減 輕 或 消 除 病 人 的 疼 痛 及 僵 硬, 使 病 人 可 以 過 正 常 的 生 活, 並 且 可 以 從 事 輕 鬆 的 運 動, 避 免 脊 椎 骨 的 僵 硬 及 變 形 這 種 藥 物 通 常 需 要 長 期 服 用, 所 以 必 須 注 意 腸 胃 不 適 及 對 肝 腎 的 副 作 用 而 中 醫 治 療 可 以 取 代 之 如 腎 主 骨

5 補 腎 即 補 骨, 以 補 腎 藥 加 減 可 以 改 善 骨 質 纖 維 化 及 骨 性 關 節 融 合, 則 病 人 通 常 可 以 過 著 與 正 常 人 無 多 大 差 異 的 生 舌, 並 可 避 免 或 減 少 將 來 脊 椎 骨 的 僵 硬 及 駝 背 變 形 多 僵 直 陸 脊 椎 炎 的 病 程 通 常 是 慢 性 的 反 反 覆 覆 的, 因 此, 治 療 目 標 為 : 一 減 輕 腰 背 疼 痛 二 保 持 脊 椎 活 動 範 圍 及 功 能 三 預 防 併 發 症 的 發 生 運 動 對 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 是 非 常 重 要 的, 其 中 以 游 泳 與 柔 軟 體 操 為 最 佳, 可 以 改 善 脊 椎 關 節 活 動 度 增 加 肌 肉 力 量 及 增 進 胸 部 的 擴 張, 以 預 防 脊 椎 的 變 形 另 在 文 明 發 達 快 速 步 調 下, 不 論 勞 動 者 或 端 坐 於 電 腦 終 端 機 前 的 上 班 族, 在 愛 拚 才 會 贏 的 壓 力 下, 最 常 因 姿 勢 不 良, 又 過 度 使 用, 使 得 腰 背 部 筋 膜 因 過 度 勞 累 而 發 炎, 病 情 更 加 嚴 重 此 外, 隨 時 放 鬆 精 神, 抬 頭 挺 胸, 打 直 腰 桿 更 是 保 護 脊 椎 骨 的 不 二 法 門, 必 能 遠 離 疾 病 ( 本 文 作 者 兼 具 中 西 醫 資 格 ) 與 僵 直 性 脊 椎 炎 長 期 抗 戰 聯 合 報 廖 桂 聲 / 桃 園 廖 桂 聲 中 醫 診 所 院 長 :26 am 許 多 人 突 然 發 現 背 部 疼 痛 或 臀 部 痠 痛 僵 硬 疼 痛 難 耐, 早 晨 特 別 明 顯, 有 些 半 夜 痛 得 醒 過 來, 起 床 活 動 後 症 狀 逐 漸 減 輕 若 能 排 除 構 造 性 因 素 ( 如 頸 或 腰 椎 間 盤 突 出 症 坐 骨 神 經 痛 ), 即 可 能 是 僵 直 性 脊 椎 炎 僵 直 性 脊 椎 炎 為 是 自 體 免 疫 疾 病, 會 慢 性 漸 進 性 的 發 炎, 侵 犯 脊 椎 關 節 髖 關 節 肩 關 節, 偶 爾 侵 犯 周 邊 關 節, 病 因 至 今 仍 不 十 分 清 楚 病 患 早 晨 背 痛 及 僵 硬 周 邊 關 節 痛, 尤 其 是 髖 關 節, 因 為 侵 犯 胸 部 骨 架 有 而 胸 痛 ;3% 有 主 動 脈 瓣 返 流 心 臟 傳 導 缺 陷 20% 急 性 前 葡 萄 膜 炎, 可 能 復 發 身 體 檢 查 發 現 : 受 侵 犯 的 關 節 有 壓 痛 胸 部 的 膨 脹 能 力 降 低 腰 脊 椎 較 不 能 前 彎 本 病 在 中 醫 上 屬 痺 證, 根 本 原 因 在 風 寒 濕 三 痺 之 外 邪 只 是 誘 因 外 因 藥 物 治 療 是 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 減 輕 或 消 除 病 人 的 疼 痛 及 僵 硬, 使 病 人 可 以 過 正 常 的 生 活, 並 且 可 以 從 事 輕 鬆 的 運 動, 避 免 脊 椎 骨 的 僵 硬 及 變 形 這 種 藥 物 通 常 需 要 長 期 服 用,

6 所 以 必 須 注 意 腸 胃 不 適 及 對 肝 腎 的 副 作 用 中 醫 上 是 腎 主 骨 現 代 醫 學 也 證 明, 中 醫 的 腎 和 人 體 的 遺 傳 及 免 疫 密 切 相 關, 即 接 受 抗 發 炎 及 中 藥 免 疫 調 節 劑 治 療, 藥 物 以 梔 子 黃 柏 黃 連 大 黃 甘 草 及 苦 參 根 等 為 主, 結 合 病 人 情 況 而 予 以 加 減 有 腰 脊 疼 痛 僵 硬 不 挺 者, 上 述 處 方 加 川 七 杜 仲 懷 牛 膝 有 肌 腱, 韌 帶 與 骨 骼 交 接 處 的 發 炎, 紅 腫 熱 痛, 重 者, 加 大 黃 知 母 其 中 葡 萄 膜 炎 與 虹 彩 炎 的 病 人, 症 狀 為 眼 睛 紅 腫 充 血 視 力 模 糊 加 青 葙 子 茺 蔚 子 伴 有 免 疫 球 蛋 白 腎 炎 輕 微 血 尿, 加 仙 鶴 草 白 芨 生 地 黃 胸 痛, 加 川 楝 子 元 胡 索 木 香 乙 金 病 程 末 期 因 脊 椎 黏 合, 形 成 竹 竿 狀, 可 因 而 造 成 畸 型 駝 背, 遇 寒 較 痛 者, 重 加 附 子 桂 乾 姜 僵 直 性 脊 椎 炎 的 病 程 通 常 是 慢 性 的 反 反 覆 覆 的, 病 人 不 可 不 動, 否 則 會 僵 硬 ; 不 能 運 動 太 劇 烈, 否 則 發 炎 會 加 劇 醫 師 會 建 議 病 人 雙 手 扶 住 牆 角 作 擴 胸 運 動, 以 免 呼 吸 受 到 壓 迫, 也 藉 以 訓 練 背 肌 以 免 駝 背, 鼓 勵 病 人 游 泳 或 作 柔 軟 體 操, 以 保 持 脊 椎 骨 的 活 動 性, 避 免 發 生 脊 椎 黏 合 脊 椎 像 竹 竿 似 的 悲 慘 情 況 發 生 ( 本 文 作 者 兼 具 中 西 醫 資 格 ) 2009/07/31 聯 合

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