特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻

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1 一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險 感 染 及 疼 痛 等 健 康 問 題 針 對 個 案 之 身 心 健 康 需 求 提 供 個 別 之 計 畫 與 措 施, 運 用 室 人 員 之 專 業 知 識 及 技 能, 協 助 個 案 處 身 心 健 康 問 題, 以 減 輕 其 過 程 中 之 疑 惑 不 安 及 壓 力 使 個 案 在 安 舒 適 之 環 境 下 順 利 完 成, 並 能 早 日 康 復, 進 而 恢 復 原 有 之 生 活 品 質, 同 時 望 藉 此 提 供 日 後 照 類 似 個 案 時 的 參 考 ( 志 為, 2007; 6:5, ) 關 鍵 語 :,, 焦 慮 前 言 在 車 禍 意 外 事 故 所 造 成 的 下 肢 中, 關 節 所 佔 比 例 約 為 35%, 僅 次 於 股 與 脛 (Lateef, 2002) 關 節 若 復 不 完, 將 使 關 節 軟 異 常 磨 損, 導 致 關 節 炎, 進 而 造 成 疼 痛 永 久 跛 行 等 嚴 重 後 遺 症, 的 身 體 心 像 社 會 功 能 與 生 活 品 質 不 僅 受 重 大 影 響 ( 鄭,1999), 同 時 也 耗 用 鉅 大 之 醫 療 資 源 (Lateef, 2002) 此 個 案 為 年 輕 男 學 生, 因 石 膏 固 定 後 癒 合 不 良, 必 須 接 受 治 療 因 其 正 處 於 成 年 早, 活 動 旺 盛 且 極 在 意 身 體 外 觀, 在 心 上 的 焦 慮 明 顯 高 於 一 般 個 案, 室 人 員 運 用 專 業 知 識 及 技 能, 評 估 個 案 健 康 問 題 及 需 求, 提 供 照, 除 了 身 體 的 照 顧 外, 亦 能 針 對 其 焦 慮 情 形, 應 用 音 樂 治 療 的 論, 提 供 心 層 次 的, 使 其 能 順 利 渡 過, 恢 復 原 有 之 生 活 品 質, 展 現 及 發 揮 室 人 員 獨 特 的 角 色 功 能, 提 升 品 質, 進 而 引 發 筆 者 撰 寫 個 案 報 告, 與 室 同 伴 分 享, 此 一 台 北 榮 民 總 醫 院 士 台 北 榮 民 總 醫 院 督 導 長 * 受 文 日 :94 年 6 月 25 日 修 改 日 :94 年 7 月 14 日 接 受 刊 載 :95 年 6 月 13 日 通 訊 作 者 地 址 : 明 金 蓮 112 台 北 市 石 牌 路 二 段 201 號 行 政 院 衛 生 署 電 話 :(02) 轉 2117 電 子 信 箱 104

2 特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻 外 旋 縱 向 擠 壓 或 外 力 所 導 致, 部 多 發 生 在 內 外 ; 其 表 徵 包 括 疼 痛 及 瘀 血 嚴 重 外 形 改 變 關 節 異 及 不 穩 定 無 法 活 動 等 (Marsh & Saltzman, 2002) 關 節 治 療 原 則 應 由 科 醫 師 做 詳 細 的 身 體 檢 查, 排 除 血 管 及 神 受 損 可 能, 配 合 X 光 檢 查 以 確 定 或 脫 臼 之 診 斷 無 移 時, 只 需 石 膏 固 定 六 到 八 週, 若 有 移 且 關 節 穩 定 度 不 佳 時, 則 須 輔 以 移 動 式 X 光 機, 進 行 開 放 復 合 併 內 固 定 治 療 ; 倘 若 未 能 達 到 完 解 剖 復, 將 使 關 節 內 軟 面 受 力 不 平 均, 造 成 異 常 磨 損, 導 致 關 節 炎, 進 而 造 成 疼 痛 跛 行 行 動 不 便 等 嚴 重 之 後 遺 症 ( 鄭,1999) 二 焦 慮 與 疼 痛 對 生 心 之 影 響 對 而 言 視 為 嚴 重 之 壓 力 源, 除 面 臨 身 體 完 整 受 損 外, 在 陌 生 的 室 環 境 中, 失 去 自 我 控 制 的 能 力 及 對 未 來 產 生 不 確 定 感, 均 會 使 得 焦 慮 程 度 升 高 ( 馮,1995); 在 的 過 程 中, 若 能 適 時 地 提 供 過 程 感 覺 資 訊 與 心 滿 感, 如 : 給 予 機 會 表 達 心 中 之 感 受 允 許 及 家 屬 澄 清 不 正 確 的 觀 念 當 需 要 他 人 協 助 時 應 由 何 途 徑 在 最 短 時 間 中 達 到 目 的 等, 則 可 以 降 低 之 焦 慮, 提 升 其 於 之 因 應 能 力 ( 劉,1999) 的 疼 痛 是 恢 復 過 程 中 最 主 要 障 礙 之 一, 且 會 造 成 生 心 等 各 方 面 的 不 良 影 響, 如 焦 慮 害 怕 等 (Meehan, McRae, Rourke, Eisenring, & Imperial, 1995) 科 下 肢 98% 在 後 大 部 分 有 中 度 以 上 的 疼 痛 ( 陳 林 鄭 何,1998), 但 往 往 會 因 及 家 屬 對 止 痛 藥 有 不 正 確 的 觀 念, 例 如 害 怕 成 癮 而 避 免 使 用 止 痛 劑, 而 影 響 後 疼 痛 處 的 效 果 ( 湯 馮 劉, 1995) 若 後 未 能 有 效 緩 解 的 疼 痛, 將 導 致 末 梢 血 管 收 縮, 部 血 流 供 應 減 少, 進 而 影 響 其 口 癒 合, 故 後 疼 痛 須 妥 善 的 處 ( 林 林 姚,2001) 三 是 指 整 個 過 程, 從 準 備 開 始 至 之 暫 時 影 響 消 失 為 止 的 這 段 時, 包 括 前 中 及 後 ( 林,1999) 現 茲 各 分 述 如 下 : ( 一 ) 前 (preoperative phase) 此 始 於 決 定 至 送 上 台 為 止, 其 重 點 在 於 前 訪 視 的 評 估, 需 運 用 會 談 的 技 巧, 以 同 心 傾 聽 個 人 感 受 並 給 予 心 支 持 外, 更 需 運 用 專 業 知 識 適 時 澄 清 人 對 於 之 不 正 確 觀 念, 給 予 相 關 之 指 導 以 減 緩 不 必 要 的 焦 慮, 協 助 及 家 屬 做 好 前 之 身 心 準 備 ( 劉, 1999) 一 第 六 卷 第 五 105

3 一 ( 二 ) 中 (intraoperative phase) 此 始 於 被 移 送 到 台 上 至 後 轉 入 恢 復 室 ( 或 加 單 ) 止 ( 林, 1999) 使 暴 露 或 接 觸 各 種 不 同 危 險 情 境 或 物 品 的 機 率 頻 繁 : 如 電 化 學 物 輻 射 等, 在 此 間 重 點 除 應 嚴 格 遵 守 外 科 無 菌 技, 如 : 使 用 無 菌 衛 材 及 器 械 時, 應 確 認 滅 菌 有 效 與 包 裝 完 整 ; 對 於 無 法 確 認 無 菌 區 的 範 圍, 須 立 即 移 除, 並 依 無 菌 技 重 新 設 置, 以 降 低 口 感 染 的 機 會 ( 林, 2000), 預 防 因 中 所 造 成 之 意 外 害, 如 : 紗 布 與 尖 銳 物 正 確 計 數 運 送 至 恢 復 室 時, 使 用 安 固 定 帶 保, 以 預 防 自 床 上 跌 落 等 ( 李,1997), 至 於 中 使 用 移 動 式 X 光 機 所 產 生 之 游 離 輻 射, 應 以 鉛 屏 鉛 衣 作 為 防 之 具, 主 要 防 部 為 甲 狀 腺 胸 腺 及 腺, 以 減 少 不 必 要 之 輻 射 曝 露 ( 吳, 2003); 對 於 意 識 清 醒 之, 使 用 耳 罩 式 耳 機 播 放 音 樂, 可 有 效 阻 擋 中 週 遭 聲 音, 且 讓 選 擇 播 放 其 喜 好 之 音 樂, 將 有 助 於 在 陌 生 環 境 中 獲 得 某 種 程 度 的 自 主 控 制 感 以 減 輕 其 焦 慮 程 度 (Mok & Wong, 2003) ( 三 ) 後 (postoperative phase) 此 始 於 人 轉 入 恢 復 室 ( 或 加 單 ) 到 人 出 院 或 繼 續 門 診 或 居 家 追 蹤 止 ( 林,1999) 當 到 達 恢 復 室 後 需 立 即 評 估 部 滲 血 情 形 呼 吸 狀 況 人 對 麻 醉 藥 物 的 反 應 及 維 持 生 命 徵 象 穩 定, 並 可 依 據 人 主 訴 及 疼 痛 評 估 量 表 來 進 行 後 口 疼 痛 評 估 以 減 輕 不 適 ( 曾,1995), 良 好 的 疼 痛 處 可 加 速 口 癒 合 促 進 深 呼 吸 及 咳 嗽 減 少 合 併 症 的 產 生, 更 重 要 的 是 可 減 輕 心 的 害 怕 與 焦 慮, 促 進 早 下 床 及 後 之 恢 復 ( 林,1995) 過 程 個 案 簡 介 陳 先 生,20 歲, 就 讀 於 某 學 院 二 專 部, 可 使 用 國 台 語 溝 通, 信 仰 佛 教 目 前 和 祖 父 母 父 母 及 弟 弟 同 住, 家 庭 樹 見 圖 一 住 院 間 母 親 為 主 要 照 者 住 院 診 斷 為 左 外 (left ankle fracture-lateral malleolar fracture); 名 稱 為 開 放 復 合 併 加 壓 板 內 固 定 (open reduction internal fixation with dynamic compression plate), 採 脊 椎 麻 醉, 平 躺 臥 進 行 間 為 92/7/20 至 92/7/24 過 去 史 無 心 臟 高 血 壓 糖 尿 氣 喘 等 史, 且 無 此 次 入 院 過 92/6/30 晚 間, 在 同 儕 的 邀 約 之 下, 騎 摩 托 車 至 陽 明 山 夜 遊, 不 慎 於 山 路 轉 彎 69 歲 68 歲 72 歲 68 歲 48 歲 46 歲 20 歲 18 歲 圖 一 家 庭 樹 106

4 處 滑 倒, 造 成 左 疼 痛 腫 脹, 在 家 人 的 陪 同 下, 至 台 北 某 醫 學 中 心 急 診 處 就 醫 左 皮 膚 完 整, 外 觀 發 紅 腫 脹, 無 法 行 走, X 光 檢 查 發 現 左 外 閉 鎖, 先 以 石 膏 復 固 定, 並 於 一 星 後 回 門 診 追 蹤 以 再 次 評 估 癒 合 情 形, 即 回 家 休 養 92/7/8 門 診 追 蹤 時 發 現, 石 膏 復 固 定 效 果 不 佳, 處 癒 合 不 良, 醫 師 建 議 住 院 治 療 故 於 92/7/20 住 院,92/7/21 計 劃 行 左 開 放 復 合 併 加 壓 板 內 固 定 評 估 以 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 收 集 資 料, 整 分 析 如 下 : 一 健 康 感 受 與 健 康 處 型 態 個 案 從 小 身 體 健 康, 認 為 自 己 還 很 年 輕, 健 康 方 面 應 沒 有 問 題, 故 未 曾 特 別 注 意 此 次 因 害 怕 左 外 處 癒 合 不 良 會 造 成 跛 腳 及 日 後 發 展 為 關 節 炎, 而 決 定 入 院 7/8 在 主 治 醫 師 告 知 需 住 院 治 療 後 即 很 擔 心 的 成 敗, 怕 會 有 跛 腳 的 後 遺 症 產 生, 對 於 過 程 及 麻 醉 方 式 不 甚 了 解 而 感 到 焦 慮 7/20 在 訪 談 間, 發 現 個 案 不 斷 重 複 詢 問 過 程 後 復 建 及 預 後 情 形, 並 告 知 自 己 很 緊 張 7/21 8:55 進 入 室,9:20 接 受 治 療 評 估 後 得 知, 個 案 在 前 即 因 對 執 行 過 程 不 了 解 和 對 預 後 情 形 不 確 定 而 有 焦 慮 問 題 二 營 養 與 代 謝 型 態 平 時 飲 食 正 常 且 無 偏 食, 不 抽 煙 喝 酒, 有 吃 宵 夜 之 習 慣 7/20 入 院 時 身 高 178 公 分, 體 重 83 公 斤, 扣 除 短 腿 型 石 膏 約 1 公 斤, 對 想 體 重 76.1 公 斤 而 言, 過 重 5.9 公 斤 ; 左 下 肢 短 腿 石 膏 已 使 用 二 十 天, 預 行 部 皮 膚 完 整, 但 有 皮 屑 增 生 情 形 前 之 各 項 生 化 檢 查 (Na: 139 mmol/l Cl:104 mmol/l BUN:8 mg/dl Cre.:0.9 mg/dl) 及 一 般 血 液 檢 值 (WBC:6000/cumm RBC:4.52 M/ cumm Hb:14.1 g/dl) 皆 無 異 常 ; 後 住 院 間 進 食 量 為 平 時 的 三 分 之 二, 對 醫 院 提 供 之 飲 食 尚 可 接 受, 出 院 後 當 天 已 恢 復 其 平 時 食 量 此 項 評 估 屬 正 常 三 排 泄 型 態 個 案 平 時 多 在 晚 間 盥 洗 前 排 便, 為 成 形 軟 便, 色 近 咖 啡, 偶 有 便 秘 現 象, 每 天 喝 水 量 約 cc 左 右, 小 便 自 解, 色 黃 澄 清 無 異 味 無 疼 痛 及 灼 熱 感 住 院 間 於 7/20 前 灌 腸, 後 當 天 未 解 便 7/22 早 晨 下 床 活 動 後 解 便 7/31 電 訪 中 得 知 7/24 出 院 後 當 日 已 恢 復 正 常 排 泄 習 慣 此 項 評 估 屬 正 常 四 活 動 與 運 動 型 態 喜 好 運 動, 尤 其 是 下 課 後, 常 和 同 學 一 起 打 籃 球 及 騎 機 車 出 遊, 並 喜 愛 流 行 歌 音 樂 6/30 摔 左 予 石 膏 固 定 後, 即 未 再 打 籃 球, 但 仍 會 至 籃 球 場 看 同 學 打 球 或 在 家 上 網 聊 天 及 聽 流 行 歌 音 樂 解 悶 石 膏 固 定 間, 使 用 柺 杖 協 助 行 走 7/22 早 晨 在 母 親 及 弟 弟 的 攙 扶 下, 第 一 次 下 床 坐 輪 椅 到 房 外 散 心,7/23 自 行 以 柺 杖 助 行 故 個 案 有 後 短 肢 體 活 動 受 限 的 問 題 一 第 六 卷 第 五 107

5 一 五 睡 眠 與 休 息 型 態 個 案 平 日 生 活 作 息 為 晚 睡 早 起 型 態, 每 天 大 約 晚 間 十 二 點 左 右 就 寢, 早 上 六 點 十 分 起 床, 精 神 狀 況 良 好, 平 時 無 午 覺 習 慣, 不 需 藉 由 藥 物 入 眠, 少 熬 夜, 除 有 考 試 緣 故 睡 前 會 播 放 喜 愛 歌 的 音 樂 來 舒 緩 學 業 上 之 壓 力 和 幫 助 睡 眠 7/20 前 因 擔 心 結 果 而 輾 轉 難 眠, 直 到 凌 晨 兩 點 多 才 入 睡, 但 在 五 點 多 時 即 醒 來 便 無 法 再 入 睡 7/22 1:30 由 於 口 疼 痛 致 使 睡 眠 中 斷, 止 痛 劑 肌 肉 注 射 後, 二 十 分 鐘 後 便 即 入 睡 至 4:30 7/23 夜 裡 已 不 再 要 求 止 痛 針 劑 使 用, 能 一 覺 到 天 明 故 個 案 有 前 焦 慮 與 後 疼 痛 導 致 睡 眠 型 態 改 變 的 問 題, 在 疼 痛 減 輕 後 已 恢 復 原 有 之 睡 眠 作 息 六 認 知 與 感 受 型 態 個 案 為 專 二 生, 平 時 對 學 業 以 外 之 知 識 是 藉 由 看 電 視 閱 讀 報 紙 及 瀏 覽 網 際 網 路 來 取 得 左 石 膏 固 定 後, 不 時 覺 得 左 隱 隱 作 痛, 吃 止 痛 藥 可 緩 解 然 於 92/7/8 門 診 追 蹤 時 發 現, 其 處 有 移 情 形, 主 治 醫 師 告 知 若 不 進 行 治 療, 將 導 致 日 後 關 節 炎, 對 此 感 到 不 安 後 當 天 除 口 服 止 痛 藥 給 予 外, 個 案 約 四 小 時 要 求 止 痛 針 劑 使 用, 並 表 示 前 沒 想 到 後 會 這 麼 痛, 過 程 中, 對 於 移 動 式 X 光 機 的 使 用 感 到 疑 惑 與 害 怕 且 表 示 擔 心 曝 露 於 輻 射 線 中 會 影 響 到 日 後 的 生 殖 能 力, 而 耿 耿 於 懷 評 估 後 得 知, 個 案 在 中, 對 移 動 式 X 光 機 照 射 有 焦 慮 問 題 後 有 疼 痛 之 問 題 七 自 我 認 知 與 自 我 概 念 型 態 個 案 自 述 個 開 朗 樂 觀, 好 面 子, 少 發 脾 氣, 住 院 間 有 許 多 同 學 探 視, 女 友 常 陪 伴 在 身 邊, 對 於 此 次, 在 同 學 們 及 女 友 面 前 皆 表 示 不 緊 張 及 害 怕, 實 因 擔 心 被 認 為 自 己 膽 小, 且 無 法 忍 受 被 嘲 笑 希 望 後 能 儘 快 恢 復, 能 遵 守 醫 囑 並 配 合 復 健 運 動, 希 望 日 後 不 會 變 成 跛 腳, 也 無 關 節 炎 發 生 此 項 評 估 屬 正 常 八 角 色 與 關 係 型 態 個 案 為 家 中 長 子, 弟 弟 就 讀 高 三, 與 父 母 祖 父 母 同 住, 家 中 採 民 主 方 式 溝 通, 親 子 間 互 動 關 係 良 好 父 母 親 皆 高 中 畢 業, 家 中 開 設 便 利 商 店, 父 親 是 家 中 主 要 濟 供 應 者 及 決 策 者 住 院 間 母 親 為 主 要 照 顧 者 此 項 評 估 屬 正 常 九 與 生 殖 型 態 個 案 有 固 定 女 友, 無, 對 有 著 無 限 的 憧 憬 及 想 像, 偶 會 到 情 色 網 站 瀏 覽 情 色 影 片 及 圖 片 ; 生 殖 器 外 觀 正 常 在 過 程 中, 皮 膚 準 備 時, 個 案 表 情 顯 露 出 羞 澀 不 安, 曾 多 次 將 上 身 毛 毯 拉 至 會 陰 部 覆 蓋 評 估 得 知 個 案 於 中 因 身 體 隱 私 暴 露 而 感 到 焦 慮 十 因 應 與 壓 力 耐 受 型 態 個 案 平 時 無 飲 酒 抽 煙 及 服 用 藥 物 習 慣, 求 學 過 程 平 順, 遇 有 感 情 及 學 業 上 的 困 難 會 同 父 母 討 論 和 商 量 原 本 對 於 左 上 石 膏 並 不 以 為 意, 且 認 為 不 需 就 能 痊 癒 而 感 到 慶 幸, 直 到 7/8 被 告 知 需 住 院 及 治 療 後, 即 對 於 當 初 醫 療 處 置 未 能 達 到 預 之 成 果 而 感 到 無 奈 108

6 且 不 滿, 並 無 法 接 受 需 之 事 實 然 並 沒 有 特 別 的 生 涯 規 劃, 而 且 覺 得 現 在 在 父 母 的 勸 告 下, 勉 強 同 意 接 受 治 濟 景 氣 不 好, 不 管 怎 麼 想, 日 子 還 是 療 7/21 脊 椎 麻 醉 完 成 後, 在 意 識 清 醒 要 過, 目 前 唯 一 想 做 的 就 是 趕 快 完 成 學 狀 態 下, 個 案 主 述 過 程 中 對 器 械 敲 業, 投 入 職 場 賺 錢 以 減 輕 父 親 的 濟 負 擊 聲 響 下 半 身 無 法 移 動 及 不 自 主 的 身 擔 個 案 本 身 並 無 特 別 之 宗 教 信 仰, 家 體 抖 動 感 到 不 安, 而 有 焦 慮 問 題 產 生 中 信 仰 佛 教, 故 於 住 院 前 夕 曾 在 家 人 陪 十 一 價 值 與 信 念 型 態 同 下, 前 往 住 家 附 近 廟 宇 拜 拜, 祈 求 個 案 是 個 順 其 自 然 的 人, 對 於 未 來 過 程 一 切 順 利 此 項 評 估 屬 正 常 計 劃 措 施 與 評 值 一 由 評 估, 綜 合 個 案 之 健 康 照 問 題 與 優 先 次 序, 分 前 中 後 有 焦 慮 潛 在 危 險 害 潛 在 危 險 感 染 及 疼 痛 等 問 題, 分 述 如 下 : 一 前 問 題 : 焦 慮 / 對 過 程 植 入 物 不 了 解 及 預 後 不 確 定 感 (7 月 20 日 ) 目 標 : 1. 個 案 能 明 瞭 並 說 出 過 程 及 脊 椎 麻 醉 注 意 事 項 2. 個 案 能 明 瞭 植 入 物 之 型 式 材 質 與 作 用 3. 個 案 能 表 示 焦 慮 減 輕 及 了 解 預 後 之 進 展 日 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 7/20 19:00 至 19:45 S: 1. 當 初 為 什 麼 不 直 接 開 刀 就 好 了? 還 讓 我 這 樣 拖 了 一 陣 子 要 不 是 我 爸 媽 叫 我 來 開 刀 我 還 不 想 來 2. 我 聽 說 要 打 鋼 釘 在 裡 面? 那 鋼 釘 會 不 會 生 鏽? 萬 一 失 敗, 那 我 以 後 會 變 跛 腳 嗎? 開 完 刀, 腳 還 會 上 石 膏 嗎? 要 多 久 才 會 好? 以 後 還 可 以 打 籃 球 嗎? 3. 半 身 麻 醉 為 什 麼 要 禁 食? O: 1. 個 案 談 到 門 診 複 診 被 告 之 需 時 表 情 嚴 肅 及 1. 向 個 案 自 我 介 紹, 並 告 知 將 擔 任 此 次 中 負 責 照 顧 者, 以 建 立 治 療 關 係 2. 詢 問 並 鼓 勵 個 案 說 出 對 於 住 院 此 壓 力 事 件 所 引 發 之 感 受, 並 予 傾 聽 3. 衛 教 個 案 此 次 過 程 及 展 示 釘 板, 以 促 進 對 植 入 物 的 了 解 4. 向 個 案 解 釋 半 身 麻 醉 可 能 會 有 低 血 壓 情 形, 進 而 導 致 嘔 吐 反 應, 吸 入 肺 炎 之 可 能, 因 此 前 需 排 空 胃 內 食 物, 故 午 夜 12 點 後 需 禁 食 5. 告 知 個 案 從 麻 醉 開 始 至 結 束 約 需 2-3 小 時, 後 需 平 躺 臥 床 8 小 時, 以 避 免 後 頭 痛 不 適 情 形 ; 石 膏 固 定 約 需 6-8 星, 並 配 合 柺 杖 使 用, 進 行 負 重 復 健 運 動, 約 三 個 月 後 可 恢 復 正 常 功 能 6. 協 助 聯 絡 主 治 醫 師 對 其 醫 療 相 關 疑 慮 予 以 解 釋 與 澄 清 7/20 19:20 個 案 表 示 感 受 人 員 關 心 與 尊 重, 緊 張 情 緒 較 為 舒 緩 7/20 19:25 解 釋 說 明 後, 個 案 能 說 出 以 釘 板 固 定 處 之 過 程 7/20 19:30 個 案 能 說 出 半 身 麻 醉 所 採 行 之 姿 勢 及 麻 醉 後 需 平 躺 臥 床 8 小 時, 以 避 免 後 頭 痛 不 適 情 形 7/20 19:40 個 案 表 示 對 於 過 程 及 麻 醉 方 式 有 概 括 了 解 後, 就 比 較 安 心 沒 那 麼 緊 張, 也 能 配 合 午 夜 12 點 後 不 吃 宵 夜 第 六 卷 第 五 109

7 一 皺 眉, 說 話 音 調 提 高, 雙 緊 握 拳 頭 2. 個 案 表 情 顯 露 出 緊 張 不 安 且 身 僵 硬, 說 話 時 眼 神 四 處 遊 移, 雙 不 停 地 抓 握, 並 多 次 重 複 詢 問 過 程 7/20 19:45 個 案 對 於 前 各 項 措 施 皆 明 瞭 並 可 配 合, 同 時 表 示 自 己 年 輕, 恢 復 能 力 較 好, 應 可 恢 復 至 正 常 功 能 狀 態 二 中 問 題 : (1) 潛 在 危 險 害 / 運 送, 平 躺 臥, 體 溫 失 調, 異 物 留 置 體 內 及 目 標 : 電 刀 (7 月 21 日 ) 1. 個 案 運 送 至 恢 復 室 過 程 及 中 未 發 生 跌 倒 之 意 外 2. 無 壓 瘡 情 形 發 生 3. 維 持 之 體 溫 於 及 改 善 發 抖 現 象 4. 無 異 物 留 置 於 口 內 5. 無 電 燒 情 形 發 生 6. 後 無 頭 痛 情 形 日 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 7/21 時 間 9:20 至 11:00 止 S: 1. 我 覺 得 床 好 像 很 小, 還 是 我 太 胖? 而 且 我 的 下 半 身 完 不 能 動, 也 不 敢 亂 動, 覺 得 很 僵 硬 2. 我 覺 得 室 裡 面 好 冷 3. 我 怎 麼 一 直 在 發 抖, 沒 有 辦 法 停 下 來, 趕 快 來 幫 我, 怎 麼 會 這 樣? 4. 我 覺 得 好 緊 張, 而 且 還 是 覺 得 好 冷 O: 7/21 9:20-11:00 1. 個 案 身 高 178 公 分, 體 重 83 公 斤, 平 躺 於 床 上 2. 中, 使 用 器 械 4 4 阻 力 線 紗 布 刀 片 及 縫 針 等 尖 銳 物 3. 中 使 用 電 刀 切 開 口 並 止 血, 協 助 口 剝 離 及 止 血 4. 個 案 體 溫 :35.9, 身 體 明 顯 抖 動 1. 人 在 室 時, 床 上 放 置 脂 肪 墊 以 增 加 之 舒 適 度 並 預 防 壓 瘡 產 生, 以 枕 頭 置 於 肢 處 維 持 適 當 支 托, 並 使 用 安 固 定 帶 保 防 運 送 至 恢 復 室 過 程 中 跌 倒 2. 9:20-11:00 對 於 個 案 上 半 身 長 時 間 平 躺 無 法 移 動 而 所 造 成 的 不 適, 不 時 協 助 調 整 舒 適 平 躺 臥, 並 對 於 不 適 部 予 以 肌 肉 按 摩 3. 告 知 個 案 脊 椎 麻 醉 完 成 後, 過 程 中 不 可 抬 高 頭 部, 僅 可 左 右 轉 動, 自 麻 醉 完 成 後 8 小 時 內 需 平 躺 臥 床, 以 避 免 腦 脊 髓 液 自 脊 椎 穿 刺 針 孔 滲 漏 導 致 頭 痛 情 形, 同 時 在 個 案 腰 際 處 以 安 固 定 帶 固 定 身 體, 預 防 跌 落 4. 維 持 室 室 溫 在 20-22, 使 用 溫 毛 毯 覆 蓋 身 體 及 設 定 40 之 充 氣 式 溫 毯 用 以 身 體 保 暖 5. 密 切 注 意 個 案 體 溫 血 壓 心 跳 及 呼 吸 6. 將 右 大 腿 上 方 毛 髮 刮 除 後, 再 貼 上 電 刀 迴 路 板, 保 預 防 直 接 接 觸 金 屬 物 品, 以 防 造 成 電 燒 7. 向 個 案 解 釋 此 發 抖 情 形 為 脊 椎 麻 醉 後 常 見 症 狀, 並 持 續 觀 察 及 評 估 麻 醉 技 員 依 醫 囑 於 9:50 及 10:20 給 予 Demerol 25mg iv, 各 一 次 後 其 發 抖 症 狀 改 善 之 程 度 7/21 9:20-11:00 個 案 於 室 間 沒 有 抬 頭 情 形 及 未 發 生 跌 下 床 之 意 外 7/21 10:30, 個 案 身 體 抖 動 停 止, 焦 慮 程 度 明 顯 減 輕, 個 案 體 溫 :36.1, 血 壓 : 135/75 mmhg, 心 跳 :78 次 / 分, 呼 吸 :15 次 / 分 7/21 10:45 無 異 物 留 置 於 口 內 7/21 10:50 檢 視 個 案 身 皮 膚, 無 局 部 組 織 壓 紅 腫 起 水 泡 之 電 燒 情 形 ; 在 電 刀 迴 路 板 移 除 之 部, 亦 無 表 皮 破 損 現 象 7/21 11:00 結 束, 個 案 送 出 室 時, 體 溫 :

8 8. 協 助 給 予 加 溫 至 36 之 靜 脈 輸 液 及 沖 洗 液 9. 刷 與 流 動 士 開 始 口 切 開 前 縫 合 前 及 後, 皆 需 確 實 對 點 器 械 紗 布 及 尖 銳 物 數 量 無 誤 後, 始 將 口 縫 合 (2) 焦 慮 / 身 體 隱 私 暴 露 及 器 械 撞 擊 聲 響, 面 對 移 動 式 X 光 機 照 射 與 陌 生 環 境 目 標 : 所 致 (7 月 21 日 ) 1. 了 解 中 能 獲 得 完 善 的 輻 射 安 防 2. 維 會 陰 部 隱 私 3. 能 說 出 焦 慮 情 形 改 善 一 日 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 7/21 S: 時 間 9:20 至 11:00 止 7/21 9:20-11:00 1. 請 問 那 些 活 動 牆 螢 幕 及 C 形 的 機 器 是 做 什 麼 用? 2. 為 什 麼 我 身 上 蓋 這 麼 重 的 東 西? 3. X 光 照 那 麼 多 次, 以 後 會 不 會 不 能 生 了? 4. 我 一 直 聽 到 金 屬 碰 撞 及 鑽 東 西 的 聲 音, 大 家 又 都 蒙 著 臉, 上 半 身 一 直 發 抖, 下 半 身 又 不 能 動, 好 像 要 任 人 宰 割, 好 恐 怖! O: 1. 個 案 意 識 清 楚, 表 情 驚 嚇, 臉 色 蒼 白, 皮 膚 冰 冷, 上 半 身 不 自 主 抖 動 皮 膚 準 備 時, 表 情 顯 露 出 羞 澀 不 安, 曾 多 次 將 上 身 毛 毯 拉 至 會 陰 部 覆 蓋 2. 個 案 體 溫 :36.1, 血 壓 :145/92mmHg, 心 跳 :98 次 / 分, 呼 吸 : 20 次 / 分 3. 在 移 動 式 X 光 機 協 助 下 進 行 1. 向 個 案 自 我 介 紹 為 前 訪 視 之 人 員 及 相 關 工 作 同 仁, 以 減 緩 對 陌 生 環 境 及 人 員 之 緊 張 焦 慮 情 形 2. 向 個 案 解 釋 移 動 式 X 光 機 的 使 用 是 為 了 在 進 行 中 確 認 處 是 否 已 復 及 鋼 釘 鋼 板 有 無 固 定 於 適 當 的 置 3. 使 用 布 單 覆 蓋 會 陰 部, 以 維 隱 私 4. 自 個 案 頸 部 到 生 殖 器 處 使 用 鉛 衣 以 隔 絕 放 射 線 之 照 射 5. 給 予 耳 罩 式 耳 機 隨 身 聽 使 用, 以 阻 隔 室 內 人 員 環 境 的 聲 音 6. 詢 問 並 協 助 播 放 個 案 喜 愛 之 音 樂 種 類, 以 鬆 弛 身 心 並 減 緩 焦 慮, 進 而 增 加 在 此 陌 生 環 境 能 獲 得 自 主 感 7. 陪 伴 個 案 身 旁, 不 時 輕 拍 個 案 肩 膀 並 予 口 頭 鼓 勵 以 增 加 信 心 7/21 個 案 表 示 在 中 能 看 到 熟 悉 之 人 員 較 能 減 緩 焦 慮 情 形 7/21 個 案 能 了 解 在 身 上 覆 蓋 厚 重 鉛 衣 之 目 的, 在 於 防 放 射 線 照 射 用 7/21 個 案 未 再 有 拉 扯 毛 毯 遮 蓋 會 陰 部 的 動 作 7/21 個 案 在 結 束 後, 主 動 告 知 間 輔 以 耳 罩 式 耳 機 播 放 喜 好 之 音 樂 除 可 阻 隔 中 器 械 敲 擊 聲, 並 有 助 於 放 鬆 緊 張 之 情 緒, 同 時 向 人 員 道 謝 個 案 血 壓 :120/80mmHg, 心 跳 : 75 次 / 分, 呼 吸 :14 次 / 分 第 六 卷 第 五 111

9 一 三 後 問 題 : (1) 潛 在 危 險 感 染 / 部 口 (7 月 21 日 至 7 月 24 日 ) 目 標 : 後 口 無 感 染 日 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 7/21 至 7/24 O: 1. 7 / 2 0 個 案 前 之 各 項 生 化 檢 查 ( N a : 139 mmol/l Cl:104 mmol/l BUN:8mg/ dl Cre.:0.9mg/d) 及 一 般 血 液 檢 結 果 皆 正 常 2. 個 案 部 皮 膚 完 整, 有 先 前 石 膏 沾 附 其 上 3. 個 案 於 7/21 8:55 進 入 室, 9 : 2 0 開 始, 並 於 11:00 結 束 送 出 室, 時 間 共 1 小 時 40 分 鐘 4. 後 生 命 徵 象, 體 溫 : , 血 壓 : 145/92mmHg, 心 跳 : 98 次 / 分, 呼 吸 :20 次 / 分 5. 個 案 左 外 側 上 方 皮 膚 10cm 切 口, 紗 布 敷 料 無 滲 液 6. 紗 布 覆 蓋 口 並 以 4 吋 彈 紗 包 紮, 外 以 短 腿 石 膏 協 助 固 定 肢 1. 將 室 內 溫 度 維 持 在 及 前 後 門 及 電 動 門 予 以 關 閉, 嚴 格 管 制 非 該 小 組 人 員 進 出 室 以 維 持 正 壓 氣 流 之 狀 態 2. 小 組 成 員 穿 戴 室 內 專 用 之 刷 衣 褲 外 科 口 罩 帽 及 鞋 3. 個 案 於 開 始 前 3 0 分 鐘 內 依 醫 囑 投 予 靜 脈 注 射 之 預 防 抗 生 素 tydine 1000mg 4. 部 毛 髮 以 專 用 刀 去 除, 並 將 先 前 沾 附 石 膏 皮 膚 確 實 刷 洗 除 去, 以 防 感 染 發 生 5. 小 組 成 員 確 實 執 行 外 科 無 菌 刷 技, 穿 戴 無 菌 衣 及 套, 維 持 無 菌 區 域 6. 確 實 核 對 器 械 及 無 菌 品 之 有 效 日, 包 裝 完 整, 指 示 劑 變 色 完 7. 移 動 式 X 光 機 以 無 菌 透 明 塑 膠 套 包 覆, 並 置 於 部 之 對 側 7/21 結 束 11:00 體 溫 : /22 8:00 第 二 次 訪 視 口 紗 布 乾 燥 乾 淨 無 滲 濕 7/23 8:30 體 溫 :36.8 WBC:8500/cumm 後 在 住 院 間, 口 無 紅 腫 熱 痛 及 滲 液 等 感 染 症 狀 於 7/24 出 院 7/31 個 案 返 院 複 診, 口 癒 合 及 乾 燥, 並 予 以 拆 除 縫 線, 更 換 為 纖 維 短 腿 石 膏 (2) 疼 痛 / 與 口 有 關 (7 月 21 日 至 7 月 24 日 ) 目 標 : 1. 能 說 出 減 輕 疼 痛 方 法 至 少 三 項, 並 能 自 行 應 用 2. 能 說 出 疼 痛 減 輕, 疼 痛 量 表 為 3 分, 使 用 止 痛 劑 的 頻 率 由 每 四 小 時 減 少 至 每 六 小 時 一 次 3. 後 疼 痛 處 下 維 持 在 疼 痛 量 表 四 分 以 內 日 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 7/21 後 送 至 恢 復 室 間 11:10 S: 至 13:30 1. 我 開 刀 的 腳 好 痛 喲! 怎 麼 辦? 1. 協 調 恢 復 室 人 員 依 醫 囑 q4h p.r.n 給 予 止 痛 劑 Demerol 40mg 肌 肉 注 射, 並 以 疼 痛 量 表 重 新 評 估 疼 痛 緩 解 情 形, 聯 絡 建 議 醫 師 增 加 止 痛 劑 量 7/21 13:00 個 案 表 示 疼 痛 情 形 未 獲 明 顯 改 善, 血 壓 : 140/85mmHg, 脈 搏 :85 次 / 分, 呼 吸 速 率 :16 次 / 分, 112

10 7/21 14:00 至 7/24 11:45 2. 為 什 麼 打 了 止 痛 針 還 很 痛 呀? O: 1. 12:30 個 案 呻 吟 不 安, 雙 眼 緊 閉 且 皺 眉 2. 個 案 血 壓 :152/85mmHg, 脈 搏 :95 次 / 分, 呼 吸 速 率 :18 次 / 分 疼 痛 量 表 8 分 恢 復 室 回 到 房 間 S: 1. 我 覺 得 吃 的 止 痛 藥 好 像 沒 什 麼 用, 口 還 是 蠻 痛 的, 受 不 了 時 就 會 請 士 小 姐 幫 我 打 止 痛 針 2. 我 聽 別 人 說 止 痛 藥 打 多 了 會 上 癮, 口 也 會 好 的 比 較 慢 3. 昨 晚 半 夜 一 點 多 時 我 因 為 口 痛 醒 睡 不 著 打 一 支 止 痛 針 O: 1. 7/22 記 錄 記 載 個 案 睡 眠 不 穩, 7/22 凌 晨 1:30 因 口 疼 痛, 無 法 入 眠 雙 眼 緊 閉 且 皺 眉 血 壓 :155/90mmHg, 脈 搏 :97 次 / 分, 呼 吸 速 率 :17 次 / 分, 疼 痛 量 表 7 分 止 痛 針 劑 給 予 後 約 可 入 睡 3 小 時 2. 將 肢 以 枕 頭 支 托 抬 高 2. 聯 絡 醫 師 給 予 臨 時 醫 囑 Demerol 10mg 肌 肉 注 射 並 更 改 止 痛 劑 量 為 Demerol 50mg q4h p.r.n 3. 協 助 以 枕 頭 支 撐 並 抬 高 肢, 促 進 血 液 回 流, 以 減 緩 肢 之 腫 脹 與 疼 痛 感 1. 傾 聽 個 案 對 口 疼 痛 之 敘 述, 並 指 導 個 案 止 痛 藥 使 用 之 概 念, 有 效 緩 解 疼 痛 對 於 口 癒 合 避 免 血 栓 情 形 發 生 是 有 幫 助 2. 詢 問 個 案 依 醫 囑 使 用 冰 敷 方 式 減 輕 疼 痛 及 疼 痛 緩 解 情 形 3. 向 房 照 顧 人 員 查 詢 及 討 論 個 案 止 痛 針 劑 施 打 頻 率 並 至 床 旁 詢 問 個 案 止 痛 針 劑 使 用 後 疼 痛 緩 解 情 形 4. 教 導 個 案 自 我 減 輕 疼 痛 方 法 :(a) 音 樂 治 療, 如 : 聽 其 喜 愛 歌 的 音 樂 ;(b) 放 鬆 呼 吸, 如 : 深 呼 吸 ;(c) 轉 移 注 意 力, 如 : 打 電 動 玩 具 或 和 朋 友 聊 天 等 5. 教 導 個 案 家 屬 予 協 助 變 換 姿 勢, 於 肢 大 腿 按 摩, 以 鬆 弛 身 心 並 減 輕 肌 肉 緊 張 度 及 促 進 家 屬 與 個 案 互 動, 並 增 加 其 安 感 疼 痛 量 表 為 6 分 7/21 13:40 個 案 表 示 疼 痛 情 形 明 顯 改 善, 血 壓 : 130/80mmHg, 脈 搏 :74 次 / 分, 呼 吸 速 率 :13 次 / 分, 疼 痛 量 表 為 3 分 個 案 表 示 能 接 受 止 痛 藥 使 用 之 概 念, 並 於 疼 痛 開 始 無 法 忍 受 時 要 求 給 予 7 / : 0 0 個 案 說 出 疼 痛 情 形 獲 得 緩 解, 疼 痛 量 表 為 3 分 個 案 血 壓 : 130/80mmHg, 脈 搏 :80 次 / 分, 呼 吸 速 率 :14 次 / 分 7/22 8:00 個 案 能 說 出 減 輕 疼 痛 方 法 至 少 三 種, 如 音 樂 治 療 放 鬆 呼 吸 轉 移 注 意 力, 並 藉 由 聽 其 喜 愛 之 音 樂 及 打 電 玩 來 轉 移 對 疼 痛 之 注 意 力 7/23 個 案 表 示 使 用 冰 敷 可 稍 緩 解 疼 痛 且 肢 未 有 明 顯 腫 脹 情 形 而 導 致 疼 痛 增 加 7/21 止 痛 針 劑 使 用 頻 率 約 每 四 小 時 一 次,7/22 頻 率 約 每 五 到 六 小 時 一 次,7/23 個 案 只 要 求 使 用 二 次 後, 並 未 再 要 求 有 逐 漸 減 少 使 用 情 形 7/24 疼 痛 量 表 3 分 一 結 論 限 制 與 建 議 筆 者 在 的 過 程 中, 發 現 前 訪 視 除 有 賴 於 人 員 之 專 業 知 識 外, 更 重 要 的 是 在 於 本 身 之 工 作 觀 察 力 溝 通 技 巧, 以 迅 速 建 立 與 個 案 之 良 好 治 療 關 係, 並 在 過 程 中 透 過 評 估 給 予 個 別 措 施 後 探 視 時, 個 案 表 示 : 好 在 有 你 在 前 已 向 我 解 釋 大 概 的 過 程 及 可 能 發 生 的 狀 況, 讓 我 心 中 已 有 個 底, 謝 謝 你 在 第 六 卷 第 五 113

11 一 過 程 中 照 我, 並 播 放 我 所 選 擇 喜 愛 歌 的 音 樂, 使 我 覺 得 沒 有 想 像 中 的 可 怕 後 第 十 天 電 訪 中, 個 案 表 示 : 回 家 後 第 二 天 後 已 不 需 要 再 吃 止 痛 藥, 且 今 天 門 診 複 診 口 癒 合 很 好, 已 拆 線, 並 換 為 短 腿 石 膏, 謝 謝 你 讓 我 有 一 個 好 的 由 此 可 知 前 訪 視 與 衛 教, 能 緩 解 之 焦 慮 促 進 後 復 原, 得 到 實 證 的 結 果 ( 馮,1995) 然 基 於 醫 院 之 政 策 人 員 編 制 等 因 素, 目 前 並 無 法 執 行 前 後 的 訪 視 與 指 導, 致 使 無 法 獨 立 完 成 功 能, 頗 有 遺 珠 之 憾, 此 乃 執 行 之 限 制 筆 者 建 議 對 於 中 因 麻 醉 方 式 不 同 而 清 醒 的 人, 可 以 耳 機 來 阻 絕 週 遭 環 境 吵 雜 聲 音, 並 提 供 選 擇 音 樂 的 方 式 來 協 助 其 對 此 陌 生 環 境 的 適 應, 獲 得 某 種 程 度 的 自 主 感, 協 助 緩 解 焦 慮 與 恐 懼, 是 值 得 推 薦 的 中 照 措 施 參 考 資 料 李 淑 芬 (1997). 中 人 安 的 維. 雜 誌,44(6),83-89 吳 秋 燕 (2003). 室 環 境 設 計 及 安. 於 伍 雁 鈴 吳 秋 燕 張 玉 珠 劉 棻 編 著 (2003). 室 (pp.61-68). 台 北 : 華 杏 林 笑 (1995). 影 響 後 首 次 下 床 的 因 素. 榮 總,12(1),71-77 林 秋 霞 ( ). 人 的 一 般. 於 盧 美 秀 總 校 閱. 基 本 內 外 科 上 冊 (pp ). 台 北 : 華 杏 林 雅 萍 (2000). 淺 談 口 感 染. 榮 總,17(2), 林 碧 珠 林 瓊 珠 姚 吟 蓮 (2001). 脊 椎 後 疼 痛 控 制 - 必 要 時 每 四 小 時 靜 脈 滴 注 Demerol 之 效 果 探 討. 雜 誌,48(2), 湯 元 皓 馮 煥 光 劉 文 健 (1995). 疼 痛 之 心 身 醫 學 觀. 臨 床 醫 學,36(5), 馮 容 芬 (1995). 運 用 研 究 結 果 前 焦 慮 之. 雜 誌,42(4),54-57 曾 修 儀 (1995). 疼 痛 的 評 估 與 處. 雜 誌,42(4),85-92 陳 淑 如 林 佳 靜 鄭 綺 何 善 台 (1998). 探 討 後 人 對 疼 痛 及 疼 痛 控 制 的 滿 意 度 及 其 影 響 因 素. 研 究, 6(6), 劉 向 援 (1999). 前 後 原 則 於 劉 雪 娥 總 校 閱. 成 人 內 外 科 上 冊 (pp ). 台 北 : 匯 華 鄭 裕 民 ( ). 關 節 炎. 高 醫 醫 訊, 18(12),11-12 Lateef, F. (2002). Riding motorcycles: is it a lower limb hazard? Singapore Medical Journal, 43(11), Marsh, J. L., & Saltzman, C. L. (2002). Ankle Fracture. In Bucholz, R. W., & Heckman, J. D. (Eds.), Rockwood and Green s Fractures in Adults (5 th ed., pp ). Boston: Lippincott Williams & Wilkins. Meehan, D. A., McRae, M. E., Rourke, D. A., Eisenring, C., & Imperial, F. A. (1995). Analgesic administration, pain intensity, and patient satisfaction in cardiac surgical patients. American Journal of Critical Care, 4(6), Mok, E., & Wong, K. Y. (2003). Effects of music on patient anxiety. Association Operating Room Nursing Journal, 77(2),

12 Perioperative Nursing Experience with a Patient Suffering a Traumatic Ankle Fracture ABSTRACT Tsokuang Wu Jin-Lain Ming* This report concerns the perioperative nursing experience of malunion retreatment after casting of a left ankle closed fracture of a young student injured in a traffic accident. By the utilization of Gordon s eleven functional health patterns, the patient was assessed to have syndromes such as anxiety during the preoperative phase, risk of injury and anxiety during the intraoperative phase, risk of infection, and pain during the postoperative phase. The patient was provided with an appropriate nursing care plan and intervention to meet his physical and mental needs, and to alleviate feelings of confusion, agitation and pressure. This was given through the guidance of the nurses professional knowledge and skills in the operating room. This helped the patient undergo the operation in a comfortable environment, which led to an earlier recovery and regaining of his former quality of life. Consequently, this might serve as a reference for similar cases in the future. (Tzu Chi Nursing Journal, 2007; 6:5, ) 一 Key words: perioperative nursing, fracture, anxiety RN, Taipei Veteran General Hospital Nursing supervisor, Taipei Veteran General Hospital* Received: June 25, 2005 Revised: July 14, 2005 Accepted: June 13, 2006 Address correspondence to: Jin-Lain Ming, No. 201, Sec. 2, Shih-Pai Road, Taipei 112, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(2) ext 第 六 卷 第 五 115

67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,

67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan, 66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com

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63 : g/dl 2007 Rammohan, Kalantar- Zadeh, Liang, & Ghossein, ~1.5 // //Bailey & Franch, ~1,000 cc/ 0.5~1 Fincha 62 * ** *** 2010 3 20 2010 6 5 2010 2010 28.22 Yang, Hwang, & Taiwan Society of Nephrology, 2008 2006 2008 * ** *** 100 7 4 100 8 18 100 9 13 34 02 26318652 3152 sheu@hk.edu.tw 101 12 11 4 63 : 2008 3.5

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